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王強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 疼痛科 在日常生活中，很多人可能會(huì)被一種名為“網(wǎng)球肘”的病痛所困擾。網(wǎng)球肘醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為肱骨外上髁炎，是一種常見(jiàn)的肌腱病，主要是由于前臂伸肌群的過(guò)度使用導(dǎo)致的肌腱損傷。?損傷機(jī)制主要是由于前臂的背伸肌群及韌帶受到過(guò)度牽拉造成勞損，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)或撕裂，以致形成瘢痕粘連。這種病變通常發(fā)生在肱骨外上髁的伸肌總腱與旋后肌起點(diǎn)處，主要表現(xiàn)為肌腱炎、骨膜炎或骨炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及深層肌肉，從而引起慢性疼痛。流行病學(xué)?網(wǎng)球肘在一般人群中的發(fā)病率約為1%-3%。它通常影響30至50歲之間的成年人，并且在男性和女性中同樣常見(jiàn)。盡管被稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”，但只有大約10%的患者是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。此外，吸煙、肥胖、每天至少兩小時(shí)重復(fù)性活動(dòng)以及搬運(yùn)超過(guò)20公斤重物是普通人群發(fā)病的重要誘因。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)?網(wǎng)球肘在需要頻繁使用手和腕部的職業(yè)中更為常見(jiàn)，如運(yùn)動(dòng)員、畫(huà)家、鉗工、電工、清潔工、家庭主婦等。在這些職業(yè)中，患者可能因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行重復(fù)性動(dòng)作而面臨更高風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防當(dāng)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛時(shí)，可能是網(wǎng)球肘的信號(hào)。建議采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)技巧、使用正確工具，必要時(shí)適當(dāng)休息。此外，定期進(jìn)行前臂和手腕的伸展和力量鍛煉并佩戴肘部支具也有助于減少患病風(fēng)險(xiǎn)。治療傳統(tǒng)的治療方法包括休息、物理治療、藥物治療等，但對(duì)于一些頑固病例，效果可能不盡人意，嚴(yán)重的甚至需要手術(shù)治療。而超聲介入治療則為網(wǎng)球肘患者帶來(lái)了新希望。超聲引導(dǎo)下對(duì)伸肌總腱進(jìn)行藥物注射及松解治療是一種精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療手段。首先，通過(guò)超聲檢查，醫(yī)生可以清晰看到肘部病變部位、范圍和程度。這就如同為醫(yī)生裝上了一雙“透視眼”，能夠準(zhǔn)確地定位問(wèn)題所在。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生可以將少量利多卡因及類(lèi)固醇藥物精準(zhǔn)地注射到肌腱周?chē)M織。類(lèi)固醇藥物具有抗炎作用，能抑制炎癥，減輕充血，抑制炎性浸潤(rùn)和滲出，防止炎癥的粘連、瘢痕。與傳統(tǒng)的“盲目”注射相比，超聲引導(dǎo)治療能夠避免將類(lèi)固醇藥物注入肌腱內(nèi)。同時(shí)，通過(guò)細(xì)針?lè)磸?fù)穿刺松解瘢痕粘連組織，可促進(jìn)組織再生。此外，超聲引導(dǎo)介入治療還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。治療過(guò)程中，只需要使用極細(xì)的穿刺針，幾乎不會(huì)對(duì)患者造成明顯創(chuàng)傷。對(duì)于疼痛耐受度低的患者，比如忍受不了沖擊波或針刀治療時(shí)造成的疼痛，這種療法是最優(yōu)選擇?；颊咴谥委熀笸梢院芸旎謴?fù)正?；顒?dòng)，大大縮短了康復(fù)時(shí)間。???當(dāng)然，任何治療方法都有其注意事項(xiàng)。在進(jìn)行超聲引導(dǎo)介入治療前，患者需要向醫(yī)生詳細(xì)告知自己的病史、過(guò)敏史等情況。治療后，要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行休息和康復(fù)鍛煉，避免過(guò)度使用肘部，以確保治療效果的持久。2024年12月25日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 吳阿姨十分勤快，家務(wù)活兒全都是她一人包攬。近來(lái)，她的右肘部?jī)?nèi)側(cè)和前臂反復(fù)疼痛，右手提握東西尤其是擰毛巾、掃地時(shí)更覺(jué)疼痛難忍，早上起來(lái)或勞累后更明顯，貼膏藥，熱敷理療，吃藥都不能徹底好轉(zhuǎn)?！ ∮谑撬齺?lái)到疼痛科求助，岳大夫最終給她確診為“高爾夫球肘”，即肱骨內(nèi)上髁炎。吳阿姨好奇地問(wèn)，我不玩高爾夫球，怎么會(huì)得了“高爾夫球肘”？個(gè)中原委，就得聽(tīng)岳大夫給你一一道來(lái)了！01什么是高爾夫球肘？ 高爾夫球肘又稱(chēng)肱骨內(nèi)上髁炎，是急性損傷或慢性勞損引起肱骨內(nèi)上髁或周?chē)浗M織發(fā)生炎性改變的疾病。02高爾夫球肘有啥癥狀？01肘部?jī)?nèi)部疼痛 疼痛主要位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可隨腕部屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)而加重。肱骨內(nèi)上髁有明顯的壓痛感，同時(shí)尺側(cè)屈腕肌及指淺屈肌有廣泛壓痛。02肌無(wú)力 屈腕無(wú)力，特別是在需要頻繁使用前臂屈肌的情況下更為明顯。03腫脹與活動(dòng)受限： 關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周?chē)[脹，嚴(yán)重者可伴有皮膚發(fā)紅、溫度升高等表現(xiàn)。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)明顯的困難，尤其是彎曲時(shí)更為明顯。03高爾夫球肘咋導(dǎo)致的？ 肌肉過(guò)度使用：長(zhǎng)期用力屈伸肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如打高爾夫球、舉重等，會(huì)對(duì)肘部肌腱、筋膜造成損傷，從而引發(fā)高爾夫球肘。這種過(guò)度使用導(dǎo)致前臂肌肉疲勞，局部乳酸堆積過(guò)多，引起疼痛和不適?！ ÷該p傷：長(zhǎng)期進(jìn)行重復(fù)性的屈肘、屈腕動(dòng)作，使得前臂屈肌的起點(diǎn)——肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)受到牽拉，逐漸累積形成損傷。這種損傷是高爾夫球肘的主要成因之一?！ ″憻挷划?dāng)：在健身房進(jìn)行重量訓(xùn)練時(shí)，不正確的動(dòng)作和過(guò)度的負(fù)荷可能導(dǎo)致肌肉和肌腱受傷，其中包括肘部疼痛。例如，錯(cuò)誤的握桿方式或過(guò)度用力的彎舉動(dòng)作可能對(duì)肘部產(chǎn)生過(guò)大壓力?！ 〖∪獠黄胶夂妥藙?shì)問(wèn)題：肌肉不平衡是指肌肉群之間力量和緊張度的不平衡。當(dāng)肩部和前臂肌肉不平衡時(shí)，可能會(huì)對(duì)肘部產(chǎn)生不正常的力量分布，增加高爾夫球肘的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不正確的身體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)技巧也可能導(dǎo)致肘部受傷。04高爾夫球肘該咋治？1、保守治療： 休息和避免加重癥狀的活動(dòng)：避免那些引起或加重疼痛的活動(dòng)是治療的第一步?！ ≈Ь吆图√憾唐谑褂弥獠恐Ь呋蚝侠硎褂眉≠N可以減少肌腱的壓力，幫助其愈合?！ ±浞螅涸谧畛醯膸滋靸?nèi)，使用冰敷可以減輕疼痛和減少炎癥。2、藥物治療及局部注射治療 口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布等，以減輕炎癥和疼痛。注意，這些藥物最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?！ 【植繎?yīng)用藥膏或貼劑，如雙氯芬酸鈉軟膏等，直接作用于疼痛部位，緩解疼痛和腫脹?！ r(shí)間超過(guò)１個(gè)月以上，也可以考慮到疼痛科局部注射消炎鎮(zhèn)痛液治療，藥到患處，可以快速消除局部炎性水腫，改善循環(huán)，加速肌腱附著點(diǎn)撕裂傷愈合。3、沖擊波療法 沖擊波治療被廣泛認(rèn)為是一種有效的治療高爾夫球肘的方法。沖擊波治療是一種非侵入性的物理治療方法，通過(guò)將高能量的聲波傳遞到肌肉和肌腱組織中，以促進(jìn)康復(fù)和疼痛緩解。4、富血小板血漿（PRP）注射 PRP能為肌腱組織再生提供一個(gè)富含細(xì)胞因子的局部微環(huán)境，它含有多種與組織再生有關(guān)的細(xì)胞因子，可以通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞募集、增殖與分化，促進(jìn)膠原纖維形成和血管增生，恢復(fù)病變肌腱組織結(jié)構(gòu)和功能等方式治療高爾夫球肘，此法治療可大大降低復(fù)發(fā)率。05專(zhuān)家提醒 預(yù)防高爾夫球肘需要注重肌肉力量的練習(xí)、合理安排訓(xùn)練、規(guī)范動(dòng)作、限制勞動(dòng)強(qiáng)度、佩戴護(hù)具和保持充足的休息等方面，同時(shí)也要注意骨質(zhì)疏松的防治。若在運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)到肘關(guān)節(jié)不適，請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，以防止疼痛的加劇。采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以減輕疼痛、加速康復(fù)并避免再次受傷。如果疼痛難忍，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，以確保早日康復(fù)。2024年09月15日276
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代國(guó)洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、概述肱骨外上髁炎又稱(chēng)“??網(wǎng)球肘”，“肘外側(cè)疼痛綜合征”，顧名思義就是肱骨外側(cè)的外上髁部位出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，更深入一點(diǎn)就是此處的伸肌總腱出現(xiàn)了慢性損傷性肌筋膜炎，本病好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，因而得名“網(wǎng)球肘”。然而它可不是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的“專(zhuān)利”，像一些長(zhǎng)期、反復(fù)做手及腕部活動(dòng)者，例如羽毛球運(yùn)動(dòng)員、鉗工、木工、裝修工、小提琴師、理發(fā)師、裝檢員、廚師及家庭婦女等。目前網(wǎng)球肘的在人群中的發(fā)病率逐漸升高，多見(jiàn)于30-50歲左右人群。二、發(fā)病原因及相關(guān)機(jī)制為什么說(shuō)從事強(qiáng)手工勞動(dòng)或使用振動(dòng)工具的人可能患病風(fēng)險(xiǎn)增加呢？其中主要一個(gè)病因就是損傷學(xué)說(shuō)。由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)或劇烈的伸指、伸腕、前臂旋前旋后以及肘關(guān)節(jié)不停的活動(dòng)，導(dǎo)致附著于肱骨外上髁部位的肌群出現(xiàn)磨損，而這種長(zhǎng)期磨損會(huì)導(dǎo)致伸腕肌腱起始處肌纖維撕裂，局部出現(xiàn)輕微出血，從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生粘連，這些刺激進(jìn)而引起肌肉??痙攣、局部疼痛及放射痛。其次類(lèi)似于微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)，即伸肌腱處有細(xì)小的血管神經(jīng)束，當(dāng)肌腱產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥時(shí)易導(dǎo)致此處，血管神經(jīng)束卡壓從而引發(fā)疼痛。三、臨床癥狀及體征對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，怎么來(lái)通過(guò)癥狀判斷自己是否出現(xiàn)網(wǎng)球肘呢？首先癥狀主要就是患者主訴左OR右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性酸痛，持續(xù)且程度不一，患者在長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)手工勞作后，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛，不愿自主活動(dòng)，握物不敢用力，擰毛巾、端水壺、拖地、甚至刷牙時(shí)都可誘發(fā)疼痛加重。其次是通過(guò)體征進(jìn)行判斷，臨床常稱(chēng)“Mill”征，即伸肌牽拉試驗(yàn)，囑患者伸直肘關(guān)節(jié)、握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋前，若患者出現(xiàn)肱骨外上髁部位疼痛，即為“Mill”征陽(yáng)性。還有就是讓被檢查者伸直肘關(guān)節(jié)做抗阻運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛即為陽(yáng)性。臨床上檢查網(wǎng)球肘的體格檢查方法很多，一般誘發(fā)一至兩次疼痛即可，盡量減少患者疼痛體驗(yàn)。四、診斷及鑒別診斷作為醫(yī)生診斷患者是否為網(wǎng)球肘，主要依靠患者的職業(yè)中是否長(zhǎng)期過(guò)度使用手工，然后需要排除局部外傷，通過(guò)相應(yīng)的體格檢查誘發(fā)肘外側(cè)疼痛，同時(shí)排查肘關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱，判斷活動(dòng)基本正常。臨床上診斷網(wǎng)球肘相對(duì)不難。我們疼痛科最近收治的網(wǎng)球肘患者基本都是強(qiáng)手工勞作者，比如圍巾制造廠(chǎng)女工人、裝修工、長(zhǎng)期需要電腦工作的負(fù)責(zé)人等等。至于去鑒別網(wǎng)球肘診斷，主要是排查有無(wú)肱橈滑囊炎、橈管綜合征、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎等，必要時(shí)可檢查正側(cè)位X線(xiàn)片及肘關(guān)節(jié)MRI。五、治療方案我們強(qiáng)烈建議如果患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)疼痛不適超過(guò)2-3個(gè)月，間斷反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作疼痛時(shí)為持續(xù)性酸痛，那么盡早疼痛科就診，因?yàn)樵皆缙谠\療，治療效果越好。①對(duì)于早期網(wǎng)球肘患者，我們建議近期休息，盡量避免患臂的伸屈動(dòng)作，有時(shí)候肘腕關(guān)節(jié)支持護(hù)具可以幫助患者禁止劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。②一旦網(wǎng)球肘患者出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性疼痛，一般的休息無(wú)法緩解，此時(shí)可外用藥物治療，疼痛科常見(jiàn)的藥物包括非甾體類(lèi)凝膠貼膏外敷，扶他林凝膠外抹等，一般的患者2-3周可基本緩解疼痛。同時(shí)疼痛科可予以肱骨外上髁局部沖擊波治療，沖擊波屬于物理治療，主要是通過(guò)機(jī)械波效應(yīng)及空化效應(yīng)進(jìn)行能量傳導(dǎo)，一方面消炎止痛，另一方面促進(jìn)肌肉及局部微循環(huán)和新陳代謝增強(qiáng)。③對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)肱骨外側(cè)局部疼痛，經(jīng)藥物治療無(wú)效的網(wǎng)球肘患者，疼痛科可在超聲引導(dǎo)下行肱骨外上髁注射治療，注射藥物主要為糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑、局麻藥及生理鹽水混合而成，我們俗稱(chēng)“消炎針劑”，一般每周1次，注射2-3次后效果可明顯好轉(zhuǎn)。如果一些患者不愿意激素消炎治療，目前疼痛科還有一個(gè)非常重要的治療手段就是富血小板血漿治療（PRP），利用自身血液中的血小板生長(zhǎng)因子，注射到肱骨外上髁局部，促進(jìn)損傷肌腱修復(fù)，PRP治療建議每月一次，三次為一個(gè)療程，目前治療技術(shù)較為普遍，治療效果也較為明確。④如果以上方式治療網(wǎng)球肘效果均欠佳，可能建議患者行手術(shù)治療，當(dāng)然，此類(lèi)患者為極少數(shù)，術(shù)式主要包括皮下神經(jīng)血管切除術(shù)、伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)。疼痛學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，治療疼痛既是一項(xiàng)重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。2024年07月09日464
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 門(mén)診中有眾多網(wǎng)球肘就診患者。網(wǎng)球肘只是俗稱(chēng)，常見(jiàn)于反手擊打類(lèi)運(yùn)動(dòng)員，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等。其醫(yī)學(xué)名稱(chēng)為前臂伸肌總腱炎，會(huì)引起外部肘部、偶爾會(huì)感覺(jué)到前臂或手腕的疼痛。最有特點(diǎn)的表現(xiàn)就是擰毛巾時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)握拳、洗衣服、梳頭、掃地等做日常家務(wù)都會(huì)有疼痛。在勞累或受涼后，肘外側(cè)疼痛可能會(huì)加重，休息后疼痛可緩解。自己按壓肘外側(cè)，也會(huì)有明顯痛感。腕關(guān)節(jié)做背伸動(dòng)作時(shí)，所有伸肌基本都在腕背側(cè)，這些腕背側(cè)伸肌的止點(diǎn)位于肱骨外上髁。當(dāng)要做伸腕動(dòng)作時(shí)，伸肌需收縮，肌肉可通過(guò)健身運(yùn)動(dòng)等變得發(fā)達(dá)，體積膨大，但肌肉止點(diǎn)在骨頭上的附著不會(huì)因鍛煉而強(qiáng)大，年輕時(shí)的運(yùn)動(dòng)量已決定肌肉附著的儲(chǔ)備量，若年輕時(shí)儲(chǔ)備較小，在伸肌止點(diǎn)反復(fù)牽拉后就會(huì)引發(fā)疼痛和炎癥。發(fā)生的原因網(wǎng)球肘通常是肌腱的微小撕裂造成的。當(dāng)這些肌肉反復(fù)使用時(shí)，肌腱會(huì)產(chǎn)生小的撕裂，此外肌肉炎后會(huì)產(chǎn)生肌肉緊繃及日?；顒?dòng)動(dòng)作上的些微差異及代償，所以網(wǎng)球肘痛久了會(huì)導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生些微的錯(cuò)位。網(wǎng)球肘易發(fā)人群臨床上看，有兩類(lèi)人易患：一類(lèi)是小臂肌肉很薄弱，做擰毛巾等動(dòng)作會(huì)致伸肌止點(diǎn)疼痛；另一類(lèi)小臂粗壯，有明顯弧形，這類(lèi)人也易患，并非肌肉不耐受大活動(dòng)，而是肌腱脆弱血運(yùn)差，無(wú)法通過(guò)力量訓(xùn)練增生肌腱。臨床上要注意不運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)太多的這兩類(lèi)人易患網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘到底是哪里疼網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的癥狀是：手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或舉舉而加重疼痛從肘部開(kāi)始，然后可能擴(kuò)散到前臂握力弱網(wǎng)球肘的疼痛是逐漸加強(qiáng)的，但也可能會(huì)突然發(fā)作。疼痛強(qiáng)度也是高度可變的，可從非常輕到非常嚴(yán)重。網(wǎng)球肘早期的自我診斷在到醫(yī)院就醫(yī)前，可對(duì)自己的網(wǎng)球肘癥狀進(jìn)行初步判斷?？杀粍?dòng)牽拉伸肌(伸肌一般在前臂背側(cè))，做被動(dòng)屈腕動(dòng)作，同時(shí)用一只手固定腕關(guān)節(jié)背側(cè)做抗阻伸腕動(dòng)作，若在前譬伸肌止點(diǎn)有明顯疼痛，基本可確診網(wǎng)球肘；或者做擰毛巾等伸肌使勁動(dòng)作，以及鼠標(biāo)長(zhǎng)時(shí)間處于痙攣狀態(tài)的動(dòng)作時(shí)若出現(xiàn)疼痛，也基本可確認(rèn)。還有部分特殊網(wǎng)球肘病人在懸提重物如提一壺水或提一個(gè)啞鈴時(shí)，雖無(wú)明顯腕關(guān)節(jié)背伸，但也會(huì)出現(xiàn)伸肌止點(diǎn)疼痛，這些都是網(wǎng)球肘癥狀。這樣在下一步就醫(yī)時(shí)給醫(yī)生做必要介紹，對(duì)病情判斷有幫助。治療網(wǎng)球肘帶來(lái)的疼痛肯定是對(duì)日常生活有一定影響的，大多數(shù)治療都是以保守治療為主，只要堅(jiān)持足夠的時(shí)間，大部分患者預(yù)后效果都是良好的。保守治療對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，以下一種或多種治療方法對(duì)治療網(wǎng)球肘是有效的：休息和活動(dòng)調(diào)整：停止或顯著限制引發(fā)和/或加重病情的活動(dòng)（通常持續(xù)數(shù)周）是治愈的關(guān)鍵第一步。藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用非甾體抗炎藥，能減輕炎癥和疼痛。護(hù)具支撐：戴一個(gè)網(wǎng)球肘托（一個(gè)綁在手肘下方前臂肌肉后面的帶子）可以減輕肌腱和肌肉的壓力。理療：進(jìn)行伸展和加強(qiáng)前臂肌肉的鍛煉，以及冰按摩、熱療或超聲波等各種技術(shù)，可以幫助改善肌肉功能，加快愈合。類(lèi)固醇注射：在某些情況下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。通常最好是以循序漸進(jìn)的方式開(kāi)始治療，只有在沒(méi)有緩解癥狀的情況下才需要進(jìn)行下一個(gè)治療。同樣重要的是要注意，從癥狀出現(xiàn)到癥狀緩解需要幾個(gè)月的時(shí)間，治療很少是能一夜之間治愈的。手術(shù)治療只有一小部分網(wǎng)球肘患者需要手術(shù)治療，如果保守治療在6~12個(gè)月后還無(wú)改善，就需要考慮進(jìn)行保守治療。網(wǎng)球肘的自我治療若時(shí)間緊張無(wú)法到醫(yī)院就診，可在家進(jìn)行初步自我治療比如在伸肌總腱止點(diǎn)附近按壓，促使炎癥在外力作用下消散消退，同時(shí)要避免主動(dòng)伸肌使勁動(dòng)作，可根據(jù)癥狀輔助做些被動(dòng)牽拉、被動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行到一定程度后可疊加抗阻運(yùn)動(dòng)即主動(dòng)訓(xùn)練，但主動(dòng)訓(xùn)練要掌握度，因受傷是該機(jī)制造成損傷，所以訓(xùn)練時(shí)要有方式方法并注意度，避免因主動(dòng)訓(xùn)練力量過(guò)大導(dǎo)致止點(diǎn)損傷加重。如何預(yù)防網(wǎng)球肘我們可以治療或是從疾病的痛苦中恢復(fù)健康，但是預(yù)防它的再次發(fā)生同樣也是十分重要的。由于網(wǎng)球肘是一種過(guò)度使用的損傷。為了防止在此受到傷害，避免使用同樣的手，手腕和手臂的運(yùn)動(dòng)，如果是體力工作，就要避免或減少做手腕彎曲和做劇烈運(yùn)動(dòng)。骨科專(zhuān)家溫馨提示您，網(wǎng)球肘是一種典型的自我限制性疾病，輕度癥狀通常可以自我恢復(fù)。雖然“網(wǎng)球肘”是一個(gè)很困擾人的疼痛，但是要知道這種情況很常見(jiàn)，你不是一個(gè)人。只要有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和治療，絕大多數(shù)人都會(huì)愈合和緩解。2024年06月08日487
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著天氣轉(zhuǎn)暖，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)逐漸多了起來(lái)，然而隨著運(yùn)動(dòng)量的持續(xù)增加，經(jīng)常有朋友吐槽自己的肘關(guān)節(jié)外側(cè)隱隱作痛，但是也沒(méi)有明顯外傷，此時(shí)就要小心自己是不是得了傳說(shuō)中的“網(wǎng)球肘”！今天我們來(lái)詳細(xì)了解一下！網(wǎng)球肘，也稱(chēng)為肱骨外上髁炎，肱骨外上髁的伸肌總腱和旋后肌起點(diǎn)處的勞損或外傷，可引起慢性疼痛。因本病多見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故名網(wǎng)球肘。本病也多見(jiàn)于青中年，在家庭婦女中也較常見(jiàn)。從事木工、建筑、烹飪及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等職業(yè)者，因經(jīng)常握持重物，重復(fù)作前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，易患本病?；颊邥?huì)在用力抓握、擰毛巾、抬手腕時(shí)感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘的形成原因多種多樣，但最常見(jiàn)的是由于長(zhǎng)期反復(fù)使用肘部進(jìn)行某些活動(dòng)，如打網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)中的不當(dāng)揮拍動(dòng)作，或者長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、打字、做家務(wù)等日常活動(dòng)，其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等，這些活動(dòng)會(huì)使前臂伸肌過(guò)度使用，導(dǎo)致肌腱勞損，進(jìn)而引發(fā)網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素有：●運(yùn)動(dòng)（網(wǎng)球、羽毛球等）●從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作●肌肉不平衡●柔韌性下降●年齡增大網(wǎng)球肘最明顯的癥狀是肘外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，有時(shí)還會(huì)感到肘部有灼熱感或麻木感。作下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下時(shí)拾東西、網(wǎng)球反手擊球、高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)等。需要根據(jù)具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，治療目的為減輕或消除癥狀、避免復(fù)發(fā)。大部分網(wǎng)球肘（尤其是早期或初發(fā)）可以通過(guò)非手術(shù)治療取得滿(mǎn)意療效，包括但不限于：①休息：避免引起疼痛的活動(dòng)，避免過(guò)度使用肘部，給肌腱充分的恢復(fù)時(shí)間。②物理治療：包括冰敷、熱敷、按摩、針灸等，可以幫助緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退。③藥物：對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用消炎止痛藥或局部封閉治療。④牽伸和力量訓(xùn)練：當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開(kāi)始輕柔牽伸肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練，以幫助恢復(fù)肌肉的力量和靈活性。⑤沖擊波：大量臨床研究表明，體外沖擊波治療網(wǎng)球肘療效顯著。⑥護(hù)具：在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量，如護(hù)肘束帶、肌內(nèi)效貼等。⑦手術(shù)治療：如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。 預(yù)防網(wǎng)球肘同樣重要。在日常生活中，我們要注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用肘部。在運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)使用合適的護(hù)具，學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)發(fā)力技巧，強(qiáng)化局部力量訓(xùn)練等也可以有效預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生。總之，網(wǎng)球肘雖然是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，但只要我們了解它的成因和治療方法，積極預(yù)防和治療，就能夠有效避免其帶來(lái)的困擾。希望今天的科普能夠幫助大家更好地認(rèn)識(shí)網(wǎng)球肘，保護(hù)好自己的肘部健康。2024年04月28日653
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 此神經(jīng)木前去走位，有華脫生戌能回此神結(jié)鉤。 目前肌肉檢查正常，肘關(guān)節(jié)有往下阻，該怎么辦??？我們正常人當(dāng)中尺神經(jīng)發(fā)脫的現(xiàn)象還是蠻常見(jiàn)的啊，此神經(jīng)花脫現(xiàn)象只是一種現(xiàn)象啊，我們說(shuō)此神經(jīng)發(fā)脫容易出現(xiàn)此神經(jīng)。 看牙啊，并不是說(shuō)此次一化脫就要手術(shù)。 只有當(dāng)此神經(jīng)滑脫出現(xiàn)了此經(jīng)損傷的情況下，我們才考慮手術(shù)。 嗯，那那么怎么說(shuō)什么意思呢？就是一旦你知道自己有磁線(xiàn)滑脫，要稍微注意一點(diǎn)，避免過(guò)度的彎曲肘關(guān)節(jié)啊，盡可能保持關(guān)節(jié)升職位啊，啊，因?yàn)檫@種情況你要有一個(gè)思想意識(shí)，你要知道你這種情況下，此神經(jīng)容易出現(xiàn)損傷啊，也就是我們所說(shuō)的叫肘管綜合癥啊，只要此神經(jīng)沒(méi)出現(xiàn)損傷。 肌電圖正常，一般就不需要手術(shù)，只有當(dāng)肌電圖檢查出現(xiàn)到磁性時(shí)上我們才考慮手術(shù)啊?；摫旧聿恍枰中g(shù)啊，只是說(shuō)滑脫的人容易出現(xiàn)視身性損傷，在沒(méi)出現(xiàn)尺性損傷之前，一般都不需要手，有很多人一輩子華脫也沒(méi)有出現(xiàn)雌激損傷。 啊，就不一定需要治療。 啊，所以呢，你唯一要做的事就要注意一點(diǎn)啊，盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)多的啊彎曲做彎曲，做到這一點(diǎn)呢就可以了啊，一旦出現(xiàn)這個(gè)小拇指麻木啊，無(wú)邊的木啊，這時(shí)候呢，就要考慮去檢查一下，看看是不是2024年03月18日130
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)言肘部疼痛常影響生活，令人苦惱。其中比較常見(jiàn)的一種疾患，醫(yī)學(xué)上叫作“肱骨外上髁炎”，俗稱(chēng)“網(wǎng)球肘”。它主要是由涉及負(fù)載和重復(fù)抓握和/或手腕伸展的活動(dòng)引起的重復(fù)性勞損引起的。這種情況在打網(wǎng)球、壁球、羽毛球或任何涉及重復(fù)手腕伸展和/或前臂旋后的活動(dòng)的人中很常見(jiàn)。我們將一起回顧肱骨外上髁炎的最常見(jiàn)致病原因以及根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)的最佳治療方法。在本文中，我們將科普該癥狀的成因、診斷與治療，為您提供更多了解和應(yīng)對(duì)這一健康問(wèn)題的信息。肱骨外上髁炎為什么偏偏叫網(wǎng)球肘？肱骨外上髁炎通常被稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”，但是這一稱(chēng)呼多少有些欠妥。因?yàn)?，網(wǎng)球肘最好發(fā)的不是在網(wǎng)球選手身上，職業(yè)的網(wǎng)球選手一般是不太會(huì)遇到網(wǎng)球肘的問(wèn)題，90%以上的網(wǎng)球肘患者更多見(jiàn)于業(yè)余愛(ài)好者和體力勞作者。在西方的文獻(xiàn)里，這個(gè)癥狀最早由1873年德國(guó)醫(yī)生龍格（F.Runga）提出，最開(kāi)始的名稱(chēng)是“作家的痙攣”（Schreibekrampf），之后也被稱(chēng)作“洗衣婦肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出現(xiàn)用網(wǎng)球來(lái)形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國(guó)醫(yī)生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)表的文章中，將它稱(chēng)為“草地網(wǎng)球手”(lawntennisarm)。莫里斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有幾位手肘痛的病患都來(lái)自網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，他認(rèn)為造成傷痛的原因來(lái)自反手揮拍的擊球動(dòng)作。從作家的痙攣、洗衣婦肘，到草地網(wǎng)球手，盡管研究顯示，肱骨外上髁炎其實(shí)更常出現(xiàn)在木匠、畫(huà)家、廚師、肉販及水電工等，需要長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用手腕的職業(yè)上；但為什么在莫里斯醫(yī)生的文章之后就沒(méi)有其他的說(shuō)法流傳了呢？可能原因是莫里斯醫(yī)生是當(dāng)時(shí)英國(guó)解剖學(xué)與癌癥醫(yī)療的權(quán)威，曾經(jīng)擔(dān)任英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)主席。他對(duì)醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)使他被封予了榮譽(yù)爵位。所以莫里斯醫(yī)生更是莫里斯爵士。鑒于名人說(shuō)名言。猜想因?yàn)槭怯赡锼咕羰浚?9世紀(jì)末英國(guó)醫(yī)界大神）所提出，所以網(wǎng)球與肱骨外上髁炎的組合自此相遇再無(wú)分離。那么在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中，我們?？梢砸?jiàn)到幾種表達(dá)：?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四個(gè)不同的名詞中，第一個(gè)Epicondylitis不太適合因?yàn)閕tis結(jié)尾通常代表發(fā)炎，然而網(wǎng)球肘其實(shí)不太常會(huì)看到嚴(yán)重的發(fā)炎反應(yīng)。第二個(gè)Epicondylosis也不適合因?yàn)閛sis結(jié)尾通常代表退化性的病變，但是并非所有的網(wǎng)球肘都會(huì)看到退化性的改變。因此，比較適合的說(shuō)法應(yīng)該是最后兩者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外側(cè)的肌腱病變，后者就單純代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我們將使用大家更為通用的“網(wǎng)球肘”一詞。網(wǎng)球肘的解剖您的肘關(guān)節(jié)是由三塊骨骼組成的關(guān)節(jié)：上臂骨（肱骨）和前臂的兩塊骨（橈骨和尺骨）。肘部外側(cè)，肱骨底偏上有凸起，稱(chēng)為外上髁，前臂的幾塊肌肉在此處附著，并從這里開(kāi)始發(fā)力收縮活動(dòng)。網(wǎng)球肘是哪里損傷了？網(wǎng)球肘的主要原因是伸腕肌腱的病變，其中最常受影響的是橈側(cè)腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其過(guò)度使用是導(dǎo)致肌腱病變的主要因素。已經(jīng)存在病變的肌腱如果持續(xù)活動(dòng)，可能導(dǎo)致撕裂。網(wǎng)球肘通常可分為兩種情況，一種是由于反復(fù)的手腕伸展（如縫紉、打掃、過(guò)長(zhǎng)的打球時(shí)間等）引起，疼痛通常在24-72小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)生。另一種情況是比較急性的，在一次劇烈的手腕伸展施力下產(chǎn)生，比如網(wǎng)球的單手反拍或提起重物。網(wǎng)球肘的受傷機(jī)制是什么？過(guò)度強(qiáng)烈或反復(fù)的腕伸肌和外旋肌收縮，造成肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)肌膜的疲勞狀態(tài)，最終引起外上髁肌腱止點(diǎn)局部張應(yīng)力過(guò)高而導(dǎo)致受傷。使外上髁張壓力增加的原因主要有：?肌肉的肌力、爆發(fā)力、持久力、柔軟度不足；?不適當(dāng)?shù)膿羟蚣记桑?不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)器材等。流行病學(xué)一般來(lái)說(shuō)，網(wǎng)球肘是肘部疼痛患者的最常見(jiàn)原因。這種情況對(duì)男性和女性的影響往往相同。它在40歲以上的人群中更為常見(jiàn)。吸煙、肥胖、每天至少兩小時(shí)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)以及劇烈活動(dòng)（體力負(fù)荷超過(guò)20公斤）是一般人群患此病的危險(xiǎn)因素。該病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到兩年內(nèi)自然康復(fù)?？赡茉黾泳W(wǎng)球肘風(fēng)險(xiǎn)的因素有哪些？?年齡：盡管網(wǎng)球肘可以影響所有年齡段的人，但最常見(jiàn)于30歲至50歲之間的成年人。?職業(yè)：從事需要手腕和手臂重復(fù)運(yùn)動(dòng)的工作的人更容易患網(wǎng)球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和廚師。?特定種類(lèi)的運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行涉及使用球拍的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果您的擊球技術(shù)較差。?患病史：過(guò)去患過(guò)網(wǎng)球肘的人比沒(méi)有患過(guò)網(wǎng)球肘的人未來(lái)患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)更大。網(wǎng)球肘的病理生理學(xué)這種情況主要是橈側(cè)腕短伸肌和伸肌總腱的退行性過(guò)度使用過(guò)程。除了退行性變化外，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)還包括肉芽組織、微破裂、大量成纖維細(xì)胞、血管增生、非結(jié)構(gòu)化膠原以及組織內(nèi)傳統(tǒng)炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）的顯著缺乏。根據(jù)描述其微觀外觀和特征的多項(xiàng)組織學(xué)研究，該術(shù)語(yǔ)之前被描述為血管纖維母細(xì)胞發(fā)育不良。超聲評(píng)估經(jīng)常顯示局部鈣化、肌腱撕裂、外上髁明顯不規(guī)則以及伸肌總腱增厚和不均勻。網(wǎng)球肘肌腱的組織病理學(xué)其病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)研究報(bào)告了病理ECRB標(biāo)本的組織學(xué)外觀，具有以下特征的任意組合：肥大或豐富的成纖維細(xì)胞膠原蛋白紊亂血管增生缺乏炎癥細(xì)胞網(wǎng)球肘的診斷主要是通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、詳細(xì)體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。病史與癥狀網(wǎng)球肘主要發(fā)生在30-60歲的年齡段。起初，您可能會(huì)感到前臂和肘部外側(cè)疼痛、燒灼感或酸痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)疼痛改善。如果您繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)致病情的活動(dòng)，沒(méi)有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)變得更嚴(yán)重，并伴有握力下降。即使在休息時(shí)，疼痛也可能會(huì)擴(kuò)散到手腕。以至于擰毛巾或拿握茶杯等簡(jiǎn)單的活動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛還可能向前臂傳播，但一般不會(huì)超過(guò)手腕。疼痛的產(chǎn)生時(shí)間通常不太明確，通常不會(huì)立即出現(xiàn)，一般會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)逐漸感受到疼痛，也有可能在某一個(gè)特殊動(dòng)作之后突然發(fā)生?；颊咄ǔＴ谧ノ瘴锲坊蚴滞笊煺箷r(shí)感到加重的疼痛。若伴有神經(jīng)癥狀（如麻木、刺痛），則需考慮是否存在神經(jīng)壓迫等問(wèn)題。針對(duì)網(wǎng)球肘，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行那些相關(guān)查體？應(yīng)包括全身姿勢(shì)的觀察、周?chē)P(guān)節(jié)的評(píng)估（肩關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎等）以及手肘主動(dòng)動(dòng)作的檢查。主動(dòng)動(dòng)作檢查包括手肘伸展、彎曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和彎曲。隨后進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試和阻力測(cè)試，需注意與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。阻力測(cè)試一般有以下幾種：?Cozen‘sTest：將手放在肱骨外上髁穩(wěn)定患者的肱骨，請(qǐng)他將手腕做旋前、往橈側(cè)偏移的動(dòng)作，要求患者進(jìn)行手腕伸展的動(dòng)作并施以一個(gè)阻力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。?Mill‘sTest：將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕彎曲，于此同時(shí)慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest：請(qǐng)患者將手放置在檢查臺(tái)上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時(shí)請(qǐng)患者伸展中指并施以一個(gè)抗力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起來(lái)，主要的目的是為了測(cè)試握力，如果可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。在觸診方面，則專(zhuān)注在肱骨外上髁與伸腕肌群的肌肉部分。在觸診前可以先請(qǐng)患者用一根手指比出疼痛的部位，并同樣從健側(cè)開(kāi)始，需要特別注意是否會(huì)有麻或針刺等感覺(jué)。網(wǎng)球肘需要做什么影像學(xué)檢查？一般情況下，網(wǎng)球肘無(wú)需進(jìn)行X射線(xiàn)或其他影像學(xué)檢查。但在病史和/或體檢懷疑有其他損傷或狀況，可以考慮進(jìn)行肘部放射線(xiàn)檢查。其他需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的情況包括評(píng)估伴隨的退行性關(guān)節(jié)變化、骨折、腫瘤或滑囊炎。如果患者對(duì)非手術(shù)治療方式?jīng)]有效果，可以考慮進(jìn)行MRI或超聲檢查來(lái)評(píng)估撕裂、應(yīng)力性骨折或骨軟骨缺陷。鑒別診斷肘部滑囊炎頸椎病鈣化性肌腱炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定橈管綜合征肘部隱匿性骨折肱骨頭剝脫性骨軟骨炎肱三頭肌肌腱炎網(wǎng)球肘的治療網(wǎng)球肘的治療通常采用保守療法，在一些頑固性病例中，可能需要考慮手術(shù)治療。（1）休息：手臂的休息很重要?；顒?dòng)中斷可以讓肌腱附著處的撕裂愈合。輔助冰敷和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可以減緩局部發(fā)炎與疼痛。（2）儀器治療：儀器治療主要的目的都是癥狀緩解，證據(jù)等級(jí)沒(méi)有很高，但確實(shí)只在某些患者身上有用，加上使用也不會(huì)有什么害處，所以臨床上還是會(huì)使用，主要可以分為下面幾種：?沖擊波治療：沖擊波在某些部位的肌腱病變是有療效的，但是在網(wǎng)球肘的部分目前并沒(méi)有高等級(jí)證據(jù)支持，療效不確切。?治療性超聲波：最近被廣泛應(yīng)用在各種軟組織的疼痛上，但是就網(wǎng)球肘而言目前沒(méi)有很強(qiáng)的證據(jù)支持。小貼士：沖擊波療法和超聲波療法是疼痛管理中物理治療的兩種方式，用于治療各種肌肉骨骼疾病。兩種治療方法都使用能量波來(lái)刺激愈合過(guò)程并減輕疼痛。但兩者在所使用的能量波類(lèi)型、傳送方式、輸出功率水平以及受益條件等方面存在明顯差異。并且都有顯著的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，最佳選擇仍主要取決于具體情況和患者個(gè)體。盡管這兩種方式都使用聲波來(lái)傳遞能量，但沖擊波的頻率從1到22千赫茲(KHz)，超聲波頻率高達(dá)3兆赫茲(MHz)。沖擊波療的能量比超聲波可以更深入地滲透到組織中，從而更有效地治療更深層次的疾病。由于其更高的能量輸出和更深的聲波穿透力，沖擊波療法可以有效地分解疼痛的鈣化或疤痕組織。相比之下，超聲波療法產(chǎn)生高頻聲波，可以產(chǎn)生熱量以促進(jìn)血液流動(dòng)。因此，超聲波在治療肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛等疾病方面具有優(yōu)勢(shì)。由于沖擊波通常會(huì)對(duì)患處產(chǎn)生較高的強(qiáng)度和壓力，對(duì)于疼痛耐受性較低的患者來(lái)說(shuō)，治療可能會(huì)感到不舒服甚至疼痛，而超聲治療通常是無(wú)痛的。?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)：用于網(wǎng)球肘的治療文獻(xiàn)目前并不多，以大約85-110Hz的高頻可以有止痛效果。?激光：低強(qiáng)度激光疼痛療法（通常稱(chēng)為冷激光）對(duì)網(wǎng)球肘可能有益。（3）徒手治療：基本上徒手治療能夠帶來(lái)的主要是短時(shí)間內(nèi)的癥狀緩解，徒手治療加上運(yùn)動(dòng)對(duì)于網(wǎng)球肘癥狀改善的證據(jù)等級(jí)只有中度，單純的徒手治療則是沒(méi)有結(jié)論。（4）針灸：主要是透過(guò)放松肌肉來(lái)達(dá)到癥狀緩解，并沒(méi)有明確的證據(jù)指出有長(zhǎng)期的療效。主要針對(duì)的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群與肘肌。（5）護(hù)具：護(hù)具的使用主要也是減少疼痛，它只是可以在運(yùn)動(dòng)中同時(shí)使用，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。護(hù)具最好可以放置在肘關(guān)節(jié)下約10cm處并且確保它確實(shí)有效果。目前的研究指出護(hù)具只能針對(duì)疼痛進(jìn)行緩解但對(duì)本體感覺(jué)或神經(jīng)肌肉連結(jié)則沒(méi)有影響。（6）注射：注射的種類(lèi)很多，從生理食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、類(lèi)固醇到自體血小板血漿（PRP）。目前的研究非常多，但是絕大多數(shù)并沒(méi)有很一致的結(jié)論。食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、PRP等都在不同的研究被證實(shí)有效果。美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)認(rèn)為PRP這種治療方法很有前景，但仍在研究中。特別注意：唯有皮質(zhì)類(lèi)固醇（激素）在網(wǎng)球肘的使用上需要特別小心，非絕對(duì)必要不然應(yīng)該不要使用。在短期內(nèi)，注射皮質(zhì)類(lèi)固醇顯然確實(shí)能提供快速而顯著的疼痛緩解。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，6個(gè)月到一年后，注射的人比什么都不做的人情況要糟糕得多，尤其是那些患有網(wǎng)球肘的人，其中超過(guò)60%的人出現(xiàn)了“復(fù)發(fā)”。所以它并不是治療網(wǎng)球肘的有效方法，它只會(huì)掩蓋您的癥狀。它們不僅不能有效治愈，還可能產(chǎn)生相反的效果----反復(fù)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇會(huì)導(dǎo)致肌腱斷裂.不鼓勵(lì)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇注射來(lái)治療網(wǎng)球肘，部分原因是尚未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期療效的證據(jù)，而且復(fù)發(fā)率很高?？紤]到越來(lái)越多的證據(jù)表明可的松注射弊大于利，聽(tīng)到可的松注射仍然是眾多骨科醫(yī)生中“首選的一線(xiàn)治療方法”，這不是令人悲傷和不幸嗎？（7）手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)被視為治療外上髁炎的最后手段。在考慮手術(shù)治療之前，應(yīng)嘗試長(zhǎng)期非手術(shù)治療（即6至12個(gè)月）。文獻(xiàn)中所使用的具體手術(shù)技術(shù)各不相同。大多數(shù)骨科醫(yī)生更喜歡不同程度的橈側(cè)腕短伸肌肌腱清創(chuàng)和/或松解外上髁處的肌腱起點(diǎn)。確認(rèn)病理組織的完全切除并刺激外上髁處的骨組織床健康、出血，以幫助激發(fā)治愈潛力。網(wǎng)球肘最常見(jiàn)的修復(fù)方法是開(kāi)放手術(shù)。這涉及在肘部做一個(gè)切口。部分患者也可以通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。使用微型器械和小切口進(jìn)行修復(fù)。注意：沒(méi)有證據(jù)表明一種手術(shù)比另一種手術(shù)效果更好，或者手術(shù)比其他治療方法更好。手術(shù)類(lèi)型取決于以及疾病嚴(yán)重程度及醫(yī)生喜歡的方法。什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)突然（急性）受傷導(dǎo)致肌腱大面積撕裂或肘部出現(xiàn)其他嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，通常需要進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)：?經(jīng)過(guò)超過(guò)6至12個(gè)月的肌腱休息和保守治療后，肘部疼痛始終無(wú)法緩解。?由于肘部疼痛，您無(wú)法完成工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)。如何預(yù)防網(wǎng)球肘預(yù)防網(wǎng)球肘的最佳方法是避免重復(fù)動(dòng)作、避免過(guò)度使用手臂。合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，使用正確的體位和工作工具，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠於际怯行У念A(yù)防措施。如果您從事球拍運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)確保您的裝備適合您。結(jié)語(yǔ)網(wǎng)球肘雖然常見(jiàn)，但通過(guò)科學(xué)的診斷和綜合治療，其預(yù)后一般良好。大多數(shù)患者在保守治療（休息、冰敷和抗炎藥物）后12個(gè)月內(nèi)疼痛會(huì)得到緩解。對(duì)于初始治療沒(méi)有改善的患者，各種物理和職業(yè)療法可能會(huì)有所幫助。未能遵循治療計(jì)劃的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。及時(shí)就醫(yī)、科學(xué)康復(fù)，是擺脫網(wǎng)球肘困擾的關(guān)鍵。如果您懷疑自己患有網(wǎng)球肘，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)性化的治療方案。希望本文能為讀者對(duì)網(wǎng)球肘有更全面的了解，為保護(hù)手臂健康提供參考。2024年03月12日2683
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 不打網(wǎng)球，竟也會(huì)得“網(wǎng)球肘”？這是王女士發(fā)出的靈魂拷問(wèn)。最近一個(gè)月王女士很苦惱，胳膊肘無(wú)緣無(wú)故痛起來(lái)，剛開(kāi)始沒(méi)在意，覺(jué)得休息幾天就會(huì)好，沒(méi)想到越來(lái)越重，連系扣子和擰毛巾這點(diǎn)小事也痛到做不好。到疼痛科就診后，被告知自己得了網(wǎng)球肘，王女士大惑不解，因而才發(fā)出了上面的疑問(wèn)。實(shí)際上，“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，也可能引起網(wǎng)球肘。王女士平常做飯干家務(wù)比較勤勞，再加上發(fā)病前去購(gòu)物，胳膊肘挎著購(gòu)物袋幾個(gè)小時(shí)，享受逛街購(gòu)物的快樂(lè)時(shí)沒(méi)想到換來(lái)了煩人的網(wǎng)球肘！網(wǎng)球肘（tenniselbow），又稱(chēng)肱骨外上髁炎，是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無(wú)菌性疾病，其實(shí)質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。典型癥狀01疼痛手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或轉(zhuǎn)動(dòng)而加重；疼痛從肘部開(kāi)始，然后可能擴(kuò)散到前臂。02運(yùn)動(dòng)受限敲鍵盤(pán)、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。03功能障礙肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。網(wǎng)球肘的有效治療方法1.藥物療法口服或者外用非甾體抗炎藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等，抗炎止痛效果好，可短期１－２周應(yīng)用，但應(yīng)注避免長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致胃腸道刺激及腎功能損傷。一些強(qiáng)筋壯骨的中成藥和膏藥也可嘗試。2.物理治療沖擊波治療，可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。肌貼治療可以通過(guò)提拉局部組織，改善循環(huán)及協(xié)調(diào)肌張力，從而逐漸改善肌腱附著點(diǎn)的水腫和疼痛。此外，偏振光理療和微波理療均可以嘗試，對(duì)于輕癥網(wǎng)球肘都有很好治療效果。3.局部微創(chuàng)治療在肘關(guān)節(jié)肌腱附著點(diǎn)注射局麻藥及少量糖皮質(zhì)激素混合液，可快速減輕局部炎癥和水腫，產(chǎn)生良好的修復(fù)環(huán)境，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，是目前疼痛科最常用的微創(chuàng)方法。4.靶點(diǎn)ＰＲＰ治療對(duì)于患病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，反復(fù)難痊愈的網(wǎng)球肘，可以考慮注射富血小板血漿（ＰＲＰ），由于藥物來(lái)自我們自身的血液，通過(guò)離心分離出富含血小板的血漿，其中富含的生長(zhǎng)因子，會(huì)大大加速肌腱的修復(fù)速度和徹底性，治療后配合合理康復(fù)鍛煉，復(fù)發(fā)率大大降低。5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法，包括伸腕抗阻練習(xí)、屈腕抗阻練習(xí)、腕關(guān)節(jié)側(cè)向肌肉拉伸練習(xí)等，可有效地增加相關(guān)肌肉力量，促進(jìn)功能恢復(fù)。無(wú)論之前經(jīng)歷哪種治療，要想不復(fù)發(fā)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉都是非常重要的?？祻?fù)鍛煉注意循序漸進(jìn)，避免鍛煉心切再次受傷。如何預(yù)防復(fù)發(fā)01佩戴護(hù)具建議做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，做好熱身，同時(shí)配戴網(wǎng)球肘專(zhuān)用的護(hù)肘和使用肌貼，可保護(hù)患部并避免再次傷害。02注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱再次受損的問(wèn)題。03避免再次勞損即便是很普通的洗襪子，提包和刷手機(jī)等動(dòng)作，如果長(zhǎng)期反復(fù)動(dòng)作，仍有可能導(dǎo)致肘外側(cè)部再次勞損。尤其是網(wǎng)球肘治療后疼痛消失的３個(gè)月內(nèi)，其肌腱附著點(diǎn)仍不穩(wěn)固，很有可能在不經(jīng)意的動(dòng)作中發(fā)生再次損傷，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。疼痛專(zhuān)家提醒您：網(wǎng)球肘不可忽視，由網(wǎng)球肘引發(fā)的疼痛尤其是反復(fù)發(fā)作難治性網(wǎng)球肘，會(huì)嚴(yán)重的影響著我們的生活，嚴(yán)重時(shí)甚至生活不能自理！網(wǎng)球肘容易反復(fù)發(fā)作，如您發(fā)現(xiàn)有肘部疼痛或者患有網(wǎng)球肘休息和自我鍛煉效果欠佳時(shí)，建議到疼痛科就診。2023年11月07日337
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 這個(gè)，那么下一個(gè)問(wèn)題啊，就是這個(gè)A3H，他問(wèn)的網(wǎng)球肘怎么治療好啊，網(wǎng)球肘啊，就是我們胳膊肘這個(gè)外側(cè)這個(gè)最高這個(gè)點(diǎn)啊，如果有網(wǎng)球肘了以后呢，我們?nèi)ツ脰|西啊，握手啊，擰毛巾啊，你這個(gè)凡是用到胳膊肘了這個(gè)力量。 都是不行的，這個(gè)網(wǎng)球手顧名思義啊。 它是怎么來(lái)的呢？ 基本上就是說(shuō)打網(wǎng)球那動(dòng)作，打網(wǎng)球的時(shí)候，基本上是這種揮拍的動(dòng)作，揮拍的動(dòng)作它用到這個(gè)外側(cè)啊，我們醫(yī)學(xué)上叫，呃，這個(gè)橈側(cè)的橈側(cè)的這個(gè)神經(jīng)啊，和橈橈側(cè)的神經(jīng)和這個(gè)橈側(cè)的這個(gè)肌肉。 它牽扯這一側(cè)的這個(gè)，我們叫這個(gè)外上髁，肱骨的外上髁的這個(gè)附著點(diǎn)啊，這個(gè)肌腱在這兒拉著它老拉老拉，把它拉傷了，這個(gè)怎么辦呢？我們局部呢可以，一個(gè)是局部呢，可以使用這個(gè)沖擊波治療或者肌貼治療，第二個(gè)呢，我們可以到疼痛科做局部的注射藥物治療。 啊，第三個(gè)呢，就是我們要結(jié)合這個(gè)啊，我們也可以帶一定的護(hù)具，把它固定住，讓它少少活動(dòng)，讓它休息啊，剛才說(shuō)的那個(gè)注射治療，今天我們講的那個(gè)PP叫副血小板血漿啊，如果這個(gè)是一種頑固性的這種網(wǎng)球肘，你打這個(gè)副血小板血漿啊，它是治療效果呢，就會(huì)更加好，呃治療完以后疼痛緩解了，我們記住啊，傷筋動(dòng)骨100天，經(jīng)常有人2023年10月18日102
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顧海峰副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 呃。 微創(chuàng)松解的，呃，這個(gè)。 不年都有二三十例的。 反手拍。 肘關(guān)節(jié)這里有個(gè)重要解剖位置叫肱骨外傷科。肱骨外傷科這里面出現(xiàn)。 這個(gè)。 早期呢，它是一個(gè)炎癥。 我們肱骨外傷科研早期。 怎么治呢？ 所謂早期就六個(gè)月以?xún)?nèi)屬于急性期的，急性期外傷主要是由于反復(fù)的做生動(dòng)導(dǎo)致肌的腫癥。 所以對(duì)急性期的這些患者呢，我們首先要。 減少。 那么早期因?yàn)椤? 六個(gè)月以?xún)?nèi)，它是炎癥充血水腫為主，所以呢，我們可以用消炎止痛的藥物。 如果說(shuō)消炎止痛藥物吃過(guò)兩三次效果還不好，那么局部可以打封閉啊，局部打封閉。 很年了啊，那么磁呢？ 磁肌腱。肌腱。 那這種病人呢，封閉沒(méi)有效果了，因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)肌腱撕裂傷的時(shí)候，你再閉不是單純的癥，出現(xiàn)肌腱裂的時(shí)候，我們需要考慮什么呢？需要考慮。 微創(chuàng)微創(chuàng)。 好，因是癥現(xiàn)肌腱裂微創(chuàng)，微創(chuàng)的肌腱，肌腱骨緩解。2023年10月17日83
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網(wǎng)球肘相關(guān)科普號(hào)
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