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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 來復(fù)查的病人進(jìn)來就說一點(diǎn)效果都沒有，這里面的有有進(jìn)塊，有硬塊進(jìn)去，你當(dāng)里面長血栓了，淺靜脈里面長血栓了，骨頭一側(cè)呢，顏色變掉了，是吧？不，不光是血栓，你整個這個血的回流不行，所以它就是說呀，我看到用了藥膏以后，顏色有沒有變淡一點(diǎn)沒？好像稍微好一點(diǎn)，那不就是有用嗎？這個也，這個病是個慢性病，呃，很多年，你要想讓我給你吃個藥，涂個藥膏，喝他幾個禮拜就完全斷根了，這是不可能的，呃，是的呀，呃，有一點(diǎn)點(diǎn)作用也是有用，顏色淡一點(diǎn)了，你腳要稍微感覺輕松了一點(diǎn)呢，都是有痛呀，一但是你不要到醫(yī)生這來，一來你就說一點(diǎn)用都沒有，你首先要鼓勵醫(yī)生啊，既然有用，你要告訴醫(yī)生是有一點(diǎn)，那樣我們才會知道下一步該怎么走。你要我的。 起嚴(yán)的重呀，要引起醫(yī)生重視呀，這個后輩我的問題嚴(yán)重呀，要引起醫(yī)生重視，非長不會了我3是你仍然要實(shí)話實(shí)說。2024年10月14日
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張學(xué)民主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 大家好，那么明天是世界雪山日。 那么。 按著這個日子呢，我們來談一點(diǎn)血栓性的疾病啊。 先談一個。 呃，血栓性淺靜脈炎吧。 這是一個相對來說比較常見的血栓性的疾病啊。 它的主要表現(xiàn)呢，往往是輸液以后。 啊，手，手上就是扎樹葉的這個部位。 或者是腳上扎樹葉的部位，出現(xiàn)一個紅腫。 表面溫度增高，發(fā)熱。 這么一個疼痛的。 整個索條樣的這個改變。 觸觸摸的時(shí)候呢，是一個相對來說質(zhì)地比較相對比較硬。 摸著比較疼的這么一個東西。 那么這種血栓性的淺靜脈炎呢？ 它之所以形成，跟幾方面的因素有關(guān)系，最主要的。 包括我們輸液的這個藥品的酸堿度。 它的濃度，滲透壓跟這些有關(guān)系？ 由于這些原因?qū)е碌难艿膬?nèi)皮損傷。 啊，出現(xiàn)腫脹，血管堵塞。 管腔堵塞之后呢，可以繼發(fā)有一些血栓。 所以呢，他的診斷呢，叫做血栓性淺靜脈炎。 還有一些病人呢，是沒有輸液，但是他以前有靜脈曲張。 突然呢，一部分曲張的靜脈呢，變硬了，紅腫，發(fā)熱，疼痛啊，它倒不是全身的發(fā)熱，而是。 局部的皮膚發(fā)熱。 這種呢，也叫血栓性淺靜脈炎。 相比之2022年10月13日184
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，輸液造成了手腕前靜脈炎，有四厘米的條索狀。 呃。 就是你是突然一下沒的，還是說這個有一周了，然后這個有幾天沒留意啊，這個血栓呢，如果說你眼瞅著它沒了，那是有可能脫落的啊。 但是那個四厘米長的小血栓呢，就是影響不是很大啊，你比如說它可能會卡在某一部位了，因?yàn)榍办o脈，它這個匯入深靜脈有很多的關(guān)卡啊，有很多的瓣膜，它能夠防止這個，這個大的這種水凝塊，這個。 這個往上走啊，然后再一個呢，就是這個四厘米小血栓，它這個肺循環(huán)里邊啊，它其實(shí)是能夠吸收的啊，一般7.5厘米以上的血栓才會出現(xiàn)癥狀啊，所以說呢，不需要太擔(dān)心。2022年10月05日153
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于吉祥副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 血管外科 靜脈炎是怎么回事？是靜脈炎，靜脈炎呢，是靜脈曲張的病人常見的一個并發(fā)癥，主要表現(xiàn)就是在靜脈曲張的局部血管出現(xiàn)一個硬結(jié)，可以。 出現(xiàn)的過程很快，然后出現(xiàn)紅腫熱痛。 嗯，這個過程一般比較長，嗯，整個過程大概得維持20多天，剛開始的時(shí)候表現(xiàn)表現(xiàn)為硬結(jié)，局部的。 疼痛，疼痛比較明顯，是個持續(xù)性的一個。 有時(shí)候病人會描述為燒灼一樣的一個疼痛，然后隨著時(shí)間的過程可以看到局部皮膚軟組織的發(fā)紅。 隨著時(shí)間的進(jìn)展，可以癥狀逐漸的減輕。 嗯，最后慢慢的自己可以消失，緩解，在最后局部炎癥的局部可以形成局部的色素沉著，就是皮膚的變黑，嗯，這個這個過程是怎么形成的呢？其實(shí)主要就是。 靜脈曲張，局部的血管里的血流太慢，然后局部血液凝聚成塊，也就是所說的血栓，血栓是個這種形成的血栓呢，引起的炎癥就是個靜脈炎，這是一種無菌性的炎癥，就是沒有細(xì)菌感染，當(dāng)然有一部分病人也可以合并細(xì)菌感染，引起我們常說的那種，老百姓說了皮膚的發(fā)炎，嗯，其實(shí)那合并那就是細(xì)菌性的炎癥。 大多數(shù)病人還是一個無菌性的炎癥，這個治療呢，嗯，炎癥的早期可以用一些。 涼的東西外敷一下，到了炎癥的恢復(fù)期一般是五天以后，2021年05月26日979
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 今天有一位右側(cè)乳腺手術(shù)后的女性患者發(fā)信息說右側(cè)肚皮上（如下圖位置）有根筋鼓出來很疼,問我怎么回事，怎么辦？這個病是Mondor首次發(fā)現(xiàn)，故又稱為Mondor 's disease，Mondor's病被認(rèn)為是皮下靜脈的血栓性靜脈炎。通常發(fā)生在胸腹壁前外側(cè)，男性女性均可發(fā)病，但也可發(fā)生在乳房、陰莖、腹股溝和頸后區(qū)。臨床特征是突然出現(xiàn)典型的橫行/縱行條索，縱行多見，疼痛表現(xiàn)不一，有的不疼，有的疼痛難忍，特別是在拉伸的時(shí)候疼痛加重，女性有的表現(xiàn)為乳房疼痛。 病因：Mondor's病原因不清楚，本身是一種良性疾病。多數(shù)沒有明確原因，但也有少部分是其他疾病的胸壁表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告可能的原因有外傷、乳腺癌/手術(shù)和高凝狀態(tài)等。因此建議發(fā)現(xiàn)Mondors病后要排除乳腺癌及自身免疫性疾病后再對癥治療。診斷：通常超聲可以診斷，超聲表現(xiàn)為皮下條索狀低回聲區(qū)。治療：這種疾病本身是良性的、自限性疾病，可在4~8周自行好轉(zhuǎn)。如果疼痛劇烈，可局部熱敷及藥物止痛，外敷扶他林/口服布洛芬等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物可緩解癥狀。如果持續(xù)不能緩解，可考慮手術(shù)切除。2020年08月15日4094
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張往往數(shù)年沒有癥狀，很多人覺得不痛不癢，就沒有管它?？墒?，臨床醫(yī)生用寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴大家，隨著病程發(fā)展，可能會發(fā)生淺靜脈血栓、淺靜脈炎、出血、潰瘍等并發(fā)癥，往往給患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重影響生活。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛血栓性淺靜脈炎是最常見的靜脈曲張并發(fā)癥之一。 血栓性淺靜脈炎發(fā)生時(shí)最明顯的癥狀是淺靜脈分布區(qū)觸痛、紅斑、可觸及的條索樣硬塊，局部皮肢溫度升高，并且多伴有腫脹。血栓可以沿著靜脈向上或者向下蔓延。局部的炎癥反應(yīng)一般會維持1-2周，而后逐漸消退，疼痛緩解，皮膚顏色變深。懷疑是血栓性淺靜脈炎，做下肢靜脈超聲檢查即可明確診斷。但是，要注意排除以下情況：?? 如果有體溫升高，要懷疑是否有感染。腿部的蜂窩織炎或淋巴管炎（丹毒）也會表現(xiàn)為小腿的紅、腫、痛，通常有體溫升高，血常規(guī)白細(xì)胞升高可明確感染。?? 深靜脈血栓也表現(xiàn)為下肢的腫痛。可能與淺靜脈炎同時(shí)存在。用手?jǐn)D壓小腿肌肉，可感到深部有疼痛，下肢靜脈超聲可明確。2020年08月06日1592
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可見的淺表靜脈發(fā)生血栓性炎癥?？梢园l(fā)生于身體的各個部位，多發(fā)于四肢，其次胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。 下肢血栓性淺靜脈炎，常見于大隱靜脈，由于靜脈血瘀滯或外界刺激，使曲張的靜脈發(fā)生缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。下肢靜脈曲張并發(fā)靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索、硬結(jié)或團(tuán)塊狀隆起，嚴(yán)重者病變周圍大片紅腫，行走或站立時(shí)疼痛劇烈，一般無全身癥狀。急性期后，可留有索條變硬，局部皮膚色素沉著。2020年06月16日1527
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 很多患有靜脈曲張且沒有治愈的患者們，十分擔(dān)心自己會患上“臁瘡?fù)取?，臁瘡?fù)仁庆o脈曲張、靜脈炎、脈管炎、糖尿病、深淺靜脈炎、血栓性深靜脈炎、淋巴管阻塞等疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果得不到有效的治愈，將會嚴(yán)重的威脅到患者以后的行走能力。那么臁瘡?fù)鹊降子心男┪：δ?？臁瘡?fù)鹊奈：κ鞘謬?yán)重的，可是臁瘡?fù)惹捌诎Y狀，又很容易被患者所忽視。專家提醒：有了癥狀應(yīng)及時(shí)檢查治療，以免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由靜脈曲張、靜脈炎等引起的老爛腿危害：此種類型的老爛腿多發(fā)生于長期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。老爛腿的表現(xiàn)主要是初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。由脈管炎、糖尿病引起的老爛腿的危害主要是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。老爛腿的病變早期時(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。臁瘡?fù)鹊牟∏樵龠M(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現(xiàn)以上癥狀盡快到周圍血管科就診，避免截肢。那些時(shí)間久、范圍大，骨頭也有感染的老爛腿潰瘍還有待于“剝皮”手術(shù)。在半身麻醉下，將病變的皮膚切除，有病變的骨頭表面也要削去，直至正常部位。然后用附近或?qū)?cè)，或身體其它供應(yīng)的皮膚來修補(bǔ)。潰瘍惡變成癌的，必須采取截肢手術(shù)。2020年06月16日1506
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿是脈管炎，糖尿病，靜脈曲張，深淺靜脈炎，血栓性深靜脈炎，淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥。也就是在患肢的小腿內(nèi)側(cè)，外側(cè)，脛前，脛后，踝部出現(xiàn)的潰瘍。這種潰瘍的潰爛面大小不等，如不及時(shí)治療，潰瘍蔓延由小到大，可導(dǎo)致骨感染，最后須截肢。這也叫做臁瘡?fù)??！袄蠣€腿”也叫“臁瘡?fù)取?，脈管炎,糖尿病,靜脈曲張,深淺靜脈炎,血栓性深靜脈炎,淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，也可以發(fā)生于深靜脈血栓綜合征。病變部位多在下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部出現(xiàn)的潰瘍，在急性期主要癥狀表現(xiàn)為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結(jié)節(jié)或大面積結(jié)塊，均有色素沉著。一般病程較長，由于皮膚的干燥，脫屑，逐漸發(fā)展至破潰，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，不易愈合，中醫(yī)屬“惡脈”多因久勞，熱盛濕涼，血瘀絡(luò)脈而致。有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發(fā)生于長期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時(shí)脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。2020年06月15日3510
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孟冉冉主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 血管外科 什么是淺靜脈炎/血栓形成？ “淺靜脈炎”和“淺靜脈血栓形成”是接近皮膚表面的靜脈(稱為“淺靜脈”)發(fā)生的問題： ●淺靜脈炎是指這些靜脈發(fā)生炎癥。 ●淺靜脈血栓形成是指這些靜脈中形成血凝塊。 如果這兩種問題都發(fā)生，則稱為“血栓性淺靜脈炎”。淺靜脈炎/血栓形成與另一種叫“深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)”的靜脈問題有關(guān)。 DVT是指深部靜脈發(fā)炎或形成血凝塊，這可能非常危險(xiǎn)，因?yàn)樯铎o脈中的血凝塊可破裂并轉(zhuǎn)移到肺部，從而導(dǎo)致“肺栓塞”。但DVT不同于淺靜脈炎/血栓形成，后者累及靠近皮膚表面的靜脈。 淺靜脈炎/血栓形成危險(xiǎn)嗎？ 淺靜脈炎通常并不危險(xiǎn)，但發(fā)生淺靜脈血栓形成時(shí)，淺靜脈中的血凝塊可延伸入深靜脈而導(dǎo)致DVT，或發(fā)生破裂而導(dǎo)致肺栓塞。因此，淺靜脈血栓形成也需要得到重視，尤其是累及大腿或上臂時(shí)，因?yàn)檫@些部位是深淺靜脈匯合的地方。 淺靜脈炎/血栓形成與其他靜脈問題有何關(guān)聯(lián)？ 淺靜脈炎/血栓形成患者往往還存在一種叫“靜脈功能不全”的靜脈疾病，該病可伴有或不伴靜脈曲張(靜脈扭曲、腫脹)，最常累及腿部。靜脈在健康且功能正常時(shí)只沿一個方向運(yùn)送血液，即從四肢到心臟的方向，其內(nèi)部含有維持血液向心臟流動的瓣膜。瓣膜開放時(shí)血液流向心臟，關(guān)閉時(shí)防止血液倒流。當(dāng)瓣膜受損或功能欠佳時(shí)，血液可倒流并蓄積于靜脈中，稱為“靜脈功能不全”。 無靜脈功能不全者也可患上淺靜脈炎/血栓形成，通常發(fā)生在置入靜脈內(nèi)導(dǎo)管(即插入靜脈以給藥的導(dǎo)管)后。但是，靜脈中什么也沒置入的人也可發(fā)生淺靜脈炎/血栓形成，例如有凝血問題或癌癥的人。 淺靜脈炎/血栓形成有何癥狀？ 其癥狀包括： ●沿靜脈走行分布的疼痛、壓痛或發(fā)紅 ●靜脈硬化 ●發(fā)熱 ●導(dǎo)管置入?yún)^(qū)域流出液體 ●受累手臂或腿部腫脹 我應(yīng)該就診嗎？ 是的，如果您有淺靜脈炎/血栓形成的癥狀，應(yīng)前去就診。若受累手臂或靜脈腫脹，或者受累靜脈位于大腿或上臂，應(yīng)立即就診。 如果您有如下的肺部血栓癥狀，請呼叫救護(hù)車(在美國和加拿大應(yīng)撥打9-1-1)： ●氣喘或呼吸困難 ●吸氣時(shí)胸部出現(xiàn)刀割樣銳痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳過快 我需要接受檢查嗎？ 可能需要。醫(yī)護(hù)人員通過進(jìn)行體格檢查和了解癥狀也許能判斷發(fā)生了什么問題，他們還可能進(jìn)行超聲檢查，以顯示是否有靜脈阻塞，尤其是深靜脈，還可檢測靜脈瓣膜的功能狀況。醫(yī)生有時(shí)可能會安排血液檢測。 淺靜脈炎/血栓形成如何治療？ 淺靜脈炎/血栓形成的治療著重于緩解癥狀，為此，醫(yī)生會推薦您： ●熱敷或冷敷受累區(qū)域 ●休息時(shí)用枕頭或椅子將手臂或腿部抬高 ●使用非甾體類抗炎藥(NSAID)–例如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。 若淺靜脈炎/血栓形成靠近現(xiàn)在或曾經(jīng)放置靜脈內(nèi)導(dǎo)管的部位，醫(yī)生會檢查是否有感染。如果有，您可能需要抗生素治療。 若淺靜脈炎/血栓形成位于腿部，醫(yī)護(hù)人員還可能建議您穿壓力襪，即一種緊密貼合腳踝和腿部的特殊襪子。如果醫(yī)護(hù)人員推薦您穿壓力襪，會告訴您該穿哪種類型及如何穿。 一些患者僅需上述治療即可，但對于一些淺靜脈血栓靠近深靜脈的患者，醫(yī)生會開具抗凝藥，以防形成更多血栓。 淺靜脈炎/血栓形成可以預(yù)防嗎？ 保持積極活動、避免久坐不動可降低您發(fā)生腿部淺靜脈炎/血栓形成的幾率。 醫(yī)生通過手臂靜脈插管給藥時(shí)，有可能導(dǎo)致淺靜脈炎/血栓形成，在不需要時(shí)及時(shí)拔管可降低該風(fēng)險(xiǎn)。2020年01月29日1882
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