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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！網(wǎng)球肘的患者在門診比較常見，以網(wǎng)球、羽毛球運動員、家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者居多。大部分人都是關節(jié)的疼痛，而疼痛主要是表現(xiàn)在外側，尤其伸肘伸腕運動的時候，疼痛會加重，洗衣服、擰衣服或者做旋后的動作的時候，疼痛也會加重；吃東西夾筷子的時候或者拿勺子的時候，也會出現(xiàn)疼痛?？傊褪鞘治諙|西并背伸腕關節(jié)感到患部疼痛。什么是網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘又稱為肱骨外上髁炎，是由于肘關節(jié)頻繁活動或者外傷等，導致形成的無菌性炎癥反應，是肌腱炎的一種，可引發(fā)肘部和手臂疼痛。這些肌腱是連接下臂肌肉與骨骼的堅韌組織，當肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂背橈側和手部伸肌群重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。雖然名為網(wǎng)球肘，但即便從未打過網(wǎng)球，也有可能患此病。任何重復性抓握運動，特別用到拇指、食指和中指的活動，都可能導致網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘狹義定義為肘關節(jié)外側疼痛，廣義定義為肘關節(jié)內(nèi)側與后側疼痛。網(wǎng)球肘是肘關節(jié)、腕關節(jié)、頸椎、肩關節(jié)，甚至骨關節(jié)肌肉不平衡的整體性的問題，而非局部問題。網(wǎng)球肘是導致因肘部疼痛而去就醫(yī)的最常見原因，可能發(fā)生在任何年齡段，40歲左右最常見。引起網(wǎng)球肘的原因網(wǎng)球肘通常發(fā)生于經(jīng)常旋轉前臂和伸直肘關節(jié)腕關節(jié)的人群反復用力牽拉引起的肌腱損傷，與職業(yè)動作有密切關系。同時骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。所以無論你是運動愛好者、家庭婦女、貨物整理人員或是木工、水電工、修理工…都有可能患上網(wǎng)球肘！臨床表現(xiàn)1、肘關節(jié)外側酸痛，肘關節(jié)外上方活動痛。2、疼痛有時向上或向下放射，感覺酸活動度不好。3、手不能用力握、壺、擰、抓物等運動，會使疼痛加劇。4、前臂肌肉相對比較緊張、僵硬等。5、前臂肌肉痛點較多、較明顯怎樣判斷是否得了網(wǎng)球肘?1.在握手、轉動門把、開罐頭等簡單運動時出現(xiàn)無力或伴有疼痛。2.疼痛發(fā)生在外側肘關節(jié)及其附近1~2厘米處。3.手指和手臂在做伸直或延展的抗阻力運動時發(fā)生疼痛。4.被診斷橈神經(jīng)卡壓也可能為網(wǎng)球肘。5.拍X光片鑒別疼痛原因。6.超聲和磁共振成像(MRI)可以詳細確認炎癥區(qū)域。如何預防患上網(wǎng)球肘？1，網(wǎng)球肘與慢性損傷有關，中老年人常常由于勞累引起。2，平時要注意不要過度用力，不要使肘部過度勞累，在進行勞作時，如搬運東西可以選用適當?shù)氖×Φ墓ぞ?，對于家庭主婦來說，去超市購物，盡量使用手推車，而不是挎籃，在提重物時，注意換手休息。3，平時注意鍛煉身體，主動活動上肢關節(jié)，增強肌力，有助于防止本病的發(fā)生。4，勞作前，進行功能鍛煉準備，每天主動進行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。勞作中不要經(jīng)常沖冷水。避免外傷。5，平時電腦打字、料理家務前，要充分做好熱身運動，特別是手臂和手腕的內(nèi)旋、外旋、背伸練習。6，注意肘部的保溫，出現(xiàn)疾病要注意充分休息，避免損傷加重。如何治療與康復治療分為藥物治療、物理治療、封閉治療或者手術治療等。1、休息：避免引起疼痛的活動，如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等。疼痛消失前不要運動，尤其是禁止打網(wǎng)球；2、輕度患者可以使用藥物治療，臨床中比較常用的為非甾體類消炎藥，比如雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬等。也可以給予外用藥物治療，比如外用的扶他林軟膏或者南星止痛膏等。3、還可以給予物理治療，比如局部熱敷、超聲波理療，以及按摩等。4、對于藥物以及物理治療效果欠佳者，可以給予局部封閉治療，比如使用曲安奈德等糖皮質激素類藥物加利多卡因等局麻藥物。5、保守治療無效的患者，可以采取手術進行松解，緩解癥狀。具體治療措施建議當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，以便明確診療，藥物應當遵醫(yī)囑使用，不要盲目用藥。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月10日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個網(wǎng)球肘關節(jié)鏡手術后一年沒有好轉。 期間做過多種理療或沖擊波，效果不如意。 請問下一步如何治療？ 網(wǎng)球肘是一個比較啊復雜的一個，呃，一個疾病，有的人說，哎呀，我打幾支蜂蜜就好了。 實際上它真的不會很快就好。 其實你做了關節(jié)節(jié)以后，你這個呃，王前肘應該能好，但是還沒有好，那么我們就考慮什么呢。 因為在頑固性的網(wǎng)球肘，我們除了考慮這個鞏固外傷髁的病變以外，我們還要考慮到肩部或頸部的蹭，尤其是頸四五的蹭，那么在這種情況下，你單純的去做哎，鞏固外傷科的這個處理，它往往不會起到非常好的療效。所以說它必須跟。 頸肩灸它是一個互動的過程，進行檢查，進行一個有效的治療，也許會有效果的。2023年08月07日57
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 這個。 網(wǎng)球肘半年多了怎么治療？那你要知道網(wǎng)球肘的定義是什么叫肱骨外傷科研，但是為什么會這樣呢？就是跟我們的活動，肱骨外傷髁嘛，跟我們的活動，拿東西拎東西，嗯，包括擰毛巾動作其實就是。 運動性導致的勞損，那半年多為什么會這樣呢？就是因為你長期的不管是工作生活，肯定要用到這個，手拿東西拎東西，呃，要休息才能緩解，如果你不休息，隨便你怎么治療，吃藥貼藥膏，打沖擊波，你局部封閉，你一定要休息，不休息是解決不了的，所以呢，在休息的好的基礎上，不要用手拉，不要用力氣了，再來談治療，要吃藥貼藥膏才有效果，這個病是可以治好的呀，對吧。 不知道，不知道你有沒有聽明白了呢。2023年07月13日79
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關節(jié)外側疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點處(100%)，橈側腕長伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報道的肌腱變性過程被分為四個階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應，通過適當干預措施能完全恢復。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導致肌腱結構局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質鈣化以及硬骨質的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員有關，也更多的與繁重而單一的長期勞動方式有關，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關病史、查體結果，可能還需要超聲得出的確定性結果。患者通常表示疼痛局限于內(nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會在運動或工作中定期進行重復性腕部動作。查體可見腕伸肌群的起點存在局部壓痛，且腕部被動完全屈曲時加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側。2．?嚴重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。3．?檢查時局部無紅腫，關節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。5．?伸肌腱牽拉試驗：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗包括：抬椅試驗、Cozen試驗、Mill試驗、Thomsen試驗。輔助檢查當無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時，可能需要進行影像診斷。雖然X片通常為陰性結果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結構，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點內(nèi)的信號強度增加。MRI還可以識別?ECRB的部分或全層撕裂，這會影響手術治療的需要，并有助于術前計劃。鑒別診斷很多疾病可導致肘外側疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關節(jié)后外側不穩(wěn)、炎癥性關節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動。治療目標和原則控制疼痛、保持運動、提高握力和耐力、恢復正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復治療，避免劇烈及過度活動；階段2受累肌腱小于1/2時可采取保守治療，促進愈合，也可進行手術治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術治療。肱骨外上髁炎應首選保守治療，非手術方式治療的成功率可高達90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術治療方法最為有效。非手術治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進行誘發(fā)癥狀的動作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應，但不能改變遠期結果。2、超聲引導下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導下治療，定位精準，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨運用時，長期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細胞反應，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側伸肘位，術者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側緣刺入，直達肱橈關節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復等。四、如何進行康復鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應力，否則剛恢復好的組織又會在新一次的應力中損傷，出現(xiàn)反復。除了適當?shù)男菹⑼?，還以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動作準備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關節(jié)外側皮膚。動作細節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動，將皮膚拉高，拖動皮膚，覆蓋整個伸肌表層。動作負荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時。?2、肘關節(jié)自我松動動作準備：站姿，將手臂伸直，肘關節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動作細節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動，使肘關節(jié)處承受一剪切力，在此同時，抓握毛巾卷。（動作過程中不應出現(xiàn)疼痛）。動作負荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓練動作準備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓練側手握住一小啞鈴或其它重物。動作細節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復完成此動作，只做腕伸肌群的離心收縮。動作負荷：10~15次每組，完成3組。預防1.打網(wǎng)球或羽毛球時，選擇質地輕、彈性佳、品質優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負擔。2.買菜時，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。3.使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。4.如有癥狀，應盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評估來得出具體的結果，若你出現(xiàn)肘外側疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標和原則治療目標和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日891
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 呃，網(wǎng)球肘長期不好，嗯，要看一看你這個生活工作習慣，我們好多時候，嗯，已經(jīng)有網(wǎng)球肘的癥狀了，然后我們還需要頻繁的去做這種操作的，這種工作，或者是經(jīng)常去拿東西啊，嗯，端鍋炒菜之類的，如果是有這些，就生活工作經(jīng)常需要用用到它，那它確實是可能會經(jīng)久不愈，我們這個網(wǎng)球肘一般也就四個階段吧，第一個階段就是我們可以做做按摩，做做結核，結核鎮(zhèn)痛藥用一用，然后看看它是不是緩解，如果不行，如果不行的話，我們可以做做康復理療，呃，如果呃或者是呃支距外固定，如果還不行的話，我們就可以做局部封閉，再不行的話就用微創(chuàng)手術的辦法，呃，所以總是有辦法處理的，呃，就看一看現(xiàn)在到哪個階段，最重要的就是你要給他一段時間休息，然后要進行合理的康復鍛煉。2022年12月24日67
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 網(wǎng)球肘手臂伸直時痛有什么辦法？在家怎么物理治療？嗯，網(wǎng)球肘，嗯，一個是我們可以采用一些止痛消炎的藥物，然后另外啊，其實，嗯，有一個非常簡單的辦法，但是平時大家都忽略了，就是我們可以摸到，就我們網(wǎng)球肘嘛，就肱骨外上髁沿嘛，我們胳膊，胳膊肘彎起來之后，最突出的這個就是我們的鷹嘴，朝前就是我們的肱骨外上髁，朝后就是我們的肱骨內(nèi)上髁，那肱骨外上髁就在這里嘛，所以一般情況下，如果是往球肘你摁這個地方，這是我們伸肌總腱的支點，呃，你摁這個地方你會覺得非常明顯的疼痛，那如果有這有這方面的疼痛啊，那很簡單，我們其實做做按摩，對它非常有效果，我們可以朝前按一按，就順著我們這個，呃，身身這個身身體總健的這個走形啊，跟著朝前按，以及往上啊，就順著我們這個，呃，外上髁的這個脊啊，朝上按壓，給進行一下松解。 這些都會，這些會對你的這個，呃，網(wǎng)球肘的恢復啊，會比較有比較有效果，再一個如果我們是伸直痛啊，我們可以做做拉伸，拉伸的辦法就是我們的手頂?shù)綁ι?，我們的手頂?shù)綁ι?，呃，胳膊肘伸直，各個角度可以拉一拉試試看，但不同的角度啊，可能對你的刺激的刺激的情況是不一樣的，我們不要把它完全拉痛么，呃，身級可以這樣拉，屈2022年12月16日106
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