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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，但骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無關(guān)。肱骨外上髁炎首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。如果患上了肱骨外上髁炎，你治療對(duì)了嗎？?肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”（tenniselbow）。是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無菌性疾病，其實(shí)質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。1882年Morris在柳葉刀Lancet雜志上將該癥狀與草地網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員相聯(lián)系，1883年Major在英國醫(yī)學(xué)雜志BMJ上將之命名為“草地網(wǎng)球肘”。1、血管纖維增生性肌腱病目前的研究認(rèn)為，肱骨外上髁炎、網(wǎng)球肘這兩種稱謂都是不準(zhǔn)確的。典型肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，是一種肌腱炎而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞僅僅在該病的早期出現(xiàn)。顯微鏡下觀察病變組織主要是由幼稚無序的膠原纖維構(gòu)成，同時(shí)有分化不成熟的成纖維細(xì)胞及血管、肉芽組織長入，取代了排列整齊的正常腱性纖維。隨著研究的深入，最終認(rèn)為將之稱為“纖維血管增生性肌腱病”更為貼切。2、病因與附著于肱骨外上髁的橈側(cè)腕短伸肌腱止點(diǎn)（ECRB）處反復(fù)牽拉等病理性損傷有關(guān)。前臂伸肌長期、反復(fù)的收縮、緊張，可造成肌腱與肱骨外上髁連接處的損傷，逐漸形成無菌性炎癥反應(yīng)，造成肌腱止點(diǎn)的退行性改變，形成網(wǎng)球肘。?3、流行病學(xué)普通人發(fā)生率1%~3%，體力工作者（家庭主婦、木匠）患病發(fā)生率7%；骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無關(guān)；????好發(fā)于35~50歲，男女比例近似；????主力側(cè)肢體占74%；????癥狀持續(xù)時(shí)間：8~12個(gè)月。4、癥狀及體征典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，體力活動(dòng)時(shí)加重。ECRB起點(diǎn)處存在壓痛（壓痛點(diǎn)位于外上髁中點(diǎn)遠(yuǎn)端0.5~1cm偏前處）。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性（Mills征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。伸腕抗阻試驗(yàn)疼痛而且力弱：患者腕屈曲，檢查者一手壓于患者手背部，囑患者用力背伸，如出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛則為陽性。5、治療肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對(duì)患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動(dòng)作。（1）非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。（2）局部激素注射也就是老百姓說的“打封閉”，被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)使用皮質(zhì)醇治療后，長期效果較差，且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)避免初次治療網(wǎng)球肘使用局部注射類固醇。（3）PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時(shí)，可以選擇局部注射自體血。（4）沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對(duì)于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。（5）手術(shù)治療治療肱骨外上髁炎的手術(shù)方式有14種方式及300種改良方法，目前主流手術(shù)方式包括：肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)。6、康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉可以使肌腱重構(gòu)，使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。各種阻力訓(xùn)練，包括等距、等速、等張的向心或離心運(yùn)動(dòng)。可以通過使用啞鈴進(jìn)行鍛煉，方法如下：身體直立，也可坐于板凳上，雙手持適當(dāng)重量啞鈴垂于體側(cè)，掌心相對(duì)，兩肘貼靠身體兩側(cè)。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，向上舉啞鈴，同時(shí)前臂外旋掌心朝上，舉至最高點(diǎn)收緊肱二頭肌，稍停，然后慢慢將啞鈴放下，接著另一臂做相同動(dòng)作，每組做10~15次，重復(fù)3~5組。注意肱骨外上髁炎如果持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響生活與工作；或者經(jīng)正規(guī)綜合非手術(shù)治療超過12個(gè)月效果仍舊不佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2022年12月02日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是網(wǎng)球肘？ 網(wǎng)球肘實(shí)際上是肱骨外上髁炎，是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。網(wǎng)球肘的癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，手肘時(shí)感覺酸脹，手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣等重復(fù)動(dòng)作會(huì)令疼痛加劇。之所以稱它為“網(wǎng)球肘”，是因?yàn)檫@個(gè)病在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員身上發(fā)生概率很高。 二、好發(fā)人群有哪些？ 其實(shí)“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、鉗工等），也可能引起網(wǎng)球肘。因?yàn)檫@些人的肘、腕部長期反復(fù)地過猛牽拉，或長期從事單一動(dòng)作，致使肘關(guān)節(jié)過度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點(diǎn)（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。 三、網(wǎng)球肘有哪些危害？ 患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)都會(huì)使患病部位的疼痛加重，從而使病情更加嚴(yán)重，不利于患者治療。 四、網(wǎng)球肘有哪些癥狀？ 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。 五、網(wǎng)球肘的自我鑒別 網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 特殊檢查 1.按壓檢查： 檢查按壓肘外側(cè)肱骨外上髁處是否有局限性疼痛或硬結(jié)。 2.Mill試驗(yàn) 囑患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘關(guān)節(jié)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛則為陽性， 3.前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)產(chǎn)生疼痛為陽性。 六、網(wǎng)球肘的治療方案 1.常用的保守治療方法 ①休息：盡量避免引起疼痛的動(dòng)作； ②冰敷肘外側(cè)，1天4次，1次15~20分鐘，毛巾包裹冰塊時(shí)，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷； ③可服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）； ④使用護(hù)具，以便肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，減少進(jìn)一步損傷； ⑤局部封閉治療，此項(xiàng)治療方法的注射部位、時(shí)間間隔、次數(shù)要求較高，很有講究，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師慎重進(jìn)行； ⑥針刀療法：封閉療法療效欠佳時(shí)，可考慮小針刀療法。針刀療法主要針對(duì)慢性肌筋膜炎卡壓微血管神經(jīng)束發(fā)揮作用； ⑦沖擊波治療效果也不錯(cuò)。 如果是晚期網(wǎng)球肘或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年，效果不佳，并嚴(yán)重影響生活和工作，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和局部開放性手術(shù)，目的是清除壞死的、不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)。 2.手術(shù)治療 如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。 3.網(wǎng)球肘運(yùn)動(dòng)康復(fù) （1）手指延伸 分開拇指和小指，將橡皮筋撐開，然后慢慢回到起始位，重復(fù)10次，4組即可 （2）腕伸展 伸直患側(cè)手臂，另一側(cè)手來抓住患側(cè)手指，在保持手臂伸直情況下，慢慢彎曲手掌，直到覺得手腕有拉伸感。保持10~15秒鐘，重復(fù)5次，3組。（注意，此處是手掌向外，大拇指向下） （3）伸腕抗阻訓(xùn)練 手握啞鈴（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝蓋上或者桌椅邊沿，慢慢抬起手腕如圖，并慢慢放下，來回15次，3組。 （4）抓球 選擇一個(gè)網(wǎng)球，橡膠圈，握力器等?；紓?cè)手用力擠壓15次，3組。疼痛就休息。 （5）The TheraBand FlexBar NISMAT的一個(gè)研究發(fā)表于2009年的美國骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)議上提出的一個(gè)有效治療網(wǎng)球肘手腕練習(xí)使用(TheraBand FlexBar)，操作如圖。 七.網(wǎng)球肘的預(yù)防 1.注意自己的工作姿勢 因?yàn)榫W(wǎng)球肘常常會(huì)出現(xiàn)在一些工作人群身上，就比如電腦操作員或者家庭主婦這一類人群，所以這一類人群在工作的時(shí)候要注意自己的姿勢，如果長期保持同一種姿勢，對(duì)于局部關(guān)節(jié)就是較大的負(fù)擔(dān)。可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整姿勢或者進(jìn)行改進(jìn)，這樣可以有利于減輕關(guān)節(jié)和局部軟組織的壓力，幫助癥狀緩解。 2.按摩 如果是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，則需要經(jīng)常對(duì)局部進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)損傷。一些運(yùn)動(dòng)員在練習(xí)的時(shí)候免不了要經(jīng)常活動(dòng)關(guān)節(jié)，并且會(huì)引發(fā)相應(yīng)的肌肉和關(guān)節(jié)勞損問題，在早期出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候是可以有效緩解的，就比如使用按摩的方式來促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。這種方式可以在早期減輕關(guān)節(jié)勞損帶來的負(fù)擔(dān)，并且起到預(yù)防網(wǎng)球肘的效果。 3.注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 在日常生活中，如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱受損的問題。這些問題都是導(dǎo)致網(wǎng)球肘的主要原因，所以想要預(yù)防網(wǎng)球肘，要改變這種不良習(xí)慣，適當(dāng)?shù)慕档瓦\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，才能夠起到預(yù)防作用。 4.避免不良動(dòng)作 在進(jìn)行網(wǎng)球?qū)W習(xí)的時(shí)候，一些初學(xué)者會(huì)出現(xiàn)一些不良動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)這些不良動(dòng)作的時(shí)候要及時(shí)改進(jìn)，因?yàn)檫@些不良動(dòng)作可能在養(yǎng)成習(xí)慣之后對(duì)腳部關(guān)節(jié)造成損傷。如果能夠掌握正確的動(dòng)作，可以減輕局部關(guān)節(jié)和機(jī)體的傷害，并且也能夠有效的降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在進(jìn)行一定量的動(dòng)作改進(jìn)之后就可以養(yǎng)成習(xí)慣，避免因?yàn)閯?dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)而引發(fā)損傷。 5.避免寒冷刺激 到了到了比較寒冷的季節(jié)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候還是要注意避免寒冷刺激，因?yàn)楹浯碳?duì)于骨骼和關(guān)節(jié)部位的影響比較大，通常會(huì)造成關(guān)節(jié)炎癥或者是肌肉攣縮問題。所以到了寒冷的季節(jié)，要做好局部保暖工作，尤其是運(yùn)動(dòng)員或者是練習(xí)網(wǎng)球的人群，要保護(hù)好自己的關(guān)節(jié)病免引發(fā)損傷。 6.佩戴護(hù)具 在打球的時(shí)候也可以選擇佩戴護(hù)具來進(jìn)行保護(hù)，因?yàn)樵诖蚓W(wǎng)球的時(shí)候免不了會(huì)長，實(shí)踐活動(dòng)走步關(guān)節(jié)，所以帶上彈力繃帶可以有效緩解手部肌肉的壓力，避免長期運(yùn)動(dòng)影響到關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。 網(wǎng)球肘是一種慢性損傷，所以只要在損傷之前進(jìn)行控制，或者是在損傷初期加強(qiáng)預(yù)防工作，就可以有效避免。所以進(jìn)行網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)或者是從事相關(guān)工作的人員，還需要做好相應(yīng)關(guān)節(jié)的護(hù)理工作。 八.網(wǎng)球肘的前世今生2021年08月29日1391
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耿海濤主治醫(yī)師 秦皇島市第三醫(yī)院 疼痛科 人逢喜事精神爽，張阿姨搬進(jìn)了新買的大房子后決定大干一場，好好拾掇拾掇新房子，結(jié)果活沒干幾天，胳膊肘就疼的要命，尤其是不能用力握掃把，擰毛巾，就連提一壺水澆澆花都疼的難以忍受。為了緩解疼痛，只好放下手中的家務(wù)好好休息，結(jié)果疼痛不僅沒有減輕，反而連擦臉，夾菜都困難了，趕上個(gè)陰天下雨更是疼的厲害。后經(jīng)鄰居介紹，來到了我市三院疼痛科找到了蘇啟超主任。經(jīng)過詳細(xì)耐心的詢問和檢查后，蘇主任告訴張阿姨，她得的這個(gè)病叫做肱骨外上髁炎，是指手肘外側(cè)的肌腱發(fā)炎疼痛，疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的。患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到肘部外側(cè)疼痛。其實(shí)這個(gè)病就是老百姓常說的“網(wǎng)球肘”。 這是一種中老年人特別常見的疼痛疾病。通常的致病原因就是過度疲勞。網(wǎng)球肘的早期癥狀，患者只是有肘關(guān)節(jié)外側(cè)有酸痛的感覺，常常會(huì)自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)疼痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，提重物、擰毛巾、織毛衣等可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。 治療:網(wǎng)球肘的治療旨在減少疼痛，增加力量和改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)最小化治療的可能副作用。比如我院疼痛科的特色針灸及針刀療法。屬于絕對(duì)綠色治療方案，通過對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶松解治療，達(dá)到減除肘關(guān)節(jié)周圍炎癥造成的壓力，調(diào)整肌肉韌帶。相對(duì)位置，放松過度緊張的肌肉和韌帶，達(dá)到治療的目的。通過針灸或針刀治療后，有效率在95%以上，基本可以做到當(dāng)面見效，立竿見影的治療效果。 日常保健：注意合理飲食，要經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，多參加體育活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)自身的抵抗力。平時(shí)注意保暖，防止受寒。 鍛煉示意：通過一下上肢的鍛煉，預(yù)防、治療網(wǎng)球肘，遠(yuǎn)離疼痛騷擾（1）舒展運(yùn)動(dòng)（2）握拳與放松（3）前臂旋前與旋后（4）手腕上下屈伸（5）手部肌群自我牽伸 以上的介紹后，張阿姨終于明白了自己的病是怎么回事，并欣然在門診接收治療，通過兩次治療后，肘關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，又可以繼續(xù)打掃自己的新房子了。不過治療后再三叮囑張阿姨一定要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適度家務(wù)。2021年08月02日1081
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人在因肘關(guān)節(jié)疼痛就診，被醫(yī)生告知患了“網(wǎng)球肘”時(shí)，都一臉茫然：啥？什么是“網(wǎng)球肘”？我從來不打網(wǎng)球，為什么會(huì)得？其實(shí)，網(wǎng)球肘只是一種通俗說法，專業(yè)名稱為肱骨外上髁炎，因最早是在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中被發(fā)現(xiàn)和診斷，所以俗稱為網(wǎng)球肘。在臨床上十分多見，為骨科門診就診率最高的常見病之一。網(wǎng)球肘是伸指總肌、橈側(cè)伸腕長短肌在肱骨外上髁附著處的慢性勞損或受到反復(fù)牽拉，局部發(fā)生肌腱附著處的微細(xì)撕裂、慢性炎變黏連所致。在伸肌總腱深處有微細(xì)的血管神經(jīng)束穿出，若在此處受到卡壓，也可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。網(wǎng)球肘好發(fā)人群網(wǎng)球肘最常見的病因是前臂伸肌反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，35 到 50 歲易發(fā)生。也與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常做旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者：如家庭主婦、修理工、運(yùn)動(dòng)員、長期使用電腦工作者等。同時(shí)，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內(nèi)旋（旋前）時(shí)?；颊叱Ｖ髟V手不能用力握物，擰毛巾等，運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重，偶爾可因劇痛而使持物失落，嚴(yán)重者做伸指、伸腕或拿筷子動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。靜息后再活動(dòng)或遇寒冷時(shí)疼痛加重，有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁處有壓痛點(diǎn)；屈腕并在前臂旋前位伸肘時(shí)可誘發(fā)疼痛。此外，抗阻力前臂旋后也可引起疼痛。X線攝片，一般無異常發(fā)現(xiàn)。網(wǎng)球肘的治療方法大多數(shù)網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)病例都會(huì)通過家庭護(hù)理措施自行愈合，例如在疼痛的部位休息和結(jié)冰。但是，如果您受傷嚴(yán)重或疼痛在幾天內(nèi)沒有改善，您可能需要看醫(yī)生。您的醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)行物理治療，因?yàn)檫M(jìn)行特定的伸展和運(yùn)動(dòng)可以幫助您治愈并防止重復(fù)受傷。一、居家治療方法1、休息：盡量避免引起疼痛的動(dòng)作：用球拍投擲、接球或擊球的運(yùn)動(dòng)；重復(fù)的動(dòng)作，如錘擊；舉起重物；用手臂支撐你的體重，比如做俯臥撐。2、冰敷肘外側(cè)：每天3到4次，每次持續(xù)15分鐘，毛巾包裹冰塊時(shí)，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷；3、可服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）：如果非處方止痛藥沒有幫助，請(qǐng)到醫(yī)院就診。你可能有更嚴(yán)重的損傷，比如韌帶撕裂。4、使用護(hù)具：以便肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，減少進(jìn)一步損傷。二、求助醫(yī)生醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，采取不同的治療方法。如沖擊波治療以減少疼痛和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、PRP血小板的血漿注射來加速愈合。同時(shí)配合物理治療，恢復(fù)受傷區(qū)域的運(yùn)動(dòng)，幫助患者標(biāo)本兼治，更快的恢復(fù)。溫馨小貼士網(wǎng)球肘很少需要手術(shù)治療，但如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作，可以采取手術(shù)治療。“網(wǎng)球肘”不可怕，可怕的是不重視，任由其發(fā)展下去，情況會(huì)越來越嚴(yán)重。只有及早發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診斷，才能避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。2021年06月07日1987
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 什么是網(wǎng)球肘? 上臂肱骨靠近肘關(guān)節(jié)外側(cè)的突起發(fā)生炎癥，被稱為肱骨外上髁炎也叫網(wǎng)球肘，是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁的止點(diǎn)，受到反復(fù)牽拉而引起的局部無菌性炎癥。愛干凈、常做家務(wù)的家庭主婦，機(jī)修工，天天做手術(shù)的外科醫(yī)生等經(jīng)常用手腕工作的人群，更容易發(fā)生網(wǎng)球肘。 網(wǎng)球肘炎癥較重時(shí)，可能出現(xiàn)局部腫脹，更嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)局部的鈣化，產(chǎn)生明顯痛感。網(wǎng)球肘不是大問題，但是不注意保護(hù)、治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛難忍，影響日常生活。 網(wǎng)球肘最快多久能恢復(fù)? 恢復(fù)時(shí)間長短不一而論。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，大概通過1-2個(gè)月的治療可以恢復(fù)。但如果病情較為復(fù)雜，病程比較長，又不能很好的休息，可能會(huì)因?yàn)閯诶蹖?dǎo)致病情的反復(fù)。 你得網(wǎng)球肘了么？一測便知 測試一 伸直手臂握拳測試 胳膊伸直平舉，緊握拳，可上下轉(zhuǎn)動(dòng)感受一下胳膊有沒有疼痛感。 測試時(shí)，雙臂伸直會(huì)牽拉肌肉，握拳時(shí)肌肉感到緊張，如果有炎癥就會(huì)刺激到肘部肌肉止點(diǎn)產(chǎn)生疼痛。做此動(dòng)作感覺到前臂伸肌的酸脹，說明測試者可能存在輕度網(wǎng)球肘，如果連胳膊都無法伸直，說明測試者可能存在重度網(wǎng)球肘。 測試二 Mill’s Test（手腕阻抗背伸測試） 臨床上判斷是否患有網(wǎng)球肘，首先是壓痛點(diǎn)，即壓在肱骨外上髁骨性突起的部位，了解是否有疼痛感，之后進(jìn)行手腕抗阻背伸測試。 測試時(shí)，患者屈肘，錘腕旋前， 在這個(gè)過程中，如果患者前臂肌肉感到疼痛，則可以確診患上了網(wǎng)球肘。 緩解網(wǎng)球肘不適的四大法寶 法寶一：關(guān)節(jié)保護(hù) 網(wǎng)球肘是一種疲勞性的炎癥，緩解病情首先要減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，可借助護(hù)肘等輔助工具減少肌肉用力，減輕局部刺激。 法寶二：康復(fù)訓(xùn)練 以下動(dòng)作可以在家做，簡單、安全又便捷。主要是鍛煉患側(cè)，哪側(cè)有問題就鍛煉哪一側(cè)。 動(dòng)作1 柔韌性訓(xùn)練 伸直患側(cè)手臂，用健側(cè)手幫著做屈腕，患者會(huì)有牽拉感，輕度疼痛就可以了，這個(gè)動(dòng)作主要練習(xí)伸肌，可有效緩解肌肉的僵硬、痙攣，增加肌肉的延展性，緩解網(wǎng)球肘的炎癥。 訓(xùn)練方法：牽拉每次保持30秒，做3-5次。上、下午各訓(xùn)練一次。 動(dòng)作二：肌力靜態(tài)訓(xùn)練 盡管由于反復(fù)勞損，出現(xiàn)了炎癥，但由于制動(dòng)、休息，會(huì)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮，從而更加無力。因此我們需要肌肉力量的一個(gè)訓(xùn)練。 手握小啞鈴或一瓶水，將胳膊放置在桌子上，手腕垂在桌子邊緣外，上下轉(zhuǎn)動(dòng)。這個(gè)動(dòng)作可以有效防止伸肌萎縮，緩解炎癥。癥狀嚴(yán)重的患者，可酌情減少重量。 訓(xùn)練方法：每次懸停2-3秒，每次訓(xùn)練40-50個(gè)。上、下午各訓(xùn)練一次。 注意：任何訓(xùn)練都應(yīng)量力而行，以不增加疼痛為宜。 法寶三：封閉針注射療法 更為嚴(yán)重的網(wǎng)球肘患者可以通過打封閉緩解疼痛。 封閉是一種消炎止疼的注射療法。其中麻藥用來止疼，激素類的藥物可以消除炎癥。由于頻繁打封閉易導(dǎo)致肌腱變脆，容易斷裂，專家建議注射周期為半年到一年。 法寶四：手術(shù)治療 對(duì)于反復(fù)發(fā)作，保守治療無效的病人，可以手術(shù)治療，效果也很好。一般有病灶清理、伸肌腱剝離松解、卡壓神經(jīng)血管束切除等多種治療手段。臨床上常用的是病灶清理手術(shù)，預(yù)后良好。2021年03月21日1518
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 有一種胳膊痛，叫網(wǎng)球肘。 從這里這里開始通通著這個(gè)手北這在拱起來的，在前后大概有兩個(gè)月了，是吧，最近最近最近半個(gè)月一直痛，然后我手拍一下，我開車時(shí)的時(shí)候，扶手把方向盤像力道用不上去，然后拍一下，拍一下感覺好一點(diǎn)，這幾天痛的睡不著覺了。 睡不住覺了，這胳膊上面呢？胳膊上面痛不痛？胳膊上面不痛，這里不痛，主要是這從這里往下這里對(duì)往下，那么這個(gè)兩個(gè)手指都麻得很徐丹治療網(wǎng)球肘有妙招可是畫精準(zhǔn)疼痛微創(chuàng)治療，助力健康加速the fast。2021年01月26日834
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 除上述老年男性病例外，我們還治療過其他老年女性網(wǎng)球肘患者。這些患者病情相似，治療經(jīng)過類似，雖經(jīng)休息、理療和局部注射激素，疼痛雖有一定減輕，但病情易反復(fù)，肘部功能恢復(fù)不理想。經(jīng)PRP治療后，疼痛進(jìn)一步減輕，且肘部屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作均恢復(fù)滿意。這里不得不提到治療成功涉及到的關(guān)鍵治療技術(shù)，分別是肌骨超聲影像診療技術(shù)和PRP治療技術(shù)。關(guān)鍵因素1-富血小板血漿（PRP）治療富血小板血漿（PRP）中含有高濃度血小板，可釋放大量的生長因子，促進(jìn)血管再生， 激發(fā)新活細(xì)胞，促進(jìn)組織修復(fù)。PRP治療應(yīng)用廣泛，適用于不同程度的肌腱撕裂/退變、慢性肌腱炎（如網(wǎng)球肘）等、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板損傷以及傷口愈合不良、壓瘡等。關(guān)鍵因素2-超聲影像評(píng)估及引導(dǎo)注射治療技術(shù)超聲影像具有高分辨率、即時(shí)、動(dòng)態(tài)顯像的成像特點(diǎn)。超聲影像不僅可以清晰顯示關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)，有助判斷損傷程度和病變部位，還能引導(dǎo)完成精準(zhǔn)定位注射，將藥物精確送至損傷部位，使其發(fā)揮最大療效，同時(shí)避免注射操作損傷組織。2021年01月16日1591
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 自體富血小板血漿注射治療“網(wǎng)球肘”病例患者男，78歲，主訴“左肘間斷疼痛4年，加重4月”。4年前，患者曾因左肘外側(cè)疼痛前往在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所就診，被診斷為“骨膜炎”，并接受激素注射治療，治療后疼痛消失。但每于勞累后左肘仍間斷疼痛，自行使用消炎止痛貼緩解疼痛。4個(gè)月前，患者搬抬重物后再發(fā)左肘疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，端碗吃飯、擰毛巾等日常生活活動(dòng)均明顯受限。自行使用消炎止痛貼無效，患者再次前往當(dāng)?shù)卦\所要求注射治療，醫(yī)生以激素不宜過多使用為由拒絕為患者注射。為求進(jìn)一步治療，患者來我科就診。 治療前肱骨外上髁處的超聲影像（探頭置于肱骨外上髁處） 注：箭頭所指處為病變肌腱，局部腫脹、結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)面骨贅形成)我院治療經(jīng)過：根據(jù)患者病史，并結(jié)合超聲影像評(píng)估結(jié)果，接診的姜麗副主任醫(yī)師明確患者罹患“網(wǎng)球肘”?；颊咴V疼痛已嚴(yán)重影響生活，希望盡快緩解局部疼痛。結(jié)合患者肌腱病情嚴(yán)重程度，姜醫(yī)生為患者制定個(gè)體化治療方案。初診處理：鑒于患者就診時(shí)疼痛嚴(yán)重（VAS 8分），首先予超聲影像引導(dǎo)局部注射得寶松（超聲引導(dǎo)下注射可精準(zhǔn)將藥物送至患處，保障治療效果）。3天后電話隨訪左肘外側(cè)疼痛：明顯減輕（VAS4分）。功能：可以端碗，但擰毛巾仍困難。13天后左肘外側(cè)疼痛：進(jìn)一步減輕（VAS 3分）。功能：完成擰毛巾動(dòng)作時(shí)有少許疼痛。復(fù)查肌腱超聲影像：病變處肌腱腫脹減輕，形態(tài)完整性無明顯改善。處理：超聲影像引導(dǎo)局部注射PRP治療。23天后左肘外側(cè)疼痛：靜息疼痛消失（VAS 0分）。功能：患者可完成擰干濕毛巾動(dòng)作，肘部用力時(shí)感肘外側(cè)少許酸脹感，無明顯疼痛。復(fù)查超聲影像：肌腱腫脹進(jìn)一步減輕， 肌腱形態(tài)和完整性較前明顯改善。處理：接受第二次PRP注射治療。33天后左肘外側(cè)疼痛：靜息疼痛消失（VAS 0分）。功能：患者可正常完成擰干濕毛巾動(dòng)作，無異常感覺，腕關(guān)節(jié)背伸抗阻時(shí)有輕微酸脹感。處理：患者按療程要求接受了第三次PRP注射治療，再次隨訪時(shí)患者表示疼痛完全消失，肘功能恢復(fù)正常。第一次PRP注射后隨訪肱骨外上髁處的超聲影像（探頭置于肱骨外上髁處）注：箭頭所指處患側(cè)肌腱無明顯腫脹、結(jié)構(gòu)清晰，關(guān)節(jié)面骨贅形成。在本案例中， 患者先后接受注射得寶松、PRP治療后，不僅疼痛癥狀明顯緩解，而且肘部功能完全恢復(fù)。超聲影像檢查結(jié)果顯示受損肌腱腫脹消失、肌腱形態(tài)和完整性恢復(fù)。您的病情適合哪一種治療方案？請(qǐng)前往醫(yī)院咨詢，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生來幫您判斷！2021年01月16日3201
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)球肘”因網(wǎng)球愛好者常有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛而得名。它的醫(yī)學(xué)名稱為肱骨外上髁炎，是由急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍組織（主要是伸肌總腱）勞損、水腫、出血，進(jìn)而出現(xiàn)肘、前臂、腕關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病。因此，反復(fù)肘部用力屈伸活動(dòng)者，是網(wǎng)球肘的高發(fā)人群，所以除了網(wǎng)球愛好者，羽毛球、乒乓球愛好者，家庭主婦、木工、清潔工等也較為常見。得了“網(wǎng)球肘”，該如何治療？根據(jù)Mayo Clinic（梅奧醫(yī)學(xué)中心）的治療指南建議：網(wǎng)球肘的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩大類，一般情況下保守治療就可取得不錯(cuò)的效果。網(wǎng)球肘的保守治療方法包括以下四類：基礎(chǔ)治療：休息、制動(dòng)；物理理療：冰敷、沖擊波治療、超聲波治療、紅外線治療和運(yùn)動(dòng)治療；藥物治療：口服/注射藥物治療包括非甾體類抗炎藥、激素、10%葡萄糖；再生療法：富血小板血漿（PRP）治療。2021年01月16日2385
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 網(wǎng)球肘又稱為肱骨外上炎，是疼痛科門診常見的疾病。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷故俗稱“網(wǎng)球肘”。網(wǎng)球肘因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病而得名，它的醫(yī)學(xué)名稱為肱骨外上髁炎。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)制機(jī)制比較復(fù)雜，目前比較公認(rèn)的有兩種，一種是炎癥性疾病，一種是肌腱組織特異性改變。炎性疾病主要是筋膜炎癥，骨膜炎，肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎，這些炎癥都稱為間充質(zhì)綜合癥。由于腕關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)的失衡及肘關(guān)節(jié)的失衡，都可以導(dǎo)致肘部的伸肌的痙攣和旋后肌痙攣。伸肌主要是橈側(cè)腕短伸肌和橈側(cè)腕長伸肌，伸指肌、伸小指肌、尺側(cè)伸腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附著處，因急性損傷后遺或慢性勞損形成無菌性炎癥病變時(shí)，可以引起肘外側(cè)痛和沿伸肌群走行的傳導(dǎo)痛。肌肉痙攣以后就會(huì)壓迫肘部的血管和神經(jīng)。導(dǎo)致肘下血管神經(jīng)處絞榨和橈神經(jīng)關(guān)節(jié)制的炎性改變。同時(shí)引起伸肌或旋后肌痙攣，這樣導(dǎo)致異常的應(yīng)力點(diǎn)，導(dǎo)致骨膜的異常牽拉，導(dǎo)致?lián)p傷出血的病理改變。這些病理改變主要表現(xiàn)為肌腱的膠原纖維斷裂，肌腱部分撕裂，鈣化，部分血管增生和水腫。網(wǎng)球肘的癥狀主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。握拳 屈腕，擰毛巾疼痛明顯加重。網(wǎng)球者的診斷主要是靠癥狀的分析，查體和超聲檢查。新的治療方法，包括休息，支架和拉伸。激素治療，近期效果非常好，因?yàn)樯旒】傠煜掠幸粋€(gè)小的神經(jīng)血管束被卡壓，周圍炎癥細(xì)胞及斑塊的形成。所以激素治療是有效的，但是遠(yuǎn)期效果不是很好。新的治療方法1肉毒桿菌：肉毒桿菌毒素是一種肌肉松弛劑，其作用機(jī)制可能是肉毒素抑制病變膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的相對(duì)過度釋放，止痛作用機(jī)制可能有以下三個(gè)方面：①阻滯肌肉病變而切斷疼痛；②阻滯介導(dǎo)疼痛的介質(zhì)的釋放，從而減輕神經(jīng)源性炎癥；③毒素直接作用于疼痛傳入纖維。采用A型肉毒毒素肌注射能有效緩解疼痛。2玻璃酸鈉注射：玻璃酸鈉是一種高分子多糖材料，屬于關(guān)節(jié)滑液的主要成分之一，也是軟骨的重要組成成分，所以其一般多用于關(guān)節(jié)腔的注射如肘關(guān)節(jié)等，可以對(duì)關(guān)節(jié)腔起到很好的潤滑作用，網(wǎng)球肘炎患者關(guān)節(jié)滑液往往減少，關(guān)節(jié)滑液覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制軟骨的退變和促進(jìn)軟骨的修復(fù)，改善關(guān)疼痛、攣縮等癥狀。3自體血：抽取自己的靜脈血，注射到痛點(diǎn)，利用生長因子，將促使組織再生，加速新陳代謝，誘導(dǎo)自身產(chǎn)生大量膠原蛋白及彈性纖維，修復(fù)受損肌腱。4體外沖擊波治療：主要是促進(jìn)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，促進(jìn)代謝和組織增生。2021年01月13日3437
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網(wǎng)球肘相關(guān)科普號(hào)
潘俊博醫(yī)生的科普號(hào)
潘俊博 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
整復(fù)外科
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劉坤醫(yī)生的科普號(hào)
劉坤 主管康復(fù)師
上海市第六人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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孫英飛醫(yī)生的科普號(hào)
孫英飛 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·脊柱外科
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