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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 一、什么是網球肘？ 網球肘實際上是肱骨外上髁炎，是肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。網球肘的癥狀是肘關節(jié)外側酸痛，手肘時感覺酸脹，手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣等重復動作會令疼痛加劇。之所以稱它為“網球肘”，是因為這個病在網球運動員身上發(fā)生概率很高。 二、好發(fā)人群有哪些？ 其實“網球肘”并不僅僅發(fā)生于網球運動員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復用力伸屈肘關節(jié)的活動（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、鉗工等），也可能引起網球肘。因為這些人的肘、腕部長期反復地過猛牽拉，或長期從事單一動作，致使肘關節(jié)過度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。 三、網球肘有哪些危害？ 患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動都會使患病部位的疼痛加重，從而使病情更加嚴重，不利于患者治療。 四、網球肘有哪些癥狀？ 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。 五、網球肘的自我鑒別 網球肘的診斷主要根據臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉門把手、手掌朝下拾東西、網球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側。 特殊檢查 1.按壓檢查： 檢查按壓肘外側肱骨外上髁處是否有局限性疼痛或硬結。 2.Mill試驗 囑患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘關節(jié)，發(fā)生肘外側疼痛則為陽性， 3.前臂伸肌緊張試驗：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側產生疼痛為陽性。 六、網球肘的治療方案 1.常用的保守治療方法 ①休息：盡量避免引起疼痛的動作； ②冰敷肘外側，1天4次，1次15~20分鐘，毛巾包裹冰塊時，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷； ③可服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）； ④使用護具，以便肘關節(jié)制動，減少進一步損傷； ⑤局部封閉治療，此項治療方法的注射部位、時間間隔、次數(shù)要求較高，很有講究，最好由有經驗的醫(yī)師慎重進行； ⑥針刀療法：封閉療法療效欠佳時，可考慮小針刀療法。針刀療法主要針對慢性肌筋膜炎卡壓微血管神經束發(fā)揮作用； ⑦沖擊波治療效果也不錯。 如果是晚期網球肘或頑固性網球肘，經過正規(guī)保守治療半年至1年，效果不佳，并嚴重影響生活和工作，可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)關節(jié)鏡手術和局部開放性手術，目的是清除壞死的、不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)。 2.手術治療 如果是網球肘的晚期或頑固性網球肘，經過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。 3.網球肘運動康復 （1）手指延伸 分開拇指和小指，將橡皮筋撐開，然后慢慢回到起始位，重復10次，4組即可 （2）腕伸展 伸直患側手臂，另一側手來抓住患側手指，在保持手臂伸直情況下，慢慢彎曲手掌，直到覺得手腕有拉伸感。保持10~15秒鐘，重復5次，3組。（注意，此處是手掌向外，大拇指向下） （3）伸腕抗阻訓練 手握啞鈴（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝蓋上或者桌椅邊沿，慢慢抬起手腕如圖，并慢慢放下，來回15次，3組。 （4）抓球 選擇一個網球，橡膠圈，握力器等。患側手用力擠壓15次，3組。疼痛就休息。 （5）The TheraBand FlexBar NISMAT的一個研究發(fā)表于2009年的美國骨科運動醫(yī)學學會會議上提出的一個有效治療網球肘手腕練習使用(TheraBand FlexBar)，操作如圖。 七.網球肘的預防 1.注意自己的工作姿勢 因為網球肘常常會出現(xiàn)在一些工作人群身上，就比如電腦操作員或者家庭主婦這一類人群，所以這一類人群在工作的時候要注意自己的姿勢，如果長期保持同一種姿勢，對于局部關節(jié)就是較大的負擔。可以適當?shù)恼{整姿勢或者進行改進，這樣可以有利于減輕關節(jié)和局部軟組織的壓力，幫助癥狀緩解。 2.按摩 如果是網球運動員，則需要經常對局部進行按摩，因為按摩可以促進局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)損傷。一些運動員在練習的時候免不了要經?；顒雨P節(jié)，并且會引發(fā)相應的肌肉和關節(jié)勞損問題，在早期出現(xiàn)這個問題的時候是可以有效緩解的，就比如使用按摩的方式來促進血液循環(huán)，放松肌肉。這種方式可以在早期減輕關節(jié)勞損帶來的負擔，并且起到預防網球肘的效果。 3.注意運動的強度 在日常生活中，如果經常需要進行網球訓練或者是相應的運動，要注意運動的強度，因為運動強度過大的時候，就會引發(fā)關節(jié)受傷或者是導致肌腱受損的問題。這些問題都是導致網球肘的主要原因，所以想要預防網球肘，要改變這種不良習慣，適當?shù)慕档瓦\動強度，才能夠起到預防作用。 4.避免不良動作 在進行網球學習的時候，一些初學者會出現(xiàn)一些不良動作，發(fā)現(xiàn)這些不良動作的時候要及時改進，因為這些不良動作可能在養(yǎng)成習慣之后對腳部關節(jié)造成損傷。如果能夠掌握正確的動作，可以減輕局部關節(jié)和機體的傷害，并且也能夠有效的降低運動強度。在進行一定量的動作改進之后就可以養(yǎng)成習慣，避免因為動作不標準而引發(fā)損傷。 5.避免寒冷刺激 到了到了比較寒冷的季節(jié)，在運動的時候還是要注意避免寒冷刺激，因為寒冷刺激對于骨骼和關節(jié)部位的影響比較大，通常會造成關節(jié)炎癥或者是肌肉攣縮問題。所以到了寒冷的季節(jié)，要做好局部保暖工作，尤其是運動員或者是練習網球的人群，要保護好自己的關節(jié)病免引發(fā)損傷。 6.佩戴護具 在打球的時候也可以選擇佩戴護具來進行保護，因為在打網球的時候免不了會長，實踐活動走步關節(jié)，所以帶上彈力繃帶可以有效緩解手部肌肉的壓力，避免長期運動影響到關節(jié)，導致關節(jié)炎癥。 網球肘是一種慢性損傷，所以只要在損傷之前進行控制，或者是在損傷初期加強預防工作，就可以有效避免。所以進行網球運動或者是從事相關工作的人員，還需要做好相應關節(jié)的護理工作。 八.網球肘的前世今生2021年08月29日
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黃愛敏副主任醫(yī)師 鄭州大學醫(yī)院 普外科 現(xiàn)大家晚上好，現(xiàn)在我給大家介紹一個常見病，名字叫紅菇外上科炎，呃，我們又叫它網秋肘，嗯，他是由于網球運動員，還有乒乓球運動員，嗯，他們容易得，呃，或者還有那個像鉗工啊，廚師呀和家庭婦女呀，他們因為干活太多了，用這個肘步了，活動太多，運動太多也容易得這個病，主要是一個慢性損傷性的炎癥，他以筋膜骨膜炎為主，在上肢，嗯，他的窩拳呢，屈關節(jié)呀，屈腕關節(jié)，伸腕關節(jié)的時候，都會引起疼痛和不適啊，嚴重著呀，他擰個毛巾呢，掃個地呀，等這些細小的生活動作呀，他都會感到很困很困難啊，很疼痛，很不舒服，所以啊，這個病啊。 嗯，治療方面吧，第一個你一定要減少這個，呃，運動，嗯，第二個呀，嗯，就是我們現(xiàn)在在醫(yī)院里邊，我們一般都是在彩超的指示下啊，很精準的對著炎癥的發(fā)病部位，然后注射一些德保松和利多卡因的呃，混旋液，呃，然后因為是很精準嘛，所以用藥量非常少，呃，基本上沒有什么副作用，嗯，效果很明顯，一般一到兩次呀，它都可以起得很明顯的效果。第三條，嗯，絕大多數(shù)的嗯，患者呀，他經過這樣的非手術治療，效果都會非常理想，嗯，嗯這嗯，早期治療，嗯，只要得當，嗯，一般是不會有什么后遺癥的，嗯，但是也有治療不當?shù)陌Y狀很頑2021年08月15日776
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關節(jié)科 凝膠貼膏是一種外用貼膏劑，其載藥量大，保濕性強，與皮膚親和力好，無毒無刺激。但是，在使用過程中，有一些不正確的使用方法會導致最終效果不佳。那么，我們到底該如何使用？ 具體來說有以下幾點： 一、使用前將患處擦洗干凈，擦去皮膚表面的分泌的油和汗液。 二、打開包裝，取出一貼凝膠貼膏，將其拉伸，使之充分伸展。 三、將貼膏緊密貼敷于感覺疼痛的部位 四、保護貼膏，防止其掉落。 1、如果您貼敷于膝關節(jié)周圍，請您套上護膝，防止由于經?；顒訉е沦N附不牢，影響貼膏效果。 2、如果您貼敷于肩關節(jié)，髖關節(jié)和背部等周圍，請您將四個角用醫(yī)用膠帶加固，防止其掉落。 注意：1、每12小時更換一次，用后將包裝口密封，2、在貼敷后貼敷部位感覺發(fā)涼是正?，F(xiàn)象，如果您不能忍受這種發(fā)涼感，可以將凝膠貼膏放在熱水杯外面預熱幾分鐘，或者將溫水袋敷在外面以緩解發(fā)涼感。 掃描下方二維碼，關注張民醫(yī)生公眾號2021年08月09日6420
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耿海濤主治醫(yī)師 秦皇島市第三醫(yī)院 疼痛科 人逢喜事精神爽，張阿姨搬進了新買的大房子后決定大干一場，好好拾掇拾掇新房子，結果活沒干幾天，胳膊肘就疼的要命，尤其是不能用力握掃把，擰毛巾，就連提一壺水澆澆花都疼的難以忍受。為了緩解疼痛，只好放下手中的家務好好休息，結果疼痛不僅沒有減輕，反而連擦臉，夾菜都困難了，趕上個陰天下雨更是疼的厲害。后經鄰居介紹，來到了我市三院疼痛科找到了蘇啟超主任。經過詳細耐心的詢問和檢查后，蘇主任告訴張阿姨，她得的這個病叫做肱骨外上髁炎，是指手肘外側的肌腱發(fā)炎疼痛，疼痛的產生是由于負責手腕及手指背向伸展的肌肉重復用力而引起的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到肘部外側疼痛。其實這個病就是老百姓常說的“網球肘”。 這是一種中老年人特別常見的疼痛疾病。通常的致病原因就是過度疲勞。網球肘的早期癥狀，患者只是有肘關節(jié)外側有酸痛的感覺，常常會自覺肘關節(jié)外上方活動疼痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，提重物、擰毛巾、織毛衣等可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。 治療:網球肘的治療旨在減少疼痛，增加力量和改善患者的生活質量，同時最小化治療的可能副作用。比如我院疼痛科的特色針灸及針刀療法。屬于絕對綠色治療方案，通過對肘關節(jié)周圍的肌肉和韌帶松解治療，達到減除肘關節(jié)周圍炎癥造成的壓力，調整肌肉韌帶。相對位置，放松過度緊張的肌肉和韌帶，達到治療的目的。通過針灸或針刀治療后，有效率在95%以上，基本可以做到當面見效，立竿見影的治療效果。 日常保健：注意合理飲食，要經常開窗通氣，保持室內空氣新鮮，多參加體育活動，鍛煉身體，增強自身的抵抗力。平時注意保暖，防止受寒。 鍛煉示意：通過一下上肢的鍛煉，預防、治療網球肘，遠離疼痛騷擾（1）舒展運動（2）握拳與放松（3）前臂旋前與旋后（4）手腕上下屈伸（5）手部肌群自我牽伸 以上的介紹后，張阿姨終于明白了自己的病是怎么回事，并欣然在門診接收治療，通過兩次治療后，肘關節(jié)疼痛癥狀完全消失，又可以繼續(xù)打掃自己的新房子了。不過治療后再三叮囑張阿姨一定要勞逸結合，適度家務。2021年08月02日1081
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關節(jié)外科中心 很多人在因肘關節(jié)疼痛就診，被醫(yī)生告知患了“網球肘”時，都一臉茫然：啥？什么是“網球肘”？我從來不打網球，為什么會得？其實，網球肘只是一種通俗說法，專業(yè)名稱為肱骨外上髁炎，因最早是在網球運動員中被發(fā)現(xiàn)和診斷，所以俗稱為網球肘。在臨床上十分多見，為骨科門診就診率最高的常見病之一。網球肘是伸指總肌、橈側伸腕長短肌在肱骨外上髁附著處的慢性勞損或受到反復牽拉，局部發(fā)生肌腱附著處的微細撕裂、慢性炎變黏連所致。在伸肌總腱深處有微細的血管神經束穿出，若在此處受到卡壓，也可產生相應的臨床癥狀。網球肘好發(fā)人群網球肘最常見的病因是前臂伸肌反復用力牽拉引起的肌腱損傷，35 到 50 歲易發(fā)生。也與職業(yè)有密切關系，特別是發(fā)生于經常做旋轉前臂和伸屈肘、腕關節(jié)的勞動者：如家庭主婦、修理工、運動員、長期使用電腦工作者等。同時，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網球肘。網球肘臨床表現(xiàn)肘關節(jié)外上髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內旋（旋前）時?；颊叱Ｖ髟V手不能用力握物，擰毛巾等，運動可使疼痛加重，偶爾可因劇痛而使持物失落，嚴重者做伸指、伸腕或拿筷子動作時即可引起疼痛。靜息后再活動或遇寒冷時疼痛加重，有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁處有壓痛點；屈腕并在前臂旋前位伸肘時可誘發(fā)疼痛。此外，抗阻力前臂旋后也可引起疼痛。X線攝片，一般無異常發(fā)現(xiàn)。網球肘的治療方法大多數(shù)網球肘關節(jié)病例都會通過家庭護理措施自行愈合，例如在疼痛的部位休息和結冰。但是，如果您受傷嚴重或疼痛在幾天內沒有改善，您可能需要看醫(yī)生。您的醫(yī)生可能會建議您進行物理治療，因為進行特定的伸展和運動可以幫助您治愈并防止重復受傷。一、居家治療方法1、休息：盡量避免引起疼痛的動作：用球拍投擲、接球或擊球的運動；重復的動作，如錘擊；舉起重物；用手臂支撐你的體重，比如做俯臥撐。2、冰敷肘外側：每天3到4次，每次持續(xù)15分鐘，毛巾包裹冰塊時，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷；3、可服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）：如果非處方止痛藥沒有幫助，請到醫(yī)院就診。你可能有更嚴重的損傷，比如韌帶撕裂。4、使用護具：以便肘關節(jié)制動，減少進一步損傷。二、求助醫(yī)生醫(yī)生會根據你的情況，采取不同的治療方法。如沖擊波治療以減少疼痛和促進運動、PRP血小板的血漿注射來加速愈合。同時配合物理治療，恢復受傷區(qū)域的運動，幫助患者標本兼治，更快的恢復。溫馨小貼士網球肘很少需要手術治療，但如果是網球肘的晚期或頑固性網球肘，經過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作，可以采取手術治療。“網球肘”不可怕，可怕的是不重視，任由其發(fā)展下去，情況會越來越嚴重。只有及早發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院進行專業(yè)的診斷，才能避免錯過最佳的治療時機。2021年06月07日1988
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是肘部肌腱??？肘部肌腱病是一種引起肘部疼痛和前臂無力的疾病?！凹‰觳?tendinopathy)”一詞是指肌腱出現(xiàn)問題。肌腱是連接肌肉和骨骼的強韌組織束，根據受損肌腱的不同，該病也稱為“網球肘”或“高爾夫球肘”。醫(yī)生也會將該病稱為“肌腱炎”。病因是什么？本病可因老化而發(fā)生，尤其是在肘部和前臂使用過多時。受傷或反復進行同一動作也可引發(fā)本病。肘部肌腱病有何癥狀？最常見的癥狀是：●肘部疼痛–是本病的主要癥狀。疼痛可緩慢或突然發(fā)生，程度可輕可重，并延伸至上臂或前臂。疼痛最常出現(xiàn)在活動或拉伸肌腱時?！窦o力–抓握或擠壓物體時，前臂肌肉可能感覺使不上力。●腫脹–某些人的肘部可能會有輕度腫脹。是否需要接受檢查？可能需要。醫(yī)護人員可通過問診和體格檢查判斷您是否有此病。他們可能會要求您做特定的手臂運動，以便更好地了解哪些運動或活動會引發(fā)疼痛。如何治療？該病大多會自行緩解，但完全康復需幾個月，緩解措施包括：●休息手肘和手臂–請盡量避免或減少加重疼痛的活動?！衽宕髯o具或加壓袖套–具體情況請咨詢醫(yī)護人員。佩戴專用護具或“加壓袖套”有助于為手肘提供支撐，并減輕疼痛。其作用機制是在您運動手臂時減輕肌腱的受力?！袷褂面?zhèn)痛藥–醫(yī)生可能會推薦對乙酰氨基酚(商品名：泰諾)、布洛芬(商品名：艾德維爾、美林)或萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)等?！癖笫种猕C若活動后疼痛加重，冰敷可能有所幫助。將冰凝膠包、冰袋或冷凍蔬菜包放在肘部，冰敷15分鐘，每1-2小時重復一次。在皮膚上鋪一條薄毛巾，再放上冰袋?！窭歙C拉伸前臂肌肉可能有所幫助。根據受損肌腱的不同，您可在家中進行下列拉伸活動：網球肘拉伸–傷臂向前伸直，手指指向地面，用另一只手抓住傷側手，大拇指按在其手掌處，按壓手背增加手腕彎曲度(見下圖)，保持30秒，重復3次。每天鍛煉1次。高爾夫球肘拉伸–距墻壁一臂遠站立，傷臂靠近墻，手掌按墻，手指朝下，輕按墻壁以拉伸肌肉(見下圖)，保持30秒，重復3次。每天鍛煉1次?！窨祻通C您需要學習特殊的鍛煉方法來幫助減輕癥狀，具體取決于損傷的肌腱。醫(yī)生、護士或康復師(運動專家)會教您其他強健前臂肌肉的鍛煉，并告訴您何時開始鍛煉及鍛煉頻率。癥狀未緩解怎么辦？如果您已鍛煉至少8-12周，但癥狀仍未好轉，應告知醫(yī)護人員。他們可建議你采用其他可能起效的療法。他們可能還會進行影像學檢查，例如超聲或X線攝影，以查看是否可能是其他原因導致了您的癥狀?？梢灶A防嗎？采取下列措施預防：●大量使用肘部和手腕時注意休息?！襁\動或抬舉時保持肘部略微彎曲?！袷褂霉ぞ邥r戴手套或兩手并用?！翊蚓W球時采用雙手反拍擊球?！窠o高爾夫球桿握把纏上膠帶或安上墊子。關于本專題的更多內容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃弘哦^肌肌腱病(基礎篇)患者教育：肩袖損傷(基礎篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(基礎篇)進階篇患者教育的內容更長，更復雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術語的患者。患者教育：肘部肌腱病(網球肘和高爾夫球肘)(進階篇)患者教育：肱二頭肌肌腱病(進階篇)患者教育：肩袖損傷(進階篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(進階篇)2021年06月06日1247
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西立峰主任醫(yī)師 黃河三門峽醫(yī)院 骨科 一種胳膊痛叫“網球肘”網球肘（肱骨外上髁炎）在臨床上較常見，主要是在患者用力抓握和提舉物體時引起的肘部外側疼痛。據統(tǒng)計，有 10%-50% 的網球運動員會發(fā)生肱骨外上髁炎。然而，那些長期重復不適當用力活動的工作者也可發(fā)生肱骨外上髁炎。什么是網球肘？網球肘實際上是肱骨外上髁炎，是肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。網球肘的癥狀是肘關節(jié)外側酸痛，手肘時感覺酸脹，手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣等重復動作會令疼痛加劇。之所以稱它為“網球肘”，是因為這個病在網球運動員身上發(fā)生概率很高。那些人容易的網球肘1、“網球肘”并不僅僅發(fā)生于網球運動員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復用力伸屈肘關節(jié)的活動（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、鉗工等），也可能引起網球肘。因為這些人的肘、腕部長期反復地過猛牽拉，或長期從事單一動作，致使肘關節(jié)過度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。2、懷孕也可能得網球肘網球肘不僅困擾球類愛好者，連不打球的人，只是帶個球（懷孕）也能導致網球肘！臺灣明星范瑋琪，在懷孕時就飽受“網球肘”折磨。3、家務勞動也會引起網球肘家庭主婦由于長期從事買菜購物、拖地搞衛(wèi)生、炒菜、揉面、抱孩子、用雙手洗大量的衣服等家務勞動，腕部及前臂都要用力，有時力量集中到肘外側，使肱骨外踝處受到牽拉、刺激，久而久之，肌腱和軟組織會發(fā)生撕裂或損傷，使肌肉附著處發(fā)生急性或慢性積累性損傷而引起“網球肘”， 在三四十歲的家庭主婦中患此病者高達50%70%，所以該病又稱為“家庭主婦肘”。兩個方法判斷是否得了“網球肘”1、翹指法將患側手（如右手）手掌向下按在桌面上，左手手掌壓在右手指尖上，然后努力讓右手的手指向上翹。這時，如果發(fā)現(xiàn)右肘部外側有疼痛的話，十有八九就是患上了“網球肘”。2、端咖啡法如果端起一滿杯咖啡時，肘部外側有不適或疼痛的話，也可能是“網球肘”在作怪。治療很多人問網球肘怎么治？醫(yī)生的回答是：停止運動你的手肘！1、休息：避免手指重復性活動。2、急性期冷療：工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎與消腫；時機：急性疼痛時的前一、二天；時間： 5-20 分鐘 / 次； 1 天數(shù)次，勿將皮膚凍傷；操作方法：將冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛處或將冰塊加適當?shù)乃糜谒苣z袋敷于患部。3、慢性期熱療：工具：淺層熱療像是熱敷包、遠紅外線燈、電熱毯、泡 ( 沖 ) 熱水。深層熱療像是醫(yī)院或診所所用的短波治療儀；目的：增加血液循環(huán) → 以提供充分的養(yǎng)份 / 并盡快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時促進組織的愈合；時機：慢性或急性痛第三天起；時間： 20-30 分鐘 / 次； 1 天數(shù)次，勿將皮膚燙傷 ( 溫熱適宜即可 )；操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。4、藥物治療：常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮(zhèn)靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。5、電療：可經皮神經電刺激 (TENS) ( 俗稱低周波 ) 具有淺層止痛功用；干擾波 (IFC) 具有深層止痛功用。6、按摩：方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。方法二：使用放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 橈) 側。捶打時容易誘發(fā)食指與中指伸直跳動并請斟酌力道( 會很酸痛) 。7、體外沖擊波治療可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。8、手術當網球肘保守治失敗時，可選擇的手術治療方案有：切開清創(chuàng)修復術或單純的清創(chuàng)術、經皮減壓術和關節(jié)鏡清創(chuàng)術。無論選擇哪種手術方法，手術治療的原則是一致的：清除橈側腕短伸肌處退行性變性的組織。2021年04月19日1126
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 什么是網球肘? 上臂肱骨靠近肘關節(jié)外側的突起發(fā)生炎癥，被稱為肱骨外上髁炎也叫網球肘，是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁的止點，受到反復牽拉而引起的局部無菌性炎癥。愛干凈、常做家務的家庭主婦，機修工，天天做手術的外科醫(yī)生等經常用手腕工作的人群，更容易發(fā)生網球肘。 網球肘炎癥較重時，可能出現(xiàn)局部腫脹，更嚴重時，可能出現(xiàn)局部的鈣化，產生明顯痛感。網球肘不是大問題，但是不注意保護、治療不及時，可能會導致疼痛難忍，影響日常生活。 網球肘最快多久能恢復? 恢復時間長短不一而論。根據臨床經驗，大概通過1-2個月的治療可以恢復。但如果病情較為復雜，病程比較長，又不能很好的休息，可能會因為勞累導致病情的反復。 你得網球肘了么？一測便知 測試一 伸直手臂握拳測試 胳膊伸直平舉，緊握拳，可上下轉動感受一下胳膊有沒有疼痛感。 測試時，雙臂伸直會牽拉肌肉，握拳時肌肉感到緊張，如果有炎癥就會刺激到肘部肌肉止點產生疼痛。做此動作感覺到前臂伸肌的酸脹，說明測試者可能存在輕度網球肘，如果連胳膊都無法伸直，說明測試者可能存在重度網球肘。 測試二 Mill’s Test（手腕阻抗背伸測試） 臨床上判斷是否患有網球肘，首先是壓痛點，即壓在肱骨外上髁骨性突起的部位，了解是否有疼痛感，之后進行手腕抗阻背伸測試。 測試時，患者屈肘，錘腕旋前， 在這個過程中，如果患者前臂肌肉感到疼痛，則可以確診患上了網球肘。 緩解網球肘不適的四大法寶 法寶一：關節(jié)保護 網球肘是一種疲勞性的炎癥，緩解病情首先要減少肘關節(jié)活動，可借助護肘等輔助工具減少肌肉用力，減輕局部刺激。 法寶二：康復訓練 以下動作可以在家做，簡單、安全又便捷。主要是鍛煉患側，哪側有問題就鍛煉哪一側。 動作1 柔韌性訓練 伸直患側手臂，用健側手幫著做屈腕，患者會有牽拉感，輕度疼痛就可以了，這個動作主要練習伸肌，可有效緩解肌肉的僵硬、痙攣，增加肌肉的延展性，緩解網球肘的炎癥。 訓練方法：牽拉每次保持30秒，做3-5次。上、下午各訓練一次。 動作二：肌力靜態(tài)訓練 盡管由于反復勞損，出現(xiàn)了炎癥，但由于制動、休息，會導致肌肉出現(xiàn)萎縮，從而更加無力。因此我們需要肌肉力量的一個訓練。 手握小啞鈴或一瓶水，將胳膊放置在桌子上，手腕垂在桌子邊緣外，上下轉動。這個動作可以有效防止伸肌萎縮，緩解炎癥。癥狀嚴重的患者，可酌情減少重量。 訓練方法：每次懸停2-3秒，每次訓練40-50個。上、下午各訓練一次。 注意：任何訓練都應量力而行，以不增加疼痛為宜。 法寶三：封閉針注射療法 更為嚴重的網球肘患者可以通過打封閉緩解疼痛。 封閉是一種消炎止疼的注射療法。其中麻藥用來止疼，激素類的藥物可以消除炎癥。由于頻繁打封閉易導致肌腱變脆，容易斷裂，專家建議注射周期為半年到一年。 法寶四：手術治療 對于反復發(fā)作，保守治療無效的病人，可以手術治療，效果也很好。一般有病灶清理、伸肌腱剝離松解、卡壓神經血管束切除等多種治療手段。臨床上常用的是病灶清理手術，預后良好。2021年03月21日1519
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 自體富血小板血漿注射治療“網球肘”病例患者男，78歲，主訴“左肘間斷疼痛4年，加重4月”。4年前，患者曾因左肘外側疼痛前往在當?shù)厣鐓^(qū)診所就診，被診斷為“骨膜炎”，并接受激素注射治療，治療后疼痛消失。但每于勞累后左肘仍間斷疼痛，自行使用消炎止痛貼緩解疼痛。4個月前，患者搬抬重物后再發(fā)左肘疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，端碗吃飯、擰毛巾等日常生活活動均明顯受限。自行使用消炎止痛貼無效，患者再次前往當?shù)卦\所要求注射治療，醫(yī)生以激素不宜過多使用為由拒絕為患者注射。為求進一步治療，患者來我科就診。 治療前肱骨外上髁處的超聲影像（探頭置于肱骨外上髁處） 注：箭頭所指處為病變肌腱，局部腫脹、結構紊亂，關節(jié)面骨贅形成)我院治療經過：根據患者病史，并結合超聲影像評估結果，接診的姜麗副主任醫(yī)師明確患者罹患“網球肘”?；颊咴V疼痛已嚴重影響生活，希望盡快緩解局部疼痛。結合患者肌腱病情嚴重程度，姜醫(yī)生為患者制定個體化治療方案。初診處理：鑒于患者就診時疼痛嚴重（VAS 8分），首先予超聲影像引導局部注射得寶松（超聲引導下注射可精準將藥物送至患處，保障治療效果）。3天后電話隨訪左肘外側疼痛：明顯減輕（VAS4分）。功能：可以端碗，但擰毛巾仍困難。13天后左肘外側疼痛：進一步減輕（VAS 3分）。功能：完成擰毛巾動作時有少許疼痛。復查肌腱超聲影像：病變處肌腱腫脹減輕，形態(tài)完整性無明顯改善。處理：超聲影像引導局部注射PRP治療。23天后左肘外側疼痛：靜息疼痛消失（VAS 0分）。功能：患者可完成擰干濕毛巾動作，肘部用力時感肘外側少許酸脹感，無明顯疼痛。復查超聲影像：肌腱腫脹進一步減輕， 肌腱形態(tài)和完整性較前明顯改善。處理：接受第二次PRP注射治療。33天后左肘外側疼痛：靜息疼痛消失（VAS 0分）。功能：患者可正常完成擰干濕毛巾動作，無異常感覺，腕關節(jié)背伸抗阻時有輕微酸脹感。處理：患者按療程要求接受了第三次PRP注射治療，再次隨訪時患者表示疼痛完全消失，肘功能恢復正常。第一次PRP注射后隨訪肱骨外上髁處的超聲影像（探頭置于肱骨外上髁處）注：箭頭所指處患側肌腱無明顯腫脹、結構清晰，關節(jié)面骨贅形成。在本案例中， 患者先后接受注射得寶松、PRP治療后，不僅疼痛癥狀明顯緩解，而且肘部功能完全恢復。超聲影像檢查結果顯示受損肌腱腫脹消失、肌腱形態(tài)和完整性恢復。您的病情適合哪一種治療方案？請前往醫(yī)院咨詢，請專業(yè)的醫(yī)生來幫您判斷！2021年01月16日3203
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