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代國(guó)洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、概述肱骨外上髁炎又稱“??網(wǎng)球肘”，“肘外側(cè)疼痛綜合征”，顧名思義就是肱骨外側(cè)的外上髁部位出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，更深入一點(diǎn)就是此處的伸肌總腱出現(xiàn)了慢性損傷性肌筋膜炎，本病好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，因而得名“網(wǎng)球肘”。然而它可不是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的“專利”，像一些長(zhǎng)期、反復(fù)做手及腕部活動(dòng)者，例如羽毛球運(yùn)動(dòng)員、鉗工、木工、裝修工、小提琴師、理發(fā)師、裝檢員、廚師及家庭婦女等。目前網(wǎng)球肘的在人群中的發(fā)病率逐漸升高，多見(jiàn)于30-50歲左右人群。二、發(fā)病原因及相關(guān)機(jī)制為什么說(shuō)從事強(qiáng)手工勞動(dòng)或使用振動(dòng)工具的人可能患病風(fēng)險(xiǎn)增加呢？其中主要一個(gè)病因就是損傷學(xué)說(shuō)。由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)或劇烈的伸指、伸腕、前臂旋前旋后以及肘關(guān)節(jié)不停的活動(dòng)，導(dǎo)致附著于肱骨外上髁部位的肌群出現(xiàn)磨損，而這種長(zhǎng)期磨損會(huì)導(dǎo)致伸腕肌腱起始處肌纖維撕裂，局部出現(xiàn)輕微出血，從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生粘連，這些刺激進(jìn)而引起肌肉??痙攣、局部疼痛及放射痛。其次類似于微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)，即伸肌腱處有細(xì)小的血管神經(jīng)束，當(dāng)肌腱產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥時(shí)易導(dǎo)致此處，血管神經(jīng)束卡壓從而引發(fā)疼痛。三、臨床癥狀及體征對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，怎么來(lái)通過(guò)癥狀判斷自己是否出現(xiàn)網(wǎng)球肘呢？首先癥狀主要就是患者主訴左OR右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性酸痛，持續(xù)且程度不一，患者在長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)手工勞作后，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛，不愿自主活動(dòng)，握物不敢用力，擰毛巾、端水壺、拖地、甚至刷牙時(shí)都可誘發(fā)疼痛加重。其次是通過(guò)體征進(jìn)行判斷，臨床常稱“Mill”征，即伸肌牽拉試驗(yàn)，囑患者伸直肘關(guān)節(jié)、握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋前，若患者出現(xiàn)肱骨外上髁部位疼痛，即為“Mill”征陽(yáng)性。還有就是讓被檢查者伸直肘關(guān)節(jié)做抗阻運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛即為陽(yáng)性。臨床上檢查網(wǎng)球肘的體格檢查方法很多，一般誘發(fā)一至兩次疼痛即可，盡量減少患者疼痛體驗(yàn)。四、診斷及鑒別診斷作為醫(yī)生診斷患者是否為網(wǎng)球肘，主要依靠患者的職業(yè)中是否長(zhǎng)期過(guò)度使用手工，然后需要排除局部外傷，通過(guò)相應(yīng)的體格檢查誘發(fā)肘外側(cè)疼痛，同時(shí)排查肘關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱，判斷活動(dòng)基本正常。臨床上診斷網(wǎng)球肘相對(duì)不難。我們疼痛科最近收治的網(wǎng)球肘患者基本都是強(qiáng)手工勞作者，比如圍巾制造廠女工人、裝修工、長(zhǎng)期需要電腦工作的負(fù)責(zé)人等等。至于去鑒別網(wǎng)球肘診斷，主要是排查有無(wú)肱橈滑囊炎、橈管綜合征、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎等，必要時(shí)可檢查正側(cè)位X線片及肘關(guān)節(jié)MRI。五、治療方案我們強(qiáng)烈建議如果患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)疼痛不適超過(guò)2-3個(gè)月，間斷反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作疼痛時(shí)為持續(xù)性酸痛，那么盡早疼痛科就診，因?yàn)樵皆缙谠\療，治療效果越好。①對(duì)于早期網(wǎng)球肘患者，我們建議近期休息，盡量避免患臂的伸屈動(dòng)作，有時(shí)候肘腕關(guān)節(jié)支持護(hù)具可以幫助患者禁止劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。②一旦網(wǎng)球肘患者出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性疼痛，一般的休息無(wú)法緩解，此時(shí)可外用藥物治療，疼痛科常見(jiàn)的藥物包括非甾體類凝膠貼膏外敷，扶他林凝膠外抹等，一般的患者2-3周可基本緩解疼痛。同時(shí)疼痛科可予以肱骨外上髁局部沖擊波治療，沖擊波屬于物理治療，主要是通過(guò)機(jī)械波效應(yīng)及空化效應(yīng)進(jìn)行能量傳導(dǎo)，一方面消炎止痛，另一方面促進(jìn)肌肉及局部微循環(huán)和新陳代謝增強(qiáng)。③對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)肱骨外側(cè)局部疼痛，經(jīng)藥物治療無(wú)效的網(wǎng)球肘患者，疼痛科可在超聲引導(dǎo)下行肱骨外上髁注射治療，注射藥物主要為糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑、局麻藥及生理鹽水混合而成，我們俗稱“消炎針劑”，一般每周1次，注射2-3次后效果可明顯好轉(zhuǎn)。如果一些患者不愿意激素消炎治療，目前疼痛科還有一個(gè)非常重要的治療手段就是富血小板血漿治療（PRP），利用自身血液中的血小板生長(zhǎng)因子，注射到肱骨外上髁局部，促進(jìn)損傷肌腱修復(fù)，PRP治療建議每月一次，三次為一個(gè)療程，目前治療技術(shù)較為普遍，治療效果也較為明確。④如果以上方式治療網(wǎng)球肘效果均欠佳，可能建議患者行手術(shù)治療，當(dāng)然，此類患者為極少數(shù)，術(shù)式主要包括皮下神經(jīng)血管切除術(shù)、伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)。疼痛學(xué)是一門新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，治療疼痛既是一項(xiàng)重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。2024年07月09日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 門診中有眾多網(wǎng)球肘就診患者。網(wǎng)球肘只是俗稱，常見(jiàn)于反手擊打類運(yùn)動(dòng)員，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等。其醫(yī)學(xué)名稱為前臂伸肌總腱炎，會(huì)引起外部肘部、偶爾會(huì)感覺(jué)到前臂或手腕的疼痛。最有特點(diǎn)的表現(xiàn)就是擰毛巾時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)握拳、洗衣服、梳頭、掃地等做日常家務(wù)都會(huì)有疼痛。在勞累或受涼后，肘外側(cè)疼痛可能會(huì)加重，休息后疼痛可緩解。自己按壓肘外側(cè)，也會(huì)有明顯痛感。腕關(guān)節(jié)做背伸動(dòng)作時(shí)，所有伸肌基本都在腕背側(cè)，這些腕背側(cè)伸肌的止點(diǎn)位于肱骨外上髁。當(dāng)要做伸腕動(dòng)作時(shí)，伸肌需收縮，肌肉可通過(guò)健身運(yùn)動(dòng)等變得發(fā)達(dá)，體積膨大，但肌肉止點(diǎn)在骨頭上的附著不會(huì)因鍛煉而強(qiáng)大，年輕時(shí)的運(yùn)動(dòng)量已決定肌肉附著的儲(chǔ)備量，若年輕時(shí)儲(chǔ)備較小，在伸肌止點(diǎn)反復(fù)牽拉后就會(huì)引發(fā)疼痛和炎癥。發(fā)生的原因網(wǎng)球肘通常是肌腱的微小撕裂造成的。當(dāng)這些肌肉反復(fù)使用時(shí)，肌腱會(huì)產(chǎn)生小的撕裂，此外肌肉炎后會(huì)產(chǎn)生肌肉緊繃及日?；顒?dòng)動(dòng)作上的些微差異及代償，所以網(wǎng)球肘痛久了會(huì)導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生些微的錯(cuò)位。網(wǎng)球肘易發(fā)人群臨床上看，有兩類人易患：一類是小臂肌肉很薄弱，做擰毛巾等動(dòng)作會(huì)致伸肌止點(diǎn)疼痛；另一類小臂粗壯，有明顯弧形，這類人也易患，并非肌肉不耐受大活動(dòng)，而是肌腱脆弱血運(yùn)差，無(wú)法通過(guò)力量訓(xùn)練增生肌腱。臨床上要注意不運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)太多的這兩類人易患網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘到底是哪里疼網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的癥狀是：手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或舉舉而加重疼痛從肘部開始，然后可能擴(kuò)散到前臂握力弱網(wǎng)球肘的疼痛是逐漸加強(qiáng)的，但也可能會(huì)突然發(fā)作。疼痛強(qiáng)度也是高度可變的，可從非常輕到非常嚴(yán)重。網(wǎng)球肘早期的自我診斷在到醫(yī)院就醫(yī)前，可對(duì)自己的網(wǎng)球肘癥狀進(jìn)行初步判斷。可被動(dòng)牽拉伸肌(伸肌一般在前臂背側(cè))，做被動(dòng)屈腕動(dòng)作，同時(shí)用一只手固定腕關(guān)節(jié)背側(cè)做抗阻伸腕動(dòng)作，若在前譬伸肌止點(diǎn)有明顯疼痛，基本可確診網(wǎng)球肘；或者做擰毛巾等伸肌使勁動(dòng)作，以及鼠標(biāo)長(zhǎng)時(shí)間處于痙攣狀態(tài)的動(dòng)作時(shí)若出現(xiàn)疼痛，也基本可確認(rèn)。還有部分特殊網(wǎng)球肘病人在懸提重物如提一壺水或提一個(gè)啞鈴時(shí)，雖無(wú)明顯腕關(guān)節(jié)背伸，但也會(huì)出現(xiàn)伸肌止點(diǎn)疼痛，這些都是網(wǎng)球肘癥狀。這樣在下一步就醫(yī)時(shí)給醫(yī)生做必要介紹，對(duì)病情判斷有幫助。治療網(wǎng)球肘帶來(lái)的疼痛肯定是對(duì)日常生活有一定影響的，大多數(shù)治療都是以保守治療為主，只要堅(jiān)持足夠的時(shí)間，大部分患者預(yù)后效果都是良好的。保守治療對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，以下一種或多種治療方法對(duì)治療網(wǎng)球肘是有效的：休息和活動(dòng)調(diào)整：停止或顯著限制引發(fā)和/或加重病情的活動(dòng)（通常持續(xù)數(shù)周）是治愈的關(guān)鍵第一步。藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用非甾體抗炎藥，能減輕炎癥和疼痛。護(hù)具支撐：戴一個(gè)網(wǎng)球肘托（一個(gè)綁在手肘下方前臂肌肉后面的帶子）可以減輕肌腱和肌肉的壓力。理療：進(jìn)行伸展和加強(qiáng)前臂肌肉的鍛煉，以及冰按摩、熱療或超聲波等各種技術(shù)，可以幫助改善肌肉功能，加快愈合。類固醇注射：在某些情況下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。通常最好是以循序漸進(jìn)的方式開始治療，只有在沒(méi)有緩解癥狀的情況下才需要進(jìn)行下一個(gè)治療。同樣重要的是要注意，從癥狀出現(xiàn)到癥狀緩解需要幾個(gè)月的時(shí)間，治療很少是能一夜之間治愈的。手術(shù)治療只有一小部分網(wǎng)球肘患者需要手術(shù)治療，如果保守治療在6~12個(gè)月后還無(wú)改善，就需要考慮進(jìn)行保守治療。網(wǎng)球肘的自我治療若時(shí)間緊張無(wú)法到醫(yī)院就診，可在家進(jìn)行初步自我治療比如在伸肌總腱止點(diǎn)附近按壓，促使炎癥在外力作用下消散消退，同時(shí)要避免主動(dòng)伸肌使勁動(dòng)作，可根據(jù)癥狀輔助做些被動(dòng)牽拉、被動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行到一定程度后可疊加抗阻運(yùn)動(dòng)即主動(dòng)訓(xùn)練，但主動(dòng)訓(xùn)練要掌握度，因受傷是該機(jī)制造成損傷，所以訓(xùn)練時(shí)要有方式方法并注意度，避免因主動(dòng)訓(xùn)練力量過(guò)大導(dǎo)致止點(diǎn)損傷加重。如何預(yù)防網(wǎng)球肘我們可以治療或是從疾病的痛苦中恢復(fù)健康，但是預(yù)防它的再次發(fā)生同樣也是十分重要的。由于網(wǎng)球肘是一種過(guò)度使用的損傷。為了防止在此受到傷害，避免使用同樣的手，手腕和手臂的運(yùn)動(dòng)，如果是體力工作，就要避免或減少做手腕彎曲和做劇烈運(yùn)動(dòng)。骨科專家溫馨提示您，網(wǎng)球肘是一種典型的自我限制性疾病，輕度癥狀通?？梢宰晕一謴?fù)。雖然“網(wǎng)球肘”是一個(gè)很困擾人的疼痛，但是要知道這種情況很常見(jiàn)，你不是一個(gè)人。只要有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和治療，絕大多數(shù)人都會(huì)愈合和緩解。2024年06月08日487
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)言肘部疼痛常影響生活，令人苦惱。其中比較常見(jiàn)的一種疾患，醫(yī)學(xué)上叫作“肱骨外上髁炎”，俗稱“網(wǎng)球肘”。它主要是由涉及負(fù)載和重復(fù)抓握和/或手腕伸展的活動(dòng)引起的重復(fù)性勞損引起的。這種情況在打網(wǎng)球、壁球、羽毛球或任何涉及重復(fù)手腕伸展和/或前臂旋后的活動(dòng)的人中很常見(jiàn)。我們將一起回顧肱骨外上髁炎的最常見(jiàn)致病原因以及根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)的最佳治療方法。在本文中，我們將科普該癥狀的成因、診斷與治療，為您提供更多了解和應(yīng)對(duì)這一健康問(wèn)題的信息。肱骨外上髁炎為什么偏偏叫網(wǎng)球肘？肱骨外上髁炎通常被稱為“網(wǎng)球肘”，但是這一稱呼多少有些欠妥。因?yàn)?，網(wǎng)球肘最好發(fā)的不是在網(wǎng)球選手身上，職業(yè)的網(wǎng)球選手一般是不太會(huì)遇到網(wǎng)球肘的問(wèn)題，90%以上的網(wǎng)球肘患者更多見(jiàn)于業(yè)余愛(ài)好者和體力勞作者。在西方的文獻(xiàn)里，這個(gè)癥狀最早由1873年德國(guó)醫(yī)生龍格（F.Runga）提出，最開始的名稱是“作家的痙攣”（Schreibekrampf），之后也被稱作“洗衣婦肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出現(xiàn)用網(wǎng)球來(lái)形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國(guó)醫(yī)生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)表的文章中，將它稱為“草地網(wǎng)球手”(lawntennisarm)。莫里斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有幾位手肘痛的病患都來(lái)自網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，他認(rèn)為造成傷痛的原因來(lái)自反手揮拍的擊球動(dòng)作。從作家的痙攣、洗衣婦肘，到草地網(wǎng)球手，盡管研究顯示，肱骨外上髁炎其實(shí)更常出現(xiàn)在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用手腕的職業(yè)上；但為什么在莫里斯醫(yī)生的文章之后就沒(méi)有其他的說(shuō)法流傳了呢？可能原因是莫里斯醫(yī)生是當(dāng)時(shí)英國(guó)解剖學(xué)與癌癥醫(yī)療的權(quán)威，曾經(jīng)擔(dān)任英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)主席。他對(duì)醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)使他被封予了榮譽(yù)爵位。所以莫里斯醫(yī)生更是莫里斯爵士。鑒于名人說(shuō)名言。猜想因?yàn)槭怯赡锼咕羰浚?9世紀(jì)末英國(guó)醫(yī)界大神）所提出，所以網(wǎng)球與肱骨外上髁炎的組合自此相遇再無(wú)分離。那么在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中，我們?？梢砸?jiàn)到幾種表達(dá)：?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四個(gè)不同的名詞中，第一個(gè)Epicondylitis不太適合因?yàn)閕tis結(jié)尾通常代表發(fā)炎，然而網(wǎng)球肘其實(shí)不太常會(huì)看到嚴(yán)重的發(fā)炎反應(yīng)。第二個(gè)Epicondylosis也不適合因?yàn)閛sis結(jié)尾通常代表退化性的病變，但是并非所有的網(wǎng)球肘都會(huì)看到退化性的改變。因此，比較適合的說(shuō)法應(yīng)該是最后兩者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外側(cè)的肌腱病變，后者就單純代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我們將使用大家更為通用的“網(wǎng)球肘”一詞。網(wǎng)球肘的解剖您的肘關(guān)節(jié)是由三塊骨骼組成的關(guān)節(jié)：上臂骨（肱骨）和前臂的兩塊骨（橈骨和尺骨）。肘部外側(cè)，肱骨底偏上有凸起，稱為外上髁，前臂的幾塊肌肉在此處附著，并從這里開始發(fā)力收縮活動(dòng)。網(wǎng)球肘是哪里損傷了？網(wǎng)球肘的主要原因是伸腕肌腱的病變，其中最常受影響的是橈側(cè)腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其過(guò)度使用是導(dǎo)致肌腱病變的主要因素。已經(jīng)存在病變的肌腱如果持續(xù)活動(dòng)，可能導(dǎo)致撕裂。網(wǎng)球肘通?？煞譃閮煞N情況，一種是由于反復(fù)的手腕伸展（如縫紉、打掃、過(guò)長(zhǎng)的打球時(shí)間等）引起，疼痛通常在24-72小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)生。另一種情況是比較急性的，在一次劇烈的手腕伸展施力下產(chǎn)生，比如網(wǎng)球的單手反拍或提起重物。網(wǎng)球肘的受傷機(jī)制是什么？過(guò)度強(qiáng)烈或反復(fù)的腕伸肌和外旋肌收縮，造成肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)肌膜的疲勞狀態(tài)，最終引起外上髁肌腱止點(diǎn)局部張應(yīng)力過(guò)高而導(dǎo)致受傷。使外上髁張壓力增加的原因主要有：?肌肉的肌力、爆發(fā)力、持久力、柔軟度不足；?不適當(dāng)?shù)膿羟蚣记桑?不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)器材等。流行病學(xué)一般來(lái)說(shuō)，網(wǎng)球肘是肘部疼痛患者的最常見(jiàn)原因。這種情況對(duì)男性和女性的影響往往相同。它在40歲以上的人群中更為常見(jiàn)。吸煙、肥胖、每天至少兩小時(shí)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)以及劇烈活動(dòng)（體力負(fù)荷超過(guò)20公斤）是一般人群患此病的危險(xiǎn)因素。該病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到兩年內(nèi)自然康復(fù)。可能增加網(wǎng)球肘風(fēng)險(xiǎn)的因素有哪些？?年齡：盡管網(wǎng)球肘可以影響所有年齡段的人，但最常見(jiàn)于30歲至50歲之間的成年人。?職業(yè)：從事需要手腕和手臂重復(fù)運(yùn)動(dòng)的工作的人更容易患網(wǎng)球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和廚師。?特定種類的運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行涉及使用球拍的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果您的擊球技術(shù)較差。?患病史：過(guò)去患過(guò)網(wǎng)球肘的人比沒(méi)有患過(guò)網(wǎng)球肘的人未來(lái)患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)更大。網(wǎng)球肘的病理生理學(xué)這種情況主要是橈側(cè)腕短伸肌和伸肌總腱的退行性過(guò)度使用過(guò)程。除了退行性變化外，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)還包括肉芽組織、微破裂、大量成纖維細(xì)胞、血管增生、非結(jié)構(gòu)化膠原以及組織內(nèi)傳統(tǒng)炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）的顯著缺乏。根據(jù)描述其微觀外觀和特征的多項(xiàng)組織學(xué)研究，該術(shù)語(yǔ)之前被描述為血管纖維母細(xì)胞發(fā)育不良。超聲評(píng)估經(jīng)常顯示局部鈣化、肌腱撕裂、外上髁明顯不規(guī)則以及伸肌總腱增厚和不均勻。網(wǎng)球肘肌腱的組織病理學(xué)其病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)研究報(bào)告了病理ECRB標(biāo)本的組織學(xué)外觀，具有以下特征的任意組合：肥大或豐富的成纖維細(xì)胞膠原蛋白紊亂血管增生缺乏炎癥細(xì)胞網(wǎng)球肘的診斷主要是通過(guò)病史詢問(wèn)、詳細(xì)體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。病史與癥狀網(wǎng)球肘主要發(fā)生在30-60歲的年齡段。起初，您可能會(huì)感到前臂和肘部外側(cè)疼痛、燒灼感或酸痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)疼痛改善。如果您繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)致病情的活動(dòng)，沒(méi)有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)變得更嚴(yán)重，并伴有握力下降。即使在休息時(shí)，疼痛也可能會(huì)擴(kuò)散到手腕。以至于擰毛巾或拿握茶杯等簡(jiǎn)單的活動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛還可能向前臂傳播，但一般不會(huì)超過(guò)手腕。疼痛的產(chǎn)生時(shí)間通常不太明確，通常不會(huì)立即出現(xiàn)，一般會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)逐漸感受到疼痛，也有可能在某一個(gè)特殊動(dòng)作之后突然發(fā)生?；颊咄ǔＴ谧ノ瘴锲坊蚴滞笊煺箷r(shí)感到加重的疼痛。若伴有神經(jīng)癥狀（如麻木、刺痛），則需考慮是否存在神經(jīng)壓迫等問(wèn)題。針對(duì)網(wǎng)球肘，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行那些相關(guān)查體？應(yīng)包括全身姿勢(shì)的觀察、周圍關(guān)節(jié)的評(píng)估（肩關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎等）以及手肘主動(dòng)動(dòng)作的檢查。主動(dòng)動(dòng)作檢查包括手肘伸展、彎曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和彎曲。隨后進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試和阻力測(cè)試，需注意與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。阻力測(cè)試一般有以下幾種：?Cozen‘sTest：將手放在肱骨外上髁穩(wěn)定患者的肱骨，請(qǐng)他將手腕做旋前、往橈側(cè)偏移的動(dòng)作，要求患者進(jìn)行手腕伸展的動(dòng)作并施以一個(gè)阻力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。?Mill‘sTest：將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕彎曲，于此同時(shí)慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest：請(qǐng)患者將手放置在檢查臺(tái)上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時(shí)請(qǐng)患者伸展中指并施以一個(gè)抗力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起來(lái)，主要的目的是為了測(cè)試握力，如果可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。在觸診方面，則專注在肱骨外上髁與伸腕肌群的肌肉部分。在觸診前可以先請(qǐng)患者用一根手指比出疼痛的部位，并同樣從健側(cè)開始，需要特別注意是否會(huì)有麻或針刺等感覺(jué)。網(wǎng)球肘需要做什么影像學(xué)檢查？一般情況下，網(wǎng)球肘無(wú)需進(jìn)行X射線或其他影像學(xué)檢查。但在病史和/或體檢懷疑有其他損傷或狀況，可以考慮進(jìn)行肘部放射線檢查。其他需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的情況包括評(píng)估伴隨的退行性關(guān)節(jié)變化、骨折、腫瘤或滑囊炎。如果患者對(duì)非手術(shù)治療方式?jīng)]有效果，可以考慮進(jìn)行MRI或超聲檢查來(lái)評(píng)估撕裂、應(yīng)力性骨折或骨軟骨缺陷。鑒別診斷肘部滑囊炎頸椎病鈣化性肌腱炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定橈管綜合征肘部隱匿性骨折肱骨頭剝脫性骨軟骨炎肱三頭肌肌腱炎網(wǎng)球肘的治療網(wǎng)球肘的治療通常采用保守療法，在一些頑固性病例中，可能需要考慮手術(shù)治療。（1）休息：手臂的休息很重要?；顒?dòng)中斷可以讓肌腱附著處的撕裂愈合。輔助冰敷和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可以減緩局部發(fā)炎與疼痛。（2）儀器治療：儀器治療主要的目的都是癥狀緩解，證據(jù)等級(jí)沒(méi)有很高，但確實(shí)只在某些患者身上有用，加上使用也不會(huì)有什么害處，所以臨床上還是會(huì)使用，主要可以分為下面幾種：?沖擊波治療：沖擊波在某些部位的肌腱病變是有療效的，但是在網(wǎng)球肘的部分目前并沒(méi)有高等級(jí)證據(jù)支持，療效不確切。?治療性超聲波：最近被廣泛應(yīng)用在各種軟組織的疼痛上，但是就網(wǎng)球肘而言目前沒(méi)有很強(qiáng)的證據(jù)支持。小貼士：沖擊波療法和超聲波療法是疼痛管理中物理治療的兩種方式，用于治療各種肌肉骨骼疾病。兩種治療方法都使用能量波來(lái)刺激愈合過(guò)程并減輕疼痛。但兩者在所使用的能量波類型、傳送方式、輸出功率水平以及受益條件等方面存在明顯差異。并且都有顯著的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，最佳選擇仍主要取決于具體情況和患者個(gè)體。盡管這兩種方式都使用聲波來(lái)傳遞能量，但沖擊波的頻率從1到22千赫茲(KHz)，超聲波頻率高達(dá)3兆赫茲(MHz)。沖擊波療的能量比超聲波可以更深入地滲透到組織中，從而更有效地治療更深層次的疾病。由于其更高的能量輸出和更深的聲波穿透力，沖擊波療法可以有效地分解疼痛的鈣化或疤痕組織。相比之下，超聲波療法產(chǎn)生高頻聲波，可以產(chǎn)生熱量以促進(jìn)血液流動(dòng)。因此，超聲波在治療肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛等疾病方面具有優(yōu)勢(shì)。由于沖擊波通常會(huì)對(duì)患處產(chǎn)生較高的強(qiáng)度和壓力，對(duì)于疼痛耐受性較低的患者來(lái)說(shuō)，治療可能會(huì)感到不舒服甚至疼痛，而超聲治療通常是無(wú)痛的。?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)：用于網(wǎng)球肘的治療文獻(xiàn)目前并不多，以大約85-110Hz的高頻可以有止痛效果。?激光：低強(qiáng)度激光疼痛療法（通常稱為冷激光）對(duì)網(wǎng)球肘可能有益。（3）徒手治療：基本上徒手治療能夠帶來(lái)的主要是短時(shí)間內(nèi)的癥狀緩解，徒手治療加上運(yùn)動(dòng)對(duì)于網(wǎng)球肘癥狀改善的證據(jù)等級(jí)只有中度，單純的徒手治療則是沒(méi)有結(jié)論。（4）針灸：主要是透過(guò)放松肌肉來(lái)達(dá)到癥狀緩解，并沒(méi)有明確的證據(jù)指出有長(zhǎng)期的療效。主要針對(duì)的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群與肘肌。（5）護(hù)具：護(hù)具的使用主要也是減少疼痛，它只是可以在運(yùn)動(dòng)中同時(shí)使用，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。護(hù)具最好可以放置在肘關(guān)節(jié)下約10cm處并且確保它確實(shí)有效果。目前的研究指出護(hù)具只能針對(duì)疼痛進(jìn)行緩解但對(duì)本體感覺(jué)或神經(jīng)肌肉連結(jié)則沒(méi)有影響。（6）注射：注射的種類很多，從生理食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、類固醇到自體血小板血漿（PRP）。目前的研究非常多，但是絕大多數(shù)并沒(méi)有很一致的結(jié)論。食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、PRP等都在不同的研究被證實(shí)有效果。美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)認(rèn)為PRP這種治療方法很有前景，但仍在研究中。特別注意：唯有皮質(zhì)類固醇（激素）在網(wǎng)球肘的使用上需要特別小心，非絕對(duì)必要不然應(yīng)該不要使用。在短期內(nèi)，注射皮質(zhì)類固醇顯然確實(shí)能提供快速而顯著的疼痛緩解。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，6個(gè)月到一年后，注射的人比什么都不做的人情況要糟糕得多，尤其是那些患有網(wǎng)球肘的人，其中超過(guò)60%的人出現(xiàn)了“復(fù)發(fā)”。所以它并不是治療網(wǎng)球肘的有效方法，它只會(huì)掩蓋您的癥狀。它們不僅不能有效治愈，還可能產(chǎn)生相反的效果----反復(fù)注射皮質(zhì)類固醇會(huì)導(dǎo)致肌腱斷裂.不鼓勵(lì)使用皮質(zhì)類固醇注射來(lái)治療網(wǎng)球肘，部分原因是尚未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期療效的證據(jù)，而且復(fù)發(fā)率很高。考慮到越來(lái)越多的證據(jù)表明可的松注射弊大于利，聽(tīng)到可的松注射仍然是眾多骨科醫(yī)生中“首選的一線治療方法”，這不是令人悲傷和不幸嗎？（7）手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)被視為治療外上髁炎的最后手段。在考慮手術(shù)治療之前，應(yīng)嘗試長(zhǎng)期非手術(shù)治療（即6至12個(gè)月）。文獻(xiàn)中所使用的具體手術(shù)技術(shù)各不相同。大多數(shù)骨科醫(yī)生更喜歡不同程度的橈側(cè)腕短伸肌肌腱清創(chuàng)和/或松解外上髁處的肌腱起點(diǎn)。確認(rèn)病理組織的完全切除并刺激外上髁處的骨組織床健康、出血，以幫助激發(fā)治愈潛力。網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的修復(fù)方法是開放手術(shù)。這涉及在肘部做一個(gè)切口。部分患者也可以通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。使用微型器械和小切口進(jìn)行修復(fù)。注意：沒(méi)有證據(jù)表明一種手術(shù)比另一種手術(shù)效果更好，或者手術(shù)比其他治療方法更好。手術(shù)類型取決于以及疾病嚴(yán)重程度及醫(yī)生喜歡的方法。什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)突然（急性）受傷導(dǎo)致肌腱大面積撕裂或肘部出現(xiàn)其他嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，通常需要進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)：?經(jīng)過(guò)超過(guò)6至12個(gè)月的肌腱休息和保守治療后，肘部疼痛始終無(wú)法緩解。?由于肘部疼痛，您無(wú)法完成工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)。如何預(yù)防網(wǎng)球肘預(yù)防網(wǎng)球肘的最佳方法是避免重復(fù)動(dòng)作、避免過(guò)度使用手臂。合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，使用正確的體位和工作工具，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠於际怯行У念A(yù)防措施。如果您從事球拍運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)確保您的裝備適合您。結(jié)語(yǔ)網(wǎng)球肘雖然常見(jiàn)，但通過(guò)科學(xué)的診斷和綜合治療，其預(yù)后一般良好。大多數(shù)患者在保守治療（休息、冰敷和抗炎藥物）后12個(gè)月內(nèi)疼痛會(huì)得到緩解。對(duì)于初始治療沒(méi)有改善的患者，各種物理和職業(yè)療法可能會(huì)有所幫助。未能遵循治療計(jì)劃的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。及時(shí)就醫(yī)、科學(xué)康復(fù)，是擺脫網(wǎng)球肘困擾的關(guān)鍵。如果您懷疑自己患有網(wǎng)球肘，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)性化的治療方案。希望本文能為讀者對(duì)網(wǎng)球肘有更全面的了解，為保護(hù)手臂健康提供參考。2024年03月12日2683
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 不打網(wǎng)球，竟也會(huì)得“網(wǎng)球肘”？這是王女士發(fā)出的靈魂拷問(wèn)。最近一個(gè)月王女士很苦惱，胳膊肘無(wú)緣無(wú)故痛起來(lái)，剛開始沒(méi)在意，覺(jué)得休息幾天就會(huì)好，沒(méi)想到越來(lái)越重，連系扣子和擰毛巾這點(diǎn)小事也痛到做不好。到疼痛科就診后，被告知自己得了網(wǎng)球肘，王女士大惑不解，因而才發(fā)出了上面的疑問(wèn)。實(shí)際上，“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，也可能引起網(wǎng)球肘。王女士平常做飯干家務(wù)比較勤勞，再加上發(fā)病前去購(gòu)物，胳膊肘挎著購(gòu)物袋幾個(gè)小時(shí)，享受逛街購(gòu)物的快樂(lè)時(shí)沒(méi)想到換來(lái)了煩人的網(wǎng)球肘！網(wǎng)球肘（tenniselbow），又稱肱骨外上髁炎，是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無(wú)菌性疾病，其實(shí)質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。典型癥狀01疼痛手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或轉(zhuǎn)動(dòng)而加重；疼痛從肘部開始，然后可能擴(kuò)散到前臂。02運(yùn)動(dòng)受限敲鍵盤、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。03功能障礙肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。網(wǎng)球肘的有效治療方法1.藥物療法口服或者外用非甾體抗炎藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等，抗炎止痛效果好，可短期１－２周應(yīng)用，但應(yīng)注避免長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致胃腸道刺激及腎功能損傷。一些強(qiáng)筋壯骨的中成藥和膏藥也可嘗試。2.物理治療沖擊波治療，可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。肌貼治療可以通過(guò)提拉局部組織，改善循環(huán)及協(xié)調(diào)肌張力，從而逐漸改善肌腱附著點(diǎn)的水腫和疼痛。此外，偏振光理療和微波理療均可以嘗試，對(duì)于輕癥網(wǎng)球肘都有很好治療效果。3.局部微創(chuàng)治療在肘關(guān)節(jié)肌腱附著點(diǎn)注射局麻藥及少量糖皮質(zhì)激素混合液，可快速減輕局部炎癥和水腫，產(chǎn)生良好的修復(fù)環(huán)境，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，是目前疼痛科最常用的微創(chuàng)方法。4.靶點(diǎn)ＰＲＰ治療對(duì)于患病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，反復(fù)難痊愈的網(wǎng)球肘，可以考慮注射富血小板血漿（ＰＲＰ），由于藥物來(lái)自我們自身的血液，通過(guò)離心分離出富含血小板的血漿，其中富含的生長(zhǎng)因子，會(huì)大大加速肌腱的修復(fù)速度和徹底性，治療后配合合理康復(fù)鍛煉，復(fù)發(fā)率大大降低。5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法，包括伸腕抗阻練習(xí)、屈腕抗阻練習(xí)、腕關(guān)節(jié)側(cè)向肌肉拉伸練習(xí)等，可有效地增加相關(guān)肌肉力量，促進(jìn)功能恢復(fù)。無(wú)論之前經(jīng)歷哪種治療，要想不復(fù)發(fā)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉都是非常重要的?？祻?fù)鍛煉注意循序漸進(jìn)，避免鍛煉心切再次受傷。如何預(yù)防復(fù)發(fā)01佩戴護(hù)具建議做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，做好熱身，同時(shí)配戴網(wǎng)球肘專用的護(hù)肘和使用肌貼，可保護(hù)患部并避免再次傷害。02注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是類似的運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱再次受損的問(wèn)題。03避免再次勞損即便是很普通的洗襪子，提包和刷手機(jī)等動(dòng)作，如果長(zhǎng)期反復(fù)動(dòng)作，仍有可能導(dǎo)致肘外側(cè)部再次勞損。尤其是網(wǎng)球肘治療后疼痛消失的３個(gè)月內(nèi)，其肌腱附著點(diǎn)仍不穩(wěn)固，很有可能在不經(jīng)意的動(dòng)作中發(fā)生再次損傷，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。疼痛專家提醒您：網(wǎng)球肘不可忽視，由網(wǎng)球肘引發(fā)的疼痛尤其是反復(fù)發(fā)作難治性網(wǎng)球肘，會(huì)嚴(yán)重的影響著我們的生活，嚴(yán)重時(shí)甚至生活不能自理！網(wǎng)球肘容易反復(fù)發(fā)作，如您發(fā)現(xiàn)有肘部疼痛或者患有網(wǎng)球肘休息和自我鍛煉效果欠佳時(shí)，建議到疼痛科就診。2023年11月07日337
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，警惕“肱骨外上髁炎”（網(wǎng)球肘）肱骨外上髁炎是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛最常見(jiàn)的病因。網(wǎng)球揮拍動(dòng)作需要強(qiáng)大的手腕和前臂肌肉發(fā)力，過(guò)度使用手腕和前臂容易引起肱骨外上髁炎，在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中多見(jiàn)，因此該病常被稱為“網(wǎng)球肘”。網(wǎng)球肘的高危因素有哪些？年齡：最常見(jiàn)于30-60歲勞動(dòng)人群。工作：涉及反復(fù)使用手腕和前臂發(fā)力動(dòng)作的人更容易患上網(wǎng)球肘，例如水電工、油漆工、木匠、廚師、使用鼠標(biāo)等。運(yùn)動(dòng)：球拍類運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球等。網(wǎng)球肘的常見(jiàn)癥狀有哪些？肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，甚至可以影響到前臂和手腕在手腕和前臂發(fā)力動(dòng)作時(shí)（日常動(dòng)作，例如轉(zhuǎn)動(dòng)門把手、擰瓶蓋、握筆寫字等），肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛加重網(wǎng)球肘的保守治療有哪些？制動(dòng)休息冰敷口服或者外用消炎止痛藥理療，例如體外沖擊波療法等2023年10月22日166
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來(lái)描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對(duì)病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點(diǎn)處(100%)，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報(bào)道的肌腱變性過(guò)程被分為四個(gè)階段：階段1：無(wú)病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，通過(guò)適當(dāng)干預(yù)措施能完全恢復(fù)。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細(xì)胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細(xì)胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導(dǎo)致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見(jiàn)的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導(dǎo)致肌腱結(jié)構(gòu)局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點(diǎn)，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質(zhì)鈣化以及硬骨質(zhì)的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員有關(guān)，也更多的與繁重而單一的長(zhǎng)期勞動(dòng)方式有關(guān)，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關(guān)病史、查體結(jié)果，可能還需要超聲得出的確定性結(jié)果?；颊咄ǔ１硎咎弁淳窒抻趦?nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會(huì)在運(yùn)動(dòng)或工作中定期進(jìn)行重復(fù)性腕部動(dòng)作。查體可見(jiàn)腕伸肌群的起點(diǎn)存在局部壓痛，且腕部被動(dòng)完全屈曲時(shí)加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。2．?嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。3．?檢查時(shí)局部無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。5．?伸肌腱牽拉試驗(yàn)：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽(yáng)性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗(yàn)包括：抬椅試驗(yàn)、Cozen試驗(yàn)、Mill試驗(yàn)、Thomsen試驗(yàn)。輔助檢查當(dāng)無(wú)法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時(shí)，可能需要進(jìn)行影像診斷。雖然X片通常為陰性結(jié)果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關(guān)節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無(wú)創(chuàng)且相對(duì)具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識(shí)別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關(guān)節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過(guò)超聲檢測(cè)新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測(cè)到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結(jié)構(gòu)，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關(guān)節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見(jiàn)伸肌起點(diǎn)內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度增加。MRI還可以識(shí)別?ECRB的部分或全層撕裂，這會(huì)影響手術(shù)治療的需要，并有助于術(shù)前計(jì)劃。鑒別診斷很多疾病可導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側(cè)，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)。治療目標(biāo)和原則控制疼痛、保持運(yùn)動(dòng)、提高握力和耐力、恢復(fù)正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復(fù)治療，避免劇烈及過(guò)度活動(dòng)；階段2受累肌腱小于1/2時(shí)可采取保守治療，促進(jìn)愈合，也可進(jìn)行手術(shù)治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無(wú)效，需手術(shù)治療。肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對(duì)患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過(guò)程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動(dòng)作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。2、超聲引導(dǎo)下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導(dǎo)下治療，定位精準(zhǔn)，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨(dú)運(yùn)用時(shí)，長(zhǎng)期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長(zhǎng)因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無(wú)法緩解癥狀時(shí)，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對(duì)于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。5、針?lè)ㄖ委熅植柯樽砗蠡紓?cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無(wú)菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術(shù)治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)等。四、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應(yīng)力，否則剛恢復(fù)好的組織又會(huì)在新一次的應(yīng)力中損傷，出現(xiàn)反復(fù)。除了適當(dāng)?shù)男菹⑼猓€以通過(guò)以下方法，更快的減輕疼痛，恢復(fù)原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動(dòng)作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚。動(dòng)作細(xì)節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動(dòng)，將皮膚拉高，拖動(dòng)皮膚，覆蓋整個(gè)伸肌表層。動(dòng)作負(fù)荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時(shí)。?2、肘關(guān)節(jié)自我松動(dòng)動(dòng)作準(zhǔn)備：站姿，將手臂伸直，肘關(guān)節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動(dòng)作細(xì)節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)處承受一剪切力，在此同時(shí)，抓握毛巾卷。（動(dòng)作過(guò)程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛）。動(dòng)作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓(xùn)練動(dòng)作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓(xùn)練側(cè)手握住一小啞鈴或其它重物。動(dòng)作細(xì)節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復(fù)完成此動(dòng)作，只做腕伸肌群的離心收縮。動(dòng)作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。預(yù)防1.打網(wǎng)球或羽毛球時(shí)，選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負(fù)擔(dān)。2.買菜時(shí)，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時(shí)要注意手腕姿勢(shì)，不可背屈。3.使用拖把拖地時(shí)，腿部略彎，以腰腿力量帶動(dòng)肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來(lái)拖動(dòng)。4.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關(guān)節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評(píng)估來(lái)得出具體的結(jié)果，若你出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒(méi)有任何緩解，建議及時(shí)就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日891
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，但骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無(wú)關(guān)。肱骨外上髁炎首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。如果患上了肱骨外上髁炎，你治療對(duì)了嗎？?肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”（tenniselbow）。是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無(wú)菌性疾病，其實(shí)質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。1882年Morris在柳葉刀Lancet雜志上將該癥狀與草地網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員相聯(lián)系，1883年Major在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志BMJ上將之命名為“草地網(wǎng)球肘”。1、血管纖維增生性肌腱病目前的研究認(rèn)為，肱骨外上髁炎、網(wǎng)球肘這兩種稱謂都是不準(zhǔn)確的。典型肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，是一種肌腱炎而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞僅僅在該病的早期出現(xiàn)。顯微鏡下觀察病變組織主要是由幼稚無(wú)序的膠原纖維構(gòu)成，同時(shí)有分化不成熟的成纖維細(xì)胞及血管、肉芽組織長(zhǎng)入，取代了排列整齊的正常腱性纖維。隨著研究的深入，最終認(rèn)為將之稱為“纖維血管增生性肌腱病”更為貼切。2、病因與附著于肱骨外上髁的橈側(cè)腕短伸肌腱止點(diǎn)（ECRB）處反復(fù)牽拉等病理性損傷有關(guān)。前臂伸肌長(zhǎng)期、反復(fù)的收縮、緊張，可造成肌腱與肱骨外上髁連接處的損傷，逐漸形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成肌腱止點(diǎn)的退行性改變，形成網(wǎng)球肘。?3、流行病學(xué)普通人發(fā)生率1%~3%，體力工作者（家庭主婦、木匠）患病發(fā)生率7%；骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無(wú)關(guān)；????好發(fā)于35~50歲，男女比例近似；????主力側(cè)肢體占74%；????癥狀持續(xù)時(shí)間：8~12個(gè)月。4、癥狀及體征典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，體力活動(dòng)時(shí)加重。ECRB起點(diǎn)處存在壓痛（壓痛點(diǎn)位于外上髁中點(diǎn)遠(yuǎn)端0.5~1cm偏前處）。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Mills征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。伸腕抗阻試驗(yàn)疼痛而且力弱：患者腕屈曲，檢查者一手壓于患者手背部，囑患者用力背伸，如出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛則為陽(yáng)性。5、治療肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對(duì)患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過(guò)程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動(dòng)作。（1）非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。（2）局部激素注射也就是老百姓說(shuō)的“打封閉”，被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)使用皮質(zhì)醇治療后，長(zhǎng)期效果較差，且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)避免初次治療網(wǎng)球肘使用局部注射類固醇。（3）PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長(zhǎng)因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無(wú)法緩解癥狀時(shí)，可以選擇局部注射自體血。（4）沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對(duì)于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。（5）手術(shù)治療治療肱骨外上髁炎的手術(shù)方式有14種方式及300種改良方法，目前主流手術(shù)方式包括：肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)。6、康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉可以使肌腱重構(gòu)，使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。各種阻力訓(xùn)練，包括等距、等速、等張的向心或離心運(yùn)動(dòng)?？梢酝ㄟ^(guò)使用啞鈴進(jìn)行鍛煉，方法如下：身體直立，也可坐于板凳上，雙手持適當(dāng)重量啞鈴垂于體側(cè)，掌心相對(duì)，兩肘貼靠身體兩側(cè)。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，向上舉啞鈴，同時(shí)前臂外旋掌心朝上，舉至最高點(diǎn)收緊肱二頭肌，稍停，然后慢慢將啞鈴放下，接著另一臂做相同動(dòng)作，每組做10~15次，重復(fù)3~5組。注意肱骨外上髁炎如果持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響生活與工作；或者經(jīng)正規(guī)綜合非手術(shù)治療超過(guò)12個(gè)月效果仍舊不佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2022年12月02日434
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 因?yàn)樗@個(gè)就是說(shuō)像你這個(gè)情況說(shuō)下來(lái)能不能根治是這個(gè)意思，是最好的保守治療方法，如果說(shuō)保守治療方法還治療不好的話，就得開刀了，就是這樣覺(jué)得，就是說(shuō)前期這個(gè)小鎮(zhèn)其是沒(méi)有怎么休息，主要是休息對(duì)吧？對(duì)，沒(méi)有怎么休息，你不管做什么治療都要配合休息的，這很重要，就這么治療，治療以后如果還不好的話，下次再來(lái)復(fù)查的時(shí)候就拍個(gè)核磁片過(guò)來(lái)帶給我看。2022年10月02日216
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網(wǎng)球肘相關(guān)科普號(hào)
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