黃斑前膜

高度近視是嚴(yán)重危害人們視力健康最嚴(yán)重的眼病之一，隨著人類用眼習(xí)慣的改變近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。我們每天都會接診不少全國各地高度、超高度近視患者，這些患者幾乎都有各種各樣高度近視嚴(yán)重并發(fā)癥，有些已經(jīng)在各地診治或者手術(shù)多次。對于高度近視眼底病的治療有很多值得大家注意到地方，下面介紹一個典型病例供大家借鑒參考。也給此類疑難病癥的患者提供更多的治療希望。江蘇患者周某，58歲，自幼高度近視，因為雙眼視力下降、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙眼高度近視黃斑劈裂合并右眼黃斑裂孔，并在某醫(yī)院做了雙眼后鞏膜加固手術(shù)，可惜術(shù)后10個月劈裂和裂孔依舊、視力也沒能提高。（如圖）根據(jù)患者病情，我們于2022年10月和12月分別為患者進(jìn)行了雙眼玻切手術(shù)，術(shù)中聯(lián)合剝前膜、內(nèi)界膜和注空氣，術(shù)后一周和七月的檢查圖片如下，最終經(jīng)過七個月的恢復(fù)，患者最終恢復(fù)到了左眼1.0和右眼0.4的好視力，黃斑裂孔和黃斑劈裂完全康復(fù)！希望更多的黃斑劈裂患者能得到及時有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福！

1.?什么是黃斑前膜黃斑前膜是視網(wǎng)膜黃斑部的一種疾病，由多種原因?qū)е曼S斑部視網(wǎng)膜前形成了一層增殖膜，稱為黃斑前膜2.?癥狀視力下降，看東西變形，閃光感等3.?如何確診可進(jìn)行眼底照相、OCT檢查，可確診黃斑前膜，部分患者需進(jìn)行眼底血管造影檢查4.?黃斑前膜的手術(shù)黃斑前膜可通過“玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜剝除手術(shù)”進(jìn)行治療5.?治療效果早、中期黃斑前膜患者，手術(shù)剝除黃斑前膜后，視力能逐漸提高，視物變形癥狀改善。若患黃斑前膜時間過長而不治療，將對患者視力造成不可逆的損傷。此為近期由我手術(shù)的老年女性患者，術(shù)前OCT檢查發(fā)現(xiàn)了右眼黃斑前膜（箭頭所指的白色條帶），中心凹消失，黃斑形態(tài)異常。術(shù)后第二天，再次復(fù)查OCT，發(fā)現(xiàn)黃斑前膜已全部剝除干凈，中心凹結(jié)構(gòu)重新出現(xiàn)，黃斑形態(tài)開始正常，患者視力明顯提高。

門診時患者經(jīng)常問到一個問題：“大夫，我的黃斑前膜再觀察觀察可以嗎？”黃斑前膜確實發(fā)展緩慢，但是如果黃斑前膜持續(xù)的時間太久，黃斑區(qū)的感光細(xì)胞及外叢狀層長期受到牽拉形成越來越嚴(yán)重的黃斑水腫，即便遠(yuǎn)期再通過手術(shù)將黃斑前膜剝除，黃斑水腫及感光細(xì)胞的橢圓體帶很難恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅影響視力預(yù)后，還影響患者視物變形的恢復(fù)。因此，在形成了明確的黃斑前膜之后，建議早做手術(shù)效果好！一般目前臨床上以視力低于0.5，或者患者有明確的視物變形影響生活質(zhì)量（比如，不能安全地上下樓梯，感覺上下樓梯時深一腳淺一腳），作為考慮手術(shù)的指標(biāo)。國際同行DrRRahman＆JStephenson在2014年的臨床研究已表明：黃斑前膜早做，更有利于視力的恢復(fù)和視物變形的改善。以下是一例繼發(fā)性黃斑前膜，患者4個月前受外傷鈍性撞擊形成了明顯的黃斑前膜。這個病例的特點是病史短。患者視力下降明顯，視物變形嚴(yán)重困擾生活，就診于門診，并行玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)（陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例）。術(shù)前患者最佳矯正視力0.2，黃斑前膜明顯，患者訴視物變形嚴(yán)重影響生活，不能看手機(jī)和下樓梯?；颊咝g(shù)后1周來復(fù)查時最佳矯正視力0.7，患者訴視物變形已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。患者在隨訪中隨著黃斑結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步恢復(fù)，預(yù)計將有更好的視力提升?？梢?，黃斑前膜盡早手術(shù)，黃斑解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更快，視力的提升更好！溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，建議您到我的門診進(jìn)行面診檢查，我將給您制定個體化治療方案。參考文獻(xiàn)：RRahman,andJStephenson.Earlysurgeryforepiretinalmembranepreservesmorevisionforpatients.Eye(Lond).2014Apr;28(4):410–414.

很多黃斑前膜的病人在確診后，一定會問這個問題：“大夫，我做完手術(shù)后視力能恢復(fù)到多少？”對于這個問題，多數(shù)病人在術(shù)后還是能獲得視力的提高、視物變形的改善、視覺質(zhì)量的提高。但是醫(yī)生很難精確地回答，因為術(shù)后視力的恢復(fù)取決于：1.術(shù)后黃斑水腫消失的程度；2.術(shù)后黃斑正常形態(tài)的恢復(fù)，比如感光細(xì)胞的橢圓體帶的恢復(fù)；3.病程的長久程度，一般而言，病程越久，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)越慢。如果黃斑水腫不消退，黃斑沒有恢復(fù)正常形態(tài)，那么視力的提升就會受影響。下面是特發(fā)性黃斑前膜的手術(shù)治療效果。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：國外同行已發(fā)表的特發(fā)性黃斑前膜手術(shù)效果研究與我們的手術(shù)效果相似，黃斑結(jié)構(gòu)的恢復(fù)也需要較長的時間。下圖為國外同行的術(shù)后觀察：糖尿病黃斑前膜患者手術(shù)后不僅可以明顯改善黃斑形態(tài)，而且可以減少再次注藥的針數(shù)。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：總之，明確診斷的黃斑前膜，如已經(jīng)影響視力，還是建議酌情盡早手術(shù)。溫馨提醒：任何手術(shù)方案及建議，以醫(yī)生當(dāng)面檢查為準(zhǔn)，建議您到我的門診進(jìn)行面診咨詢。

近期有不少患者問我，儲大夫，我這黃斑前膜查出來有一段時間了，到底要不要做手術(shù)，始終放在心里是個問題，搞不明白。我給大家講一講，黃斑前膜，顧名思義是視網(wǎng)膜黃斑部(眼底最重要的部分)前面長了一層膜。多數(shù)是找不到明確的原因，說是這么說，儲大夫建議還是要找專門的眼底病醫(yī)生，仔細(xì)檢查眼底看看有沒有蛛絲馬跡，能找到原因就最好。這層膜如果比較薄，進(jìn)展慢，一般不會造成明顯的癥狀，就可以觀察，不用處理。如果膜比較厚，且逐漸收縮進(jìn)展，則會造成視力下降，視物扭曲變形，這個時候可能就需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)也是一把雙刃劍，有一定風(fēng)險，通常是視力下降到0.5以下，或者視物變形癥狀比較重的時候是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

黃斑前膜是臨床上非常常見的黃斑病變，尤其在老年人群中發(fā)病率較高（5.5%～12%），其發(fā)生往往會給人們造成視物變形、緩慢持續(xù)的視力下降和中心視物模糊。那么患上了黃斑前膜后應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？什么情況下應(yīng)該手術(shù)呢？由于黃斑手術(shù)非常精細(xì)和高危，療效可謂差之毫厘謬之千里，手術(shù)要求醫(yī)生在1個微米級別幅度下做出精確的操作，所以對于有經(jīng)驗的眼底醫(yī)生來說，只要影響到視力或者引起明顯視物變形就可以考慮手術(shù)了。可惜的是我們見到的多數(shù)患者都錯過了最佳治療時機(jī)，或者由于對治療預(yù)后不夠了解和對微創(chuàng)眼底手術(shù)的懼怕而耽誤了手術(shù)。下面介紹一位典型黃斑前膜病例，兩年前視力尚好時患者沒有接納我們的手術(shù)建議，最近視力完全喪失再來就診時已經(jīng)發(fā)展成為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，即便我們成功施行了手術(shù)，視力提高也很少了?；颊邚坸x，男，63歲，因左眼視物不清4月，于2020年1月就診，當(dāng)時左眼視力0.7，診斷為左眼黃斑前膜，眼底黃斑OCT如下圖：可惜患者未能密切隨訪也未能接受及時手術(shù)治療黃斑前膜，兩年后患者再次來到我院就診時，左眼視力已經(jīng)幾乎喪失，診斷為牽拉性黃斑視網(wǎng)膜脫離，眼底黃斑OCT如下圖：雖然最終經(jīng)過手術(shù)復(fù)位了視網(wǎng)膜，但是視力僅僅恢復(fù)到了0.1左右，這樣的病例時不時都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的愛眼日就要到來之際，有必要科普一下黃斑前膜的治療時機(jī)和重要性！希望每個人的眼睛都能永葆光明！