激素依賴性皮炎

外用激素藥的正確使用原則和方法：盡量少用，最好是不用。如果非要使用，限制在2周之內(nèi)，有效或無效都應(yīng)停止使用。除少數(shù)急性皮炎，進展期白癜風(fēng)而外，幾乎沒有合適外用激素治療的適應(yīng)病。最好用中草藥替代激素使用。濕疹、銀屑病等慢性疾病非常不適合使用激素。如果這些疾病初期使用激素，短期會出現(xiàn)立竿見影的“效果”（這個效果需要加引號的），會給患者造成一個即將很快治愈的假象。但在繼續(xù)使用一段時間后，療效不再明顯，患者會增加劑量和使用時間，隨著用藥時間的延長，激素副作用的也會逐漸出現(xiàn)，最終導(dǎo)致疾病加重和激素的并發(fā)癥。激素的副作用可以多達100多種，常見的如下：皮膚發(fā)癢、發(fā)漲、發(fā)紅、發(fā)黑、變薄、松弛、毛孔粗大、汗毛增多、增粗、紅血絲、激素依賴性皮炎（這會使患者苦不堪言）。長期大量外用激素還可經(jīng)皮吸收進入血運循環(huán)，引起糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、肥胖、多毛、痤瘡、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、胃及十二指腸潰瘍等病癥。含有如下成分的藥屬于激素類藥：地奈德、哈西奈德、艾洛松、丁酸氫化可的松、鹵米松、地塞米松、醋酸氟輕松、氟替卡松、丙酸氯貝它索等，希望患者鑒別。

在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護膚品。 1、濕疹/特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)(在急性糜爛、滲出期不宜用護膚品)。對輕度慢性期患者單用保濕護膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護膚品以減少其發(fā)作。 2、銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護膚，同時使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時更需配合保濕護膚。 3、紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細菌通過受損的皮膚屏障進入人體血液而繼發(fā)全身細菌感染。因此保濕護膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細小糠秕狀鱗屑時，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 4、干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時配合口服抗組胺藥物，同時切勿過度清潔皮膚。 5、先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進行果酸換膚治療。 7、剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，該病表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護膚品即有效；對頑固性患者在保濕護膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻粱部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油護膚品。 9、玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大(故此病又可稱之為“酒渣鼻”)。在臨床上，發(fā)生于面頻、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時保濕護膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護膚品。 10、激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護膚品而使皮膚屏障嚴重破壞的一種慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳(即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重)。一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，用保濕護膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護膚品。 12、白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護膚品是首選，必要時短期外用藥物。 13、剝脫性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，長期使用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14、敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護膚品。常見原因如下： 1）面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。 2）皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。 3）皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進展，但這種療對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用。 15、伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護膚品來進行輔助治療。 使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護膚品，同時外出使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護膚品增加皮膚的水合程度,30分鐘左右后再涂藥物。 醫(yī)用保濕護膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠或面膜等，在臨床上如何選擇類型，請遵醫(yī)囑。醫(yī)用護膚品不是藥品，一般不在醫(yī)院內(nèi)藥房出售(具有器械批文的除外)，而是在藥店、超市或商場購買。

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是因長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾鸬钠ぱ?。表現(xiàn)為外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮損消失，但停用后又出現(xiàn)炎性損害，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院(研究所)皮膚科陳敏

治療激素依賴性皮炎，并沒有網(wǎng)傳的什么“排激素”的說法。而是一個恢復(fù)皮膚屏障的功能過程，是一個比較漫長的過程，需要患者的理解與配合?？傮w來說分以下幾方面： 一、皮膚屏障修復(fù)： 1.阻斷糖皮質(zhì)激素對表皮、膠原及黏多糖合成的抑制作用，在醫(yī)師指導(dǎo)下外用他克莫司或者吡美莫司。可逆轉(zhuǎn)因糖皮質(zhì)激素所致的萎縮。 2.補充細胞間及膠原間的粘多糖成分藥物，主要以含有粘多糖成分的藥物及化妝品，比如透明質(zhì)酸類的化妝品，可通過離子導(dǎo)入的方式進入表皮細胞間以及膠原間，以達到修復(fù)皮膚病屏障功能。 3.調(diào)節(jié)皮膚表面的微生物，消除局部出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，減少皮膚的炎癥刺激。 二、對癥處理： 1.面部潮紅灼痛感時，給生理鹽水冷敷。 2.面部瘙癢不適感，可以抗組胺藥物，減少過敏反應(yīng)。 3.面部干燥脫屑，要多注重保濕潤膚。 三、日常注意事項： 1.注意防曬 2.避免辛辣刺激的食物。

近年來，隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的長期不當(dāng)使用及被非法添加了激素成分的護膚品、面膜等的濫用，導(dǎo)致大多數(shù)患者受到面部皮膚問題的困擾，這就是面部激素依賴性皮炎，也就是我們常說的激素臉。常見的癥狀主要有：面部丘疹、紅斑、腫脹等，同時伴有瘙癢、疼痛等不適癥狀，嚴重可導(dǎo)致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現(xiàn)。常好發(fā)于女性患者，男性亦可發(fā)生。 1.激素臉是如何發(fā)病的? 目前，激素臉的發(fā)病機制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質(zhì)形成細胞角化過度以及一系列的炎性反應(yīng)等（見圖1）。產(chǎn)生激素依賴的部位，真皮炎性反應(yīng)明顯，皮膚屏障受損嚴重；炎性反應(yīng)會加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會讓皮膚得不到保護，容易受到內(nèi)外刺激，反過來加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。 圖1：皮膚屏障功能受損和炎癥反應(yīng)示意圖 2.激素臉都有哪些表現(xiàn)呢？ 激素臉主要表現(xiàn)為瘙癢、干燥、灼熱。隨之而來出現(xiàn)相應(yīng)的體征，比如紅血絲、丘疹、多毛、色沉等（見圖2），和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）癥狀相似。嚴重可導(dǎo)致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現(xiàn)。 圖2：激素臉的主要表現(xiàn) 在激素臉的患者中“白眼圈紅臉蛋”（見圖3）這種表現(xiàn)是非常常見的。這里特別提一下還有一種類型的激素臉叫痤瘡型激素臉，他跟尋常痤瘡主要鑒別點在痤瘡型激素臉主要痤瘡發(fā)生在面部，會有面部潮紅、干燥、瘙癢等癥狀，而青春期痤瘡發(fā)生在油脂分泌多的地方，主要分布在面部還有后背，有時候兩者也會同時存在。 圖3：“白眼圈紅臉蛋”表現(xiàn) 3.激素臉到底是怎么來的呢？ 很多患者來了就會問我平時臉上也沒有用什么激素啊，怎么會得激素臉呢？接下來跟大家分享一下激素臉是如何形成的，也就是激素臉的形成路徑。 說到激素臉大家首先聯(lián)想到大多都是激素藥膏（見圖4），但實際接診中真正因為醫(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因為在需要使用激素的情況下，醫(yī)生都會囑咐患者激素使用的注意事項，包括合理的使用時間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會導(dǎo)致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因為沒有記清楚注意事項，反復(fù)使用才會導(dǎo)致，這部分是很少的。 圖4：含有激素成分的藥膏 還有一些患者因為過敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的神奇乳膏（見圖5），實際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時間久了，形成激素依賴性皮炎。 圖5：神奇藥膏 然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因為使用了朋友圈、微商、“護膚達人“等推薦的，非法添加了激素成分的護膚品。國家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于消字號、妝字號的監(jiān)管力度遠不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災(zāi)區(qū)，每年國家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護膚品，面膜非法添加占多數(shù)。 4.激素臉接診常見困惑 在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護膚品而致病的患者。這類患者：一部分是在使用了這些護膚品很長時間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當(dāng)醫(yī)生開始詢問患者的護膚品使用史的時候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認自己的護膚品有問題。我來總結(jié)一下大家對于激素依賴的困惑。 ①“這套產(chǎn)品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒事？” 這是因為在產(chǎn)品里激素成分的作用下，剛開始使用的時候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認可，從而長期使用。隨著時間和劑量的積累，問題會在不知不覺中慢慢的顯現(xiàn)。因為激素對皮膚的破壞是一個量變到質(zhì)變的過程（見圖6），成癮只需要短短兩周時間。舉個不是非常恰當(dāng)?shù)谋扔鳎麄€過程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會上癮，長期便會形成傷害，同時上癮形成依賴。 圖6 ②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍之謎......而且都是專柜購買，怎么會有問題呢？” 對于這類患者，我們通常會這樣跟她們溝通：使用如此上檔次的大品牌可以看得出來你對護膚品也很小心，這樣是對的。但是貴并不代表就沒有任何問題的可能性，最近我們接診的部分激素臉的患者詢問病史都是用的某品牌護膚品（注：其真?zhèn)挝醋鲨b別）。還有就是面膜市場。面膜市場一直沒有標(biāo)桿品牌。面膜市場的魚龍混雜，通常是一段時間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災(zāi)區(qū)，多數(shù)患者對自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。 ③“為什么我朋友也用了這款產(chǎn)品卻沒有問題，只有我這么嚴重?” 這是因為每個人的皮膚基礎(chǔ)條件不同，皮膚基礎(chǔ)差，有基礎(chǔ)皮膚問題的人，在使用激素產(chǎn)品之后，就會比其他人先爆發(fā)出問題。實際上，無論原來的皮膚有多么健康，只要使用的激素時間夠長，強度夠大，早早晚晚也會爆發(fā)出激素依賴的問題。 還有一部分患者在使用含激素的A產(chǎn)品期間，還沒有出現(xiàn)問題，但是往往因為某特殊情況，突然更換了產(chǎn)品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產(chǎn)品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時，患者幾乎都會認為是后面的這款B產(chǎn)品導(dǎo)致皮膚過敏了。患者會疑惑： ④“我明明是后面的B產(chǎn)品出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，為什么醫(yī)生非要說我可能是A產(chǎn)品導(dǎo)致的激素依賴？” 實際上這種情況，確實需要考慮：到底是A產(chǎn)品引起的激素依賴性皮炎？還是B產(chǎn)品導(dǎo)致的過敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經(jīng)驗的醫(yī)生是可以準(zhǔn)確鑒別的！ 如果排除了過敏，特別是通過抗過敏治療后，仍然反反復(fù)復(fù)不好，那么再結(jié)合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因為普通的過敏，還是比較容易治療的）。而此時，B產(chǎn)品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因為長期使用了含有激素的A產(chǎn)品后，皮膚屏障嚴重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產(chǎn)品里面成分的刺激（實際上這個時候換任何產(chǎn)品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應(yīng)）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)反應(yīng)后，大多數(shù)患者都會停用所有護膚品包括含有激素的A產(chǎn)品。事實上，從這里開始，就相當(dāng)于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這個反應(yīng)表現(xiàn)出來的癥狀就是皮膚問題會比之前更加嚴重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。 這種戒斷反應(yīng)，一般會持續(xù)半個月左右。半個月以后，癥狀大多會明顯改善，但是根本問題并沒有解決。皮膚會處于一個高度的敏感狀態(tài)，稍微風(fēng)吹草動的刺激，都會使皮膚出現(xiàn)問題，隨時出現(xiàn)波動。這個時候醫(yī)生會建議患者堅持治療，并且告知治療期間，皮膚沒有恢復(fù)之前仍然可能出現(xiàn)波動。這個時候患者又會疑惑了： ⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時好時壞，容易波動，但是你說治療過程中也仍然會有波動，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？” 前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴重破壞，皮膚處于高反應(yīng)的敏感狀態(tài)，在屏障沒有完全修復(fù)好之前，外界一點刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會出現(xiàn)。但是從過程來說，皮膚的修復(fù)過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質(zhì)變的過程。從結(jié)果來說，如果不治療，皮膚會一直處于敏感狀態(tài)，也就會一直出現(xiàn)波動，很多人會持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現(xiàn)波動，但是當(dāng)通過治療，完成了量變到成質(zhì)變，皮膚完全恢復(fù)，敏感狀態(tài)便會結(jié)束，這種波動也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會越來越明顯。 其實，你用了這么長時間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長時間去修復(fù)，也是合情合理的。