頰癌

????淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御系統(tǒng)，它遍布在全身各處，可產(chǎn)生殺傷因子和直接殺滅細菌、病毒甚至癌細胞。當人體組織有癌細胞時，淋巴細胞會聚集在癌細胞周圍，吞噬殺傷癌細胞。但是由于癌細胞的異質(zhì)性，有著頑強的生命力，即使被淋巴細胞吞噬了也依舊能存活。而淋巴細胞有時像血細胞一樣在淋巴系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)。這樣，本來是殺傷癌細胞的淋巴細胞，反而成了幫助癌細胞擴散的便利通道。????口腔癌是頰癌、口底癌、舌癌、牙齦癌、磨牙后區(qū)癌及硬腭癌等的統(tǒng)稱，其中舌癌最多見，約占口腔癌的1/3?？谇击[狀細胞癌是口腔癌中病理類型最多見的一種，約占口腔癌的95%。因其血供和淋巴豐富，頸淋巴轉(zhuǎn)移是口腔癌轉(zhuǎn)移的主要方式，亦是影響口腔癌患者預(yù)后的重要因素。所以，淋巴組織作為較常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，在手術(shù)中進行清掃也是無可非議的，可以盡早的發(fā)現(xiàn)散落的癌細胞，這樣有助于盡快的預(yù)防轉(zhuǎn)移。把淋巴結(jié)清掃干凈，才能最大限度的降低癌細胞的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)清掃的目的，就是徹底清除癌細胞可能潛伏的哨點。????頸淋巴清掃術(shù)分有不同的方式，涉及口腔癌手術(shù)的主要包括根治性頸部淋巴清掃術(shù)、功能性（改良式）頸部淋巴清掃術(shù)、區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。頸淋巴清掃手術(shù)在一些早期口腔癌患者中被認為是過度治療，而且可能引起嚴重并發(fā)癥-副神經(jīng)損傷致肩部功能障礙。擇區(qū)性頸清掃和治療性頸清掃兩種術(shù)式常用于早期口腔癌，擇區(qū)性頸清掃即在行原發(fā)灶擴大切除的同時進行相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃;治療性頸清掃是在行原發(fā)灶擴大切除后對頸部暫不做處理，術(shù)后觀察隨訪，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次進行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，研究表明擇區(qū)性頸清掃能獲得更高的總生存率及無病生存率。????頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是判斷口腔鱗癌患者預(yù)后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者會發(fā)生術(shù)后淋巴結(jié)頸部轉(zhuǎn)移，此外淋巴結(jié)頸轉(zhuǎn)移會使生存率降低50%。因此，對于口腔癌及舌癌的治療，頸部淋巴結(jié)的處理和原發(fā)灶處理同樣重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原發(fā)灶后密切觀察淋巴結(jié)情況，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；對于處于臨床分期為cT2N0的口腔及舌癌患者，可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑僅作I區(qū)、Ⅱ區(qū)或Ⅲ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；而對于口腔及舌癌處于臨床分期為cT3N0或cT4N0的患者，需要進行功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。2004年7月全國頸部淋巴轉(zhuǎn)移病變處理策略研討會認為，cN0的頭頸鱗癌患者中20%～35%存在潛在轉(zhuǎn)移，因此建議對cN0的口腔鱗癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ區(qū)或I～Ⅳ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃。

患者老年男性，冠心病心臟支架置入術(shù)后，手術(shù)風險極高，經(jīng)麻醉及心內(nèi)科評估后，與患者家屬溝通，采用頰癌局灶擴大切除，及游離腹部皮片移植術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風險，保證手術(shù)安全，降低手術(shù)費用，根據(jù)患者年齡及全身狀況，量體裁衣，個性化的治療方案才是最適合患者的方案。

1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一種發(fā)生于口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的腫瘤，口腔癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療后遺癥多、預(yù)后差，目前大約只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常會造成病人面部畸形，進食、言語等功能障礙，甚至威脅生命。 口腔癌與哪些因素有關(guān)？ ??口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果，目前已知與口腔癌發(fā)病相關(guān)的主要因素有： ①、煙酒幾乎是所有癌癥發(fā)病的危險因素，對于口腔癌來說，更是如此。無論是煙還是酒，都是通過口腔進入身體，尼古丁、酒精等元素也會直接刺激到口腔粘膜，可以說抽煙、喝酒是口腔癌發(fā)生的主要原因之一。 ②、人類乳頭狀瘤病毒(HPV)病毒感染，通過口交傳播HPV的感染，是近幾年國內(nèi)口腔癌病例激增的一個不容忽視的主要因素，而且隨著大眾生活方式的改變，HPV感染引起的口腔癌也越來越多見。研究證實70%新發(fā)現(xiàn)的口腔癌患者感染了HPV病毒，超過了煙草成為了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長期異物對口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。說到口腔癌，那就不能不提檳榔，檳榔憑借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物！ ④、牙殘根滯留或者智齒，牙齒殘根或者智齒如果經(jīng)常磨損到牙齦、面頰或舌頭表面。長此以往很容易導致局部潰瘍，反復無法愈合，最后也可癌變成為口腔癌。 如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治口腔癌的根本途徑。如果您在生活中發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ①、口腔粘膜的正常顏色呈粉紅色，但如果長期受到外界刺激，口腔粘膜顏色也會發(fā)生改變，例如口腔黏膜白斑，這種白斑一般擦不掉，平時也不痛不癢，但它卻是一種癌前病變，一旦這種白斑伴有潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀時，很可能就會發(fā)展為口腔癌。 ②嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌在早期僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒有特別不適。如舌體的小腫塊逐漸增大，會影響舌的活動，出現(xiàn)活動不靈敏， 說話不清楚，并逐漸出現(xiàn)麻木感、疼痛感。 ③口腔潰瘍長期不愈。超過2周不愈合的口腔潰瘍需警惕口腔癌的可能。因為口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍的形式，早期一般無癥狀或僅有局部異常摩擦感，隨著腫瘤進一步侵犯神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④頸部腫塊?？谇话┤菀壮霈F(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)病灶可能很小，甚至沒有任何口腔癥狀，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，如果您發(fā)下頸部出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，需至醫(yī)院進一步檢查口腔。 口腔癌如何治療？ ??早期口腔癌可以通過手術(shù)達到根治效果。局部晚期口腔癌需要經(jīng)過頭頸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、頭頸部外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生以及病理科等多個學科進行討論后制定最佳治療方案。晚期的口腔癌的治療則以化療、靶向治療以及免疫治療等全身治療為主。 如何避免口腔癌？ 根據(jù)前面提到的口腔癌的致病因素，我們在生活中需要注意一下方面來預(yù)防口腔癌： ①避免吸煙與喝酒。 ②平衡飲食，粗細結(jié)合，提高維生素A、B、E和微量元素鋅的攝入量。 ③少吃檳榔、避免食用過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。 ④盡早拔除刺激周邊組織的殘根、殘冠(不能修復的牙)和智齒。配戴合適的假牙，如出現(xiàn)假牙下組織疼痛和發(fā)炎，及時就醫(yī)。 ⑤養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。 ???????????????????? ????????????????

目前口腔癌還是以外科為主的綜合治療，因此你的主刀醫(yī)生在整個治療過程中起主導作用，負責幫你制定總體治療計劃，協(xié)調(diào)各部門按計劃完成治療，并長期隨訪，監(jiān)控腫瘤是否復發(fā)，進行康復指導，提高生活質(zhì)量，回歸正常社會生活。主刀醫(yī)生制定治療計劃包括具體手術(shù)方案，必要的術(shù)前治療，比如誘導化療或放療，術(shù)后的預(yù)備輔助方案，手術(shù)時機選擇，圍術(shù)期管理等。 是否需要咨詢多名醫(yī)生獲得一致的治療意見？事實上，對于國內(nèi)外，醫(yī)療治療原則基本一樣，所有醫(yī)生的治療思路大體相同，但在細節(jié)方面則仁者見仁智者見智，因為醫(yī)療還是經(jīng)驗屬性很明顯的一門學問，個體千變?nèi)f化，很難設(shè)定一模一樣條件而獲得一致結(jié)果，醫(yī)療不是工廠生產(chǎn)工業(yè)品。在厚厚的專業(yè)外科教材里面，講解和討論的都是一些原則性知識。以口腔頜面外科學為例，具體描述手術(shù)怎么做也就一千多字左右，醫(yī)生在基本原則指導下，圍繞著那一千多字開展工作，每位醫(yī)生對腫瘤的認識和手術(shù)手法會略有不同。因此，是否要咨詢很多醫(yī)生是件仁者見仁智者見智事情，自己把握。客觀上，病人是治療過程的主體，所有決定權(quán)在病人本人，醫(yī)生或家人是幫助他的第三方。 定好計劃后，后續(xù)的治療就是程序化過程。在等待治療期間，不要坐等而浪費寶貴時間，可以主動做好準備工作，比如有高血壓、糖尿病、心臟疾病者，應(yīng)提前看內(nèi)科。高血壓病人舒張壓盡可能控制在90mmHg以下，血壓避免波動。如果服用利血平降壓藥，應(yīng)及時停藥，請內(nèi)科醫(yī)生換藥?？崭寡亲詈每刂圃?mmol/L以內(nèi)，不出現(xiàn)低血糖。近期有心悶胸口疼者要及時看心內(nèi)科，預(yù)防心梗。如果心電圖發(fā)現(xiàn)心率異常，或之前有這樣病史，術(shù)前應(yīng)做24小時動態(tài)心電圖，根據(jù)情況請心內(nèi)科醫(yī)生配藥控制。如果之前因心梗、腦梗、放置支架口服抗凝治療者，應(yīng)告知主刀醫(yī)生，術(shù)前做好短效抗凝藥橋接。總之，盡可能告知主刀醫(yī)生你之前病史，做好調(diào)控，避免到時因為這樣那樣問題停手術(shù)，耽擱治療。術(shù)前的飲食沒什么特殊忌口，加強營養(yǎng)攝入，提高體能，增強耐受力，戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，不要只用漱口藥水。禁用參類補品，或少用各種補品。在西醫(yī)領(lǐng)域，沒有“發(fā)物”之說，正常食品無誘發(fā)或促進腫瘤生長的作用，健康飲食和生活方式是最佳選擇。 不管是手術(shù)還是放化療，任何治療對機體都是有傷害的。手術(shù)是以根治腫瘤為目的的外科治療，需切除腫瘤細胞侵犯的所有組織結(jié)構(gòu)，屬破壞性手術(shù)，會造成機體外形和功能障礙?；煻酁榧毎芷谛运幬?，雖然對腫瘤細胞有效，但同樣對正常組織細胞也會損傷，而且多數(shù)藥物的療效呈劑量依賴型，劑量越大效果越明顯?；熃Y(jié)束后，化療對機體的影響仍會繼續(xù)一段時間，因此做術(shù)前誘導化療病人需恢復2周后才能手術(shù)。此時切勿心急，需耐心調(diào)養(yǎng)身體，改善睡眠，糾正因化療引起的各項指標異常，等待手術(shù)。實踐證明，大劑量化療后接受手術(shù)治療，病人術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風險明顯增加。有這么多問題，術(shù)前化療可能獲得哪些好處呢？首先化療有效的病人腫瘤縮小，手術(shù)切除范圍多少會減小，術(shù)后功能和生活質(zhì)量對應(yīng)提高；其次，經(jīng)過化療可能達到腫瘤降級目的，由原來無法手術(shù)的病人獲得救治性手術(shù)的機會；再者，化療有效的病人可能生存期會略有延長，但益處主要是前兩項。放療同樣是把雙刃劍，對正常組織的影響也非常明顯?；煹挠绊懯嵌虝汉涂蓮偷模?，放療的影響是終身的。放療會破壞毛細血管，造成組織纖維化，修復和抗感染能力下降。如果導致咀嚼群纖維化，會出現(xiàn)張口受限、進食困難。同時放療后口腔唾液腺受到破壞，引起長期口干不適。由于唾液減少，口腔清潔性能下降，會導致牙齒廣泛蛀牙，蛀牙會引起牙根發(fā)炎，牙根發(fā)炎會導致頜骨骨髓炎，嚴重的骨髓炎會導致骨壞死，目前對骨壞死還沒有好的保守治療方法，一般要切除頜骨，并做骨移植。在放射區(qū)域做骨移植的難度和風險都會增加，而且效果還不是很理想。因此，必須盡量預(yù)防放射性骨髓炎。在放療開始之前要進行評估，拔除沒有治療或保留價值的牙齒，預(yù)防性拔除阻生智齒。放療后需長期做好口腔衛(wèi)生保健，預(yù)防蛀牙。每年看一到兩次牙醫(yī)，做到蛀牙早發(fā)現(xiàn)早治療。如果出現(xiàn)牙根反復感染，應(yīng)及時找主刀醫(yī)生復診，抗炎治療或根據(jù)情況拔除患牙。放療后拔牙的時機和方法不同與一般病人，最好找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，如果拔牙創(chuàng)面沒長好，反而會直接導致骨髓炎或骨壞死?？赡軙嗅t(yī)生告誡你，放療區(qū)域的牙齒絕對不能拔。但是，如果牙根發(fā)炎無法保守治療并且反復感染，不處理的話會演變成放射性骨壞死，而且骨壞死范圍不小。放療除了可能造成骨壞死外，還會對組織細胞DNA造成損壞，造成基因突變，同時放療會改變口腔微環(huán)境，這些問題長期積累有可能造成新的腫瘤，稱為放射癌或放射肉瘤。因此，做過放療病人要長期的監(jiān)控。 進入手術(shù)環(huán)節(jié)，這時應(yīng)該和主刀醫(yī)生溝通疾病診斷，初步臨床分期，總體治療計劃，溝通時建議抓重點，講核心問題。有些人會更關(guān)心外形和功能，提一些美觀上要求。其實，這不可取，要求腫瘤根治、避免復發(fā)才是最重要目標。根治與功能是矛盾的，一旦復發(fā)，可能還有機會治療，但治療難度加大、治愈概率下降。所以，機會是有限的，第一次手術(shù)至關(guān)重要，能一次性解決的問題最好毫不猶豫地干掉，不要優(yōu)柔寡斷拖泥帶水。 術(shù)前醫(yī)生會跟你討論一些手術(shù)相關(guān)問題和風險，有些事項容易理解，有些問題很難憑空想象，事先閱讀下面內(nèi)容有助于理解?？谇话┬g(shù)后不可避免會帶來外形和功能問題，常見的表現(xiàn)為：面頸部手術(shù)疤痕、面部不對稱、舌體活動度下降、語音不清、吞咽困難、飲水嗆咳等。手術(shù)疤痕問題，只要不是疤痕體質(zhì)的人，通常經(jīng)過精心設(shè)計手術(shù)切口、精細縫合、應(yīng)用新手術(shù)器械、加強術(shù)后疤痕管理等多種方法，手術(shù)疤痕不會很明顯，甚至1年后疤痕微乎其微。手術(shù)疤痕形成主要在術(shù)后半年，這段時間要做好疤痕管理，比如：傷口清潔，祛除痂皮，局部加壓包扎，使用祛疤軟膏和皮膚減張器，傷口低劑量放療，注射激素等。這些方法早期聯(lián)合應(yīng)用可以有效減少疤痕形成，建議術(shù)后就做起來?？谇话┦中g(shù)時為了安全，氣管會暫時性切開，由于氣管切開，氣不經(jīng)過喉嚨而直接由氣切口出來，因此不能發(fā)音，但這是暫時的，期間可以用書寫交流。術(shù)后醫(yī)生會依據(jù)口腔通氣道情況擇期拔除氣套管，拔管后發(fā)音馬上恢復，而且氣切口通常1周之內(nèi)會愈合，無需擔心。為了確保氣切口及時愈合，病人在說話或咳嗽時應(yīng)壓住氣切口，避免氣體漏出，這樣傷口長得快。口腔癌因為腫瘤切除，舌或頰或頜骨或咽部會有缺損，因此說話、吞咽困難，抬肩障礙，這是必須面臨的問題，但通過積極術(shù)后鍛煉，功能會得到改善，甚至恢復到術(shù)前水平。具體如何進行功能鍛煉？建議向主刀醫(yī)生或康復科醫(yī)生咨詢。如果術(shù)后不能順利進食怎么辦？簡單的辦法是放置胃管，通過胃管進食流質(zhì)，現(xiàn)在臨床上營養(yǎng)液產(chǎn)品種類繁多，能適合各類病人需要。各家醫(yī)院購進的胃管不同，選擇直徑小一點的硅膠胃管，舒適性耐受性會好得多。當然，胃管只是個臨時的權(quán)宜之計，不適合長期使用，術(shù)后1~2周鼓勵病人開始鍛煉吞咽功能，不要依賴胃管。如果需要長期用胃管，建議到消化科做胃造瘺，這樣進食的量和種類都會多得多，營養(yǎng)得到改善，促進體能恢復。關(guān)于術(shù)后口腔護理，建議術(shù)后就刷牙，非手術(shù)側(cè)可以放心刷，牙膏種類沒有特殊要求。多飲水有助于改善口腔衛(wèi)生狀況。有些病人術(shù)后進食流質(zhì)會出現(xiàn)嗆咳，建議嘗試稠狀不易流動的食物。術(shù)后病人還會出現(xiàn)面部腫脹，一般是術(shù)后淋巴回流障礙引起的，通常術(shù)后3個月后會自行緩解。手術(shù)后當日，主刀醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排你進ICU觀察一兩天。如果做了組織瓣移植修補，需要一周左右時間觀察移植皮瓣是否存活，這期間醫(yī)生可能會要求你平臥，減少頭頸部轉(zhuǎn)動。在我國，普遍觀念會強調(diào)靜養(yǎng)不活動，但事實上，絕對臥床容易產(chǎn)生血栓，造成很大風險。血栓一旦脫落，可能造成心梗或肺梗，這是會危及生命的嚴重并發(fā)癥。因此，即使相對臥床期間，建議主動進行肢體活動，只要頭頸部少動就是。平臥時每天都要做抬腿和手臂運動，即使在上下肢不能動情況下，也可以繃緊腿部肌肉，放松，再繃緊，再放松，如此反復，這樣可以大大減少肌間深靜脈血栓發(fā)生風險?？傊?，生命在于運動！ 術(shù)前談話簽字是必須的流程，會告知手術(shù)并發(fā)癥和存在的風險，嚴重的風險會危及生命安全，聽起來很嚇人，但發(fā)生率極低，不用過于恐懼。人體非常復雜，我們目前對人體機能和疾病的了解只是皮毛而已，還有大量未知和不可預(yù)測的東西。 術(shù)前有很多必要的檢查和準備事項，包括空腹抽血項目，包含血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血栓風險評估、傳染性疾病篩查等等，肺CT、心電圖、心肺功能等，也許結(jié)果出來會發(fā)現(xiàn)特殊異常，這需要請相關(guān)科室會診。有時檢查項目多，不要認為這是醫(yī)院亂檢查，多收費，這里沒有半毛錢關(guān)系。一旦遺漏潛在風險，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)危及情況，是得不償失的，要信任你的醫(yī)護人員，他們是專業(yè)的，他們辛辛苦苦工作是為了盡力把你的病看好。除了主刀團隊的談話外，還有護理部門的術(shù)前宣教，讓你和家人清楚注意事項。麻醉師也會在術(shù)前到病房訪視病人，做麻醉評估，為安全地進行手術(shù)做充分準備。如果談話后你有什么不清楚的地方，可以再次找醫(yī)生咨詢。外科醫(yī)生很忙，從早到晚開刀，找不到怎么辦？可以找床位責任護士詢問，護士能幫你解答的會跟你講，無法解答的可以請護士幫你轉(zhuǎn)告，約時間與醫(yī)生見面。 手術(shù)后除了傷口恢復，大家應(yīng)該關(guān)注病理報告。通過病理報告，醫(yī)生可以知道腫瘤細胞生物學行為，侵襲性如何，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并結(jié)合手術(shù)情況，預(yù)判局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的風險，決定后續(xù)輔助治療，以及隨訪期間著重關(guān)注的點。每個病人病情各不相同，不能期望主刀醫(yī)生把這些信息死死記在腦子里，所以，像病理報告、出院小結(jié)、各種影像報告等重要臨床資料，一定收集好，并按時間先后和主次順序用文件夾保存好，每次復查時遞呈給主刀看，確保醫(yī)生迅速捕捉到關(guān)鍵信息，并有目的地進行檢查。醫(yī)生絕對喜歡把病例資料整理的井井有條的病人，并對你印象深刻，這對你最有利，何樂不為呢？ 腫瘤治療后定期隨訪很重要，任何病人都可能局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，雖然每個病人復發(fā)風險高低主刀心里會有個預(yù)期，但事實上誰會發(fā)生，沒人能算得準，最好的方法就是定期復查。腫瘤的基本原則就是早發(fā)現(xiàn)早治療，多數(shù)情況下剛出現(xiàn)的腫瘤非常容易控制，而且損傷小。建議終身隨訪，頭2年最好2月復查一次，除了基本臨床檢查，可以結(jié)合彩超，必要時拍增強CT或增強核磁，再次強調(diào)，一定是增強的！2年后復查間期可以適當逐年延長，臨床上經(jīng)過5年觀察，腫瘤沒復發(fā)的話可以認為臨床治愈。但為什么還要終身隨訪？有極少數(shù)病人術(shù)后5年甚至10年再發(fā)第二腫瘤，長期自我觀察或到醫(yī)院檢查是必要的。治療后需要長期吃藥嗎？不需要，術(shù)后短時間（3個月內(nèi)）用藥增強免疫力可以接受。長期用藥沒必要，首先，不能起到預(yù)防腫瘤或治療腫瘤的效果；其次，增加時間、經(jīng)濟和精神負擔。腫瘤治療后最好能回歸正常生活軌道，避免過多精神壓力。對于頸部淋巴結(jié)嚴密觀察病人，首選彩超，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初期彩超比增強CT或MRI敏感，更容易發(fā)現(xiàn)異常。由于彩超評估淋巴結(jié)與B超醫(yī)生經(jīng)驗關(guān)系密切，因此建議找好的醫(yī)院固定醫(yī)生定期檢查。一旦臨床確認或高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議及時手術(shù)，預(yù)后不會有大問題。如果拖延導致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶明顯增大甚至出現(xiàn)包膜外轉(zhuǎn)移，預(yù)后則明顯下降。晚期口腔癌綜合治療后除了可出現(xiàn)局部復發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還要留意全身轉(zhuǎn)移風險。常見轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨骼等，肺部可以每半年做次肺平掃CT，肝部可以做空腹B超，骨骼在有局部骨頭定點疼痛情況下做ECT。萬一確認遠處轉(zhuǎn)移，如果是孤立性轉(zhuǎn)移灶，外科能拿掉的話盡量拿掉再做化療或靶向或免疫治療，如果有多處遠轉(zhuǎn)，局部的外科或放療不考慮，側(cè)重全身藥物治療。再次強調(diào)，隨訪的原則是定期復查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 關(guān)于口腔診治還有很多事項，不可能盡述，羅列以上常見問題，希望能幫助到大家。2022即將到來，預(yù)祝所有人新年健康平安，工作生活順利！

口腔癌的患者由于食物攝入受影響，部分患者被診斷為口腔癌時就有營養(yǎng)不良，而且術(shù)后常常伴有食欲不振或飲食困難等現(xiàn)象，因此患者營養(yǎng)不良率居高不下，約有40%-80%的患者存在營養(yǎng)不良，大大影響了患者的生活質(zhì)量。此外營養(yǎng)不良還會造成患者對放療化療的及手術(shù)的耐受程度下降，引起并存病和并發(fā)癥的風險也會增高，因而醫(yī)療花費更高，生存時間更短。因此，腫瘤患者平時更加需要注重營養(yǎng)物質(zhì)的補充。那么，口腔癌患者應(yīng)該怎么吃呢？平時應(yīng)該注意什么？少量多餐可以制定一份食物計劃表，將每天的食物分成5-6份，以小分量的形式提供營養(yǎng)豐富的食物。每餐以7-8分飽最好，不能過多也不能過少。非肥胖患者以體重不下降為標準。保持樂觀的心情在優(yōu)美的環(huán)境中就餐，保持心情愉快，與愉悅的對象，有充足的時間享用豐富多樣、美味可口的食物。增加蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的來源主要有有乳制品，蛋，水產(chǎn)類、肉、豆類，飲食建議如下：1. 葷素搭配（葷：素=1：3或2：3）2. 控制紅肉（豬、牛、羊肉）及加工肉（如香腸、火腿）的攝入3. 烹制方式上以煮、燉、蒸為佳四、 增加蔬菜水果的攝入量每日蔬菜+水果共要求5份（蔬菜1份=100g，水果一份=1個），要求色彩繽紛，種類繁多，可以增加患者的食欲。改變生活習慣戒煙限酒保持充足睡眠避免過咸及腌制食物不能以保健品代替平日餐食中的營養(yǎng)素避免含糖過多的飲品，如奶茶，碳酸飲料等口腔癌患者常合并一些癥狀，具體飲食建議如下食欲缺乏：膳食和飲品需富含營養(yǎng)，可以將食物做成小分量使患者更容易接受，充分利用患者具有食欲的時間段。吞咽困難：調(diào)整食物的質(zhì)地，可以通過小分量飲食來緩解吞咽不適及避免疲勞。確保患者在用餐時具有合適的體位從而有利于食物的蠕動。液體吞咽困難的患者可以采用膠狀和乳狀的食物質(zhì)地，如果固體吞咽困難可以準備質(zhì)地柔軟的食物，避免質(zhì)地較硬的食物及刺激性地食物，如蘇打餅干，生的新鮮蔬菜，咖喱食物等黏膜炎，口腔內(nèi)疼痛：減少對口腔黏膜的刺激，避免過冷、過熱、過硬、過咸的食物，也不要食用過酸的食物以及大蒜胡椒等有刺激性的調(diào)味料。少量多次攝入水分。盡量食用水分多、易咀嚼的食物，如煮魚（比烤魚、生魚片更佳）、肉丸子湯（比塊狀肉更易吞服）、水煮蔬菜（比炒菜容易咀嚼），或面包配牛奶等。如果口腔炎的癥狀嚴重，可以將食物放入攪拌機打碎后食用。口干舌燥：食用常溫食物，避免過冷或過熱。保持口腔衛(wèi)生，每次就餐前刷牙，刺激唾液腺的分泌。攝入柔軟、光滑或者顆粒較小的混合有水分或者湯汁的食物。避免辛辣刺激飲食。少量頻繁的攝入水分，一天的總飲水量不少于2L。

每一個口腔癌患者經(jīng)歷了手術(shù)，放化療等艱難的治療流程，終于熬過來了，大多數(shù)患者和家屬都在心里念叨再也不來醫(yī)院了。但是看到診斷書上的治療建議都會有這一行診療建議“定期復查”就不淡定了，我不是治好了嗎，為啥還要來醫(yī)院？下面我從專業(yè)角度為廣大口腔癌患者及家屬來解釋?！岸ㄆ趶筒椤敝傅氖敲扛粢欢螘r間回醫(yī)院看醫(yī)生，這是隨訪患者的一種形式。癌癥已被WHO定義為一種慢性疾病，它的診治、康復是一個漫長的時期，口腔癌也是這樣，手術(shù)、放化療的結(jié)束并不意味著整個疾病的治療結(jié)束，只是該疾病在當前階段的診療告一段落。口腔癌的整個診療過程都是圍繞著“延長生存、改善生活質(zhì)量”進行的，通俗的講就是要讓口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者術(shù)后的定期復查或隨診作為該疾病診治的重要部分，也是圍繞著“活得久，活得好”，它包含很多重要的內(nèi)容，包括：“活得久”——及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移口腔原發(fā)部位及頸部淋巴結(jié)的檢查，監(jiān)控區(qū)域復發(fā)。遠處轉(zhuǎn)移的監(jiān)控?？谇徽衬げ〉脑缙谔幚恚苊夂蜏p少口腔二次原發(fā)癌的發(fā)生?！盎畹煤谩薄幚硐嚓P(guān)并發(fā)癥，身心康復鍛煉治療和處理治療相關(guān)的并發(fā)癥（比如：頸清術(shù)后肩功能障礙、開口受限、放療后頜骨骨髓炎等）。治療后康復及健康鍛煉建議。心理健康的輔導，改善疾病相關(guān)的焦慮情緒，建立向上的生活信念。解答其他相關(guān)問題。介紹到這里，大家可以看到術(shù)后隨訪的重要性了。口腔癌術(shù)后的復發(fā)轉(zhuǎn)移90%以上的病例發(fā)生在治療后的2年以內(nèi)，定期隨診能夠及時發(fā)現(xiàn)較早的復發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象，從而采取及時的診療，改善病人的生存。因此，術(shù)后前兩年內(nèi)的定期隨診尤為重要。而術(shù)后隨訪的重點是監(jiān)控腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移情況?？谇话┗颊咴谥委熃Y(jié)束后，需要從兩個方面來監(jiān)控區(qū)域的復發(fā)和轉(zhuǎn)移情況：1. 患者自身對病情的監(jiān)控：要求患者平日里要關(guān)注口腔內(nèi)是否有新生的腫塊、硬結(jié)、潰瘍，雙側(cè)頸部是否有腫塊；口腔、頜下區(qū)、頸部是否出現(xiàn)持續(xù)的疼痛等。2. 定期看醫(yī)生，也就是按時去醫(yī)院看醫(yī)生，通過醫(yī)生的檢查診斷來監(jiān)控腫瘤的復發(fā)情況，也就是我們剛才講的。從中我們可以看出，患者自己的監(jiān)控是定期看醫(yī)生隨訪的必要補充。如果患者在平日里發(fā)現(xiàn)口腔里出現(xiàn)上述第一方面的癥狀時，為了保險起見，您應(yīng)該及時和您的主治醫(yī)生聯(lián)系，看是否需要做進一步的檢查。為了確認口腔癌是否復發(fā)，醫(yī)生需要做進一步的檢測，包括：臨床的常規(guī)檢查影像學檢查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 組織活檢還有什么辦法能降低復發(fā)的風險呢？目前尚無有效的藥物來預(yù)防口腔癌術(shù)后的復發(fā)，我們?nèi)耘f提倡健康的生活方式。雖然沒有研究的數(shù)據(jù)表明它能降低復發(fā)風險，但是健康的生活方式能提高整體生活質(zhì)量。戒煙酒，煙草和酒精是明確的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜煙嗜酒的習慣，口腔癌患者應(yīng)盡早戒煙戒酒?？刂企w重、體重超標，尤其是肥胖會造成心血管疾病等其它問題，形成與口腔癌的共病后會影響口腔癌的治療。健康飲食，不需要吃昂貴的補品，而是要注意均衡飲食，保證每天都有大量新鮮的蔬菜水果。定期進行鍛煉，不需要高強度鍛煉，半個小時的散步、太極拳、廣場舞等都能是很好的鍛煉方式，不但能調(diào)節(jié)機體的整體機能，還能維持積極的心態(tài)。最后，希望每個患者都能早日康復！

先聽一個小故事。我和一個朋友去吃飯。到了地點，對著大眾點評上的門牌號，找了半天，也不見餐廳蹤影。轉(zhuǎn)到第3圈的時候，忍不住問了一個保安，對方指著前方高處說：不就在你們頭上么？是啊，就在一抬頭的近處——二層露天步行道上?？晌覀儩撘庾R里一直以為在沿街一層，思維局限于前后左右的二維空間，忘了高低維度的三維空間。如果繼續(xù)這么找下去，我一輩子也找不到這家餐廳，因為它根本不在我的平面上。這就是：思維的局限性。關(guān)于此類局限，在你的工作生活中頻頻出現(xiàn)，有些人能意識到，有些人毫無覺察。比較有代表性的關(guān)乎生命的事，是抗癌神藥PD-1的應(yīng)用。很多人仍然認為：晚期了，沒藥可用了，無路可走了，試試PD-1吧。對于多種藥物治療失敗的患者，PD-1藥物可以有接近15-20%的客觀緩解率，近15%的肺癌患者可以活過5年，這是以前任何藥物都辦不到的。如果你的觀念還停留于此階段，那么你陷入了類似二維空間的局限?！澳X洞很大”的科學家們，早已打破固有局限，通過大量的臨床研究，得出讓你大吃一驚的結(jié)論：PD-1早用早好，越早越好，切莫僅當作“回魂藥”！圖片來源：《JAMA Oncology》官網(wǎng)免疫治療一線使用，死亡風險降低30%如果在癌癥早期干預(yù)治療的時候，將免疫治療應(yīng)用于手術(shù)、放化療及靶向藥物之前，其抗腫瘤效果是否會更佳呢？答案顛覆你的以往認知！是的，效果更佳。發(fā)表于《JAMA Oncology》雜志上的一項關(guān)于25個臨床試驗共計20013名非小細胞肺癌患者的大數(shù)據(jù)給大家拋出了鐵證：研究發(fā)現(xiàn)，若是將免疫治療作為一線療法，再接受其他藥物治療的患者，其死亡風險竟比先接受其他藥物再接受免疫治療的患者降低超過30%！在免疫治療部分，試驗組（先用免疫藥物，失敗后再用其他藥物），總生存期顯著高于對照組（先用其他藥物，失敗后再用免疫藥物），HR為0.69，這代表著患者的整體死亡風險降低31%。在靶向治療部分，試驗組（先用靶向藥物，失敗后再用其他藥物）的生存曲線與對照組（先用其他藥物，失敗后再用靶向藥物）無差異，這說明靶向藥物無論是先用還是后用，對生存期的影響不大。再看一組最新數(shù)據(jù)。2020年5月29-31日的美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會，即全球腫瘤學領(lǐng)域的第一大盛會上，首次重磅公布了IMpower110研究的最新數(shù)據(jù)，讓我們看到免疫治療大放異彩。本次更新中，研究者對患者用問卷調(diào)查的方式進行了評估。接受免疫治療阿替利珠單抗比化療更有優(yōu)勢，它可適度改善患者的咳嗽和胸痛，且疲勞和惡心/嘔吐得分可立即得到改善。阿替利珠單抗組與化療組患者癥狀負擔對比結(jié)果去年的歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）會議上，IMpower110研究首次在III期研究中證實在PD-L1高表達人群中單藥阿替利珠單抗一線治療完勝化療，給未來一線非小細胞肺癌患者高表達人群提供了免疫單藥治療新的選擇。所以你還堅持將免疫治療的排序放在化療之后嗎？追根溯源：為何PD-1早用早好？在傳統(tǒng)的觀點里，癌癥晚期=死亡宣判，甚至有的患者直接放棄治療，聽天由命。但是，隨著新藥和新技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是以PD-1抗體藥物為代表的腫瘤免疫治療藥物的上市，一部分晚期癌癥患者可以長期生存，輕輕松松跨過5年考驗，達到臨床“治愈”。這在過去，是不敢想象的事情。更讓腫瘤患者覺得“石破天驚”的是：PD-1早用早好，可降低癌癥患者死亡率。它一旦起效，患者就有可能長期生存，甚至臨床“治愈”。這并非天方夜譚。要了解成因，得從免疫治療的原理談起。圖片來源：Pixabay官網(wǎng)與靶向治療和化療相比，免疫療法有著本質(zhì)區(qū)別，它不是直接殺死癌細胞，而是調(diào)動體內(nèi)能識別腫瘤的免疫細胞，靠它們來間接殺滅和控制癌癥。免疫療法還有個特點，就是拖尾效應(yīng)，通俗點解釋，就是起效后患者可以長期存活，把癌癥變成慢性病，而且患者不需要終身服用藥物，多數(shù)患者使用一段時間后，即使停藥也不會復發(fā)，這點與靶向藥截然不同。所以免疫治療在治療過程中最重要的一點就是保護癌癥患者的免疫系統(tǒng)！通常情況下，手術(shù)、放化療等治療手段都會在一定程度上破壞免疫系統(tǒng)，尤其是大劑量的化療藥物，對包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多種組織有抑制作用，屬于殺敵一千自損八百。很多患者的免疫細胞到治療后期狀態(tài)已經(jīng)很差，難以再被免疫藥物激活，致使效果不盡如人意。因此，免疫治療從原理上就決定了越早使用效果越好！國內(nèi)已上市的八款PD-1/PD-L1藥物、適應(yīng)癥及價格匯總PD-1到底應(yīng)該早早使用，還是應(yīng)該作為最后的“救命稻草”呢？相信看完此篇，聰明的你已有答案。在我國，每分鐘有7人患癌，每天有1萬人確診癌癥。有多少癌癥患者和家屬，正陷入絕望和沮喪？也許TA們還未獲悉PD-1救命神藥早治早好，“贈人玫瑰，手有余香“，可以將此文章分享給你最重要的人。參考資料：1.Blumenthal G M , Zhang L , Zhang H , et al. Milestone Analyses of Immune Checkpoint Inhibitors, Targeted Therapy, and Conventional Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer Trials[J]. Jama Oncology, 2017:e171029.2.滋瀛, 關(guān)泉林. PD-1/PD-L1在腫瘤治療中的進展[J]. 世界華人消化雜志, 2017(14):20-28.[3]LBA78-IMpower110:Interim OS Analysis of a PhaseIII Study of Atezolizumab(atezo) vs Platinum-Based Chemotherapy(chemo) as 1LTreatment(tx) in PD-L1 selected NSCLC.2019 ESMO Congress.

口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌等，廣義的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我們根據(jù)不同的發(fā)病部位簡單說一說。舌癌：1.舌體出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊，且伴有疼痛出血的情況下風險更高；2.舌緣、舌尖、舌背或者舌腹往往會出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍、結(jié)節(jié)、腫物，一般都超過2周；3.舌體的疼痛麻木，運動受限。說話進食及吞咽困難；4.舌體與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。唇癌：1.好發(fā)于下唇，好發(fā)人群為老年男性，好發(fā)部位為唇中外三分之一的唇紅緣處；2.唇癌的早期癥狀表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。牙齦癌：1.下牙齦癌多見，男性多于女性；2.早期向牙槽突及頜骨浸潤，破壞骨質(zhì)，引起牙松動和疼痛，應(yīng)區(qū)別于牙周炎引起的牙松動；3.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？诘装?.口底周圍組織的疼痛，口涎增多，舌體運動受限，并有吞咽困難及語言障礙；2.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？偨Y(jié)如下，口腔癌警告標志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。

由于口腔癌手術(shù)，尤其是皮瓣修復手術(shù)一般較大。術(shù)后蛋白質(zhì)消耗較多，且癌癥患者需要保持氮平衡。所以口腔癌術(shù)后患者，應(yīng)保持高蛋白飲食。一般來說，術(shù)后第一個月，因為咀嚼和吞咽功能恢復不是很好，同時怕過多進食影響傷口愈合。一般以胃管流質(zhì)進食為主。個人根據(jù)情況，在兩周左右開始經(jīng)口進食。如果在一月左右，經(jīng)口進食已經(jīng)能達到術(shù)前進食量，那可以拔除胃管。 另外，如果長期吃蛋白粉或奶粉，患者可能會出現(xiàn)消化不良，難解大便的情況。所以，胃管流質(zhì)飲食時，可以榨點水果汁（含較細的渣），以保證較好的膳食纖維攝入。 由于抗癌治療，有時是長期斗爭。當術(shù)后恢復較好后，尤其是需要放化療患者，也需要注意營養(yǎng)。一般以新鮮，少鹽，高蛋白，易于消化為原則。少食辛辣食物，禁煙酒?；熎陂g，多食高蛋白食物，如甲魚、牛奶、雞蛋等。這樣有助于白細胞等升高。放化療后，可能會出現(xiàn)口干等癥狀，如果吃了米飯等糖類食品，應(yīng)注意漱口和清潔口腔清潔。 關(guān)于中醫(yī)藥膳，由于中醫(yī)對于口腔癌術(shù)后，沒有明確?？?，中醫(yī)理論和方劑又很復雜，我們臨床一般不建議在標準治療同時進行中醫(yī)治療。尤其是術(shù)后，如果進食人參或大補的藥劑，長出現(xiàn)出血不止或滲液的癥狀。在腫瘤康復期，如果出現(xiàn)胃口不佳的情況，可以進行一般的中醫(yī)健脾開胃調(diào)理。但目的是提升食欲后進食大量蛋白質(zhì)。但中藥中，一些成分會導致肝腎功能受損，如果在放化療期間，應(yīng)當咨詢主診醫(yī)生，是否有配伍禁忌。