過敏性結膜炎

患兒，女，8歲，因雙眼眨眼次數(shù)多兩年就診。?？茩z查：雙眼視力1.0，雙眼瞼結膜輕度充血，角膜透明，雙眼瞼緣輕度充血，眼位正，眼球運動正常，反而黑眼圈嚴重，嘴角皮膚破損脫皮，診斷異常瞬目癥，治療予以抗炎抗過敏的眼藥水治療后癥狀改善。此病例特異體征:是一例典型的過敏性結膜炎導致的頻繁眨眼，黃白相間皮膚黑眼圈嚴重，嘴角也有過敏改變，由于長時間的鼻子眼睛癢，喜歡揉眼睛，導致了靜脈回流緩慢出現(xiàn)了黑眼圈。

孩子最近老眨眼，有時候還特用力會不會是近視了？還有些家長會擔心會不會是抽動癥？“眨眼”是眼科門診非常常見的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時又不太會表達的小朋友，眨眼可能是家長最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類，一類就是和眼睛有關的，另一類則和眼睛本身無關。和眼睛有關的原因會導致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡單說就是近視、遠視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過敏性結膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無關的原因抽動癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過敏性結膜炎和抽動癥。另外過敏性結膜炎變成抽動癥的征兆，是從孩子開始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開始的，家長們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數(shù)人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠遠超過這個次數(shù)，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過敏性結膜炎和抽動癥眼睛表現(xiàn)：抽動癥：幾乎沒有疼痛；幾乎沒有發(fā)紅；幾乎沒有分泌物過敏性結膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現(xiàn)：抽動癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過敏性結膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無法改善孩子細小的行為差別，診斷的結果將會完全不同：如果只是癢癢，考慮是過敏性結膜炎。要注意，有些誤診，可能會認為孩子只是細菌感染性或病毒性的結膜炎。繼而長期開具抗生素來抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對角膜引起損傷，導致孩子眨眼越來越厲害，嚴重的會長期不愈。如果升級成頻繁眨眼，就不能再當做結膜炎去調(diào)理，而有可能是抽動癥！一些過敏性結膜炎的孩子在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉；且在沒有明顯的眼部體征同時，眨眼非常厲害，這時候就需要首先去做檢查、排除抽動癥的可能。結膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習慣能更好地預防結膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經(jīng)常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經(jīng)常更換床上用品如果出現(xiàn)了結膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結構并提供診斷。通常情況下，結膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務人員可能會建議：病毒性結膜炎會在1~2周內(nèi)自行消失，不需要使用藥物。細菌性結膜炎可能會使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購買。過敏性結膜炎可能會使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會使孩子感覺舒適些?？梢允褂萌斯I液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請咨詢醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營養(yǎng)國內(nèi)外有非常多的案例和文獻，都指向通過忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過敏”癥狀，降低炎癥反應。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動、自閉、多動、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國內(nèi)治療抽動的頂級兒科專家，會給孩子開出各種主流抗組胺藥抗過敏藥，讓孩子查IgE過敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過這些相關治療手段和干預方式，很多孩子有了明顯的好轉，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負擔，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會出現(xiàn)“好轉反應”，不慌。很多抽動的孩子，單純通過忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測結果、文獻總結、還是實戰(zhàn)經(jīng)驗，有抽動的孩子，往往都缺乏一些營養(yǎng)素或礦物質(zhì)。尤其是現(xiàn)代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會更加缺乏真正的營養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營養(yǎng)。更別提土壤營養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內(nèi)慢性炎癥有著直接和間接的關系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見的有：益生菌、益生元、魚油、DHA、歐米伽3。有“過敏”就會有炎癥，炎癥到哪，哪里就會有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個重要輔助手段。

治療過敏性結膜炎的常用藥物有哪些？1.?抗組胺藥：局部點眼：可治療輕中度者，嚴重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢。對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結膜炎療效欠佳。有可能加重干眼患者的癥狀。閉角型青光眼患者，需慎用。如：0.05％依美斯汀滴眼液。2.?肥大細胞穩(wěn)定劑：局部點眼：僅適用于發(fā)作間期的病情控制。需3～5天才能達到最佳效果如：0.1％吡嘧司特滴眼液或2％、4％色苷酸鈉滴眼液3.?抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物：首選，推薦使用。局部點眼：對于急性期和間歇期均有較好的控制作用。具有良好的耐受度如：0.1％奧洛他定滴眼液、0.05％酮替芬滴眼液4.?糖皮質(zhì)激素藥物：局部點眼：能有效抑制炎癥。適用于嚴重者和病情反復遷延者。使用時間不宜過長，應注意藥物副作用。如：0.02％氟米龍滴眼液、0.5％氯替潑諾滴眼液；0.1％地塞米松或1％潑尼松龍滴眼液5.?免疫抑制劑：局部點眼：能有效抑制炎癥。對于重度者尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料（用藥，須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑?。Ｈ纾河?.1％他克莫司（FK506）或1％環(huán)孢素A滴眼液。6.其他藥物：人工淚液：可緩解患者癥狀。如玻璃酸鈉滴眼液。非甾體抗炎藥：局部點眼適用于部分輕度患者，對于急性過敏性結膜炎療效有限。如普南撲靈滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液。縮血管藥物：局部點眼可減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能緩解炎性和眼癢，不建議常規(guī)使用。參考文獻：我國過敏性結膜炎診斷和治療專家共識（2018年）.中華眼科雜志,2018,6(54):409-414.溫馨提示：普通專家門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時間：周一下午

結膜炎是發(fā)生在我們眼皮內(nèi)面以及白眼球表面的膜狀結構產(chǎn)生的炎癥，這種情況根據(jù)病因不同可以分為感染性結膜炎與非感染性結膜炎，其中感染性結膜炎又可以分為細菌性結膜炎與病毒性結膜炎。而非感染性結膜炎則是由于外界理化因素刺激導致結膜炎。最常見的就是過敏性結膜炎。過敏性結膜炎通常好發(fā)于春季，花粉比較多的時候，主要是由于我們眼睛接觸了外界的過敏原從而出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，發(fā)癢，有眼淚一樣的分泌物。這種情況我們首先注意不要揉眼，揉眼會加重癥狀?？梢杂们逅疀_洗眼部，去除眼部的過敏原，可以有效的減輕癥狀，然后，我們需要點抗過敏的滴眼液。對于癥狀不重的過敏性結膜炎，可以點雙氯芬酸滴眼液或者普拉洛芬滴眼液，屬于非甾體類藥物，可以有效抑制炎癥反應；還可以點萘敏維滴眼液或者富馬酸依美斯汀滴眼液，可以有效的控制過敏癥狀。如果癥狀比較重，或者用前幾種滴眼液效果不好，可以換用效果更好的鹽酸奧洛他定滴眼液或者鹽酸氮卓斯汀滴眼液，但是價格會比較高一些，且長期使用容易產(chǎn)生耐藥性。如果這兩種滴眼液都不能有效的控制住過敏性結膜炎，咱們可以用效果最好的激素滴眼液來控制結膜炎，但是激素滴眼液會有比較多的副作用，例如引起眼壓升高，造成激素性白內(nèi)障等，因此不能長時間的使用，通常連續(xù)應用時間不能超過一個月。

常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導其過敏反應的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強患者對此類變應原的耐受性，達到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內(nèi)的水分就會形成冰晶而導致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應經(jīng)常通風換氣，在安裝空調(diào)并鋪設地毯的房間，應特別注意居室的通風、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認真辨別儲藏容器中是否有小白點樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實施、經(jīng)常實施，否則當足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。

兒童頻繁眨眼擠眼大部分與過敏性結膜炎有關，一般眼部外觀正常不伴分泌物增多和眼紅眼腫。倒睫、多動癥、抽動癥導致的比較少見，但是經(jīng)常會被人誤診為倒睫而建議手術，在倒睫矯正手術后仍然頻發(fā)擠眼眨眼。其實之所以會擠眼頻眨是因為兒童的眼睛特別干澀還偶爾癢，主觀上非常的不舒服，才會頻繁眨眼擠眼。治療上除了頻點保濕眼藥水滴眼外，還需要加用抗過敏眼藥水。同時還要注意少看電子產(chǎn)品，不能長時間看書寫字，少吃糖甜，打掃衛(wèi)生清洗床上用品和毛絨玩具并適當室內(nèi)加濕。家長還要注意千萬不要呵斥孩子，以免提醒并強化這種行為。因為眼耳鼻喉呼吸道都是相通的，所以如果有過敏性鼻炎、咽炎或咳嗽，還需要去看耳鼻喉科和小兒內(nèi)科，同時治療耳鼻喉和呼吸道的過敏。治療上可以先點點普拉洛芬眼藥水一天四次再加點人工淚液如玻璃酸鈉眼藥水或聚乙二醇眼藥水一天6–8次，觀察幾天看看效果不好的話可以把普拉洛芬換成激素眼藥水如氟米龍也是一天四次人工淚液次數(shù)不變或增加點眼頻次看看效果還不好的最好到醫(yī)院面診檢查注意氟米龍最好連續(xù)使用不超過一周需要到醫(yī)院測測眼壓等。