黃褐斑

黃褐斑，這個讓無數愛美人士頭疼的“面子問題”，其實可以通過科學的方法得到改善。其中，外用三聯療法就是一種被廣泛認可的有效治療方案。什么是外用三聯療法？簡單來說，就是將三種不同作用機制的藥物聯合使用，發(fā)揮協同作用，達到更好的淡斑效果。這“三劍客”分別是：1.氫醌：淡斑界的“老大哥”，能夠抑制黑色素生成，是治療黃褐斑的一線藥物（因我科無此藥，此外該藥刺激性強，容易過敏，故本醫(yī)生經驗選擇日曬防治膏替換，根據不同的皮膚性質選擇用量，日曬防治膏有抗炎、抗過敏、SPF為15防紫外線等作用，副反應少。）2.維A酸：促進表皮更新，加速黑色素代謝，抗皺紋年輕化的作用。3.糖皮質激素：抗炎、抗過敏，減輕氫醌和維A酸對皮膚的刺激，（本醫(yī)生常常選用弱效激素地奈德乳膏）。提高患者耐受性。外用三聯療法有哪些優(yōu)勢？療效顯著：三種藥物協同作用，淡斑效果優(yōu)于單一用藥。安全性高：低濃度聯合使用，副作用相對較小。使用方便：只需每晚睡前涂抹一次，易于堅持。如何使用外用三聯療法？使用方法：每晚睡前清潔面部后，將三種藥物按一定的比例混勻，涂抹于黃褐斑部位，輕輕按摩至吸收。注意事項：使用前需咨詢專業(yè)皮膚科醫(yī)生，根據個人情況制定不同的用藥比例的治療方案。治療期間嚴格防曬，避免紫外線照射，早上及中午可以各涂一次日曬防治膏，防曬抗炎。部分患者可能出現皮膚刺激、干燥等副作用，需及時與醫(yī)生溝通，或用維生素E膠囊剪開涂在發(fā)紅處，或選擇隔日一次，慢慢建立耐受后恢復每晚一次，或減少維A酸的濃度。外用三聯療法并非萬能，它更適合于輕中度黃褐斑患者。對于重度黃褐斑或外用治療效果不佳者，可考慮聯合口服藥物、激光等治療方法?？偠灾?，外用三聯療法是治療黃褐斑的有效手段之一，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下合理使用，才能安全有效地淡化色斑，重現肌膚光彩！

黃褐斑（melasma）是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%，且病程反復，可遷延數年，容易復發(fā)，嚴重影響了患者的容貌和自信。血中雌激素水平高是主要原因，日曬后也可促使其發(fā)病，顏色加深，呈現夏重冬輕的特點。男性患者約占10%，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關?？傮w來說，本病最大的特點就是：不好治！臨床表現黃褐斑的臨床表現主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。臨床分型根據血管參與情況分2型：①M型:玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加;②M+V型:玻片壓診皮損部分褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。根據色素所在位置分2型：①表皮型（表皮色素增多）?;?②混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細胞）。該分型對治療效果判定有指導意義。根據皮損的發(fā)生部位分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。治療方法首先，一定要避免誘因。如避免過度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標等劣質化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。其次，是“防曬”，防曬是治療黃褐斑的首要前提，應貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議軟防曬（如防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行，在涂抹防曬霜時需要注意，足量涂抹是控制黃褐斑發(fā)生發(fā)展更有效，建議每2小時涂抹一次，每次2mg/cm2。修復皮膚屏障，部分黃褐斑患者存在皮膚屏障受損的情況，因此，在日常護膚中，可使用含有透明質酸，以及含有神經酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細胞間質成分的功效性護膚品，對維持皮膚屏障的結構和功能起到重要作用。活動期治療活動期避免光電治療及果酸煥膚，選擇基礎治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。系統(tǒng)治療包括：氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽。氨甲環(huán)酸：可口服250-500mg/次，每日1~2次，用藥1~2個月起效，建議聯用3~6個月。甘草酸苷：可靜滴給藥，40~80mg/次，2次/周。維生素C和維生素E：2021版中國黃褐斑診療專家共識推薦維生素C0.2g/次，3次/d，維生素E0.1g/次，1次/d。谷胱甘肽：可口服或靜滴，與維C聯用。外用治療方案：外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，常用濃度為2%~5%，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常情況下每晚1次，治療2~4周就有明顯效果，6~10周效果最佳。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應。目前護膚界還有很多的早C晚A搭配，也有一定的抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸，臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個月。少部分人會可出現瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對于輕微的可接受的皮膚刺激反應，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。有文獻提出Kligman三聯配方：氫醌、維A酸及糖皮質激素局部聯合使用，但是由于氫醌、維A酸都對皮膚有刺激，兩者疊加使用對皮膚刺激更加明顯，而糖皮質激素的長期面部使用容易出現依耐性，加上小伙伴們很難分辨強效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應用。穩(wěn)定期治療在系統(tǒng)治療及外用藥物治療基礎上聯合果酸化學剝脫術、光電等綜合治療?；瘜W剝脫術：包括果酸、水楊酸、復合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質形成和細胞更替，減輕色素沉著。主要不良反應：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術者、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據每次治療后的皮膚反應，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。該治療方法需要醫(yī)務人員操作，操作不當很容易導致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應慎重。光電治療包括光子嫩膚、調Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反復光電治療易導致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關和長脈沖激光、強脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學剝脫無效的三線治療。Q開關激光常見波長的是1064nm的Q開關Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經一段時間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細胞內的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細胞外層細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強脈沖光治療儀和調Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對于調Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準，對色素產生選擇性的機械性光震蕩效應，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導的光破壞效應并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強脈沖光是在一定波段范圍的復合光，所以又稱為復合彩光?，F在一些新的名詞：強光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強脈沖光。皮秒激光相對于調Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準，對色素產生選擇性的機械性光震蕩效應，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導的光破壞效應并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強脈沖光是在一定波段范圍的復合光，所以又稱為復合彩光?，F在一些新的名詞：強光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強脈沖光。對于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會不一樣，對于操作者的技術要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強脈沖光（波長500-1200nm）針對色素的同時，選擇性的作用到毛細血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應用。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導療法，并可輔助經皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導入10%氨甲環(huán)酸的療效與導入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經皮導入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全?？偨Y綜上，本文介紹了黃褐斑的現有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論選擇哪種治療方式，一定要囑咐患者保持良好的心態(tài)和健康作息，做好防曬，才是皮膚保養(yǎng)的根本。

臉上的斑點，是姑娘們最煩惱的事情，因為就這幾顆星星點點的斑點，真的非常影響顏值！說到色斑，相信很多人為之而煩惱。為了消除色斑，祛斑產品沒少買吧，不過這個得謹慎些，有些“產品”具有非常好的美白祛斑效果，但其實可能超量添加了重金屬汞。所以，購買美白產品，首要保證是正規(guī)的。不過想要依靠功效型的護膚品祛除色斑很難。“色斑”是一個泛稱，實際上它有很多種類，治療方法及難度也各不相同，所以先別急著“剁手”買祛斑產品，還是先解一下常見的色斑類型吧：雀斑是最為常見的一種表皮色斑，從小就會出現，通常＜5mm，呈褐色到深褐色的圓形、橢圓形及多角形斑點，境界清楚，孤立不融合，多數認為是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病。雀斑常見于暴露部位，尤以鼻、頰、上背、肩多見，重者可累及前臂伸側和手背，日曬會加重它。雀斑也是最好祛除的色斑，通過極光DPL、彩光IPL、YAG激光等數次治療后，就可以祛除，而且不存在反彈，也就是說不會原地復發(fā)。但如果防曬沒做好，可能在別的部位會繼續(xù)長出雀斑。黃褐斑是女性朋友最為困擾的色斑，也是最難治療的真皮-表皮色斑，它常在額頭、眉骨周圍、顴骨、鼻子及嘴巴周圍出現，呈棕褐色的不規(guī)則形狀、通常左右是對稱性的。人們普遍認為，黃褐斑和雌激素和孕激素有關，因此懷孕、服用避孕藥、激素治療可引發(fā)黃褐斑；一些影響激素水平的內分泌疾病也會導致黃褐斑的產生，紫外線是誘發(fā)和加重黃褐斑主要原因。黃褐斑治療易反復，治療方法的話，針對表皮型黃褐斑，如有2%氫醌乳膏、15~20%壬二酸乳膏；像真-表皮型黃褐斑通常是口服藥如氨甲環(huán)酸以及配合醫(yī)美治療如Q開關激光Nd:YAG、紅寶石激光、Er:YAG激光等，還可以搭配皮膚營養(yǎng)餐、微針等進行聯合治療，這些可以促進色素代謝，能很好的改善淡化色斑，具體醫(yī)生會根據個人實際情況進行聯合治療。褐青色痣是一種獲得性真皮黑色素細胞增多的真皮斑，一般在16-40歲間出現，又稱作顴骨母斑，英文名是“acquireddermalmelanocytosis（ADM）”。它的直徑通常在1~5mm左右，呈灰褐色、黑灰色或黑褐色的圓形、橢圓形或不正形的對稱分布的色素斑，邊界比較清楚，數目不等，平均10~20個；因好發(fā)于顴部，少數也可在眼瞼、鼻翼部，所以不懂的人很容易把它和黃褐斑混淆，但治療起來比黃褐斑容易。褐青色痣是一種真皮斑，通常用Q開關激光如紅寶石激光、翠綠寶石激光以及Nd:YAG激光等進行治療：通過破壞真皮內的黑色素細胞來達到去除褐青色痣的效果，效果是很理想的。老年斑，也就是脂溢性角化，有的看起來光滑，有的會隆起，屬于一種良性表皮角質增生性腫瘤，基本不會有惡化的危險，一般多出現在面部、額頭、背部、頸部、胸前、上肢等部位。雖然叫老年斑，但是年輕人也會出現，具體發(fā)病原因尚未明了，或與日曬有關。對于淺表、數目較多具有色素性老年斑，可用Q開關Nd∶YAG激光治療；如果是隆起的老年斑，可以通過二氧化碳激光進行治療。咖啡牛奶斑(CaféaulaitSpot)為遺傳性皮膚病，一般從幼兒開始發(fā)病，隨年齡增長而逐漸變大，數目增多，與日曬無關，多分布在面部和軀干，呈淡褐色、黃棕色或暗棕色斑，色素均勻，邊緣清晰，大小不一，咖啡斑從數毫米至數十厘米不等，不高出皮面，表面光滑。咖啡斑它可為多系統(tǒng)疾病的一種標志，如多發(fā)性神經纖維瘤、結節(jié)性硬化病、McCune-Albright綜合征、Silver-Russel綜合征者會大量出現?？Х劝咧委煹脑?，可以用調Q激光、皮秒、脈沖光等進行治療，會有復發(fā)的可能。所以，色斑遠不如你想的那么簡單，祛斑的正確方式還是交給專業(yè)的皮膚科醫(yī)生，這樣才能安全、有效地改善色斑。很多臉上有斑的姑娘，想方設法的要將臉上的斑點清除，而激光祛斑就是姑娘們的祛斑福音，它能夠利用高能的光波，穿透皮膚直接打散肌膚底層的黑色素，然后將黑色素通過代謝排出體外，達到祛除黑色素，有效祛斑的目的！激光的確能夠有效祛斑，可是姑娘們，在做激光祛斑之前，你還是要注意下面這幾件事情哦~祛斑一定要注意這5件事！否則你臉上的斑點就真的好不了了！在做激光祛斑之前，應該與醫(yī)生做好充分的溝通，讓醫(yī)生了解你的肌膚情況，為你定制好祛斑方案。同時也把激光祛斑的詳細步驟、恢復周期、注意事項這些了解清楚。這樣才能讓醫(yī)生為你制定適合你的祛斑方案以及達到預期的祛斑效果！防曬，不管是祛斑前還是祛斑后，都必須要注重的！因為我們長斑的很大的一個原因都是因為太陽光！在祛斑之前一定要做好防曬，祛斑之后效果才會更好哦~感光食物被攝入后，人體皮膚內的黑色素細胞活力會增加，從而加重臉上色斑。所以，你在做激光祛斑之前，就要開始減少光感食物的攝入，這樣才能保持最佳的祛斑效果！酒精會增加激光祛斑后的腫脹程度，延長激光祛斑的恢復時期。所以，在做激光祛斑之前開始戒酒也是必須的！皮秒激光祛斑是根據選擇性光熱效應原理利用其強大的瞬間功率，通過發(fā)射波長，可以針對您臉部特定的斑點，使其吸收能量產生光熱效應，粉碎成更小的碎片。而且在這個過程中沒有損害您的皮膚細胞。并且人體的免疫系統(tǒng)會刪除這些破碎的色素顆粒將其排出體外，是非常安全的。皮秒激光祛斑其能量高，治療的選擇性好，治療非常徹底，因此與其他治療祛斑方法比，復發(fā)率非常低，做完祛斑后不會留下疤痕。激光祛斑范圍：色斑、紋身、太田痣等色素痣、青春痘疤痕、膚色不均、收縮毛孔、改善黃氣、激光嫩膚等。

黃褐斑概述：黃褐斑是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病，臨床表現為對稱分布于面頰、前額及下頜的深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，常常見于亞洲育齡期女性，發(fā)病率可高達30%。發(fā)病因素：遺傳易感性：黃褐斑多見于Fitzpatrick分型III-V型的拉丁美洲及亞洲深膚色人種。日光照射：紫外線及可見光暴露會破壞皮膚屏障，引起皮膚光老化，促進黑素合成。性激素：妊娠、口服避孕藥及性激素替代治療患者時黃褐斑發(fā)病的高危人群。活動期：是指近期有皮損面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅。哪些因素導致了黃褐斑的產生？"光老化"對黃褐斑的影響黃褐斑的治療：因黃褐斑的致病機制主要包括黑素合成增加、血管增生、炎癥反應、皮膚屏障受損及光老化，因此，黃褐斑的治療以減少黑素生成、抑制血管、抗炎、修復皮膚屏障以及抗光老化為原則?；顒悠邳S褐斑應在基礎治療的基礎上，外用配合系統(tǒng)藥物治療。穩(wěn)定期黃褐斑可在上述治療的基礎之上聯合化學剝脫、光電等綜合治療。基礎治療：防曬時黃褐斑治療的基礎，應該貫穿整個黃褐斑的治療和預防過程。防曬霜的選擇：建議使用廣譜防曬劑，覆蓋對UVA、UVB及可見光全波段的防護。研究表明，含有FeO的防曬霜對可見光誘發(fā)色素沉著的防護功效優(yōu)于僅含有TiO2和ZnO的物理防曬霜，因此更推薦含有FeO的防曬霜。推薦防曬霜全臉使用，涂抹量要足，每日應用，及時補涂。對于上述高危人群，防曬霜需要更加嚴格，外用防曬霜的基礎上加強遮擋型防曬更有利于黃褐斑的治療。外用藥物：三聯復合藥膏（4%氫醌，0.05%維A酸，0.01%醋酸地塞米松）是國際上推薦的一線外用藥物，但其刺激性較強，容易導致激素依賴，易復發(fā)，不適用于敏感肌膚，因此不推薦用于亞洲人。氫醌及衍生物：是黃褐斑治療的一線外用藥物，通常每晚用一次，常用濃度2%-5%,治療5-8周起效，主要不良反應：接觸性皮炎、色素脫失。氫醌濃度越高脫色效果越強，但是皮膚刺激性也越大，因此為了避免不良反應，臨床治療時常用低于2%濃度的氫醌乳膏。維A酸類：每晚用1次，常用濃度0.05%-1%，療程6個月，主要不良反應：皮膚干燥、紅斑及瘙癢、灼燒等，主要適用于單純色素型。壬二酸：每日2次,常用濃度15%-20%乳膏，療程6個月，主要不良反應：瘙癢、灼燒、針刺和麻木感、干燥、脫屑、可引起接觸性皮炎，主要適用于單純色素型。氨甲環(huán)酸：每日2次，常用濃度2%-5%乳膏或精華，或4-100mg/ml皮內注射，療程約4周，不良反應包括紅斑、干燥、脫屑。系統(tǒng)藥物：氨甲環(huán)酸：口服用藥，劑量為250mg/天，每日1-2次，用藥2月后起效，臨床上常用劑量為每日2次，每次250mg,用藥2-3個月后減小，不良反應包括：月經量減少、失眠、腸胃道反應，月經期要停止用藥。中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認為本病病因機制主要為肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足，常用中成藥包括：逍遙丸、血府逐瘀口服液、參苓白術散、六味地黃丸。光電治療：不推薦用于活動期患者的治療，推薦與外用藥物和系統(tǒng)藥物聯合使用，主要用于穩(wěn)定期黃褐斑人群。主要不良反應為炎癥后色素沉著，因此，光電治療的參數設定均要要求強度溫和，起始能量不宜過高，治療間隔不宜過短，治療終點為輕微紅斑反應。Q開關激光：臨床實踐表明，大光斑（6-10mm）、低能量（<3J/cm2）的1064nmQ開關Nd:YAG激光可治療黃褐斑。皮秒激光：對色素的機械性破壞能力更強，研究報道755nm皮秒翠綠寶石激光對黃褐斑的治療有確切作用，化學剝脫：常用果酸、水楊酸等，一般以20%為起始濃度，濃度逐漸遞增，每2周1次，4-6次為1個療程，主要不良反應：對皮膚有一定的刺激性，可導致暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感，可能引起炎癥后色素沉著。（圖片：5%氨甲環(huán)酸及30%甘醇酸治療12周后）美塑療法：富血小板血漿注射、微針治療等。（圖片：微針療法+防曬霜+外用三聯方案）

黃褐斑（Chloasma,Melasma）也稱為肝斑和蝴蝶斑，是由于皮膚黑色素增多而不能有效及時排除，沉積于面部形成的。表現為面部的色素沉著斑，形狀不規(guī)則，對稱分布，大小不定，顏色深淺不一。影響患者的容貌美，一般沒有自覺癥狀。黃褐斑的治療方法有很多，其中氨甲環(huán)酸用于治療黃褐斑已經有30多年歷史了，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內科疾病時發(fā)現有些黃褐斑減輕了，于是他做了大量研究發(fā)現這并不是偶然的?，F今氨甲環(huán)酸在皮膚科治療黃褐斑中是一種不可或缺的藥物。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶止血藥物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。而對于黃褐斑的治療也有顯著效果，在黃褐斑的治療中逐漸被廣泛應用。現在我們就氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的問題逐一揭開謎團。?氨甲環(huán)酸口服？外用？注射？氨甲環(huán)酸可以用來口服、外用，也可注射，均顯示出較好的療效?？诜诜奔篆h(huán)酸一般為小劑量維持治療，推薦劑量為250mg每日2次，連續(xù)口服3個月一個療程。有研究顯示氨甲環(huán)酸口服劑量大小與黃褐斑治療效果無明顯差異。服藥時間長短與治療效果有明顯差異。一般服藥1-2個月后色斑開始出現明顯減淡，輕中度者通常服用6-12個月可以明顯改善。為達到抑制色素細胞產生更多黑色素的目的，我們建議黃褐斑患者最少服用三個月，療程越長顯效越高。?外用外用氨甲環(huán)酸的形式多為乳膏，在療效上與氫醌相比并無明顯優(yōu)勢，但不良反應較少，僅有少數患者有刺激感。外用氨甲環(huán)酸常被用作輔助治療，研究顯示局部外用3%氨甲環(huán)酸可以提高1064nmQS-Nd：YAG激光治療黃褐斑的療效。有研究者將氨甲環(huán)酸注射液濕敷使用，早晚使用，卸妝棉或者紗布浸泡氨甲環(huán)酸注射液，直接敷臉，濕敷進行吸收，可配合修復、保濕類產品，如醫(yī)用面膜等，也顯示出一定的療效。另外，外用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑需要聯合外用藥物導入、光電治療以及口服氨甲環(huán)酸等方法聯合治療，效果才會達到更好。注意：對于屏障功能不正常的，早期外用氨甲環(huán)酸會有輕微扎刺感，故建議進行屏障功能的修復后，再進行使用。注射近年來氨甲環(huán)酸也可以皮內注射和微針注射。研究顯示，在常規(guī)氫醌治療的基礎上加用氨甲環(huán)酸注射可以提高局部治療的療效。普通美白劑量用0.1g，祛斑劑量可加大用0.2g。氨甲環(huán)酸治療范圍黃褐斑的臨床分型分為以下幾種1.傳統(tǒng)分型根據皮損的分布部位可分為：面部中央型、顴骨型、下頜型。2.傳統(tǒng)分型，根據伍德燈下皮損的不同表現可分為：表皮型、真皮型、混合型、不確定型。3.根據黃褐斑皮損處皮膚屏障及微環(huán)境的改變和VISIA皮膚評估結果為根據將黃褐斑分為：1.皮膚屏障功能正常型診斷要點：紅色區(qū)正常情況下，肉眼色斑及棕色斑的分布狀況。2.皮膚屏障功能非正常型伴血管擴張型黃褐斑、伴炎性刺激型黃褐斑、伴含鐵血黃素沉積樣黃褐斑。伴血管擴張型黃褐斑診斷要點：紅色區(qū)成像改變與棕色斑分布特征。?伴炎性刺激型黃褐斑舉例：黃褐斑伴發(fā)酒渣鼻樣皮炎（如圖）診斷要點：棕色斑分布狀況與紅色區(qū)成像特征。伴含鐵血黃素沉積樣黃褐斑診斷要點：肉眼色斑、棕色斑、血管狀態(tài)3者的吻合度。??根據目前對黃褐斑的發(fā)病機制與治療難度，發(fā)現皮膚屏障功能在黃褐斑的發(fā)病和治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用，《2015黃褐斑治療專家共識》中明確提出皮膚屏障功能的修復在黃褐斑中的重要性。?氨甲環(huán)酸聯合治療黃褐斑氨甲環(huán)酸治療黃褐斑已經是一種安全有效的方式，但黃褐斑是一種比較復雜且容易復發(fā)的皮膚色素問題，根據具體情況聯合其他療法進行治療，效果更快更持久。那通常會聯合哪些方法一起治療?1、物理治療：物理治療在黃褐斑的治療中尤為重要，藥物離子導入可以通過導入谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、煙酰胺、外用氨甲環(huán)酸、左旋維C等多種藥物達到屏障功能的修復、大Q1064nm激光、1550/1540點陣激光、強脈沖光等光子和激光治療，在黃褐斑的治療中作用顯著等。2、藥物聯合：如口服或靜滴還原性谷胱甘肽。3、皮膚的屏障修復：注意防曬、使用溫和的潔面產品，拒絕使用酒精、香精、防腐劑等刺激性成分的產品等。氨甲環(huán)酸的副作用國內報道氨甲環(huán)酸最常見不良反應是輕度胃腸道不適和月經量減少。長期服用未發(fā)現有血液流變學明顯改變。胃腸道反應可通過餐后服用緩解，月經量減少可在經期停用緩解。對于原有月經量過多患者經期不必停服，因為氨甲環(huán)酸是目前治療月經量過多最有效的藥物之一。但是值得注意的是美國FDA批準氨甲環(huán)酸治療月經量過多時建議不要與避孕藥同時使用，避免增加血栓、中風和心臟病的風險。氨甲環(huán)酸禁忌癥氨甲環(huán)酸的禁忌對象是有血栓史患者(腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等)，有消耗性凝血障礙者，以及部分類型的黃褐斑用氨甲環(huán)酸效果不佳者。禁忌癥：(1)孕婦及哺乳期婦女(2)治療前實驗室檢查有凝血傾向者(3)曾經有血栓形成，心絞痛、心肌梗塞、腦缺血病史者(4)其他不適者，如對療效期望值過高以及不能配合治療者。