近視

近視防控歌甲辰冬至?徐淵人類曾經(jīng)只看遠，難得近視現(xiàn)人間。而今孩童看近多，近視發(fā)生還發(fā)展。度數(shù)增長不間斷，并發(fā)癥下視力慘。內(nèi)外多因同致病，一因一控效才現(xiàn)。何來神仙萬靈藥，能防能控能安全？成因太多難把控，一種方法見效難。防控方法有很多，針對指標有重點。對癥方能顯奇效，用錯誤事更耗錢。最能見效阿托品，不出癥狀顯效難。停藥還會后補漲，花錢還要受熬煎。有些漲度成慣性，治因同時阻發(fā)展。如若不能治病因，十六歲后再停點。近視病因一大灘，歸攏不外這三點。多因影響雙眼視，離焦只朝近視變。眼軸超出正常值，年齡再大還發(fā)展。提早找出影響因，配鏡器材加訓練。

當我們的眼睛處于放松狀態(tài)時，平行光線（5米以外）經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹，稱之為正視；當調(diào)節(jié)靜止下平行光線（5米以外）經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜之前時，就發(fā)生了我們所說的近視。近視的主要原理就是“眼軸拉長”，使得原本可以聚焦在視網(wǎng)膜上的成像只能聚焦在視網(wǎng)膜前，因而大腦反映出來的物體是模糊的。近視幾乎是不可逆的，一旦近視就會“終身攜帶”。我國是近視的高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計到了高中有80%以上是近視，其中超過10%是高度近視。?防控近視要趁早，那怎樣才能做到及早預防呢？首先就是早發(fā)現(xiàn)！家長對于孩子生活表現(xiàn)的觀察也十分重要。當孩子出現(xiàn)以下情況時，要高度警惕孩子存在近視的可能。1.???看書時喜歡把書拿的很近或喜歡埋頭看書小朋友近視以后，尤其是度數(shù)比較高時，如4.00D近視的小朋友，需要將課本放到眼前25cm左右的位置才能看清楚，所以當您發(fā)現(xiàn)孩子喜歡將頭埋得很低時，要高度懷疑孩子是否已經(jīng)近視，當然，遠視的小朋友更容易發(fā)生這種現(xiàn)象，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時前往醫(yī)院眼科進行全面檢查。2.???看遠處物體喜歡瞇著眼睛看瞇著眼睛看東西是大家非常熟悉的近視表現(xiàn)，也是家長首次發(fā)現(xiàn)孩子近視的主要癥狀。由于近視的小朋友視網(wǎng)膜成像是模糊的，瞇著眼睛可以增加焦深，使得圖像質量有所改善，因此近視的小朋友會逐漸習慣瞇眼睛看東西來提高清晰度。3.???經(jīng)常揉眼睛在排除了眼部器質性疾病及過敏等原因外，近視的小朋友由于視網(wǎng)膜成像質量較差，眼睛經(jīng)常處于一種過度用力的狀態(tài)來努力看清楚，久而久之就會產(chǎn)生視覺疲勞癥狀，所以孩子愛揉眼睛很可能是已經(jīng)近視了。近視還會有很多表現(xiàn)，家長也不用擔心自己記不住，及早帶孩子前往正規(guī)眼科醫(yī)院進行檢查才是避免孩子發(fā)生近視的第一步！一般情況下，3歲以上的孩子（從上幼兒園開始）就需要開始特別的關注屈光狀態(tài)了，需要對孩子進行定期的眼科檢查。初次檢查若未發(fā)現(xiàn)異常，可一年檢查一次，若發(fā)現(xiàn)孩子存在屈光不正，則需要根據(jù)醫(yī)囑進行定期檢查，一般為半年，嚴重的可為三個月檢查一次。?很多人誤以為到了成年，近視就不再增長了，那么這個理解是一個特別大的誤區(qū)。關于成年人近視度數(shù)的加深，在臨床上非常常見，特別是到了高度近視，很多人600度以上甚至700~800度，亦或是1000度以上的近視。如果不注意用眼，度數(shù)還會繼續(xù)加深。我們在臨床上經(jīng)常能夠見到2000~3000度的高度近視。因此，成年人的近視防控也要喚起廣大民眾的注意。但是，成年人的近視防控方法與兒童青少年我們經(jīng)常提及的那些防控手段不一樣，成年人每天都有繁重的工作，電腦、手機使用的比較多，工作節(jié)奏不可控。在此建議大家要合理分配電腦使用時間、少用手機、不要熬夜，要定期到醫(yī)院查眼底。因為成年人的高度近視，很容易出現(xiàn)眼底的各種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括：豹紋狀眼底，視網(wǎng)膜周邊變性，視網(wǎng)膜裂孔，黃斑區(qū)新生血管，視網(wǎng)膜劈裂，甚至黃斑裂孔和視網(wǎng)膜脫離。因此高度近視必須要定期到眼科就診，除了矯正視力以外，還要檢查眼底，以排除可能出現(xiàn)的眼底并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，也不用驚慌，眼科醫(yī)生會有相應的措施予以治療。兒童的近視防控手段非常多，主要包括：生活方式的改善和各種防控手段。比如：用眼時間、讀寫姿勢、照明亮度、營養(yǎng)均衡、戶外活動，框架眼鏡、離焦眼鏡、OK鏡、阿托品、視覺訓練等等。但如果到了高度近視，也就是600度以上的近視，單憑上述生活方式的改善和防控近視的各種手段，已經(jīng)無法滿足防控“高度”近視的要求了。另外，一旦出現(xiàn)了前文所述的視網(wǎng)膜病理改變，就是我們通常所說的“病理性近視”了，這些病理性改變包括：豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜周邊廣泛變性、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑區(qū)新生血管、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。為了延緩進入“高度近視”的進程、避免發(fā)展成“病理性近視”、避免未來可能出現(xiàn)的“超高度近視”（1000度，甚至2000-3000度），避免未來可能出現(xiàn)的因病理性近視而導致的黃斑區(qū)新生血管和視網(wǎng)膜劈裂或視網(wǎng)膜脫離等致盲性眼病，我們就需要考慮手術干預了。?在國際上，后鞏膜加固手術由來已久，手術方式前后出現(xiàn)10余種，手術所用材料不少于20余種，經(jīng)過近100年的沉淀，目前國內(nèi)外被認可的手術方式僅剩幾種。隨著生物技術的進步，后鞏膜加固手術所用的材料也逐漸增多。但無論何種術式，后鞏膜加固手術主要針對“持續(xù)延長的眼軸”，在眼球后部植入材料以加強局部的“抗張力”。由于眼科醫(yī)生的理解不同，手術技術操作性的差別，目前國內(nèi)做后鞏膜加固手術的醫(yī)生都只是做一種自己熟悉的術式，但各種術式在適用條件、創(chuàng)傷大小存在差別。針對，國內(nèi)兒童近視、成人單純高度近視、以及成人病理性近視的人群，需要不同的手術方式和干預策略。在此，為了給各位孩子家長和高度近視的朋友簡單明了的理解后鞏膜加固手術，我將把我目前施行的三種術式及適用條件和可能存在的優(yōu)缺點詳細陳述如下：后鞏膜加固手術的原理就是通過植入一種對人體“沒有排斥”且“相容性”較好的材料，覆蓋于眼球后部“薄弱”的鞏膜區(qū)域，以起到加固（加厚）該薄弱區(qū)域的作用，使得因鞏膜薄弱而無限延長和膨出的鞏膜“靜止”或延緩延長和膨出的速度，進而防止或延緩度數(shù)和眼軸的進一步增長，降低眼底“病理性”改變出現(xiàn)的可能性。目前，國內(nèi)后鞏膜加固術共有三種術式：（1）單片貼附式后鞏膜加固術，簡稱：后鞏膜加固術，該術式是采用一橢圓形單片材料，最大直徑20mm，從顳側直肌止點后合適的位置縫合于鞏膜上，材料展平后遠端可覆蓋包裹于黃斑區(qū)對應的鞏膜薄弱區(qū)域，經(jīng)過一段時間植入的材料與鞏膜融合在一起，起到加固（加厚）該薄弱區(qū)域的作用。該術式的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，適合眼軸在一定范圍內(nèi)的孩子高度近視防控，但對于眼軸較長的成年人或某些眼軸較長的孩子，植片可能無法覆蓋眼球后部的區(qū)域或覆蓋面積較小，而達不到預期的效果。（2）單條兜帶式后鞏膜加固術，簡稱：后鞏膜兜帶術，該術式是將一事先計算好長度的條帶形植入物，穿過眼球后部黃斑區(qū)對應的鞏膜薄弱區(qū)域，將條帶兩端縫合于顳側和鼻側固定的鞏膜位置。該術式的優(yōu)勢在于材料穩(wěn)定“跨過”眼球后部鞏膜薄弱區(qū)域，且條帶具有一定的“張力”，對眼球后部薄弱的鞏膜區(qū)域具有一定的“兜”的力量，但該術式創(chuàng)面較大，適合眼軸較長的成年高度近視或具有一定病理性改變的患者。（3）黃斑扣帶式后鞏膜加固術，簡稱：黃斑扣帶術，該術式是采用硬質的材料，通過合適的鞏膜位置縫合固定，將眼球后鞏膜葡萄腫向前“推擠”，直接緩解后極部視網(wǎng)膜“被動的牽拉力”，適用于已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的眼底病理性改變的高度近視患者，比如黃斑劈裂、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。對于一些預防性治療的高度近視兒童或成人，則無須采用該術式。

（一）紅光治療的作用原理：紅光治療近視主要是利用特定波長的紅光照射視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜中的線粒體可以吸收這種紅光，從而增加細胞代謝的能量，提升視網(wǎng)膜色素上皮細胞的活性。這會促進視網(wǎng)膜中多巴胺的分泌，而多巴胺可以有效抑制眼軸的增長。眼軸增長是近視發(fā)生發(fā)展的一個關鍵因素，通過抑制眼軸增長，進而達到延緩近視發(fā)展的作用。（二）以下幾類人通常不適合近視防控紅光治療：一是眼部有器質性病變的人，如患有視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等視網(wǎng)膜疾病的患者。因為紅光治療可能會加重眼部病變的程度。二是患有青光眼的人，特別是眼壓控制不佳的情況下。由于紅光刺激可能會對眼內(nèi)壓等產(chǎn)生影響，進一步損害視神經(jīng)。三是對紅光過敏的人。這類人群接觸紅光后可能會出現(xiàn)眼部炎癥、紅腫等過敏反應，因此不適合進行紅光治療。（三）如果懷疑近視防控紅光治療損傷了黃斑視網(wǎng)膜，首先要立即停止使用紅光設備。然后及時去醫(yī)院眼科，進行全面的眼部檢查，像眼底檢查、光學相干斷層掃描（OCT）來確定損傷程度。醫(yī)生會根據(jù)損傷情況進行針對性治療。如果只是輕微的損傷，可能會讓眼睛充分休息，一般大部分患者休息三個月左右就恢復正常了，也可用一些促進視網(wǎng)膜修復的藥物，要是損傷比較嚴重，可能會采取更復雜的治療手段，例如根據(jù)具體病情進行手術治療。紅光治療的患兒每三個月復查一次OCT是非常重要的，及時在OCT上面發(fā)現(xiàn)早期病變及時停用的話，一般都沒什么太大問題，如果沒有定期復查出現(xiàn)問題還繼續(xù)使用的話，可能會出現(xiàn)不可逆的黃斑損傷就好比激光筆損傷一樣，導致終身眼睛殘疾。以下情況停用紅光，可自行恢復（1）視網(wǎng)膜內(nèi)層小囊泡（2）裂隙樣改變（3）眼前持續(xù)異常光斑（4）抽動癥加重（5）后像恢復時間超過6分鐘?以下情況暫停紅光，待恢復后繼續(xù)使用:（1）發(fā)燒的情況下，退燒后復用（2）角膜炎、結膜炎，有明顯的球結膜充血表現(xiàn)，充血消退后復用（3）散瞳，需要等待瞳孔恢復后復用（4）眼部受傷或者進行眼部手術或者眼底光凝（眼瞼的不算），停三周后咨詢醫(yī)生可否復用<以上僅供參考，具體使用建議請遵循醫(yī)囑>

視力檢查后看自己的驗光像看“天書”一樣嗎？

眼軸這可是一個非常敏感的話題。從眼科以及視光學專業(yè)問世以來，所有的教科書以及學術屆都矢志不渝地認為，人類眼軸是不可以縮短的。最常用的解釋就是，人的眼軸，就像人的身高一樣，成年之后，不會改變。你見過人的身高會變矮嗎？估計眼科醫(yī)生用來懟近視孩子的家長一句常用的話就是，你家孩子身高180，會變成170嗎？其實如果較真的話，人的身高還真是可以變化的。比如，正常直立行走的人類一般早起會比晚上睡覺時身高高一公分左右，或者說，晚上會比晨起矮上一公分左右。人在年紀大了以后，身高也會比成年時要矮上一點點。原因就是，一天之內(nèi)的身高差異是由于脊椎的重力壓縮導致的。睡一晚上，肌肉、韌帶放松，導致脊椎之間的間隙增加，從而升高增長一公分。站立一整天，直立的脊椎會壓縮間隙，從而身高變低。而老人身高變矮，大多數(shù)是由于全身骨骼、肌肉萎縮，以及年老佝僂導致。因此，從這個角度講，身高這個例子真不靠譜啊。所以，如果較真一點來說，眼軸也是會變化的。雖然不利于向孩子家長宣教，但是確實存在的。近年來，隨著各種新型近視防控手段的大量涌現(xiàn)，眼軸縮短已經(jīng)屢見不鮮。說實話，這確實打了廣大的學術派眼科工作者的臉。好比，信奉了這么多年的教義，突然被推翻了。因為，老師的老師也是這么教的啊，眼軸像身高一樣不能縮短，因此近視無法逆轉。如果說眼軸可以縮短，近視可以逆轉，那不就跟哥白尼一樣。堅信日心說的哥白尼那為什么老師的老師們認為眼軸是不可能縮短的呢？正統(tǒng)的科班出身的眼科醫(yī)生，所學習的知識都來自于傳統(tǒng)的教科書。而最早的眼科檢查設備應該說相當古老了，而現(xiàn)在的檢查設備以及檢查條件可以說日新月異，現(xiàn)在的檢查精度已經(jīng)早從早期的毫米級進步到了微米級別。我們要知道，老師的老師的那個時代，是沒有IOLMASTER的。那個時代，也是沒有可以精確測量脈絡膜厚度的OCT的。那個時代的眼軸是通過超聲測量的，比如A超以及B超，而這種檢查技術，需要人為的用肉眼在屏幕上測量。因此，這種依靠超聲的測量方式精確到毫米級還可以，微米級就不行了。超聲測量眼軸也就是說，通過超聲測量，你無法察覺那種微米級的眼軸變化。時至今日，這種眼軸測量的方式早已經(jīng)淘汰不用了，取而代之的是各種先進的光學生物測量儀，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而這些檢查手段，可以將測量精度提高到微米級別。光學原理測量的生物測量儀而采用OCT等光學相干設備，甚至可以測量更加精細的眼球壁各層的厚度，比如視網(wǎng)膜、脈絡膜以及鞏膜。而正是因為這些劃時代新設備、新技術的出現(xiàn)，讓我們?nèi)徱曃覀冞^去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的一些奇怪的問題。比如，近視的孩子，并不是所有人都進展的很快。有的一直不戴眼鏡，度數(shù)也沒有增長迅速。同樣都是戴眼鏡，盡管有的孩子度數(shù)不斷增長，頻繁更換眼鏡，但是有一些孩子近視度數(shù)就控制得很好，盡管那時候還沒有像現(xiàn)在一樣那么多的近視防控方法。為什么有的人上學的時候是低度近視，后來工作以后，竟然發(fā)現(xiàn)自己不近視了？奇怪的問題，畢竟是少數(shù)。因此，這些問題也就被傳統(tǒng)的眼科學認知所抹殺了。人類的近視是不可逆的，因為眼軸無法縮短。個案，個案永遠只是個案，也許是測量錯誤吧？因此，正統(tǒng)眼科學，視光學科，都堅定不移地維持著這樣的認知。但是，人類探究科學的腳步是無止境的。正如近視的發(fā)生發(fā)展機制，近視的矯正、防控以及治療，一直都在進行著，沒有停歇。曾經(jīng)有人說，如果誰攻克了近視這個難題，那一定可以獲得諾貝爾獎。大量的動物實驗，臨床實驗，以及流行病調(diào)查都在進行。人們驚喜地發(fā)現(xiàn)，雞，豚鼠以及靈長類動物的實驗中，它們的眼軸竟然是可以縮短的。離焦實驗證明，遠視離焦可以讓實驗動物眼軸拉長，而近視離焦可以讓眼軸縮短。近視動物模型也就是說，你給不近視的猴子帶個凹透鏡，它的眼軸會拉長，你給猴子帶個凸視鏡，它的眼軸可以縮短。很奇怪吧。更奇怪的是，人類眼球除外。但是真得除外嗎？如今各種近視防控手術的涌現(xiàn)，加上現(xiàn)代先進精密測量儀器的出現(xiàn)，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，人類的眼軸竟然可以縮短。離焦鏡片、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、低濃度阿托品、哺光儀等等多種近視防控手段的應用，以及戶外活動，拉遠設備的組合使用，都讓我們看到了人類眼軸縮短的可能。我們看到了幾微米，幾十微米甚至幾百微米的縮短。有的孩子通過佩戴功能性眼鏡，近視度數(shù)得到了控制，眼軸拉長的速度減慢甚至停止。離焦鏡片和功能性眼鏡有的孩子通過角膜塑形鏡或離焦軟鏡，維持了較低的度數(shù)，從而可以在年滿18周歲的時候，順利地進行近視手術。角膜塑形鏡以及離焦軟鏡有的孩子通過聯(lián)合低濃度阿托品，或者哺光儀等，甚至還實現(xiàn)了眼軸的縮短，度數(shù)的降低。低濃度阿托品各式各樣的哺光儀甚至有的單純采用拉遠設備的使用，也讓眼軸的拉長得到了控制。拉遠鏡和遠像光屏這是一個近視防控百花齊放的時代。眼軸神奇地縮短了！這是一個神奇的現(xiàn)象。這也證明了，人類畢竟是靈長類的智能生物。低等動物可以，我們也可以。那，眼軸縮短背后的機制是什么呢？光照，離焦，望遠，更深層次的調(diào)節(jié)，脈絡膜供血，神經(jīng)營養(yǎng)機制等等。錯綜復雜，至今為止，我們依然還沒有一個非常明確的答案。但是有一點是可以明確的：既然走進室內(nèi)，看近多了會讓我們?nèi)祟愖兂山曆?，那么反其道而行，走到戶外，多看遠方，也能讓我們保持良好的視力，預防近視。而且，這是最簡單、容易實施和經(jīng)濟有效的方法。關注我，了解更多近視防控及近視手術知識。

（一）雙面鏡訓練目的:預防近視，緩解視覺疲勞，控制近視度數(shù)增長過快，視力下降等情況。成年人緩解視疲勞，提早預防老花眼。（二）雙面鏡訓練方法1.我們一般常規(guī)選擇正負200的鏡片，訓練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標卡平齊，距離40cm，雙面鏡一般有三種規(guī)格。從易到難有20/50、20/40、20/30?2.將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，先可以從單眼開始訓練，看對了翻過來用負鏡片看，若看不清楚叮囑集中注意力盯著字視標看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的視標清晰，以此循環(huán)翻轉。3.左眼、右眼分別看視標卡3遍(即120個)卡片，當左眼、右眼分別能在1分鐘之內(nèi)打亂順序看完22個就可以加上雙眼一起做。4.能熟練進行翻轉訓練時開始計時，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內(nèi)打亂順序看完一張(即40個)則進入第二張的訓練，翻轉拍度數(shù)先低后高、先簡后難。如果常用的200度翻轉拍正負鏡有通過困難，可以由小度數(shù)開始然后逐漸增加度數(shù)。（三）雙面鏡訓練注意事項:1.反轉拍也稱雙面鏡、蝴蝶拍、調(diào)節(jié)訓練拍等。2.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進行訓練。3.晚上睡覺或疲勞時不要做訓練。3.每天訓練1~2次，每次10~15分鐘。4.單眼訓練標準為1分鐘要達到11個周期，雙眼訓練標準為1分鐘8個周期（一正一負為一個周期），1個月一個療程，最好能夠堅持一個月的訓練時間。

一、雙面鏡(翻轉拍)訓練目的:增加調(diào)節(jié)儲備，改善調(diào)節(jié)靈活度，緩解視疲勞。二、雙面鏡(翻轉拍)訓練方法與要求:卡片一般分3種類型:20/50(E字母卡，單字母卡)20/40(圖形卡，E字母卡，單字母卡，三字母卡)20/30(E字母卡，單字母卡，三字母卡，五字母卡)根據(jù)小朋友的情況選擇做其中最適合的一種。(如小朋友看20/30卡很困難則可換成20/40卡。20/40卡仍然困難則可換成20/50卡。訓練一段時間20/50卡可以準確快速的看出則應換成20/40卡。20/40卡可以準確快速的看出則應換成20/30。最終要做到的是看20/30卡片。)2.雙面鏡(翻轉拍)中有“+”“一”兩個符號,“+”號為正鏡片(調(diào)節(jié)放松),“一”號為負鏡片(調(diào)節(jié)緊張)，將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，看對了翻過來用負鏡片看，若小朋友反應看不清楚叮囑小朋友集中注意力盯著字母看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的字母清晰，以此循環(huán)翻轉。3.要求訓練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標卡平齊，距離40cm。(若小朋友實在看不清楚可以將距離縮短至20-30cm,如此距離可以準確快速的看出那么距離要慢慢調(diào)整至40cm。)4.訓練時間及次數(shù):(1)左眼、右眼分別看視標卡3遍(即120個)，可分次做完。(2)當左眼、右眼分別能在1分鐘之內(nèi)打亂順序看完22個就可以加上雙眼一起做，時間就變成左眼、右眼、雙眼分別看視標卡3遍。如果正鏡片通過困難先做正鏡片，訓練一段時間之后，正鏡片可以準確快速的通過就可以進行正負鏡片翻轉。如果負鏡片通過困難先做負鏡片，訓練一段時間之后，負鏡片可以準確快速的通過就可以進行正負鏡片翻轉。5.訓練升級:小朋友能熟練進行翻轉訓練時家長開始計時，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內(nèi)打亂順序看完一張(即40個)則進入第二張的訓練。若達不到要求繼續(xù)做第一張，其他類型的訓練卡片方法以及訓練要求與第一張一樣。(特別提醒:測試需在40厘米的距離通過，才能轉入下一張卡片)三、雙面鏡(翻轉拍)訓練注意事項:1.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進行訓練。2.晚上睡覺前不要做訓練。3保持雙面鏡、眼鏡片清晰，視標卡不要弄臟、過塑。4.做完訓練后整理物品，將雙面鏡視標卡保存好以便下次使用。