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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是脈絡(luò)膜新生血管（CNV）？脈絡(luò)膜新生血管（英文縮寫(xiě)：CNV）是一種黃斑疾病，可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織滲漏、出血和疤痕形成，嚴(yán)重影響視力。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解釋：脈絡(luò)膜新生血管(ChoroidalNeovascularization，CNV)是源于脈絡(luò)膜血管層突破Bruch膜至視網(wǎng)膜色素上皮層下和／或神經(jīng)感覺(jué)層下異常增生的血管網(wǎng)。CNV是一種常見(jiàn)的眼底病理改變，通常導(dǎo)致黃斑中心凹下及中心凹旁反復(fù)滲出、出血及瘢痕形成，導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重破壞，甚至致盲。老年人發(fā)生CNV通常由年齡相關(guān)性黃斑變性引起，年輕患者(年齡＜50歲)發(fā)生CNV的原因有病理性近視、外傷等情況，但仍有20％左右的年輕患者發(fā)生不明原因的CNV，被稱為“特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管”。二、病因與危險(xiǎn)因素CNV的發(fā)生與多種眼部疾病和全身性因素有關(guān)，常見(jiàn)的病因和危險(xiǎn)因素包括：1.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）：這是老年人中CNV最常見(jiàn)的原因，尤其是濕性AMD。2.高度近視：高度近視患者的眼軸拉長(zhǎng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的結(jié)構(gòu)異常，增加CNV風(fēng)險(xiǎn)。3.炎癥性疾?。喝缙咸涯ぱ椎嚷匝装Y性眼病。4.眼外傷：眼外傷后可能誘發(fā)新生血管的形成。5.遺傳因素：某些家族性遺傳疾病，如Best病、視網(wǎng)膜色素變性等。6.特發(fā)性：不明原因的CNV三、癥狀CNV的癥狀通常包括：1.視力模糊：視物模糊不清，尤其是中心視力受影響。2.視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。3.中心暗點(diǎn)：視野中央出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.顏色變化：顏色感知變淡或變暗。5.視力急劇下降：在一些情況下，視力會(huì)突然大幅度下降。四、診斷方法診斷CNV需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.視力檢查：測(cè)試患者的視力變化。可以用“阿姆斯勒方格表”進(jìn)行黃斑自我檢測(cè)（請(qǐng)見(jiàn)我的科普：神奇的方格表-黃斑自測(cè)神器）2.眼底檢查：觀察黃斑區(qū)有無(wú)出血/色素沉著/瘢痕。3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的高分辨率影像，顯示新生血管的存在和液體積聚情況。4.光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）：無(wú)創(chuàng)、快捷檢查CNV形態(tài)。5.熒光血管造影（FFA）：通過(guò)注射熒光素?zé)晒馊玖希臄z視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的照片，幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。6.吲哚青綠血管造影（ICGA）：通過(guò)注射吲哚菁綠熒光染料，，更適用于診斷深層脈絡(luò)膜病變。五、治療與管理CNV的治療和管理方法包括：1.抗VEGF藥物注射：目前最常用的方法，通過(guò)注射抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）藥物，如雷珠單抗、阿柏西普和康柏西普等，抑制新生血管的形成和滲漏。2.光動(dòng)力療法（PDT）：通過(guò)注射光敏藥物，然后用激光激活藥物，選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝：對(duì)一些特定類型的CNV進(jìn)行激光治療，封閉新生血管。六、預(yù)防措施雖然完全預(yù)防CNV可能較為困難，但采取以下措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)：1.定期眼科檢查：特別是高危人群，如AMD患者和高度近視者，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療CNV。2.控制慢性疾?。河行Ч芾砺约膊?，如高血壓、糖尿病和炎癥性眼病，減少CNV的發(fā)生。3.健康生活方式：保持均衡飲食，戒煙限酒，避免紫外線傷害。4.遺傳咨詢：對(duì)于有家族遺傳病史的人群，進(jìn)行遺傳咨詢，了解疾病風(fēng)險(xiǎn)。七、總結(jié)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）是一種嚴(yán)重影響視力的眼部疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過(guò)定期眼科檢查、有效管理慢性疾病和保持健康的生活方式，可以減少CNV的發(fā)生和進(jìn)展。如果你或你的家人有CNV的相關(guān)癥狀，建議盡早咨詢眼科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療。2024年07月28日
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那如果我們發(fā)生了黃斑病變的話，都可能會(huì)有哪幾種情況呢？ 如果出現(xiàn)黃斑有病變的話，就會(huì)影響視力，就看東西正中心看東西看不清楚，或者是圖出現(xiàn)看東西直線有彎曲變形的啊，比如說(shuō)看這個(gè)晚就不圓了，看這個(gè)門(mén)框窗框就彎了，再嚴(yán)重的情況下也可以導(dǎo)致這個(gè)失明，正中心都看不清的，這種情況是最主要的，于主任，那這個(gè)黃斑病變它都有哪些類型呢？ 呃，黃斑病變的種類還是很多的哈，簡(jiǎn)單的說(shuō)呢，如果發(fā)現(xiàn)在老年人的情況呢，就叫老年黃斑變性，那發(fā)生在年輕人呢，就是出現(xiàn)比較多的就叫中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，或者叫中心性滲出性，呃，視網(wǎng)膜病變，也簡(jiǎn)稱中漿和中腎，當(dāng)然還有其他的因?yàn)槿聿」热缯f(shuō)高血壓糖尿病啊，也會(huì)引起的這個(gè)黃斑水腫，這黃斑裂孔，黃斑潛膜，呃，這個(gè)手需要手術(shù)的疾病，呃，總體大概就這些，于主任，那其中最常見(jiàn)的類型是哪一種呢？ 最以常見(jiàn)的發(fā)生在年輕人上，就是中間發(fā)病比例比較多啊，再其次呢，是中腎，呃，老年人呢，相對(duì)發(fā)生多的就是老年黃斑變性最多，于主任那您提到這個(gè)老年黃斑變變性，那我們這個(gè)黃斑是隨著年齡的增長(zhǎng)，它就會(huì)出出現(xiàn)這種變性的情況嗎？ 對(duì)，隨著老年，呃，年齡增長(zhǎng)的話，這個(gè)黃斑這個(gè)部2022年10月09日112
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 提到黃斑，大家就會(huì)聯(lián)想到老年的黃褐斑、老年斑，其實(shí)黃斑是眼球里面內(nèi)部的一個(gè)部位，它的名字叫黃斑，它是幫助我們平時(shí)看東西，看視力的時(shí)候，視力表最清晰的地方。所以一旦黃斑出現(xiàn)病變，患者就會(huì)出現(xiàn)眼前有黑影，有黑點(diǎn)，看東西就有可能出現(xiàn)變形。常見(jiàn)的黃斑病變有很多種，包括黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑前膜等等。 部分類型的黃斑病變?nèi)绻患皶r(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力下降，看東西變形、眼前有黑影、有暗區(qū)等黃斑病變的癥狀的時(shí)候，需要盡早到眼科就診，做到早檢查，早治療。2022年06月22日348
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樊瑩主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)生樊瑩。黃斑出血是近視患者較常見(jiàn)的一種眼底病損，通常在熬夜加班、長(zhǎng)時(shí)間打游戲、看手機(jī)或者飲酒后發(fā)生?；颊邥?huì)感覺(jué)眼前出現(xiàn)固定的黑影，遮蓋變形，視力下降，而且經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作。黃斑出血的發(fā)生說(shuō)明近視患者的眼底已經(jīng)出現(xiàn)病損，并且可能不斷的進(jìn)展，如果加以重視，致病的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。黃斑出血會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，甚至后期有更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，有致盲的風(fēng)險(xiǎn)。因此如果出現(xiàn)以上的癥狀，需要高度警惕，避免在此熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)或摒棄提重物等，暫停服用或減少活血抗凝藥物的劑量，并且盡快去醫(yī)院檢查，如果發(fā)現(xiàn)有新生。 心血管的發(fā)生更需要盡快的治療，否則會(huì)造成視功能不可逆的損傷。關(guān)注是以眼科，了解更多實(shí)用的眼科知識(shí)。2022年05月31日612
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 上期我們聊了高度近視患者最怕的并發(fā)癥之一——視網(wǎng)膜脫離，這期，我們?cè)倭牧?00度以上高度近視患者最怕的并發(fā)癥之黃斑疾病。 1.黃斑是什么？ 黃斑是位于眼球水晶體后方視網(wǎng)膜中心的一個(gè)黃色小斑點(diǎn)。它富含葉黃素，中央有個(gè)凹陷處，稱為中央凹，含有最高密度的視覺(jué)細(xì)胞,負(fù)責(zé)視覺(jué)的清楚敏銳。它是我們看清楚東西最重要的一個(gè)部位，我們能看清楚東西，分辨所看東西的細(xì)節(jié)，全依靠黃斑的功能。 我們自己來(lái)做一個(gè)小小的實(shí)驗(yàn)，盯著前面一個(gè)茶杯看，你可以講出這個(gè)茶杯的材質(zhì)、大小、花紋等細(xì)節(jié)，這個(gè)時(shí)候是您的黃斑在發(fā)揮功能。 2.黃斑病變的主要癥狀是什么？ 黃斑病變的主要癥狀為：視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠(yuǎn)，伴有中央相對(duì)暗區(qū)。 3.高度近視患者容易得黃斑疾病的原因？ 高度近視眼因?yàn)檠圯S增長(zhǎng)，眼底的結(jié)構(gòu)被拉伸變薄，眼底營(yíng)養(yǎng)不夠，會(huì)給我們的大腦釋放一個(gè)需要更多血管的信號(hào)，這個(gè)時(shí)候我們的脈絡(luò)膜就會(huì)長(zhǎng)出新生血管。新生血管長(zhǎng)出來(lái)的目的是好的，它原本是緩慢高度近視眼營(yíng)養(yǎng)不夠的尷尬，但它因?yàn)槭切麻L(zhǎng)出來(lái)，很容易破裂出血，最終發(fā)揮了一個(gè)壞的作用就是在黃斑這個(gè)地方出血、瘢痕化，從而永久地影響到了黃斑的功能。 另外有一部分高度近視眼的病人，雖然黃斑沒(méi)有長(zhǎng)新生血管，但是它因?yàn)檠矍虻脑龃髮?dǎo)致了黃斑區(qū)小血管因牽拉出現(xiàn)破裂造成了單純的黃斑出血。在血出得比較多的階段，黃斑變性和黃斑出血在臨床上比較難區(qū)分，前者在對(duì)視功能的永久性影響方面會(huì)大于后者，它導(dǎo)致視力下降、視物變形的時(shí)間延續(xù)性是永久的。 阿姆斯勒表是檢查黃斑病變的重要方法，上圖為病變患者所看到的表。 溫馨提醒 近視不是大病，但是不小心同樣會(huì)變成大病，尤其是高度近視，嚴(yán)重危害我們的身體健康。通過(guò)我們的講解，希望大家都能對(duì)近視，尤其是高度近視，引起足夠的重視，在日常生活中多警惕，同時(shí)要做好各種預(yù)防措施，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一定要及時(shí)進(jìn)行治療。2021年10月26日512
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李勇主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 黃斑不是臉上、身上的斑，而是眼底的一個(gè)重要部位。但是它位于我們的眼球的后放，一旦出現(xiàn)病變很難被發(fā)現(xiàn)。通過(guò)一張圖，我們就可以知道眼底黃斑區(qū)是否有病變，那就是“阿姆斯勒方格表”。如果看阿姆斯勒方格表出現(xiàn)了以下癥狀，就需要當(dāng)心了。 需要注意的是，黃斑變性治療不及時(shí)可導(dǎo)致眼睛失明。因此，當(dāng)老人出現(xiàn)看天線、窗戶等原本筆直的東西變得彎曲時(shí)，或者視野中央出現(xiàn)黑影、缺損等，一定要及早就醫(yī)。黃斑變性早期治療效果好，費(fèi)用低，晚期不僅有失明風(fēng)險(xiǎn)，而且治療效果差，視力恢復(fù)不理想。 早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)老年黃斑變性患者尤為重要。濕性老年黃斑變性發(fā)生后就會(huì)比較兇險(xiǎn)，它會(huì)經(jīng)歷出血、滲出、結(jié)痂三個(gè)過(guò)程，當(dāng)這些過(guò)程完成后，這位患者的視力也就喪失了，所以需要爭(zhēng)取時(shí)間，在發(fā)生的初、中期就把它控制住，減少出血和滲出，從而挽救患者視力。如果治療及時(shí)是有可能治愈的，但如果治療不及時(shí)那就會(huì)終身致盲。眼底病醫(yī)生建議50歲以上的老年人，在視力出現(xiàn)明顯下降時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)排查，在未有明顯視力變化時(shí)也建議1-2年做一次眼健康的檢查，防患于未然。2021年08月28日1138
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馮競(jìng)仰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我們常說(shuō)眼睛是心靈的窗戶，因?yàn)?0%的外界信息需要通過(guò)我們的眼睛來(lái)獲取，一旦視力健康出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)生活工作都有很大的影響。這些年，我在眼科的日常診療中，經(jīng)常遇見(jiàn)有患者說(shuō)，自己視力不好、看不清東西，得了“黃斑”。很多患者認(rèn)為“黃斑”就是壞東西，得了會(huì)影響視力。這里其實(shí)存在一些誤區(qū)，今天我就來(lái)介紹下這個(gè)視力健康"殺手”——黃斑病變?！军S斑是什么？】黃斑是每個(gè)人都有的。如果把眼睛比作一臺(tái)照相機(jī)，視網(wǎng)膜就是這臺(tái)照相機(jī)的底片，而黃斑就位于視網(wǎng)膜底片近中心，是眼睛一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，由于其富含葉黃素，呈現(xiàn)深黃色而得名。在這個(gè)直徑4毫米的小小區(qū)域，密集分布著幾百萬(wàn)個(gè)感光細(xì)胞，因此賦予了我們高分辨率的中心視力和色覺(jué)。黃斑可以說(shuō)是人眼視功能最敏銳的部位，一般檢查視力就是指檢測(cè)黃斑的視覺(jué)功能?！臼裁词屈S斑病變？】黃斑病變是指各種發(fā)生在黃斑部位的病理性改變，比如出血、裂孔、滲出、水腫等。有一點(diǎn)需要說(shuō)明，黃斑病變不是一種疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱，它有許多種類。常見(jiàn)的黃斑病變包括老年性黃斑變性，黃斑前膜，黃斑裂孔，高度近視性黃斑病變，糖尿病性黃斑水腫等等。雖然這些都統(tǒng)稱為黃斑病變，但由于致病原因不同，其病情、治療方案都不盡相同?！军S斑病變有哪些癥狀？】黃斑病變一般有三大癥狀，包括中心視力下降，視物扭曲變形，以及中央黑影遮擋。其他的癥狀還有色覺(jué)異常、視物變暗、重影等。當(dāng)然不是所有黃斑病變患者都會(huì)有這些癥狀。在黃斑病變?cè)缙冢貏e是單眼發(fā)病時(shí)，由于另一只眼睛視力較好，患者的癥狀往往不明顯，就忽視了。等到來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重程度。所以對(duì)于易患人群，即老年人群、高度近視人群、糖尿病人群，定期做眼底體檢非常重要。2021年07月31日933
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孫中萃副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 沒(méi)錯(cuò)，的確是問(wèn)眼科醫(yī)生，不是裝修師傅。 門(mén)框變彎了，變彎的也可以是電線桿、建筑物、人行橫道線、或者圍棋棋譜等。而且，很多人往往不知道這樣的變彎從什么時(shí)候最先開(kāi)始出現(xiàn)的，一般都是那個(gè)健康的眼睛偶然被擋住了，才發(fā)現(xiàn)另一個(gè)眼睛看東西變彎，雙眼一起看，又變直了。 這個(gè)癥狀叫做“視物變形”。視物變形和視物模糊不一樣，前者看東西是清晰的，細(xì)節(jié)都可以看得清，但是形狀改變了，后者看東西是模糊的，至于形狀有沒(méi)有變化，也就分辨不出了。 視物變形大多數(shù)是由于“黃斑病變”所導(dǎo)致的，這里的黃斑病變不是一種病，而是許多疾病的總稱。“黃斑”本身不是疾病，而是一個(gè)正常的解剖名詞。黃斑是視網(wǎng)膜最重要的一部分，它們之間的關(guān)系，類似于北京和中國(guó)的關(guān)系。 黃斑病變有多種類型，治療方法也大相徑庭?！包S斑變性”、“黃斑水腫”需要打針或打激光；“黃斑前膜”、“黃斑裂孔”、“黃斑劈裂”卻需要手術(shù)治療。 黃斑病變的早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常關(guān)鍵。那么平時(shí)應(yīng)該怎么做才可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)黃斑病變的蛛絲馬跡呢？ 最重要的就是：“單眼看”：現(xiàn)在就可以蒙住一個(gè)眼睛，用另一個(gè)眼睛看東西試試，不一定要看遠(yuǎn)的東西，看看手機(jī)上的直線或者方格都可以，雙眼交替進(jìn)行。如果某一個(gè)眼睛看東西變彎了，那就需要盡快去眼科查一查是得了哪種黃斑病變了。2021年03月20日1075
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黃斑病相關(guān)科普號(hào)
樊瑩醫(yī)生的科普號(hào)
樊瑩 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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陳翀醫(yī)生的科普號(hào)
陳翀 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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李文生醫(yī)生的科普號(hào)
李文生 主任醫(yī)師
上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院
眼底病科室
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