頸動脈狹窄

45歲的張先生查出頸動脈斑塊后，堅持每天暴走2萬步“消斑塊”，結(jié)果半年后斑塊體積反而增大！我國40歲以上人群頸動脈斑塊檢出率超40%，但很多人像張先生一樣陷入運動誤區(qū)——要么“不敢動”，要么“拼命鍛煉”。究竟哪些運動會“引爆”斑塊？怎么動才科學？今天我們一起梳理清楚。1：斑塊是“定時炸彈”還是“啞彈”？穩(wěn)定斑塊（表面光滑、鈣化）：運動風險低；易損斑塊（表面潰瘍、脂質(zhì)核心大）：劇烈運動可能增加破裂風險。2、血管狹窄程度：狹窄＜50%：可安全運動（合理適量，指定個體化方案）；狹窄≥50%：需醫(yī)生評估后制定方案（尤其合并頭暈、黑曚癥狀時）。研究證實：?規(guī)律的有氧運動可通過以下機制改善斑塊狀態(tài)：減少炎癥：運動降低血液中的炎性因子；改善血脂：升高“好膽固醇”（HDL-C），促進血脂代謝；穩(wěn)定血壓：減少血流對血管壁的沖擊，降低斑塊破裂風險。權(quán)威建議：頸動脈斑塊患者每周至少150分鐘中等強度有氧運動。1、快走/慢跑：強度：心率控制在（170-年齡）次/分，微喘但能說話；注意：避免突然加速或沖刺。2、游泳/騎自行車：優(yōu)勢：對關(guān)節(jié)壓力小，適合超重或合并關(guān)節(jié)炎者；警告：泳池水溫不宜過低（避免冷刺激誘發(fā)血管痙攣）。3、抗阻訓練（啞鈴、彈力帶）：頻次：每周2次，每次8-10個動作（重點練下肢和核心肌群）；禁忌：不做屏氣發(fā)力動作（如硬拉、深蹲大重量），防止血壓驟升。4、太極拳/八段錦：作用：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；注意：防止運動損傷競技類運動：足球、籃球等對抗性項目（易碰撞頸部或劇烈晃動頭部）；高強度間歇訓練（HIIT）：心率波動大，可能誘發(fā)斑塊破裂；倒立：頭部低于心臟的動作，增加腦血管壓力；冬泳/冷水?。旱蜏卮碳ひ讓е卵苁湛s痙攣。1、先評估，再開練：完成頸動脈超聲、心電圖、運動負荷試驗，排除高風險因素。2、警惕這些信號：運動中出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、單側(cè)肢體麻木，立即停止并就醫(yī)。3、藥物不能停：他汀類藥物和抗血小板藥（如阿司匹林）需規(guī)律服用，運動不能替代藥物治療。?“每天暴走2萬步，斑塊就能消失”：過度運動反而損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊進展。“斑塊小就不用動”：早期干預效果最好，等斑塊長大再動就晚了！真相：運動雖不能完全消除斑塊，但可延緩生長、降低腦梗風險。動or不動？關(guān)鍵在科學！?頸動脈斑塊患者不僅要運動，還要“會運動”。建議：找專科醫(yī)生定制個性化方案；優(yōu)先選擇持續(xù)、溫和的有氧運動；每3-6個月復查頸動脈超聲，動態(tài)調(diào)整計劃。血管健康需要“科學維護”，在醫(yī)生指導下合理運動、規(guī)范用藥，讓斑塊可變得“相對安全”。?本文僅為醫(yī)學科普，不替代專業(yè)診療，個體治療方案請以臨床醫(yī)生指導為準。如有不適及時就醫(yī)。

頸動脈狹窄支架血管成形術(shù)后可能會出現(xiàn)血壓波動，血壓下降等情況。術(shù)后住院期間需要監(jiān)護血壓24-48小時控制血壓目標收縮壓90-120毫米汞柱出院后仍需要測量血壓，一月內(nèi)早中晚各一次，一月后一天一次，目標收縮壓90-120毫米汞柱。

頸動脈比較表淺，它除了外面有一層皮膚外，沒有其他遮擋，所以可以直接通過頸動脈超聲檢查來檢測頸動脈有沒有動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是全身性疾病，大腦因為動脈粥樣硬化可形成腦卒中，心臟因為動脈粥樣硬化可形成心肌梗死。那么，我們能不能提前知道動脈粥樣硬化呢？美國弗洛明翰的一項研究顯示，頸總動脈的斑塊和心血管疾病的發(fā)生率關(guān)系十分密切，頸內(nèi)動脈的斑塊和腦卒中的發(fā)生率也有關(guān)系。簡單來說，頸動脈如果查出斑塊了，心腦血管可能也有斑塊了。斑塊形成的過程和進展如下第一步，由于高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、家族史、年齡等因素的影響，慢慢地血管壁上有一些條紋的脂質(zhì)沉著，即脂紋。第二步是形成一些纖維的斑塊。第三步稱為粥樣斑塊，也就是里面的血脂越來越多，逐漸隆起，從內(nèi)膜突入管腔，慢慢地血管就狹窄了。第四步就是斑塊可能會破裂或出血，從而把血管堵住。從整個過程來看，剛開始的時候僅僅是血管內(nèi)膜有點厚，后來凸出來了才叫斑塊，所以超聲檢查首先要看內(nèi)膜厚度怎么樣。正常頸動脈的平均內(nèi)膜厚度是0.68mm，如果超過0.8mm，可能有點厚；超過1.0mm，那就是內(nèi)膜增厚；而超過了1.5mm，就有可能是斑塊了。有時候體檢報告上提示內(nèi)膜厚度為1.4mm，但還是打上了“斑塊”的診斷，說明突出的部分比旁邊至少高了0.5mm，或大于周圍正常值的50%以上，它非常突兀地凸出來了。研究顯示，內(nèi)膜厚度和斑塊的檢出率與年齡相關(guān)，一般50歲以下的人檢出率在6%～7%；但如果超過了50歲，可能有30%～40%的檢出率；如果是70歲以上的人，可能有70%～80%的檢出率。檢出斑塊并不代表血管馬上就會被堵塞，因為斑塊還有穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種情況。穩(wěn)定斑塊雖然是斑塊，但它不會出現(xiàn)問題，也就是它不容易堵住血管；而不穩(wěn)定斑塊很容易出現(xiàn)上面提到的斑塊內(nèi)出血、潰瘍破裂，從而引起血管堵塞。所以在做超聲檢查的時候，要看一看斑塊是不是穩(wěn)定的。不穩(wěn)定斑塊的主要特點有以下兩個方面：1.回聲簡單來說，就是超聲波觸及斑塊后反彈回來的聲波，有低回聲、等回聲、高回聲，還有抑制回聲幾種情況。高回聲說明這個斑塊已經(jīng)硬了、鈣化了，所以超聲波打上去全彈回來了。高回聲的斑塊基本不會破，因為它已經(jīng)硬得像塊石頭，只要不太大，可以不必在意，這是衰老的一種表現(xiàn)。低回聲則說明這個斑塊里有很多血脂，很軟、容易破，所以低回聲是一種相對高危的表現(xiàn)。抑制回聲就是整個斑塊有點“糊里糊涂的”，好像不止一種東西，可能里面已經(jīng)出血了，所以也是不穩(wěn)定的。不穩(wěn)定的是低回聲和抑制回聲，最穩(wěn)定的是高回聲。2.連續(xù)性整個纖維帽很連續(xù)的斑塊可能是穩(wěn)定的，但如果當中有個潰瘍，那也是不穩(wěn)定的。單從超聲檢查一方面看還不能確診，可以做超聲造影、磁共振成像等檢查，來檢出不穩(wěn)定斑塊，這也是預防腦卒中非常重要的一個方面。經(jīng)常聽到醫(yī)學名詞硬斑還是軟斑，兩者怎樣區(qū)分？頸動脈斑塊中的硬斑和軟斑存在多方面區(qū)別，以下是具體分析：1.形成原因硬斑：主要是血管內(nèi)皮細胞損傷后，膽固醇、脂質(zhì)等物質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積，逐漸形成纖維組織增生的硬化斑塊。軟斑：多由于血管內(nèi)皮細胞損傷后，血小板聚集形成的血栓，以及局部脂質(zhì)沉積、炎癥細胞浸潤等形成的較松散的斑塊。2.成分構(gòu)成硬斑：成分主要包括膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積、纖維組織等，使得斑塊質(zhì)地較硬。軟斑：成分則以血小板、脂質(zhì)、炎癥細胞等為主，使得斑塊質(zhì)地較軟。3.穩(wěn)定性硬斑：相對穩(wěn)定，不易破裂，但可能導致血管狹窄，影響腦部供血。軟斑：穩(wěn)定性較差，容易破裂，導致血栓形成，引發(fā)腦梗死等嚴重后果。4.形態(tài)學特征硬斑：通常呈不規(guī)則形狀，表面較光滑，邊緣清晰。軟斑：多呈圓形或橢圓形，表面粗糙，邊緣模糊5.形成時間硬斑：形成時間較長。軟斑：形成時間較短。那么，怎么預防和治療頸動脈斑塊呢？以下是預防和治療頸動脈斑塊的方法：1.預防健康飲食：多食低鹽低脂、高纖維的食物，減少高熱量、高膽固醇、高鹽、高糖的食物，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，多吃水果、蔬菜和全谷物等。規(guī)律運動、控制體重：堅持日常身體活動，每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上；每天活動最好不低于6000步。鼓勵適當進行高強度有氧運動，每周2-3天，減少久坐時間，每小時都要起來活動。戒煙：吸煙會損害動脈內(nèi)壁，促使斑塊形成?？刂坡约膊。汗芾砗酶哐獕?、糖尿病和高血脂等慢性疾病。2.藥物治療他汀類藥物治療：他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，抑制斑塊生長，并且讓斑塊變得更穩(wěn)定。無癥狀性頸動脈斑塊若斑塊穩(wěn)定，僅造成血管輕度狹窄，血脂正常，則可不服用他汀；若血脂異常，則建議服用他汀。若頸動脈無狹窄或輕度狹窄，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素，且低密度脂蛋白＞2.6mmol/L，建議服用他汀。若斑塊不穩(wěn)定，或血管狹窄超過50%，無論是否有缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，均需服用他汀，將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。癥狀性頸動脈斑塊建議強化降脂治療?？寡“逯委煟簾o癥狀性頸動脈斑塊患者，若斑塊較小，僅造成血管輕度狹窄，且不合并冠心病或下肢動脈嚴重狹窄等情況，可暫不予抗血小板治療。若合并高血壓或糖尿病或下肢動脈狹窄等情況，需醫(yī)生綜合判斷患者發(fā)生心腦血管疾病的風險，個體化考慮是否使用抗血小板藥物。若斑塊不穩(wěn)定，引起中度以上血管狹窄者，推薦抗血小板治療。癥狀性頸動脈斑塊患者，建議常規(guī)抗血小板治療。3.手術(shù)治療：當頸動脈斑塊引起一定的血管狹窄時，除了藥物治療，還可以進行頸動脈血管重建，包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)。無癥狀性頸動脈斑塊引起血管輕度或中度狹窄的患者，可不需要進行手術(shù)治療；當血管狹窄程度≥70%時，需醫(yī)生充分評估手術(shù)獲益和風險之后再考慮是否手術(shù)治療。4.定期檢查：建議40歲以上人群，有明顯高危因素如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙、冠心病或其他部位動脈粥樣硬化疾病如股動脈斑塊的患者，建議每半年到一年查一次頸動脈超聲，以便及時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。

“醫(yī)生，我的頸部血管彩超查出頸動脈斑塊，最近還總頭暈，是不是斑塊掉下來堵住腦子了？”診室里，60歲的李阿姨攥著報告單，聲音微微發(fā)抖。她的擔憂并非個例——每5個中老年人中就有1人查出頸動脈斑塊，而斑塊是否會“脫落引發(fā)腦?！?，更是大家最關(guān)心的問題。今天，我們就來一起揭開血管里這些“不定時炸彈”的真面目。頸動脈斑塊通過超聲檢查主要分為三種類型：?硬斑（鈣化斑）：像“石頭”一樣堅固，表面光滑，通常較穩(wěn)定，短期內(nèi)脫落風險低。軟斑（脂質(zhì)斑塊）：類似“軟泥”，內(nèi)部充滿脂質(zhì)，表面纖維帽薄，容易破裂引發(fā)脫落?；旌习撸杭婢哂舶吆蛙洶咛攸c，穩(wěn)定性介于兩者之間。?特別提醒：超聲報告中的“低回聲斑塊”多為軟斑，需重點關(guān)注；而“強回聲斑塊”多為硬斑，相對安全。?斑塊脫落主要與兩類因素有關(guān)：斑塊本身不穩(wěn)定：斑塊像湯圓一樣，有皮（纖維帽）有餡（脂質(zhì)核），軟斑的纖維帽薄、脂質(zhì)核心大，“薄皮大餡”，容易破裂，在血流沖擊或血壓波動時明顯外界刺激可能成為導火索，隨時引爆斑塊：猛地甩頭跳廣場舞?——突然轉(zhuǎn)頭、甩臂動作，讓血流“咣當”撞向斑塊跟人吵架拍桌子——血壓瞬間飆升，血管承受的壓力相當于快速吹脹氣球?抽煙幾十年，每天一包煙??——煙霧里的毒素天天剮蹭血管，斑塊表面越磨越薄，隨時破裂?聽信偏方使勁揉脖子??——錯誤按摩可能把斑塊直接“搓”下來?其他隱藏“導火索”：?冬天直接用冷水洗頭??便秘時使勁用力炒股盯盤情緒大起大落??突然停用降壓藥1、穩(wěn)住“三高”：高血壓患者血壓控制在<140/90mmHg2型糖尿病患者建議將糖化血紅蛋白水平（反映近3個月血糖水平的“金標準”）控制在＜7.0％（高齡或易低血糖者可放寬至<8.0%），為了達到這一目標，大多數(shù)2型糖尿病患者將空腹血糖或餐前血糖目標設為4.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖目標為5.0～10.0mmol/L。高血脂患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）目標值需遵醫(yī)囑（通常<1.8mmol/L）2、戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊生長，吸煙者需戒煙；不飲酒者不建議飲酒；飲酒者限量：男性每日酒精≤25克（約1兩白酒/紅酒2兩/啤酒半瓶），女性減半。3、科學運動：推薦快走、游泳等中等強度有氧運動，每周5次，每次30分鐘建議老年人應在進行最大運動負荷檢測后，制訂個體化運動處方進行鍛煉。避免突然發(fā)力、憋氣動作（如舉重、倒立）4、定期復查：穩(wěn)定斑塊：每6-12個月復查頸動脈超聲不穩(wěn)定斑塊：遵醫(yī)囑3-6個月復查，必要時在醫(yī)生指導下配合藥物治療（如他汀、阿司匹林）有問題隨時就醫(yī)?李阿姨的其他問題問題1：斑塊脫落一定會腦梗嗎？不一定！只有脫落的斑塊碎塊隨血流堵塞腦血管才會引發(fā)腦梗。問題2：需要做手術(shù)嗎？多數(shù)患者通過藥物和生活干預即可控制。嚴重狹窄（>70%）、不穩(wěn)定斑塊、有臨床癥狀者需要?？漆t(yī)生進行評估。問題3：吃深海魚油有用嗎？不能替代藥物治療！可作為輔助，但需選擇高純度產(chǎn)品并咨詢醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)斑塊不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。通過科學管理，大多數(shù)斑塊可以“穩(wěn)住不鬧事”。記住健康口訣：控三高、戒煙酒、適度動、常復查，血管健康有保障！

近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。???頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈斑塊究竟是怎么一回事呢？斑塊越大越危險嗎？有了斑塊都需要吃他汀嗎？01頸動脈斑塊是什么？想象一下，你的身體是一個精密的機器，而血液就是流動其中的液體，頸動脈則是其中一條主要的輸液管道?，F(xiàn)在，如果在這條輸液管里堆積了一些雜質(zhì)，比如說“斑塊”，那這臺機器的運轉(zhuǎn)就可能出現(xiàn)問題了。頸動脈斑塊，正是這樣一種在我們身體內(nèi)悄無聲息形成的“雜質(zhì)”。簡單來說，頸動脈斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)、細胞殘骸等物質(zhì)在頸動脈內(nèi)壁上積累形成的。它們就像是沉積在水管壁上的水垢，時間長了會讓管道變窄，影響水流。在我們的身體里，頸動脈斑塊的存在意味著血液流向大腦的通道可能會被阻塞，當阻塞不大時，我們可能自己沒有感覺，但是任由發(fā)展，后果可就大了——從頭暈、乏力，到更嚴重的中風、心血管疾病，都有可能因此而起。02頸動脈斑塊的危險因素是什么？導致頸動脈斑塊形成的危險因素很多，其中，有些危險因素是不可控的，如年齡、性別、種族、遺傳等；有些危險因素則是可控的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、缺乏運動等等。因此，生活方式的干預在頸動脈斑塊的防治中具有重要作用。03什么樣的斑塊比較危險？斑塊導致卒中最重要的機制是兩點：（1）斑塊脫落，形成栓子；（2）狹窄造成遠端腦組織供血不足。因此，評估頸動脈斑塊是否危險主要看兩點：一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看斑塊引起的頸動脈狹窄程度。當我們拿到頸動脈超聲的檢查報告時，應重點關(guān)注超聲對于斑塊穩(wěn)定性和狹窄程度的描述：如果超聲提示斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、斑塊呈低回聲或者是混合回聲斑塊但以低回聲為主，提示斑塊為不穩(wěn)定斑塊（又稱軟斑塊），說明卒中風險較高；如果超聲提示斑塊表面光滑、外形規(guī)則、呈強回聲，則提示是穩(wěn)定斑塊（又稱硬斑塊），說明卒中風險較低；混合斑塊的卒中風險介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。此外，頸動脈狹窄的程度<50%，為輕度狹窄，狹窄程度在50%~70%，為中度狹窄；70%以上的狹窄為重度狹窄。狹窄程度越高，卒中風險越大。通常情況下，輕度狹窄或穩(wěn)定的斑塊一般不會引起嚴重后果；但如果重度狹窄或伴不穩(wěn)定斑塊的中重度狹窄，則導致卒中的風險較大，需要積極治療（如手術(shù)等）。04是不是斑塊越大越危險？斑塊大小常用「長度（mm）×厚度（mm）」表示。在判斷斑塊是否危險時，斑塊的大小意義不大，重點是看斑塊內(nèi)中膜厚度（或管腔狹窄的程度）以及斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。尤其是斑塊的穩(wěn)定性尤為重要，如果斑塊不穩(wěn)定，即使斑塊很小，也容易脫落形成栓子，阻塞血管，引起腦卒中。05頸動脈斑塊都需要治療嗎？根據(jù)《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識2017》，并非所有頸動脈斑塊都需要治療。具體如下：（1）對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。（2）對于頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。（3）對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。（4）對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。06如何預防頸動脈斑塊？預防頸動脈斑塊，我們所能做的就是針對可控危險因素進行早期干預，具體方法如下：（1）建立健康生活方式?？刂茻崃繑z入，注意營養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。（2）增加運動，避免久坐，控制體重。保持體重在正常范圍內(nèi)［BMI在18.5~23.9之間，BMI=體重（kg）÷身高（m）2］，有助于降低心血管疾病的風險。（3）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。（4）保持心理平衡，避免過度緊張、焦慮。（5）定期體檢。建議每年進行一次全面的體檢，包括血脂、血糖、血壓、頸動脈超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和其他心血管疾病的危險因素，及時采取干預措施。???總之，對于頸動脈斑塊，我們應當正確對待，既不能過度恐慌，又不能放任自流。通過科學的診斷和評估、早期生活方式干預和合理的藥物治療，完全可以有效地控制頸動脈斑塊的發(fā)展，保護我們的血管健康。

經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)頸動脈血運重建適用于頸內(nèi)動脈或頸動脈分叉部閉塞性疾病患者，以預防卒中。有三種最常用的頸動脈血運重建手術(shù)的考慮因素和工具：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、經(jīng)股頸動脈支架置入術(shù)(TFCAS)和經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)。經(jīng)頸動脈血運重建（TCAR），是一種新的頸動脈介入治療方法，將頸動脈切開術(shù)與血流逆轉(zhuǎn)相結(jié)合（導管技術(shù)+血流重建技術(shù)），以最大程度地減少栓塞（中風）的可能性，進行頸動脈狹窄病變的治療。該術(shù)式由米國血管外科專家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同發(fā)明并推廣。EnriqueCriadoDavidChang?(大衛(wèi)·張，音譯)術(shù)中醫(yī)生從病人的頸部做小切口介入，之后用途中神經(jīng)保護系統(tǒng)產(chǎn)品接通動脈的血液流動，這實際上是逆轉(zhuǎn)血液從大腦經(jīng)頸動脈流出，用導管將血液引出身體。接著通過可以收集松散脫落斑塊的篩網(wǎng)過濾血液。最后，血液通過病人腿根部的股靜脈重新返回病人的身體。TCARTCAR于2015年獲得米國FDA批準，是用于頸動脈血運重建的一種相對新穎的雜交方法，通過以下幾方面提供了腦栓塞的三重保護：避免主動脈弓內(nèi)的導絲操作，在近端CCA夾閉時啟動血流逆轉(zhuǎn)，以及在采用栓塞保護之前消除病變穿過。研究表明，圍手術(shù)期卒中發(fā)生率與CEA相似，但手術(shù)時間和顱神經(jīng)損傷較低。然而，這些數(shù)據(jù)僅來自觀察性研究，尚未進行直接的頭對頭比較。因此，迫切需要更多的隨機試驗數(shù)據(jù)。與TFCAS相似，TCAR最初用于有高內(nèi)科、外科或解剖學風險的患者。然而，在2022年，TCAR的應用范圍擴大到包括有標準手術(shù)風險的患者。一般而言，如果患者的解剖結(jié)構(gòu)不符合解剖標準、有環(huán)周鈣化病變或血栓性斑塊，且通過支架尖進行栓塞的風險高，則應避免TCAR。對于TCAR解剖不良的患者，特別是鎖骨-頸動脈分叉距離較短(<5cm)的患者，可以將6mm的人工血管(通常為滌綸)端側(cè)縫合到CCA，以延長到頸動脈分叉的工作距離。輸送支架后，導管結(jié)扎。在有其他可行的頸動脈血運重建方案的情況下，這很少是必要的，但如果CEA和TFCAS不是理想方案，這可能是一種有價值的工具。此外，一些外科醫(yī)生使用TCAR(即經(jīng)頸動脈或頸動脈途徑置入支架)，但使用遠端濾器來保護栓塞，而不是使用動態(tài)血流逆轉(zhuǎn)系統(tǒng)(Enroute經(jīng)頸動脈神經(jīng)保護系統(tǒng)，SilkRoadMedical)。在經(jīng)頸動脈支架置入術(shù)中，將動態(tài)血流逆轉(zhuǎn)與遠端濾器保護相結(jié)合的新裝置正在出現(xiàn)，但這些仍是臨床試驗的一部分。與TFCAS類似，TCAR應提供多種單軌設計的球囊直徑和0.014英寸導絲兼容性。還應提供各種長度和直徑的自膨頸動脈支架。TCAR:1.經(jīng)頸動脈通路；2.血管控制；3.鞘插入；4.實現(xiàn)血流逆轉(zhuǎn)；5.預擴病變；6.支架置入；7.閉合傷口。

頸動脈斑塊者何時需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)？近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究[1]顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進行預防及干預？什么是頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、頸動脈硬化，其危害是什么？頸動脈斑塊是頸部的動脈血管動脈硬化后，逐漸加重，進而形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化逐漸加重就會形成斑塊。頸動脈斑塊加重就會導致頸動脈血管狹窄，血管狹窄就會導致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動脈斑塊只是頸動脈粥樣硬化的一部分。頸動脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當IMT局限性?≥1.5mm，大于周圍正常IMT值至少?0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%?以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。大量研究表明，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因為這里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國卒中防治報告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。2021年發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》（JACC）[3]上的一項研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素?？梢?，頸動脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動脈斑塊的患者應積極治療，預防卒中和冠心病。頸動脈斑塊的分類有哪些？分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會導致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、細胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對于預防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強回聲。分類二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動脈斑塊的危險因素有哪些？2019年一項薈萃分析[4]探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風險提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？狹窄超過50%的，應在醫(yī)生指導下接受藥物治療；狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素的，同時經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；狹窄程度超過70%，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類及抗血小板類藥物（1）他汀類藥物——最基礎(chǔ)他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物當斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險因素，且無法有效糾正這些危險因素時，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿?。桓吣懝檀佳Y（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)病）；吸煙。另外，出血風險增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時應避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。（2）頸動脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預，生活方式的干預對頸動脈斑塊的預防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預防的作用，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，更應該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當進行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進，因人制宜，不要超負荷運動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進行治療糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項名為SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊的主要原因，對于頸動脈斑塊必須是預防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊，一般建議超過狹窄50%的時候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應視具體而定。頸動脈斑塊及頸動脈硬化是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，也是目前的一個熱點。流行病學：調(diào)查顯示，我國有將近2億人患有頸動脈斑塊病，40歲以上的成人動脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動脈斑塊的檢出率是90%。分類：臨床上，常把頸動脈斑塊導致頸動脈管腔狹窄的嚴重程度分為四級，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動脈閉塞，指頸動脈斑塊導致頸動脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險就會增加10%到15%，患腦卒中的危險會增加13%到18%。危害：如果在頸動脈上發(fā)現(xiàn)了一個動脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動脈，如冠狀動脈、腦顱動脈、腎動脈、下肢動脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類似的病變——動脈粥樣硬化，或者都離發(fā)生動脈粥樣硬化不遠了。意義：所以，防控頸動脈斑塊，不但能阻止腦中風的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動脈硬化、尿毒癥、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動脈斑塊的防治應從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時要控制穩(wěn)定性斑塊的生長，減輕頸動脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個體化的原則，頸動脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學科會診的指導下實施。來源：丁香園用藥指南