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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 文:遲丹怡?復旦大學附屬華山醫(yī)院外用激素，皮膚科的重要幫手外用激素屬于糖皮質激素。外用激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，是許多皮膚病的一線（首選）治療藥物，但臨床上存在“一知半解不敢用”或“不知者無畏隨便用”的問題。激素到底“毒”不“毒”？首先，激素確實存在“副作用”，尤其皮膚薄嫰的部位容易出現(xiàn)癥狀，比如面部、腋下、外陰等。外用激素的副作用中最常見的是激素依賴性皮炎，表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑、多毛、皮膚老化等，病情頑固，易反復。僅在華山醫(yī)院就診的患者中，就有約0.2%被診斷為激素依賴性皮炎，約5000人次/年。而且近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢。激素的“毒”往往是自己“濫用”出來的？外用激素的“副作用”與使用不當息息相關。通常有3種情況：1.很多外用激素類藥品為OTC藥品，可以不經(jīng)醫(yī)院處方直接買到。造成患者使用的隨意性。2.醫(yī)療美容院等機構的護膚品中違法添加外用激素，消費者并不知情。消費者使用感覺非常好，殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不規(guī)范：主要表現(xiàn)在使用量、使用次數(shù)以及使用時長上。正確涂藥是門技術活？1.?使用量我們知道口服藥物大部分都是“片”或“膠囊”，按照數(shù)量吃就好了，準確無誤。但外用藥的說明書中卻是“取少量涂于患處”或“適量”這樣的字眼，這可難死“寶寶”了，到底涂多少？臨床上我們經(jīng)常能看到患者涂藥量的千差萬別。有的患者大手一抹，涂了厚厚一層。有的患者蜻蜓點水，薄到根本都無法覆蓋皮損表面。便捷而又準確的方法來了！皮膚科用來計算藥膏量的一種方法——指尖單位。指尖單位指從一個5mm內徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5g，可以供雙側手掌均勻涂抹一遍，由此可以推算相應皮損的用藥量。細心的同學要問了，藥膏管子有細有粗，同樣長度擠出來的量一樣嗎？其實，與化妝品等不同，外用藥的管徑是有統(tǒng)一的標準的，通常均為5mm。但有一點要特別注意，一定要把鋁箔圓紙撕掉，不能用藥品蓋子上的尖頭把鋁箔紙戳破就直接涂抹，這樣擠出來的藥量十分不準確。2.?用藥次數(shù)和使用時長使用次數(shù)一般每天1到2次，使用次數(shù)不宜過多。外用激素每天使用超過2次并不會增加療效，反而有可能增加副作用。有的患者去病心切，隨意多次涂藥。特別是從藥店直接買藥的患者，往往不了解外用激素的副作用。癥狀重了就一直涂，每天要涂好幾次；癥狀減輕了，又突然斷藥，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，導致病情反復。使用時長不同強度的激素應連續(xù)使用的時間不一樣，不可以不分情況連續(xù)大面積擅自使用激素。同時，對于某些慢性復發(fā)性皮膚病，也不是癥狀或皮疹消退后就立即停藥?？稍谄p明顯緩解后，在醫(yī)生指導下逐步延長間歇時間，后期每周間歇使用1～2天，擇期停藥，可有效減少復發(fā)；或每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。激素恐懼？完全沒必要！盡管上面提高的激素的“副作用”，聽上去有點“怕怕”。但事實上，規(guī)范使用糖皮質激素相對是安全的。國外報告，每周2～3次（嬰幼兒每月不超過15g，兒童不超過30g，青年及成年人60～90g）的長期維持治療特應性皮炎，即使使用強效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應。鈣泊三醇／二丙酸倍他米松軟膏連續(xù)應用4周，隨后4～8周按需使用治療體表面積15%~30%的銀屑病患者也是安全的。兒童使用0.1％丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝膠每日2次連續(xù)使用4周也是安全的。規(guī)范使用，按時隨訪就能夠保證外用激素的安全有效！外用激素藥的使用方法很重要，按時隨訪、不良反應監(jiān)測更是不能忘。讓外用激素藥品發(fā)揮療效的同時，避免不良反應的發(fā)生，正確使用藥品的“技術活”要掌握！參考文獻1.中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組.規(guī)范外用糖皮質激素類藥物專家共識[J].中華皮膚科雜志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J]．ClinExpDermatol,2010,35(6):618．2024年04月17日
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2023年11月02日93
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質激素制劑，一旦停藥導致原有皮膚病復發(fā)、加重，迫使患者重新使用糖皮質激素，并稱為激素依賴性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因為長期使用含激素的外用藥、化妝品、護膚品、面膜等導致的面部敏感問題，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成癮一樣，激素依賴性皮炎一旦形成，遷延不愈，很容易復發(fā)。國內學者將本病命名的依據(jù)是面部皮膚對激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復發(fā)，從而迫使患者長期外用激素。迄今為止，國內外學者對于本病的認識尚未統(tǒng)一。單就疾病的命名而言，歷史上本病曾有多種診斷名稱。國外學者曾將本病命名為光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣樣皮炎、酒渣樣糖皮質激素性皮炎等。目前國外文獻中，最常用的診斷名稱是激素誘導的酒渣樣皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯國內的文獻，歷史上也曾出現(xiàn)酒渣樣皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、膚輕松皮炎、激素性皮炎以及激素依賴性皮炎等多種中文診斷名稱。相對應的英文診斷名稱亦隨之變動。其中僅就激素依賴性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種不同的翻譯?；靵y的診斷名稱容易造成國內外學術交流的混淆。簡明且固定的診斷名稱更有利于人們對疾病的認識。要深刻的理解激素依賴性皮炎，就需要了解“激素依賴性皮炎”中文命名的歷史變遷過程。國內學者對于激素依賴性皮炎的認識是伴隨著糖皮質激素的臨床應用逐步深入的。以每10年為限，可以將學者對疾病的認識分為六個階段。第一階段：為1970年以前。在這一時期，糖皮質激素逐漸引入國內臨床治療。人們在本階段以介紹并逐步認識糖皮質激素，驗證其療效，擴大其臨床應用為主。如腎上腺皮質激素研究的新進展、如何正確使腎上腺皮質激素均發(fā)表在該時期。其中1963年鄭人范發(fā)表了《考的松類激素在皮膚科的臨床應用》一文，詳細介紹了糖皮質激素在皮膚病治療中的應用。1974年Snedden等將其命名為酒糟樣皮炎。第二階段：為1971-1980年。經(jīng)過長時間的臨床應用，學者在肯定糖皮質激素臨床療效的同時，逐漸注意到了激素帶來的副作用。在本階段皮膚科學者主要以綜述或翻譯國外期刊內容的形式向國內同行介紹激素在皮膚病應用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用腎上腺皮質激素的副作用》中首次提到激素長期外用可引起痤瘡，同年國外Leyden等專家認為這種疾病和酒糟鼻相似，故稱為激素性酒糟鼻。1975年，靳培英發(fā)表《皮質類固醇的外用（部分綜述）》，指出含氟的皮質類固醇軟膏可引起酒渣樣皮炎。1978年，劉承煌發(fā)表《論所謂口周皮炎》，認為口周皮炎即是由激素誘發(fā)的酒渣樣皮炎。1980年，龍振華在《氟化類固醇激素外用引起的不良反應》中再次提出激素可以誘發(fā)酒渣樣皮炎或口周皮炎。第三階段：1981-1990年。本階段國內學者開始對發(fā)現(xiàn)的病例進行報道，逐漸發(fā)現(xiàn)了本病獨特的“反跳”現(xiàn)象，并對疾病進行了初步的命名。1981年，王宗銳發(fā)表《外用皮質激素的成癮性》。同年，林澤發(fā)表《類固醇激素的局部應用》，在介紹激素副作用時首先提出了“反跳”這個概念。1981年，張國欽發(fā)表《外用皮質激素的副作用及防治意見—附膚輕松軟膏副作用50例》。這是國內可以檢索到的最早的病例報道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣樣皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，滿慶茹基于對膚輕松長時間應用引起的不良反應的觀察，提出了“面部膚輕松皮炎”的概念。1985年，李彥俊解釋了反跳性皮炎和激素的“成癮”現(xiàn)象。1985年孔安利報道了169例因外用皮質類固醇激素導致原發(fā)性皮膚病加劇的病例。1989年周再高報道了30例外用皮質類固醇激素引起酒渣樣皮炎。需要特別指出的是，在本階段后期，學者們更傾向于使用“激素皮炎”的診斷。如1990年袁紹發(fā)發(fā)表《激素皮炎514例診治體會》，馬元生發(fā)表《面部激素皮炎的臨床治療》。但“激素皮炎”的內涵較為寬泛，指的是激素誘發(fā)的所有皮損變化。第四階段：為1991-2000年。本階段學者們將關注的目光由激素引起的所有不良反應逐漸轉向其中最具有特色的“反跳現(xiàn)象”。激素依賴性皮炎的診斷最早出現(xiàn)于本時期。1991年王秉鈞發(fā)表《激素性皮炎》。但與前一時期“激素皮炎”的內涵類似，該文中的“激素性皮炎”并不單指“激素依賴性皮炎”，還包括色素改變、毛發(fā)增多、假性瘢痕等改變。1993年，蘭茂璞在《激素性皮炎證治芻議》一文中，首次提到激素性皮炎也稱為激素依賴性皮炎。這是正式文獻報道中最早出現(xiàn)激素依賴性皮炎的記載，同時也標志著學者對于激素性皮炎內涵更加明確的轉變(僅指具有反跳現(xiàn)象的部分)。1994年，賈麗亞對“依賴現(xiàn)象”進行了解釋。面部皮膚對激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復發(fā)。1995年劉俐發(fā)表了《中藥冷膜治療激素依賴性皮炎55例》一文，這是最早使用激素依賴性皮炎作為正式題目的文章。從此以后，激素依賴性皮炎這一診斷逐步地為廣大學者接受。第五階段：為2001-2010年。本階段是學者對激素依賴性皮炎認識的“集大成”時期。突出的表現(xiàn)是專題綜述頻出，至2009年中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組制定“激素依賴性皮炎診治指南”而達到巔峰。雖然激素依賴性皮炎得到了越來越多學者的認可，但“激素性皮炎”的診斷仍然在廣泛應用。為了學術交流的方便，逐漸出現(xiàn)了以“激素依賴性皮炎”代替“激素性皮炎”的趨勢。2003年，陳勇發(fā)表《激素依賴性皮炎》，這是關于本病的第一篇專題綜述。文中提到，激素的反跳現(xiàn)象，迫使患者長期外用激素導致皮膚的一系列不良反應的發(fā)生。因此，臨床報告的外用激素的皮膚損害，稱作“激素依賴性皮炎”比較恰當。其后2005年分別有3篇綜述發(fā)表；2006年陸洪光發(fā)表了《面部糖皮質激素依賴性皮炎》。2009年，在總結前期工作的基礎上，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組集合國內專家制定了“激素依賴性皮炎診治指南”。指南的制定統(tǒng)一了國內學者對于疾病命名的分歧，并制定了詳細的診斷標準以及治療方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用頻率越來越低。第六階段：為2011年至今。近5年，“激素依賴性皮炎”大有一統(tǒng)天下之勢。目前發(fā)表的相關文獻中，絕大多數(shù)作者都使用了激素依賴性皮炎的診斷。需要說明的是，國內金如鈞始終堅持“酒渣鼻樣糖皮質激素性皮炎”或“糖皮質激素性酒渣鼻”的診斷。這與目前國際研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的診斷是一致的。需要說明的是，激素依賴性皮炎是具有中國特色的診斷名稱，是我國皮膚科學者智慧的結晶。國外文獻中，并沒有與之完全匹配的英文翻譯。如前所述，現(xiàn)階段國外學者對本病的命名多傾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直譯應稱為“激素誘導的酒渣樣皮炎”。然而激素依賴性皮炎的診斷名稱在我國已經(jīng)約定成俗，短期內似無更改的必要。為了國際交流的便利，確定激素依賴性皮炎準確的英文名稱翻譯迫在眉睫。目前國內發(fā)表的文獻中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種翻譯方法。綜合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最為準確。小結：綜上所述，“激素依賴性皮炎”診斷名稱的確定是我國皮膚科學者集體智慧的體現(xiàn)。該診斷簡明且體現(xiàn)了疾病的特征，已經(jīng)得到了多數(shù)臨床醫(yī)師的認可。但醫(yī)學知識不斷前行，如何與國際前沿接軌，如何確定精確的英文翻譯還有待于國內專家學者形成進一步的共識。參考文獻：[1]安金剛，馬慧群.“激素依賴性皮炎”命名考證[J].中國醫(yī)學文摘.皮膚科學,2015,32(3):253-256.[2]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8)549-550．[3]陸洪光．面部糖皮質激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006，3510):682-684．[4]李吉,肖瀟,謝紅付.面部激素依賴性皮炎—一種獨立的疾病?[J].臨床皮膚科雜志，2014,43(10)：641-642.[5]涂桂生．腎上腺皮質激素研究的新進展[J]．生理科學進展，1960，1:005．[6]唐雖．如何正確使用腎上腺皮質激素[J].人民軍醫(yī)，1962，5:013．[7]鄭人范．考的松類激素在皮膚科的臨床應用[J]．山東醫(yī)藥，1963，5:008．[8]汪洋．外用腎上腺皮質激素的副作用[J].山東醫(yī)藥，1974，4:031．[9]靳培英．皮質類固醇的外用部分綜述)［J]．國際皮膚性病學雜志，1975，1:1-12．其他文獻參考略。2022年12月16日686
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 共同作者海龍話皮昨天在門診碰到一名患者，由于長期使用某某化妝品導致了激素依賴性皮炎?；颊呋拣畀?、脂溢性皮炎多年，為治療先后使用某某化妝品多年，在使用過程中，這些化妝品初期效果都非常好，但逐漸效果越來越差，隨著使用時間的延長，病情逐漸加重，反復越來越頻繁，最后發(fā)展為大紅臉、敏感皮膚，出現(xiàn)瘙癢、灼熱、干燥等癥狀，嚴重影響了正常生活?；瘖y品皮膚不良反應(adverseskinreactionsinducedbycosmetics)是指使用化妝品引起的皮膚、黏膜、附屬器病變。工欲善其事，必先利其器，大家該如何保護自己免受化妝品不良反應的侵害呢？首先要明確，哪些癥狀是使用化妝品后出現(xiàn)的不良反應以及如何處理。病因化妝品成分中的刺激和致敏物質化妝品皮膚不良反應最常見的是接觸性皮炎，常由香料、防腐劑、乳化劑、抗氧化劑、防曬劑、植物添加劑等成分引起，最常見的是香料和防腐劑。此外，表面活性劑、顏料或染料（染發(fā)劑、指甲油等）、人造指甲材料及黏合劑等也是常見的刺激物?；瘖y品中的光敏性成分常引發(fā)光感性皮炎。局部皮膚屏障功能破壞皮膚角質層細胞的致密結構與角蛋白、脂質緊密有序地排列，構成物理性屏障，以抵御外界各種物理、化學和生物性有害因素對皮膚的侵襲，還能防止內源性物質包括水在內的分子自表皮丟失。皮膚局部酸堿度也可以影響角質形成細胞的生物學功能。皮膚屏障功能不完整或被破壞時，其對外用化學物質吸收增加，神經(jīng)末梢受到的保護減少，經(jīng)皮失水增加，是導致皮膚敏感的原因之一。非法添加違禁成分或限用成分濃度超標?少數(shù)不合格化妝品中非法添加違禁成分如糖皮質激素、抗生素和重金屬，或限用成分如果酸濃度超標等?？梢鹛瞧べ|激素依賴性皮炎、重金屬中毒，嚴重者出現(xiàn)系統(tǒng)損害等。其他患者為自身敏感體質或患其他導致皮膚敏感的皮膚病，如敏感皮膚、面部皮炎等；產(chǎn)品說明書不準確導致使用方法不當或未按說明書正確使用。臨床表現(xiàn)和分類接觸性皮炎包括非免疫性機制引起的刺激性接觸性皮炎和免疫機制引起的變應性接觸性皮炎。刺激性接觸性皮炎為化妝品直接刺激造成的可見皮膚損害，初次使用化妝品后即可發(fā)生，也可以是長期反復使用輕度刺激化妝品的累積作用。其特點是皮疹局限于使用化妝品的部位，主要表現(xiàn)為疼痛或燒灼感，也可有瘙癢。皮疹一般表現(xiàn)為水腫性紅斑、細屑，也可發(fā)生水皰、滲液。變應性接觸性皮炎是由于接觸致敏物質引起的接觸性皮炎，需一定致敏期才發(fā)生反應，因此患者常有相同化妝品或類似成分接觸史。臨床表現(xiàn)為局部腫脹、紅斑、丘疹、水皰、滲液及結痂，伴瘙癢。一般發(fā)生在接觸部位，也可擴至周圍及遠隔部位，嚴重者可以出現(xiàn)全身瘙癢等不適癥狀。斑貼試驗常陽性。光感性皮炎由化妝品中某些成分與光線共同作用引起的光毒性或光變應性皮炎。皮損主要發(fā)生于使用化妝品后的光照部位，可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，慢性皮損可呈浸潤、增厚、苔蘚化等。皮膚色素異常接觸化妝品的局部及鄰近部位發(fā)生的慢性色素異常改變，或在化妝品接觸性皮炎、光感性皮炎消退后局部遺留皮膚色素沉著、色素減退或色素脫失。唇炎唇部使用化妝品后發(fā)生在唇紅部位的接觸性皮炎，表現(xiàn)為干燥、裂隙、鱗屑、腫脹，可有瘙癢感，嚴重可致水皰、糜爛、滲出、結痂，部分慢性患者可出現(xiàn)色素改變、肥厚。病變部位與接觸面積大體一致，嚴重時累及臨近皮膚，常于使用唇部化妝品后數(shù)小時至數(shù)日內發(fā)疹，病情的嚴重程度與化妝品原料成分、用量、使用頻率及處理不當?shù)纫蛩赜幸欢P系，停用后癥狀減輕。?痤瘡連續(xù)接觸化妝品后，在接觸部位發(fā)生的痤瘡樣毛囊皮脂腺炎癥。發(fā)病前有明確的化妝品使用史，皮損局限于接觸化妝品的部位，表現(xiàn)為黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等。若已有尋常性痤瘡存在，癥狀會明顯加重。皮損的嚴重程度同化妝品的使用量和頻率有關，停止使用后皮損可逐漸減輕甚至消退。如再次使用仍可能會出現(xiàn)類似皮損。接觸性蕁麻疹皮損主要發(fā)生在化妝品使用部位，表現(xiàn)為接觸化妝品后數(shù)分鐘至數(shù)小時內發(fā)生水腫性紅斑和風團，自覺瘙癢、刺痛或燒灼感。毛發(fā)損害有明確的發(fā)用化妝品使用史，如洗發(fā)護發(fā)劑、發(fā)乳、發(fā)膠、染發(fā)劑、燙發(fā)劑、生發(fā)水、紋飾材料等。使用后出現(xiàn)毛發(fā)變脆、分叉、斷裂、脫落、失去光澤、變形等病變，停止使用后可逐漸恢復正常。?甲損害有明確的甲用化妝品使用史，在甲及甲周發(fā)生病變。表現(xiàn)為甲板變形，軟化剝離，脆裂，失去光澤，有時也可伴有甲周皮炎癥狀，如皮膚紅腫、破潰，自覺疼痛。停用后，甲可逐漸恢復正常。?處理原則?停用引起病變或可疑引起病變的化妝品，根據(jù)不良反應的類型對癥治療。?化妝品接觸性皮炎：可按接觸性皮炎的治療原則進行。以對癥治療為主，局部治療可根據(jù)外用藥使用原則進行選擇。急性期皮膚輕度紅腫，有丘疹、水皰時，可用生理氯化鈉溶液冷濕敷、冷敷貼等。慢性期可選用溫和的皮膚屏障修復制劑。全身治療以抗過敏為主，視病情輕重，給予口服抗組胺藥物、維生素C、鈣劑等。對于少數(shù)嚴重且皮損泛發(fā)的患者，可短期應用糖皮質激素，有并發(fā)感染者則加用抗生素類藥物?；瘖y品光感性皮炎：應盡量避免陽光和紫外線暴露。按照光毒性皮炎或光變應性皮炎的治療原則對癥治療，局部治療與化妝品接觸性皮炎相似。癥狀輕者可給予抗組胺藥、維生素C等治療，重者可口服羥氯喹或小劑量糖皮質激素。?化妝品皮膚色素異常：注意避免陽光和紫外線照射?？梢园凑找话闵爻林云つw病或色素脫失性皮膚病治療。色素脫失的治療效果尚不確定；色素沉著大多為暫時性，停用后可逐漸減輕，可適當外用祛斑類制劑，必要時給予抗氧化劑谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、維生素C及激光治療。?其他：化妝品接觸性蕁麻疹按蕁麻疹的治療原則對癥治療；化妝品痤瘡按痤瘡的治療原則，如抗炎、抗菌和角質溶解等方法對癥處理；化妝品毛發(fā)損害可做一些相應的護發(fā)處理和其他對癥處理；化妝品引起的糖皮質激素依賴性皮炎應按照糖皮質激素依賴性皮炎的治療原則，采用抗過敏、修復皮膚屏障等方法處理。可應用醫(yī)學修護類產(chǎn)品促進皮膚屏障修復，另外需注意防曬，以防止紫外線對皮膚屏障的損傷。預防措施化妝品皮膚不良反應重在預防，使用者應根據(jù)自身皮膚條件和體質正確選用合格化妝品。具體預防措施表現(xiàn)為：杜絕三無產(chǎn)品：不要購買廠名廠址，執(zhí)行標準，生產(chǎn)日期不全的產(chǎn)品，盡量避免選擇三無產(chǎn)品，化妝品一般都會備案，大家購買時可以去國家食品藥品監(jiān)督總局網(wǎng)站查詢產(chǎn)品是否通過備案。正規(guī)渠道購買：盡量選澤正規(guī)渠道的化妝品專柜（如大型超市、專柜等），遠離網(wǎng)購、微商、很多院線、直銷產(chǎn)品都是問題產(chǎn)品。值得信賴的廠家：選擇國際大品牌，特別要注意生產(chǎn)地，生產(chǎn)地必須是法律完善、執(zhí)行規(guī)范嚴格的國家。大品牌的產(chǎn)品無論是產(chǎn)品技術、配方、工藝都比小品牌好，美容院經(jīng)常是三無產(chǎn)品、問題產(chǎn)品的集散地，添加激素類化妝品的檢出率非常高。參考文獻：中國醫(yī)學裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會護膚品和護膚材料學組,中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會激光美容學組,中華預防醫(yī)學會皮膚性病學分會,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會美容激光學組.化妝品皮膚不良反應診療指南[J].中華皮膚科雜志，2018，51(11）：783-786.2022年05月26日1186
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 有關嗎？ 啊，激素一旦硬皮。 怎么形成的啊，呃，簡而言之啊，那就是你臉上或者身體一些某些部位。 持續(xù)的長期的在使用激素，就導致了。 對他的依賴問題啊，和階段的問題，就一旦不用它了，那局部就會出問題啊，瘙癢啊，灼熱干燥啊就。 出現(xiàn)這種階段癥狀啊，一旦用了激素就緩解了啊，這就是跟那個吸毒是一模一樣的道理。 嗯，和自身抵抗力有關嘛？ 實際上啊，你說沒有直接的關系，但是也有間接的關系啊，因為不是每一個人。 他用了激素以后，都會得激素依賴性皮炎啊，也就是說他確實有個體差異，那這個就是和人的各種各樣的情況是有關系的，其中就包括了。 我們說的免疫力啊。 當然我說的免疫力不是我們所謂的啊，免疫力高低問題啊，很多人說，哎呀，我這個得病是不是免疫力低下。 啊，這是我們老百姓啊，受了一些，呃，醫(yī)生啊，的一些口頭禪的一些影響。 也形成了我們流行的一個語啊，任何一病是不是血液問題。 我們任何一個病都說，哎喲，是不是免疫力低下了啊，不是的啊，我們即便是免疫力的問題，也不是單純的低下和高漲的問題啊。 它很多有什么特異性的缺陷呀，或者說有一些我們先天的皮膚結構的2022年12月29日400
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吳美超主治醫(yī)師 邢臺醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎是怎么形成的。 呃，門診上經(jīng)常有患者啊，對我們這個皮膚科醫(yī)生啊，發(fā)出了這個靈魂拷問啊，這個藥物是含激素嗎啊。 大家對這個問題也很關心，下面我給大家簡單說一下這個一般激素性依賴性皮炎啊是怎么形成的，呃，重點大家應該關心的是我們日常用的面膜，還有一些呃，平常的這種濕疹膏啊啊，抑菌膏啊啊，這種網(wǎng)上買的這種產(chǎn)品啊，這點應該重點關注一下，因為好多這種激素依賴性皮炎都是由于長期運用一些啊，不合法的面膜，或者說這種。 啊，知識人的藥膏啊，這種三無產(chǎn)品的這種抑菌膏啊，這種長期用這個啊引起的這種激素依賴性皮炎。2021年05月25日754
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 近年來，隨著糖皮質激素外用制劑的長期不當使用及被非法添加了激素成分的護膚品、面膜等的濫用，導致大多數(shù)患者受到面部皮膚問題的困擾，這就是面部激素依賴性皮炎，也就是我們常說的激素臉。常見的癥狀主要有：面部丘疹、紅斑、腫脹等，同時伴有瘙癢、疼痛等不適癥狀，嚴重可導致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現(xiàn)。常好發(fā)于女性患者，男性亦可發(fā)生。 1.激素臉是如何發(fā)病的? 目前，激素臉的發(fā)病機制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質形成細胞角化過度以及一系列的炎性反應等（見圖1）。產(chǎn)生激素依賴的部位，真皮炎性反應明顯，皮膚屏障受損嚴重；炎性反應會加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會讓皮膚得不到保護，容易受到內外刺激，反過來加重炎性反應，形成惡性循環(huán)。 圖1：皮膚屏障功能受損和炎癥反應示意圖 2.激素臉都有哪些表現(xiàn)呢？ 激素臉主要表現(xiàn)為瘙癢、干燥、灼熱。隨之而來出現(xiàn)相應的體征，比如紅血絲、丘疹、多毛、色沉等（見圖2），和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）癥狀相似。嚴重可導致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現(xiàn)。 圖2：激素臉的主要表現(xiàn) 在激素臉的患者中“白眼圈紅臉蛋”（見圖3）這種表現(xiàn)是非常常見的。這里特別提一下還有一種類型的激素臉叫痤瘡型激素臉，他跟尋常痤瘡主要鑒別點在痤瘡型激素臉主要痤瘡發(fā)生在面部，會有面部潮紅、干燥、瘙癢等癥狀，而青春期痤瘡發(fā)生在油脂分泌多的地方，主要分布在面部還有后背，有時候兩者也會同時存在。 圖3：“白眼圈紅臉蛋”表現(xiàn) 3.激素臉到底是怎么來的呢？ 很多患者來了就會問我平時臉上也沒有用什么激素啊，怎么會得激素臉呢？接下來跟大家分享一下激素臉是如何形成的，也就是激素臉的形成路徑。 說到激素臉大家首先聯(lián)想到大多都是激素藥膏（見圖4），但實際接診中真正因為醫(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因為在需要使用激素的情況下，醫(yī)生都會囑咐患者激素使用的注意事項，包括合理的使用時間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會導致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因為沒有記清楚注意事項，反復使用才會導致，這部分是很少的。 圖4：含有激素成分的藥膏 還有一些患者因為過敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監(jiān)局批準的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的神奇乳膏（見圖5），實際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時間久了，形成激素依賴性皮炎。 圖5：神奇藥膏 然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因為使用了朋友圈、微商、“護膚達人“等推薦的，非法添加了激素成分的護膚品。國家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于消字號、妝字號的監(jiān)管力度遠不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災區(qū)，每年國家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護膚品，面膜非法添加占多數(shù)。 4.激素臉接診常見困惑 在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護膚品而致病的患者。這類患者：一部分是在使用了這些護膚品很長時間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當醫(yī)生開始詢問患者的護膚品使用史的時候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認自己的護膚品有問題。我來總結一下大家對于激素依賴的困惑。 ①“這套產(chǎn)品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒事？” 這是因為在產(chǎn)品里激素成分的作用下，剛開始使用的時候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認可，從而長期使用。隨著時間和劑量的積累，問題會在不知不覺中慢慢的顯現(xiàn)。因為激素對皮膚的破壞是一個量變到質變的過程（見圖6），成癮只需要短短兩周時間。舉個不是非常恰當?shù)谋扔?，整個過程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會上癮，長期便會形成傷害，同時上癮形成依賴。 圖6 ②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍之謎......而且都是專柜購買，怎么會有問題呢？” 對于這類患者，我們通常會這樣跟她們溝通：使用如此上檔次的大品牌可以看得出來你對護膚品也很小心，這樣是對的。但是貴并不代表就沒有任何問題的可能性，最近我們接診的部分激素臉的患者詢問病史都是用的某品牌護膚品（注：其真?zhèn)挝醋鲨b別）。還有就是面膜市場。面膜市場一直沒有標桿品牌。面膜市場的魚龍混雜，通常是一段時間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災區(qū)，多數(shù)患者對自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。 ③“為什么我朋友也用了這款產(chǎn)品卻沒有問題，只有我這么嚴重?” 這是因為每個人的皮膚基礎條件不同，皮膚基礎差，有基礎皮膚問題的人，在使用激素產(chǎn)品之后，就會比其他人先爆發(fā)出問題。實際上，無論原來的皮膚有多么健康，只要使用的激素時間夠長，強度夠大，早早晚晚也會爆發(fā)出激素依賴的問題。 還有一部分患者在使用含激素的A產(chǎn)品期間，還沒有出現(xiàn)問題，但是往往因為某特殊情況，突然更換了產(chǎn)品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產(chǎn)品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時，患者幾乎都會認為是后面的這款B產(chǎn)品導致皮膚過敏了?；颊邥苫螅?④“我明明是后面的B產(chǎn)品出現(xiàn)了過敏反應，為什么醫(yī)生非要說我可能是A產(chǎn)品導致的激素依賴？” 實際上這種情況，確實需要考慮：到底是A產(chǎn)品引起的激素依賴性皮炎？還是B產(chǎn)品導致的過敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經(jīng)驗的醫(yī)生是可以準確鑒別的！ 如果排除了過敏，特別是通過抗過敏治療后，仍然反反復復不好，那么再結合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因為普通的過敏，還是比較容易治療的）。而此時，B產(chǎn)品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因為長期使用了含有激素的A產(chǎn)品后，皮膚屏障嚴重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產(chǎn)品里面成分的刺激（實際上這個時候換任何產(chǎn)品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。 當出現(xiàn)反應后，大多數(shù)患者都會停用所有護膚品包括含有激素的A產(chǎn)品。事實上，從這里開始，就相當于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會出現(xiàn)戒斷反應，這個反應表現(xiàn)出來的癥狀就是皮膚問題會比之前更加嚴重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。 這種戒斷反應，一般會持續(xù)半個月左右。半個月以后，癥狀大多會明顯改善，但是根本問題并沒有解決。皮膚會處于一個高度的敏感狀態(tài)，稍微風吹草動的刺激，都會使皮膚出現(xiàn)問題，隨時出現(xiàn)波動。這個時候醫(yī)生會建議患者堅持治療，并且告知治療期間，皮膚沒有恢復之前仍然可能出現(xiàn)波動。這個時候患者又會疑惑了： ⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時好時壞，容易波動，但是你說治療過程中也仍然會有波動，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？” 前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴重破壞，皮膚處于高反應的敏感狀態(tài)，在屏障沒有完全修復好之前，外界一點刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會出現(xiàn)。但是從過程來說，皮膚的修復過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質變的過程。從結果來說，如果不治療，皮膚會一直處于敏感狀態(tài)，也就會一直出現(xiàn)波動，很多人會持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現(xiàn)波動，但是當通過治療，完成了量變到成質變，皮膚完全恢復，敏感狀態(tài)便會結束，這種波動也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會越來越明顯。 其實，你用了這么長時間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長時間去修復，也是合情合理的。2021年03月25日8430
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2021年03月02日1311
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2021年01月19日1054
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