結(jié)核性胸膜炎

干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎早期表現(xiàn)，此時(shí)胸膜充血、水腫、表面有少量纖維蛋白性滲出物。在臨床上起病急、發(fā)熱，并有輕度胸痛，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加劇。 干性胸膜炎的特點(diǎn)是可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒(méi)有癥狀，而且可以自愈。有的人起病較急，有畏寒，輕度或中度低燒，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線(xiàn)或腋后線(xiàn)下方，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛更甚。 如病變發(fā)生于肺尖胸膜，干性胸膜炎的特點(diǎn)可表現(xiàn)為胸痛沿臂叢放射，使手疼痛和知覺(jué)障礙，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側(cè)肩部;病變?cè)陔跫≈苓叢浚弁纯煞派渲辽细共亢托母C部。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺，當(dāng)刺激迷走神經(jīng)時(shí)可引起頑固性咳嗽。查體可見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，呼吸音減低，觸到或聽(tīng)到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時(shí)均可聽(tīng)到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。此時(shí)，胸膜摩擦音為重要體征。 一般而言，干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎的早期階段，很快會(huì)出現(xiàn)胸腔積液的。胸膜增厚粘連是陳舊性胸膜炎的表現(xiàn)，與干性胸膜炎不同，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療。

患者： 20歲男孩140斤·5月初干咳·發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液50mm深·住院抽液2600ml·余12mm拔管·6月初出院·6月20號(hào)復(fù)查形成包裹性積液·右側(cè)胸腔脊柱旁線(xiàn)至鎖骨中線(xiàn)第4-9肋間·可探及28mm低回聲暗區(qū)·其內(nèi)可見(jiàn)9mm 液性暗區(qū)·暗區(qū)內(nèi)光點(diǎn)回聲·分隔都有。 入院吃利福平2片·異煙肼3片·鹽酸乙胺丁醇3片·半月后加比嗪酰胺3片·10天后比嗪酰胺加到6片一直吃到現(xiàn)在·入院半月發(fā)高燒40度10天左右·打萬(wàn)古霉素和美羅培南才慢慢退到37.3度出院·現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)去一個(gè)月晚上體溫還是37.1-37.5度之間·晚上還是盜汗· 請(qǐng)您給我一些治療建議·都說(shuō)包裹性積液不好治·我還年輕不想手術(shù)·這個(gè)病能治好嗎？液體自己能吸收嗎？啥時(shí)能退燒啊？聽(tīng)說(shuō)有一種儀器通過(guò)加熱的形式局部給藥能治結(jié)核·這個(gè)儀器能治我的病嗎？求得您的答復(fù)謝謝?。。?！急急急南京市胸科醫(yī)院急診科王生偉：正規(guī)抗結(jié)核治療，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，大多數(shù)會(huì)逐步吸收的，只有極少數(shù)患者需要外科治療。患者：非常感謝您的回復(fù)！那個(gè)膜也會(huì)吸收嗎？南京市胸科醫(yī)院急診科王生偉：胸膜炎治愈了，部分患者會(huì)有胸膜增厚，就像外傷好了以后，留下的疤痕一樣?；颊撸和醮蠓蚰梦椰F(xiàn)在晚上低燒37.5度怎麼辦啊？是否那個(gè)包裹性積液來(lái)的？不會(huì)把我的身體燒壞嗎？啥時(shí)能退燒?。炕颊撸航Y(jié)核性胸膜炎已經(jīng)形成包裹怎么辦患者：請(qǐng)問(wèn)我的病得多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行復(fù)查一次？我每去一次醫(yī)生都讓做ct，現(xiàn)在是一個(gè)月一復(fù)查，那一個(gè)月做一次ct對(duì)身體不會(huì)有影響嗎？南京市胸科醫(yī)院急診科王生偉：是否每個(gè)月都需要復(fù)查CT，要看病情的需要，病情穩(wěn)定的時(shí)候，是不需要的?；颊撸耗猛醮蠓蚍浅８兄x您的回復(fù)！我前兩天去復(fù)查做了ct和彩超，ct報(bào)告顯示胸膜增厚并有包裹性積液（積液最多10毫升左右后來(lái)找熟人細(xì)看的）醫(yī)生說(shuō)和兩個(gè)月前的ct比較沒(méi)有啥變化，胸彩報(bào)告右側(cè)胸腔至鎖骨中線(xiàn)第4肋間可探及30*13mm液性暗區(qū)。第6-10肋間可探及22mm低回聲暗區(qū)，其內(nèi)樂(lè)見(jiàn)9mm液性暗區(qū)。左側(cè)無(wú)（一個(gè)月前是右側(cè)胸腔脊柱旁線(xiàn)至鎖骨中線(xiàn)第4-10肋間可探及27mm低回聲暗區(qū)其內(nèi)可見(jiàn)7mm液性暗區(qū)左側(cè)肋膈角可探及4mm低回聲暗區(qū)）ct和彩超顯示不一樣醫(yī)生說(shuō)ct可靠彩超有誤差，我已經(jīng)吃四種藥3個(gè)月，盜汗和發(fā)燒都沒(méi)好（下午4點(diǎn)左右開(kāi)始發(fā)燒37.2度至半夜好轉(zhuǎn)，可是最近一周晚上發(fā)燒37.6度）加了莫西沙星不見(jiàn)好轉(zhuǎn)醫(yī)生說(shuō)包裹性積液可能已經(jīng)發(fā)展成膿胸，建議我手術(shù)可我不想手術(shù)，（包裹離肝臟太近醫(yī)生又不給穿刺也不知道是否形成膿胸只是懷疑）我該怎麼辦？吃退燒藥可以嗎？下一步怎末治療?。靠险?qǐng)醫(yī)生給個(gè)明示謝謝！打鏈霉素可以嗎？南京市胸科醫(yī)院急診科王生偉：醫(yī)生說(shuō)包裹性積液“可能”已經(jīng)發(fā)展成膿胸，一切皆有可能，但是可能也僅只是可能，如果目前無(wú)明顯癥狀，內(nèi)科抽水也確實(shí)很困難的話(huà)，動(dòng)態(tài)觀察，定期復(fù)查?；颊撸褐x謝您的及時(shí)回復(fù)！我現(xiàn)在到晚上就發(fā)燒咋辦吶？而且溫度已經(jīng)從前一段的37.2度發(fā)展到現(xiàn)在37.6度，打鏈霉素有用嗎？南京市胸科醫(yī)院急診科王生偉：建議到醫(yī)院復(fù)查明確發(fā)熱的原因，如血常規(guī)等，鏈霉素不是用來(lái)退熱的。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：診斷為結(jié)核性胸膜炎，已經(jīng)治療半年，仍然有胸痛。江西省胸科醫(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平：（1）結(jié)核性胸膜炎和其他結(jié)核病一樣，需要堅(jiān)持規(guī)范的抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療。（2）結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核范疇，全療程在9個(gè)月以上，其中強(qiáng)化期在3個(gè)月或以上。（3）治療期間要注意生活規(guī)律性，避免熬夜和夜生活；注意良好的飲食習(xí)慣，以清淡為主，保證適量的蛋白質(zhì)和維生素；要節(jié)制性生活；要多到室外活動(dòng)，堅(jiān)持適度的體育鍛煉；居室要注意通風(fēng)；結(jié)核病絕大多數(shù)是可以治好的，要保持良好的心態(tài)。（4）治療半年仍然胸痛的原因：一種可能性是炎癥還未完全控制；另一種可能性是胸壁局部形成粘連疤痕，局部血液循環(huán)障礙，當(dāng)天氣變化或運(yùn)動(dòng)量不合適時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸部不適或疼痛；第三種可能性是要考慮是否還有胸壁結(jié)核或其他胸壁疾病；還要排除外傷和神經(jīng)性疼痛。其中以第二種情況的可能性最大。需要適當(dāng)?shù)臋z查進(jìn)行胸痛原因的鑒別。以上意見(jiàn)僅供參考。

結(jié)核病灶直接蔓延、淋巴逆流或血行播散到胸膜引起結(jié)核性胸膜炎。臨床類(lèi)型有干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。診斷一、臨床表現(xiàn)1．一般急性起病，癥狀輕重不一。有全身中毒癥狀以及咳嗽、局部針刺樣胸痛等。2．胸腔積液增多時(shí)可有氣促、心悸，而局部胸痛可減輕或消失。3．早期在患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。胸水增多后，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，氣管和心臟向健側(cè)移位。二、輔助檢查1．血沉（ESR）。2．PPD試驗(yàn)（5個(gè)結(jié)素單位）。3．胸腔積液檢查（1）常規(guī)和生化檢查：比重1.018以上，鏡檢白細(xì)胞100～10000/mm3，以單核細(xì)胞為主，蛋白定量2.5~3g/dl以上。（2）ADA測(cè)定，活性值明顯增高。（3）溶菌酶測(cè)定>80μg/ml，胸水/血漿溶菌酶比值>1.0。（4）胸水涂片抗酸桿菌檢查和結(jié)核桿菌培養(yǎng)。4．必要時(shí)做胸膜活檢。治療1．一般治療：臥床休息，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。2．胸腔穿刺抽液：少量積液常需抽出以免造成胸膜肥厚而影響肺功能。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不宜超過(guò)1000ml。3．抗結(jié)核治療：見(jiàn)肺結(jié)核治療。

河北省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科李建行： 結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液的病變轉(zhuǎn)歸一般分為3個(gè)階段：1、急性滲出期 在發(fā)病1個(gè)月左右，在此期如果治療及時(shí)、正確的話(huà)大多可以康復(fù)如初；2、慢性增生期 一般在發(fā)病2-3個(gè)月左右。臟壁層胸膜慢性增厚，積液分隔。此時(shí)需要融隔或行局麻胸腔鏡治療，只要治療對(duì)路，大多也可以康復(fù)。3、包裹形成期：一般在發(fā)病3-6個(gè)月左右，此時(shí)臟壁層胸膜進(jìn)一步增生肥厚，包裹內(nèi)積液變得更加粘稠。包裹對(duì)正常肺產(chǎn)生擠壓，肋間隙變窄，胸廓塌陷。到此階段唯一有效的治療方法是行胸膜剝脫術(shù)，術(shù)后患側(cè)不會(huì)再次出現(xiàn)積液。您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《慢性結(jié)核性胸膜炎、包裹性膿胸的根治之道》當(dāng)然，此種手術(shù)需要有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在術(shù)中應(yīng)用一些技巧來(lái)最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。建議您來(lái)專(zhuān)科醫(yī)院就診。來(lái)前電話(huà)聯(lián)系，免掛號(hào)費(fèi)。聯(lián)系電話(huà)：13833107029.

臨床上肺外結(jié)核越來(lái)越多，結(jié)核性胸腔積液是肺外結(jié)核中第2種常見(jiàn)的形式，僅次于淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核病患者中約5%會(huì)發(fā)生。1、臨床特點(diǎn)多數(shù)呈急性發(fā)病，約1/3患者在1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，2/3患者在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。最常見(jiàn)的癥狀是胸膜性疼痛、干咳。雖然好發(fā)于年輕人，但任何一個(gè)成年或老年單側(cè)胸腔積液的患者都應(yīng)該考慮到胸膜結(jié)核。典型的為少到中等量的單側(cè)胸腔積液，通常不超過(guò)單側(cè)胸腔的2/3。慢性結(jié)核性膿胸是胸膜腔內(nèi)的慢性活動(dòng)性感染的一種表現(xiàn)，常由以下途徑引起：(1)由合并大量胸腔積液的原發(fā)性進(jìn)展而來(lái)，(2胸部淋巴結(jié)或橫膈下病灶直接蔓延至胸膜腔，(3)血行播散，(4)肺切除術(shù)后。慢性結(jié)核性膿胸常規(guī)X線(xiàn)胸片即可發(fā)現(xiàn)異常。2、診斷確診需要在痰、胸腔積液或胸膜活檢中找到結(jié)核分枝桿菌，支持診斷的依據(jù)還包括胸膜找到結(jié)核性肉芽腫以及胸腔積液中腺苷脫氨酶增高。（1）、痰液檢查 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，不伴有肺部病灶的胸膜結(jié)核痰檢應(yīng)為陰性，且不具有傳染性。但一項(xiàng)研究顯示，即使線(xiàn)胸片上肺實(shí)質(zhì)正常的患者，其誘導(dǎo)痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍可達(dá)55%。（2）、結(jié)核菌素試驗(yàn) 對(duì)于結(jié)核病低發(fā)或無(wú)疫苗地區(qū)，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性往往是診斷的一個(gè)有力證據(jù)，但仍有1/3患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。這主要因?yàn)椋海?）免疫抑制狀態(tài)或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，(2)新近感染，(3)外周血特異性淋巴細(xì)胞被循環(huán)的單核細(xì)胞所抑制，(4)胸膜腔中淋巴細(xì)胞的純化蛋白衍化物被螯和。但是，6~8周后復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)果幾乎全都變?yōu)殛?yáng)性。（3 ）、影像學(xué)檢查患者的X線(xiàn)胸片通常顯示少量至中等量的單側(cè)胸腔積液，超聲檢查發(fā)現(xiàn)不同長(zhǎng)度的纖維蛋白條帶、可移動(dòng)的微小分隔、包裹性胸腔積液、胸膜肥厚以及偶爾出現(xiàn)的胸膜結(jié)節(jié)均有助于診斷。增強(qiáng)掃描可顯示相關(guān)的肺實(shí)質(zhì)性損傷以及淋巴結(jié)病變，因此可提高診斷的準(zhǔn)確度。另外，還可以發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如胸膜肥厚、鈣化、局限性滲出、膿胸和支氣管胸膜瘺。（4）、胸腔穿刺術(shù)a、胸腔積液檢查典型的為草黃色澄清液，有時(shí)可混濁或呈漿液性，但絕對(duì)不會(huì)呈明顯血性；性質(zhì)一般為滲出性，在疾病初期胸腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示主要為中性粒細(xì)胞，但連續(xù)胸腔穿刺時(shí)淋巴細(xì)胞逐漸變?yōu)橹饕?xì)胞。B、 胸腔積液涂片與培養(yǎng)該法的抗酸桿菌檢出率<10%< font="">，但對(duì)于合并感染患者，其檢出率可>20%。胸腔積液培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)12%~70%。c 、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)在培養(yǎng)陽(yáng)性的胸腔積液100%呈陽(yáng)性，而對(duì)培養(yǎng)呈陰性的胸腔積液僅30%~60%呈陽(yáng)性。(5 )、胸膜活檢自1955年首次應(yīng)用以來(lái)，壁層胸膜活檢已成為診斷敏感度最高的方法。對(duì)胸膜組織進(jìn)行組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肉芽腫性炎、干酪樣壞死或抗酸桿菌。在患者中，50%~97%胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)肉芽腫，39%~80%可培養(yǎng)出分枝桿菌。即使在未發(fā)現(xiàn)肉芽腫的情況下，活檢組織也應(yīng)進(jìn)行抗酸桿菌檢查。其他的肉芽腫性胸膜炎，如真菌性疾病!結(jié)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、諾卡菌病等均需要排除。(6) 、胸腔鏡檢查胸腔鏡廣泛應(yīng)用于胸膜結(jié)核與惡性腫瘤的診斷，可以發(fā)現(xiàn)壁層胸膜上的黃白結(jié)節(jié)、紅斑以及廣泛的粘連，還可對(duì)可疑病損處尤其是肋脊角區(qū)域進(jìn)行咬檢。有研究將各種的診斷手段進(jìn)行了比較，結(jié)果認(rèn)為胸腔鏡是準(zhǔn)確度最高，具有100%組織學(xué)上的準(zhǔn)確度與76%培養(yǎng)陽(yáng)性率。3 、治療(1)、抗結(jié)核藥物正確診斷與治療很重要，根據(jù)短程療法治療指南，對(duì)于病情嚴(yán)重并伴有廣泛或兩側(cè)胸腔積液及痰涂片陽(yáng)性的患者應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)方案(急性期治療使用4種藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，用2個(gè)月，然后使用異煙肼、利福平維持4個(gè)月)。(2)、糖皮質(zhì)激素利用糖皮質(zhì)激素的抗炎癥作用，可在抗癆過(guò)程加速胸腔積液的吸收并防止胸膜粘連。目前尚不推薦對(duì)合并感染的進(jìn)行激素治療。(3)、 胸腔積液抽吸或引流對(duì)患者除抗結(jié)核治療外，還應(yīng)盡早徹底引流胸腔積液。(4)、胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜炎病史在4周內(nèi)，通過(guò)胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、胸腔沖洗并注入抗癆、尿激酶藥物等措施治療后，仍有積液，并已形成包裹、分隔者，稱(chēng)為難治性結(jié)核性胸膜炎，機(jī)化初期的結(jié)核性膿胸，臟層纖維板水腫、增厚、質(zhì)地較脆，二者均可行電視胸腔鏡胸腔廓清術(shù)。胸腔鏡直視下清理胸膜腔：用操作鉗分離粘連帶，鉗取或負(fù)壓吸出纖維素膜及壞死組織，疏通、消除所有包裹腔，負(fù)壓吸出殘留積液，仔細(xì)剝離臟、壁層胸膜表面增厚膜，臟層胸膜附著物若不能完全剝離，予以多點(diǎn)鉗取，減輕臟層胸膜表面壓力，促使肺復(fù)張。用溫生理鹽水沖洗胸膜腔。在操作口置放引流管，術(shù)后可繼續(xù)沖洗、注藥治療。無(wú)殘腔、無(wú)積液后拔管，繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，男25歲，去年11月因咳嗽半個(gè)月入院，胸片顯示大量胸腔積液反復(fù)抽水多次，住院38天出院，在家抗結(jié)核治療，一直都是用抗結(jié)核藥，在家休養(yǎng)半個(gè)月后復(fù)查胸腔大量積液抽水一次住院20天后出院，在家抗結(jié)核治療半個(gè)月復(fù)查還有大量胸水，抽水3次，B超顯示還有16MM陰暗區(qū)，現(xiàn)在一直抗結(jié)核治療。 抗結(jié)核治療了3個(gè)月還反復(fù)有胸水。山東省胸科醫(yī)院胸外科金明華： 像你這種情況，可能是積液已形成分隔，所以反復(fù)出胸水。因?yàn)橐炎髁讼嚓P(guān)化驗(yàn)，應(yīng)該是結(jié)核性胸膜炎，此病很少有耐藥情況，但需要作藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)。我們治療這種情況是用胸腔鏡作粘連烙斷、打通分隔、清理病灶后，作胸腔的引流，通過(guò)引流管注入抗結(jié)核藥物并行尿激酶等治療，效果很好，供你和你的主治醫(yī)生參考。您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《局麻胸腔鏡術(shù)495例分析》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療結(jié)核性膿胸 》參考?？尚蠧T檢查，判斷增厚的胸膜情況，如果很厚的話(huà)，需要行胸膜剝脫術(shù)。大部分經(jīng)胸腔鏡治療后，可以避免手術(shù)。

北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：1、大部分結(jié)核性胸膜炎是可以通過(guò)藥物治療治愈的。2、如果已經(jīng)出現(xiàn)胸膜肥厚，甚至有鈣化板，胸廓變形，應(yīng)該考慮是慢性包裹性膿胸。通常，早期胸膜炎不會(huì)有胸廓變形。因?yàn)闆](méi)有看到你的CT，不好盲目診斷早晚。3、早期胸膜炎的治療是積極抽液，甚至考慮胸腔鏡協(xié)助，促進(jìn)肺膨脹，消滅殘腔。但當(dāng)形成鈣化板之后，液體是抽不盡的，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療，做胸膜剝脫術(shù)，一方面可以去除病變，一方面可以促進(jìn)胸廓恢復(fù)。所以是否手術(shù)，要看病變情況，早期的要早，慢性的要晚?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年9月10日開(kāi)始發(fā)現(xiàn)以為感冒高燒，咳嗽，呼吸費(fèi)勁，2010年9月25日到錦州附屬醫(yī)院就診，照X光片發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有積液，后經(jīng)抽水化驗(yàn)，確診為結(jié)核性胸膜炎引起的胸積水，就此轉(zhuǎn)院到錦州結(jié)核醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)治療兩個(gè)月。 本人想知道，我現(xiàn)在的情況是做手術(shù)比較好，還是繼續(xù)輸液治療看恢復(fù)如何，有沒(méi)有將來(lái)不用做手術(shù)的治療方案。要是非做手術(shù)不可，是現(xiàn)在做比較好，還是繼續(xù)治療之后做比較好。

1休息與營(yíng)養(yǎng)2.抗結(jié)核藥物治療：療程一般為12個(gè)月，初治輕癥患者可適當(dāng)縮短療程，但不短與9個(gè)月，有時(shí)需適當(dāng)延長(zhǎng)療程，抗結(jié)核藥物應(yīng)用原則和方案詳見(jiàn)“肺結(jié)核的化學(xué)治療”3.胸腔穿刺抽液抽出胸液可使肺復(fù)張，減少因纖維素沉著引起的胸膜增厚，粘連而改善呼吸功能，抽液量應(yīng)根據(jù)液量多少及患者耐受情況而定。極少量積液可不抽取，或只做診斷性穿刺，中量以上積液應(yīng)及早抽液，每周2~3次，每次抽出液量不宜超過(guò)1000ml，抽液不應(yīng)過(guò)多過(guò)快，以免發(fā)生肺復(fù)張性肺水腫及循環(huán)衰竭。4.糖皮質(zhì)激素的治療急性結(jié)核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴(yán)重，胸腔積液較多，可在化療及抽液治療同時(shí)應(yīng)用潑尼松治療，每日30~40mg，待體溫正常，全身中毒癥狀消除，胸液逐漸吸收后漸減量，一般療程為4~6周，治療時(shí)要注意激素的禁忌癥和副作用，對(duì)胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素治療。

一)常規(guī)治療結(jié)核性胸膜炎患者機(jī)體多處于高度敏感狀態(tài)，常有其他潛在的或可見(jiàn)的結(jié)核病變存在，應(yīng)積極治療。如延誤或處理不當(dāng)，不僅會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核性膿胸或遺留胸膜肥厚粘連，影響肺功能，數(shù)年之后還可能發(fā)生肺內(nèi)以及肺外結(jié)核。對(duì)病原不明的滲出性胸膜炎，絕大多數(shù)是結(jié)核性的，應(yīng)按活動(dòng)性結(jié)核病進(jìn)行治療。治療原則為合理有效的化療，及早胸穿抽液以及適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。⒈抗結(jié)核藥物治療：當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都提倡短程化療，具有療程短、療效高，藥物不良反應(yīng)少，便于督導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)。以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）為主要短程化療方案，6個(gè)月療程的短化已被普遍公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)療程。結(jié)核性胸膜炎的抗結(jié)核化療原則、方案與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同。應(yīng)用2S（或E）HRZ/4HR、2S（或E）HRZ/4H3R3、9HRE方案治療。絕大部分患者均能取得滿(mǎn)意療效，且能減少發(fā)生肺內(nèi)、外結(jié)核病。復(fù)治病人可選用敏感藥物或二線(xiàn)藥物治療，療程以8～10個(gè)月為宜?；熎趹?yīng)注意肝功能變化。⒉胸腔穿刺抽液：胸腔積液壓迫胸腔，加重局部淋巴及血液循環(huán)障礙，影響滲液的吸收。另外還可刺激胸膜形成肥厚粘連，尤其對(duì)滲出的大量纖維蛋白吸收很慢，必然沉積在胸膜形成纖維苔，更加促進(jìn)胸膜肥厚。因此，及早清除積液，可解除肺及心、血管壓迫，改善呼吸，減輕毒性癥狀。更重要的是防止纖維蛋白沉著和胸膜肥厚，免使肺功能遭受損害，同時(shí)大量纖維蛋白排出，降低胸水滲透壓，減少滲出，抽液后胸膜上淋巴及血液循環(huán)改善又促進(jìn)了胸水吸收。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大量研究資料表明積極抽胸水能降低胸膜肥厚發(fā)生率。本病經(jīng)確診，即應(yīng)在加強(qiáng)化療的同時(shí)，積極抽出胸腔積液。激素臨床應(yīng)用后，胸液吸收快，胸膜增厚減少，少量積液一般不需抽液，或只做診斷性穿刺。但有中量以上積液應(yīng)及早抽液，每周2～3次，直至胸液完全吸收。多數(shù)病例抽液3～5次可使積液消失，體溫下降，毒性癥狀減輕，且能使被壓迫的肺迅速擴(kuò)張。每次抽液量一般不宜超過(guò)1000ml，過(guò)快、過(guò)多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生縱隔突然擺動(dòng)，導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭、休克，以及壓縮肺突然張開(kāi)，損傷肺毛細(xì)血管，通透性增加，造成“復(fù)張后肺水腫”。胸穿抽液偶爾并發(fā)“胸膜反應(yīng)”，患者表現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸脈細(xì)、四肢發(fā)涼、血壓降低，應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，多能自行緩解。必要時(shí)皮下注射0.1%的腎上腺素0.5ml，呼吸興奮劑，吸氧等措施，密切觀察神志，血壓變化，注意防止休克發(fā)生。要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無(wú)菌觀念，一般不會(huì)引起感染。⒊胸腔內(nèi)注藥⑴段慧萍報(bào)道胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎。方法：抽畢胸液，胸腔內(nèi)同時(shí)注入生理鹽水10ml+尿激酶1萬(wàn)u～2萬(wàn)u+異煙肼0.2+地塞米松5mg，每周1～2次，治療時(shí)間為1個(gè)月。胸液中的纖維蛋白可以使積液粘稠化，產(chǎn)生蛋白凝塊，積液呈多房小腔分隔改變，還可使胸膜腔臟、壁兩層纖維化，逐漸肥厚，影響肺功能。尿激酶屬第一代溶栓劑，可直接促使無(wú)活性的纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，促使纖維蛋白水解。胸腔注入尿激酶可以把胸腔中的纖溶酶原激活成纖溶酶，溶解腔內(nèi)的纖維蛋白，降低胸液的粘稠性，清除胸膜的粘連和間隔形成，增加胸膜腔引流量，使肺得以復(fù)張。國(guó)外研究證實(shí)，在非惡性胸腔積液中，胸腔注入尿激酶可以明顯增加胸液量，正常對(duì)照組胸膜腔中無(wú)積液產(chǎn)生。此外，國(guó)外研究者對(duì)注入尿激酶后抽出的胸膜腔積液進(jìn)行生化分析，結(jié)果顯示其內(nèi)有高含量的纖維蛋白降解產(chǎn)物和高水平的纖溶酶活力，說(shuō)明胸腔中確實(shí)發(fā)生了纖溶活動(dòng)。⑵盛興波等報(bào)道《654-2胸腔注射治療結(jié)核性滲出性胸膜炎144例》。方法：抽畢胸水，胸腔內(nèi)注入654-2，20～30mg，每周用藥3次。本組結(jié)果顯示，胸腔注射654-2能明顯加快結(jié)核滲出性胸膜炎胸腔積液的吸收，且能促進(jìn)發(fā)熱、氣急等癥狀的消失。其作用機(jī)理主要為：①654-2可改善胸膜病灶區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)抗結(jié)核藥物在局部的吸收，并加速胸腔積液的吸收，打斷炎性滲出的發(fā)展環(huán)節(jié)。②患者對(duì)結(jié)核桿菌存在變態(tài)反應(yīng)，654-2可通過(guò)對(duì)抗乙酰膽堿而起免疫調(diào)節(jié)作用，阻斷了胸膜炎病理過(guò)程的發(fā)展。⑶王虹蛟等《大劑量白介素-2胸腔注射治療結(jié)核性滲出性胸膜炎》臨床觀察。方法：抽畢胸水，胸腔內(nèi)注入白介素-2 100萬(wàn)單位，隔日1次。白細(xì)胞介素-2（IL-2）是在植物血凝素刺激的淋巴細(xì)胞培養(yǎng)物上清液中存在的一種因子，由輔助性T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，能維持激活后T細(xì)胞在體外長(zhǎng)期生長(zhǎng)。IL-2具有多種生物活性，促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的分化增殖，是B細(xì)胞生長(zhǎng)成熟的必需因子，在整個(gè)免疫系統(tǒng)的分子調(diào)節(jié)中起重要作用。它能促進(jìn)天然殺傷細(xì)胞的活性，促進(jìn)抗體形成，促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生和釋放。另外，IL-2由T輔助細(xì)胞產(chǎn)生具有類(lèi)似激素作用的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可提高患者的細(xì)胞免疫功能和抗感染能力。結(jié)核病的免疫主要為淋巴細(xì)胞的致敏和巨噬細(xì)胞的吞噬作用。當(dāng)致敏T細(xì)胞再次接觸結(jié)核桿菌時(shí)，釋放淋巴因子，使巨噬細(xì)胞吞噬并殺滅結(jié)核桿菌。結(jié)核性滲出性胸膜炎患者免疫功能低下，致敏的T細(xì)胞數(shù)減少或其釋放的淋巴因子數(shù)量下降，體內(nèi)IL-2活性降低，分支桿菌有抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的作用，使IL-2減少。結(jié)核性滲液如果不能及時(shí)吸收，形成纖維素苔，成為發(fā)生胸膜肥厚和包裹性積液的主要因素。本研究使用大劑量IL-2胸腔內(nèi)注射治療急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，取得了很好的療效，治療組平均抽液次數(shù)及平均胸水消失天數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P