股骨頸骨折

早期處理在等待手術(shù)期間，保持患肢于傷后自然狀態(tài)。已證實，股骨頸骨折患者傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，繼而影響股骨頭血供，即“填塞效應(yīng)”。當髖關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)旋位時，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最大；而髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋位時，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最小。對于老年股骨頸骨折，不建議術(shù)前給予牽引。老年股骨頸骨折術(shù)前評估建議參考《中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導(dǎo)意見》。

保守治療適應(yīng)征：無移位型骨折：如GardenI型骨折，皮牽引或穿防旋鞋4-6周治療后可下床逐步活動，但患肢不可負重，需待骨性愈合后復(fù)負重行走。移位型骨折：即GardenⅢ或GardenⅣ。因為身體一般狀況很差難以手術(shù)治療患者，可考慮功能性治療，此類患者治療過程中治療基礎(chǔ)疾病的同時需注意壓瘡、墜積性肺炎、DVT的發(fā)生。

股骨頸骨折是骨科常見骨折，占全身骨折約3.58%，約占股骨近端骨折的50%。股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。據(jù)資料統(tǒng)計，年輕人群中股骨頸骨折發(fā)生率較低，多為交通傷、高處墜落等暴力傷害所致，患者受傷當時能量較大，而相比之下，股骨頸骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中十分常見，最常見的病因為低處跌倒，如墜床等。股骨頸骨折發(fā)生后，受股骨血供解剖特點的影響，破損的骨折端極易損傷表面的血液供應(yīng)，引發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折的治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、活動情況、合并癥等進行個體化治療。老年患者臥床后并發(fā)癥率及病死率高，許多人稱之為老年人最后的一次骨折，因此治療目的是減少患者不適，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)早期活動。

1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見，也見于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動受限，部分病人會出現(xiàn)會陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險因素是什么？股骨頸骨折的危險因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動受限，通過x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過保守治療，制動一個半月后逐步負重活動即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風險升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個月后逐步下床活動，也有人建議六個月后再逐步負重活動，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動時注意安全，做好防護，不過快，不暴力活動，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。

＜50歲，內(nèi)固定50-70歲，仍無共識（內(nèi)固定術(shù)后再手術(shù)率是置換4倍）＞70歲，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖OR全髖半髖：高齡（＞75歲），身體條件差，活動量小全髖：年齡55歲-75歲，骨水泥型主要增加低密度骨的把持力，無明顯骨質(zhì)疏松的患者，采用生物型。