回歸熱

回歸熱是指人體通過(guò)傳播媒介虱和蜱，感染回歸熱螺旋體所引起的急性蟲(chóng)媒性傳染病。

根據(jù)傳播媒介分為虱傳回歸熱（流行性回歸熱）及蜱傳回歸熱（地方性回歸熱），我國(guó)以虱傳回歸熱為主。新中國(guó)成立后，我國(guó)已很少有本病的報(bào)道。

患者主要表現(xiàn)為周期性發(fā)熱、劇烈疼痛、出血、肝脾腫大等癥狀。

基本病因

本病是一種傳染性疾病，也是一種感染性疾病，主要通過(guò)虱、蜱等叮咬人體，或因壓碎虱、蜱后，蟲(chóng)體體液中的螺旋體接觸破損的傷口、黏膜而引起感染。

此外，還可能因?yàn)橹苓叚h(huán)境因素、季節(jié)因素以及個(gè)人衛(wèi)生等，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)病病因有：

• 主要因人體被虱、蜱等叮咬后，螺旋體通過(guò)抓撓傷口或直接注入進(jìn)入人體后所產(chǎn)生的感染。
• 或因患者壓碎虱、蜱時(shí)手被螺旋體污染，若再出現(xiàn)揉眼睛、摳鼻子等行為時(shí)，螺旋體可通過(guò)眼結(jié)膜、鼻黏膜進(jìn)入人體引發(fā)感染。
• 少數(shù)螺旋體可通過(guò)輸血傳播，也可通過(guò)胎盤由孕婦傳播給胎兒。

危險(xiǎn)因素

回歸熱的危險(xiǎn)因素有：

• 人群對(duì)回歸熱普遍易感
• 不良生活條件，居住擁擠
• 衛(wèi)生條件差
• 季節(jié)：春夏居多
• 野外工作者

典型癥狀

潛伏期

• 回歸熱的潛伏期為 1～14 天，平均 7～8 天。

前驅(qū)期

• 1～2 天。
• 急性起病，高熱。
• 四肢關(guān)節(jié)和全身肌肉酸痛。
• 乏力、畏寒。

發(fā)熱期

• 起病急驟，體溫可達(dá) 38℃ 左右，1～2 天后高達(dá) 40℃。
• 劇烈頭痛，全身肌肉骨骼疼痛為本病突出特點(diǎn)，尤其腓腸肌為著。
• 可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等癥狀。
• 查體可見(jiàn)呼吸、脈搏加速，肺底可聞細(xì)濕啰音，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，重者可出現(xiàn)黃疸。
• 可出現(xiàn)神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

間歇期

• 高熱持續(xù) 6～7 天后體溫驟降，伴大量出汗，隨著體溫下降，癥狀逐漸減輕消失。

復(fù)發(fā)期

• 間歇期過(guò)去后，各種癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：支氣管肺炎、虹膜睫狀體炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎、腦炎、脾破裂出血。

• 管理傳染源：為避免傳染他人，患者需住院徹底隔離，一般需要隔離至體溫恢復(fù)正常后 15 天。接觸者滅虱后需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 14 天。
• 切斷傳播途徑：積極防治虱子等害蟲(chóng)，盡量清除家中的老鼠等可能攜帶病毒的有害動(dòng)物。避免虱、蜱等蚊蟲(chóng)叮咬，必要時(shí)可使用驅(qū)蟲(chóng)劑，疫區(qū)野外作業(yè)時(shí)須穿防護(hù)衣，以免被叮咬。
• 藥物預(yù)防：本病尚無(wú)疫苗等主動(dòng)預(yù)防措施，但在流行區(qū)被蜱叮咬后，可口服多西環(huán)素預(yù)防感染螺旋體。

• 詢問(wèn)病史和體格檢查
  醫(yī)生會(huì)詳細(xì)的詢問(wèn)患者的病史和癥狀，并進(jìn)行全身的體格檢查，包括腹部觸診和全身皮膚的視診。
• 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
  血常規(guī)：檢查體內(nèi)感染的情況，回歸熱患者血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞增高。
  血生化試驗(yàn)：檢查肝功能等情況，回歸熱患者可見(jiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，嚴(yán)重者膽紅素上升。
  病原學(xué)檢查：包括暗視野檢查、涂片染色檢查或動(dòng)物接種等，是確診的檢查。

治療包括對(duì)癥治療、抗感染治療，抗感染治療的首選藥物為四環(huán)素類藥物，紅霉素和氯霉素也具有相同的效力。

對(duì)癥治療

患者應(yīng)臥床休息，由于發(fā)熱會(huì)丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)喝鹽水或含鹽流質(zhì)飲食，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，病情較重者，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充。

中毒癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)生一般會(huì)給予糖皮質(zhì)激素治療。

藥物治療

四環(huán)素：具有較好的抗病原體作用，是治療回歸熱的首選藥物。

宜采取高蛋白、高維生素、高熱量、容易消化的流食或半流食，多飲水。但便血、嘔血等消化道出血者宜暫時(shí)禁食。

• 運(yùn)動(dòng)：高熱時(shí)宜絕對(duì)臥床休息，低熱時(shí)時(shí)宜酌情減少活動(dòng)。
• 生活習(xí)慣：注意衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤洗手，勤換衣服，以免被虱、蜱叮咬。不要與家人共用衣服、床、被褥或毛巾等，并定期對(duì)床上用品、衣物消毒，避免家人感染。
• 其他：得了回歸熱之后，患者必須住院，并隔離至體溫正常后 15 天，并徹底滅虱、蜱。與患者有密切接觸者也應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)體溫、進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 14 天，以免出現(xiàn)感染。

預(yù)后與治療是否及時(shí)、患者年齡及是否有并發(fā)癥等因素有關(guān)。

• 及時(shí)進(jìn)行治療者病死率小于 5%，若未及時(shí)治療者，蜱傳型及虱傳型病死率分別約為 4%~10%、10%~17%。
• 兒童一般預(yù)后良好，1 歲以下幼兒、孕婦、年老體弱者預(yù)后不良。
• 有心內(nèi)膜炎、腦膜炎、支氣管肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不佳。