化膿性關節(jié)炎

化膿性關節(jié)炎是指關節(jié)內(nèi)的化膿性感染，由細菌感染引起，多見于兒童，主要表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛以及活動受限。化膿性關節(jié)炎最常發(fā)生于髖關節(jié)（位于大腿與臀部連接處）、膝關節(jié)，其次是肘、肩和踝關節(jié)，其它關節(jié)少見。

基本病因

主要的致病菌為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。感染以血源性感染最多見，另外細菌可由關節(jié)腔穿刺、手術、損傷或關節(jié)鄰近組織的感染直接進入關節(jié)。

• 血源性：致病菌由身體各處的化膿灶經(jīng)血流（或先入淋巴道再進血流），在滑膜形成化膿病灶后直接進入關節(jié)腔。干骺端的化膿灶可由位于關節(jié)囊內(nèi)的干骺端進入關節(jié)腔，也可通過與關節(jié)囊、滑膜之間的血管網(wǎng)，在滑膜先釀成病灶后波及關節(jié)。
• 醫(yī)源性：消毒不嚴的關節(jié)內(nèi)藥物注射、關節(jié)穿刺、關節(jié)鏡檢查及關節(jié)手術后引起的感染。銳器直接損傷關節(jié)，可將致病菌帶入關節(jié)內(nèi)。

高危人群

下述人群更容易患化膿性關節(jié)炎，需加以注意：

• 抵抗力比較低下的人群，如兒童、老年人、關節(jié)慢性炎癥患者。
• 關節(jié)周圍有損傷，有皮膚破潰，或者有手術史的患者，這些人群由于關節(jié)周圍的皮膚損傷，或者有手術切口的存在，容易導致外界細菌由受損的皮膚組織進入關節(jié)內(nèi)，而引起關節(jié)化膿性感染，引起化膿性關節(jié)炎。

本病癥狀輕重不一，有時甚至沒有癥狀，嬰幼兒癥狀隱匿不典型，容易被漏診或誤診。典型癥狀為患病關節(jié)局部溫度升高、腫脹、疼痛，關節(jié)活動受限，患者常伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。

典型癥狀

• 早期癥狀：急性期起病急驟，患者突有寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者因高熱可引起抽搐。局部紅、腫、熱、痛明顯，有明顯壓痛。關節(jié)液增加，有波動感。
• 晚期癥狀：患者為了減輕膝部張力，使關節(jié)囊松弛，常將膝關節(jié)置于半彎曲位，膝關節(jié)長期屈曲，會引起關節(jié)屈曲攣縮，關節(jié)稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣的癥狀。

并發(fā)癥

嬰幼兒化膿性關節(jié)炎如不及時治療，可導致關節(jié)脫位、股骨頭缺血壞死（見于髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎）、肢體不等長、骨骺生長障礙等并發(fā)癥。

化膿性關節(jié)炎的預防，主要是避免外傷引起的感染等，還應注意科學合理地運動。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

實驗室檢查

• 血常規(guī)：是診斷化膿性關節(jié)炎的重要指標，一般會出現(xiàn)白細胞和血沉的升高，血培養(yǎng)呈陽性反應的結(jié)果。
• 在關節(jié)內(nèi)或穿刺液中找到致病菌，化膿性關節(jié)炎的診斷即可確立。

影像學檢查

• X 線檢查：早期 X 線無明顯改變，但可證實以前的病變，可估計功能恢復的程度。
• 關節(jié)造影：除顯示關節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構，還能顯示關節(jié)囊和韌帶的損傷。
• CT 及 MRI 檢查：解剖結(jié)構復雜的部位（如脊柱）以及病變的部位為骨組織包圍時，CT 檢查的診斷價值較高，MRI 能詳細清晰地顯示并區(qū)分肌肉、骨骼以及軟組織結(jié)構。

本病以手術治療和藥物治療為主，但目前治療的選擇傾向于早期手術治療。早期在應用抗生素的基礎上，需通過手術對關節(jié)腔進行徹底的清創(chuàng)和持續(xù)的引流，后期治療重點為關節(jié)功能的恢復與關節(jié)畸形的手術矯正。

一般治療

• 補液以糾正水、電解質(zhì)紊亂。
• 采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。
• 積極鍛煉。
• 關節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗。

藥物治療

• 急性期使用有效抗生素，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服。采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。
• 關節(jié)穿刺抽液、沖冼、注入有效抗生素，至關節(jié)無滲液為止。

手術治療

目前臨床建議，一旦確診化膿性關節(jié)炎，立刻手術。在膿液形成的前期手術干預，能夠最大限度的挽救關節(jié)功能，同時減輕患者的全身及局部癥狀?；撔躁P節(jié)炎手術分為關節(jié)鏡、開放手術兩種方式。

• 關節(jié)鏡手術為微創(chuàng)手術、適合早期的化膿性關節(jié)炎，但存在手術不徹底的風險，對手術技術要求高。
• 開放手術屬于經(jīng)典的治療方法，創(chuàng)傷稍大，但病灶清除干凈。

• 控制體重：因肥胖，關節(jié)不堪身體的重壓，可加速關節(jié)間軟組織磨損，使關節(jié)過早退化，因此盡量要控制體重。
• 選擇科學的運動方式：無論預防還是治療，都要適當?shù)倪M行運動，運動可使骨骼粗壯，肌肉有力，其中少爬山，多游泳，多走路是最好的運動。
• 攝入足夠的蔬菜和水果，要多進食富含維生素、鈣和蛋白質(zhì)的食物。
• 改變不合理的生活習慣，如要戒煙、戒酒等，另外還要注意保暖。
• 遵照醫(yī)囑，按時服藥。
• 定期門診隨訪。

康復鍛煉可防止關節(jié)內(nèi)粘連，防止肌肉萎縮，以及保護和恢復關節(jié)功能。

• 病情急性期，需在器械的輔助下做持續(xù)性被動運動，或者做皮膚牽引以免關節(jié)攣縮。
• 待關節(jié)炎癥消退后應盡早地、循序漸進地開始功能鍛煉，可由輕微的關節(jié)屈伸運動開始，逐漸增加活動的幅度和次數(shù)，如化膿性膝關節(jié)炎在疾病恢復期可進行伸膝、屈膝運動，以及扶著拐杖下地不負重地行走，逐漸恢復患肢的負重能力。
• 鍛煉過程中需注意安全，避免運動負荷過重。

• 化膿性關節(jié)炎如果能夠早診斷早治療，有望治愈。
• 如果患病的關節(jié)是髖關節(jié)，也就是患化膿性髖關節(jié)炎的預后不良，1/3 的患兒可并發(fā)骨髓炎和關節(jié)脫位，預后相對更差。
• 由于嬰兒癥狀不明顯，容易延誤病情，且嬰兒髖關節(jié)容易患病，所以比大齡患兒預后差。