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王強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 疼痛科 在日常生活中，很多人可能會被一種名為“網(wǎng)球肘”的病痛所困擾。網(wǎng)球肘醫(yī)學(xué)上稱為肱骨外上髁炎，是一種常見的肌腱病，主要是由于前臂伸肌群的過度使用導(dǎo)致的肌腱損傷。?損傷機(jī)制主要是由于前臂的背伸肌群及韌帶受到過度牽拉造成勞損，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)或撕裂，以致形成瘢痕粘連。這種病變通常發(fā)生在肱骨外上髁的伸肌總腱與旋后肌起點處，主要表現(xiàn)為肌腱炎、骨膜炎或骨炎，嚴(yán)重時會累及深層肌肉，從而引起慢性疼痛。流行病學(xué)?網(wǎng)球肘在一般人群中的發(fā)病率約為1%-3%。它通常影響30至50歲之間的成年人，并且在男性和女性中同樣常見。盡管被稱為“網(wǎng)球肘”，但只有大約10%的患者是網(wǎng)球運動員。此外，吸煙、肥胖、每天至少兩小時重復(fù)性活動以及搬運超過20公斤重物是普通人群發(fā)病的重要誘因。職業(yè)風(fēng)險?網(wǎng)球肘在需要頻繁使用手和腕部的職業(yè)中更為常見，如運動員、畫家、鉗工、電工、清潔工、家庭主婦等。在這些職業(yè)中，患者可能因為長時間進(jìn)行重復(fù)性動作而面臨更高風(fēng)險。預(yù)防當(dāng)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛時，可能是網(wǎng)球肘的信號。建議采取適當(dāng)?shù)倪\動技巧、使用正確工具，必要時適當(dāng)休息。此外，定期進(jìn)行前臂和手腕的伸展和力量鍛煉并佩戴肘部支具也有助于減少患病風(fēng)險。治療傳統(tǒng)的治療方法包括休息、物理治療、藥物治療等，但對于一些頑固病例，效果可能不盡人意，嚴(yán)重的甚至需要手術(shù)治療。而超聲介入治療則為網(wǎng)球肘患者帶來了新希望。超聲引導(dǎo)下對伸肌總腱進(jìn)行藥物注射及松解治療是一種精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療手段。首先，通過超聲檢查，醫(yī)生可以清晰看到肘部病變部位、范圍和程度。這就如同為醫(yī)生裝上了一雙“透視眼”，能夠準(zhǔn)確地定位問題所在。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生可以將少量利多卡因及類固醇藥物精準(zhǔn)地注射到肌腱周圍組織。類固醇藥物具有抗炎作用，能抑制炎癥，減輕充血，抑制炎性浸潤和滲出，防止炎癥的粘連、瘢痕。與傳統(tǒng)的“盲目”注射相比，超聲引導(dǎo)治療能夠避免將類固醇藥物注入肌腱內(nèi)。同時，通過細(xì)針反復(fù)穿刺松解瘢痕粘連組織，可促進(jìn)組織再生。此外，超聲引導(dǎo)介入治療還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。治療過程中，只需要使用極細(xì)的穿刺針，幾乎不會對患者造成明顯創(chuàng)傷。對于疼痛耐受度低的患者，比如忍受不了沖擊波或針刀治療時造成的疼痛，這種療法是最優(yōu)選擇?；颊咴谥委熀笸梢院芸旎謴?fù)正?；顒樱蟠罂s短了康復(fù)時間。???當(dāng)然，任何治療方法都有其注意事項。在進(jìn)行超聲引導(dǎo)介入治療前，患者需要向醫(yī)生詳細(xì)告知自己的病史、過敏史等情況。治療后，要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行休息和康復(fù)鍛煉，避免過度使用肘部，以確保治療效果的持久。2024年12月25日
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、概述肱骨外上髁炎又稱“??網(wǎng)球肘”，“肘外側(cè)疼痛綜合征”，顧名思義就是肱骨外側(cè)的外上髁部位出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，更深入一點就是此處的伸肌總腱出現(xiàn)了慢性損傷性肌筋膜炎，本病好發(fā)于網(wǎng)球運動員，因而得名“網(wǎng)球肘”。然而它可不是網(wǎng)球運動員的“專利”，像一些長期、反復(fù)做手及腕部活動者，例如羽毛球運動員、鉗工、木工、裝修工、小提琴師、理發(fā)師、裝檢員、廚師及家庭婦女等。目前網(wǎng)球肘的在人群中的發(fā)病率逐漸升高，多見于30-50歲左右人群。二、發(fā)病原因及相關(guān)機(jī)制為什么說從事強(qiáng)手工勞動或使用振動工具的人可能患病風(fēng)險增加呢？其中主要一個病因就是損傷學(xué)說。由于長時間反復(fù)或劇烈的伸指、伸腕、前臂旋前旋后以及肘關(guān)節(jié)不停的活動，導(dǎo)致附著于肱骨外上髁部位的肌群出現(xiàn)磨損，而這種長期磨損會導(dǎo)致伸腕肌腱起始處肌纖維撕裂，局部出現(xiàn)輕微出血，從而產(chǎn)生無菌性炎癥，產(chǎn)生粘連，這些刺激進(jìn)而引起肌肉??痙攣、局部疼痛及放射痛。其次類似于微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說，即伸肌腱處有細(xì)小的血管神經(jīng)束，當(dāng)肌腱產(chǎn)生無菌性炎癥時易導(dǎo)致此處，血管神經(jīng)束卡壓從而引發(fā)疼痛。三、臨床癥狀及體征對于個人來說，怎么來通過癥狀判斷自己是否出現(xiàn)網(wǎng)球肘呢？首先癥狀主要就是患者主訴左OR右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性酸痛，持續(xù)且程度不一，患者在長時間強(qiáng)手工勞作后，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛，不愿自主活動，握物不敢用力，擰毛巾、端水壺、拖地、甚至刷牙時都可誘發(fā)疼痛加重。其次是通過體征進(jìn)行判斷，臨床常稱“Mill”征，即伸肌牽拉試驗，囑患者伸直肘關(guān)節(jié)、握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，若患者出現(xiàn)肱骨外上髁部位疼痛，即為“Mill”征陽性。還有就是讓被檢查者伸直肘關(guān)節(jié)做抗阻運動，出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛即為陽性。臨床上檢查網(wǎng)球肘的體格檢查方法很多，一般誘發(fā)一至兩次疼痛即可，盡量減少患者疼痛體驗。四、診斷及鑒別診斷作為醫(yī)生診斷患者是否為網(wǎng)球肘，主要依靠患者的職業(yè)中是否長期過度使用手工，然后需要排除局部外傷，通過相應(yīng)的體格檢查誘發(fā)肘外側(cè)疼痛，同時排查肘關(guān)節(jié)有無紅腫熱，判斷活動基本正常。臨床上診斷網(wǎng)球肘相對不難。我們疼痛科最近收治的網(wǎng)球肘患者基本都是強(qiáng)手工勞作者，比如圍巾制造廠女工人、裝修工、長期需要電腦工作的負(fù)責(zé)人等等。至于去鑒別網(wǎng)球肘診斷，主要是排查有無肱橈滑囊炎、橈管綜合征、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎等，必要時可檢查正側(cè)位X線片及肘關(guān)節(jié)MRI。五、治療方案我們強(qiáng)烈建議如果患者自覺肘關(guān)節(jié)疼痛不適超過2-3個月，間斷反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作疼痛時為持續(xù)性酸痛，那么盡早疼痛科就診，因為越早期診療，治療效果越好。①對于早期網(wǎng)球肘患者，我們建議近期休息，盡量避免患臂的伸屈動作，有時候肘腕關(guān)節(jié)支持護(hù)具可以幫助患者禁止劇烈活動及重體力勞動。②一旦網(wǎng)球肘患者出現(xiàn)長期慢性疼痛，一般的休息無法緩解，此時可外用藥物治療，疼痛科常見的藥物包括非甾體類凝膠貼膏外敷，扶他林凝膠外抹等，一般的患者2-3周可基本緩解疼痛。同時疼痛科可予以肱骨外上髁局部沖擊波治療，沖擊波屬于物理治療，主要是通過機(jī)械波效應(yīng)及空化效應(yīng)進(jìn)行能量傳導(dǎo)，一方面消炎止痛，另一方面促進(jìn)肌肉及局部微循環(huán)和新陳代謝增強(qiáng)。③對于反復(fù)出現(xiàn)肱骨外側(cè)局部疼痛，經(jīng)藥物治療無效的網(wǎng)球肘患者，疼痛科可在超聲引導(dǎo)下行肱骨外上髁注射治療，注射藥物主要為糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑、局麻藥及生理鹽水混合而成，我們俗稱“消炎針劑”，一般每周1次，注射2-3次后效果可明顯好轉(zhuǎn)。如果一些患者不愿意激素消炎治療，目前疼痛科還有一個非常重要的治療手段就是富血小板血漿治療（PRP），利用自身血液中的血小板生長因子，注射到肱骨外上髁局部，促進(jìn)損傷肌腱修復(fù)，PRP治療建議每月一次，三次為一個療程，目前治療技術(shù)較為普遍，治療效果也較為明確。④如果以上方式治療網(wǎng)球肘效果均欠佳，可能建議患者行手術(shù)治療，當(dāng)然，此類患者為極少數(shù)，術(shù)式主要包括皮下神經(jīng)血管切除術(shù)、伸肌總腱附著點松解術(shù)。疼痛學(xué)是一門新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，治療疼痛既是一項重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。2024年07月09日464
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)言肘部疼痛常影響生活，令人苦惱。其中比較常見的一種疾患，醫(yī)學(xué)上叫作“肱骨外上髁炎”，俗稱“網(wǎng)球肘”。它主要是由涉及負(fù)載和重復(fù)抓握和/或手腕伸展的活動引起的重復(fù)性勞損引起的。這種情況在打網(wǎng)球、壁球、羽毛球或任何涉及重復(fù)手腕伸展和/或前臂旋后的活動的人中很常見。我們將一起回顧肱骨外上髁炎的最常見致病原因以及根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)的最佳治療方法。在本文中，我們將科普該癥狀的成因、診斷與治療，為您提供更多了解和應(yīng)對這一健康問題的信息。肱骨外上髁炎為什么偏偏叫網(wǎng)球肘？肱骨外上髁炎通常被稱為“網(wǎng)球肘”，但是這一稱呼多少有些欠妥。因為，網(wǎng)球肘最好發(fā)的不是在網(wǎng)球選手身上，職業(yè)的網(wǎng)球選手一般是不太會遇到網(wǎng)球肘的問題，90%以上的網(wǎng)球肘患者更多見于業(yè)余愛好者和體力勞作者。在西方的文獻(xiàn)里，這個癥狀最早由1873年德國醫(yī)生龍格（F.Runga）提出，最開始的名稱是“作家的痙攣”（Schreibekrampf），之后也被稱作“洗衣婦肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出現(xiàn)用網(wǎng)球來形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國醫(yī)生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)表的文章中，將它稱為“草地網(wǎng)球手”(lawntennisarm)。莫里斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有幾位手肘痛的病患都來自網(wǎng)球運動，他認(rèn)為造成傷痛的原因來自反手揮拍的擊球動作。從作家的痙攣、洗衣婦肘，到草地網(wǎng)球手，盡管研究顯示，肱骨外上髁炎其實更常出現(xiàn)在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長時間重復(fù)使用手腕的職業(yè)上；但為什么在莫里斯醫(yī)生的文章之后就沒有其他的說法流傳了呢？可能原因是莫里斯醫(yī)生是當(dāng)時英國解剖學(xué)與癌癥醫(yī)療的權(quán)威，曾經(jīng)擔(dān)任英國皇家醫(yī)學(xué)會主席。他對醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)使他被封予了榮譽(yù)爵位。所以莫里斯醫(yī)生更是莫里斯爵士。鑒于名人說名言。猜想因為是由莫里斯爵士（19世紀(jì)末英國醫(yī)界大神）所提出，所以網(wǎng)球與肱骨外上髁炎的組合自此相遇再無分離。那么在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，我們?？梢砸姷綆追N表達(dá)：?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四個不同的名詞中，第一個Epicondylitis不太適合因為itis結(jié)尾通常代表發(fā)炎，然而網(wǎng)球肘其實不太常會看到嚴(yán)重的發(fā)炎反應(yīng)。第二個Epicondylosis也不適合因為osis結(jié)尾通常代表退化性的病變，但是并非所有的網(wǎng)球肘都會看到退化性的改變。因此，比較適合的說法應(yīng)該是最后兩者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外側(cè)的肌腱病變，后者就單純代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我們將使用大家更為通用的“網(wǎng)球肘”一詞。網(wǎng)球肘的解剖您的肘關(guān)節(jié)是由三塊骨骼組成的關(guān)節(jié)：上臂骨（肱骨）和前臂的兩塊骨（橈骨和尺骨）。肘部外側(cè)，肱骨底偏上有凸起，稱為外上髁，前臂的幾塊肌肉在此處附著，并從這里開始發(fā)力收縮活動。網(wǎng)球肘是哪里損傷了？網(wǎng)球肘的主要原因是伸腕肌腱的病變，其中最常受影響的是橈側(cè)腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其過度使用是導(dǎo)致肌腱病變的主要因素。已經(jīng)存在病變的肌腱如果持續(xù)活動，可能導(dǎo)致撕裂。網(wǎng)球肘通?？煞譃閮煞N情況，一種是由于反復(fù)的手腕伸展（如縫紉、打掃、過長的打球時間等）引起，疼痛通常在24-72小時內(nèi)逐漸發(fā)生。另一種情況是比較急性的，在一次劇烈的手腕伸展施力下產(chǎn)生，比如網(wǎng)球的單手反拍或提起重物。網(wǎng)球肘的受傷機(jī)制是什么？過度強(qiáng)烈或反復(fù)的腕伸肌和外旋肌收縮，造成肱骨外上髁肌腱附著點肌膜的疲勞狀態(tài)，最終引起外上髁肌腱止點局部張應(yīng)力過高而導(dǎo)致受傷。使外上髁張壓力增加的原因主要有：?肌肉的肌力、爆發(fā)力、持久力、柔軟度不足；?不適當(dāng)?shù)膿羟蚣记桑?不適當(dāng)?shù)倪\動器材等。流行病學(xué)一般來說，網(wǎng)球肘是肘部疼痛患者的最常見原因。這種情況對男性和女性的影響往往相同。它在40歲以上的人群中更為常見。吸煙、肥胖、每天至少兩小時的重復(fù)運動以及劇烈活動（體力負(fù)荷超過20公斤）是一般人群患此病的危險因素。該病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到兩年內(nèi)自然康復(fù)?？赡茉黾泳W(wǎng)球肘風(fēng)險的因素有哪些？?年齡：盡管網(wǎng)球肘可以影響所有年齡段的人，但最常見于30歲至50歲之間的成年人。?職業(yè)：從事需要手腕和手臂重復(fù)運動的工作的人更容易患網(wǎng)球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和廚師。?特定種類的運動：進(jìn)行涉及使用球拍的運動會增加患網(wǎng)球肘的風(fēng)險，特別是如果您的擊球技術(shù)較差。?患病史：過去患過網(wǎng)球肘的人比沒有患過網(wǎng)球肘的人未來患網(wǎng)球肘的風(fēng)險更大。網(wǎng)球肘的病理生理學(xué)這種情況主要是橈側(cè)腕短伸肌和伸肌總腱的退行性過度使用過程。除了退行性變化外，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)還包括肉芽組織、微破裂、大量成纖維細(xì)胞、血管增生、非結(jié)構(gòu)化膠原以及組織內(nèi)傳統(tǒng)炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）的顯著缺乏。根據(jù)描述其微觀外觀和特征的多項組織學(xué)研究，該術(shù)語之前被描述為血管纖維母細(xì)胞發(fā)育不良。超聲評估經(jīng)常顯示局部鈣化、肌腱撕裂、外上髁明顯不規(guī)則以及伸肌總腱增厚和不均勻。網(wǎng)球肘肌腱的組織病理學(xué)其病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)。多項研究報告了病理ECRB標(biāo)本的組織學(xué)外觀，具有以下特征的任意組合：肥大或豐富的成纖維細(xì)胞膠原蛋白紊亂血管增生缺乏炎癥細(xì)胞網(wǎng)球肘的診斷主要是通過病史詢問、詳細(xì)體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。病史與癥狀網(wǎng)球肘主要發(fā)生在30-60歲的年齡段。起初，您可能會感到前臂和肘部外側(cè)疼痛、燒灼感或酸痛?；顒訒r疼痛加劇，休息時疼痛改善。如果您繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)致病情的活動，沒有及時治療，隨著時間的推移，疼痛會變得更嚴(yán)重，并伴有握力下降。即使在休息時，疼痛也可能會擴(kuò)散到手腕。以至于擰毛巾或拿握茶杯等簡單的活動就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛還可能向前臂傳播，但一般不會超過手腕。疼痛的產(chǎn)生時間通常不太明確，通常不會立即出現(xiàn)，一般會在幾個月內(nèi)逐漸感受到疼痛，也有可能在某一個特殊動作之后突然發(fā)生。患者通常在抓握物品或手腕伸展時感到加重的疼痛。若伴有神經(jīng)癥狀（如麻木、刺痛），則需考慮是否存在神經(jīng)壓迫等問題。針對網(wǎng)球肘，醫(yī)生會進(jìn)行那些相關(guān)查體？應(yīng)包括全身姿勢的觀察、周圍關(guān)節(jié)的評估（肩關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎等）以及手肘主動動作的檢查。主動動作檢查包括手肘伸展、彎曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和彎曲。隨后進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)活動度測試和阻力測試，需注意與健側(cè)進(jìn)行對比。阻力測試一般有以下幾種：?Cozen‘sTest：將手放在肱骨外上髁穩(wěn)定患者的肱骨，請他將手腕做旋前、往橈側(cè)偏移的動作，要求患者進(jìn)行手腕伸展的動作并施以一個阻力，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?Mill‘sTest：將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕彎曲，于此同時慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest：請患者將手放置在檢查臺上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時請患者伸展中指并施以一個抗力，若可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起來，主要的目的是為了測試握力，如果可以重現(xiàn)疼痛則測試結(jié)果為陽性。在觸診方面，則專注在肱骨外上髁與伸腕肌群的肌肉部分。在觸診前可以先請患者用一根手指比出疼痛的部位，并同樣從健側(cè)開始，需要特別注意是否會有麻或針刺等感覺。網(wǎng)球肘需要做什么影像學(xué)檢查？一般情況下，網(wǎng)球肘無需進(jìn)行X射線或其他影像學(xué)檢查。但在病史和/或體檢懷疑有其他損傷或狀況，可以考慮進(jìn)行肘部放射線檢查。其他需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的情況包括評估伴隨的退行性關(guān)節(jié)變化、骨折、腫瘤或滑囊炎。如果患者對非手術(shù)治療方式?jīng)]有效果，可以考慮進(jìn)行MRI或超聲檢查來評估撕裂、應(yīng)力性骨折或骨軟骨缺陷。鑒別診斷肘部滑囊炎頸椎病鈣化性肌腱炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定橈管綜合征肘部隱匿性骨折肱骨頭剝脫性骨軟骨炎肱三頭肌肌腱炎網(wǎng)球肘的治療網(wǎng)球肘的治療通常采用保守療法，在一些頑固性病例中，可能需要考慮手術(shù)治療。（1）休息：手臂的休息很重要?；顒又袛嗫梢宰尲‰旄街幍乃毫延?。輔助冰敷和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可以減緩局部發(fā)炎與疼痛。（2）儀器治療：儀器治療主要的目的都是癥狀緩解，證據(jù)等級沒有很高，但確實只在某些患者身上有用，加上使用也不會有什么害處，所以臨床上還是會使用，主要可以分為下面幾種：?沖擊波治療：沖擊波在某些部位的肌腱病變是有療效的，但是在網(wǎng)球肘的部分目前并沒有高等級證據(jù)支持，療效不確切。?治療性超聲波：最近被廣泛應(yīng)用在各種軟組織的疼痛上，但是就網(wǎng)球肘而言目前沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持。小貼士：沖擊波療法和超聲波療法是疼痛管理中物理治療的兩種方式，用于治療各種肌肉骨骼疾病。兩種治療方法都使用能量波來刺激愈合過程并減輕疼痛。但兩者在所使用的能量波類型、傳送方式、輸出功率水平以及受益條件等方面存在明顯差異。并且都有顯著的優(yōu)點和缺點，最佳選擇仍主要取決于具體情況和患者個體。盡管這兩種方式都使用聲波來傳遞能量，但沖擊波的頻率從1到22千赫茲(KHz)，超聲波頻率高達(dá)3兆赫茲(MHz)。沖擊波療的能量比超聲波可以更深入地滲透到組織中，從而更有效地治療更深層次的疾病。由于其更高的能量輸出和更深的聲波穿透力，沖擊波療法可以有效地分解疼痛的鈣化或疤痕組織。相比之下，超聲波療法產(chǎn)生高頻聲波，可以產(chǎn)生熱量以促進(jìn)血液流動。因此，超聲波在治療肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛等疾病方面具有優(yōu)勢。由于沖擊波通常會對患處產(chǎn)生較高的強(qiáng)度和壓力，對于疼痛耐受性較低的患者來說，治療可能會感到不舒服甚至疼痛，而超聲治療通常是無痛的。?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)：用于網(wǎng)球肘的治療文獻(xiàn)目前并不多，以大約85-110Hz的高頻可以有止痛效果。?激光：低強(qiáng)度激光疼痛療法（通常稱為冷激光）對網(wǎng)球肘可能有益。（3）徒手治療：基本上徒手治療能夠帶來的主要是短時間內(nèi)的癥狀緩解，徒手治療加上運動對于網(wǎng)球肘癥狀改善的證據(jù)等級只有中度，單純的徒手治療則是沒有結(jié)論。（4）針灸：主要是透過放松肌肉來達(dá)到癥狀緩解，并沒有明確的證據(jù)指出有長期的療效。主要針對的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群與肘肌。（5）護(hù)具：護(hù)具的使用主要也是減少疼痛，它只是可以在運動中同時使用，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。護(hù)具最好可以放置在肘關(guān)節(jié)下約10cm處并且確保它確實有效果。目前的研究指出護(hù)具只能針對疼痛進(jìn)行緩解但對本體感覺或神經(jīng)肌肉連結(jié)則沒有影響。（6）注射：注射的種類很多，從生理食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、類固醇到自體血小板血漿（PRP）。目前的研究非常多，但是絕大多數(shù)并沒有很一致的結(jié)論。食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、PRP等都在不同的研究被證實有效果。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS)認(rèn)為PRP這種治療方法很有前景，但仍在研究中。特別注意：唯有皮質(zhì)類固醇（激素）在網(wǎng)球肘的使用上需要特別小心，非絕對必要不然應(yīng)該不要使用。在短期內(nèi)，注射皮質(zhì)類固醇顯然確實能提供快速而顯著的疼痛緩解。但從長遠(yuǎn)來看，6個月到一年后，注射的人比什么都不做的人情況要糟糕得多，尤其是那些患有網(wǎng)球肘的人，其中超過60%的人出現(xiàn)了“復(fù)發(fā)”。所以它并不是治療網(wǎng)球肘的有效方法，它只會掩蓋您的癥狀。它們不僅不能有效治愈，還可能產(chǎn)生相反的效果----反復(fù)注射皮質(zhì)類固醇會導(dǎo)致肌腱斷裂.不鼓勵使用皮質(zhì)類固醇注射來治療網(wǎng)球肘，部分原因是尚未發(fā)現(xiàn)長期療效的證據(jù)，而且復(fù)發(fā)率很高?？紤]到越來越多的證據(jù)表明可的松注射弊大于利，聽到可的松注射仍然是眾多骨科醫(yī)生中“首選的一線治療方法”，這不是令人悲傷和不幸嗎？（7）手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)被視為治療外上髁炎的最后手段。在考慮手術(shù)治療之前，應(yīng)嘗試長期非手術(shù)治療（即6至12個月）。文獻(xiàn)中所使用的具體手術(shù)技術(shù)各不相同。大多數(shù)骨科醫(yī)生更喜歡不同程度的橈側(cè)腕短伸肌肌腱清創(chuàng)和/或松解外上髁處的肌腱起點。確認(rèn)病理組織的完全切除并刺激外上髁處的骨組織床健康、出血，以幫助激發(fā)治愈潛力。網(wǎng)球肘最常見的修復(fù)方法是開放手術(shù)。這涉及在肘部做一個切口。部分患者也可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。使用微型器械和小切口進(jìn)行修復(fù)。注意：沒有證據(jù)表明一種手術(shù)比另一種手術(shù)效果更好，或者手術(shù)比其他治療方法更好。手術(shù)類型取決于以及疾病嚴(yán)重程度及醫(yī)生喜歡的方法。什么時候需要手術(shù)治療？當(dāng)突然（急性）受傷導(dǎo)致肌腱大面積撕裂或肘部出現(xiàn)其他嚴(yán)重?fù)p傷時，通常需要進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會建議手術(shù)：?經(jīng)過超過6至12個月的肌腱休息和保守治療后，肘部疼痛始終無法緩解。?由于肘部疼痛，您無法完成工作或進(jìn)行日常活動。如何預(yù)防網(wǎng)球肘預(yù)防網(wǎng)球肘的最佳方法是避免重復(fù)動作、避免過度使用手臂。合理安排活動和休息時間，使用正確的體位和工作工具，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠於际怯行У念A(yù)防措施。如果您從事球拍運動，請確保您的裝備適合您。結(jié)語網(wǎng)球肘雖然常見，但通過科學(xué)的診斷和綜合治療，其預(yù)后一般良好。大多數(shù)患者在保守治療（休息、冰敷和抗炎藥物）后12個月內(nèi)疼痛會得到緩解。對于初始治療沒有改善的患者，各種物理和職業(yè)療法可能會有所幫助。未能遵循治療計劃的患者經(jīng)常會出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。及時就醫(yī)、科學(xué)康復(fù)，是擺脫網(wǎng)球肘困擾的關(guān)鍵。如果您懷疑自己患有網(wǎng)球肘，請及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個性化的治療方案。希望本文能為讀者對網(wǎng)球肘有更全面的了解，為保護(hù)手臂健康提供參考。2024年03月12日2683
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 網(wǎng)球肘好多人都有講到他的養(yǎng)護(hù)，張是認(rèn)為最重要的就是休息，張是建議啊，處于前臂懸后體位，腕關(guān)節(jié)輕度背伸的狀態(tài)，這樣才能很好的放松前臂伸肌型的肌肉，絕對不要做前臂旋前，腕關(guān)節(jié)下垂的狀態(tài)，這樣呢會導(dǎo)致局部肌肉緊張，容易誘發(fā)和加重網(wǎng)球走，同時呢，找到最痛點，做局部按壓，放松兩到三分鐘，如果通過一段時間的自我修養(yǎng)和自我按摩，依然不能痊愈，關(guān)注我張生告訴你，患者去了醫(yī)院，醫(yī)生又會怎么辦？2023年08月12日24
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后一年沒有好轉(zhuǎn)。 期間做過多種理療或沖擊波，效果不如意。 請問下一步如何治療？ 網(wǎng)球肘是一個比較啊復(fù)雜的一個，呃，一個疾病，有的人說，哎呀，我打幾支蜂蜜就好了。 實際上它真的不會很快就好。 其實你做了關(guān)節(jié)節(jié)以后，你這個呃，王前肘應(yīng)該能好，但是還沒有好，那么我們就考慮什么呢。 因為在頑固性的網(wǎng)球肘，我們除了考慮這個鞏固外傷髁的病變以外，我們還要考慮到肩部或頸部的蹭，尤其是頸四五的蹭，那么在這種情況下，你單純的去做哎，鞏固外傷科的這個處理，它往往不會起到非常好的療效。所以說它必須跟。 頸肩灸它是一個互動的過程，進(jìn)行檢查，進(jìn)行一個有效的治療，也許會有效果的。2023年08月07日57
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 這個。 網(wǎng)球肘半年多了怎么治療？那你要知道網(wǎng)球肘的定義是什么叫肱骨外傷科研，但是為什么會這樣呢？就是跟我們的活動，肱骨外傷髁嘛，跟我們的活動，拿東西拎東西，嗯，包括擰毛巾動作其實就是。 運動性導(dǎo)致的勞損，那半年多為什么會這樣呢？就是因為你長期的不管是工作生活，肯定要用到這個，手拿東西拎東西，呃，要休息才能緩解，如果你不休息，隨便你怎么治療，吃藥貼藥膏，打沖擊波，你局部封閉，你一定要休息，不休息是解決不了的，所以呢，在休息的好的基礎(chǔ)上，不要用手拉，不要用力氣了，再來談治療，要吃藥貼藥膏才有效果，這個病是可以治好的呀，對吧。 不知道，不知道你有沒有聽明白了呢。2023年07月13日79
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點處(100%)，橈側(cè)腕長伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報道的肌腱變性過程被分為四個階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，通過適當(dāng)干預(yù)措施能完全恢復(fù)。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細(xì)胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細(xì)胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導(dǎo)致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導(dǎo)致肌腱結(jié)構(gòu)局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質(zhì)鈣化以及硬骨質(zhì)的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員有關(guān)，也更多的與繁重而單一的長期勞動方式有關(guān)，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關(guān)病史、查體結(jié)果，可能還需要超聲得出的確定性結(jié)果?；颊咄ǔ１硎咎弁淳窒抻趦?nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會在運動或工作中定期進(jìn)行重復(fù)性腕部動作。查體可見腕伸肌群的起點存在局部壓痛，且腕部被動完全屈曲時加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。2．?嚴(yán)重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。3．?檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。5．?伸肌腱牽拉試驗：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗包括：抬椅試驗、Cozen試驗、Mill試驗、Thomsen試驗。輔助檢查當(dāng)無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時，可能需要進(jìn)行影像診斷。雖然X片通常為陰性結(jié)果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關(guān)節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關(guān)節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結(jié)構(gòu)，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關(guān)節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點內(nèi)的信號強(qiáng)度增加。MRI還可以識別?ECRB的部分或全層撕裂，這會影響手術(shù)治療的需要，并有助于術(shù)前計劃。鑒別診斷很多疾病可導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側(cè)，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動。治療目標(biāo)和原則控制疼痛、保持運動、提高握力和耐力、恢復(fù)正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復(fù)治療，避免劇烈及過度活動；階段2受累肌腱小于1/2時可采取保守治療，促進(jìn)愈合，也可進(jìn)行手術(shù)治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術(shù)治療。肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。2、超聲引導(dǎo)下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導(dǎo)下治療，定位精準(zhǔn)，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨運用時，長期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術(shù)治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)等。四、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應(yīng)力，否則剛恢復(fù)好的組織又會在新一次的應(yīng)力中損傷，出現(xiàn)反復(fù)。除了適當(dāng)?shù)男菹⑼猓€以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復(fù)原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚。動作細(xì)節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動，將皮膚拉高，拖動皮膚，覆蓋整個伸肌表層。動作負(fù)荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時。?2、肘關(guān)節(jié)自我松動動作準(zhǔn)備：站姿，將手臂伸直，肘關(guān)節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動作細(xì)節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動，使肘關(guān)節(jié)處承受一剪切力，在此同時，抓握毛巾卷。（動作過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛）。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓(xùn)練動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓(xùn)練側(cè)手握住一小啞鈴或其它重物。動作細(xì)節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復(fù)完成此動作，只做腕伸肌群的離心收縮。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。預(yù)防1.打網(wǎng)球或羽毛球時，選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負(fù)擔(dān)。2.買菜時，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。3.使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。4.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關(guān)節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評估來得出具體的結(jié)果，若你出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日891
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