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張震主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 眼科 至關(guān)重要的眼底黃斑很多老年人在眼科就診，往往會給醫(yī)生提到：大夫，我眼底有黃斑。。。他們認(rèn)為，眼底長了一塊斑，還是黃色的斑，看來，很多人對黃斑是什么并不了解。先舉兩個例子：有一種市面上銷售的激光筆，許多孩子喜歡拿著玩，甚至互相照射，其實這種激光筆功率超出安全范圍，一旦射入眼內(nèi)，損傷黃斑區(qū)，將會造成視力的中心暗點，視力的永久下降，醫(yī)師在臨床上遇到過，通過OCT檢查可以明顯的看到黃斑區(qū)色素上皮的缺損在，這里特別提醒小學(xué)生和家長要提高警惕！還有一例特殊的黃斑損傷的病人，一個二十多歲的年輕小伙子，白天只是抬頭看了太陽幾秒鐘，于是眼前就有一個固定的暗點，做了OCT檢查，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜纖維層內(nèi)局部的水腫，神經(jīng)纖維層的微結(jié)構(gòu)的也出現(xiàn)缺損?，F(xiàn)在人們的生活不開手機(jī)電視電腦，每天盯著手機(jī)電腦屏幕，這樣，大大增加了黃斑的負(fù)擔(dān)，其中，屏幕的藍(lán)光也會造成眼部的黃斑的損傷。現(xiàn)代人的眼睛對比敏感度，都明顯下降。保護(hù)我們的黃斑，到了刻不容緩的時候！眼底黃斑對我們有多重要呢？了解眼底黃斑：每天，我們從外界獲得大量信息，眼睛，是獲得信息的主要器官，據(jù)報道，人的80%的信息是通過視覺獲得的。眼睛像是一臺精美的照相機(jī)。獲得信息的入口，就是位于眼底視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)。黃斑是視覺最敏銳的地方，由可以分辨色彩的錐狀細(xì)胞構(gòu)成，每個細(xì)胞和視神經(jīng)一對一與腦部相聯(lián)系， 這塊兒區(qū)域，類似照相機(jī)攝像頭用于感光的COMS。現(xiàn)在的手機(jī)照相像素達(dá)到千萬級，而我們的眼睛，則是上億級的級別。由于現(xiàn)在手機(jī)普遍使用，現(xiàn)代人類早晚不離手機(jī)，大量的文字圖片信息通過這塊小小的視網(wǎng)膜黃斑中心傳入到大腦。臨床上的黃斑是指眼底視盤顳側(cè)緣開始，包括上下血管弓大部分區(qū)域，直徑約為6-7mm，約4-5個視乳頭直徑大小。在黃斑區(qū)中央橫橢圓形淺漏斗狀扁平凹陷直徑約一個視盤直徑大小約1.5mm為中心凹，厚度約0.37mm。檢眼鏡下中心凹的橢圓形反光成為環(huán)狀反光，。在中心凹中央部有以微小凹陷，直徑約0.35mm，稱為黃斑中心小凹。大致與視盤下緣相當(dāng)。在檢眼鏡下呈現(xiàn)明亮如針尖樣反光稱為黃斑中心反射，這是由于光線經(jīng)淺漏斗樣內(nèi)界膜反射所致，如同光線的聚焦。黃斑呈暗紅色或紅褐色，是視網(wǎng)膜最暗的區(qū)域，由于黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)層薄，視網(wǎng)膜色素上皮色素豐富，還有黃斑色素的存在，加之淺漏斗樣斜面對入射光線的反射，除中心反射和環(huán)狀反光外整個黃斑顏色較暗。而真正的黃斑區(qū)就在1.5到2毫米的直徑區(qū)域，這塊小小的地方，對于我們了解這個世界，可以想象是多么的重要啊！所有的文字圖像信息通過這塊區(qū)域，換算成比特率，這該是多么大的傳輸率呢？！眼底黃斑疾病主要由神經(jīng)和血管組成的眼底黃斑，整體結(jié)構(gòu)貌似簡單，其在細(xì)胞層次的微觀結(jié)構(gòu)也已經(jīng)被我們弄清楚，黃斑區(qū)域所發(fā)生的疾病，就和血管和神經(jīng)的病變有關(guān)。也就是說，黃斑區(qū)域的病變，主要涉及到神經(jīng)細(xì)胞和血管的改變，其中，主要是血管變化，會影響到黃斑區(qū)的功能。其次，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域的其他細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，也會影響到黃斑的功能。最后，黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)的特定結(jié)構(gòu)，也會引起黃斑的改變。此外，外部的損傷，比如，光照的損傷也會傷及黃斑。還有一些黃斑的問題，則是和先天性的一些疾病有關(guān)。涉及到黃斑的疾病，首先常見的，就是老年性黃斑變性，在發(fā)達(dá)國家，基本上是首要致盲的疾病。這是由于黃斑附近的血管病變所造成的。由于黃斑錐狀細(xì)胞代謝產(chǎn)生了廢棄物，不能被及時搬運走，刺激了黃斑區(qū)域的血管增生，新生血管功能不良，繼而滲出出血，遮擋破壞了黃斑的功能，老年人單眼視物發(fā)生視物變形，或圖像缺失，這些都是老年性黃斑變性的主要臨床癥狀，黃斑區(qū)域的新生血管，改變了黃斑的正常微結(jié)構(gòu)。通過OCT眼底檢查可以早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，甚至在病人自我感覺還沒有發(fā)現(xiàn)異常的時候，就可以發(fā)現(xiàn)老年性黃斑病變的即將發(fā)生。一旦發(fā)生了老年性黃斑變性，如果不在醫(yī)生干預(yù)的情況下，一般經(jīng)過兩年的發(fā)展，就可以發(fā)展到我們所說的盲目的標(biāo)準(zhǔn)，視力在0.1以下。由血管引起來的黃斑變性，還有高度近視眼的黃斑中滲這一種疾病，也是由位于黃斑區(qū)的新生血管滲出血所造成，一般高度近視眼的年輕人常見，表現(xiàn)為視力的突然下降和視物變形。有一種年輕人常見的黃斑病變，叫做中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，這是由于黃斑區(qū)的特殊結(jié)構(gòu)的異常改變所造成，由于脈絡(luò)膜血管異常滲出，色素上皮細(xì)胞之間的連接障礙，其原來固有的屏障功能喪失，液體跑到網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層之下，使得黃斑網(wǎng)膜局部隆起，病人的臨床癥狀表現(xiàn)為視野中心的暗影，視物變小和彎曲。這種疾病在眼科簡稱為中漿，疾病的特點是，自限性，愈合良好，但是反復(fù)發(fā)作之后，會影響一定的視力。隨著糖尿病在人群的發(fā)生率越來越高，糖尿病血管的改變，也會帶來黃斑區(qū)的神經(jīng)血管的改變。神經(jīng)營養(yǎng)的不良和微血管滲出，造成黃斑區(qū)的神經(jīng)組織的水腫和功能的下降，這是糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力下降的主要原因。視力下降，將會隨著糖尿病的病程發(fā)展，而逐步下降。還有，高血壓以及代謝性微血管的改變，形成眼底血管的阻塞，造成黃斑區(qū)的血液供應(yīng)障礙，也會使得黃斑水腫，視力下降。眼底黃斑疾病治療：黃斑區(qū)由于血管因素造成的視力下降的情況，在前幾年基本沒有什么好的辦法去針對性的治療。近年來，出現(xiàn)了國內(nèi)國外兩種新藥康柏西普和雷珠單抗，其主要原理，是通過抵抗抑制眼底新生血管的產(chǎn)生，來減少血管的形成，這兩種藥雖然價格貴，但是也給由于新生血管造成的黃斑病變的治療帶來了希望。對于老年性黃斑變性，高度近視引起的中滲，以及各種原因造成的黃斑水腫，療效明顯而確定！視網(wǎng)膜黃斑的特殊結(jié)構(gòu)，神經(jīng)纖維從視盤發(fā)出，匯聚在黃斑區(qū)這一小的區(qū)域，可能由于組織的張力，有的時候，黃斑區(qū)神經(jīng)被牽拉，會產(chǎn)生神經(jīng)的分離，形成裂孔，眼科臨床就稱之為黃斑裂孔，更進(jìn)一步的具體原因還不明確。黃斑裂孔目前可以通過手術(shù)來修補，以前，這種基本上無法可醫(yī)的疾病，現(xiàn)在，借助于現(xiàn)代的高精尖的玻切系統(tǒng)，通過精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)中撕除黃斑表面的內(nèi)界膜，解除了黃斑表面的牽張力，使得黃斑裂孔閉合，手術(shù)成功率在90%以上。一次手術(shù)黃斑裂孔未閉，可以通過再次手術(shù)，促進(jìn)黃斑裂孔閉合。我們說過，黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)細(xì)微精細(xì)，其表面還有玻璃體皮質(zhì)和內(nèi)界膜，有的時候，在皮質(zhì)和內(nèi)界膜之間，會增殖產(chǎn)生一種特殊的膜結(jié)構(gòu)，叫做特發(fā)性網(wǎng)膜前膜，這層膜結(jié)構(gòu)，和內(nèi)界膜緊相連，同時也和玻璃體的皮質(zhì)緊密相連，當(dāng)膜的增生，加上玻璃體的牽拉，使得黃斑被揪起來，于是，也會產(chǎn)生視物的變形甚至視力的下降，醫(yī)學(xué)上，眼科叫黃斑牽拉綜合癥，嚴(yán)重的就需要通過手術(shù)剝除膜來解決。護(hù)眼建議：1、預(yù)防外傷。日常工作、學(xué)習(xí)、日常生活中，眼睛受到外傷的機(jī)會很多，除了一些機(jī)械外傷外，其他諸如化學(xué)物質(zhì)、特殊光線（如紫外線、紅外線、X射線等），高溫和寒冷等等，都可以使眼睛受到損害。因此，避免去風(fēng)沙大、塵沙多的地方。如在工作中接觸有害的化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)該有防護(hù)措施。不要在強光下看書，看電視要保持一定的距離。進(jìn)行電焊、氣焊、觀日蝕、雪地作業(yè)等，要戴防護(hù)眼鏡。2、預(yù)防疾病。許多眼病是通過直接或間接傳染的，如沙眼、急性結(jié)膜炎等，這些眼病，如果不及時醫(yī)治；視力慢慢減退，以致失明。其實，所有全身性疾病，或多或少都能影響到眼睛。如血液病、腎病、高血壓，內(nèi)分泌病都能影響到眼睛，尤其是結(jié)核病，如果侵犯到眼睛，也會引起失明。3、改進(jìn)不良的習(xí)慣和不合理的治療。諸如離光線太強或太弱的地方工作或?qū)W習(xí)，容易得近視眼，用手揉眼睛，就容易得傳染??；飲酒、吸煙，可以引起眼神經(jīng)和血管病變。再有不合理的治療方法，如相信庸醫(yī)巫婆、不用科學(xué)方法治療，這些都會給眼睛帶來很大損失。所以，任何眼睛上的病，都應(yīng)請眼科醫(yī)生治療。4、注意營養(yǎng)。日常生活食物中，如果缺乏身體里所需的養(yǎng)料，身體抵抗力就會降低，就容易引起眼病。比如缺乏維生素A，就可以發(fā)生夜盲癥和干眼??；缺乏維生素B，就可以發(fā)生球后視神經(jīng)炎。得了這些病，也會引起失明。所以，要注意營養(yǎng)，多吃一些含有豐富維生素A、B和C的食物，如豆制品、蛋類、動物心肝腎、菠菜、青菜、胡蘿卜、大白菜等及各種水果。不要偏食偏嗜，注意營養(yǎng)的調(diào)節(jié)，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。5、情緒愉快。人的精神和情緒對眼睛密切相關(guān)，心情愉快，就很少或不得眼??；精神緊張，情緒經(jīng)常不好，就容易引起眼病。如青光眼，在精神受到刺激，情緒經(jīng)常波動，使眼壓突然升高，發(fā)生青光眼，甚至失明。所以，保護(hù)眼睛，還須保持愉快的情緒。6、注意看物時的光線。讀書寫字或從事某種費眼力的工作，要有充足的光線和燈光，不要在昏暗的地方或月光下讀書寫字或工作。光線太強了刺眼睛。光線太弱了看不清東西。因此，掌握用眼的光線是很必要的。比如，晚上用25瓦的電燈泡，書本與燈泡的距離應(yīng)在一米以內(nèi)；若用60瓦電燈泡，書本與燈泡的距離應(yīng)在1～2米之間。燈光的位置一般以來自左上方為宜，以免陰影擋住光線，利用自然光線時，也應(yīng)注意這個原則。7、注意用眼時間。讀書閱報或從事費眼的工作，每隔45～60分鐘休息一會。閑目養(yǎng)神，也可遠(yuǎn)眺綠色，可使睫狀肌放松得到休息。8、注意用眼的姿勢。讀書寫字時，要端正而坐，桌椅板凳不要過高或過低，以免影響人的姿勢。教室里的學(xué)生應(yīng)經(jīng)常前后左右調(diào)換，以免近視或斜視?？磿唸?，更不應(yīng)躺著看；另外，在汽車、火車上不宜閱讀，以免造成眼睛過度疲勞。9、積極參加體育鍛煉。體育鍛煉可促血液循環(huán)和新陳代謝，供給眼睛的血液增多，血液中含有大量的養(yǎng)料和氧氣，能夠使眼睛的視力提高。此外，通過鍛煉眼睛可以遠(yuǎn)望，睫狀肌松弛，眼睛也能得到積極的休息。10、定期檢查視力和眼睛。視力反映著眼睛的主要功能，通過檢查能夠及時了解眼睛的健康狀況。特別是從事腦力勞動者和費眼力的工種，以及青少年學(xué)生，這些人更應(yīng)該提倡定期檢查視力和眼睛。本文系張震醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月27日
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