紅斑狼瘡

抗核抗體（ANA），是包含多種不同臨床意義的一系列自身抗體，靶向的抗原包括：DNA、可提取核抗原（ENA）、RNA、核糖核蛋白（RNP）。一、主要分為以下：抗DNA抗體（如抗ss-DNA抗體、抗ds-DNA抗體）?？菇M蛋白抗體(AHA)：抗H1、抗H2A、抗H2B、H3、抗H4抗體等（藥物性狼瘡的陽性率達95%以上，常見的藥物有肼苯達嗪、異煙肼及氯丙嗪）?？狗墙M蛋白抗體：ENA抗體譜（抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA/Ro抗體、抗SSB/La抗體、抗Mi-2抗體、抗Ku抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體）?？购巳士贵w：抗PM-Scl抗體、抗Th/To抗體、抗U3-RNP、抗4-6-S-RNA抗體等?？蛊渌毎煞挚贵w（PCNA）。二、何時檢測ANA：高驗前概率的患者：存在SLE(如光敏性、胸膜炎)、SSc(雷諾現(xiàn)象、皮膚改變)或干燥綜合征(Sj?gren‘sdisease,SjD，難以解釋的眼干口干)的臨床證據(jù)時，根據(jù)ANA結(jié)果很容易診斷。如果患者的癥狀、體格檢查和實驗室結(jié)果提示有較大或很大概率為以下一種或多種診斷，適合檢測ANA：⑴關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性炎癥，伴有骨骼及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限。早晨起床時關(guān)節(jié)感覺僵硬，在活動后減輕，稱為“晨僵”。⑵肌肉疼痛、紅腫、無力，甚至萎縮，做精細動作困難。⑶皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、皮疹，光照后情況加重。皮膚出現(xiàn)硬化，觸覺異常，對溫度的感覺出現(xiàn)異常，黏膜處可能出現(xiàn)反復發(fā)作的潰瘍。⑷全身多器官損傷，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、虛弱、貧血、血細胞減少、蛋白尿等癥狀。如果不加選擇地檢測ANA，大多數(shù)陽性結(jié)果可能反映假陽性，還可能干擾醫(yī)生的正確診斷。三、假陽性情況：肺疾?。喝缣匕l(fā)性肺纖維化、特發(fā)性肺動脈高壓；慢性感染：如寄生蟲、結(jié)核桿菌感染等；肝?。喝缁顒有愿窝?、酒精性肝病等；血液系統(tǒng)疾?。喝绨籽?、骨髓瘤等；其他系統(tǒng)疾?。喝缙鞴僖浦埠?、終末期腎病、I型糖尿病等。健康人群中ANA的陽性率為3%-19%。通常年齡越大，陽性率越高，以低滴度（1:100、1:320）為主。同時，在同一年齡區(qū)間的健康人群中，女性的陽性率也高于男性。四、檢測方法：HEp-2細胞做底物的IIF法檢測ANA使用最廣泛，仍是首選參考方法。五、診斷思路第一步：首先關(guān)注抗體滴度常見的抗核抗體滴度包括1:100、1:320、1:1000、1:3200。一般認為抗核抗體1:320以上才有臨床意義，若抗核抗體1:100卻同時伴有特異性抗體陽性時也可認為有臨床意義。第二步：關(guān)注核型建議所有“達標級”實驗室“必須”報告11種染色模型(6種核熒光模型，5種細胞漿熒光模型)。“專業(yè)級”實驗室“應”額外報告18種ANA染色模型。但當前常報告以下核型。1.均質(zhì)型（H）：靜息細胞的細胞核和分裂細胞的染色體區(qū)域呈彌漫性熒光染色主要和抗組蛋白、抗雙鏈DNA、抗單鏈DNA、抗核小體有關(guān)，常見于SLE、藥物性狼瘡、SjD、SSc和RA。均質(zhì)型也可見于器官特異性自身免疫性疾病，包括橋本甲狀腺炎、PBC和自身免疫性肝炎。對于抗核抗體熒光類型和復發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系中，研究認為均質(zhì)型和復發(fā)性流產(chǎn)關(guān)聯(lián)更高。2.核膜型（M）主要和抗雙鏈有關(guān)，部分和抗核包膜蛋白有關(guān)，常見于狼瘡和自免肝患者體內(nèi)。一種模型的特征是核膜光滑、連續(xù)、線性染色；另一種是核膜不連續(xù)線性染色。核膜光滑、連續(xù)、線性染色：抗核纖層蛋白和抗核纖層蛋白相關(guān)蛋白的抗體。臨床意義尚不確定。SLE、SjD、抗磷脂綜合征和自身免疫性肝病患者中均有此模型報道。不連續(xù)、核孔復合體模型：糖蛋白210(glycoprotein210,Gp210)抗Gp210抗體對PBC具有特異性。3.斑點型（S）細顆粒斑點型：細胞核遍布成百上千的斑點，核仁也可能有熒光染色；分裂細胞的染色體區(qū)無其他熒光染色。靶抗原：Ro60：亞急性皮膚SLE、SjD、SLE、PBC、PM和RA。幾乎所有生育過NLS患兒的母親。La：對SjD具有相對特異性，但也見于SLE患者和生育過NLS患兒的母親。拓撲異構(gòu)酶Ⅰ(Scl70)：彌漫性SSc，與間質(zhì)性肺纖維化相關(guān)，而其他自身免疫性疾病患者和健康人群中幾乎不會檢出抗Scl70抗體。Ku：可能見于SSc、SLE和PM，SSc中抗ku抗體與肌炎和關(guān)節(jié)炎相關(guān)。Mi-2：抗體可見于DM，抗體陽性患者通常存在DM的皮膚特征，包括向陽疹和Gottron丘疹，但不會出現(xiàn)肺部病變，且皮質(zhì)類固醇激素治療效果良好。轉(zhuǎn)錄中介因子1γ：其抗體可能存在于15%-25%的DM患者，與惡性腫瘤有關(guān)黑色素瘤分化相關(guān)蛋白5：抗MDA5抗體可見于DM，與無肌病性DM和快速進展的間質(zhì)性肺疾病有關(guān)粗顆粒斑點型：粗顆粒斑點型指細胞核存在成百上千大小不一的斑點，但通常比細顆粒斑點型大。核仁和分裂期染色體無熒光染色。這種熒光模型見于SLE和MCTD。Sm–其抗體對SLE的診斷具有相對特異性，但可能見于MCTD中。U1RNP–其抗體存在于所有MCTD患者，是診斷MCTD的關(guān)鍵指標?？筓1RNP抗體也可見于SLE、SjD、SSc、PM和RA。致密細顆粒斑點型：斑點分布于分裂間期細胞除核仁之外的整個細胞核。斑點與分裂細胞的染色體有關(guān)。致密細顆粒斑點型在ANA陽性的健康人中常見，在SLE患者中少見。4.核仁型（N）核仁均質(zhì)或斑點狀熒光染色。靶抗原：PM/Scl復合體(PM-Scl-75、PM-Scl-100)，為外泌體，是一種降解RNA的多蛋白結(jié)構(gòu)。SSc患者存在上述一種或兩種外泌體成分的抗體，皮膚病局限、肺部和腎臟疾病風險降低，但炎癥性肌病風險增加。U3-RNP：核仁纖維蛋白，參與了前核糖體RNA加工的第一步。與彌漫性皮膚病、動脈性肺動脈高壓、肺纖維化和肌炎有關(guān)。Th/To復合體(7-2RNP)–可作為核糖核酸酶，從前體tRNA分子中去除5‘前導序列。2%-5%的SSc患者存在抗Th/To復合體成分的抗體，皮膚病局限，但肺纖維化和腎危象風險增加RNA聚合酶ⅠⅡ和Ⅲ–約20%的SSc患者中可檢出抗RNA聚合酶抗體，疾病特異性高。而且與彌漫性皮膚受累和發(fā)生腎危象的風險增加有關(guān)?？贵w陽性患者肺纖維化不常見。拓撲異構(gòu)酶Ⅰ(Scl70)–其抗體可產(chǎn)生核斑點型及核仁型熒光染色模型。5.著絲點型（ACA）著絲粒熒光染色模型的特征是靜息細胞的細胞核散布30-60個大斑點，與有絲分裂細胞赤道板上的染色體排列一致。靶抗原–抗著絲粒蛋白A、B和C的抗體產(chǎn)生這種熒光染色模型。抗著絲?？贵w與局限性SSc、PBC、SjD、SLE和單純雷諾現(xiàn)象相關(guān)。約30%的局限性SSc患者有此抗體，并與鈣質(zhì)沉著和肺動脈高壓有關(guān)。約15%的PBC患者有抗著絲?？贵w。6.PML-Sp100核小體：靜息細胞的細胞核中散布5-20個大斑點。與著絲粒模型不同的是，此型每個細胞中斑點數(shù)量更少，并且分裂細胞的染色體不染色。PML-Sp100核小體是一種多蛋白細胞結(jié)構(gòu)，參與多種細胞功能，包括基因轉(zhuǎn)錄、細胞凋亡、細胞周期控制和DNA修復。這種模型與抗線粒體抗體(antimitochondrialantibody,AMA)陽性或陰性的PBC有關(guān)。20%的AMA陽性PBC患者中存在抗PML-Sp100核小體成分的抗體。7.增殖細胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)熒光染色模型，這類抗體在細胞體積逐漸增大的G1期產(chǎn)生核斑點熒光染色，在DNA復制的S期產(chǎn)生密集均勻的核染色。分裂細胞不染色。意義尚不確定。這類抗體最初只在少數(shù)SLE患者中發(fā)現(xiàn)，后來也在其他自身免疫性疾病、病毒性肝炎和惡性腫瘤患者中發(fā)現(xiàn)。8.著絲粒蛋白-F：靜息細胞的細胞核出現(xiàn)細顆粒染色，核仁無染色。處于DNA合成和有絲分裂“間隙”即細胞分裂G2期的細胞熒光染色最強。靶抗原–抗CENP-F抗體產(chǎn)生這種熒光染色模型。產(chǎn)生CENP-F熒光染色模型的自身抗體陽性患者中，約一半存在惡性腫瘤。相關(guān)惡性腫瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌以及淋巴瘤9.抗線粒體抗體AMA熒光染色模型的特征是整個細胞漿內(nèi)遍布顆粒狀和絲狀熒光染色。靶抗原線粒體蛋白的線粒體幾種產(chǎn)生這種熒光染色模型的抗體對PBC具有高度特異性。10.細胞漿細顆粒：Jo-1(組氨酸t(yī)RNA合成酶)和其他tRNA合成酶：抗tRNA合成酶抗體是DM或PM一種亞型的標志物，該亞型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺病、肌炎、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象和“技工手”?？笿o-1(組氨?；蚪M氨酸t(yī)RNA合成酶)抗體是最常見的抗tRNA合成酶自身抗體，可見于20%-30%的PM患者和60%-70%的PM伴間質(zhì)性肺病患者。核糖體P蛋白：可見于10%-20%的SLE患者，其他自身免疫性疾病中幾乎未見。Ro52：其抗體可見于SLE、SjD、SSc和PM患者信號識別顆粒：其抗體可見于約10%的炎癥性肌病患者，可識別出快速進展的壞死性肌病患者亞群。11.細胞骨架熒光染色：細胞漿中的纖維網(wǎng)絡(luò)染色。靶抗原–肌動蛋白、肌動蛋白相關(guān)蛋白、細胞角蛋白、原肌球蛋白和波形蛋白的抗體可見于Ⅰ型自身免疫性肝炎或病毒性肝炎。12.高爾基體細胞核周圍的細胞漿不規(guī)則染色，靶抗原：巨高爾基蛋白giantin、高爾基體蛋白245、高爾基體蛋白110抗高爾基體抗體最初在SjD患者中發(fā)現(xiàn)，后來在SLE、RA、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性小腦共濟失調(diào)和病毒感染患者中也檢測到。第三步：關(guān)注陽性抗體何時需進一步檢測自身抗體—是否需進一步抗體檢測取決于原先所用的抗體檢測方法。如果IIF檢測ANA陽性，報告的熒光染色模型可提供自身抗體線索。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，需要進一步對特定自身抗體行固相檢測。對于ANA檢測陽性并可能會懷孕者，要求行抗Ro/SSA和抗La/SSB抗體檢測。存在這些自身抗體表明妊娠期發(fā)生NLS的風險增加。ANA陰性但臨床高度懷疑SLE，可能需要用固相法檢測抗Ro60、抗Ro52和抗核糖體P蛋白的抗體，因為HEp-2細胞底物可能缺乏這些抗原。如果ANA初始檢測采用固相法，陽性結(jié)果可確定特定自身抗體，無需進一步檢測。例如，存在抗著絲粒蛋白或抗Scl70抗體則支持SSc的診斷。同樣，存在抗Sm抗體則支持SLE的診斷。固相檢測法中包含的自身抗原數(shù)量比HEp-2細胞底物中少。因此，如果固相法檢測ANA陰性，并且高度懷疑系統(tǒng)性自身免疫性疾病，則需要用HEp-2細胞做底物的IIF法檢測ANA。固相法檢測ANA不如IIF敏感，可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果。對于ANA檢測陰性患者，如果沒有風濕性疾病的新發(fā)癥狀體征，通常不需要復查ANA。兒童ANA相關(guān)自身免疫性疾病的患病率比成人低，而感染發(fā)生率較高，感染偶爾與自身免疫性疾病的癥狀相似，有可能導致假陽性ANA檢測結(jié)果。

日曬后皮膚出現(xiàn)不痛不癢的紅斑，小心是紅斑狼瘡！要及時就醫(yī)，具體包括以下幾種表現(xiàn)：1.面部蝶形紅斑，面頰和鼻翼兩側(cè)出現(xiàn)紅色浸潤性斑疹或斑片，這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的面部皮膚表現(xiàn)。2.亞急性皮膚紅斑狼瘡最常見的兩種表現(xiàn)：環(huán)形紅斑型和丘疹鱗屑型。3.黑白紅多彩且邊界清楚的紅斑：邊界清楚紅斑，中央色素減退伴萎縮，周圍色素沉著。這是盤狀紅斑狼瘡的經(jīng)典表現(xiàn)。4.總也不消停的凍瘡：在耳垂和肢端出現(xiàn)紫紅色凍瘡樣損害，天氣變暖后也很難消退，這是凍瘡樣紅斑狼瘡的經(jīng)典表現(xiàn)。5.早期皮下無痛結(jié)節(jié)，表面皮膚正?；蚣t斑，晚期形成脂肪萎縮性皮膚凹陷，部分出現(xiàn)較深皮膚潰瘍。這是狼瘡性脂膜炎的經(jīng)典表現(xiàn)。6.曝光或非曝光部位線狀紅斑，這是線狀紅斑狼瘡的常見表現(xiàn)。

紅斑狼瘡，這一復雜的自身免疫性疾病，不僅讓患者飽受疾病本身的折磨，更讓他們面臨著一系列并發(fā)癥的威脅。其中，骨骼健康問題尤為引人關(guān)注。為了在這場與疾病的斗爭中守護骨骼健康，維生素D成為了紅斑狼瘡患者不可或缺的秘密武器。一、紅斑狼瘡與骨骼健康的隱形敵人紅斑狼瘡的侵襲使得患者的骨骼系統(tǒng)成為了戰(zhàn)場的前沿。鈣磷代謝的失衡，如同隱形的敵人，悄無聲息地侵蝕著骨骼的堅固。這種失衡使得骨骼無法得到充足的鈣質(zhì)滋養(yǎng)，變得脆弱不堪，從而增加了骨質(zhì)疏松和骨折的風險。二、維生素D：骨骼健康的守護者在這場守護戰(zhàn)中，維生素D成為了紅斑狼瘡患者的得力助手。作為一種關(guān)鍵的營養(yǎng)素，它不僅能促進腸道對鈣質(zhì)的吸收，幫助維持血鈣平衡，還能通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，為紅斑狼瘡患者提供額外的治療支持。維生素D的神奇力量，讓骨骼在疾病的侵襲下依然能夠保持堅韌。三、揭秘維生素D家族成員當我們深入了解維生素D時，會發(fā)現(xiàn)它其實是一個龐大的家族。在這個家族中，維生素D、骨化三醇和阿法骨化醇各自扮演著不同的角色。維生素D：作為家族的起點，維生素D主要存在于動物性食品中，如魚肝油、蛋黃等。它在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟和腎臟的精心轉(zhuǎn)化，最終變身為具有活性的骨化三醇，為骨骼健康貢獻自己的力量。骨化三醇：作為維生素D的活性形式，骨化三醇無需經(jīng)過肝臟和腎臟的代謝，即可被人體直接吸收利用。它如同一位高效的戰(zhàn)士，直接作用于腸道和骨骼，促進鈣質(zhì)的吸收和骨骼的形成。在這場守護戰(zhàn)中，維生素D成為了紅斑狼瘡患者的得力助手。作為一種關(guān)鍵的營養(yǎng)素，它不僅能促進腸道對鈣質(zhì)的吸收，幫助維持血鈣平衡，還能通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，為紅斑狼瘡患者提供額外的治療支持。維生素D的神奇力量，讓骨骼在疾病的侵襲下依然能夠保持堅韌。三、揭秘維生素D家族成員當我們深入了解維生素D時，會發(fā)現(xiàn)它其實是一個龐大的家族。在這個家族中，維生素D、骨化三醇和阿法骨化醇各自扮演著不同的角色。維生素D：作為家族的起點，維生素D主要存在于動物性食品中，如魚肝油、蛋黃等。它在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟和腎臟的精心轉(zhuǎn)化，最終變身為具有活性的骨化三醇，為骨骼健康貢獻自己的力量。骨化三醇：作為維生素D的活性形式，骨化三醇無需經(jīng)過肝臟和腎臟的代謝，即可被人體直接吸收利用。它如同一位高效的戰(zhàn)士，直接作用于腸道和骨骼，促進鈣質(zhì)的吸收和骨骼的形成。阿法骨化醇：雖然與骨化三醇有著相似的使命，但阿法骨化醇的活性較低。它需要在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟的代謝才能轉(zhuǎn)化為具有活性的骨化三醇。因此，在肝腎功能不全的情況下，阿法骨化醇可能不是最佳選擇。四、如何為紅斑狼瘡患者“武裝”維生素D?為了讓紅斑狼瘡患者的骨骼在這場守護戰(zhàn)中更加強大，我們需要為他們“武裝”足夠的維生素D。食物補給：通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加富含維生素D的食物攝入，如魚肝油、蛋黃、奶制品等。然而，這些食物中的維生素D含量有限，可能無法滿足患者的全部需求。藥物支援：當食物補給無法滿足需求時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況開具相應的維生素D藥物處方。這些藥物如同強大的后盾，為患者提供充足的維生素D支持。監(jiān)測與調(diào)整：在補充維生素D的過程中，患者需要定期接受醫(yī)生的監(jiān)測和評估。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量和補充方案，確保患者能夠獲得足夠的維生素D供應，同時避免過量攝入帶來的風險。寫在最后在這場紅斑狼瘡患者與疾病的斗爭中，維生素D成為了守護骨骼健康的重要武器。通過了解維生素D及其家族成員的特點和正確的補充方法，我們可以為紅斑狼瘡患者提供更好的治療支持，幫助他們在這場守護戰(zhàn)中取得勝利。

在狼瘡治療過程中，激素、羥氯喹、免疫抑制劑和生物制劑等多種治療藥物就是患者們“與狼共舞”的百寶箱，幫助患者們穩(wěn)定疾病，控制狼瘡。但硬幣總有兩面，若想收獲良好的治療獲益，患者們還需學會如何有效處理藥物的不良反應。為了解放患者們的雙手，已經(jīng)把狼瘡常用藥物的常見不良反應及處理措施匯總好啦，快來學習一下吧~1.皮膚變薄和瘀斑長期使用糖皮質(zhì)激素會對影響患者皮膚的局部分解代謝功能，導致患者面部膠原變性，面部毛細血管彈性降低、脆性增加，帶來皮膚變薄和瘀斑等皮膚不良反應[1]。如何預防和處理？一旦停藥，皮膚變薄和瘀斑這些不良反應將逐漸減輕或消失，因此患者一般無需進行特別處理干預，僅需做好必要的皮膚入場防護工作即可[2]。①避免外界刺激：晴天外出做好防曬工作（撐傘、穿防曬衣），避免紫外線直射；②選擇溫和的化妝品：選用質(zhì)地溫和的正規(guī)化妝品、護膚品和面部清潔用品，不過，盡量不使用彩妝，做好面部的保濕和防曬工作，不要過度清潔面部。2.血脂異常狼瘡患者長期大量使用糖皮質(zhì)激素會引發(fā)機體胰島素抵抗，從而抑制了機體血液中膽固醇的轉(zhuǎn)化，最終帶來了血脂異常這一不良反應。據(jù)統(tǒng)計，約有30%~70%的狼瘡患者存在血脂異常，高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)病幾率也隨之大大增加[1,3]。如何預防處理？①狼瘡患者在治療過程中應遵醫(yī)囑定期進行血流動力學檢查、凝血功能檢查和血氣分析，以便早期發(fā)現(xiàn)心血管的異常[1]；②最新《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療規(guī)范（2023年）》推薦所有無禁忌的狼瘡患者均應長期接受羥氯喹治療，能夠起到降脂、抑制血栓形成，從而有效改善狼瘡患者血脂水平、降低動脈粥樣硬化發(fā)生幾率[4]。飲食小tips：①三餐規(guī)律飲食：三餐遵循“早餐吃飽、午餐吃好、晚餐吃少”的原則進食，堅持餐前先喝湯，再吃蔬菜，最后進食主食或肉類，每餐都不可吃得過飽，“七八分飽”即可，進餐時注意細嚼慢咽，使身體能夠更好地吸收營養(yǎng)；②選擇健康的烹飪方式：日常飲食應多采用蒸、煮、燉、涼拌的方式，少用煎、炸等方式，飲食注意葷素搭配，控制食用油的用量（每天20ml以內(nèi)）；③食材選擇要講究：多吃黃瓜、冬瓜、竹筍、西紅柿、黑木耳等降脂蔬菜，同時要注意限制豬肝、蟹黃、豬腰、冰淇淋等高脂肪、高膽固醇食物的攝入[5]。3.骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是狼瘡患者長期使用糖皮質(zhì)激素的最嚴重不良反應之一，高發(fā)于兒童、絕經(jīng)后女性及老年狼瘡患者，癥狀較為隱匿，部分患者可能有腰背酸痛、乏力、肢體抽搐等表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生骨折[1,6]。如何預防處理？①合理補充鈣劑和維生素D是第一要務(wù)，建議狼瘡患者治療期間每天攝入1200~1500mg的鈣元素（含飲食中的鈣），每天補充800~1000IU普通維生素D，同時注意監(jiān)測血鈣、尿鈣水平；②糖皮質(zhì)激素治療＞3個月或＜3個月且存在家族髖部骨折史、低體重、酗酒等骨折高風險的狼瘡患者應遵醫(yī)囑接受雙磷酸鹽類藥物抗骨質(zhì)疏松治療[1,6]。1.皮膚變黑羥氯喹與黑色素的親和性很高，治療過程中易導致黑色素在人體皮膚中的沉積，據(jù)統(tǒng)計，約有25%的狼瘡患者接受羥氯喹治療后皮膚逐漸變黑（集中在腿部，同時也會出現(xiàn)在臉部、背部及皮膚黏膜等部位）[7-8]。如何預防處理？一般停藥后皮膚變黑的癥狀會逐漸消退，但需要警惕的是，這一表現(xiàn)可能預示著患者可能出現(xiàn)了羥氯喹的眼毒性副反應，患者們應及時到醫(yī)院接受眼底檢查以明確診斷[7-8]。2.視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變是羥氯喹治療過程中最嚴重的副反應，發(fā)生率僅0.08%~0.5%，主要發(fā)生機制為羥氯喹在患者視網(wǎng)膜色素上皮細胞中沉積，導致視網(wǎng)膜色素上皮代謝中斷，光感受器退化，從而造成患者中央視野喪失伴有色覺喪失。其中，高劑量（高日劑量：＞5mg/kg實際體重；高累積劑量：600~1000g）和長期使用（＞5年）是羥氯喹致視網(wǎng)膜病變的高風險因素[4,9-10]。如何預防處理？①患者應遵醫(yī)囑控制羥氯喹的每日劑量（≤400mg/d）和累積劑量（≤1000g），短期使用較高劑量控制病情不應超過2~3個月[8-10]；②羥氯喹治療前及治療滿5年，患者們應檢查自己的視網(wǎng)膜病變情況，此后每年檢查1次眼底，其中60歲以上、羥氯喹劑量>6.5mg/（kg·d）且療程>5年、存在肝腎基礎(chǔ)疾病、視網(wǎng)膜疾病及肥胖的狼瘡患者應每年檢查眼底，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，馬上停用羥氯喹[4,11]。tips：護眼小錦囊①眼珠運動法：雙目直視前方，不要轉(zhuǎn)動頭部，緩慢將眼球按照順時針及逆時針的方向各轉(zhuǎn)一圈，重復5次；②眨眼法：頭向后仰不停眨眼，促進眼部血液流通，待眼睛感到輕微疲勞時停止；③遠近交替法：看遠處3分鐘，再看手掌1~2分鐘，再看遠處，如此循環(huán)交替，可消除眼部疲勞；④熱冷敷交替法：用熱水浸濕一塊干凈毛巾，再用冰水浸濕另一塊毛巾，先把熱毛巾放在眼睛上熱敷5分鐘，隨后換冷毛巾敷5分鐘；⑤眼疲勞速除法：兩手五指并攏，手心對手心互相搓揉，直至手心發(fā)燙；雙眼微閉，用發(fā)燙的手心輕扣雙眼上面，約3分鐘后手心離眼，再緩慢睜開雙眼[12]。狼瘡治療過程中，免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、他克莫司等）最常見的不良反應是胃腸道不適，如厭食、惡心、嘔吐、腹脹等，大多數(shù)不良反應均較輕微，不影響用藥，降低藥物使用劑量后癥狀即可顯著改善[13-18]。如何預防處理？規(guī)避胃腸道不良反應關(guān)鍵是要注意把握服藥時間：①嗎替麥考酚酯：每天分兩次空腹服用，提高藥物生物利用度；②他克莫司：餐前1小時或餐后2小時服用，提高消化道吸收效率；③環(huán)孢素：間隔12小時服用，如每天早8點和晚上8點，飯前半小時服用，以穩(wěn)定機體血藥濃度；④甲氨蝶呤：每周服用1次，午飯后15~30分鐘服用，舒緩藥物對胃腸道的刺激作用；⑤來氟米特：每次服藥間隔24小時最佳，提高機體吸收效率；⑥硫唑嘌呤：可在飯后用藥，以減少對胃腸道黏膜產(chǎn)生的刺激；⑦雷公藤：對胃有刺激性，最好飯后服用[13-18]?；颊邆冊诮邮苌镏苿┲委熯^程中可能會出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽流涕等上呼吸道感染以及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等尿路感染不良反應，但癥狀較輕微，一般不影響正常用藥。如何預防處理？患者們在日常生活中需注意多休息、多喝水，避免著涼，同時注意維護好個人衛(wèi)生，必要時可遵醫(yī)囑服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥或抗生素予以對癥治療。狼瘡患者抗感染小妙招：①盡可能在疾病穩(wěn)定時接種疫苗，但用藥期間不建議接種疫苗，如HPV疫苗，避免影響疫苗的接種效果；②用藥過程中注意個人衛(wèi)生與防護工作，盡量避免去人多的地方，外出佩戴口罩，防止被感染影響治療進程；③適量運動，每天保持30~45分鐘的有氧運動，如慢跑、游泳、爬山、騎單車等，同時保證充足的睡眠（每天連續(xù)睡6~8小時），不熬夜，提高機體抵抗力[4,19]。在漫長的“戰(zhàn)狼”路途中，激素、羥氯喹、免疫抑制劑等多種藥物就像孫悟空的“金箍棒”，為患者們清除了重重阻礙。但若想收獲最優(yōu)療效，患者們也不能忘了合理規(guī)避與處理這些藥物的副反應，希望用心的總結(jié)可以給各位患者們帶來不一樣的驚喜與收獲~文章來源：sle互助圈文章作者：覓健科普君https://mp.weixin.qq.com/s/IuRDGt0xl_Q41fdC3F7PTA

下面這幾類食物很可能會影響激素治療效果！1、咖啡、碳酸飲料咖啡之所以有提神醒腦的功效，是因為其中富含的咖啡因可使人體的中樞神經(jīng)興奮。人體興奮后容易引起交感神經(jīng)興奮，會影響到我們服藥期間的休息情況?？Х纫蛞彩谴蠖鄶?shù)功能性飲料中的主要活性成分，適量的咖啡因?qū)ι窠?jīng)有保護作用，但是在服激素藥的期間，飲用咖啡或者含咖啡因的飲品可能會產(chǎn)生一些副作用，這主要是因為咖啡因會干擾藥物的代謝，與許多種藥物都有相互作用，導致發(fā)生不良反應的風險增加。除了會影響藥效，咖啡因也易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外。而眾所周知，激素會間接影響骨吸收、造成骨密度丟失[1]。在服用激素藥物期間大量飲用咖啡更是會造成一加一大于二的鈣損害，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死等等。因此，在服用激素藥物期間，最好不要飲用咖啡以及含有咖啡因的其他飲品如茶、可樂等。如果要喝，一天最好控制在一杯，且盡量和吃藥隔開1~2小時。2、西柚在服藥期間也不能吃西柚。西柚的作用如此大，主要是一類被稱為呋喃香豆素的成分在作怪。大部分藥物都是通過肝臟來代謝，而在肝臟中起到代謝作用的主要是肝藥酶。然而西柚中的呋喃香豆素類成分，會抑制人體內(nèi)腸道和肝藥酶的活性，從而增加藥物的吸收，減慢或者阻止藥物的代謝，變相增加了藥物的劑量[2]。這樣一來，藥物副作用就會更加明顯或者引發(fā)一系列不良反應。除了西柚，其他種類的柚子能不能吃呢？這取決于水果中呋喃香豆素類化合物的含量。有研究測定，在眾多的柑橘類水果的果汁中，呋喃香豆素類成分含量最高的是西柚、塞維利亞橙和以色列青柚，而紅柚、蜜柚和金柚中含量較低[2]。不過無論柚子中的呋喃香豆素含量高還是低，都不建議和藥物一起食用哦，最好間隔1~2小時。3、酒一般情況下，在使用激素類藥物治療的期間是不能喝酒的，否則可能會影響藥效，嚴重時甚至可能導致發(fā)生過敏或是出現(xiàn)休克。此外，吃激素藥期間喝酒容易引起身體不適，酒精會刺激胃，容易引起胃黏膜損傷糜爛等疾病，激素也很容易導致胃病加重。因此，蝶友們在服用激素藥物期間是禁止飲酒的，包括禁止飲用含有酒精成分的飲料。并且，不只是服用激素藥物時要忌酒，在使用任何藥物時，都應盡量避免喝酒，酒精和大部分藥物都會產(chǎn)生反應。4、含有雌激素的食物如果狼瘡患者正在服用激素藥物，同時又攝入含有雌激素的東西，例如口服避孕藥、激素替代治療藥等，可能會導致激素藥物的作用減弱，從而影響疾病的控制效果。因此，蝶友們在治療期間避免攝入含有雌激素的食物和藥物。如：蜂王漿，已有不少研究證明，蜂王漿中確實含有性激素，只是含量很低，但依舊會對人類雌激素產(chǎn)生影響[3]。紫河車，即人類胎盤，含有多種激素；雪蛤，又叫林蛙，含有雌二醇等激素類物質(zhì)。此外，目前有些保健品、豐胸產(chǎn)品中含有化學雌激素成分，可能導致體內(nèi)激素紊亂，從而增加SLE的復發(fā)風險。5、高鹽食物蝶友們長期服用糖皮質(zhì)激素，可導致水鈉潴留（是指機體攝入水和鈉鹽的量大于排出的量的現(xiàn)象），因此要限食鹽的攝入量，這樣才有助于控制血壓、控制體重及減輕水腫。我們要少吃或者不吃高鹽食物。炒菜時要少放鹽，同時要減少使用其他含鹽較多的調(diào)味品，如醬油、豆瓣醬、蠔油、味精等。腌制食品及深加工肉制品，如咸菜、咸鴨蛋、火腿腸、午餐肉等都要少吃。大家在購買食品時，也要注意看包裝上的營養(yǎng)成分表中“鈉”，盡量選“鈉”含量低的。6、高糖食物由于糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、強的松、地塞米松）等能促進糖原異生，并能減慢葡萄糖分解，有利于中間代謝產(chǎn)物如丙酮酸和乳酸等在肝臟和腎臟再合成葡萄糖，增加血糖的來源，也會減少機體組織對葡萄糖的利用，故容易導致血糖升高。因此在服用糖皮質(zhì)激素期間我們要限制糖的攝取。盡量做到少喝或不喝含糖飲料，更不能用飲料替代飲用水。少吃甜味食品，如糕點、甜點、冷飲等。做飯炒菜要少放糖。要學會查看食品標簽中的營養(yǎng)成分表，選擇碳水化合物或糖含量低的飲料，注意隱形糖。7、高脂、高熱量食物狼瘡患者在服用激素藥物期間，也應該減少攝入高脂肪和高熱量的食物，如豬肉、牛肉的油脂部分；燒烤；油炸食品；高油脂的奶制品等。首先激素治療可能導致體重增加，而攝入高脂肪和高熱量的食物會進一步增加卡路里的攝入量，增加體重。對于蝶友們來說，保持適當?shù)捏w重是重要的，可以減輕關(guān)節(jié)負擔和炎癥反應。高脂肪和高熱量的食物也含有較多的飽和脂肪和膽固醇，容易導致血脂異常和心血管疾病的發(fā)生。狼瘡本身已經(jīng)與心血管病風險增加相關(guān)，因此控制脂肪攝入對于心腦血管病防治異常重要寫在最后在服用激素期間，請盡量避免或減少攝入以上提到的高糖、高鹽、高脂肪和高熱量的食物。最好選擇低脂肪、低熱量、營養(yǎng)均衡的飲食，可以增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣元素、鉀元素的攝入。另外，保持健康的生活方式，如戒煙限酒，規(guī)律作息，適當運動，保持理想體重對于最大程度發(fā)揮藥效來說也同樣重要哦。