假性濕疣

很多女生陰唇處可見顆粒，很像尖銳濕疣，但其實是假性濕疣，由慢性炎癥刺激所引起，無需處理。相似點：尖銳濕疣不同點：假性濕疣常發(fā)生在女性小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道前庭，為白色或淡紅色顆粒狀小丘疹，多呈對稱分布，無自覺癥狀，醋酸試驗陰性。HPV檢測陰性。

尖銳濕疣尖銳濕疣（ＣＡ）又稱性病疣、肛門生殖器疣或生殖器疣是由人乳頭瘤病毒（ＨＰＶ）引起的以發(fā)生在生殖器、肛周部位為主的良性增生性疾病是一種常見的性傳播疾病一、傳播途徑：1、性接觸傳播：ＨＰＶ感染主要通過直接性接觸傳播；該途徑的感染率占全部患者的95％以上患者的性伴侶中有50％～60％被感染。病期在3個月左右的患者傳染性最強。常規(guī)使用避孕套不能完全預(yù)防病毒傳播。但仍需要積極使用避孕套。2、間接接觸傳播：通過接觸患者的衣服、被褥、物品、用具、便器等物品也有可能被傳染ＨＰＶ但臨床上極為罕見。3、母嬰傳播：胎兒在通過患有ＣＡ孕婦的產(chǎn)道時可被感染ＨＰＶ此為母嬰傳播的主要途徑。此外通過與患有ＣＡ的母親密切接觸可能使出生后的嬰兒受到ＨＰＶ感染二、一般表現(xiàn)：本病的潛伏期長短不一，短者3周，長者10個月，平均3個月左右，主要發(fā)生于性活躍的青壯年人群。男性多見于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道、陰莖體、肛門、陰囊等；女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、宮頸、會陰、肛周、陰阜、尿道口、陰道壁等；偶見于腋窩、臍窩、趾間、乳房下、口腔等。皮膚黏膜損害的特點與部位有一定關(guān)系：濕潤部位的損害：①位于小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口、陰道、龜頭、肛門周圍等濕潤部位呈典型的ＣＡ表現(xiàn)。開始為針頭大小的紅色或灰白色小丘疹，逐漸增大至米粒大小，柔軟，數(shù)目由一個逐漸增多至數(shù)個，表面凹凸不平，呈乳頭狀、顆粒狀、雞冠狀或菜花狀顏色為白色、灰白色、皮膚色或紅色，表面潮濕，可有滲液、浸漬及破潰，也可以合并出血及感染；②皺褶處的損害：位于大小陰唇之間、冠狀溝、包皮內(nèi)板等皺褶處的皮損呈條索狀表現(xiàn)；③干燥部位的損害：位于陰莖體、陰囊、大陰唇、陰阜等干燥部位，早期多為淡褐色、皮膚色或淡紅色的半球形小丘疹，表面光滑，繼續(xù)發(fā)展逐漸形成典型的ＣＡ表現(xiàn)也可形成表面似乳頭狀高低不平，觸之較硬，似“尋常疣”；④宮頸部位的損害：開始表現(xiàn)為鮮紅色的小丘疹以后逐漸形成表面粗糙不平的灰白色扁平丘疹，可互相融合成片。絕大多數(shù)ＣＡ患者無任何自覺癥狀但也有少數(shù)患者出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、壓迫感、疼痛等，女性可有白帶增多或性交痛⑤男性或女性在外生殖器、會陰或肛門周圍，偶見于口腔、乳房等處出現(xiàn)多個粉紅色、灰白色或灰褐色贅生物、可呈扁平、乳頭狀、雞冠狀或菜花狀。少數(shù)呈乳頭瘤樣過度增殖的巨大型ＣＡ。一般無自覺癥狀。部分患者有癢感、異物感、壓迫感或疼痛。常因皮損脆性增加而出血。女性可有白帶增多。三、鑒別診斷：1、絨毛狀小陰唇：又稱女陰假性濕疣，病因不明，可能是一種女性生殖器黏膜的生理變異。見于20～40歲女性小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭或尿道口周圍表現(xiàn)為對稱分布的直徑1～2ｍｍ白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀、絨毛狀或息肉狀，群集而不融合，無明顯粗糙感及滲液。一般無自覺癥狀。可有白帶增多。醋酸白試驗陰性。組織病理示表皮魚網(wǎng)狀，呈指樣突起，包圍著基質(zhì)，基質(zhì)中毛細血管擴張其周圍有成纖維細胞增。2、珍珠狀陰莖丘疹：本病可能是一種男性生理發(fā)育上的變異。以20～40歲為主，表現(xiàn)為冠狀溝一行或者數(shù)行的珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或黏膜色的小丘疹、表面光滑、質(zhì)較硬、不融合。一般無自覺癥狀。醋酸白試驗陰性。組織病理同絨毛狀小陰唇。3、陰莖癌和女陰癌：屬鱗狀細胞癌是起源于表皮角質(zhì)形成細胞的一種惡性腫瘤。多見于40歲以上，表現(xiàn)為男女生殖器部位的浸潤性斑塊，質(zhì)堅硬，易出血，常形成潰瘍。組織病理檢查可確診為異型的表皮鱗狀細胞瘤性生長，突破基底膜向下浸潤，沿淋巴轉(zhuǎn)移。4、還需進行鑒別診斷的疾病有扁平苔蘚、傳染性軟疣、血管角皮瘤、色素痣、軟下疳、FORDYCE病、鮑溫樣丘疹病、扁平濕疣、光澤苔蘚。四、治療原則：以去除肉眼可見的疣體改善癥狀和體征減少復(fù)發(fā)為原則，根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等來選擇治療方案，配偶或性伴侶如患有ＣＡ或其他性病應(yīng)同時治療。治療期間應(yīng)避免性生活。1、藥物治療0.5%足葉草酯毒素酊：即0.5％鬼臼毒素酊，是1990年ＷＨＯ推薦治療ＣＡ的一線藥物，也是2000年衛(wèi)生部推薦作為治療ＣＡ的首選外用藥。該藥為細胞毒性藥物，其作用機制是通過使宿主細胞壞死脫落，從而達到治療目的。適用于任何部位的ＣＡ，包括男性尿道內(nèi)及女性陰道內(nèi)ＣＡ。方法：外用，早晚各涂1次，連用3天，停藥4天，為1個療程。如有殘存疣體，可再用1個療程，一般不超過3個療程。用藥前先洗凈患處，涂藥后暴露患處2～3分鐘使藥液揮發(fā)干燥。用藥時應(yīng)注意保護患處周圍正常皮膚黏膜。本藥有致畸作用孕婦禁用。10%-25%足葉草酯酊:具有腐蝕、角質(zhì)溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有絲分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂藥2～4小時后，用水洗去藥液。注意：本藥局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反應(yīng)，用藥時應(yīng)注意保護患處周圍正常皮膚黏膜。本藥有致畸作用孕婦禁用。10%-25%足葉草酯酊:具有腐蝕、角質(zhì)溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有絲分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂藥2～4小時后，用水洗去藥液。注意：本藥局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反應(yīng)，用藥時應(yīng)注意保護患處周圍正常皮膚黏膜。本藥有致畸作用，孕婦禁用。陰道內(nèi)疣體慎用。5％咪喹莫特霜：為新型外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過誘導(dǎo)機體產(chǎn)生干擾素及其他細胞因子，提高細胞免疫應(yīng)答，從而發(fā)揮抗病毒和抗腫瘤作用。方法：睡前外用，每周3次，隔日使用，用藥后6～10小時用水洗去，最多用藥16周。孕婦慎用。疣體去除后，局部繼續(xù)外用咪喹莫特，可降低ＣＡ的復(fù)發(fā)。2、物理治療激光、冷凍、電灼、手術(shù)、光動力等療效都不錯，價格也不貴，但一定要選擇正規(guī)醫(yī)院。4、免疫療法干擾素：是一組生物活性蛋白，具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒及抗病毒增殖等作用。常用損害基底部注射，每周3次，至少4周，一般用8～12周，起效較慢，時間周期較長。防止ＣＡ復(fù)發(fā)的根本問題是不要再接觸感染源，患者要潔身自好，杜絕危險及不潔性行為、多性伴、避免再感染。（望患者朋友重視該疾病，但也不必過度擔(dān)心及焦慮）參考文獻：[1]車雅敏,柯吳堅.尖銳濕疣的診治[J].

陳善聞王旭冰姜敏尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒感染引起的上皮增生性病變，為重要的性傳播疾病之一。溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜利于其生長、繁殖，形成生殖器或外陰尖銳濕疣。然而，并非所有的生殖器和外陰贅生物全為尖銳濕疣。我在門診常常遇到懷疑自己患有尖銳濕疣的患者，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)其實是假性濕疣。那么如何去鑒別真假尖銳濕疣呢？看完下面的內(nèi)容，估計你就有了一個清楚的認識。一、真假尖銳濕疣的鑒別要點1、病因：假性濕疣是表皮細胞的一種良性增生，是人體生理發(fā)育過程的一種生理異常，沒有病原體存在，也有專家認為假性濕疣是由于局部長期慢性炎癥刺激所致。尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒HPV感染所致。2、外在表現(xiàn)尖銳濕疣:發(fā)生于生殖部位或肛周，常見兩個部位同時發(fā)生。尖銳濕疣皮損為丘疹，角化性斑塊，乳頭樣或菜花樣、雞冠樣整生物，根部往往有蒂，簇集不對稱，大小不一，有的甚至融合成較大的團塊，也可以散在分布。（通俗的說：粗糙大小不一的小疙瘩，混雜胡亂排列喔！）假性濕疣：發(fā)生在冠狀溝，或包皮系帶兩側(cè)，小的均勻丘疹，也叫陰莖珍珠狀丘疹及系帶旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的說：均勻的小疙瘩，排列整齊喔！）3、從發(fā)病年齡以及人群上分析：真尖銳濕疣：潛伏期3周到8個月，均勻3個月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程均勻在3-5個月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程均勻12個月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。假尖銳性濕疣：好發(fā)于青春期女士，以20~35歲已婚者居多。此病非傳染所得，更不是經(jīng)性接觸假性尖銳濕疣為一良性乳頭瘤。二、真假尖銳濕疣的檢測方法1、醋酸白試驗：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽性。應(yīng)用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮膚，3~5分鐘后變白，則為醋白試驗陽性?！ご嗽囼炗兄跈z出臨床不典型的損害及亞臨床感染?！っ舾行愿?，但特異性低，可以出現(xiàn)假陽性。2、HPDNVA檢測：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽性，多為HPV-6，11型。3、病理檢查：尖銳濕疣的表皮棘細胞層顯微鏡下可以看到挖空細胞，而假性濕疣沒有。三、尖銳濕疣的危害有哪些？1、傳染性強尖銳濕疣不但能通過性接觸傳播，而且其家人或朋友能通過污染了病毒的浴巾、浴盆、內(nèi)褲等間接接觸傳染。2、生育有影響尖銳濕疣病毒是可通過胎盤傳給胎兒的，會導(dǎo)致孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胚胎死亡、先天畸形，沙眼衣原體可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育的遲緩。自發(fā)性流產(chǎn)主要是與尖銳濕疣、淋病、支原體或單皰病毒有關(guān)的。淋病可造成有缺陷新生兒出生，還能使新生兒患有眼炎最好導(dǎo)致失明。3、影響家庭和睦尖銳濕疣對家庭的傷害可謂巨大，夫妻間相互隱瞞、相互指責(zé)、相互懷疑，讓原本幸福的家庭，最終走向無法挽回的境地。4、影響前途尖銳濕疣病毒在很長一段時間內(nèi)存在，讓人墜落，無法有精力去面對生活和工作以及家庭上的壓力，嚴重影響個人的發(fā)展。四、假性尖銳濕疣的治療首先需要申明的是“假性濕疣”完全不同于“尖銳濕疣”，不屬于“性病”范疇，也不具有傳染性?！凹傩詽耩唷钡闹委熤卦诓檎以颍瑢ΠY治療，就是有哪里不舒服就治療改善哪里，包括心理上沒法接受也算。如：（1）首診很關(guān)鍵：首先發(fā)現(xiàn)異常，不要慌張，首診很關(guān)鍵，請選擇正規(guī)醫(yī)院?？疲ㄆつw科、泌尿外科、男科）就診。（2）合并癥治療：有合并炎癥，積極治療炎癥即可。（3）生活中注意事項：注意保持患處干燥。（4）性生活注意事項：可以考慮修剪“陰毛”，減少患處刺激；充分告知伴侶“假性濕疣”性質(zhì)，必要時請醫(yī)生協(xié)助說明；（5）門診觀察隨訪：“假性濕疣”很多情況下屬于解剖上異常（生殖器黏膜的生理變異），無不良后果，對健康無影響，可采取門診隨訪的方式密切關(guān)注病情變化，一般也不會有太大變化，但是“假性濕疣”對于患者心理的打擊是極大的，不僅是對外在表現(xiàn)的恐懼，更是旁人或者伴侶的質(zhì)疑，應(yīng)當采取積極治療。（6）積極治療——手術(shù)治療：手術(shù)治療是在自身炎癥控制的基礎(chǔ)上進行的，可采取二氧化碳激光灼燒、冰凍等外科治療手段直接破壞掉疣體，起效快，解決比較徹底，但術(shù)后有輕中度疼痛、感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險。（7）中藥內(nèi)服、外洗+藥膏外涂：中醫(yī)醫(yī)學(xué)認為正氣不足、肝腎虧損、氣血失和、腠理不密、房事不潔等感受穢濁之邪、濕熱之毒，下注陰器而致發(fā)病，而正氣不足，又是致病的關(guān)鍵，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。外治法在治療中占有重要位置，使用藥物多以清熱解毒、祛濕、散結(jié)、腐蝕去疣為主，而且這種方法簡便易行，無痛苦，需長期堅持，藥物直達病所，直接被吸收。治療期間注意事項：忌酒精、辛辣飲食；外洗后請電吹風(fēng)吹干保持干燥；治療期間要停止性生活。

尖銳濕疣是由于低危型HPV病毒感染所導(dǎo)致，一般是皮膚粘膜出現(xiàn)散在的菜花狀凸起。假性濕疣，多半由于陰道炎刺激粘膜所導(dǎo)致，多出現(xiàn)在小陰唇兩側(cè)毛刺狀突起，對稱。有經(jīng)驗的醫(yī)生一看即可分辨。如果長得不典型，難以分辨，可以檢測分泌物查HPV病毒分型，若有低危型HPV病毒檢出則是尖銳濕疣。兩者治療方法不一樣。 假性濕疣如何治療啊？假性濕疣多半由于假絲酵母菌性陰道病所導(dǎo)致，也就是老百姓常說的霉菌性陰道炎，真菌刺激小陰唇粘膜，導(dǎo)致小陰唇雙側(cè)對稱毛刺狀增生，伴隨著奇癢。發(fā)現(xiàn)增生的女性不用著急，先治療陰道炎，陰道炎治療好了以后，也就沒有癥狀了，增生的組織會逐漸恢復(fù)正常，只是時間比較長罷了。 發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣如何治療啊？首先要看尖銳濕疣發(fā)生的程度怎么樣，一定要先去醫(yī)院，讓醫(yī)生進行診斷和評估。如果不嚴重，一般會選擇局部治療?？梢跃植客坑眠溧亍⒓す?、手術(shù)等等，同時用一些藥物來促進傷口愈合。還有自身要規(guī)律生活，提高抵抗力，促進早日康復(fù)。還要學(xué)會安全接觸，減少病毒傳播和再次被感染。 只要能夠正確診斷，規(guī)范治療，都是可以治愈的。

#我的門診故事# 37歲，女性，有性生活史，性伴固定，但在當?shù)蒯t(yī)院檢測時，隱瞞性生活史，醫(yī)生檢查后認為沒有性生活就是假性濕疣。目前偶爾下體癢，特別是月經(jīng)之后，白帶像豆腐渣，想通過醋酸白實驗檢測，詢問是否準確。 @皮膚科高廣程主任 建議患者在就醫(yī)時能夠，如實講述有關(guān)內(nèi)容，這樣醫(yī)生才能夠準確判斷患者病情。目前患者表現(xiàn)是假性濕疣，考慮沒有轉(zhuǎn)染性，如果一定要去除，可以考慮激光治療，同時檢測HPV，通過醋酸白實驗檢測HPV準確性相對較低，建議到醫(yī)院進行科學(xué)的檢測和治療。

發(fā)生在外陰生殖器部位皮膚病很多，不僅有尖銳濕疣，還有外陰假性濕疣、陰莖珍珠樣丘疹、鮑溫樣丘疹病、傳染性軟疣、梅毒、生殖器皰疹、淋病、扁平苔蘚、龜頭炎等等，非常多疾病。所以發(fā)現(xiàn)生殖器出現(xiàn)皮疹，不要著急，一定找專業(yè)醫(yī)生就診，進行專業(yè)診斷治療。