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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】部分中老年人甚至年輕患者，生活中膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)出現(xiàn)脹痛或者活動(dòng)受限，隨著病變程度的加深，腿部伸直時(shí)的酸痛感會(huì)越來越明顯，走路也逐漸困難。此時(shí)到骨科門診就診檢查往往會(huì)報(bào)告有“腘窩囊腫”的字眼，那什么是腘窩囊腫呢？腘窩囊腫（poplitealcyst）為膝關(guān)節(jié)周圍最常見的囊性病變，是由于原發(fā)或繼發(fā)性因素，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)內(nèi)的液體經(jīng)膝關(guān)節(jié)囊后方的薄弱區(qū)膨出，形成囊腫，囊液多為淡黃色粘稠液。1840年Adams首先對(duì)其進(jìn)行描述，但Baker最早報(bào)道腘窩囊腫，故又稱Baker's囊腫。大部分囊腫在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，很少在外側(cè)，呈圓形，光滑，波動(dòng)感，擴(kuò)張時(shí)可能緊張。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囊腫變硬，屈曲時(shí)軟化，稱為Foucher征。?【病因】多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、軟骨損傷等疾病?！景l(fā)病機(jī)制】腓腸肌-半膜肌滑囊位于腓腸肌、半膜肌肌腱之間，滑囊通過一橫孔與膝關(guān)節(jié)囊腔相通，橫孔位于股骨內(nèi)側(cè)髁水平處的關(guān)節(jié)囊后部，且腓腸肌肌腱與膝關(guān)節(jié)囊在股骨內(nèi)側(cè)髁處相連。Baker's囊腫通常由腘窩內(nèi)側(cè)的腓腸肌—半膜肌滑囊膨脹而成，在有些互通缺口中發(fā)現(xiàn)類瓣膜機(jī)制，只允許關(guān)節(jié)液?jiǎn)畏较蛄飨蚧摇??【診斷】MRI是檢查診斷腘窩囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，另外彩超也較為常用。??【治療】腘窩囊腫多為慢性病程，由于單向閥門機(jī)制，很少可自行吸收，少數(shù)患者的腘窩囊腫會(huì)破裂進(jìn)入軟組織，典型表現(xiàn)小腿突然的疼痛，有時(shí)伴小腿腫脹。在小腿、內(nèi)踝或足背出現(xiàn)變色或是瘀斑。囊腫小、無癥狀者可以不治療；囊腫大、癥狀明顯者如果需要根治則只能選擇手術(shù)治療?！鹃_放手術(shù)】?jī)?yōu)點(diǎn)：常規(guī)手術(shù)，廣泛開展；缺點(diǎn)：手術(shù)瘢痕較大，影響美觀。?【微創(chuàng)手術(shù)】即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是切口極小，美觀、康復(fù)快。手術(shù)原理為消除單向流通的“閥門機(jī)制”，使囊腫消失，從而達(dá)到治療的目的。??（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）????????2024年09月23日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 骨科門診時(shí)常可以遇到這樣的患者，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)腫物，它叫“腘窩囊腫”，也叫“Baker囊腫”。其在發(fā)病初期，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響不大，僅在腘窩部出現(xiàn)不適或行走后引發(fā)脹感，有些患者會(huì)出現(xiàn)下肢乏力感。當(dāng)囊腫增大到一定程度則可影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并產(chǎn)生臨近區(qū)域的壓迫癥狀。腘窩囊腫的發(fā)病機(jī)制目前仍存在爭(zhēng)議，可能與關(guān)節(jié)內(nèi)的病變有關(guān)，比如半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎等。由于損傷或炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)產(chǎn)生更多的積液，隨著積液增多，壓力增高，積液會(huì)經(jīng)過關(guān)節(jié)囊后方的薄弱區(qū)進(jìn)入腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱之間的間隙，從而慢慢形成囊腫。遇到腘窩囊腫的患者，醫(yī)生一般都會(huì)以患者的癥狀作為治療依據(jù)，無癥狀的可不做處理，若腘窩囊腫比較大，產(chǎn)生明顯的不適感，或引起周圍神經(jīng)血管的壓迫癥狀，則可以考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，也有部分患者在得了腘窩囊腫后，雖然沒有明顯癥狀，但確實(shí)有很大心理負(fù)擔(dān)，甚至寢食難安。這類患者如果心理疏導(dǎo)無效，也可以考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)的消滅腘窩囊腫的手術(shù)方法是在膝關(guān)節(jié)后側(cè)切一個(gè)S型大切口，將腘窩囊腫切除。但這種方法傷口大，恢復(fù)慢，還影響皮膚美觀?，F(xiàn)在，我們能通過關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，僅需幾個(gè)小切口，便可將腘窩囊腫完美切除。手術(shù)出血少，恢復(fù)快，切口相比以前的開放手術(shù)也要美觀得多。所以，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后方腫物時(shí)，請(qǐng)盡早來醫(yī)院就診，聽從關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的專業(yè)意見。2024年07月18日329
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-腘窩囊腫及其處理，“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年05月04日111
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 腘窩囊腫是膝后部一個(gè)充滿液體的生長(zhǎng)物。它會(huì)引起腫脹和緊繃感，有時(shí)會(huì)引起疼痛，進(jìn)行活動(dòng)或完全伸直或彎曲膝蓋時(shí)，疼痛會(huì)加劇。?Baker醫(yī)生在1877年詳細(xì)描述了這一疾病，因此，通常也將腘窩囊腫稱為Baker’s囊腫。既往治療方式▌保守治療腘窩囊腫通?？刹扇”Ｊ鼗虼┐坛槲委?；對(duì)于癥狀明顯、長(zhǎng)期保守?zé)o效的囊腫則可采取手術(shù)干預(yù)。▌手術(shù)治療1.?開放手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)通常會(huì)采取仰臥位后路切開切除囊腫，然而這個(gè)術(shù)式存在一些缺陷。首先，殘留瘢痕較大會(huì)直接影響術(shù)后美觀；其次，腘窩部血管神經(jīng)豐富，易損傷出現(xiàn)不良并發(fā)癥；最后也是最重要的一點(diǎn)，術(shù)后囊腫再次復(fù)發(fā)率極高，有報(bào)道稱切開手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率可以達(dá)到42%~63%。2.?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡切除，但仍然存在相關(guān)手術(shù)的并發(fā)癥。?并發(fā)癥1.?術(shù)區(qū)血腫；2.?術(shù)區(qū)感染或切口延遲愈合；3.?下肢淋巴水腫；4.?下肢深靜脈血栓；5.?腘窩血管和神經(jīng)損傷；6.?腘窩囊腫復(fù)發(fā)。來血管外科就診的患者多數(shù)因?yàn)槟夷[引起下肢腫脹，水腫癥狀。我們主要采取微創(chuàng)的方式，將囊壁破壞達(dá)到治療的目的，局麻可以進(jìn)行，僅需要兩個(gè)針眼大小的穿刺點(diǎn)，做完即可出院。缺點(diǎn)：需要再放射線下進(jìn)行操作，需要數(shù)次治療。這是一例腘窩囊腫患者，女性43歲，下肢腫脹入院。既往外院住院時(shí)準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡下治療，前一位患者因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)血腫，腘動(dòng)脈損傷引起假性動(dòng)脈瘤，介入治療后腘動(dòng)脈再次損傷，后又在全麻下行腘動(dòng)脈自體大隱靜脈重建。擔(dān)心類似事件在自己身上發(fā)生，來我院尋求微創(chuàng)治療。超聲引導(dǎo)下穿刺置入2根鞘，抽完囊液造影證實(shí)囊腔與關(guān)節(jié)腔不溝通注入特定濃度的酒精、抗腫瘤藥物后沖洗干凈最后注入硬化劑留置在囊腔內(nèi)，復(fù)查囊腔無殘留術(shù)后加壓包扎后即可出院2024年04月27日294
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 小家伙六歲，后面有一個(gè)過囊腫啊，過囊腫非常大，張一一區(qū)啊，就很痛啊，我們今天還得給他做一個(gè)微創(chuàng)的啊，一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)啊，小療伙六歲啊好，先進(jìn)到這個(gè)關(guān)節(jié)腔里大家看到啊，這小我們進(jìn)到后關(guān)節(jié)囊大家看到啊，就是內(nèi)科，我們這地方會(huì)有個(gè)定位啊，等一下。 啊，這個(gè)定位啊，這個(gè)定位我們?cè)谶@地方開出所，它的囊壁就在這，看到這個(gè)就是囊壁，這是雖然很很小，但是這是學(xué)小兒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的啊，那我們看一下這個(gè)地方來看一下這個(gè)地方，看一下這個(gè)過來就行啊，那我們就是這一個(gè)定位好不好，從前啊觀察到后方的一個(gè)操作啊，這個(gè)是囊壁啊，啊這里面就是囊壁啊，我們把這個(gè)囊壁給它刨掉，把這個(gè)手臂做完，下面還有一點(diǎn)，這個(gè)囊壁，還有一點(diǎn)，我們把這一點(diǎn)給它刨掉，這手術(shù)就結(jié)束了，要非常危害的話，將囊壁給它刨除，做了以后大家看很干凈了啊，整個(gè)的話，這手術(shù)就做完了，一個(gè)孔，兩個(gè)孔，三個(gè)孔，三個(gè)小孔啊，就做完這個(gè)手術(shù)啊，小家伙啊，后面這個(gè)包也沒了啊，看到啊。2023年07月26日70
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 門診工作中我經(jīng)常會(huì)碰到患者朋友無意中發(fā)現(xiàn)自己的腿彎處鼓起一個(gè)腫塊，感覺有點(diǎn)脹脹的，心里十分害怕，以為長(zhǎng)了什么腫瘤。懷著緊張的心情，患者來到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知是得了“腘窩囊腫”，需要做手術(shù)。那么，腘窩囊腫是怎么回事呢？今天讓我來回答大家比較關(guān)心的幾個(gè)關(guān)于腘窩囊腫的問題。腘窩囊腫是怎么形成的？腘窩囊腫常見于35-75歲人群，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受阻，易反復(fù)發(fā)作。隨著病變程度的加深，患者腿部伸直時(shí)的酸痛感會(huì)越來越明顯，走路也會(huì)越來越困難。但由于對(duì)此病的不了解，往往出現(xiàn)延誤治療。由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力異常增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機(jī)制，關(guān)節(jié)液進(jìn)入滑囊內(nèi)卻難以由囊內(nèi)返流入關(guān)節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大。做什么檢查確診腘窩囊腫？膝關(guān)節(jié)核磁共振是診斷腘窩囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能準(zhǔn)確顯示囊腫，了解囊腫開口與關(guān)節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)并存的病變。超聲檢查也可以作為腘窩囊腫的輔助檢查手段，對(duì)診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變的作用有限，單純超聲可能遺漏對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷，從而影響治療效果。腘窩囊腫會(huì)發(fā)生癌變嗎？雖然都是腫塊，但囊腫與腫瘤兩者之間天壤之別，腘窩囊腫是不會(huì)發(fā)展為腫瘤的，也不會(huì)產(chǎn)生癌變。穿刺抽液能治愈腘窩囊腫嗎？穿刺抽液肯定不能治愈腘窩囊腫，抽液后囊腫可能會(huì)變小，但是囊腫依然存在并且會(huì)再次逐漸長(zhǎng)大。穿刺存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，也存在損傷腘窩血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。?腘窩囊腫會(huì)自然消失嗎？由于“單向閥門”的流通機(jī)制長(zhǎng)期存在，腘窩囊腫肯定不會(huì)自然消失，并且會(huì)逐漸長(zhǎng)大。確診了腘窩囊腫應(yīng)該怎么辦？當(dāng)被確診為腘窩囊腫時(shí)，患者朋友不用太恐慌。對(duì)于無癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當(dāng)腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時(shí)，為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，需要行手術(shù)治療來去除腘窩囊腫。腘窩囊腫如何手術(shù)治療？以往對(duì)于腘窩囊腫的手術(shù)治療為傳統(tǒng)的開放手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術(shù)中損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科采用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行囊腫切除，采用3-4個(gè)不到一公分的小切口即可完成，通過“內(nèi)引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復(fù)發(fā)率。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命。2023年01月09日570
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)朋友問我說他膝蓋疼了一個(gè)多月了，不能蹲起，果果后面難受。 呃，有過囊腫，很小，需要處理嗎？ 這個(gè)骨頭囊腫呢，也是我們常見的一個(gè)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)，呃，疾病，它是一種結(jié)果。 它是因?yàn)殛P(guān)節(jié)里邊的一些病變，比如說半月板撕裂啊，骨關(guān)節(jié)病啊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)里邊的液體比較多。 這個(gè)液體呢，會(huì)隨著你局部壓力增大，會(huì)擠到關(guān)節(jié)的后方去，形成后方的一個(gè)囊腫，但這個(gè)囊腫呢，它又沒法回到關(guān)節(jié)里邊去。 所以這個(gè)囊腫有時(shí)候會(huì)越來越大。 對(duì)于一些小的囊腫，如果沒有特別的不舒服，不影響你的活動(dòng)，不影響你膝關(guān)節(jié)的屈曲伸直，是可以保守治療的。 可以適當(dāng)?shù)臏p少膝關(guān)節(jié)的使用，減少蹲起啊，注意保暖啊，不要讓膝關(guān)節(jié)太累。 他這個(gè)囊腫呢，有時(shí)候是會(huì)變小，甚至有時(shí)候會(huì)消失。 但是如果囊腫比較大，同時(shí)關(guān)節(jié)里邊呢，本身也有一些斑硬斑撕裂啊，或者骨關(guān)節(jié)病這樣的問題，那這個(gè)囊腫可能很難消失。 囊腫比較大，同時(shí)又嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)的話，是需要做手術(shù)的。 可以做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，把前方的半板撕裂啊，軟骨軟骨的磨損啊，修復(fù)修復(fù)，把后面的囊腫呢，切掉。 現(xiàn)在都可以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)做這個(gè)手術(shù)。 創(chuàng)傷小，恢復(fù)2022年10月06日176
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)后方的脹痛以及皮下的突出感常常是由于骨囊腫造成的，膝關(guān)節(jié)有癥狀的骨囊腫我們需要手術(shù)治療，現(xiàn)在我們可以利用微創(chuàng)的關(guān)鍵技術(shù)，建立后方的兩個(gè)通道，進(jìn)行直觀的喉囊腫的清理。在線下我們可以看到黃色的囊液以及膜狀的囊壁，我們利用關(guān)鍵的刨刀對(duì)囊壁進(jìn)行清理，這樣既做到了單向火棒的打開，也做到了國囊腫的徹底的清理，這樣減少了復(fù)發(fā)的幾率。2022年08月29日191
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 腘窩囊腫--“躲”在膝關(guān)節(jié)背后的疼痛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科教授岳冰上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科主治醫(yī)師信維偉很多人會(huì)無意間摸到膝關(guān)節(jié)后側(cè)一個(gè)圓圓的、光滑并有彈性的腫塊，有時(shí)還會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)后側(cè)憋脹或者疼痛感。是不是得了腫瘤？這個(gè)腫瘤會(huì)是惡性的嗎？應(yīng)該怎么治療？不用擔(dān)心，這些癥狀絕大多數(shù)是因?yàn)槟N窩囊腫造成的。這是一種良性的病變。腘窩囊腫，又被稱為Baker囊腫，是因?yàn)榛海P(guān)節(jié)液）積聚在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)一個(gè)叫做腓腸肌-半膜肌滑囊的解剖結(jié)構(gòu)里造成的。這個(gè)滑囊結(jié)構(gòu)是人體的一個(gè)正常組織，在正常情況下起著減少腓腸肌和半膜肌肌腱相互摩擦的作用。但是隨著滑液（關(guān)節(jié)液）量的增加，滑囊體積逐漸增大，推擠壓迫周圍結(jié)構(gòu)就會(huì)產(chǎn)生脹滿或者疼痛的臨床癥狀。雖然不用特別擔(dān)心腘窩囊腫本身，但是腘窩囊腫的出現(xiàn)往往提示您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)問題了。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫的囊壁中并不包含分泌滑液的細(xì)胞，因此這個(gè)囊腫只是滑液（關(guān)節(jié)液）的貯存器。在我們的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和腓腸肌-半膜肌滑囊之間有一個(gè)類似于單向閥門的活瓣結(jié)構(gòu)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病導(dǎo)致大量關(guān)節(jié)液生成，關(guān)節(jié)液可以通過這個(gè)特殊的解剖構(gòu)造可單向流入并儲(chǔ)存在腓腸肌-半膜肌滑囊內(nèi)，擴(kuò)張膨大的滑囊就形成了所謂的腘窩囊腫。常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷和軟骨損傷等。腘窩囊腫這種良性的腫瘤樣病變，沒有惡性轉(zhuǎn)歸的傾向，一般情況下是無癥狀的。多數(shù)患者是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板損傷或者關(guān)節(jié)炎等癥狀，在就醫(yī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)的。隨著增大的腘窩囊腫推移擠壓周圍組織，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。常見臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)后側(cè)或者后內(nèi)側(cè)的脹滿不適、疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲受限，腘窩內(nèi)側(cè)可以觸摸到腫塊。這個(gè)腫塊在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)張力較高，而在膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候腫塊會(huì)變軟。當(dāng)囊腫進(jìn)一步長(zhǎng)大，可沿著肢體肌肉間隙生長(zhǎng)，壓迫周圍肌肉組織和神經(jīng)血管，影響下肢靜脈的回流，進(jìn)而出現(xiàn)小腿和足踝的水腫、感覺異常，小腿后側(cè)脹痛不適。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，B超是目前診斷腘窩囊腫最簡(jiǎn)便快捷和經(jīng)濟(jì)的檢查手段。通過超聲檢查，可以明確的鑒別腫塊的性質(zhì)，評(píng)估囊腫的大小、內(nèi)容物，以及是否分葉。同時(shí)還能清晰的觀察到囊腫和周圍肌肉、神經(jīng)血管組織的關(guān)系。但是超聲檢查也存在診斷盲區(qū)，難以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。因此對(duì)于伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀的患者，或者需要接受手術(shù)治療的患者，需要接受核磁共振檢查，對(duì)于指導(dǎo)制定手術(shù)方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。腘窩囊腫一般采用保守治療。對(duì)于那些偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀患者，可以采取臨床觀察、治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的策略。多數(shù)患者進(jìn)展緩慢，少數(shù)患者的囊腫會(huì)減小或消失。對(duì)于那些快速增大，或者出現(xiàn)輕度臨床癥狀的患者，可以采取超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液后注射糖皮質(zhì)激素的方法進(jìn)行治療。這種治療方法短期療效不錯(cuò)，但是長(zhǎng)期療效并不理想?；颊叩陌Y狀往往不能充分的緩解，隨著膝關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，復(fù)發(fā)率較高。尤其對(duì)于那些影像學(xué)上觀察到囊腫內(nèi)存在分葉或者囊液渾濁的患者，這種治療方案療效欠佳。對(duì)于保守治療無效或者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)血管壓迫癥狀的患者，可以采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方案是采用膝關(guān)節(jié)后方入路，腘窩囊腫表面做“S”形切口（通常10-15cm，圖1），逐層剝離暴露囊腫，至其蒂部與膝關(guān)節(jié)囊相連的地方，將囊腫切除后，縫合關(guān)閉關(guān)節(jié)囊的活瓣結(jié)構(gòu)。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，周圍神經(jīng)血管組織損傷風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢，容易形成瘢痕，可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)由于關(guān)節(jié)內(nèi)的基礎(chǔ)疾病沒有得到解決，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)51.2%。隨著對(duì)腘窩囊腫病理機(jī)制的深入了解，手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，以及手術(shù)技術(shù)的提升，腘窩囊腫已經(jīng)可以通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)中通過3-4個(gè)5mm左右的手術(shù)入路（圖2），醫(yī)生可以完成關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的檢查和治療，同時(shí)完成腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔交通口的擴(kuò)大以及囊壁和內(nèi)容物的切除。盡管關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫的囊壁是否需要切除學(xué)術(shù)界還存在著爭(zhēng)議，但是活瓣結(jié)構(gòu)的切除，使得關(guān)節(jié)液的單向流通轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向流通，以及關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的治療，大大降低了腘窩囊腫的復(fù)發(fā)率（3.1-18%）和殘留囊腫的體積。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)減少了患者的術(shù)后疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程，降低了疾病和手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。2022年02月25日1741
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個(gè)常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股亍２糠肿≡翰∪诉€需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過度活動(dòng)的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時(shí)縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項(xiàng)治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點(diǎn)：女多于男，老年人及瘦弱體型常見?；紓?cè)坐時(shí)如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日790
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