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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 最新版的疥瘡診療相關的指南是2024年由土耳其阿克登尼斯大學醫(yī)學院皮膚性病學系的UzunS等在IntJDermatol上發(fā)布一份由皮膚病學、寄生蟲學、兒科學、藥學和公共衛(wèi)生學專家采用德爾菲法聯(lián)合制定的疥瘡診療臨床實踐指南，旨在解決疥瘡診療中的難題，優(yōu)化患者護理和治療結局?[1]，現(xiàn)解讀如下：一、疥瘡的臨床特征根據(jù)宿主年齡、免疫狀態(tài)及共病情況的不同，疥瘡的臨床表現(xiàn)有很大變異，這些變異可能導致診斷困難，甚至可延誤數(shù)月。以下簡要總結了疥瘡的普通形態(tài)和特殊變型。1.普通疥瘡在免疫功能正常的個體中，普通疥瘡可表現(xiàn)出一系列特異性和非特異性皮損，且嚴重程度存在很大差異。瘙癢是主要癥狀，由疥螨排泄物誘發(fā)的過敏反應所致，通常累及全身，但除了老年人和嬰兒以外，頭頸部通常無癥狀。瘙癢在夜間加劇，可致失眠。初次感染后的潛伏期約為4周（2～6周）開始，平均有6～15條疥螨隧道，有既往感染史者再次感染后免疫反應出現(xiàn)更迅速，潛伏期可能短至1～3天，甚至數(shù)小時。特異性皮損雌性疥螨隧道是疥瘡的特征性皮損，但并非所有患者都能看到隧道，尤其是頻繁洗澡者。疥螨隧道通常呈斷線或S形，可為白色、灰色或棕色，寬約0.5mm，長約10mm，略高出皮表，末端可出現(xiàn)類似珍珠的小水皰（見圖1），稱為「珍珠水皰」。圖1.疥螨隧道的示意圖（a）、臨床照片（b）和皮膚鏡改變（c）圖源：參考文獻1疥瘡皮損好發(fā)于腕部、手部、臍部、腰部、腋窩、臀溝和足部等處，常表現(xiàn)為瘙癢性丘疹或結節(jié)，因搔抓而破損。男性陰莖和陰囊，女性乳暈及其周圍區(qū)域常受累，特別是在成年男性龜頭出現(xiàn)瘙癢性丘疹高度提示疥瘡。此外，部分患者的生殖器可出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍，稱為「疥瘡性下疳」（圖2）。圖2.疥瘡的好發(fā)部位：腕部（a）、腰部（b）、女性乳房和乳暈（c）、腋窩和臍周（d）、龜頭（e）和陰囊（f黃箭頭），有時生殖器部位出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍（f紅箭頭）圖源：參考文獻1疥螨通常會避開毛脂腺豐富的區(qū)域，因此，在健康成人中，疥螨隧道或其他皮損一般不會出現(xiàn)在頭、頸、面部。然而，嬰兒、老年人、結痂型疥瘡患者以及免疫缺陷患者仍可能會累及頭面部。非特異性皮損疥瘡還可出現(xiàn)顯著的非特異性、多形性皮損，包括抓痕、紅丘疹，偶見繼發(fā)性濕疹化、膿皰疹以及化膿性皮膚感染如膿皰瘡、癤腫等。2.結痂型疥瘡結痂型疥瘡，又稱挪威疥，表現(xiàn)為泛發(fā)的角化過度性結痂損害，由皮膚內(nèi)疥螨大量繁殖所致，疥螨數(shù)量可達數(shù)千甚至數(shù)百萬，傳染性極強，可通過床單、沙發(fā)等物品傳播。結痂型疥瘡患者往往是疥瘡爆發(fā)的傳染源。結痂型疥瘡的潛伏期比普通疥瘡短，因疥螨數(shù)量極大，癥狀可能在傳播后4～5天內(nèi)即出現(xiàn)。結痂型疥瘡的形成主要由宿主因素所致，而非寄生蟲的本身致病性改變，常見的宿主因素包括截肢、癱瘓、老年癡呆、手指畸殘、營養(yǎng)障礙、唐氏綜合征、認知和軀體功能降低，這些患者由于感覺喪失或搔抓功能下降，可能不會感到瘙癢。皮損主要表現(xiàn)為局限性角化斑塊和彌漫性紅斑（圖3），這些斑塊覆有角化不全性結痂，附著牢固，厚度可超過1cm，酷似銀屑病或毛囊角化病，顏色多樣，包括乳白色、灰色、黃棕色或黃綠色。剝除結痂可見下方皮膚表面粗糙如「浮石」，基底則光滑、發(fā)紅、濕潤。圖3.結痂型疥瘡患者手部增厚的黃色鱗屑圖源：參考文獻2指甲是結痂型疥瘡復發(fā)的重要來源，病甲外觀變色、增厚、營養(yǎng)不良。結痂型疥瘡患者常伴有全身淋巴結腫大、外周血嗜酸性粒細胞增多和血清IgE水平升高。此外，繼發(fā)性細菌感染常見，甚至可能導致死亡3.疥瘡結節(jié)疥瘡結節(jié)表現(xiàn)為伴有劇烈瘙癢的紅棕色結節(jié)和丘疹，通常在充分治療后出現(xiàn)。結節(jié)內(nèi)通常不含疥螨。疥瘡結節(jié)在有效治療后可能會持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。結節(jié)常見于肛門生殖器部位，包括男性陰莖和陰囊（見圖2f）、女性外陰及其周圍，以及腹股溝、臀部、乳房和腋窩褶皺部位。在兒童中，結節(jié)常見于腋窩、腹部及生殖器。結節(jié)性疥瘡可被誤診為肥大細胞瘤、B細胞淋巴瘤和色素性蕁麻疹。特別是在夜間，瘙癢感尤為顯著。4.特殊年齡段和特殊人群的臨床特征嬰幼兒在嬰幼兒中，疥瘡損害可能表現(xiàn)為水皰、丘疹水皰或丘疹膿皰性皮疹。皮損更廣泛，累及頸部、面部、頭皮、指甲、掌跖和背部。嬰兒可能表現(xiàn)出明顯的癥狀，如哭泣、煩躁不安，而較大的兒童可能因夜間瘙癢而出現(xiàn)失眠、疲勞和嗜睡。圖4.嬰幼兒疥瘡：（a）手掌丘疹、水皰和膿皰伴抓痕；（b）播散性疥瘡皮疹；（c）足趾、足部和踝部丘疹；（d）小腿出現(xiàn)潰瘍、膿皰和結痂等濕疹化改變圖源：參考文獻2老年人由于免疫反應減弱，老年人的臨床表現(xiàn)可有所不同，面部和頭皮受累常見，足底疥螨隧道的出現(xiàn)率也升高，在臥床患者中，背部受累更突出。老年人也是結痂型疥瘡的好發(fā)人群（見圖5）。圖5.一例59歲老年糖尿病患者左手角化過度、皸裂性損害（a）；雙足角化過度性損害（b）；軀干部鱗屑性損害（c）圖源：參考文獻3艾滋病及其他免疫功能低下者疥瘡是艾滋病患者中常見的瘙癢原因，約2%～4%的患者患病。不同類型的疥瘡，包括結痂型、非典型型、丘疹結節(jié)型和普通型疥瘡均可能出現(xiàn)，其中，結痂型疥瘡在該患者人群中尤為常見。妊娠期疥瘡在妊娠期常見，并且可能導致顯著的瘙癢。在妊娠期間，應避免與其他引起瘙癢的皮膚病混淆，延遲診斷可能導致母嬰并發(fā)癥。二、疥瘡的診斷全面的臨床檢查可以為疥瘡的診斷及鑒別診斷提供有價值的線索?；颊邞诠饩€充足的環(huán)境中進行全身檢查，特別注意嬰兒和老年人的頭部和面部。如果患者有與疥瘡患者接觸史，瘙癢出現(xiàn)在接觸之后，并且有典型的分布（見圖6）和典型的皮損（隧道；群集性丘疹、膿皰和水皰伴抓痕；膿皰瘡和濕疹化；苔蘚樣變；生殖器瘙癢性結節(jié)），則可以診斷為疥瘡。如果患者符合其中任何一個標準，則應視為「疑似疥瘡」。對于那些瘙癢和皮損分布不典型的患者，如果其既有瘙癢，又有與疥瘡患者接觸的歷史，則應懷疑是疥瘡。圖6.疥瘡的典型分布示意圖圖源：參考文獻1觀察到疥瘡的特征性表現(xiàn)——疥螨隧道有助于診斷。如果無法使用皮膚鏡檢查，可以通過墨水試驗來發(fā)現(xiàn)隧道，方法是將墨水涂抹在可疑區(qū)域，然后用酒精紙巾擦拭，皮膚上留下的墨水線狀殘留物表明隧道的存在。2020版國際疥瘡控制聯(lián)盟疥瘡診斷共識標準可供參考?[2]：?符合以下至少1條可確診疥瘡：①采用光鏡在皮膚標本中找到疥螨、蟲卵或糞便；②采用高分辨影像學設備如視頻電子皮膚鏡或皮膚CT在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便；③采用手持式皮膚鏡在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨；?符合以下至少1條可臨床診斷疥瘡：①隧道；②累及男性生殖器的典型皮損；③典型分布的典型皮損和2條病史特征（瘙癢和陽性接觸史）；?符合以下1條為疑似疥瘡：①典型分布的典型皮損和1條病史特征；②不典型皮損或不典型分布和2條病史特征。三、疥瘡的治療外用藥治療是疥瘡的一線治療方法，可選擇的藥物如下：?2%～12.5%的硫乳膏或軟膏，連續(xù)涂抹3天，1周后重復治療1次，常見副作用為氣味難聞和干性濕疹；?5%撲滅司林乳膏或洗劑，在皮膚上保留8～12小時后洗去，1周后重復治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛感和濕疹；?10%～25%苯甲酸芐酯洗劑，連續(xù)涂抹3天，1周后重復治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛、膿皰、皮膚刺激、濕疹、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；?10%克羅米通乳膏或洗劑，連續(xù)涂抹2個晚上，副作用包括瘙癢、皮膚刺激、紅斑、濕疹、嚴重過敏反應?？诜辆S菌素治療是外用藥無效的普通疥瘡的二線選擇，結痂型疥瘡的一線治療，尚未發(fā)現(xiàn)口服伊維菌素治療疥瘡時的任何嚴重不良事件，該藥通常與外用藥治療聯(lián)合使用：?普通疥瘡：空腹單次口服200μg/kg，1周后重復治療1次；?結痂型疥瘡：根據(jù)臨床嚴重程度，采用3劑療法（第1、2和8天）、5劑療法（第1、2、8、9和15天）、7劑療法（第1、2、8、9、15、22和29天）口服200μg/kg。03月12日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是一種感染性皮膚病，好發(fā)于居住于養(yǎng)老院等擁擠環(huán)境的人群，中國是世界上疥瘡疾病負擔最重的國家之一(僅次于印尼)。當手背、手腕、腳踝、指/趾縫和生殖器出現(xiàn)皮疹伴發(fā)癢時，應懷疑疥瘡(圖4)。受累部位皮膚可能出現(xiàn)細小、凸起、灰白或淺黑色的線條。皮膚鏡直接觀察皮損部位可見一條白色曲線，末端有一小的深棕色三角形結構，即三角征。通過光學顯微鏡在皮膚標本上觀察到螨、卵、糞或經(jīng)高分辨成像設備（皮膚鏡）直接觀察到螨具有確診價值。?疥瘡可用5%氯氰菊酯乳膏全身涂抹或口服伊維菌素200μg/kg治療，間隔7天重復給藥。年齡較大、自理能力較差的患者對口服伊維菌素的依從性優(yōu)于局部治療，應與食物同服。?在集體居住環(huán)境中，需特別考慮同時對疥螨的傳染媒介（如衣物、床單、個人物品）煮沸消毒，將患者隔離至治療開始后24小時，同時隔離可能的密切接觸者。2024年04月18日155
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 不要以為只有女性才會出現(xiàn)私處瘙癢，實際上，兩到三成以上的男性都發(fā)生過不同程度的外陰瘙癢。特別是在炎熱的天氣里，汗腺比較發(fā)達的男性陰部很容易出現(xiàn)瘙癢。 男性陰部癢就是很常見的一種現(xiàn)象，但是往往很多男性總是粗心大意認為沒什么大事，自己多注意個人衛(wèi)生就可以了，其實并不是這樣的，出現(xiàn)這樣的癥狀往往都是由一些疾病所導致的，如果不及時治療會使疾病變得特別嚴重。瘙癢只是一種外在表現(xiàn)，背后可能埋藏著疾病隱患。 1.陰囊濕疹 病變大多局限在陰囊部位，有時可延及會陰部和肛門周圍的皮膚，一般很少累及陰莖。陰囊濕疹中醫(yī)稱繡球風，好發(fā)于體質過敏的人。由于局部受到外界致敏物如藥物、染發(fā)劑、清潔劑等刺激。癥狀：紅斑的基礎上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，慢性可出現(xiàn)抓痕、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退。自覺奇癢難忍，尤以閑暇之時和晚間為明顯。病程可達數(shù)月甚至數(shù)年。 治療建議： (1)全身治療：睡前口服鹽酸賽庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。 (2)局部治療：各種皮質類固醇類乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素類，如復方樟腦乳膏，與激素類交替外涂有較好的效果。 (3)局部封閉：適宜于局限性神經(jīng)性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮膚注射，每處皮損每次0.1-0.2ml，每周1次，連續(xù)3次次。 (4)采取肘部靜脈血5ml反復震蕩后加入維生素B12?2ml（2mg）和生理鹽水3ml共計10ml.選取雙側三陰交、曲池、足三里、血海等穴位，每次選取5-6穴位、每個穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替進行，一周一次，一月一個療程。同時口服復合維生素B每日3次每次兩片。治療期間禁酒，限辛辣飲食。劇癢難忍時可用冰塊冰敷，不可用熱水沖洗及搔癢。經(jīng)臨床120例觀察總有效率98%，根據(jù)病程長短及病情程度療程可達1至4療程。治愈率達85%。 (5)堅決避免物理（抓、掐、摳，粗纖維衣物）、化學刺激（花椒水，鹽醋酒）；早期去除刺激因素，盡量避免熱水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡飲食，健康生活，心情開朗。經(jīng)驗參考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮膚注射，每處皮損每次0.1-0.2ml，每周1次，連續(xù)3次，效果較好。復發(fā)后再次注射同樣有效，但應注意其不良反應：皮膚萎縮，皮膚色素增加等。 2.陰部疥瘡 陰部疥瘡是引起陰囊瘙癢的原因之一。疥瘡主要由人疥螨引起，往往從手指間、手腕部、前臂等部位開始逐漸向腋窩、乳暈、臍周、外生殖器、臀部蔓延。皮損表現(xiàn)為針頭大小丘疹、水皰以及早期可見疥螨鉆過的隧道。自覺劇癢，尤以夜間為明顯。在陰囊、陰莖、龜頭上出現(xiàn)黃豆甚至蠶豆大的、略高出皮面的暗紅色的結節(jié)，表面較光滑，邊界清楚，數(shù)目可多可少，但互不融合，局部奇癢，稱為疥瘡結節(jié)。 治療建議①.10%硫磺軟膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，連涂3-4d，涂藥期間不洗澡。勤換衣服、被褥，并對衣服、被褥進行消毒，2周后未治愈者可重復開始第2個療程。治療期間，家庭及集體宿舍有患病者應同時治療，防止再次被傳染。②.1%林丹霜：自頸部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，換衣服、被褥，連續(xù)外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.單方驗方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陳50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。經(jīng)驗參考：疥瘡結節(jié)由于比較頑固、難以消退，可以用強的松龍封閉、液氮冷凍或涂樂膚液、百部皮膚舒液等治療，可促使結節(jié)加快消退，瘙癢也會隨之消退。 3.陰虱 陰虱感染屬于性傳播疾病，陰虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮膚內(nèi)吸血，吸血完畢后口器仍插在皮膚內(nèi)，將有毒的唾液注入人體，還會邊吸血邊排糞，造成陰部皮膚出現(xiàn)瘙癢和炎癥反應,因此局部又痛又癢，搔抓后不僅會使皮膚破潰形成結痂，也有可能引起感染。治療陰虱最簡單的方法就是剃除陰毛、消毒內(nèi)褲，外用50%百部酊、1%升汞酊、優(yōu)力膚霜等均有良好療效。一般涂藥1周痊愈，并應暫停性生活，經(jīng)常燙煮內(nèi)褲、床單、被套。 4.傳染性軟疣 傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的一種傳染性皮膚疾病。民間俗稱為“水瘊子”，可發(fā)生于身體任何部位，直接性接觸感染者常見于外生殖器等處。軟疣丘疹發(fā)癢，抓后指甲帶有軟疣病毒，再抓其他部位皮膚，可引起接觸而傳染。 傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。 本病應積極治療以縮短其病程，消除病毒的傳播。具有活動性損害的患者是本病最大的傳染源，不僅可傳播至自身其他部位，而且可傳給他人，因此需要積極治療。軟疣小體清除法：將皮損中的軟疣小體用小鑷子或彎曲血管鉗夾住疣體，將之擠出或挑出，然后壓迫止血，再涂以抗生素軟膏預防感染。 5.限局性陰囊瘙癢癥 是指陰囊部位沒有原發(fā)疹，僅有皮膚瘙癢，局部可見皮膚抓痕、表皮剝蝕、血痂、色素沉著或減退，甚至可呈濕疹樣變和苔蘚樣變。引起本癥的原因有多種多樣，比如肥胖、活動少的患者陰部皮脂腺、汗腺分泌物不易揮發(fā)，洗浴少，導致微生物將分泌物分解，其分解產(chǎn)物可刺激皮膚引起瘙癢。治療建議：①.排除誘發(fā)因素及病因：如應排除糖尿病、肝膽等系統(tǒng)性病癥。②.全身治療：適用于全身瘙癢癥，白天口服鹽酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服鹽酸賽庚啶片2-4mg，必要時睡前給予艾司唑侖1mg口服。③.局部治療：外用各類止癢劑，比如復方樟腦軟膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、鹵米松乳膏均可選用。外陰部應避免刺激性外用藥物，慎用皮質類固醇激素，不能長期使用含皮質類固醇激素軟膏。④.避免用熱水、堿性肥皂或沐浴露洗澡，減少洗澡次數(shù)。經(jīng)驗參考：瘙癢癥一定要排除內(nèi)臟疾病，如糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤等。嚴重時可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。 6.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢 病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結痂。維生素B2的欠缺會導致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。 7.陰囊蚊蟲叮咬引起的瘙癢 癥狀：局部紅腫，表面可出現(xiàn)水皰及大皰，皮損中心有時可見叮咬痕跡。自覺瘙癢，有時伴有疼痛。治療：①注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，有過敏體質者，盡量少到花草多的地方；②一般可外用爐甘石洗劑、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氫化可的松酊等，合并細菌感染時可給予外用抗生素；③有全身癥狀及瘙癢嚴重者，可給予口服抗組胺藥，必要時使用激素。 8.陰囊癬病 系真菌感染，多由股癬蔓延而來，有時累及會陰部、臀部和恥骨部的皮膚。皮疹邊界清楚，表面常有細小鱗屑。初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，呈環(huán)狀，邊緣向四周蔓延，有小丘疹或小水皰、痂皮等，皮損可浸潤肥厚。多數(shù)紅斑融合，可呈多環(huán)狀，如在紅斑中心發(fā)生新皮疹，即呈同心圓環(huán)形。如此長期反復發(fā)作，使皮膚增厚、色素增加，皮膚紋路加深，這與慢性濕疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癬存在。治療上一般以外用藥為主：中藥外用藥如選用復方土槿皮酊或各種癬藥水外搽；西藥外用藥可選用復方水楊酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要時口服抗真菌藥如伊曲康唑等。 9.包皮龜頭炎 患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時活動不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴重時可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結腫大等。 包皮龜頭炎治療，醫(yī)生會因人而異，根據(jù)患者的病情、疾病對生活的影響以及患者是否同時患有其他疾病進行個性化治療。 包皮龜頭炎治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張般主張內(nèi)外并治，也就是說包皮龜頭炎應采取積極的抗感染和局部用藥等治療。由于很多包皮龜頭炎病程較長，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達不到理想的效果。 10.陰囊蕁麻疹 突然自覺皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立或散在，可融合成片狀，可伴有胸悶、氣促等不適。治療：①除去病因，減少各種促進發(fā)病的因素；②口服抗組胺藥，包括一代及二代抗組胺藥如酮替芬、撲爾敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮質激素為蕁麻疹二線藥物，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥治療無效時；④如由感染因素引發(fā)的蕁麻疹可選用適當?shù)目股亍? 11.陰囊銀屑病 為炎性紅色丘疹，如粟粒至綠豆大，逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象等。春冬復發(fā)或加重，夏秋減輕，多見于青壯年，有一定的遺傳趨勢。治療：①在醫(yī)生指導下口服阿維Ａ、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素等；②外用維Ａ酸、糖皮質激素、維生素Ｄ3衍生物、角質促成劑或剝脫劑等；③配合紫外線光療等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用醫(yī)學護膚品或藥妝保濕劑。 12.固定藥疹 常因口服磺胺、止痛藥等引起，表現(xiàn)為陰莖龜頭處圓形斑塊，大小不定，中央呈紫紅色腫脹，周圍色紅，局部瘙癢或灼熱感，嚴重者發(fā)展為水泡，破潰后形成濕爛面。發(fā)病后應停用有關藥物。輕者外用抗菌素軟膏，內(nèi)服抗過敏治療，重者要到醫(yī)院診治。? 13.陰囊Paget病 主要表現(xiàn)為陰囊和會陰部皮膚出現(xiàn)不同程度的瘙癢和皮損。從流行病學統(tǒng)計上看，陰囊Paget病多發(fā)生于超過50歲的老年人，老年男性是高發(fā)人群，進展緩慢，有經(jīng)歷幾年甚至十幾年的病程。發(fā)病初期常表現(xiàn)為小水皰狀皮疹，多因搔抓破潰而滲液。數(shù)月或數(shù)年后，病變逐漸擴大，累及陰莖部及會陰等處。病變特點是乳頭狀增生與潰爛交替出現(xiàn)，表面附有惡臭分泌物，陰囊皮膚局限性紅斑狀皮損有表面滲出、糜爛、脫屑及結痂等改變，可經(jīng)久不愈。腫塊周邊和正常皮膚一般有分界。臨床上極易誤診陰囊皮膚慢性濕疹或皮炎。有些患者伴有病變側腹股溝淋巴結腫大，但多數(shù)腹股溝腫大的淋巴結是感染因素所致，而非轉移所致。 14.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴重者遍布整個陰囊。其特點是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。 15.毛囊炎? 男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所發(fā)生的毛囊炎性的丘疹，是一種化膿性的皮膚病。毛囊始于真皮的下部，經(jīng)過真皮的上部、表皮，止于皮膚的表面毛囊開口處，分為淺表性的和深在性的。本病發(fā)于陰莖陰囊會陰部，初發(fā)會有紅色丘疹，孤立散在，一般會有不同程度的癢痛感，并且丘疹會分批出現(xiàn)，互不融合，一部分丘疹會有白色膿頭，不僅影響美觀，也給生活造成了不小的影響；逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，自覺輕度疼痛；且有復發(fā)傾向； 男性外生殖器毛囊炎的治療，主要是去除它的誘發(fā)因素，除此之外就是要注意個人衛(wèi)生的清潔，?具體的治療方法包括： ①癥狀較輕的患者可使用抗生素的外用擦劑、涂劑，藥水溶液或者一些軟膏；常用抗生素包含復方多粘菌素軟膏，新霉素軟膏，夫西地酸乳膏，百多邦軟膏，克林霉素磷酸酯類的軟膏，或者2．5%碘酊，使用時涂敷在患處，每日進行數(shù)次，如果是毛囊口角化過度，則需要再結合維A酸復合類的外用制劑一起使用，外用維鉀酸類剝脫角質，讓堵塞毛孔的代謝物、角質、角酸等脫離皮膚； ②對于重度毛囊炎，需要口服藥物聯(lián)合外用藥物進行治療；比多西環(huán)素，克拉霉素或者羅紅霉素等。 ③通過菌苗療法針對免疫方面進行治療，或是用紫外線、紅外線之類的進行物理治療； ④對于反復發(fā)作的毛囊炎，除了藥物治療外，還需要注意飲食，中醫(yī)外洗、口服等方法對于治療毛囊炎也很有效。中醫(yī)治療毛囊炎則多用清熱、解毒、消炎的中醫(yī)制劑。比如金黃散或者金黃膏。毛囊炎是一個較為簡單的疾病，但如果未及時治療，也會造成嚴重危害。 16.過敏性皮炎 有少數(shù)男子穿上化學纖維襯褲、使用避孕套或避孕膏后，陰部會出現(xiàn)過敏性反應，陣發(fā)性劇癢，非常難受。發(fā)生這種現(xiàn)象應立即停用有關物品，以后也應避免使用。另外可選用樟腦軟膏、膚輕松軟膏外敷。 男性私密處瘙癢怎么辦？ 1、注意衛(wèi)生 男性要注意局部清潔和衛(wèi)生保持干燥狀態(tài)，內(nèi)褲勤換勤洗且放在太陽下暴曬，選擇寬松透氣性比較好的內(nèi)褲，盡量遠離高熱和潮濕環(huán)境，能防止陰囊潮濕。每天睡覺前使用清水對局部清洗，并且毛巾擦拭干凈。適當在陰囊處使用爽身粉。 2、積極減肥 當男性身體過度肥胖時私處會有太多分泌物和污垢集聚，容易引起陰囊潮濕。平時要多參加戶外活動，調(diào)整好飲食結構，遠離高熱量和高脂肪食物，積極的控制體重，避免讓身體過度肥胖。減少久坐，每坐一個小時要站起來活動10分鐘。 3、調(diào)整好飲食 避免吸煙喝酒，遠離辛辣刺激性食物，以免生濕熱而加重局部瘙癢。飲食以清淡容易消化為主，盡量少吃生冷食物，避免對脾胃帶來損傷而引起陰囊潮濕。另外，身體缺乏營養(yǎng)或神經(jīng)異常時，會讓陰囊汗腺分泌異常而導致陰囊潮濕，平時可多吃粗糧和新鮮蔬菜水果，合理補充維生素B2和維生素B6。 4、避免穿緊身衣服 選擇寬松舒適內(nèi)褲不能穿的太緊，運動后要及時更換內(nèi)褲，不能長時間穿緊身牛仔褲。當局部瘙癢時積極配合醫(yī)生治療，不能用手直接去抓撓揉搓和摩擦，避免局部皮膚受到刺激，保持患處干爽。 5、使用溫和的洗滌劑，香皂、洗衣粉要少用；放松情緒，可用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、B2、谷維素。 6、清潔不要太頻繁，水溫要低，避免洗很熱的水或使用刺激性藥物，洗完及時潤膚，要保證不會引起皮膚過敏。 7、控制性生活次數(shù) 根據(jù)年齡以及體力，控制性生活次數(shù)，不能過于頻繁，減少手淫。性生活前后注意生殖部位的衛(wèi)生，不能亂使用藥物。注意性生活衛(wèi)生，避免出現(xiàn)婚外性行為，若沒有生育需求必須帶上安全套，能防止性傳播疾病。如果有包皮過長或者包莖的話，要及時通過手術方式切除，以免引起包皮龜頭感染。 8、如是陰虱感染引起的就應該使用殺蟲藥殺滅陰虱。由于殺蟲時只能把已經(jīng)孵化的成蟲給殺死，因此還需將陰毛剃除干凈并焚燒，以殺滅未孵化的蟲卵。2022年02月12日3541
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。航戬?一5歲男生陰囊起紅疙瘩伴有瘙癢1周就診。 診斷：疥瘡、疥瘡結節(jié)。 就診患者為一小男孩，追問病史他一家人近期都有身上起疙瘩、瘙癢的病史。上面一行是患病小男孩的臨床圖片，下面一行照片是患兒父親的臨床圖片（陰囊、腹部、指間的皮損，陰囊處可見紅色結節(jié)，身上他處可見紅斑、丘疹、鱗屑）。 疥瘡，是由于疥蟲傳染引起的傳染性皮膚病，本病有聚集發(fā)病的特點，冬季更容易發(fā)生，全身多部位均可出現(xiàn)皮損，但是在皮膚細嫩部位（手指縫、）表現(xiàn)更具特點。皮損為紅斑、丘疹、鱗屑，皮損瘙癢明顯，男性陰囊部位也常被累及，表現(xiàn)為結節(jié)樣損害，也稱疥瘡結節(jié)。 本病用硫磺軟膏涂抹都能治愈，涂抹方法：除了臉以外，全身涂抹，一天兩次，連著涂抹三天，三天之內(nèi)不換衣服、不洗澡；三天后洗澡、換衣服，再涂抹三天。2022年01月26日1491
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么原因引起 ????疥蟲感染引起。 2、好發(fā)部位？ ????通常發(fā)生于陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處。 3、有什么癥狀？ ???早期夜間瘙癢劇烈。 4、臨床表現(xiàn)？ ????出現(xiàn)綠豆或黃豆大小的結節(jié)，褐紅色，質地稍硬，輕度的角化，一個至數(shù)個不等，幾乎不相互融合。 5、如何治療？ （1）先控制疥蟲 ????用1%γ-666乳膏或10%～25%苯甲酸芐酯乳劑，在脖子以下全身部位涂抹，不管有沒有癥狀都要抹到，連續(xù)治療3天。第四天可以洗澡，換上煮燙消毒過的衣服。 ?（2）疥瘡結節(jié)治療 方法一可以外用焦油凝膠，每晚涂患處，連續(xù)使用2～3周； 方法二皮損內(nèi)注射曲安奈德，復方倍他米松注射液等； 方法三用液氮冷凍。 方法四用曲安奈德新霉素貼膏局部外用等。2021年11月14日1343
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熊芬主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 疥瘡與濕疹的鑒別要點疥瘡的話就是長手指縫起附波能的地方，長那長紋的地方，那你摸接觸疥瘡的病人，摸手指面尖尖一般不會到傳染，但是摸里面的話就容易傳染，就是那種干口殼，就是一個個的口殼，它不是成片的，不得流水，不得爛，剛開始反正去看醫(yī)生，醫(yī)生說是癥狀過敏，要不是血麻疹，反正也沒檢查個東西，一直吃藥都沒有好，然后就醫(yī)人查了幾天以后好多了，是有好多沒有網(wǎng)絡咨詢的人，發(fā)個圖片去，沒意思，就搞不清楚到底啥子，這些圖片診斷的面對面也可能診，圖片更不能診了，所以還是要證，要看醫(yī)生經(jīng)驗很豐富，要有膽心仔細看。疥瘡與濕疹的鑒別要點一、疥瘡長在皮膚毛嫩處與皺褶處，比如手指縫，乳房下。 腋下、腹部溝等。二、疥瘡沒有糜爛滲出，濕疹有糜爛有滲出。三、濕疹的皮疹呈片狀，疥瘡的皮疹是孤立的，一個個紅斑丘疹。四、疥瘡患者夜間瘙癢明顯，濕疹不分白天夜晚，瘙癢都很明顯。2021年07月26日903
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胡莉芳主治醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 病人:我的濕疹4個月了，用了濕疹的藥膏都沒好，怎么回事？ 查體患者手指縫紅斑丘疹鱗屑，外陰結節(jié)形成，夜間奇癢無比。 皮膚鏡提示:疥瘡隧道形成。 診斷:疥瘡。 疥瘡是疥螨引起的傳染性皮膚病。通常通過直接接觸而被傳染，比如同臥一床，握手等。疥螨離開人體后仍然可以成活2-3天，所以接觸患者的使用過衣服，被褥，床單，枕巾，毛巾等也可被傳染。 好發(fā)在皮膚薄嫩的部位，比如手指縫，肘窩，腋窩，腰部，下腹部，生殖器，腹股溝，陰囊，大腿內(nèi)側等，嚴重者可累積其他部位，頭面部不累積。 皮疹表現(xiàn)為紅斑，丘疹，丘皰疹，散在分布。疥蟲也可以在表皮內(nèi)形成線狀隧道。時間長者可出現(xiàn)濕疹樣的改變，形成結節(jié)。 瘙癢明顯，夜間奇癢無比。 治療:使用硫磺霜。 使用方法:從頭以下全身涂抹。 建議家中或者集體單位的患者同時治療。者換下的衣物，使用過的床單、被套需要等煮沸滅蟲。2021年06月17日1466
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 張先生幾個月前開始軀干出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹，伴劇烈瘙癢，夜間為重。張先生自己買了“皮炎平”外涂，但好轉不明顯，皮疹逐漸增多，漸漸四肢、外陰都出現(xiàn)皮疹，伴劇烈瘙癢。張先生也看了醫(yī)生，一直按濕疹治療，但一直好轉不明顯。 前段時間張先生媳婦帶著小寶寶從老家過來團聚，不久他小寶寶和媳婦身上也出現(xiàn)類似的皮疹。小寶寶手足出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹，軀干四肢外陰出現(xiàn)丘疹、結節(jié)。小寶寶晚上搔抓和哭鬧不停，張先生和媳婦也因為瘙癢而難以入眠。一家人因為得了這怪病而陷入恐慌。 后來經(jīng)人介紹找到我，我跟他們解釋說他們得了疥瘡，經(jīng)過治療很快就好了。 疥瘡概述 疥瘡是疥螨在皮膚表皮層引起的接觸傳染性皮膚病，可在集體宿舍或家庭內(nèi)傳播流行。疥螨經(jīng)常寄生在手指縫、手腕、腋下、乳房下、大腿內(nèi)側、外生殖器等部位，臨床表現(xiàn)以丘疹、水皰、隧道、結節(jié)為主，夜間瘙癢劇烈為特點。 疥瘡的感染途徑是怎么樣的？ 疥瘡患者是主要傳染源，可通過直接接觸患者的患處皮膚而感染，如握手、睡覺、性接觸等，也可通過接觸被患者污染的衣服、被褥、床單、毛巾等感染。 疥瘡的表現(xiàn)一般是怎么樣的？ 一般除頭面外，各處皮膚黏膜均可受累，尤其常在手指縫、手腕、肘窩、腋窩、肚臍周圍、下腹部、生殖器、腹股溝及大腿上部內(nèi)側、臀部、乳房皺褶等處見丘疹、丘皰疹、水皰、結節(jié)，常散在對稱分布。在指縫處常可見到疥螨掘的隧道，表現(xiàn)為灰白色或淺黑色紋，彎曲微隆起，是疥瘡特有的癥狀。如果手指縫、外生殖器部位發(fā)現(xiàn)這些皮疹要高度懷疑是疥瘡。 醫(yī)生一般怎么治療？ 醫(yī)生一般選擇硫磺軟膏外用，洗澡后從頸部到足部各處皮膚黏膜都要涂藥，連續(xù)3天，皮疹集中的部位或頑固皮疹應該反復涂藥。瘙癢嚴重者可酌情選用抗組胺藥物。繼發(fā)感染者可加用抗生素。陰囊等處的疥瘡結節(jié)難以消退，可在結節(jié)內(nèi)注射糖皮質激素或液氮治療治療。 非常重要的提示 1、本病有傳染性，要盡早治療，避免傳染他人。 2、從頸部到足部所有皮膚黏膜都應該涂藥，不要遺漏皮膚皺褶處、肛門周圍、指甲的邊緣及指甲根部等部位。 3、每天穿過的衣物要開水燙洗，治療第3天床單、被套、枕頭套等床上用品開水燙洗，有溫度調(diào)節(jié)功能的洗衣機可選擇90℃程序漂洗。 4、床板、床墊、沙發(fā)等可疑被疥蟲污染的物品，可噴灑除螨噴劑或含除蟲菊酯噴霧噴殺。 5、暫不需穿著且可疑被疥蟲污染的衣物應該打包，過一段時間后，經(jīng)高溫燙洗和太陽暴曬后再穿著。 6、一同居住的家人或室友等務必一同治療，避免交叉感染。2021年03月09日2317
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天和大家講疥瘡的故事 一 一個醫(yī)學院的學生在五一長假后的三周來門診就診，訴全身瘙癢并逐漸加重，否認去過賓館酒店等公共場所，僅五一長假期間回過家，家人亦無瘙癢等不適癥狀，同宿舍的同學也無類似癥狀，查體發(fā)現(xiàn)軀干四肢可見散在淡紅色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈側為明顯，指縫可見數(shù)個類似的小丘疹，陰囊未見結節(jié)，結合病史及較典型的皮損，我們考慮診斷為疥瘡。 疥瘡是一種由疥螨引起的傳染性皮膚病，寄生于人和哺乳動物的皮內(nèi)，通過接觸而傳播，成蟲除交配外，大多時間均寄生在皮內(nèi)，以皮膚角質組織和淋巴液為生。因夜間休息后，成蟲開始活動，交配產(chǎn)卵，故夜間瘙癢明顯，隨著蟲卵不斷地孵化，瘙癢癥狀會愈加明顯。 那個學生經(jīng)過治療及回宿舍后更換床單、衣服并清洗消毒暴曬，他的病情很快治愈，但有個問題：他究竟是怎么感染上疥瘡的呢？后來復診的時候，他告訴我，五一期間他回家了，室友的同學從外地來南通玩，正好宿舍有空鋪，于是在他的床上睡了三晚，后經(jīng)室友詢問，其同學確認也得了疥瘡，已在當?shù)蒯t(yī)院治療。 醫(yī)生提示，床鋪要勤換洗，一段時間沒有睡的床，如果來不及更換床單被套，一定要向家人或室友詢問有沒有其他人曾經(jīng)睡過，從而避免各種不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里來看門診，主訴全身瘙癢，以夜間為重，家人老伴均無類似癥狀，既往冬天也有皮膚瘙癢，但沒有這么嚴重，查體：發(fā)現(xiàn)全身散在紅色小丘疹、抓痕，局部皮膚較干燥。但皮疹在下腹部、大腿內(nèi)側顯著，陰囊可見綠豆到黃豆大小暗紅色結節(jié)，我們診斷該疾病為疥瘡。 雖然老年人冬季常有皮膚干燥、濕疹及瘙癢癥等疾病，但程度一般不會過于劇烈，而且皮疹往往在小腿、后背等處較為明顯，該患者的陰囊暗紅色結節(jié)具有特征性，一般認為是蟲體在皮膚中死亡后，蟲體的抗原引起的持續(xù)的免疫反應及成纖維細胞的包裹所致，經(jīng)過硫磺軟膏3天的治療癥狀已得到明顯控制，建議繼續(xù)口服一些抗過敏藥。陰囊結節(jié)處涂一些激素類軟膏，并告知陰囊結節(jié)的消退會比較緩慢。 （后面患處照片可能引起不適，謹慎查看） 那么這個老人家是怎么感染上疥瘡的呢？追問病史，知道他冬天喜歡到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后會光著身子躺在浴室的躺椅上休息一會兒，喝點茶，看看電視，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直沒有癥狀。 醫(yī)生提示，浴室、溫泉、汗蒸館等公共場所的躺椅上的床單毛巾要及時更換，定期消毒，盡量穿自己的衣褲或是場所提供經(jīng)高溫消毒并烘干的衣褲。 三 奶奶帶著小孫子來看病，小朋友才一歲多，還不會說話，奶奶代訴小朋友哭鬧，搔抓皮膚。查體，可見頭頸部軀干四肢大小不等的丘疹、丘皰疹、抓痕，局部有滲出。皮疹境界不清，分布尚對稱，下腹、指縫，陰囊無明顯特征性皮疹，初診時醫(yī)生考慮該患兒是濕疹，有可能有異位體質，查血常規(guī)，僅嗜酸細胞輕度增高，于是給予抗過敏藥及濕疹類軟膏外用，但效果不佳。 雖然指縫陰囊沒有明顯皮疹，但腹股溝等皺褶部位可見數(shù)十個較堅實的小丘疹，于是詢問家人情況，得知該患兒的父母也有瘙癢癥狀，經(jīng)檢查，患兒的父母是較典型的疥瘡，于是全家按照疥瘡來治療，很快就治愈了。 中國是最早記載并治療疥瘡的國家，早在公元前14世紀的商代，甲骨文中就有“疥”的記載，隋代巢元方《諸病源候論》就有用硫磺軟膏來治療疥瘡的記錄，這比西方早了1000年。一般治療疥瘡成人用的是10%的硫磺軟膏，兒童治療時需要把10%濃度的硫軟膏兌上同體積的潤膚乳，從而調(diào)制成5%濃度的硫磺軟膏再使用。 醫(yī)生提示，嬰幼兒的疥瘡往往皮疹分布不典型，可累及頭頸、掌跖及間擦部位，特別是具有異位皮炎體質的嬰幼兒，往往很難鑒別疥瘡與異位皮炎的變型，需要仔細觀察皮損及詳細詢問病史，才能作出準確的判斷。2021年03月07日4006
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2020年11月04日3998
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