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2022年08月22日
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畢大衛(wèi)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 PRP是什么？●PRP的全稱是Platelet-richplasma，即富血小板血漿，是通過自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生長因子的血漿）。但是，最常見最親切的還是“PRP”這個名字?！馪RP發(fā)展歷程●20世紀70年代，血液學-輸血醫(yī)學領域首次提出PRP這個術語，通過提取血小板，針對性輸注治療血小板減少癥的患者（傳統(tǒng)靜脈輸注）20世紀80年代，PRP開始應用于口腔頜面部外科隨后，PRP開始應用于運動損傷的肌肉骨骼領域，取得良好的治療效果再后，PRP逐漸在心臟外科、耳鼻喉、小兒外科、婦科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推廣●PRP組分構(gòu)成●PRP的最主要成分當然是P，也就是血小板。血小板是巨核細胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細胞。PRP技術是在取得PRP的基礎上，加入凝結(jié)劑（市場上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復和促進組織再生，以達到臨床治療目的。●PRP特性●釋放生物活性因子PH值為6.5-6.7，添加適當活化劑會促進傷口和組織愈合和細胞再生的細胞因子分泌的活性因子具有天然配比各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子互相作用易于活化，也易于失活活化后發(fā)揮生物學效應。可以制備成血小板凝膠，但是血小板容易損傷，導致大量生長因子無效PRP具濃度效應血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻3.5倍具有臨床意義）。超過細胞因子濃度上限值后，促進細胞增殖作用反而降低●PRP制備技術●基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識別，即為PRP。TriCeLLPRP制備裝置韓國進口的TriCeLLPRP制備裝置是全球第一個三艙一體式PRP制備裝置，獲得國際專利（專利號：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一進口III類富血小板血漿制備裝置（國械注進20163662219）；2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設計，從根源上杜絕血液污染；科學的結(jié)構(gòu)設計，使其可以獨立完成分離和濃縮PRP，操作簡便，降低人為誤差；3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術的開展；那么PRP在臨床上究竟可以應用在哪些疾病當中呢？我們一起來看一下吧。PRP在臨床上究竟可以應用在哪些疾病當中呢？我們一起來看一下吧。骨科PRP經(jīng)膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來在臨床應用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過抑制白介素-1β或軟骨細胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進軟骨細胞增殖和分泌細胞外基質(zhì)，調(diào)控細胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進滑膜細胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達，達到保護軟骨細胞、促進軟骨愈合和減輕關節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關節(jié)功能。?01??膝骨關節(jié)炎對于輕中度膝骨關節(jié)炎患者，可以在關節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程?？梢燥@著緩解OA患者的疼痛、改善膝關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對于膝骨關節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關節(jié)鏡手術進行治療，對于關節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來之后再進行PRP的注射。??02?半月板損傷對于行關節(jié)鏡手術治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導關節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關節(jié)功能。03??骨折、骨不連骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術時，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周圍，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應用PRP后患者的術后1、2、3個月骨折斷端X線骨痂評分明顯較高，且患者的臨床愈合時間、骨性愈合時間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。?04??股骨頭壞死PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進行切口縫合?；颊咝g后傷口愈合良好，無感染情況發(fā)生，與單純進行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術后12個月影像學有明顯改變，且患者的髖關節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關節(jié)置換。另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時，還可以促進骨再生并提高骨密度。運動醫(yī)學科PRP對于肌腱韌帶損傷或肌腱?。ňW(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應用。01?網(wǎng)球肘1、對于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點PRP局部注射3ml進行治療，對于患者的疼痛癥狀和關節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長至12個月之久。另外，對于網(wǎng)球肘的治療，應用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會增加治療后的并發(fā)癥。02?肩袖損傷肩袖位于患者肩關節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會給患者帶來極為劇烈的疼痛感。肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對于肩袖損傷的患者，在超聲引導下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進患者上肢功能恢復；對于肩袖撕裂的患者，關節(jié)鏡下肩袖修補術聯(lián)合PRP應用，可以降低術后再撕裂率，提高術后患者生活質(zhì)量。03??交叉韌帶重建目前交叉韌帶重建術后移植物的成熟及韌帶化是手術成功的關鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長因子具有促進組織愈合和細胞再生的作用，在ACL重建術中應用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進行移植固定后，將3mlPRP注射于關節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。在交叉韌帶重建術中應用PRP能促進前交叉韌帶重建術后移植物的成熟，改善術后早期膝關節(jié)功能。04??跟腱損傷?對于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長因子濃度，加速跟腱修復，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時間，進而減輕疼痛，有效促進跟腱損傷的修復，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。?2022年06月30日5341
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 您是否有如下圖所示的肘關節(jié)疼痛癥狀？可能還有肘關節(jié)灼熱、握力下降，前臂酸、脹、無力，尤其是擰毛巾，提重物時，疼痛會加重。嚴重時甚至出現(xiàn)拿筷子夾不住東西，或者拿杯子拿不住的表現(xiàn)。如果存在這樣的情況，您可能患上了“網(wǎng)球肘”。您可能會問：“我從來不打網(wǎng)球，怎么會得網(wǎng)球肘呢？”1873年，Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”。由于最早發(fā)現(xiàn)此病好發(fā)于網(wǎng)球運動員（長時間的揮拍、擊球），1882年Morris將其稱為“網(wǎng)球肘”。臨床上的患者其實很少有打網(wǎng)球的運動員，更多的是辛苦操持家務的阿姨們。如果您懷疑自己得了“網(wǎng)球肘”，怎么辦呢？首先，建議您來醫(yī)院看看，讓醫(yī)生幫您診斷一下，是否是“網(wǎng)球肘”（浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)骨傷科，每周日上午，關節(jié)?？崎T診）。同時，您也可以進行肘關節(jié)制動、休息、冰敷等緩解癥狀。如果疼痛癥狀明顯，則建議您找骨傷科醫(yī)生就診，評估病情后，再決定是否采用口服藥物、局部封閉針、超聲波療法、體外沖擊波療法、小針刀或富血小板血漿治療（PRP），甚至是手術治療。2022年06月26日837
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患本病。常見病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時技術不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。檢查在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關節(jié)外上壓痛。關節(jié)活動度正常.嚴重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關節(jié)由掌屈再背伸重復損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復發(fā)。1.非手術治療（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護具在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。（6）牽拉療法當急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復6次。（7）力量練習按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。（8）逐漸恢復運動按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。（9）用可的松局部封閉在肘關節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。2.手術治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預防1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習，待完全康復并對錯誤動作進行糾正之后再繼續(xù)進行練習。關注關節(jié)健康，關注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月08日672
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 整復外科 節(jié)假日出全天門診，也算是為勞動節(jié)做了貢獻，當然潘醫(yī)生也沒忘了科普事業(yè)。今天來了兩位“網(wǎng)球肘”的病人，而且都很年輕。說明這個問題更加常見了，年輕人發(fā)病率在增加。好在我們醫(yī)院有治療的秘密武器（見下文）。醫(yī)學上有很多這樣的名詞，比如“打字員指”其實就是指以前我說過的腱鞘炎；“滑雪者拇”是指拇指掌指關節(jié)尺側(cè)副韌帶斷裂，因為滑雪運動員發(fā)生率較高而得名，甚至還有更好玩的“屠夫指間肉芽腫”等等。“網(wǎng)球肘”的學名叫肱骨外上髁炎，就是在肱骨外上髁這個部位的炎性疼痛。有趣的是其實多數(shù)病人沒有打網(wǎng)球的高雅習慣，都是樸實的勞動者。它的發(fā)病其實與連接在肱骨外上髁的肌肉反復刺激和摩擦這塊骨頭有關。網(wǎng)球肘不是很嚴重的疾病，卻非常頑固，往往反反復復影響生活和工作，治療也呈階梯性。如果剛剛出現(xiàn)癥狀較輕，適當休息、伸直位夾板固定、冰敷和止疼藥物往往有效；如果發(fā)病有一段時間了，病情較為嚴重可以考慮封閉治療（就是往痛點部位注射激素）；如果非常嚴重，并且影像學證實存在肌肉止點變性，需要考慮手術治療?，F(xiàn)在又出現(xiàn)一種更為有效的方法，可以說不論哪種情況都可以有嘗試，效果顯著，那就是“沖擊波”。所以如果您去的醫(yī)院有康復科，并且有沖擊波這種儀器，那簡直太幸福了。其實沖擊波是一種能量，將能量傳入人體，聚集到炎癥部位，將紊亂的炎性組織打散梳理，重新愈合，所以也叫“不流血的手術刀”，是疼痛治療、腱端病、甚至骨不連的一種新穎的治療方法，并且療效顯著。真心希望越來越多的高科技產(chǎn)物用在臨床上，造福人類，使本來非常麻煩的治療變得簡單。2022年05月02日1323
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項鵬主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 運動醫(yī)學科 一說到打封閉，很多人會有點排斥，當然也有些人會專門到門診來要求打封閉，那么打封閉是治療運動系統(tǒng)慢性損傷及炎癥常用的方法，它主要包括激素和利多卡因，激素主要起到一個抗炎的效果，利多卡因呢，可以快速有效的控制疼痛，所以總體來說它效果還是挺明顯的，只要掌握好濕針，總體是利大于弊，當然如果用不好的話，也有可能造成一些嚴重的后果。那么有局部確切部位長期慢性的損傷，經(jīng)過外用藥物、休息還沒有辦法緩解的，比如一些腱鞘炎，網(wǎng)球肘或一些運動愛好者的慢性損傷，反復發(fā)作的疼痛，都可以建議打封閉。那么哪些情況下不建議打呢？對于那種診斷不清的，或者還沒有排除感染的疼痛，這是不建議打的，因為麻木的打封閉會增加感染的風險，導致小問題變成大災難。另外還有就打封閉的頻率，通常一年不超過兩次，那么總之呢，打封閉。 治療一些疾病常用的方法，但是它不是手選的方法，在治療過程中主要是要糾正不良的運動習慣和姿勢，增強肌肉力量訓練來緩解局部的張力和應力，這樣才可以達到真正釜底抽薪的方法。那么有運動損傷歡迎大家咨詢我。2021年12月04日825
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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科。擅長運動醫(yī)學，關節(jié)鏡，四肢關節(jié)運動損傷及康復,尤其對膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)運動損傷的診斷以及治療。 一聽到打封閉，很多人非常排斥，也有一些人專門到門診要求打封閉。打封閉是治療運動系統(tǒng)慢性損傷、炎癥常用的方法，主要是在引起慢性炎癥的部分進行局部注射，所使用的藥物是糖皮質(zhì)激素加一些局麻藥，如利多卡因，治療的原理是慢性損傷的不穩(wěn)有慢性炎癥，而激素具有抗炎作用，利多卡因也有快速控制疼痛的作用。 所以很多時候效果還是很明顯，作為一種常用的治療方法，和其他治療方法一樣，需要掌握好指征，用好了，利大于弊，用不好就會造成嚴重后果，先看哪種時候可以用，局部確切部位的長期慢性的損傷，經(jīng)過外用藥物、休息等還沒辦法緩解的，如一些腱鞘炎、網(wǎng)球肘等?；蛘咭恍┻\動系統(tǒng)損傷反復發(fā)作的。 哪些情況不建議打呢？ 通常對于急性出現(xiàn)的疼痛或者初次發(fā)生的不推薦首先打封閉，診斷不清或者還沒有排除感染的一定不要打，盲目的打封閉會增加感染的風險，小問題變成大災難，另外還有就是打封閉的頻率，通常情況下一年不要超過2次。 總之，打封閉式治療一些疾病的常用方法，但不是首選方法，在治療過程中糾正不良的運動習慣或者姿勢，增強肌肉力量訓練，緩解局部的張力、應力，才是真正釜底抽薪的方法。2021年11月17日532
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 網(wǎng)球肘是一種導致肘部外側(cè)疼痛的疾病，臨床叫做肱骨外上髁（Ke）炎。肘腕反復運動、前臂肌肉過度使用后出現(xiàn)勞損，就會發(fā)生網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘雖然跟打網(wǎng)球有關系，但是實際上大部分得網(wǎng)球肘的人都不打網(wǎng)球，而是上肢勞動人民。例如家庭主婦、工人、鍵盤鼠標俠等等。 除了肘部外側(cè)疼痛，疼痛還可以蔓延至前臂和手腕，特別在握手、拿杯子、轉(zhuǎn)門把手的時候會感到疼痛無力。 網(wǎng)球肘到底是怎么回事？ 你的肱骨（上臂骨）的外側(cè)有骨性突起的部位，叫做肱骨外髁，在外髁的上方其實是前臂肌肉的肌腱的止點處，這里因為反復勞損后出現(xiàn)肌腱止點的微撕裂和炎癥，就會產(chǎn)生癥狀。不光光是打網(wǎng)球，任何對肘關節(jié)施加反復壓力的運動都可能引發(fā)網(wǎng)球肘，例如：擰扳手、螺絲刀、繪畫、切肉、用鼠標和鍵盤、提重物等等。 哪些人容易得網(wǎng)球肘？ 1. 30-50歲的人 2. 上肢勞動人民：例如家庭主婦、工人、切菜工、鍵盤鼠標俠等等 3. 球拍類運動者：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等等，特別是擊球技術不標準者 肘關節(jié)突然很疼，該怎么辦？ 立即停止目前的運動或者勞動，不要硬撐。 急性期處理按照RICE原則進行 R：是英文REST的縮寫，意思是受傷后應立即停止運動，制動休息，防止重復損傷和加重損傷，必要時使用石膏或者支具進行固定。 I：是英文ICE的縮寫，意思是要馬上冰敷。冰敷在運動損傷的初期非常關鍵。 最簡單直接的方法是：用塑料袋裝冰塊并加少許水直接置于患處，一次冰敷時間約15～20分鐘，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息約1～2小時再冰敷一次。值得注意的是兒童、少年在冰敷時，應以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分鐘左右觀察一下，時間控制在15-20分鐘左右，以避免凍傷。 C：是英文COMPRESSION的英文縮寫，意思是加壓包扎。冰敷過后患處要及時加壓包扎，控制傷部運動，避免重復受傷動作，減少出血和滲出。也可以使用一些含氣囊的支具進行加壓固定。 E：是英文ELEVASION的英文縮寫，意思是抬高患部，也是要達到減少出血和滲出的目的。 以上四個步驟是任何部位的急性損傷普遍適用的處理原則，運動損傷早期處理地正確與否直接關系著損傷治療的速度和效果。受傷后活動患部、熱敷、不采取加壓包扎和抬高患部都是錯誤的認識，常會使損傷加重或影響后期的治療速度和效果。 可以適當用些外用藥，非處方藥可以直接買到，例如扶他林、法斯通等等。 什么時候去看醫(yī)生？ 如果您的肘部疼痛在休息幾天后仍未消失，建議去看?？漆t(yī)生。醫(yī)生通過詢問病史和體格檢查，以及一些輔助檢查，例如X光片、B超和磁共振可以明確診斷。此外還需要排除一些其他引起肘關節(jié)疼痛的疾病，例如骨折、脫位、腫瘤、神經(jīng)損傷、關節(jié)軟骨損傷等疾病。 如何治療網(wǎng)球肘？ 網(wǎng)球肘在不治療的情況下會自行好轉(zhuǎn)，通常病程往往較長，可以持續(xù) 6 個月到 2 年，90%的患者在一年內(nèi)完全恢復。所以要采取一些措施改善癥狀并加速恢復，縮短病程。 如果采用前面所說的RICE原則和外用藥治療效果不佳，還可以使用口服非甾體類抗炎藥進行強化消炎鎮(zhèn)痛治療，例如塞來昔布、洛索洛芬、艾瑞昔布等等。 運動康復治療是很有必要的，通過在專業(yè)運動康復治療師的幫助下，循序漸進進行肌肉拉伸和強化，尤其要注重離心訓練。這里有些訓練動作可以作為參考，但是需要在康復師的指導下完成。自己單獨做有可能越練越重。 https://zhuanlan.zhihu.com/p/422568468 沖擊波治療對網(wǎng)球肘效果不錯，無創(chuàng)便捷，但缺點也是顯而易見，需要持續(xù)治療，每周一次，起碼5次，否則容易復發(fā)。超聲波可以消除炎癥，對急性發(fā)作的網(wǎng)球肘有一定作用。 網(wǎng)球肘支具：有專門針對網(wǎng)球肘設計的肘關節(jié)氣囊支具，利用氣囊對肌腱止點進行加壓，分散肌腱應力集中點，起到緩解癥狀的作用。對于網(wǎng)球肘患者發(fā)病期間仍然需要運動/勞動有效果，此外，還有一定的預防作用。 局部注射治療，傳統(tǒng)都是局部注射激素和局麻藥，同時用針頭對肌腱止點處多點穿刺松解，可以達到一定的效果。但是注意即便癥狀緩解了，不要麻痹大意，此時的“好“并非真的好，還是需要配合康復治療?，F(xiàn)在可以注射富血小板血漿治療，利用血漿內(nèi)的高濃度生長因子促進受損肌腱愈合，目前有不少文獻報道其有效性，優(yōu)于激素注射，缺點是目前比較昂貴。 關節(jié)鏡微創(chuàng)手術作為最后的手段，如果癥狀在正規(guī)非手術治療半年以上沒有明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮做關節(jié)鏡下清理，松解緊張的肌腱，清除病變的組織，主要術后需要正規(guī)康復訓練才能獲得滿意的療效。2021年10月27日972
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 頸椎 1. 取出貼膏，沿長邊對折，沿著折痕剪3厘米的開口； 2. 清潔頸部，等皮膚自然晾干，微微低頭； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于頸部； 4. 將剩余的貼膏覆蓋住脖頸，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 肩關節(jié) 1. 取出貼膏，沿長邊對折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔肩部，等皮膚自然晾干，將一側(cè)手臂自然下垂； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于肩膀處，保持肩關節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于肩膀，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 肘關節(jié) 1. 取出貼膏，沿短邊對折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔手肘，等皮膚自然晾干，掌心向下，手臂自然伸直放在桌面上； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于肘部，保持肘關節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于手臂，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 腱鞘 1. 取出貼膏，用剪刀將短邊的兩個角減掉； 2. 清潔手及手腕，等皮膚自然晾干，手掌垂直放置于桌面上； 3. 擦拭患處，揭開半側(cè)保護層，將貼膏去掉兩角的邊緣起于拇指的位置貼敷； 4. 拉長貼膏并保證完全覆蓋腕關節(jié)貼敷； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 膝關節(jié) 1. 取出貼膏，沿長邊對折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔膝蓋，等皮膚自然晾干，坐在椅子上，讓小腿盡量垂直于地面； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于膝部，保持膝關節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于腿部，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 踝關節(jié) 1. 取出貼膏，沿短邊對折，沿著折痕一邊各剪3cm左右的開口； 2. 清潔腳踝，等皮膚自然晾干，微微繃腳尖； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于腳背靠上的位置； 4. 輕輕拉動邊緣并環(huán)繞覆蓋腳踝，輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。2021年10月21日9591
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儲小兵主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 肱骨外上髁炎，俗稱“網(wǎng)球肘”，網(wǎng)球運動員好發(fā)。也常見于家庭婦女、手工勞動者和長期使用電腦等工作人員。臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)疼痛，嚴重者疼痛劇烈，影響睡眠，手部無力。肘關節(jié)伸直時手腕抗阻力背伸可引發(fā)疼痛，肘關節(jié)外側(cè)有明顯的壓痛點。 難治性的肱骨外上髁炎是指經(jīng)休息、支具固定、理療、激素封閉、外用藥膏及口服止痛藥等保守治療無效，長期慢性疼痛影響生活和工作的。肘關節(jié)鏡治療這部分患者可以獲得非常好的效果。 肘關節(jié)鏡屬于一種微創(chuàng)治療，通過2、3個幾毫米的入口，在鏡頭的直視下將引發(fā)疼痛的腕短伸肌止點和肱橈關節(jié)處的滑膜皺襞進行清理，從根上治療肱骨外上髁炎。手術時間短，創(chuàng)傷小，療效好，能夠在短時間內(nèi)恢復活動。2021年09月21日1145
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