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2023年03月22日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 晚上好，肩膀神經(jīng)已兩年沒有一點恢復(fù)，手術(shù)失敗了，肩關(guān)節(jié)重建手術(shù)的話，后期手大概能抬多少呢？ 啊，你這個問題問的很好啊。 啊，首先我要告訴你一點的是啊，神經(jīng)經(jīng)常沒有恢復(fù)啊，這個很常見啊，這個也不能叫失敗，懂吧，啊，不要動不動就失敗，嗯，啊，我很理解你的心情，因為神經(jīng)確實恢復(fù)很難掌控啊，我們也有很多恢復(fù)不好的啊，也有很多沒有恢復(fù)的，確實是啊。 我們這個碰到這種情況呢，我們也覺得很失望啊，因為作為我們醫(yī)生來講呢，我們也希望啊，每一個手術(shù)都成功啊啊，這是題外話，那么我重點回答你第二個問題啊。 因為你講的不是很明確啊，但是我能猜得到啊，我估計你這個是這個肩關(guān)節(jié)的問題啊，修復(fù)的肩關(guān)節(jié)，但肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在第一不能上去，第二不能外長啊。 首先你要了解的一點，我們做肩功能，肩關(guān)節(jié)外，你這個功能全稱更精確一點，應(yīng)該叫肩外展功能重建，做這功能重建的手術(shù)目的是兩個，兩個目的。 并不是說就是為了開心，這個只是其中一個目的。 第一個目的并不是這個哎，你要了解第一個目的是為了穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。 啊，我不知道你的狀況，我只是靠猜，因為你講的不是很詳細(xì)啊，因為肩換上功能神經(jīng)修復(fù)之后，如果沒恢復(fù)的話，2022年12月04日180
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2022年11月18日56
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鄭金星醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 解剖學(xué)基礎(chǔ)1、什么是環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)由環(huán)狀軟骨的環(huán)杓關(guān)節(jié)面、杓狀軟骨底面及環(huán)杓側(cè)肌、環(huán)杓后肌、環(huán)杓韌帶組成。杓狀軟骨沿著關(guān)節(jié)的垂直軸做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動，同時伴向內(nèi)、外的滑動，共同使兩側(cè)的聲帶突相互靠近或分開，因此使聲門開大或縮小。2、環(huán)杓關(guān)節(jié)的特點關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，容易在外力作用下脫位。3、什么是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位？是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊失去正常解剖位置。4、分型按解剖位置：左側(cè)、右側(cè)脫位按脫位方向：前內(nèi)側(cè)脫位、后外側(cè)脫位按脫位程度：半脫位和全脫位臨床以左前內(nèi)側(cè)脫位最常見，這可能與大部分插管操作者為右利手，左側(cè)杓狀軟骨更易受影響脫位，且維持杓狀軟骨向前的肌肉多于向后的肌肉數(shù)量有關(guān)。?目前認(rèn)為如果作用于杓狀軟骨上的外力由后向前，則可能造成環(huán)杓關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)脫位，多發(fā)生于聲門暴露、氣管插管、胃管置入等過程；如果外力方向由前向后，則可能導(dǎo)致后外側(cè)脫位，常見于拔管時氣囊未充分放氣等。5、病因及臨床表現(xiàn)最常見引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因為全麻氣管插管，表現(xiàn)為患者清醒后，出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水及吞咽嗆咳、咽喉痛等。其發(fā)生率在不同醫(yī)院及不同患者群體報道不一，為0.009%~0.097%。其他的病因還有（1）環(huán)杓關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良（2）體型瘦弱、BMI較小及貧血等。（3）胃管置入、胃鏡置入、經(jīng)食道超聲探頭置入。（4）腎臟疾病晚期、免疫系統(tǒng)功能低下引起的關(guān)節(jié)囊松弛（5）長期服用糖皮質(zhì)激素、肢端肥大及某些腸道疾病等。（6）喉部外傷，等等。6、檢查方法① 頻閃喉鏡：可見杓狀軟骨黏膜充血、腫脹，聲帶運動差，聲門裂呈不等腰三角形；兩側(cè)聲帶突不在同一平面上；無“推擠征”；頻閃喉鏡下還可見正常聲帶的黏膜波，雙側(cè)對稱，有周期性和規(guī)律性，振幅正常。② 喉肌電圖：可鑒別聲帶固定是由于環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位還是因為喉返神經(jīng)的損傷造成。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的機械性運動障礙時，肌電位正常；喉返神經(jīng)損傷造成的聲帶固定，在喉肌電圖顯示肌電活動減弱或消失，聯(lián)帶運動、甲杓肌波幅和轉(zhuǎn)折數(shù)降低。③ 影像學(xué)檢查：喉軟骨動態(tài)CT掃描可協(xié)助診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，掃描范圍自舌骨下緣至氣管上段，在平靜呼吸及發(fā)聲狀態(tài)下掃描，采用不同閾值分別對環(huán)杓關(guān)節(jié)、聲帶、上呼吸道進(jìn)行容積重建（3D-VR），可以直觀地顯示環(huán)杓關(guān)節(jié)的情況，通過圖像任意角度旋轉(zhuǎn)，可以從不同的視角觀察喉部軟骨及關(guān)節(jié)，從而準(zhǔn)確判斷杓狀軟骨前后、左右的移位，同時避免因掃描體位不正引起的杓狀軟骨不對稱的假象。④ 聯(lián)合影像：對于部分杓狀軟骨鈣化不良或喉軟骨軟化病的患者，CT掃描無法清楚的顯示軟骨組織.MRI不僅可以分析軟骨形態(tài)學(xué)，也可以分析軟骨成分，此時使用CT結(jié)合MRI有利于診斷。治療治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可分閉合性復(fù)位術(shù)和開放性復(fù)位術(shù)；非手術(shù)治療主要是發(fā)聲訓(xùn)練法。A.?閉合性復(fù)位術(shù)閉合復(fù)位為首選治療方法，可在全麻或局麻下進(jìn)行。杓狀軟骨撥動后聲音嘶啞可立即改善，故可作為診斷性治療。前脫位：于發(fā)聲時撥動鉗末端向內(nèi)、向后上方輕柔推擠杓狀軟骨后脫位：于吸氣相向內(nèi)、向前上方撥動杓狀軟骨每次復(fù)位可進(jìn)行3-5次彈撥復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)是患側(cè)聲帶恢復(fù)活動、雙側(cè)聲帶閉合完全及患者發(fā)聲明顯改善，復(fù)位效果不佳者可依據(jù)關(guān)節(jié)黏膜腫脹程度，予2-7天后再次進(jìn)行局麻下復(fù)位，一般可反復(fù)復(fù)位3-4次。（局麻下右側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位復(fù)位過程）因關(guān)節(jié)組織纖維化和強直的發(fā)生可早至脫位后48h，故目前認(rèn)為在24-48h內(nèi)復(fù)位效果最為理想。如全身狀況允許，應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)撥動復(fù)位術(shù)。若杓狀軟骨黏膜腫脹劇烈，可待腫脹大部分消退后進(jìn)行，但一般不遲于6-8周。我們來看一下復(fù)位后的效果吧↓↓↓（右側(cè)固定的聲帶復(fù)位后，又恢復(fù)了正常的內(nèi)收及外展運動）?B.?開放性手術(shù)對于脫位時間較長（大于10周）、多次閉合復(fù)位術(shù)無法成功者，可考慮開放性手術(shù)行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位，通常在全麻下進(jìn)行。其他手術(shù)方法包括聲帶注射填充術(shù)、甲狀軟骨成型術(shù)等。C.?發(fā)聲訓(xùn)練對于全身情況差、不能耐受手術(shù)者，可進(jìn)行嗓音矯治。部分患者經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練后，脫位的環(huán)杓關(guān)節(jié)可自行復(fù)位，或經(jīng)對側(cè)聲帶代償性偏移后，大部分患者的聲嘶和嗆咳均可恢復(fù)至正常。環(huán)杓關(guān)節(jié)推拿按摩也能一定程度改善聲門閉合情況。D.?抗炎藥物輔助治療包括使用類固醇激素或非類固醇甾體類藥物，可有消除局部水腫的作用。E.?肉毒桿菌毒素注射可在環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位后，肉毒桿菌毒素注射于復(fù)位側(cè)甲杓肌和環(huán)甲肌內(nèi)，以助于復(fù)位后環(huán)杓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。及時發(fā)現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，與后續(xù)處理的臨床效果密切相關(guān)，故而強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早確診、早處理。出現(xiàn)聲嘶的表現(xiàn)，不要拖延，建議盡早到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院嗓音科就診。2022年11月10日4369
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2022年10月01日99
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2022年09月26日366
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 廣義的肩關(guān)節(jié)泛指肩部，狹義的肩關(guān)節(jié)其實是由四個關(guān)節(jié)組成：盂肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)。大家常說的肩關(guān)節(jié)脫臼其實解剖上是指肩關(guān)節(jié)中的盂肱關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位。當(dāng)肱骨頭部分或完全脫離關(guān)節(jié)盂窩時，就會發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)脫位是痛苦的，會影響肩部的活動和關(guān)節(jié)功能暫時喪失。肩膀脫臼的人應(yīng)盡快就醫(yī)，以便醫(yī)務(wù)人員可以將關(guān)節(jié)復(fù)回原位。關(guān)節(jié)復(fù)位可以顯著緩解與脫位相關(guān)的劇烈疼痛。然而，穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的組織完全愈合可能需要使用吊帶、物理治療，在更嚴(yán)重的情況下，還需要手術(shù)去穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)。什么是脫臼的肩膀？當(dāng)上臂骨的頂部，即肱骨頭，部分或完全脫離關(guān)節(jié)盂時，就會發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)美國骨科醫(yī)師學(xué)會的說法，肩部是身體中活動度最高的關(guān)節(jié)，因此也是最常脫位的關(guān)節(jié)。肱骨相對于關(guān)節(jié)盂可以向前、向后或向下脫臼。前脫位在所有方向脫位里約占97%。前脫位通常發(fā)生在手臂向外并向后旋轉(zhuǎn)時，例如在扔球時。當(dāng)肱骨頭離開關(guān)節(jié)盂窩時，它會對有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)的周圍組織造成損害（如關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖肌腱等），有時也會對血管神經(jīng)造成壓迫損害（例如臂叢神經(jīng)損傷）。當(dāng)一個人的肩膀脫臼時，他們經(jīng)常會感到肩膀劇烈疼痛和失去活動能力。有時，肩部形狀的變化也很明顯，例如方肩畸形。原因當(dāng)肱骨頭處于關(guān)節(jié)盂的邊緣位置時，施加在肩關(guān)節(jié)上的力會導(dǎo)致肱骨頭脫位?？赡艿脑虬ǎ哼\動損傷：是接觸性運動（例如籃球和冰球）以及經(jīng)常跌倒的運動（例如滑雪、體操和排球）的常見損傷。非運動性創(chuàng)傷：在機動車交通事故中受到暴力撞擊。跌倒。好發(fā)人群任何人的肩膀都可能發(fā)生脫臼。但是，它在某些人群中更為常見，包括：參加接觸性運動的年輕人。老年人，尤其是跌倒后。癲癇發(fā)作和觸電也可能引發(fā)后脫位，因為肩部前部的肌肉會強力收縮。由于身體一側(cè)癱瘓，肩關(guān)節(jié)脫位也是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥。遺傳，有些人的身體天生就有松弛、可延展的結(jié)締組織，他們可能會經(jīng)歷肩關(guān)節(jié)脫位而沒有嚴(yán)重的傷害或疼痛。這些人也可能更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)自行滑回原位的半脫位。許多患有這種情況或全身松弛的人都學(xué)會了如何將肩部移回原位。風(fēng)險因素年齡。在2016年的一篇綜述中，研究人員發(fā)現(xiàn)年輕男性發(fā)生脫臼的風(fēng)險更高[1]。研究表明一個人第一次脫臼時越年輕，他們的肩膀再次脫臼的可能性就越高。這可能是由于年輕人參加了風(fēng)險較高的運動和活動。肩膀脫臼的次數(shù)越多，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的組織就越松弛。性別，男性較女性容易脫位。肩關(guān)節(jié)脫位時有時會發(fā)生關(guān)節(jié)盂骨折，也是復(fù)發(fā)性脫位的危險因素。反復(fù)脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂及肱骨頭骨質(zhì)流失缺損，造成后期習(xí)慣性脫位。癥狀突然出現(xiàn)的疼痛肩部活動范圍減少有肩膀從窩里掉出來感覺肩膀有爆裂感手臂麻木或刺痛肩部形狀的變化肌肉無力肩膀周圍腫脹何時聯(lián)系醫(yī)生如果一個人懷疑自己的肩膀脫臼，受影響的肩部無法活動，肩膀或手臂出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇或兩者兼有，則應(yīng)尋求緊急醫(yī)療救助。診斷為了正確診斷肩膀脫臼，醫(yī)生可能會首先詢問癥狀和病史。然后他們將進(jìn)行身體檢查。在某些情況下，醫(yī)生可能能夠根據(jù)癥狀和查體來確定肩部是否脫臼。但是，為了安全的將肩膀放回原位，醫(yī)生通常需要對關(guān)節(jié)進(jìn)行X光檢查以確定脫位的方向或是否合并骨折。一旦您的醫(yī)生確定您受傷的程度，他們可以幫助您將肩膀恢復(fù)原位并制定護(hù)理計劃。治療把你的肩膀放回原位是關(guān)鍵。雖然這可以在現(xiàn)場或受傷發(fā)生的任何地方進(jìn)行，但讓醫(yī)生在醫(yī)療辦公室或急診室執(zhí)行這項技術(shù)更安全。醫(yī)生會使用多種技術(shù)來進(jìn)行肩關(guān)節(jié)復(fù)位。將肩關(guān)節(jié)放回其正常位置的確切方法可能略有不同，具體取決于接診醫(yī)生的經(jīng)驗和患者脫位的方向。在復(fù)位之前，一些醫(yī)生會在關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部麻醉劑以幫助減輕疼痛。或者醫(yī)生也會選擇靜脈鎮(zhèn)靜劑，讓肩部周圍的肌肉放松。您的醫(yī)生會輕輕移動并旋轉(zhuǎn)您的手臂，直到肱骨滑回關(guān)節(jié)盂中。一旦復(fù)位成功，疼痛應(yīng)該會立刻減輕。您的醫(yī)生可能會在之后進(jìn)行X光檢查，以確保您的肩膀處于正確的位置，并且肩關(guān)節(jié)周圍沒有其他損傷。（注意，部分難復(fù)位、有骨折風(fēng)險患者建議手術(shù)室麻醉下復(fù)位；長期保持脫位的患者可能需要手術(shù)切開復(fù)位。）閉合復(fù)位后，您將佩戴吊帶數(shù)周（2-4周）以保持肩關(guān)節(jié)制動。固定關(guān)節(jié)可防止肱骨頭再次滑出。將肩膀保持在吊帶中，避免在受傷愈合期間過度拉伸或移動它。在佩戴吊帶一段時間后，醫(yī)生通常會建議進(jìn)行物理治療，以幫助恢復(fù)運動范圍并加強肩部周圍的肌肉。并且一定時間內(nèi)避免高風(fēng)險運動和活動。在某些情況下，可能需要手術(shù)來穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。大多數(shù)首次脫位不需要手術(shù)。然而，有必要對持續(xù)脫位的肩部進(jìn)行手術(shù)，以防止進(jìn)一步脫位并將其他長期問題的風(fēng)險降至最低，例如退行性關(guān)節(jié)炎。肩部手術(shù)可以通過非常小的切口進(jìn)行。這稱為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。有時，它需要進(jìn)行切開術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位及功能重建。手術(shù)后，您的肩膀大約需要四到六周才能恢復(fù)。你的手臂大部分時間或全部時間都在吊帶上。運動員在手術(shù)后的幾個月內(nèi)可能無法完全參與運動。附常見手術(shù)：前下關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷（Bankart損傷）：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)前下盂唇及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體。關(guān)節(jié)盂骨缺損（骨性Bankart損傷）：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或者聯(lián)合喙突截骨轉(zhuǎn)位術(shù)、移植物行骨性重建。Hill-Sachs損傷：根據(jù)骨性缺損范圍選擇保守、軟組織修復(fù)或骨性重建等。雙極損傷（肩胛盂以及肱骨頭骨缺損）：可根據(jù)骨缺損范圍選擇關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)聯(lián)合Remplissage術(shù)或肱骨頭置換等。對于老年復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，如骨缺損嚴(yán)重，同時伴發(fā)諸多軟組織損傷，甚至合并重度骨關(guān)節(jié)炎時，反肩假體置換是最佳手術(shù)方式。家庭治療在大多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位需要醫(yī)療護(hù)理，以幫助降低復(fù)發(fā)風(fēng)險并最大限度地減少并發(fā)癥的可能性。在等待治療期間，一個人可能會采取一些措施來緩解癥狀。例如，休息、冰敷、限制肩部活動。這將有助于保護(hù)關(guān)節(jié)并防止腫脹。他們還可能使用非處方藥，例如非甾體類抗炎藥，以幫助緩解炎癥和疼痛。但是，最好還是尋求緊急醫(yī)療治療。概括盂肱關(guān)節(jié)是人體最常脫位的關(guān)節(jié)。當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)處于脆弱位置時施加在肩關(guān)節(jié)上的力便使其脫位，例如當(dāng)一個人扔球時，伸懶腰時甚至是一個擁抱。脫位是痛苦的，可能會暫時導(dǎo)致活動受限。如果一個人沒有得到適當(dāng)?shù)闹委煟赡軙霈F(xiàn)反復(fù)脫位和潛在的長期問題，例如關(guān)節(jié)炎。如果一個人懷疑自己的肩膀脫臼，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，拍一張X片明確診斷。如果您經(jīng)歷過肩關(guān)節(jié)脫位并需要專家?guī)椭祻?fù)治療，我們的團隊隨時準(zhǔn)備為您提供幫助，訪問我們的線上工作站，您將邁出康復(fù)之路的第一步。?參考文獻(xiàn)：[1]WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,HenryPD,ChahalJ,DwyerT,KuhnJE.TheTrueRecurrenceRateandFactorsPredictingRecurrentInstabilityAfterNonsurgicalManagementofTraumaticPrimaryAnteriorShoulderDislocation:ASystematicReview.Arthroscopy.2016Dec;32(12):2616-2625.?2022年07月10日1336
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，它可以滿足人類生活運動的需要。但同時也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，容易發(fā)生脫位，也就是我們常說的肩膀脫臼。文獻(xiàn)報告的肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率不一樣，普通人最低的也有1.7/萬人，好發(fā)于年輕愛運動人群。肩關(guān)節(jié)第一次脫位，一般是比較大的暴力引起的。曾經(jīng)有位中年女性患者，因為在浴室滑倒，伸手去扶洗手池，結(jié)果腳打滑身體繼續(xù)下沉，胳膊被拉住，形成了胳膊向上向后（醫(yī)學(xué)上叫過度前屈并外旋）的姿勢而脫位。年輕患者更常見于運動損傷，比如踢足球時跌倒手撐地，打籃球爭球時被對方拍打甚至拉扯手臂，近些年散打格斗類運動興起，也增加了肩脫位的發(fā)生率。肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，肩膀立刻會有“鎖住”的感覺，動彈不得，疼痛劇烈，外觀變形明顯。通常都需要到急診室由醫(yī)生檢查復(fù)位，當(dāng)然也會有個別有掌握傳統(tǒng)方法的民間高手能夠復(fù)位。復(fù)位過程中患者會感到肩部彈響，疼痛立刻減輕并能逐漸恢復(fù)小范圍活動。隨著時間而恢復(fù)日?；顒樱芏嗷颊咭詾榧珀P(guān)節(jié)就康復(fù)了，結(jié)果下次遭遇很小的暴力，肩關(guān)節(jié)又脫位了。為什么肩關(guān)節(jié)脫位很容易復(fù)發(fā)？肩關(guān)節(jié)之所以一旦脫位，就很容易再次脫位，是由肩關(guān)節(jié)本身的解剖結(jié)構(gòu)特點決定的。簡單地說肩關(guān)節(jié)活動范圍大，頭大窩淺，這兩個因素都使得肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)后上方因為有個骨頭叫肩峰頂著，所以大部分肩關(guān)節(jié)都是肱骨頭向前下方脫位。在脫位的過程中，肩前下方的結(jié)構(gòu)（盂唇、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊甚至骨頭）被肱骨頭撞開撕裂，肱骨頭卡在肩盂窩的前下方而鎖住。雖然經(jīng)過復(fù)位，但這些撕開的組織無法原位愈合，形成了低張力的薄弱通道。每當(dāng)遇到受傷暴力的時候，很自然又進(jìn)入薄弱部位而脫位。隨著脫位次數(shù)增加，卡住的骨頭被撞擊磨損，脫位就更容易了。所以，肩關(guān)節(jié)一旦脫位，即使復(fù)位了，也留下了無法愈合的損傷和缺損，留下了再次脫位的病損，也就容易再次脫位。我曾治療過一位65歲的老婆婆，肩關(guān)節(jié)脫了十幾次。年輕人愛運動，工作生活都需要肩關(guān)節(jié)承重，就更容易脫位復(fù)發(fā)了，甚至都記不清脫位多少次了。肩關(guān)節(jié)脫位了該怎么辦？對于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者以及對肩關(guān)節(jié)功能需求高的人群，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率較低，但由于中老年患者肩袖肌群往往已經(jīng)退化，容易伴隨肩袖損傷。因此中老年患者肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直存在肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關(guān)節(jié)向上抬舉無力，建議及時到醫(yī)院檢查，以了解有無肩袖損傷，接受專業(yè)醫(yī)生給予的治療和康復(fù)?？傊珀P(guān)節(jié)脫位，不是復(fù)位了就好了，還有很大可能會再脫位，尤其是年輕人。如果發(fā)生肩脫位的情況，萬不可掉以輕心，及時到?？漆t(yī)院運動醫(yī)學(xué)科或骨科就診，接受合理正規(guī)的治療。2022年05月19日429
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位，肩胛骨缺損該怎么辦？那一期我們講了，當(dāng)我們肩關(guān)節(jié)脫位的時候，有可能對前方的魚唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶組織造成損傷，這時候需要我們及時的去處理，避免反復(fù)的脫位發(fā)生。然后還有一種情況，這病人怎么樣啊，反復(fù)多次脫位了，很輕松，輕輕一碰，肩關(guān)節(jié)脫位了，他自己可能胳膊甩一甩又撫完位了，像這種情況呢，是肩關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定的一種狀態(tài)，為什么？因為他在反復(fù)多次的這種脫位過程中啊，我們前方的肩魚這種骨性結(jié)構(gòu)給撞壞了，當(dāng)我們的肩魚骨缺損大于25%的時候，這時候肩關(guān)節(jié)是極不穩(wěn)定的，像我們圖片中這個病例，我們可以看到前方一大塊的這個肩魚骨塊給撞掉了，這。 時候我們需要怎么樣，需要去給他復(fù)位固定啊，等他康復(fù)好。 才能夠維持這個肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，除了前方的肩于骨缺損，肱骨頭的丟煞損傷同樣重要，我們可以看到，當(dāng)脫位的時候，肱骨頭同樣會受到肩魚的撞擊，這時候就產(chǎn)生了Q煞損傷，就會影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這樣這種情況我們需要用膽下肌填塞的技術(shù)去維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，所以可以看出，肩關(guān)節(jié)脫位它不是一個小病，更不是復(fù)好位就好了，而是應(yīng)該我們要去找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)的專科的醫(yī)生去診斷，去治療，去給我們制定一個康復(fù)方案，這樣才能2022年03月28日322
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后就好了嗎？喜歡打籃球的朋友們可能知道啊，當(dāng)我們這個持球上籃的時候啊，這是我們的手高舉，外掌外旋，如果對方防守球員這時候進(jìn)行攔截的話，我們的手呢，就會受到一個杠桿力，這時候有可能就發(fā)生肩果節(jié)脫位了。當(dāng)脫位一發(fā)生啊，會怎么樣？疼痛，房間畸形，搭肩試驗陽性等等，所以呢，我們馬上去到醫(yī)院，醫(yī)生呢會給我們復(fù)位胃位的方法有很多，包括手牽足蹬，外旋法等等，當(dāng)復(fù)好位之后呢，醫(yī)生還會叮囑我們，誒，這個手還有固定按道四周啊，小伙伴們可能會就就會問了啊，不是復(fù)好位就好了嗎？為什么還要固定呢？啊，甚至還要做一個磁共振呢？我們知道我們。 肩關(guān)節(jié)在脫位的時候，由前方的魚唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶都會有相應(yīng)的受傷，比較輕微的一個受傷就是我們的肩關(guān)節(jié)的魚唇受損了，撕裂了。另外這側(cè)的魚唇有什么作用呢？它有加深我們肩關(guān)節(jié)的深度，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要性。所以一般當(dāng)脫位之后呢，我們建議去查一個磁共振，如果發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)的魚唇損傷，我們又建議盡早做關(guān)節(jié)鏡去修復(fù)它，因為這個結(jié)構(gòu)如果破壞了之后呢，有可能會反復(fù)多次的脫位，然后還有一種，它的脫位有嚴(yán)重，甚至把前方的金魚一個骨頭也撞掉了，這種更加不穩(wěn)定，那像這種情況應(yīng)該怎么處理2022年03月26日310
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