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張易醫(yī)師 北京石景山醫(yī)院 骨科 一、急性期處理（疼痛明顯時(shí)）1.休息與冰敷暫停引發(fā)疼痛的活動(dòng)（如握拳、提重物、擰毛巾）。每日冰敷肘部外側(cè)3-4次，10-15分鐘/次，減輕炎癥。2.佩戴護(hù)肘使用網(wǎng)球肘加壓帶（綁在肘關(guān)節(jié)下方2-3厘米處），分散肌腱壓力。二、拉伸訓(xùn)練（緩解僵硬，促進(jìn)恢復(fù)）1.手腕伸肌拉伸伸直患側(cè)手臂，掌心向下，另一手輕壓手背向身體方向彎曲，15-30秒/組，2-3組。??2.手腕屈肌拉伸手臂伸直，掌心向上，另一手將手掌向后拉，15-30秒/組，2-3組。??3.前臂旋轉(zhuǎn)拉伸手臂彎曲90度貼于身體，緩慢旋轉(zhuǎn)前臂（掌心向上→向下），10次/組，2-3組。三、力量訓(xùn)練（漸進(jìn)式增強(qiáng)肌腱耐受力）1.離心腕伸展患側(cè)手握0.5-1kg啞鈴，坐姿將前臂放于大腿，掌心向下，抬起手腕至最高點(diǎn)再緩慢放下4-5秒，10-15次/組，2-3組。??2.握力訓(xùn)練捏握軟球或毛巾，維持5秒后放松，10次/組，2-3組。??3.腕屈肌強(qiáng)化掌心向上握啞鈴，前臂貼腿，緩慢抬起放下，10-15次/組，32-組。4.彈力帶抗阻訓(xùn)練用彈力帶繞手指，對(duì)抗阻力伸展手指，增強(qiáng)前臂肌群。四、功能恢復(fù)與預(yù)防1.肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練靠墻做Y-T-W肩部動(dòng)作（激活肩背肌群，減少肘部代償）2.核心強(qiáng)化平板支撐、側(cè)橋等動(dòng)作提升整體力量傳導(dǎo)效率。??3.動(dòng)作模式糾正避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)抓握，使用工具時(shí)保持手腕中立位（如打字時(shí)手腕懸空）。??注意事項(xiàng)1.循序漸進(jìn)：從輕負(fù)荷開始，避免過度疼痛。??2.避免代償：訓(xùn)練時(shí)保持肩、肘穩(wěn)定，僅手腕活動(dòng)。??3.結(jié)合理療：超聲波、沖擊波或針灸可加速恢復(fù)（需專業(yè)醫(yī)師操作）。?03月20日
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 ?運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)網(wǎng)球肘的康復(fù)可通過關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、牽伸放松和肌肉力量訓(xùn)練，來緩解肌肉緊張，而增加肌肉組織柔韌性，保持關(guān)節(jié)靈活度，最終減輕疼痛、加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。還可增強(qiáng)腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，以防止復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練坐位，無阻力地進(jìn)行全范圍的腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在最大活動(dòng)度處保持15～20s后放松。1.腕關(guān)節(jié)屈伸2.肘關(guān)節(jié)屈伸3.前臂旋轉(zhuǎn)?腕伸肌牽伸放松（1）坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)伸直且掌心朝下，保持此姿勢(shì)，另一只手對(duì)手背施加一個(gè)持續(xù)按壓。?（2）站立位，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向下，手背頂住墻壁，保持此姿勢(shì)，使腕關(guān)節(jié)獲得有力持續(xù)的牽伸。?彈力帶力量訓(xùn)練1.肘屈肌訓(xùn)練站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側(cè)，掌心向前，向上彎曲手臂至最大角度。?站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，高度與肩同高，患手抓住彈力帶，伸直肘關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)屈曲將手靠近肩部。?2.肘伸肌訓(xùn)練站立位，將彈力帶中部系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，肘關(guān)節(jié)伸直。?3.腕屈/伸肌訓(xùn)練坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际肿プ椓В銮爝\(yùn)動(dòng)。交替進(jìn)行。?4.腕橈偏肌訓(xùn)練坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部?；际终菩南騼?nèi)，腕關(guān)節(jié)向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回位。5.前臂旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际治兆椓?，腕關(guān)節(jié)伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉(zhuǎn)拉伸彈力帶，緩慢回位。?6.肩內(nèi)旋肌訓(xùn)練站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，患側(cè)靠近固定物。患手握住彈力帶另一端，上臂貼緊身體，拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回位。橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練站立或坐位?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，患手握住橡膠扭轉(zhuǎn)棒下端，健側(cè)手手心朝前握住扭轉(zhuǎn)棒上端。健側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持伸展，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)；患側(cè)腕關(guān)節(jié)的有控制地屈曲，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)。注意患側(cè)腕關(guān)節(jié)控制橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢復(fù)原時(shí)，保持雙肘關(guān)節(jié)伸直。轉(zhuǎn)載至微信公眾號(hào)“仁心精誠(chéng)”2023年02月05日428
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對(duì)病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點(diǎn)處(100%)，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報(bào)道的肌腱變性過程被分為四個(gè)階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，通過適當(dāng)干預(yù)措施能完全恢復(fù)。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細(xì)胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細(xì)胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導(dǎo)致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導(dǎo)致肌腱結(jié)構(gòu)局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點(diǎn)，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質(zhì)鈣化以及硬骨質(zhì)的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員有關(guān)，也更多的與繁重而單一的長(zhǎng)期勞動(dòng)方式有關(guān)，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關(guān)病史、查體結(jié)果，可能還需要超聲得出的確定性結(jié)果?；颊咄ǔ１硎咎弁淳窒抻趦?nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會(huì)在運(yùn)動(dòng)或工作中定期進(jìn)行重復(fù)性腕部動(dòng)作。查體可見腕伸肌群的起點(diǎn)存在局部壓痛，且腕部被動(dòng)完全屈曲時(shí)加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。2．?嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。3．?檢查時(shí)局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。5．?伸肌腱牽拉試驗(yàn)：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗(yàn)包括：抬椅試驗(yàn)、Cozen試驗(yàn)、Mill試驗(yàn)、Thomsen試驗(yàn)。輔助檢查當(dāng)無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時(shí)，可能需要進(jìn)行影像診斷。雖然X片通常為陰性結(jié)果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關(guān)節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對(duì)具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識(shí)別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關(guān)節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測(cè)新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測(cè)到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結(jié)構(gòu)，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關(guān)節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點(diǎn)內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度增加。MRI還可以識(shí)別?ECRB的部分或全層撕裂，這會(huì)影響手術(shù)治療的需要，并有助于術(shù)前計(jì)劃。鑒別診斷很多疾病可導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側(cè)，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)。治療目標(biāo)和原則控制疼痛、保持運(yùn)動(dòng)、提高握力和耐力、恢復(fù)正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復(fù)治療，避免劇烈及過度活動(dòng)；階段2受累肌腱小于1/2時(shí)可采取保守治療，促進(jìn)愈合，也可進(jìn)行手術(shù)治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術(shù)治療。肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對(duì)患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動(dòng)作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。2、超聲引導(dǎo)下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導(dǎo)下治療，定位精準(zhǔn)，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨(dú)運(yùn)用時(shí)，長(zhǎng)期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長(zhǎng)因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時(shí)，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對(duì)于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術(shù)治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)等。四、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應(yīng)力，否則剛恢復(fù)好的組織又會(huì)在新一次的應(yīng)力中損傷，出現(xiàn)反復(fù)。除了適當(dāng)?shù)男菹⑼?，還以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復(fù)原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動(dòng)作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚。動(dòng)作細(xì)節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動(dòng)，將皮膚拉高，拖動(dòng)皮膚，覆蓋整個(gè)伸肌表層。動(dòng)作負(fù)荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時(shí)。?2、肘關(guān)節(jié)自我松動(dòng)動(dòng)作準(zhǔn)備：站姿，將手臂伸直，肘關(guān)節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動(dòng)作細(xì)節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)處承受一剪切力，在此同時(shí)，抓握毛巾卷。（動(dòng)作過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛）。動(dòng)作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓(xùn)練動(dòng)作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓(xùn)練側(cè)手握住一小啞鈴或其它重物。動(dòng)作細(xì)節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復(fù)完成此動(dòng)作，只做腕伸肌群的離心收縮。動(dòng)作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。預(yù)防1.打網(wǎng)球或羽毛球時(shí)，選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負(fù)擔(dān)。2.買菜時(shí)，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時(shí)要注意手腕姿勢(shì)，不可背屈。3.使用拖把拖地時(shí)，腿部略彎，以腰腿力量帶動(dòng)肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動(dòng)。4.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關(guān)節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評(píng)估來得出具體的結(jié)果，若你出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時(shí)就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日891
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)球肘手臂伸直時(shí)痛有什么辦法？在家怎么物理治療？嗯，網(wǎng)球肘，嗯，一個(gè)是我們可以采用一些止痛消炎的藥物，然后另外啊，其實(shí)，嗯，有一個(gè)非常簡(jiǎn)單的辦法，但是平時(shí)大家都忽略了，就是我們可以摸到，就我們網(wǎng)球肘嘛，就肱骨外上髁沿嘛，我們胳膊，胳膊肘彎起來之后，最突出的這個(gè)就是我們的鷹嘴，朝前就是我們的肱骨外上髁，朝后就是我們的肱骨內(nèi)上髁，那肱骨外上髁就在這里嘛，所以一般情況下，如果是往球肘你摁這個(gè)地方，這是我們伸肌總腱的支點(diǎn)，呃，你摁這個(gè)地方你會(huì)覺得非常明顯的疼痛，那如果有這有這方面的疼痛啊，那很簡(jiǎn)單，我們其實(shí)做做按摩，對(duì)它非常有效果，我們可以朝前按一按，就順著我們這個(gè)，呃，身身這個(gè)身身體總健的這個(gè)走形啊，跟著朝前按，以及往上啊，就順著我們這個(gè)，呃，外上髁的這個(gè)脊啊，朝上按壓，給進(jìn)行一下松解。 這些都會(huì)，這些會(huì)對(duì)你的這個(gè)，呃，網(wǎng)球肘的恢復(fù)啊，會(huì)比較有比較有效果，再一個(gè)如果我們是伸直痛啊，我們可以做做拉伸，拉伸的辦法就是我們的手頂?shù)綁ι?，我們的手頂?shù)綁ι?，呃，胳膊肘伸直，各個(gè)角度可以拉一拉試試看，但不同的角度啊，可能對(duì)你的刺激的刺激的情況是不一樣的，我們不要把它完全拉痛么，呃，身級(jí)可以這樣拉，屈2022年12月16日106
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 好，球走術(shù)后四個(gè)月啊，都很好，活動(dòng)做做恢復(fù)到非常好，很痛，看看加上去痛還可以對(duì)吧，就你現(xiàn)在就覺得是這手腕上用力對(duì)吧，來往上用擦痛在哪里，就是這里面很痛嘛，還是還可以，反正有一點(diǎn)痛還可以對(duì)吧，比豎前好多了，對(duì)吧，去腳是我這樣自己動(dòng)才就有個(gè)痛，就痛，現(xiàn)在你看用力這么用力都還只是有點(diǎn)點(diǎn)感覺而已，對(duì)吧，啊好，這沒關(guān)系，后后期會(huì)越來越好，接下來的康復(fù)就是這樣的，你要專門要練肌肉了，但是練的時(shí)候你不能這樣來來回回練，你就弄個(gè)重的東西，就是舉它停在這個(gè)地方，停個(gè)一分鐘，然后慢慢放下來，每次十下，這樣的把這個(gè)肌肉練起來了，對(duì)它有好處的，但是你不能來來回回這樣動(dòng)，那你就會(huì)越來越好的。2022年12月04日104
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 注意，康復(fù)訓(xùn)練需要在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，本方法無法保證療效，如果自己盲目訓(xùn)練有可能越練越重。 如果處于急性期，很疼，先不要練。要確保癥狀明顯消退后再開始訓(xùn)練。 第一步：捏毛巾 網(wǎng)球肘會(huì)引起握力變差，通過鍛煉前臂的手指屈肌來提高握力。 方法：準(zhǔn)備一條毛巾，卷起來，用手捏住，前臂放在桌上，用力捏毛巾，屏住10秒，放松，算一次。重復(fù)10次算1組，每天2組。 第二步：?jiǎn)♀徯?旋后肌是前臂的一塊大肌肉，附著在肘部。 它負(fù)責(zé)將掌心向上轉(zhuǎn)動(dòng)，網(wǎng)球肘發(fā)病時(shí)旋后肌會(huì)出現(xiàn)勞損。所以要通過針對(duì)性鍛煉讓它更強(qiáng)壯。 方法：準(zhǔn)備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴的一個(gè)頭，上下旋轉(zhuǎn)啞鈴，注意要保持上臂、肩膀和肘關(guān)節(jié)不動(dòng)，只用前臂肌肉發(fā)力。重復(fù)20次算1組，每天2組。 第三步：伸腕練習(xí) 腕伸肌在腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中起到作用，在球拍運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)勞損。所以要通過針對(duì)性鍛煉讓它更強(qiáng)壯。 方法：準(zhǔn)備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴中間，掌心保持朝下，向上伸腕，注意要保持上臂、肩膀和肘關(guān)節(jié)不動(dòng)，只用前臂肌肉發(fā)力。重復(fù)10次算1組，每天2組。如果啞鈴太重，拿不動(dòng)，那么先從不負(fù)重開始練起。 第四步：屈腕練習(xí) 腕屈肌在腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中起到作用，和腕伸肌作用相反，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)勞損。所以要通過針對(duì)性鍛煉讓它更強(qiáng)壯。 方法：準(zhǔn)備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴中間，掌心保持朝上，向上屈腕，注意要保持上臂、肩膀和肘關(guān)節(jié)不動(dòng)，只用前臂肌肉發(fā)力。重復(fù)10次算1組，每天2組。如果啞鈴太重，拿不動(dòng)，那么先從不負(fù)重開始練起。 第五步：擰毛巾 這是針對(duì)網(wǎng)球肘的離心收縮訓(xùn)練，非常關(guān)鍵。 方法：準(zhǔn)備一條干毛巾卷起來，用兩個(gè)手抓住毛巾兩端，像擰濕毛巾一樣用力擰毛巾，兩個(gè)手向反方向旋轉(zhuǎn)。重復(fù)10次，再切換方向，再重復(fù)10次，算1組，每天2組。 注意，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前先咨詢醫(yī)生或者康復(fù)師，不要自己隨意開練，可能會(huì)有反效果。 必須等到炎癥消退后在開始訓(xùn)練，否則可能會(huì)加劇炎癥，加重癥狀。 如果練完有輕微不適，屬于正?，F(xiàn)象，建議休息冰敷，適當(dāng)涂抹外用藥膏，例如扶他林或者法斯通等。 持之以恒，如果沒有特別不適，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持每天訓(xùn)練，如果感覺很輕松，可以逐漸增加重量，具體咨詢醫(yī)生或康復(fù)師。這些方法簡(jiǎn)單實(shí)用，可以增強(qiáng)肌肉和肌腱，防止網(wǎng)球肘再次復(fù)發(fā)。2021年11月08日3250
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是網(wǎng)球肘？ 網(wǎng)球肘實(shí)際上是肱骨外上髁炎，是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。網(wǎng)球肘的癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，手肘時(shí)感覺酸脹，手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣等重復(fù)動(dòng)作會(huì)令疼痛加劇。之所以稱它為“網(wǎng)球肘”，是因?yàn)檫@個(gè)病在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員身上發(fā)生概率很高。 二、好發(fā)人群有哪些？ 其實(shí)“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、鉗工等），也可能引起網(wǎng)球肘。因?yàn)檫@些人的肘、腕部長(zhǎng)期反復(fù)地過猛牽拉，或長(zhǎng)期從事單一動(dòng)作，致使肘關(guān)節(jié)過度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點(diǎn)（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。 三、網(wǎng)球肘有哪些危害？ 患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)都會(huì)使患病部位的疼痛加重，從而使病情更加嚴(yán)重，不利于患者治療。 四、網(wǎng)球肘有哪些癥狀？ 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。 五、網(wǎng)球肘的自我鑒別 網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 特殊檢查 1.按壓檢查： 檢查按壓肘外側(cè)肱骨外上髁處是否有局限性疼痛或硬結(jié)。 2.Mill試驗(yàn) 囑患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘關(guān)節(jié)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛則為陽性， 3.前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)產(chǎn)生疼痛為陽性。 六、網(wǎng)球肘的治療方案 1.常用的保守治療方法 ①休息：盡量避免引起疼痛的動(dòng)作； ②冰敷肘外側(cè)，1天4次，1次15~20分鐘，毛巾包裹冰塊時(shí)，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷； ③可服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）； ④使用護(hù)具，以便肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，減少進(jìn)一步損傷； ⑤局部封閉治療，此項(xiàng)治療方法的注射部位、時(shí)間間隔、次數(shù)要求較高，很有講究，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師慎重進(jìn)行； ⑥針刀療法：封閉療法療效欠佳時(shí)，可考慮小針刀療法。針刀療法主要針對(duì)慢性肌筋膜炎卡壓微血管神經(jīng)束發(fā)揮作用； ⑦沖擊波治療效果也不錯(cuò)。 如果是晚期網(wǎng)球肘或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年，效果不佳，并嚴(yán)重影響生活和工作，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和局部開放性手術(shù)，目的是清除壞死的、不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)。 2.手術(shù)治療 如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。 3.網(wǎng)球肘運(yùn)動(dòng)康復(fù) （1）手指延伸 分開拇指和小指，將橡皮筋撐開，然后慢慢回到起始位，重復(fù)10次，4組即可 （2）腕伸展 伸直患側(cè)手臂，另一側(cè)手來抓住患側(cè)手指，在保持手臂伸直情況下，慢慢彎曲手掌，直到覺得手腕有拉伸感。保持10~15秒鐘，重復(fù)5次，3組。（注意，此處是手掌向外，大拇指向下） （3）伸腕抗阻訓(xùn)練 手握啞鈴（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝蓋上或者桌椅邊沿，慢慢抬起手腕如圖，并慢慢放下，來回15次，3組。 （4）抓球 選擇一個(gè)網(wǎng)球，橡膠圈，握力器等?；紓?cè)手用力擠壓15次，3組。疼痛就休息。 （5）The TheraBand FlexBar NISMAT的一個(gè)研究發(fā)表于2009年的美國(guó)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)議上提出的一個(gè)有效治療網(wǎng)球肘手腕練習(xí)使用(TheraBand FlexBar)，操作如圖。 七.網(wǎng)球肘的預(yù)防 1.注意自己的工作姿勢(shì) 因?yàn)榫W(wǎng)球肘常常會(huì)出現(xiàn)在一些工作人群身上，就比如電腦操作員或者家庭主婦這一類人群，所以這一類人群在工作的時(shí)候要注意自己的姿勢(shì)，如果長(zhǎng)期保持同一種姿勢(shì)，對(duì)于局部關(guān)節(jié)就是較大的負(fù)擔(dān)?？梢赃m當(dāng)?shù)恼{(diào)整姿勢(shì)或者進(jìn)行改進(jìn)，這樣可以有利于減輕關(guān)節(jié)和局部軟組織的壓力，幫助癥狀緩解。 2.按摩 如果是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，則需要經(jīng)常對(duì)局部進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)損傷。一些運(yùn)動(dòng)員在練習(xí)的時(shí)候免不了要經(jīng)常活動(dòng)關(guān)節(jié)，并且會(huì)引發(fā)相應(yīng)的肌肉和關(guān)節(jié)勞損問題，在早期出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候是可以有效緩解的，就比如使用按摩的方式來促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。這種方式可以在早期減輕關(guān)節(jié)勞損帶來的負(fù)擔(dān)，并且起到預(yù)防網(wǎng)球肘的效果。 3.注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 在日常生活中，如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱受損的問題。這些問題都是導(dǎo)致網(wǎng)球肘的主要原因，所以想要預(yù)防網(wǎng)球肘，要改變這種不良習(xí)慣，適當(dāng)?shù)慕档瓦\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，才能夠起到預(yù)防作用。 4.避免不良動(dòng)作 在進(jìn)行網(wǎng)球?qū)W習(xí)的時(shí)候，一些初學(xué)者會(huì)出現(xiàn)一些不良動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)這些不良動(dòng)作的時(shí)候要及時(shí)改進(jìn)，因?yàn)檫@些不良動(dòng)作可能在養(yǎng)成習(xí)慣之后對(duì)腳部關(guān)節(jié)造成損傷。如果能夠掌握正確的動(dòng)作，可以減輕局部關(guān)節(jié)和機(jī)體的傷害，并且也能夠有效的降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在進(jìn)行一定量的動(dòng)作改進(jìn)之后就可以養(yǎng)成習(xí)慣，避免因?yàn)閯?dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)而引發(fā)損傷。 5.避免寒冷刺激 到了到了比較寒冷的季節(jié)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候還是要注意避免寒冷刺激，因?yàn)楹浯碳?duì)于骨骼和關(guān)節(jié)部位的影響比較大，通常會(huì)造成關(guān)節(jié)炎癥或者是肌肉攣縮問題。所以到了寒冷的季節(jié)，要做好局部保暖工作，尤其是運(yùn)動(dòng)員或者是練習(xí)網(wǎng)球的人群，要保護(hù)好自己的關(guān)節(jié)病免引發(fā)損傷。 6.佩戴護(hù)具 在打球的時(shí)候也可以選擇佩戴護(hù)具來進(jìn)行保護(hù)，因?yàn)樵诖蚓W(wǎng)球的時(shí)候免不了會(huì)長(zhǎng)，實(shí)踐活動(dòng)走步關(guān)節(jié)，所以帶上彈力繃帶可以有效緩解手部肌肉的壓力，避免長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)影響到關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。 網(wǎng)球肘是一種慢性損傷，所以只要在損傷之前進(jìn)行控制，或者是在損傷初期加強(qiáng)預(yù)防工作，就可以有效避免。所以進(jìn)行網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)或者是從事相關(guān)工作的人員，還需要做好相應(yīng)關(guān)節(jié)的護(hù)理工作。 八.網(wǎng)球肘的前世今生2021年08月29日1391
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2021年07月13日1049
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 什么是網(wǎng)球肘? 上臂肱骨靠近肘關(guān)節(jié)外側(cè)的突起發(fā)生炎癥，被稱為肱骨外上髁炎也叫網(wǎng)球肘，是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁的止點(diǎn)，受到反復(fù)牽拉而引起的局部無菌性炎癥。愛干凈、常做家務(wù)的家庭主婦，機(jī)修工，天天做手術(shù)的外科醫(yī)生等經(jīng)常用手腕工作的人群，更容易發(fā)生網(wǎng)球肘。 網(wǎng)球肘炎癥較重時(shí)，可能出現(xiàn)局部腫脹，更嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)局部的鈣化，產(chǎn)生明顯痛感。網(wǎng)球肘不是大問題，但是不注意保護(hù)、治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛難忍，影響日常生活。 網(wǎng)球肘最快多久能恢復(fù)? 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短不一而論。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，大概通過1-2個(gè)月的治療可以恢復(fù)。但如果病情較為復(fù)雜，病程比較長(zhǎng)，又不能很好的休息，可能會(huì)因?yàn)閯诶蹖?dǎo)致病情的反復(fù)。 你得網(wǎng)球肘了么？一測(cè)便知 測(cè)試一 伸直手臂握拳測(cè)試 胳膊伸直平舉，緊握拳，可上下轉(zhuǎn)動(dòng)感受一下胳膊有沒有疼痛感。 測(cè)試時(shí)，雙臂伸直會(huì)牽拉肌肉，握拳時(shí)肌肉感到緊張，如果有炎癥就會(huì)刺激到肘部肌肉止點(diǎn)產(chǎn)生疼痛。做此動(dòng)作感覺到前臂伸肌的酸脹，說明測(cè)試者可能存在輕度網(wǎng)球肘，如果連胳膊都無法伸直，說明測(cè)試者可能存在重度網(wǎng)球肘。 測(cè)試二 Mill’s Test（手腕阻抗背伸測(cè)試） 臨床上判斷是否患有網(wǎng)球肘，首先是壓痛點(diǎn)，即壓在肱骨外上髁骨性突起的部位，了解是否有疼痛感，之后進(jìn)行手腕抗阻背伸測(cè)試。 測(cè)試時(shí)，患者屈肘，錘腕旋前， 在這個(gè)過程中，如果患者前臂肌肉感到疼痛，則可以確診患上了網(wǎng)球肘。 緩解網(wǎng)球肘不適的四大法寶 法寶一：關(guān)節(jié)保護(hù) 網(wǎng)球肘是一種疲勞性的炎癥，緩解病情首先要減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，可借助護(hù)肘等輔助工具減少肌肉用力，減輕局部刺激。 法寶二：康復(fù)訓(xùn)練 以下動(dòng)作可以在家做，簡(jiǎn)單、安全又便捷。主要是鍛煉患側(cè)，哪側(cè)有問題就鍛煉哪一側(cè)。 動(dòng)作1 柔韌性訓(xùn)練 伸直患側(cè)手臂，用健側(cè)手幫著做屈腕，患者會(huì)有牽拉感，輕度疼痛就可以了，這個(gè)動(dòng)作主要練習(xí)伸肌，可有效緩解肌肉的僵硬、痙攣，增加肌肉的延展性，緩解網(wǎng)球肘的炎癥。 訓(xùn)練方法：牽拉每次保持30秒，做3-5次。上、下午各訓(xùn)練一次。 動(dòng)作二：肌力靜態(tài)訓(xùn)練 盡管由于反復(fù)勞損，出現(xiàn)了炎癥，但由于制動(dòng)、休息，會(huì)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮，從而更加無力。因此我們需要肌肉力量的一個(gè)訓(xùn)練。 手握小啞鈴或一瓶水，將胳膊放置在桌子上，手腕垂在桌子邊緣外，上下轉(zhuǎn)動(dòng)。這個(gè)動(dòng)作可以有效防止伸肌萎縮，緩解炎癥。癥狀嚴(yán)重的患者，可酌情減少重量。 訓(xùn)練方法：每次懸停2-3秒，每次訓(xùn)練40-50個(gè)。上、下午各訓(xùn)練一次。 注意：任何訓(xùn)練都應(yīng)量力而行，以不增加疼痛為宜。 法寶三：封閉針注射療法 更為嚴(yán)重的網(wǎng)球肘患者可以通過打封閉緩解疼痛。 封閉是一種消炎止疼的注射療法。其中麻藥用來止疼，激素類的藥物可以消除炎癥。由于頻繁打封閉易導(dǎo)致肌腱變脆，容易斷裂，專家建議注射周期為半年到一年。 法寶四：手術(shù)治療 對(duì)于反復(fù)發(fā)作，保守治療無效的病人，可以手術(shù)治療，效果也很好。一般有病灶清理、伸肌腱剝離松解、卡壓神經(jīng)血管束切除等多種治療手段。臨床上常用的是病灶清理手術(shù)，預(yù)后良好。2021年03月21日1518
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