-
張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腘窩囊腫（popliteal cyst），又稱(chēng)Baker‘s囊腫，指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱(chēng)。屬于滑膜囊腫，為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊積液形成，多與膝關(guān)節(jié)相通。 一、名稱(chēng)由來(lái)： 早在1829年Dupuytren就提出腘窩囊腫這一病名，1840年Adams首先論述了腘窩囊腫與半膜肌滑囊和膝關(guān)節(jié)腔相通的關(guān)系，1877年 Baker發(fā)表了對(duì)腘窩囊腫的經(jīng)典性論述，后來(lái)一直延續(xù)至今。 二、病因 腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性無(wú)菌性炎癥等引起。有部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變?nèi)绻切躁P(guān)節(jié)炎、半月板損傷等有關(guān)。 最常見(jiàn)的腘窩囊腫是膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊是正常的解剖結(jié)果，在兒童時(shí)期與膝關(guān)節(jié)囊并不相通，但隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)囊的退化撕裂，形成一個(gè)水平橫孔與膝關(guān)節(jié)囊相通，橫孔上有類(lèi)似瓣膜的結(jié)構(gòu)，它限制了液體向由膝關(guān)節(jié)腔向腘窩囊腫的單向流動(dòng)，而橫孔這個(gè)單向類(lèi)閥門(mén)結(jié)構(gòu)在腘窩囊腫的發(fā)生中起著重要作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)因退化或病變（半月板損傷者常見(jiàn)，前交叉韌帶斷裂及軟骨病變次之）發(fā)生炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)液體滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，額外的液體通過(guò)橫孔進(jìn)入滑囊，類(lèi)閥門(mén)結(jié)構(gòu)的存在使得滑囊內(nèi)的液體無(wú)法回流關(guān)節(jié)腔內(nèi)而越來(lái)越多，因而滑囊逐漸腫大變成了囊腫。臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。 三、臨床癥狀 兒童患者多在15歲前形成囊腫，且無(wú)癥狀，常和膝關(guān)節(jié)滲出無(wú)關(guān)，僅少部分與關(guān)節(jié)內(nèi)病變（剝脫性骨軟骨炎，半月板撕裂）相關(guān)。常在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，或是父母從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊而發(fā)現(xiàn)囊腫。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周?chē)倚阅[塊明顯可見(jiàn)時(shí)，應(yīng)行影像學(xué)檢查。 而成年患者：腘窩囊腫導(dǎo)致機(jī)械性的伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，但緊張膨脹感明顯。患者可覺(jué)腘窩部不適或行走后發(fā)脹感，有的無(wú)自覺(jué)癥狀。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囊腫變硬，屈曲時(shí)軟化。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。檢查可見(jiàn)腘窩有囊性腫物，大小不等。 四、輔助檢查與診斷 腘窩囊腫的診斷并不復(fù)雜，經(jīng)體格檢查以及一些必要的影像學(xué)檢查以排除其他疾病一般能確診。 1.體格檢查 腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。 2.超聲檢查 可在腓腸肌與半膜肌內(nèi)側(cè)頭肌腱之間發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)邊界清晰的單室液性暗區(qū)，以此可確定診斷。且能評(píng)估囊腫的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周?chē)M織的關(guān)系等。 3.MRI檢查 在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)腫塊，并能發(fā)現(xiàn)囊腫與膝關(guān)節(jié)腔相通的橫孔，從而為手術(shù)方案的制定提供幫助；而在T2加權(quán)像中則是高信號(hào)腫塊。 腘窩囊腫應(yīng)與動(dòng)脈瘤、血管瘤、腘窩腫瘤、深靜脈血栓形成等相鑒別： 動(dòng)脈瘤有搏動(dòng)，穿刺液為血液；血管瘤：局部可有顏色改變，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無(wú)改變，穿刺液為血液；腘窩腫瘤：多為較硬的腫物，無(wú)囊性感，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無(wú)改變，病理學(xué)檢查可鑒別；深靜脈血栓形成：通過(guò)B超等影像學(xué)排除。 五、處理方法 1.保守治療 兒童與成人的腘窩囊腫有一定差別，兒童常不與關(guān)節(jié)相通，極少合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，一般可自愈。 成人患者的治療與囊腫形成的病因有關(guān)，對(duì)于囊腫較小的、無(wú)癥狀的患者可以不治療；由于成人的腘窩囊腫常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，囊腫較大、癥狀明顯的患者可超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸術(shù)并注射皮質(zhì)激素，但囊腫較易復(fù)發(fā)，因而現(xiàn)已較少應(yīng)用。對(duì)于成年患者一般建議手術(shù)切除，手術(shù)切除囊腫的同時(shí)治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，減少?gòu)?fù)發(fā)率。 2.手術(shù)治療： 可選用開(kāi)放切除術(shù)式，但術(shù)口較大，愈合后的瘢痕明顯，影響美觀?，F(xiàn)一般采用的術(shù)式為切口較小的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的術(shù)式。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式1：縫合膝關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的橫孔，消除單向流動(dòng)的類(lèi)閥門(mén)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)——橫孔，一段時(shí)間后囊腫會(huì)自行吸收消失。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式2：關(guān)節(jié)鏡下觀察到連通膝關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫的橫孔，經(jīng)橫孔將刨刀伸入囊腫內(nèi)，將囊壁切除，并將橫孔擴(kuò)大。原理是將橫孔擴(kuò)大后，類(lèi)閥門(mén)結(jié)構(gòu)被消除，關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的液體可雙向流動(dòng)，則囊腫內(nèi)不會(huì)積聚越來(lái)越多的液體而腫大。2021年08月30日
2446
0
3
-
宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關(guān)節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大，后方關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關(guān)節(jié)液經(jīng)過(guò)裂口進(jìn)入后方，形成囊腫，這個(gè)裂口是一個(gè)單向活瓣，使關(guān)節(jié)液很容易進(jìn)入囊腫卻不能返回膝關(guān)節(jié)腔，所以囊腫會(huì)越來(lái)越大。 2.患者多合并關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時(shí)不會(huì)引起癥狀。當(dāng)囊腫較大時(shí)，患者會(huì)有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時(shí)候囊腫受到擠壓會(huì)產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會(huì)因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術(shù)治療，手術(shù)包括: 開(kāi)放手術(shù)：直接從后方切除囊腫，同時(shí)縫合后方破裂的關(guān)節(jié)囊裂口。 缺點(diǎn):疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)。恢復(fù)慢，無(wú)法早期活動(dòng)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點(diǎn):微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。同時(shí)，因很多患者同時(shí)合同膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以一期處理，達(dá)到“一石二鳥(niǎo)”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專(zhuān)程來(lái)到德州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專(zhuān)門(mén)從事關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過(guò)與患者溝通交流，我決定為患者實(shí)行“膝關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間不到30分鐘，術(shù)后第2天即可下地自由活動(dòng)，術(shù)后無(wú)明顯疼痛不適，患者恢復(fù)滿(mǎn)意，術(shù)后第3天順利出院。 專(zhuān)注關(guān)節(jié)疾病治療，尤其擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢(xún)。2020年07月16日3782
0
1
-
李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是李醫(yī)生，今天我們講薄囊腫，有的病人會(huì)在自己的膝蓋后方摸到一個(gè)腫塊，然后到醫(yī)院去做檢查，做B超做磁共振，然后醫(yī)生告訴你，你得了博物囊腫，那么薄囊腫是怎么形成的又需不需要治療呢，喉囊腫的形成主要是由于膝關(guān)節(jié)里面的關(guān)節(jié)液增多，壓力過(guò)大將關(guān)節(jié)液部分推擠到后面薄弱的肌膜囊形成囊腔，這樣形成了國(guó)王囊腫，那么這種囊腫如果沒(méi)有其他伴隨癥狀一般不用去理他，就定期隨訪復(fù)查就好了。 如果他有增大或者疼痛或者壓迫到神經(jīng)，導(dǎo)致你的腿麻木的時(shí)候，那么就要開(kāi)始感染治療國(guó)窩囊腫的治療還是首選在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)鏡下有很好的事，也可以將大部分的囊壁完整的切掉，這樣可以很好的保證，這個(gè)囊腫不再?gòu)?fù)發(fā)，另外，從手術(shù)切口來(lái)看，也僅僅只需要四個(gè)0.5公分左右大小的切口來(lái)完成這個(gè)手術(shù)絲毫不影響患者美觀并且非常容易恢復(fù)。2020年07月09日1195
0
2
-
趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 溫馨提示：(文章詳細(xì)圖片及圖解見(jiàn)頁(yè)面末端，請(qǐng)點(diǎn)擊PDF格式查看)一、腘窩囊腫是何方神圣？腘窩囊腫為臨床較常見(jiàn)的一種良性疾病，為腱鞘囊腫的一種，慢性滑膜腔內(nèi)滑液不斷增多從而形成囊性疝，好發(fā)于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，大部分學(xué)者認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變相關(guān)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性多發(fā)生于青少年，易于自行愈合，繼發(fā)性往往需要手術(shù)處理。成人腘窩囊腫發(fā)病率4.7％-37％，其中94％患者合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，以半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、游離體形成、交叉韌帶損傷及炎癥性滑膜炎等較常見(jiàn)，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多，壓力增大，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)液通過(guò)內(nèi)側(cè)腓腸肌與半膜肌之間的裂隙（單向活瓣）進(jìn)入后方滑囊結(jié)構(gòu)，并逐漸形成腘窩囊腫，囊腫壓迫周?chē)∪?、血管及神?jīng)，引起腘窩區(qū)不適或脹感、下肢乏力感等，當(dāng)囊腫增大至一定程度時(shí)，可影響膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。二、腘窩囊腫形成的原因：正常人膝關(guān)節(jié)形成腘窩囊腫的解剖基礎(chǔ)有多重原因：（1）由于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊發(fā)育薄弱可能是致病的主要原因；（2）成人的腘窩囊腫都與關(guān)節(jié)內(nèi)病損有關(guān)，特別是老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，60％的腘窩囊腫與骨關(guān)炎及半月板損傷有關(guān)；（3）單向活瓣機(jī)制的產(chǎn)生被認(rèn)為是腘窩囊腫的根本病因，關(guān)節(jié)液進(jìn)入多而出去少，逐漸形成囊腫，并產(chǎn)生臨床癥狀。三、腘窩囊腫的分級(jí)：分為四級(jí)：0 級(jí)為無(wú)腫脹和疼痛，無(wú)活動(dòng)受限；Ⅰ級(jí)為輕度腫脹或劇烈活動(dòng)后在腘窩處有緊張感，輕度活動(dòng)受限；Ⅱ級(jí)為正?；顒?dòng)后腫脹和疼痛，活動(dòng)受限＜20°；Ⅲ級(jí)為休息時(shí)也可出現(xiàn)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限＞20°。四、如何選擇治療方案？4.1 目前處理方法主要有：（1）保守治療；（2）傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)；（3）關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。4.2 非要手術(shù)治療嗎？對(duì)于有脹痛、行走時(shí)疼痛及影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等癥狀性的腘窩囊腫， 經(jīng)過(guò)保守治療3 個(gè)月以上無(wú)明顯改善，影響患者日常生活，特別是2級(jí)或3級(jí)的病人，需行手術(shù)治療。五、大切口還是微創(chuàng)？5.1 傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)多采用腘窩“S”或“Z”形切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷血管神經(jīng)，且無(wú)法同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5.2 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、損傷小、瘢痕小、恢復(fù)快全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)僅需要3個(gè)長(zhǎng)為0.5-1 cm的皮膚切口。在關(guān)節(jié)鏡下可以多角度觀察囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及周?chē)M織，清楚易辨認(rèn)，不易損傷神經(jīng)及血管，術(shù)后恢復(fù)快。各位朋友們，你們會(huì)選擇了嗎!!!溫馨提示：(文章詳細(xì)圖片及圖解見(jiàn)頁(yè)面末端，請(qǐng)點(diǎn)擊PDF格式查看)2020年02月18日6259
7
6
腘窩囊腫相關(guān)科普號(hào)
羅樹(shù)林醫(yī)生的科普號(hào)
羅樹(shù)林 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
關(guān)節(jié)與骨病專(zhuān)科
146粉絲2萬(wàn)閱讀
翟曉雪醫(yī)生的科普號(hào)
翟曉雪 主治醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
933粉絲2.1萬(wàn)閱讀
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
974粉絲537.2萬(wàn)閱讀