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周浩遠(yuǎn)主治醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 骨科 然后咱們肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉呢，主要有三個(gè)方向，一個(gè)方向呢是我們肩膀往上，一個(gè)方向呢是我們肩膀往外去，然后另外一個(gè)方向呢，是我們肩膀的內(nèi)旋。 我們?cè)阱憻捈绨蛲系臅r(shí)候呢，我們用我們的這個(gè)左手托住我們的右手，然后呢，找一個(gè)桌子，然后放在這個(gè)桌子上面，然后慢慢的身體慢慢的往后退。 這樣來鍛煉我們。 往上的這個(gè)方向，然后我們往外呢，我們找到一面墻，然后把我們的手呢，放到這個(gè)墻上面。 然后呢？ 慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)我們的身體啊，這樣就鍛煉我們外旋的這個(gè)角度。 然后我們往后背呢，我們找到一個(gè)毛巾。 然后我們首先毛巾呢，從后面用這個(gè)手抓住，然后呢，我們左手使勁慢慢的。 把我們的右手往上抬。 這樣來鍛煉我們內(nèi)旋的角度。2023年09月16日
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 仰臥位被動(dòng)外旋，本動(dòng)作由醫(yī)生或他人輔助下完成，做手術(shù)的肩關(guān)節(jié)完全不發(fā)力。沈光思醫(yī)生簡(jiǎn)介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問學(xué)者1年，師從我國(guó)肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國(guó)慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾病：網(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。2023年08月29日989
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 患者仰臥在床上，做肩關(guān)節(jié)前屈鍛煉，由醫(yī)生或家人輔助完成，患者的肩關(guān)節(jié)完全不用力。沈光思醫(yī)生簡(jiǎn)介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問學(xué)者1年，師從我國(guó)肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國(guó)慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。2023年08月29日1380
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謝國(guó)慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 講一講他這個(gè)肩關(guān)節(jié)的這個(gè)康復(fù)鍛煉。 康復(fù)鍛煉呢，這個(gè)肩關(guān)節(jié)看這張圖片，我們就擺動(dòng)練習(xí)，大家可以回去呢，如果碰到這種損傷，我們可以康復(fù)，就照這個(gè)練，你看我們彎腰，彎腰到90度左右，胳膊呢，像我們家里擺鐘一樣，第一個(gè)可以左右擺。 左右擺完以后呢，然后我們可以順時(shí)針轉(zhuǎn)，然后順時(shí)針轉(zhuǎn)完再逆時(shí)針轉(zhuǎn)，這個(gè)呢，就是我們肩關(guān)節(jié)的一個(gè)康復(fù)鍛煉的一個(gè)過程。 這個(gè)你看我們拿個(gè)棍子。 通過這個(gè)手好手，我們慢慢往上移。 來練我們這個(gè)，我們叫肩關(guān)節(jié)的這個(gè)前區(qū)，就是我們想模仿這個(gè)往上抬的動(dòng)作。 這也是一個(gè)，我們特別是做完關(guān)節(jié)鏡手術(shù)啊，或者是這個(gè)肩周炎活動(dòng)鍛節(jié)期啊，大家可以照著這個(gè)練，你看這個(gè)很簡(jiǎn)單，拿一個(gè)棍子，慢慢慢慢把手往上送。 這個(gè)呢，你看就是我們一個(gè)肩關(guān)節(jié)，我們叫一個(gè)外展練習(xí)叫安特，他一樣啊，也是拿一根棍子通過，呃，右手呢，頂著我們棍往上。 保持這個(gè)手心朝下，這個(gè)姿勢(shì)我們叫外展練習(xí)。 你看就這樣。 拿一根棍子，你看我們慢慢慢慢的往上推。 這樣通過這個(gè)練習(xí)呢，我們主要練習(xí)他這個(gè)肩關(guān)節(jié)的一個(gè)外展的功能。 這個(gè)呢，我們叫肩關(guān)節(jié)的一個(gè)后伸，你看也是拿一根棍子，你看我們從2023年06月25日1370
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唐兆鵬主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 ※注意事項(xiàng)：康復(fù)訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、骨折、功能改善不滿意、根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案等等。計(jì)劃中所指健側(cè)指健康（未受傷）的一側(cè)肢體，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)肢體。術(shù)后6-8周內(nèi)不能進(jìn)行的動(dòng)作：外展位外旋、過度后伸肩關(guān)節(jié)、用患手支撐體重、突然活動(dòng)患肩。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患肢禁止提重物。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（患者自己在可耐受范圍內(nèi)的大角度練習(xí)），術(shù)后2周以后開始酌情進(jìn)行，每天一次。術(shù)后4周內(nèi)僅進(jìn)行主動(dòng)（而不進(jìn)行被動(dòng)）的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，或由專業(yè)的康復(fù)人員進(jìn)行。（如果肩胛下肌止點(diǎn)有愈合顧慮者，前4周不進(jìn)行主動(dòng)內(nèi)旋，岡下肌止點(diǎn)有愈合顧慮者，前4周不進(jìn)行主動(dòng)外旋）。4周末力爭(zhēng)達(dá)到的活動(dòng)范圍：前屈140°，外旋40°；6周末力爭(zhēng)達(dá)到的活動(dòng)范圍：前屈160度，外旋60度，外展70度。練習(xí)后應(yīng)立刻冰敷，冰敷時(shí)避免漏水弄濕傷口！冰敷時(shí)間20分鐘，不宜反復(fù)多次練習(xí)。若腫脹疼痛明顯，發(fā)熱明顯，可增加冰敷時(shí)間，隔2小時(shí)后可冰敷一次。冰敷方法：用碎冰塊裝在雙層塑料袋里，再加適量水，制成冰水混合物后，放在關(guān)節(jié)局部。術(shù)后4周左右護(hù)具須持續(xù)佩戴，置于入院時(shí)交待的體位（20°外展，外旋中立位，患肩放松、不下墜）；術(shù)后5-6周在睡眠時(shí)摘下，白天佩帶。之后根據(jù)復(fù)查情況，逐漸去除護(hù)具。睡眠時(shí)采取仰臥位，并在上臂后方放置一個(gè)枕頭或毛巾來支撐肩部，務(wù)必使患肩能放松而不較勁。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)流程：術(shù)后1周：1.握拳練習(xí)：主動(dòng)緩慢握拳至極限，緩慢至五指張開為一個(gè)，清醒狀態(tài)下，每天盡量多做。2.????聳肩練習(xí)：無痛范圍內(nèi)主動(dòng)緩慢聳肩練習(xí)。3.????頸部活動(dòng)和健側(cè)肢體活動(dòng)：主動(dòng)低頭、抬頭和繞環(huán)頸部，防止佩帶護(hù)具過久，頸部肌肉緊張疲勞。術(shù)后2-3周（拆線時(shí)復(fù)查）：術(shù)后4周內(nèi)護(hù)具需持續(xù)佩戴1.????繼續(xù)以上練習(xí)2.????屈、伸肘練習(xí)：在不引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的前提下，屈伸肘關(guān)節(jié)。10個(gè)/組，2-3組/天。3.開始擺動(dòng)練習(xí)（去掉支具后進(jìn)行，如有腰部疾患，改為俯臥床上，雙手在床外）：健側(cè)手臂托住患肘，彎腰90°背部與地面平行，患側(cè)手臂放松，進(jìn)行患肩前后左右被動(dòng)擺動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)至微痛角度即可換方向。10個(gè)/組，2-3組/天。4.2周后在可耐受范圍內(nèi)開始主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：僅進(jìn)行主動(dòng)前屈前屈小于90°，暫不進(jìn)行外旋或后伸。4周以后1.術(shù)后4周內(nèi)護(hù)具須持續(xù)佩戴，術(shù)后5-6周可睡眠時(shí)保護(hù)摘下，平日活動(dòng)帶。4-6周：患肩被動(dòng)前屈至120°，患肩酌情開始逐步被動(dòng)外旋角度練習(xí)到45°。2.6周內(nèi)禁止進(jìn)行外展位外旋動(dòng)作。3．術(shù)后12周的肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)度與健側(cè)相似（如果術(shù)前存在肩周炎或者其它疾患，可能存留關(guān)節(jié)功能部分障礙），經(jīng)醫(yī)生復(fù)查后，開始輕度的功能練習(xí)，具體門診復(fù)查指導(dǎo)。4.7周后上肢進(jìn)行主動(dòng)肌力練習(xí)：開始時(shí)不能抗外力，而且患肩前屈需小于90°、外旋不超過中立位0°。在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下，逐漸進(jìn)行肌力練習(xí)，具體門診安排進(jìn)行。5.3個(gè)月后，經(jīng)復(fù)查后決定是否能進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，但不允許投擲和肱二頭肌抗阻練習(xí)。6.4個(gè)月，經(jīng)復(fù)查后決定是否能進(jìn)行投擲練習(xí)：從短距離、低速度開始，逐漸增加。7.6個(gè)月后經(jīng)醫(yī)師復(fù)查后決定是否進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)及舉重。7個(gè)月后，經(jīng)醫(yī)師復(fù)查后決定是否進(jìn)行投擲比賽。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半，通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。以下指導(dǎo)能夠幫助您更好地理解鍛煉計(jì)劃，這些練習(xí)會(huì)使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強(qiáng)度的增加，您可能會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的挫折，如果在特殊的鍛煉活動(dòng)后您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)熱，您應(yīng)該減少或暫停鍛煉，直到感覺好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2022年10月28日400
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張衍輝副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 康復(fù)科 定義：肩關(guān)節(jié)半脫位又稱肱盂關(guān)節(jié)半脫位，通常指中風(fēng)后出現(xiàn)的，肩關(guān)節(jié)肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷，偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位好發(fā)于BronnstromⅠ~Ⅱ期，多數(shù)發(fā)生在病后1個(gè)月內(nèi)。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率為60%~70%，發(fā)病率的高低可能與腦卒中后上肢癱瘓的程度有關(guān)。發(fā)病原因及機(jī)制：在正常情況下，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力可確保關(guān)節(jié)盂向上傾斜，關(guān)節(jié)囊上部韌帶的緊張也防止肱骨頭向側(cè)方移動(dòng)和向下方脫位，這就是肩關(guān)節(jié)的“鎖住機(jī)制”。偏癱后特別是軟癱期，岡上肌、岡下肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，肌張力下降，肩關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致了“鎖住機(jī)制”受損，肩胛骨下旋，加上偏癱上肢的重力作用、以及外力不正確的牽拉作用，令肱骨頭很容易脫離正常解剖位置，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生。臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是上舉時(shí)可有疼痛；視診時(shí)可以看到肩胛帶下降，肩胛骨下角比健側(cè)低，可呈翼狀肩胛，肩關(guān)節(jié)向下傾斜；坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有半橫指到2橫指之間距離。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2.坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有半橫指到2橫指之間距離。3.肩關(guān)節(jié)X線正位片顯示：肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14mm；兩側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片相比，患側(cè)間隙比健側(cè)＞10mm以上。肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)治療原則有三個(gè)方面：1、通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)及增加其張力。3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的、無痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍?？祻?fù)方法1良姿位擺放和負(fù)重訓(xùn)練良姿位擺放：仰臥位時(shí)，患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，防止肩關(guān)節(jié)后縮，患側(cè)上肢與軀干保持一定夾角（大于45度），將上肢放在軟墊上。健側(cè)臥位時(shí)，軀干略微前傾，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，上肢放在枕頭上，和軀干呈100度角。患側(cè)臥位時(shí)，軀干略微后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)充分向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢與軀干呈90度角。早期關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練：患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位、臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)傾斜。患上肢的負(fù)重訓(xùn)練，通過對(duì)上肢關(guān)節(jié)的擠壓，反射性的刺激肌肉的活動(dòng)。治療師一定要用手保證肩胛骨、軀干和肩關(guān)節(jié)的正確位置。2體位轉(zhuǎn)移及肩吊帶使用◆體位變換過程中，要避免牽拉患肢；坐立時(shí)，患肢要有支撐，避免下垂于體側(cè)；向健側(cè)翻身時(shí)，要注意患肢肩關(guān)節(jié)前屈位，避免后伸；醫(yī)生和治療師體檢時(shí)注意肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，要避免損傷易受損的結(jié)構(gòu)?！粼缙谡_的運(yùn)用肩吊帶可減少肩痛的發(fā)生，減輕肩痛程度，有利于提高偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能，但不能提高肩關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位率?；颊咴谧唬⑽粫r(shí)佩戴，在臥位時(shí)不需要佩戴。3物理治療3.1物理因子治療3.1.2早期進(jìn)行低頻電刺激等理療方法可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，可以減輕患側(cè)疼痛。3.1.3低頻調(diào)制中頻電刺激兼有低頻和中頻電的特點(diǎn)，通過本體反射機(jī)制促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)與重建，恢復(fù)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。3.1.4生物反饋治療：通過聽覺或視覺反饋對(duì)無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉的刺激引起微弱的肌肉信號(hào)，或?qū)⒂幸庾R(shí)的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，再刺激肌肉，使癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)幅度加大，刺激大腦皮質(zhì)中樞，使大腦中樞逐漸恢復(fù)對(duì)癱瘓肌肉的控制。將電極片置于岡上肌及前、中、后三角肌，以誘發(fā)肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、后伸等動(dòng)作，能減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的狀況，從而使上肢運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善，同時(shí)也能不同程度地改善患者肩部的疼痛、異常感覺及上肢的水腫等癥狀。3.2運(yùn)動(dòng)療法3.2.1本體感覺促進(jìn)技術(shù)是通過刺激存在于肌梭、肌腱或關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器達(dá)到促進(jìn)肌肉收縮、促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的治療技術(shù)。主要包括神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（pnf）和肩關(guān)節(jié)擠壓等。PNF技術(shù)對(duì)偏癱患者早期有明顯療效?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上方，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，患者予以對(duì)抗，讓患者體會(huì)在此過程中的感覺，逐漸學(xué)會(huì)抵抗治療師手。3.2.2促進(jìn)肌力及肌張力恢復(fù)技術(shù)。腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位主要與偏癱患者的肌張力和肌力有關(guān),普遍發(fā)生于卒中早期的弛緩階段。肌力訓(xùn)練對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的患者來說尤為重要。Rood技術(shù)通過對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌的快速拍打，擠壓，由近端向遠(yuǎn)端快速的摩擦伸肌等，促進(jìn)肌力及肌張力的恢復(fù)。鏡像療法又叫鏡像視覺反饋療法，它通過向患者呈現(xiàn)健側(cè)肢體在鏡中的活動(dòng)的鏡像，讓患者誤以為是自身患肢的活動(dòng)，從而達(dá)到減輕疼痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的。即通過鏡子的視覺反饋，增加肢體存在感，給患者大腦一種患肢仍然能夠活動(dòng)的錯(cuò)覺，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)想象療法運(yùn)動(dòng)想象療法是在意識(shí)中反復(fù)想象肢體動(dòng)作，但實(shí)際無動(dòng)作執(zhí)行的認(rèn)知過程。運(yùn)動(dòng)想象療法與實(shí)際運(yùn)2022年09月07日281
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 注意事項(xiàng)：必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。計(jì)劃中所指健側(cè)指健康（未受傷）的一側(cè)肢體，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)體。訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷，若訓(xùn)練過程中疼痛超過7分（0分一點(diǎn)都不疼，10分為最劇烈疼痛），應(yīng)告知訓(xùn)練者。關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱，訓(xùn)練后疼痛始終較重，超過一天仍不緩解，則應(yīng)停止練習(xí)，及時(shí)復(fù)診。手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計(jì)劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)?？祻?fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時(shí)間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。正文：一、支具：支具佩戴6-8周。6周之內(nèi)24h配戴，只有在做被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)時(shí)摘除，練習(xí)結(jié)束后立即戴好支具。術(shù)后6周之后間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。二、具體練習(xí)內(nèi)容：術(shù)后1天開始：1.張手握拳：主動(dòng)緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做。每天累計(jì)總量500次。用于預(yù)防血栓！6周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開始。2.聳肩練習(xí)：挺胸，無痛范圍內(nèi)主動(dòng)緩慢的進(jìn)行聳肩，以緩解長(zhǎng)期佩戴支具帶來的不適。3.頸部活動(dòng)和健側(cè)肢體活動(dòng)：主動(dòng)緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，防止長(zhǎng)期佩戴支具帶來的頸部肌肉疲勞。術(shù)后第5天開始：（肘部和肩部的被動(dòng)練習(xí)動(dòng)作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，可以由健側(cè)肢體輔助，或由家人輔助完成）1.肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動(dòng)前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，重復(fù)20次即可。（注：肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運(yùn)動(dòng)）。注意：6周內(nèi)禁止主動(dòng)屈肘練習(xí)，避免二頭肌腱收縮。2.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（包括4個(gè)動(dòng)作）：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)后需冰敷20分鐘。擺動(dòng)練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)帶動(dòng)下進(jìn)行前后左右4個(gè)方向的擺動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)到微痛的角度，在該位置維持20-30秒。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后第3周每天擺動(dòng)1-2分鐘即可，每天一次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。肩關(guān)節(jié)前屈（趴桌子練習(xí)）：面對(duì)桌子，身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側(cè)手固定患肢于桌面），患肢肩關(guān)節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次1-2min。每天1-2次。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：仰臥位，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向肚臍方向運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端保持1-2min。每天1-2次。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可以逐步增加動(dòng)作難度，上臂適度外展，患側(cè)手從肚子移動(dòng)到體側(cè)；該動(dòng)作無痛順利完成后，在由體側(cè)過度到身體后方（即背手動(dòng)作）。肩關(guān)節(jié)外旋：仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，健側(cè)手幫助患側(cè)手患側(cè)手朝向外運(yùn)動(dòng)（健側(cè)手長(zhǎng)度不夠時(shí)，可借助木棍等輔助），在外旋的最大角度保持1-2min。每天1-2次。術(shù)后4周內(nèi)外旋不超過0°中立位?！П螅好看芜M(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。3.肩胛帶周圍肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：肘關(guān)節(jié)及小臂頂住墻面，肩關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)小臂向墻面方向發(fā)力，在無痛最大力度保持5-10秒，10-15次/組，上下午各一組。肩胛下肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：岡下肌和小圓肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：術(shù)后6-8周：逐步摘除支具，摘除支具后可以開始主動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動(dòng)。術(shù)后8周：獨(dú)立主動(dòng)活動(dòng)?？蓢L試進(jìn)行打電話、梳頭發(fā)等動(dòng)作。術(shù)后8-10周：日常生活中在無痛范圍內(nèi)可嘗試提電腦包等日?；顒?dòng)，并開始肱二頭肌屈曲練習(xí)以及跪撐練習(xí)。跪撐練習(xí)：雙膝跪在瑜伽墊上，雙手支撐在肩關(guān)節(jié)正下方，直臂將身體撐起來，保持5-10秒，剛開始每天上下午各做5-10個(gè)即可，后期可逐漸增加。術(shù)后14-18周：肩胛帶周圍肌肉力量逐漸恢復(fù)正常，從跪撐逐漸過渡到足支撐，并開始無痛雙手過頭投擲練習(xí)以及蛙泳。術(shù)后20-24周·：開始無痛范圍內(nèi)投擲練習(xí)，并在肌力達(dá)到健側(cè)85%以上后開始進(jìn)行引體向上及自由泳。2022年08月15日634
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吳曉亞主管康復(fù)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近成功完成了多例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程序化麻醉下手法松解術(shù)（姆瓦技術(shù)）。其中有一例患者在姆瓦術(shù)后出現(xiàn)了比較有意思的恢復(fù)進(jìn)程。這個(gè)患者是今年3月份做的肩袖修補(bǔ)術(shù)和肩關(guān)節(jié)清理手術(shù)，在此前已經(jīng)有幾個(gè)月的肩關(guān)節(jié)疼痛病史。但是患者術(shù)后因?yàn)闆]有介入系統(tǒng)性的康復(fù)治療（僅僅由手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)了幾個(gè)鍛煉動(dòng)作：如爬墻等），肩關(guān)節(jié)又出現(xiàn)了各個(gè)方向的活動(dòng)受限。后來因?yàn)樵诩依锘顒?dòng)度練不出來，這個(gè)就在6月中旬來到我們科室住院治療。經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)度比較差，而且肩部肌肉的力量也下降很明顯。為了能夠盡快幫助患者改善肩關(guān)節(jié)功能，于是我就跟患者反復(fù)進(jìn)行了多次溝通，想要通過姆瓦技術(shù)幫助她盡快改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但是因?yàn)榛颊咦鲞^肩袖修復(fù)和關(guān)節(jié)清理手術(shù)，所以對(duì)于姆瓦技術(shù)能否成功我心里也不是特別有底氣，但是因?yàn)槎啻魏突颊邷贤ê?，發(fā)現(xiàn)患者很愿意配合我一起來想辦法盡快改善她的功能，所以最后就下定決心幫她進(jìn)行此治療。麻醉下手法松解的治療過程是很順利的，治療中幫助患者明顯松開了幾個(gè)方向的粘連，患者的被動(dòng)活動(dòng)度也有了很大改善，有的方向的活動(dòng)度甚至達(dá)到了正常范圍。手法松解治療后，為了維持住患者的活動(dòng)度，在醫(yī)、治、護(hù)這個(gè)團(tuán)隊(duì)的密切配合下，進(jìn)行了一系列的康復(fù)干預(yù)。手法松解治療后的第二天，讓我比較郁悶的事情出現(xiàn)了。早上剛上班就到患者床邊去了解麻醉過后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，原以為關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度會(huì)有明顯改善，但是檢查發(fā)現(xiàn)，患者雖然被動(dòng)活動(dòng)度較之前有了明顯改善，但是主動(dòng)活動(dòng)度卻與治療前變化不大。后來經(jīng)過我們科室的討論，認(rèn)為患者因?yàn)橛邪肽昊顒?dòng)受限的問題，雖然短時(shí)間內(nèi)幫她恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，但是因?yàn)榧∪庠谑芟薹秶鷥?nèi)長(zhǎng)期沒有活動(dòng)，從而造成無法在之前受限范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)。于是我們?yōu)榛颊咧贫艘幌盗屑绮考∪庥?xùn)練的計(jì)劃，通過一個(gè)多星期的訓(xùn)練后，患者的主動(dòng)活動(dòng)度有了非常大的進(jìn)步。所以通過這個(gè)病例，我們可以總結(jié)以下幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)：1、肩袖修復(fù)術(shù)后的患者需要盡早進(jìn)行專業(yè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練。2、僅僅通過醫(yī)生的一兩次的指導(dǎo)，大部分患者是沒法完全掌握系統(tǒng)的康復(fù)方法的，這也是為什么很多患者術(shù)后回家后練不到位，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的原因。3、肩袖修復(fù)以及肩關(guān)節(jié)清理術(shù)后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限后，通過仔細(xì)的檢查和治療方案的設(shè)計(jì)，是可以通過姆瓦技術(shù)來安全、有效地改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4、除了改善肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，增加患者的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練也是必不可少的，尤其是面對(duì)病史較長(zhǎng)的患者。5、肩關(guān)節(jié)受限后，單純的練爬墻等動(dòng)作效果其實(shí)不是那么好，很多肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者練到后面都會(huì)出現(xiàn)岡上肌止點(diǎn)處的輕度損傷，我的考慮是，可能肱骨活動(dòng)度不夠，反復(fù)被動(dòng)前屈和外展訓(xùn)練，很容易造成肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰的撞擊，從而造成岡上肌止點(diǎn)部位的損傷。（這點(diǎn)是從做了這么多例肩關(guān)節(jié)姆瓦技術(shù)后發(fā)現(xiàn)的，好多患者經(jīng)過姆瓦治療后，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，大結(jié)節(jié)部位的疼痛反而逐漸減輕了）2022年07月02日311
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肩關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號(hào)
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