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2023年02月13日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 我在門診的工作內(nèi)容之一是切膿腫，大大小小的膿腫切過上千個，叫我“膿腫屠夫”恐怕也不為過。啥是“火癤子”“火癤子”是一種俗稱，醫(yī)學上的正規(guī)名稱是“癤”，也是膿腫的一種。各地也有不同的叫法，比如“癤子”、“癤病”、“癤腫”等等。我外婆把這個叫作“搭肩”，意思是長在肩背部手摸不到的地方。“癤”是毛囊發(fā)炎引起的，也就是感染。凡是感染，就有輕有重。輕的過幾天自己就好了；重的需要外科手術(shù)切開引流；再重一點的，會引起周圍毛囊的感染，形成“癰”，腫脹范圍會有一個小碗那么大，切開后能引流出一碗膿液。為啥毛囊會發(fā)炎呢？一是由于人體有些部位的皮膚特別厚，毛囊的位置深，就容易藏污納垢，比如后背、臀部、大腿外側(cè)等等，這些地方比較容易得毛囊炎。人體在進化的過程中，為了節(jié)約材料，很多結(jié)構(gòu)往往偷工減料，比如皮脂腺和毛囊是同一個出口，這就導致了一旦皮脂腺分泌的油脂堵住了開口，毛囊也跟著倒了霉，發(fā)了炎。另外一個重要的病因是人體免疫力的下降。比如老板PUA、KPI完不成、高考、考研、熬夜、抽煙、酗酒等等。很多得這個病的其實都是年輕人，年紀輕火力壯，油脂分泌旺盛，遇到一點事兒，身體沒能調(diào)節(jié)得過來，毛囊就發(fā)炎了。疫情期間我接診過一例病人，因為廠子閉環(huán)管理，他被關(guān)在廠里出不去，住的是帳篷，沒有洗澡的地方，一條內(nèi)褲穿了十天直接扔掉，24小時待命，隨時都要上班。在如此艱苦的環(huán)境下，最后終于頂不住，長了個癤子……快把他治好的時候，我突然想到一個事，對他說：“我把你很快治好，是不是反而害了你，因為你還要回那個地方繼續(xù)工作？”他說：“大夫，沒事，你放心治，就算是好了，我也不會再回那個鬼地方上班了！”怎么治？得了癤，大部分人都希望吃點消炎藥就能自己消下去，有的癤過幾天也會自己破出膿來。如果癤的位置比較深，或者范圍比較大，很有可能沒辦法自己破出來，就需要醫(yī)生來幫忙切開引流了。所謂的引流，就是引流膿液，在腫脹的部位切個小口，把膿液放出來，俗稱“拔膿”。這里要先說一說膿液是啥東西？很多人以為膿液就是一包令人作嘔的細菌湯，其實是不對的，膿液里活著的細菌很少。癤從形成到化膿有一個過程，剛開始的時候，癤摸上去是硬的，里面不是膿，是充血的組織。為啥會充血呢？因為皮膚組織偵測到毛囊里有很多細菌，就呼叫免疫系統(tǒng)過來殺死他們，也就是東北話說的“搖人兒”。這時候里面的膿液還沒有形成，不能切。如果硬切開，就是一包血，容易引起感染的播散，也不容易止血。況且人還沒搖來，就開始砍人了，既不仗義，又不安全。在充血的組織里，人體的免疫細胞和細菌開始火拼，戰(zhàn)爭規(guī)模不斷升級，腫脹也越來越厲害。有的時候細菌死了，有的時候白細胞死了，大部分情況下是細菌和白細胞同歸于盡。那么問題來了，這些細胞的尸體，總要有一個去處，體內(nèi)對于細胞尸體的處理方式就是用體液把它們沖到一起，這就是膿液，膿液形成膿腫，處于戰(zhàn)場的中央，壓力不斷增加，最后破的時候，膿液就排到了體外。所以很多人有這樣一個誤區(qū)——覺得膿腫像個塑料袋，里面裝著一包膿，就和袋裝牛奶一樣。其實不是的，膿腫周圍的腫脹組織才是真正的感染區(qū)，它類似于駱駝的駝峰一樣，是很厚實堅硬的一層。這也是為什么我們把膿液擠出來以后，往往會覺得傷口更腫了，摸到硬硬的組織，就是這層膿腫壁。不過只要感染消失，這層壁也會慢慢變薄消退。再介紹一個小常識，人體其實很一個很摳門的系統(tǒng)，能省則省。你看，人們?yōu)榱吮磉_悲傷情緒的眼淚，只愿意消耗了幾滴水的資源。為什么眼淚是咸的呢？就是因為眼淚是從血漿里來的，把血漿過濾掉了紅細胞、血小板、白細胞、白蛋白，能留下來的東西都留下來了，最后剩下的就是這個味道。人類進化的過程中，為了生存下來，可以說是盡可能地猥瑣。膿液的分泌也是一樣，盡可能少用水，水費很貴。只用幾滴液體去沖洗組織形成膿液，所以膿液通常是很粘稠的。有些時候膿液里的水分實在太少，以至于最后變成了固體，就是我們擠出來的膿頭。什么時候需要切開引流？一般膿腫形成需要3-5天，如果之后癤沒有自己破，反而疼痛加重，甚至伴有發(fā)燒、乏力等全身癥狀，就要特別注意了。再觀察一下癤的外觀：如果表面看不到白色的膿點，癤的中央變軟，摸上去有“波動感”，類似皮下有一個小熱水袋的感覺，那就需要切開了。小的癤腫可以用針頭穿刺，大的癤腫就要用刀片劃開皮膚引流。00:20切開后需要縫起來嗎？引流膿液以后，并不能馬上縫合。原理前面也解釋了，膿液并不是感染的原因，而是結(jié)果。在切開后的幾天里，還會有源源不斷的膿液流出來，需要換藥持續(xù)引流。我們平時擠青春痘也有這樣的體會：明明擠得很干凈了，血都被擠出來了。但是過了一兩天，再擠，又是一包膿。青春痘，也就是痤瘡，算是比較輕度的感染，尚且如此，嚴重的癤就更加不可能一次弄干凈了。大部分的情況下，癤切開后，不用再次手術(shù)縫合，傷口慢慢自己就能長好。這就是“火癤子”的前世今生，您對它多一點了解了嗎？2022年10月09日2476
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是癤子？毛囊位于皮下，是毛發(fā)生長之源，發(fā)生細菌感染時會形成“癤子”，即充滿膿液的疼痛性腫塊。癤子常見于頸后、面部、腋窩和臀部，但其實在體表任何生長毛發(fā)的地方都可發(fā)生。同一部位的多個癤子有時會融合為一個大膿包，稱為“癰”。癤子有何癥狀？癤子是皮下的疼痛性紅色腫塊，中央一般呈白色或黃色。癤子剛開始可能較小，而后迅速增大，疼痛也隨之加重。應自行治療嗎？應該。癤子需開放排膿才能痊愈，膿有時可自行排出，但大多需輔助。排膿后疼痛會大幅減輕。應熱敷患處以促進癤子開放排膿，即用溫水浸濕干凈毛巾，敷在癤子表面，毛巾變涼后再用溫水浸濕繼續(xù)敷。幾小時一次，每次10-15分鐘。觸碰癤子后務必洗手。癤子開放排膿后應該會自行愈合，但到完全愈合可能需要數(shù)周。不得擠壓或弄破癤子，否則可使感染播散。應該就診嗎？如果自行治療后沒有好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應就診：癤子疼痛劇烈或加重。癤子好轉(zhuǎn)后復發(fā)。癤子位于面部或脊柱區(qū)域。發(fā)熱。需要輔助檢查嗎？可能不需要。醫(yī)護人員會通過詢問癥狀和體格檢查排除其他皮膚病。他們可能還會從癤子內(nèi)采集少量膿液樣本，檢查明確致病菌。還需要哪些治療？若癤子很大或多個癤子相互融合，可能需切開排膿。根據(jù)癤子狀況和其他因素，可能需要使用抗生素。2022年07月19日730
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 有些人臉上或背上經(jīng)常鼓起一個紅色的大包，經(jīng)?？梢赃_到拇指甲大小。這個“紅包”不僅腫得很大，而且會讓人覺得火辣辣的，輕輕觸碰就會非常疼痛。因為它經(jīng)常在吃了很辣的東西或者炎熱的時候出現(xiàn)，人們就認為它是“上火”導致的，所以叫它“火癤子”。很多人長了癤子后，發(fā)現(xiàn)擠壓它可以擠出白色或者黃色的分泌物，就控制不住地想要擠壓，覺得只要把里面的分泌物擠干凈，癤子就會消下去。其實，“癤”發(fā)生的直接原因并不是“上火”，而是細菌感染。而且，擠壓并不能治療癤，反而有可能引起炎癥擴散，導致更嚴重的后果！“癤”到底是什么？癤，又稱癤子、癤腫，是單個毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復發(fā)生，則稱為癤病。人為什么會長“癤”呢？癤常由金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌是一種寄生細菌，人正常皮膚的毛囊和皮脂腺中就有它的存在。正常情況下，金黃色葡萄球菌并不會對人體造成傷害，但當皮膚被擦傷或割傷，它就會從毛囊口侵入皮膚內(nèi)部，迅速繁殖并產(chǎn)生毒素。以下因素會增加癤的發(fā)生風險：1.處于高溫環(huán)境中、出汗較多時；2.搔抓、擦傷皮膚；3.不良的衛(wèi)生習慣，局部皮膚不干凈；4.長期飲酒；5.患有其他皮膚病，如痤瘡、濕疹；6.糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、中性粒細胞功能障礙、器官移植術(shù)后、長期應用糖皮質(zhì)激素等機體抵抗力降低的情況。癤的表現(xiàn)有什么特點？癤可以發(fā)生于人體的任何部位，較常見于頭面部、頸部和臀部。癤開始表現(xiàn)為略微隆起的紅色疼痛小結(jié)，大約豌豆大小，迅速發(fā)展為半球形堅實的結(jié)節(jié)，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，邊界不清；之后腫痛的范圍不斷擴大，小硬結(jié)漸漸變軟而有波動感，中心出現(xiàn)黃白色的膿頭；然后膿頭發(fā)生脫落、破潰，排出膿液后，疼痛、腫脹就會減輕，幾天內(nèi)可愈合。有時，最開始疼痛、堅實的紅色結(jié)節(jié)不化膿也不潰破，就會自然吸收。為什么說不能隨意擠壓癤？癤是由細菌感染導致的。原本癤本身的感染灶比較局限，如果隨意擠壓，就可能導致細菌感染的擴散，引發(fā)全身其他部位的感染，甚至敗血癥。如果癤發(fā)生在面部危險三角區(qū)，即兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域，擠壓就可能導致細菌和毒素沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。那長了癤正確的做法是什么？如果癤沒有化膿，可以外涂百多邦軟、夫西地酸乳膏；如果癤發(fā)生了破潰，就需要使用青霉素類、頭孢類的抗生素，避免進一步感染加重；如果多個癤融合發(fā)展成癰，必要情況下需要切開病灶，引出膿液；來醫(yī)院面診，除外一下表皮囊腫，本病往往需要手術(shù)切除。如何預防癤的發(fā)生？保持良好的衛(wèi)生習慣：經(jīng)常用溫和的殺菌肥皂清洗雙手，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣。避免皮膚破損：防止外傷，如有外傷注意保持傷口清潔、干燥，積極治療痤瘡、濕疹等皮膚病。飲食清淡：少吃辛辣和油膩的食物，盡量吃一些清淡易消化的食物。2022年04月26日2927
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 火癤子也叫癤瘡，是一種化膿性毛囊及毛囊深部周圍組織的感染;通常表現(xiàn)為四周很硬、中間像水泡一樣軟、且大小不等的堅實的膿包。 上火就會長火癤子嗎? 由于皮膚衛(wèi)生不良、皮膚脂溢性物質(zhì)產(chǎn)生增多、外傷及機體激素水平高而引起。這種皮膚感染的感染菌大多是金黃色葡萄球菌或者是白色葡萄球菌，有的可能還有大腸桿菌等。 癤腫一般與上火、油脂分泌旺盛、皮膚的細菌感染有關(guān)。 如何判斷是不是癤子? 癤可發(fā)生任何部位，以頭、面、臀部為多見。據(jù)毛囊性結(jié)節(jié)，然后化膿、壞死，形成膿栓，局部疼痛等。 癤子初期，在汗毛孔部位出現(xiàn)小的膿皰，可很快發(fā)展成綠豆大到蠶豆大小的紫紅色堅實結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，疼痛較明顯。3～5天后結(jié)節(jié)中央變軟出現(xiàn)波動，最后破潰，排出粘稠的濃液而愈。 火癤子正確的處理方式? 癤子不建議用手摳，自行擠壓等不良刺激會加重感染。若發(fā)生在面部，尤其是鼻孔和上唇處的皮損，醫(yī)學稱為“危險三角區(qū)”，因面部有豐富的淋巴管和血管網(wǎng)，若處理不當，可因擠壓搔抓致細菌逆行經(jīng)靜脈進入顱內(nèi)，從而引起危及生命的化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，十分危險。 在癤子初起時，要及時熱敷，周圍皮膚可常用75%酒精消毒，以利于癤子的局限化;當癤子形成時，可用10%魚石脂軟膏或2%莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、復方多黏菌素B軟膏等消炎藥膏外敷。 哪種情況需要就醫(yī)? 1、癤周圍皮膚紅腫或出現(xiàn)紅色線條; 2、病情進展較迅速，患處疼痛明顯，或伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大; 3、14天內(nèi)未愈合，或反復發(fā)作; 4、病損長在面部尤其“危險三角區(qū)”，有可能引起嚴重并發(fā)癥; 5同時伴有其他原發(fā)病者、患有糖尿病或長期服用免疫抑制劑等免疫力較差的患者。 治療方法：局部治療可外用抗菌藥膏。 對于皮損對局部治療無效時可系統(tǒng)使用抗菌藥物。建議早期、足量、足療程有效抗菌藥物治療，最好根據(jù)細菌藥敏試驗來選擇抗菌藥物。如癤已出現(xiàn)局限化和有波動感后，可切開排膿引流，換藥后逐漸愈合。 長火癤子要注意：1.不要吃辛辣、刺激性的食物，不要吃羊肉和海鮮，避免用手接觸。 2.注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，勤洗澡換衣，避免皮膚損傷和擠壓。 火癤子如何預防： 1.平時增強抵抗力，注意飲食和生活規(guī)律。 2.多喝水、多吃水果和蔬菜，盡量保持大便通暢。 3.保證睡眠充足和心情愉悅，避免熬夜精神緊張，保持良好的生活狀態(tài)是身體健康的關(guān)鍵!2022年01月17日5731
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。喊X ????一男生，右面部起紅色腫物伴疼痛5天，越長越大。 ????診斷：癤。 ????癤是一種細菌感染性疾病，好發(fā)在皮膚暴露部位。該患者是一個小學生，面部一開始是一個帶有濃頭的小紅疙瘩，自己用手搔抓，后疙瘩來越大，伴有疼痛，觸摸有波動感。 ?????本病大多數(shù)情況口服+外用抗生素，一般都能治療好，部分患者后期會化膿，膿液會自行溢出來，然后慢慢自行恢復。 ????治療：口服抗生素（首選阿莫西林，或者頭孢類），外用夫西地酸乳膏，治療一周，囑患兒少吃辛辣刺激性食物，少吃發(fā)性食物，不用手搔抓。 ????提醒：面部血運豐富，一旦長了疙瘩不要用手搔抓，或者用手擠壓，應及時來醫(yī)院皮膚科處理，不然會造成皮膚深層感染，引發(fā)瘢痕。2022年12月28日658
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唐雋主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 不能摳，那火結(jié)呢，在我們醫(yī)學上就稱為結(jié)腫，它的主要表現(xiàn)就是紅腫熱痛啊，疼痛感會比較明顯?；鸾Y(jié)呢，一般泡發(fā)于我們的大腿、臀部、腰部，甚至是背部啊，或者頸部，這些都是它的好發(fā)部，我們在家里千萬不要去擠它，如果擠它的話，可能就會這個結(jié)腫的細菌啊，擠到我們皮膚的深層組織當中去了，這樣就會加重我們的感染，出現(xiàn)火癤子，或出現(xiàn)這種結(jié)腫了，我們可以呢，口服一定的抗生素，外用了抗生素類的藥膏，比如說莫匹羅辛乳膏啊，或者是夫西地酸乳膏，一般呢要用一周左右的時間，我們的這些感染的癥狀呢，就會慢慢的減輕，如果說這個感染比較重，就中間會出現(xiàn)非常明顯的膿液或者是膿腫啊，這種情況就要及時到醫(yī)院來就診。2021年12月25日1513
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 大家好，我是陳醫(yī)生啊，很多家長看孩子的時候會發(fā)現(xiàn)孩子頭皮上經(jīng)常容易長一些小癤子，或者說甚至長膿腫，這個時候呢，家長會很焦急，然后帶到醫(yī)院看，我要跟大家說的時候呢，如果遇到小癤子的時候呢，有兩種處理方法，第一種就直接上面敷一些像肌維酮點呀，莫匹羅心呀這些乳膏，消炎乳膏放了上去，然后基本上過兩天就好了，或者說呢，如果有膿頭的話呢，可以給膿頭擠破，或者用一些無菌的針給挑破，然后再放上乳膏，它也能好，但是呢，最好不要等它變得很大的時候再過來，因為變很大的時候呢，我們要切開排膿，這個時候呢，孩子這個地方可能就不長頭發(fā)了，現(xiàn)在斑禿非常難看。2021年11月17日522
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 機子呢，在治療上的話，首先外用的藥外用的藥可以用一些這個呃，促進這個呃，有一些消炎的呃，比如說百多邦啊，比如說這個復方多黏菌素B呃外涂的這個藥膏這一類的藥膏是促進銷呃，減輕這個炎癥的，在一個促進這個呃，促進這個膿排出來，提膿去腐的啊，比如說這個呃十位金黃膏啊，或者是這個黃連膏，呃，再一個呢，就是護理的方面呢，就是嗯要。 要防止這個感染啊，要常規(guī)的消毒用這個酒精用這個碘伏消毒，然后再上藥膏，然后再蓋上紗布，然后他因為要往外吐濃嘛，所以呃要注意好少沾水不能沾水啊，要等這個結(jié)了痂之后能出境了結(jié)了痂之后才能再沾水。2020年10月25日1320
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