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2020年07月14日
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 概念 肱骨內(nèi)上髁炎，又稱高爾夫球肘，多表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁疼痛，活動加重，常發(fā)生內(nèi)上髁炎的運(yùn)動包括高爾夫球、網(wǎng)球、保齡球、橄欖球、射箭，舉重等。以及和肘部反復(fù)運(yùn)動相關(guān)職業(yè)，如木工、鉛管工及切肉工人。肱骨內(nèi)上髁炎主要是因為屈肌和旋前圓肌反復(fù)動作或過度使用所導(dǎo)致的肌腱的細(xì)微撕裂；有時單一創(chuàng)傷，如直接撞擊或突然極度的離心運(yùn)動，也可能造成肱骨內(nèi)上髁炎。 臨床表現(xiàn)和診斷 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，起病緩慢，勞累可誘發(fā)疼痛。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛，疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限，肱骨內(nèi)上髁有明顯的壓痛點，有時可觸及一硬性條索，肘伸直握拳屈腕然后旋前前臂，常能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)癥狀。需X片排除感染、結(jié)合及腫瘤等疾病。該病多見于青壯年，有肘部職業(yè)勞損的工人、農(nóng)民、運(yùn)動員等。 診斷依據(jù)： 握物無力，不能提重物，嚴(yán)重者擰毛巾、掃地等小動作均覺痛。 起病緩慢，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，并向前臂內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)方擴(kuò)展。 肱骨內(nèi)上髁附近有局限性壓痛。 肘伸直握拳屈腕，旋前前臂，常能誘發(fā)癥狀。 鑒別診斷： 1.頸椎?。嚎杀憩F(xiàn)上肢內(nèi)側(cè)疼痛，可為放射性，手及前臂有時有感覺障礙區(qū)。無局限性壓痛。 2.肱骨外上髁炎：肱骨外上髁或外上髁上方疼痛；患者前臂旋前位，做對抗外力的旋后運(yùn)動，誘發(fā)Mill’s征陽性。 治療思路 1.一般治療：早期患者，休息、避免患臂的屈伸動作，癥狀重、發(fā)病急者可用三角巾懸吊或小夾板固定，腕部制動1~2周，局部熱敷或紅花油外用。 2.藥物治療：主要是非甾體抗炎藥。 3.局部阻滯療法 4.手術(shù)治療：極少數(shù)采取手術(shù)治療，但對經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的患者，可據(jù)情選用皮下神經(jīng)血管束切除術(shù)，伸肌總腱附著點松解術(shù)。 5.針刀治療 6.也可在壓痛點行激光、超激光治療。 浮針醫(yī)學(xué)觀點 肱骨內(nèi)上髁炎屬于肌肉病痛，主要是附著在肱骨內(nèi)上髁處的前臂屈肌因反復(fù)牽拉，累積性損傷所致。治療效果通常不錯，近期或遠(yuǎn)期效果都較為可靠。 浮針治療尺側(cè)腕屈肌、肱三頭肌、肱橈肌、旋前圓肌、指屈肌，小圓肌等肌肉，常能收到良好的效果。對于急性期局部水腫的患者，我們應(yīng)囑其注意休息，等待水腫的肌腱恢復(fù)，才能取得滿意的效果。 預(yù)防 1.治療期間盡量多休息，避免任何重復(fù)的肘關(guān)節(jié)活動。 2.對于這類患者，應(yīng)囑其避免活動肘關(guān)節(jié)和抬舉重物。如癥狀嚴(yán)重，可用支撐力強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕肘局部保護(hù)起來，短期制動，利于恢復(fù)。 患者資料：呂某 女 53 本院親屬 首診 2017-2-27 主訴：左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)屈曲疼痛半年 現(xiàn)病史：患者不慎摔倒后肩胛骨著地，肩臂痛半個月，此后肩關(guān)節(jié)逐漸不痛，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)疼痛半年，經(jīng)介紹來我處就診。有糖尿病史，經(jīng)降糖藥控制平穩(wěn)，無風(fēng)濕、類風(fēng)濕，痛風(fēng)病史。 診斷：肱骨內(nèi)上髁炎（網(wǎng)球肘） 浮針?？茩z查：1.功能檢查：屈肘疼痛加重，向?qū)?cè)搭肩誘發(fā)肩胛外側(cè)緣疼痛。2患?。簩录。?+），小圓?。?++），菱形?。?+），肱三頭?。?+），尺側(cè)腕屈肌（++）。 治療：處理小圓肌，向?qū)?cè)搭肩疼痛消失，處理岡下肌，疼痛緩解50%，處理尺側(cè)腕屈肌，肱三頭肌，疼痛余20%。 二診 2017-2-28 疼痛余30%左右，處理岡下肌，前鋸肌，菱形肌，疼痛余20%，處理肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌，疼痛消失。 三診 2017-3-3 疼痛余10%左右，予岡下肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌處理，疼痛消失。 2017-3-10介紹病人治腰痛，問詢患者，患者反映除干家務(wù)過多時候稍有不適之外，平時已無痛。2020年04月14日1551
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 大家好，我是來自于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科的岳建寧醫(yī)生也是禾普疼痛，?？频氖紫丶s專家想跟大家講一下網(wǎng)球肘治療好以后我們怎么預(yù)防它復(fù)發(fā)，在網(wǎng)球肘這個地方呢，疼痛，我們注射過藥物以后呢，疼痛消失了，那我們鍛煉呢，一定要早期做那么主要是做一些屈伸的活動，剛開始可以空著手做那么隨后呢，我們逐漸增加呃，這個阻力，也就是說，我們的力量呢，拿一個輕的一點的一本書啊，或者一個物體呢，我們這樣做一個屈伸的活動啊，伸展的活動啊，總之我們要掌握好重量，循序漸進(jìn)，讓它達(dá)到幾間的這種附著點的一個牢固和肌肉力量的恢復(fù)，這樣的話呢，呃，避免呢，持重物，這樣我們逐漸呢就能達(dá)到一個預(yù)防的目的了。2019年12月10日1988
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 一個陽光明媚的下午，疼痛科岳醫(yī)生正在出診，診室走進(jìn)來一位衣著得體的女士，坐在醫(yī)生對面緊蹙眉頭的說：“醫(yī)生，我右邊的胳膊肘疼了２個月了，使不上勁，動不動還抽著痛，擰個毛巾費(fèi)力，更甚的是，上廁所連擦屁股都不行，太痛苦了，您快幫我看看是不是神經(jīng)出毛病了？”。岳大夫仔細(xì)詢問了病史，原來王女士平常喜歡逛街，兩個月前去購物，嗨皮了整整半天，大包小包買了不少，一路提回家后，右邊胳膊肘就痛的不行了，提不了東西，有時候就像神經(jīng)壞了，痛還抽到手腕上，自那開始總是痛。岳醫(yī)生仔細(xì)詢問了病史和癥狀，讓王女士曲肘九十度，胳膊平放在診桌上，用大拇指在肘關(guān)節(jié)上某處按了一下，王女士下意識的躲了一下，同時激動地說“對對，就是這兒”岳醫(yī)生不緊不慢的說：“您得的是網(wǎng)球肘”，王女士一頭霧水：“我不打網(wǎng)球，哪來的網(wǎng)球肘？”岳醫(yī)生會心的一笑，讓我來給你講講網(wǎng)球肘的來龍去脈吧。網(wǎng)球肘的由來？國外打網(wǎng)球的人比較多，容易得一種名為肱骨外上髁炎的病，因為這個名字比較難記，患病者又以打網(wǎng)球的居多，“網(wǎng)球肘”這個名字就慢慢傳開了。肱骨外上髁炎在臨床上十分多見，是疼痛科門診就診率最高的常見病之一。打網(wǎng)球者經(jīng)常反手揮拍擊球，若不得法常引發(fā)本病，因此俗稱為網(wǎng)球肘。“網(wǎng)球肘”主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內(nèi)旋時?；颊叱Ｖ髟V持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息后再活動或遇寒冷時疼痛加重。網(wǎng)球肘最常見的人群是上肢固定體位持續(xù)勞作或高強(qiáng)度運(yùn)動的人，比如運(yùn)動員，健身愛好者，電腦操作員，銀行職員，會計，教師，廚師，職業(yè)司機(jī)，書法家等等，這類人群往往會持續(xù)使用上肢，時間長了就會積勞成疾，產(chǎn)生勞損，后期就會因為一次較強(qiáng)的或持續(xù)時間較長的損傷導(dǎo)致發(fā)病。前面就診的那位女士就是平常喜歡用肘部橫挎提包，最后一次提包時間過長，導(dǎo)致已經(jīng)有慢性勞損的肱骨外上髁急性發(fā)病了。網(wǎng)球肘是咋得上的？“網(wǎng)球肘”的發(fā)病機(jī)制：起于肱骨外上髁部的有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次使前臂旋后。當(dāng)腕背伸或前臂旋后過度都會使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。比如我們持續(xù)擰毛巾，敲擊鍵盤，抱孩子，寫書法等動作，都會產(chǎn)生慢性疲勞性損傷。本病的病理變化較為復(fù)雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、滑膜炎、支配伸肌神經(jīng)分支的神經(jīng)炎、橈骨環(huán)狀韌帶變性或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反應(yīng)多有充血、水腫，或滲出、粘連等。這些部位按壓時可產(chǎn)生酸脹甚至刺痛，也可將疼痛由肘部沿著肌肉和筋膜傳導(dǎo)到前臂和手腕。網(wǎng)球肘如何自我檢測？懷疑自己可能患有網(wǎng)球肘的人想自我確診此病，有個簡單的方法——作旋臂屈腕試驗檢查，將肘關(guān)節(jié)伸直并手腕部屈曲，然后將前臂盡量向后向外旋轉(zhuǎn)，此時如果肘部外側(cè)疼痛加劇，說明已患上網(wǎng)球肘。如果覺得這個方法過于專業(yè)，也可以將患側(cè)肘關(guān)節(jié)彎曲９０度，呈水平位平放于桌面，另一只手的拇指去按壓患側(cè)肘關(guān)節(jié)連接處最高點的骨頭，如果有明顯的痛感，就是網(wǎng)球肘。日常防治網(wǎng)球肘需要注意哪些？生活工作中注意運(yùn)動強(qiáng)度合理性，不要持續(xù)一個姿勢過久，讓手臂過度疲勞，無論運(yùn)動、電腦打字或家務(wù)勞動時，都需注重勞逸結(jié)合，運(yùn)動前做好熱身，避免肘關(guān)節(jié)活動強(qiáng)度過大時間過久。自我按摩肘部及前臂很重要，可使手臂肘部肌肉保持柔軟和彈性，調(diào)整手臂肌肉的收縮性與協(xié)調(diào)性，不至于因過勞導(dǎo)致僵硬。如果平常不注意喝牛奶補(bǔ)鈣，同時又缺乏鍛煉，特別警惕會合并骨質(zhì)疏松，那樣就更容易導(dǎo)致網(wǎng)球肘這一類勞損性疾病。網(wǎng)球肘能治好嗎？目前還沒有確切的治療方案可以根治此癥，原因在于很多人缺乏對此病的正確認(rèn)識?；颊咴谏钪锌梢允褂靡恍┖唵蔚姆椒ň徑饩W(wǎng)球肘帶來的疼痛癥狀，并減少復(fù)發(fā)的次數(shù)。休息是最重要的手段，患者必須停止使用手臂進(jìn)行原有的活動和工作，讓其在一段時間內(nèi)得到充分的休息，才可緩解疼痛。同時，可用毛巾包裹冰塊進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?，一天?shù)次，每次冰敷時間控制在20分鐘之內(nèi)，局部涂抹扶他林乳膏或貼敷活血止痛的膏藥也可以促進(jìn)炎癥消散和筋膜恢復(fù)。疼痛緩解期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行力量練習(xí)和牽拉療法，可以使肌肉得到鍛煉和放松，減少復(fù)發(fā)率。若疼痛非常嚴(yán)重，可服用阿司匹林、布洛芬等止痛藥物進(jìn)行緩解。到疼痛科等專業(yè)科室進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛液局部浸潤注射治療及沖擊波等物理治療，也可以明顯加速治愈。溫馨提示：如需咨詢具體病情，可百度搜索“岳劍寧”，找到岳劍寧醫(yī)生的好大夫個人網(wǎng)站，提供資料進(jìn)行詳細(xì)咨詢，網(wǎng)絡(luò)問診。2019年10月25日1772
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2019年08月22日1867
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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)?？?/a> 作為關(guān)節(jié)骨科醫(yī)生，每次出關(guān)節(jié)?？崎T診都要接診眾多手腕或胳膊疼痛患者，很多患者嚴(yán)重到端碗或擰毛巾都可以引起劇烈疼痛。有些患者歷經(jīng)口服藥物，外用膏藥，沖擊波，小針刀以及封閉治療，但是病情仍反復(fù)發(fā)作，難以根治，給工作和生活帶來顯著影響。其實具體來說手腕和胳膊慢性疼痛常由4種疾病引起：第一種： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱媽媽手、保姆手）該疾病疼痛部位在手腕背部外側(cè)（如下圖），主要是由于拇長伸肌、拇短伸肌勞損引起無菌炎癥所致：第二種： 手機(jī)手 該疾病疼痛部位在手腕掌面內(nèi)側(cè)（如下圖），主要是由于長期仰臥位玩手機(jī)等動作造成腕骨間韌帶勞損引起無菌炎癥所致：第三種：網(wǎng)球肘該疾病疼部位在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，可向前臂外側(cè)放射（如下圖），主要是由于前臂長期重復(fù)進(jìn)行反手動作（如廚師，網(wǎng)球運(yùn)動員等），造成前臂伸肌群止點勞損引起無菌炎癥所致：第四種：高爾夫球肘 該疾病疼部位在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（如下圖），主要是由于前臂長期重復(fù)進(jìn)行屈曲動作（如高爾夫球愛好者），造成前臂屈肌群止點勞損引起無菌炎癥所致：上述四種疾病該如何治療呢？其實這四種疾病有一個普遍共性，那就是“勞損引起無菌炎癥”！多年來，筆者根據(jù)這一共性總結(jié)了一整套系統(tǒng)治療方案，現(xiàn)在與大家分享：第一條治療原則：學(xué)會休息！牢記下面三句話：“凡是引起疼痛的姿勢，能免則免”；“凡是引起疼痛的動作，能免則免”；“日常生活中注意用其它無痛動作替代疼痛動作，不要反復(fù)嘗試做疼痛動作”！總之就是讓疼痛部位盡量休息！這條原則是下面一切原則的前提，不能堅持這一原則，下面一切治療方案都是空談，就不必再往下看了！第二條治療原則（藥物治療）：A.對于疼痛嚴(yán)重的患者，可以予以少量非甾體消炎藥口服治療；B.對于慢性疼痛患者，以外用藥物為主（我院有兩種特色藥物，已經(jīng)有幾十年臨床使用經(jīng)驗，同時外用效果更佳）。第三條治療原則（運(yùn)動療法）：（1）甩臂運(yùn)動（如圖5）：A.作用原理：該運(yùn)動可以解除勞損組織痙攣，改善炎癥部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退及勞損組織修復(fù)；B.動作要領(lǐng)：在進(jìn)行該動作時，上臂，肘關(guān)節(jié)，前臂，腕關(guān)節(jié)盡量放松，肩部發(fā)力，甩動整個上肢！C.注意事項：每甩動15次，休息30秒；循序漸進(jìn)，早中晚各甩動30-45次；剛甩動結(jié)束會有局部脹痛現(xiàn)象，只要能夠在1分鐘內(nèi)緩解就是屬于正常范圍。（2）慢跑鍛煉：跑步治療胳膊痛，聽著荒誕，其實有著深刻的治療機(jī)理！首先跑步時自然甩動上肢可以發(fā)揮上述甩臂運(yùn)動治療作用，再次是通過跑步改善全身健康狀態(tài)，增強(qiáng)全身各部位血液循環(huán)，有利于炎癥消退及勞損組織修復(fù)！跑步要堅持“無痛慢跑”原則，詳見我的另外一篇文章《學(xué)會無痛慢跑，把握精彩人生》。（3）上述4種疾病還分別有一些特定的鍛煉技巧，堅持上述原則治療一段時間，疼痛癥狀大部分緩解后，可以與我聯(lián)系進(jìn)一步學(xué)習(xí)！2019年08月05日20862
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 網(wǎng)球肘能不能自愈呢，呃，其實從理論上來講，網(wǎng)球肘是可以自愈的，如果說大家能夠完全的避免相關(guān)的一些加重的因素和動作，然后通過機(jī)體的自我修復(fù)，這種炎癥反應(yīng)逐步的消除那么網(wǎng)球者也就治愈了，但是這種前提呢，有時候是非常嚴(yán)格的事，比如說我們所有這個前臂伸肌的一些所有的一些這個比較重的一些動作都不能做這個時候呃，有時候在日常生活中是做不到的，比如說你毛巾這個動作你在日常生活總要做這個動作，你不做的話，呃，有時候生活特別的不方便，所以就是說一旦你又做這些動作，那么它的炎癥反應(yīng)期呢，他就會加重他的炎癥反應(yīng)，造成他癥狀的復(fù)發(fā)，所以說這個時候就需要借助一些這個口服藥和外用藥來促進(jìn)它這個炎癥的恢復(fù)來替代一部分，這個我們機(jī)體修復(fù)的一個能力，這樣的話才能夠達(dá)到一個自愈的目的。2019年06月10日3435
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 網(wǎng)球肘怎么去預(yù)防呢，預(yù)防網(wǎng)球肘其實就是預(yù)防整個前臂的一個伸肌腱呃，他的一個勞損那么深，肌腱它的一些動作主要是呃，完成我們這個萬步啊，集軸部的一些動作靜態(tài)和動態(tài)的一些動作維持那對于這個運(yùn)動和工作來講，都會有一些這個高危的一些這個行為會造成這個網(wǎng)球者的心理，比如說網(wǎng)球羽毛球，比如說廚師經(jīng)常呃，銻鍋炒菜這樣的一些行為，當(dāng)然我們是希望能夠盡量的減少，這些行為的發(fā)生，或者是這些行為持續(xù)的一些時間和強(qiáng)度，但是有時候這個運(yùn)動還好說，可以進(jìn)行控制，但是對于工作來講，有時候沒有辦法更換工作或者是工作時間沒有辦法控制的情況下，這個時候是建議大家使用一些這個保護(hù)性的措施，比如使用護(hù)肘啊，來預(yù)防性的，這樣的一些呃，進(jìn)行一些這個肘關(guān)節(jié)的一個防護(hù)。2019年06月10日1351
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 網(wǎng)球者有哪些比較好的家庭自我的一個治療方法呢，呃，我覺得有三個第一個是可以做熱敷，熱敷，可以用熱毛巾熱水袋或者是炒熱的鹽巴進(jìn)行敷這三者相比較來講呢，熱水袋和鹽巴的這個保溫能力比較持久，相對來講可能效果比較好一點，用熱毛巾敷呢，相對來講這個就比較麻煩一點。 第二點呢，是要進(jìn)行一些適度的按摩，那么這按摩呢，以不產(chǎn)生明顯的疼痛為主，在按摩的時候，建議大家可以涂抹一些非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥啊，同時進(jìn)行按摩，促進(jìn)這種藥物的一個吸收，也可以改善局部癥狀，第三點呢，就是進(jìn)行一個這個艾條的一個熱熏啊，其實這個艾條是很容易在這個藥店買到的，通過不用采用針灸的方法，單純通過這個艾條的熱熏的方法都可以取得一個比較好的一個效果。2019年06月10日3422
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 網(wǎng)球者的注意事項，我覺得有三點，第一點就是減少這種致病因素的存在，比如說很多人是這個廚師啊，經(jīng)常這個右手提鍋或者是提勺子經(jīng)常炒菜這種狀態(tài)會形成這種網(wǎng)球場第二個呢，還是有一些這個嗯。 毛巾，其中盡量避免合作，也就是說，減少這種引起這個。 前臂肌肉的這樣一些這個勞損的，這樣的一些動作就有助于減少它的復(fù)發(fā)，第二點呢，就是網(wǎng)球者，你還是要有一個保護(hù)，比如說在日常的這個嗯，就是已經(jīng)治好了情況下，后面沒有完全治好的情況下，你還是必須要工作必須完成某些動作的情況還是使用一些這個護(hù)肘運(yùn)動護(hù)肘來進(jìn)行一些相關(guān)的一些保護(hù)這樣的話有助于減少他的一個損傷程度，第三點呢，是可以建議你長期使用一些非甾體的外用鎮(zhèn)痛藥啊，這樣的話有助于減輕他的一個局部癥狀啊。2019年06月09日2395
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網(wǎng)球肘相關(guān)科普號
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張波 副主任醫(yī)師
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李超 主治醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
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