頰癌

口腔潰瘍是患病率較高的口腔疾患，較常見(jiàn)的有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患病率較高；同時(shí)，一些口腔癌（如頰癌、舌癌、牙齦癌等）也可表現(xiàn)為口腔潰瘍。那么，如何進(jìn)行鑒別區(qū)分？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠第一：自查。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性（多數(shù)7-10自行愈合）（如圖）；而口腔癌則持續(xù)進(jìn)展，潰瘍經(jīng)久不愈。且癌性潰瘍多見(jiàn)于老年人(注：不絕對(duì))。第二：求醫(yī)。對(duì)于潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（大于4周），需及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，除外口腔癌。第三：病理。對(duì)于就醫(yī)后仍難以區(qū)分良惡性質(zhì)的口腔潰瘍，取病理進(jìn)行活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代生活中，要說(shuō)沒(méi)接觸過(guò)一點(diǎn)致癌物，那是不可能的。關(guān)鍵問(wèn)題是，哪些東西才是真正的致癌物？接觸多少是可以接受的？許多人“談癌色變”，一看到有文章說(shuō)“XX東西致癌”，就會(huì)恐懼、恐慌，忍不住轉(zhuǎn)發(fā)，無(wú)論它是不是真的。其實(shí)，世衛(wèi)組織早已公布了致癌物名單，其中不少是生活中常見(jiàn)的東西。01 身邊常見(jiàn)的致癌物很多人接觸過(guò)致癌物，顧名思義，就是能誘使人患癌的物質(zhì)。有的致癌物致癌風(fēng)險(xiǎn)比較高，有的致癌物致癌風(fēng)險(xiǎn)比較低；有的致癌物常見(jiàn)，有的致癌物不常見(jiàn)……這，就產(chǎn)生了致癌物等級(jí)的劃分。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的致癌物劃分標(biāo)準(zhǔn)，致癌物共分為4級(jí)：1級(jí)：有明確致癌作用的致癌物，分為飲食類和日常接觸類兩大類，常見(jiàn)的如下兩組圖所示。2級(jí)：研究已經(jīng)證明確實(shí)會(huì)致癌，但會(huì)不會(huì)對(duì)人致癌還不夠明確，常見(jiàn)的有鉛、丙烯酰胺、4-甲基咪唑等。2級(jí)致癌物又分為2A類和2B類，2A類的致癌性較高，2B類的致癌性較低。3級(jí)：不知道會(huì)不會(huì)致癌，或者只知道對(duì)動(dòng)物致癌，對(duì)人是否致癌尚未可知，常見(jiàn)的有蘇丹紅、三聚氰胺、糖精、咖啡因、膽固醇等。丙烯酰胺：常見(jiàn)于薯?xiàng)l、薯片、油條等被高溫處理的食物。所以油炸等經(jīng)過(guò)高溫處理的食物盡量不吃或者少吃！黃樟素：常見(jiàn)于發(fā)霉的生姜中，是一種毒性很強(qiáng)的致癌物，長(zhǎng)期食用會(huì)引起肝癌、食道癌等病癥。汽油：汽油和發(fā)動(dòng)機(jī)尾氣中的芳烴族化合物，對(duì)細(xì)菌、動(dòng)物和人均具有明顯的遺傳毒性和致突變性，長(zhǎng)期吸入可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道、肺部等多處病變。紅肉：近幾年很多研究都證明，紅肉與胃癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等多種癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加存在正相關(guān)關(guān)系。但也不至于完全不吃，“適量”才是根本，每天攝入50克以內(nèi)是完全可以的。4級(jí)：相關(guān)研究中沒(méi)有充足證據(jù)證明其具有致癌性的物質(zhì)。可以看出，1級(jí)致癌物和2A級(jí)致癌物要盡量避免，2B級(jí)、3級(jí)和4級(jí)致癌物無(wú)需過(guò)度緊張，但也要保持警惕心理。下面，我們就來(lái)介紹一下生活中常見(jiàn)的幾種1級(jí)致癌物，幫助大家提高防范意識(shí)。01黃曲霉素黃曲霉素，黃曲霉菌和寄生曲菌等菌種產(chǎn)生的次生代謝產(chǎn)物，是迄今發(fā)現(xiàn)的毒性和致癌性最強(qiáng)的天然污染物.280℃以上的高溫才能殺滅，常規(guī)的烹飪方法無(wú)法破壞，攝入1毫克致癌，一次性攝入20毫克致命，比砒霜還厲害幾十倍。進(jìn)入人體后，黃曲霉素在肝臟殘留最多，容易引起急性中毒現(xiàn)象，導(dǎo)致肝衰竭，甚至死亡。泡了很久的木耳、沒(méi)洗干凈的筷子和砧板、發(fā)霉的花生和玉米、發(fā)苦的堅(jiān)果、劣質(zhì)的花生油和芝麻醬、變質(zhì)的大米等，都有黃曲霉素的身影。02酒精全世界每年有80萬(wàn)人因喝酒致癌，然而，很多人卻仍然沉浸在酒精的快樂(lè)中。酒精本身不是致癌物，罪魁禍?zhǔn)资撬拇x產(chǎn)物乙醛。乙醛可以直接與DNA結(jié)合，導(dǎo)致DNA突變，使染色體變異。同時(shí)，乙醛還會(huì)誘發(fā)炎癥和細(xì)胞復(fù)制，使正常的細(xì)胞突變成癌細(xì)胞，增加口腔癌、咽喉癌、食管癌、頭頸癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。除了致癌，酒精還會(huì)使腦細(xì)胞發(fā)生變化，引起腦萎縮，導(dǎo)致注意力無(wú)法集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等。長(zhǎng)期飲酒的人，胃、腸、腎臟等器官都會(huì)受到刺激，容易誘發(fā)各種疾病。03香煙吸煙有害健康，這是眾所周知的事情。香煙的危害，主要存在于香煙煙霧中。研究顯示，香煙煙霧中含有上千種化學(xué)物質(zhì)，其中已知的致癌物質(zhì)有70多種，不僅會(huì)損傷DNA，還會(huì)阻止基因修復(fù)。吸煙與很多疾病密切相關(guān)，長(zhǎng)期吸煙，不僅會(huì)增加體內(nèi)的有毒物質(zhì)，影響紅細(xì)胞膜的通透性和紅細(xì)胞變形能力，誘發(fā)心腦血管疾病、癌癥等各種疾病，還會(huì)影響智力，甚至造成不孕不育。04檳榔不知從何時(shí)起，吃檳榔開始成為一種潮流?！皺壚萍訜?，法力無(wú)邊；檳榔泡酒，永垂不朽?！睓壚瞥蔀橹袊?guó)人最愛(ài)的零食之一，但我們卻忘了它的另一個(gè)身份：1級(jí)致癌物。檳榔的致癌作用，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是物理破壞，檳榔纖維粗糙，長(zhǎng)期食用會(huì)損傷口腔黏膜和牙齒；二是化學(xué)破壞，檳榔中含有的生物堿，會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成毀滅性的的破壞，同時(shí)導(dǎo)致炎癥。雙管齊下，口腔持續(xù)性、反復(fù)性損傷，最終導(dǎo)致口腔癌?！敖涑龣壚啤毙麄鲌D 圖源網(wǎng)絡(luò)05中式咸魚為什么將“中式咸魚”而不是“咸魚”列為1級(jí)致癌物？專家表示，中式咸魚在制作過(guò)程中，沒(méi)有取出魚肚里的臟器，經(jīng)過(guò)化學(xué)作用后，在適宜的條件下，會(huì)產(chǎn)生一種名叫“N-亞硝基化合物”的物質(zhì)，長(zhǎng)期食用或一次大量食用很容易誘發(fā)鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌等疾病。此外，咸魚在制作時(shí)，要用大量的鹽腌制，長(zhǎng)期攝入過(guò)量的鹽，會(huì)增加腸胃病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果保存不當(dāng)，咸魚也會(huì)變質(zhì)、發(fā)霉，滋生大量如黃曲霉素等毒菌，而一般人會(huì)以為咸魚不容易壞，從而吃進(jìn)肚子里?！敖涑龣壚啤毙麄鲌D 圖源網(wǎng)絡(luò)06苯并芘與其他幾種1級(jí)致癌物相比，苯并芘并沒(méi)有那么知名，不過(guò)，當(dāng)說(shuō)起燒烤、油炸食品、汽車尾氣時(shí)，你可能已經(jīng)有所警覺(jué)。苯并芘是一種多環(huán)芳香烴類化合物，主要來(lái)源于含碳燃料及有機(jī)物熱解過(guò)程的產(chǎn)物，常見(jiàn)于烤制食品、油炸食品、烤焦食品、廚房油煙和汽車尾氣。論毒性，苯并芘超過(guò)黃曲霉毒素，可以通過(guò)吃、吸等多種途徑進(jìn)入人體。進(jìn)入人體后，一小部分苯并芘會(huì)隨著糞便排出體外，大部分會(huì)經(jīng)過(guò)肝肺細(xì)胞的氧化酶激活而轉(zhuǎn)化為某些代謝產(chǎn)物，接著與DNA結(jié)合，引起DNA損傷。當(dāng)損傷不能及時(shí)修復(fù)時(shí)，就會(huì)發(fā)生癌變。02 致癌的關(guān)鍵因素：時(shí)間和劑量身邊有這么多致癌物，有很多都與食物有關(guān)，那么我們是不是隨時(shí)隨地都有可能“中招”？其實(shí)我們不用“談癌色變”，致癌的關(guān)鍵因素是時(shí)間和劑量，也就是要看你吃了多長(zhǎng)時(shí)間、吃了多少，不討論劑量的致癌物都是耍流氓。我們?cè)谏钪?，?huì)不可避免地接觸到各種各樣的有害物質(zhì)，只要把它控制在人體可以接受的范圍內(nèi)，即可以認(rèn)為是安全的。以黃曲霉素為例，平時(shí)不小心吃到一兩顆發(fā)苦的瓜子仁是無(wú)所謂的，但是，如果長(zhǎng)期食用用發(fā)霉花生制成的花生油，攝入黃曲霉毒素的劑量就會(huì)大大增加，致癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。同樣，偶爾吃咸魚影響不大，但若經(jīng)常食用，則健康隱患較大。以下為最新致癌物的（截取部分清單）列出這份清單的初衷，是希望大家了解這些致癌的高危因素，所以，我們應(yīng)該理性看待致癌物，既不用過(guò)度恐慌，也不要粗心大意。《維多利亞》宣傳中指出：人類生命和健康的基本要素是合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。這同樣可以作為預(yù)防癌癥的準(zhǔn)則，只要我們擁有合理、科學(xué)的飲食方式和生活習(xí)慣，就不怕！文章來(lái)源于 健康界、生命時(shí)報(bào)、微信公眾號(hào) 腫瘤

頰癌是常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤之一，發(fā)病原因主要是與中青年人群咀嚼檳榔吸煙的習(xí)慣有密切關(guān)系，特別是還添加刺激性添加劑如石灰等頰癌好發(fā)于咬合平面對(duì)應(yīng)的頰黏膜。按照原發(fā)部位和臨床生物學(xué)行為可人為將頰粘膜劃分成前中后份3個(gè)區(qū)；也可分為前后2個(gè)區(qū)。腫瘤位于后區(qū)者惡性程度越高,侵犯時(shí)向后、向外、向深部最常見(jiàn)并且臨床上易發(fā)生腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而腫瘤位于前份者，通常發(fā)現(xiàn)早,惡性程度低,且發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)也降低很多。同時(shí)晚期頰癌可越過(guò)牙齦頰溝,侵犯上下頜骨,并蔓延軟硬腭、口底、口角等處;甚至穿越皮膚向外侵犯,在面頰部可見(jiàn)腫瘤外露（影響美觀）。頰癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多以頜下淋巴結(jié),頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)50%以上；其次為頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？偟念i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率近 40%。那對(duì)于我們常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤，目前我們的治療手段是什么呢？我們目前對(duì)頰癌的治療方法是以手術(shù)為主，同時(shí)加以輔助放化療相結(jié)合的綜合治療。由于頰癌治療失敗主要原因是原發(fā)癌復(fù)發(fā)，因此手術(shù)方式的選擇要結(jié)合臨床分期，重視對(duì)頰癌原發(fā)灶手術(shù)處理的基本準(zhǔn)則和強(qiáng)調(diào)其徹底性。1.臨床上早期表淺且癌前病損（白班）患者可以考慮放療或者冷凍治療。局限性T1（腫瘤最大直徑≤2cm），深度小于 1cm 的病損，在手術(shù)后可直接對(duì)位縫合。臨床分期 T3 和 T4（腫瘤最大直徑＞4cm）時(shí)腫瘤較大，腫瘤的惡性程度較大，臨床上表現(xiàn)往往頰癌可以越過(guò)齦頰溝,侵犯上下頜骨,并向軟硬腭、口底、口角等處蔓延;甚至向外浸潤(rùn)穿越皮膚,在面頰部即可見(jiàn)腫瘤外露。對(duì)患者已經(jīng)造成張口受限、吞咽咀嚼困難。外貌改變等。采用手術(shù)方式擴(kuò)大切除腫瘤，頰癌術(shù)中缺損的頰部組織可以選擇游離皮瓣和帶蒂皮瓣修復(fù)，手術(shù)聯(lián)合修復(fù)重建，盡最大程度恢復(fù)患者的外貌，減少患者心理壓力。2.當(dāng)惡性腫瘤大小在3cm以上時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率大約60%。對(duì)于患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，治療方案采用手術(shù)切除，并頸淋巴清掃，我們采用保留副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈改良根治性頸淋巴清掃術(shù)，頸清掃時(shí)可保留副神經(jīng)，減少對(duì)術(shù)后肩功能運(yùn)動(dòng)影響。在一定程度上提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。3.對(duì)于臨床分期較晚，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性，手術(shù)后應(yīng)結(jié)合放療和化療等綜合治療，這樣可以很大程度上減少患者的術(shù)后復(fù)發(fā)，從而進(jìn)一步提高患者的生存率。因此建議患者對(duì)于口腔內(nèi)的異常應(yīng)及早就診，及早治療。減少咀嚼檳榔和吸煙，從而降低頰癌的發(fā)病危險(xiǎn)。

頰癌通常指發(fā)生于頰粘膜、上下唇內(nèi)側(cè)黏膜的鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌及惡性混合瘤，約占口腔癌的30%左右。癥狀頰黏膜癌早期無(wú)明顯癥狀，病變繼續(xù)發(fā)展或繼發(fā)感染時(shí)，可有輕中度疼痛。頰肌、咀嚼肌受侵犯時(shí)可出現(xiàn)張口受限并漸進(jìn)性加重。晚期癌瘤可穿破頰部皮膚形成竇道；侵犯上下牙齦和頜骨，引起牙疼、牙松動(dòng)及頜骨破壞；向后可波及軟腭、咽側(cè)壁及翼下頜韌帶?；颊叱Ｓ蓄M下或上頸部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大可能由于腫瘤轉(zhuǎn)移，也可能系感染所致。頰粘膜鱗癌通常有潰瘍形成，伴深部浸潤(rùn)，僅有少部分表現(xiàn)為疣狀或乳頭狀的外突型。由白斑發(fā)展而來(lái)者，?？稍诨紖^(qū)查及白斑。腺源性癌則少有出現(xiàn)潰瘍者，主要表現(xiàn)為膨隆或浸潤(rùn)硬結(jié)型腫塊。病因頰癌與局部遭受物理、化學(xué)因素的刺激和某些癌前病變的存在有關(guān)。吸煙、飲酒，特別是不良的口腔修復(fù)體。殘冠、殘根等的慢性刺激以及口腔衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)不良，均可成為發(fā)病的誘因。預(yù)防煙酒是導(dǎo)致頰癌的重要原因之一，因此應(yīng)改變吸煙、飲酒的習(xí)慣；避免嚼檳榔； 改變不良的生活方式、減少致病因素、提高高危人群對(duì)口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識(shí)、警告標(biāo)志的認(rèn)識(shí)、定期檢查提高早期治療率與增加生存率、防止環(huán)境污染、防護(hù)群體健康等措施都可以輔助預(yù)防頰癌的發(fā)生。治療頰癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，局部復(fù)發(fā)率高，主張以手術(shù)為主，輔以化療和放療多的綜合治療。手術(shù)治療原則與要點(diǎn)：（1）足夠的深度：即使早期病例，亦必須時(shí)切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜層。（2）足夠的邊界：應(yīng)在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。（3）因頰癌較易向頸淋巴轉(zhuǎn)移，所以在大多數(shù)情況下都要行頸淋巴清掃術(shù)，根據(jù)具體情況不同而采取不同區(qū)域的根治性或功能性頸淋巴清掃術(shù)。術(shù)前或術(shù)后可以根據(jù)具體情況采用化療、放療。

頰癌是常見(jiàn)的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位。頰癌90%以上來(lái)自口腔黏膜上皮，少數(shù)可來(lái)自頰黏膜下的小涎腺。頰癌主要是指原發(fā)于頰黏膜的癌，按UICC的規(guī)定，頰黏膜癌的區(qū)域應(yīng)包括上下齦頰溝之間、磨牙后區(qū)和唇內(nèi)側(cè)黏膜。頰黏膜癌多為分化中等的鱗癌，按照臨床生物學(xué)行為及原發(fā)部位，可將頰黏膜分為前、后部，一般發(fā)生在頰黏膜后部的腫瘤惡性程度高。頰黏膜癌的發(fā)生與咀嚼煙葉、檳榔嗜好，殘根、殘冠或不良修復(fù)體的刺激，頰部白斑、扁平苔癬等癌前病變有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頰癌多見(jiàn)于40~60歲，男性多于女性。頰癌好發(fā)于磨牙區(qū)附近，早期多為潰瘍型，出現(xiàn)頰黏膜糜爛、破潰，基地不平，有大小不等的顆粒狀肉芽，生長(zhǎng)較快，容易向四周及深層組織浸潤(rùn)。早期可無(wú)張口受限，以后隨著腫瘤向頰肌、咀嚼肌侵犯，逐漸出現(xiàn)張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。晚期頰癌可以越過(guò)齦頰溝，侵及牙齦和上、下頜骨，并向軟硬腭、口底、口角等處蔓延，甚至向外穿破面部皮膚。疣狀癌是頰癌中的一種特殊類型，多位于頰黏膜前部，呈乳頭狀或疣狀突起，基地浸潤(rùn)程度較輕，分化程度佳，生物學(xué)行為較好。頰癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為同側(cè)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率52%~91%，主要向下頜下和頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的部位有關(guān)：頰后方者則多先轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，還可發(fā)生耳前、腮腺下極或腮腺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頰前方者主要轉(zhuǎn)移至下頜下或頦下淋巴結(jié)，有時(shí)可發(fā)生面部的頰淋巴結(jié)和頜上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。頰癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。診斷要點(diǎn)：頰癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。臨床檢查采用雙指或雙手合診可以明確頰癌浸潤(rùn)厚度，對(duì)制定手術(shù)方案及判斷預(yù)后均有價(jià)值。1，影像學(xué)檢查 X線曲面體層片檢查上、下頜骨受侵、破壞情況。CT檢查頰癌多為頰間隙區(qū)軟組織腫塊形成，偶見(jiàn)其為不規(guī)則增生形態(tài)。MRI上，病變?cè)赥1加權(quán)像上為等信號(hào)，在T2加權(quán)像上為混合信號(hào)或高信號(hào)，邊緣不規(guī)則。頰癌可向頜面深部的顳下間隙侵犯，也可破壞上下頜骨的后緣和前緣，咬肌和翼內(nèi)肌常有受累表現(xiàn)。2，活體組織檢查 屬定性檢查，也是腫瘤治療前的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：臨床上要注意鑒別頰部白斑、扁平苔癬等癌前病變是否癌變。白斑的癌變率為5%左右，白斑發(fā)生潰瘍、皸裂、出血和基底變硬為可能癌變的征象。扁平苔癬的癌變率約為1%，頰部各型扁平苔癬中，糜爛型、萎縮型及斑塊型較易癌變。對(duì)于癌前病變應(yīng)嚴(yán)密隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癌變，應(yīng)及時(shí)取材活檢明確診斷。頰癌還應(yīng)與創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。1，頰部創(chuàng)傷性潰瘍 頰部受到殘根、殘冠、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起的潰瘍，多呈凹陷性，邊緣隆起，下方有炎性浸潤(rùn)快，但基底部較軟，有自發(fā)疼痛。當(dāng)去除刺激因素和積極抗炎治療后逐步好轉(zhuǎn)，如2周仍無(wú)愈合趨勢(shì)，有可能癌變，應(yīng)予取材或切除活檢。2，頰部結(jié)核性潰瘍 多為淺表、微凹的潰瘍，邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，呈淺掘狀，邊緣有時(shí)可見(jiàn)黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)，基底部可見(jiàn)紅色桑葚樣肉芽腫。結(jié)核性潰瘍?nèi)菀渍`診，其常并發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，X線胸片有時(shí)可見(jiàn)結(jié)核灶，結(jié)合菌素試驗(yàn)陽(yáng)性?？菇Y(jié)核藥物治療后逐步好轉(zhuǎn)，活檢可確診。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

溫馨提示：在您住院期間，您的主管護(hù)士會(huì)隨時(shí)向您及家屬提供有關(guān)疾病治療、護(hù)理、預(yù)防等方面的相關(guān)指導(dǎo)與幫助。口腔癌定義口腔癌即發(fā)生于口腔的癌癥。其好發(fā)部位以舌為最多，牙齦次之，其次為頰部、腭、唇、口底。好發(fā)部位的不同，與人種、地區(qū)以及各種環(huán)境因素包括生活習(xí)慣、嗜好等均有一定的關(guān)系。口腔癌病因吸煙、酗酒吸煙致口腔癌幾乎己被公認(rèn)，酗酒也可增加口腔癌的發(fā)病幾率，同時(shí)兼有飲酒和吸煙者發(fā)生口腔癌的機(jī)會(huì)更高。紫外線照射長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下的戶外工作，特別是農(nóng)民、漁民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖銳的牙尖、牙齒的殘根、劣質(zhì)的假牙相應(yīng)部位，長(zhǎng)期刺激后可發(fā)生癌變，尤其常見(jiàn)于舌及頰粘膜。不良的口腔衛(wèi)生等關(guān)系常伴有慢性炎癥存在，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可成為癌癥發(fā)生的因素?；瘜W(xué)、營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體免疫、遺傳等因素也有關(guān)?？谇话┲委熌壳皩?duì)口腔癌比較強(qiáng)調(diào)的是以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療、手術(shù)和放療。應(yīng)用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見(jiàn)也是極為有效的方法，但此部位的治療會(huì)引起一些放射反應(yīng)，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療?？谇话┓派渲委熣丈湟捌つw的護(hù)理一、皮膚反應(yīng)：放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時(shí)間會(huì)有不同的反應(yīng)，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，好像在太陽(yáng)下曝曬后的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時(shí)，膚色可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。二、護(hù)理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。3．不可用指甲抓，以減少對(duì)皮膚的刺激及破損，此時(shí)可用專用藥膏涂抹即可。4．避免過(guò)度的日光照射。5．治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。6．若有嚴(yán)重的濕性脫屑反應(yīng)，視情況停止治療1—2周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚?？谇话┓派渲委煶Ｒ?jiàn)副反應(yīng)及處理一、治療期間：1．口腔粘膜炎：常見(jiàn)于治療第三周開始出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)避免吸煙、飲酒，進(jìn)食酸、辣等刺激性食物，應(yīng)常以溫開水漱口或使用醫(yī)師開的漱口劑及藥膏。2．口干：需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適，可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑潤(rùn)口。3．下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開始練習(xí)“含瓶”張口運(yùn)動(dòng)。4．味覺(jué)遲鈍：對(duì)食物的味覺(jué)感降低，此現(xiàn)象發(fā)生需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。二、治療后：1．需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。2．治療結(jié)束后1年～3年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定?？谇话┓派渲委熥⒁馐马?xiàng)1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)鍛煉患者放療期間尤應(yīng)注意維生素的補(bǔ)充，以及碘、鋅、鍶等微量元素的合理攝取。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者攝入足夠的水分、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，根據(jù)口味及時(shí)調(diào)整飲食種類，避免刺激性食物攝入，預(yù)防和減輕口腔黏膜病變的發(fā)生；在口腔黏膜潰瘍合并感染時(shí)，鼓勵(lì)患者盡量經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)補(bǔ)充鐵或維生素B族。2．保持口腔清潔每日三餐后用軟毛刷刷牙，當(dāng)口腔疼痛刷牙不徹底時(shí)，鼓勵(lì)患者放療前后，反復(fù)用冰生理鹽水含漱，清潔口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，可采用牙簽除去食物填塞；?duì)刷牙不便的患者作好口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，以免加重口腔黏膜的損傷。3.預(yù)防感染護(hù)士在查房中應(yīng)仔細(xì)觀察放療期間患者口腔黏膜情況，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病變，指導(dǎo)患者用0.9％生理鹽水加入慶大霉素12萬(wàn)U及維生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔細(xì)菌黏附、生長(zhǎng)，殺滅口腔內(nèi)致病微生物，同時(shí)增強(qiáng)口腔黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生能力，加快潰瘍面的愈合。輕度的口腔黏膜損傷無(wú)需處理，當(dāng)口腔黏膜潰瘍、合并感染時(shí)，進(jìn)飲食前可用表面麻醉劑噴霧，攝入食物的溫度控制在30℃以下，以減輕疼痛、增進(jìn)飲食量。放療前后用冰生理鹽水含漱5～10min，放療中口含冰快，減輕口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔護(hù)理時(shí)先行黏膜表面噴霧麻醉后再操作：對(duì)持續(xù)性劇痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜噴霧，每5—10minl次，或遵醫(yī)囑適當(dāng)用止疼藥。

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對(duì)放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時(shí)，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會(huì)有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢(shì)。而對(duì)于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡(jiǎn)稱鱗癌）是口腔癌中最常見(jiàn)的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r(shí)無(wú)法回答上述問(wèn)題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個(gè)體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。