酒精性脂肪肝

龍振晝（新浪微博@感染科醫(yī)生小龍）/文酒精性肝病是由于長(zhǎng)期、大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。酒的主要成分是酒精，化學(xué)名叫乙醇，乙醇被吸收入肝臟，經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?。肝臟是乙醇代謝的唯一器官，乙醇和乙醛的過(guò)量蓄積，能直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞發(fā)生反復(fù)的脂肪變性和壞死，產(chǎn)生脂肪肝。脂肪肝的演變，如果不加人為干預(yù)，可表現(xiàn)為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化的“三步曲”，也是肝癌的發(fā)生因素之一。嚴(yán)重酒精性肝病，特別是伴有HBV和HCV感染者，約30%最終可發(fā)生肝癌。脂肪和肝的關(guān)系非常密切。脂類是脂肪、類脂及其衍生物的總稱，包括甘油三酯、膽固醇、磷脂等，是人體的重要組成部分，按體重算，人體含脂類約25%，絕大部分以甘油三脂的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，少部分（約占總脂的5%）作為組織的基本結(jié)構(gòu)存在。體脂蘊(yùn)藏著巨大的能量，當(dāng)熱量攝入不足的時(shí)候，體脂可動(dòng)員出來(lái)，逐漸消耗以滿足人體的能量需求。肝臟是重要的消化器官，負(fù)責(zé)脂類的消化、吸收、氧化、分解和轉(zhuǎn)化，并使持其動(dòng)態(tài)平衡。正常人體肝臟中，含有少量脂肪，其重量約為肝臟重量（濕重）的4-5%，當(dāng)其含量超過(guò)肝臟重量的5%時(shí)，即為脂肪肝。早期脂肪肝通常缺乏明顯的癥狀，極易被忽視。隨著病情加重，可有倦怠、乏力、肝區(qū)不適，食欲減退，消化不良、腹瀉等癥狀，或出現(xiàn)鼻和牙齦出血，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，男性性功能減退等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)酒精性脂肪肝，家人除了要求患者戒煙外，有時(shí)會(huì)刻意要求患者不吃肉，認(rèn)為吃肉容易胖，會(huì)加重脂肪肝。其實(shí)，這里面存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。在了解這個(gè)問(wèn)題前，讓我們先來(lái)了解一下肉、脂肪和肝病的關(guān)系。食物，包括肉類吸收后，在肝臟進(jìn)行處理。肝臟就像一個(gè)化學(xué)加工廠，脂質(zhì)和脂蛋白都在此加工、合成、分解和排泄。一旦肝臟損傷，脂質(zhì)代謝必然會(huì)發(fā)生故障。酒精性脂肪肝的成因，除了乙醇和乙醛的直接損傷外，飲酒時(shí)能量的大量攝入也起著重要作用。如在長(zhǎng)時(shí)間的飲酒過(guò)程中，會(huì)吃下很多高脂肪食品、動(dòng)物內(nèi)臟。相反，含纖維素的蔬菜的攝入?yún)s大大減少，導(dǎo)致脂肪和膽固醇在體內(nèi)的蓄積。另外，飲酒時(shí)常常情緒高漲、興奮，也可引起血中膽固醇及甘油三酯水平升高。由此，不難看出，一方面是脂類在酒精性脂肪肝患者體內(nèi)的蓄積，另一方面卻是營(yíng)養(yǎng)攝入的不平衡，兩者的矛盾最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡。為此，簡(jiǎn)單地回答“能不能吃肉”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決問(wèn)題，合理的建議是“科學(xué)地吃肉”以及營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。以下，是針對(duì)酒精性脂肪肝患者開出的健康“飲食處方”：1、限制甜食。糖攝入過(guò)多，可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酸甘油酯，使血漿中三酸甘油酯濃度升高。2、善于吃肉。中國(guó)人膳食的脂肪來(lái)源有三：飽和脂肪酸，主要來(lái)源于家畜肉，尤其肥肉，動(dòng)物油脂、奶油糕點(diǎn)和棕櫚油；膽固醇，主要來(lái)源于蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚；總脂肪，主要來(lái)源于肥肉、動(dòng)物油和植物油。酒精性脂肪肝患者，要優(yōu)選瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉及魚。但是，吃肉要有“度”，應(yīng)限制在每天75克以內(nèi)。同時(shí)，要減少或避免肥肉、含皮畜肉、加工肉制品如肉腸類及魚子、魷魚和動(dòng)物內(nèi)臟等。蛋類，每周可食3~4個(gè)，最好去掉蛋黃。3、全面營(yíng)養(yǎng)。酒精性脂肪肝患者，應(yīng)高蛋白（1.2～1.5g/kg）、低脂飲食，并注意維生素（B、C、K）、纖維素和葉酸等的攝入。研究認(rèn)為，酗酒患者存在著嚴(yán)重的蛋白質(zhì)攝入不足、營(yíng)養(yǎng)不良，以及維生素缺乏的情況。所以，仍然要強(qiáng)調(diào)，戒酒是最重要的措施，單純性脂肪肝停止飲酒4~6周后可能完全逆轉(zhuǎn)。而改善營(yíng)養(yǎng)狀況可提高存活率，是酒精性肝病治療必要的基礎(chǔ)手段。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)與作者聯(lián)系）

過(guò)去，脂肪肝，酒精肝多見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家，這些疾病在我國(guó)的病率快速上升，與近年來(lái)我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)中高脂，高糖的大量攝入有極大關(guān)系。酒精肝是不是就是脂肪肝呢？它們到底是什么關(guān)系?它們是如何致病的？….這些問(wèn)題不僅普通老百姓不明不白，甚至專業(yè)醫(yī)師都容易混淆。酒精肝包括了酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纖維化，酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝——酒精性肝炎——酒精性肝纖維化——酒精性肝硬化，是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程。所以，從某種角度講，酒精肝是個(gè)大于脂肪肝的概念。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，60%的嗜酒者患有脂肪肝，30%的酒精肝可演化為肝纖維化，10%可轉(zhuǎn)化為肝硬化。從病因來(lái)看，脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，其中最重要的原因是肥胖，飲酒，糖尿病和某些毒物和藥品。這些不良生活方式引起的現(xiàn)代疾病，嗜酒，高脂肪高蛋白高熱量的飲食，臨睡前加餐等都是發(fā)病因素，加之平時(shí)又缺少鍛煉，使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，最后只好導(dǎo)致脂肪肝病發(fā)生。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3%_4%，如果脂肪含量超過(guò)肝重的5%即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)到40%—50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。在多數(shù)情況下，人們并不知道自己患上了酒精性肝炎，等到出現(xiàn)癥狀后，如肝區(qū)疼痛，全身無(wú)力，消化不良，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹瀉等癥狀，到醫(yī)院檢查肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)肽酶升高，這已是酒精性肝炎。此時(shí)若不及時(shí)治療或繼續(xù)喝酒，很容易發(fā)展成為酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。繼而出現(xiàn)腹水，消化道大出血等，生命垂危。酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最先出現(xiàn)的，最為常見(jiàn)的病變，其病變程度與飲酒總量成正比，飲酒是誘發(fā)酒精性脂肪肝的主要原因。酒精對(duì)肝細(xì)胞有較強(qiáng)的毒性，95%的酒精，蛋白，脂肪的代謝功能，從而降低肝臟的解毒功功能，導(dǎo)致酒精性脂肪肝。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在我國(guó)的脂肪肝患者多數(shù)為酒精性脂肪肝。持續(xù)飲酒可使脂肪肝演變?yōu)榫凭?肝炎乃至肝硬化。針對(duì)酒精性脂肪肝的治療方法很有限，主要以預(yù)防為主。中華醫(yī)院會(huì)脂肪肝，酒精性肝病學(xué)組組長(zhǎng)，上海第二大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院曾民德教授，也一再?gòu)?qiáng)調(diào)，戒酒是防治酒精肝的最有效措施。曾民德教授認(rèn)為，酒精肝的治療包括戒酒，改善營(yíng)養(yǎng)，治療肝損失，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，終末期肝病進(jìn)行肝移植。但是上述各種措施均已成功戒酒為基本前提。戒酒不僅可以改善乙醇過(guò)量引起的細(xì)胞功能紊亂，且可阻斷病程中出現(xiàn)的自身增強(qiáng)損害因子所致的乙醇依賴性組織損傷。飲酒時(shí)還要注意五個(gè)不宜：1，飲酒前不宜服藥2，不宜空腹飲酒3，不宜在心情不佳時(shí)飲酒4，不宜煙酒并舉5，飲酒時(shí)不宜吃涼粉，柿子。一般來(lái)說(shuō)控制在沒(méi)有不適感為宜，具體來(lái)說(shuō)大約是每天飲酒量男性不能超過(guò)2兩，女性每天白酒的兩不能超過(guò)1兩。對(duì)于現(xiàn)在社會(huì)上出現(xiàn)的所謂的解酒藥，曾教授認(rèn)為，沒(méi)有一種解酒藥被證明絕對(duì)安全有效，即使有些藥物能使飲酒者從癥狀上有所緩解，但不能改變飲酒對(duì)肝臟造成損害這一事實(shí)，只是少飲少傷害，多飲，暴飲大損害，損害的程度不同而已。

很多人不重視酒精性脂肪肝，得了酒精性肝病依然離不開酒杯，更不知道該怎么治療酒精性脂肪肝。酒精性肝病主要是喝酒引起的，而且酒精肝帶給患者的危害極大，因此要注意積極治療疾病。那么，怎么治療酒精性脂肪肝呢？怎么治療酒精性脂肪肝？如果得了酒精肝，一定要積極的進(jìn)行治療，給予多種維生素及抗脂肪肝藥物。丙基硫脲嘧啶、皮質(zhì)激素可改善酒精性肝炎的臨床癥狀，還可用一些抑制肝纖維化的藥物。怎么治療酒精性脂肪肝？治療酒精肝，有飲酒習(xí)慣的患者一定要戒酒，以使脂肪肝和酒精性肝炎得以康復(fù)，并使酒精性肝硬化患者得以緩解，防止惡化。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，有助于疾病恢復(fù)。嚴(yán)重肝損害時(shí)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有計(jì)劃的攝入蛋白質(zhì)的量。怎么治療酒精性脂肪肝？總之，治療酒精肝方法很多，但是對(duì)于不同病情的酒精肝患者，一定要采取不同的方法進(jìn)行治療。不過(guò)，不管采用什么方法治療酒精性脂肪肝，戒酒都是必須的。

酒精性脂肪肝中醫(yī)有無(wú)辦法？ --- 答《東方早報(bào)》讀者問(wèn)：發(fā)現(xiàn)酒精性脂肪肝已近二年,一直西醫(yī)治療效果欠佳，中醫(yī)有沒(méi)有一點(diǎn)的治療辦法？ 酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展可形成酒精性肝炎與酒精性肝硬化，因此應(yīng)該積極治療酒精性脂肪肝，防止其向肝硬化發(fā)展。戒酒是酒精性脂肪肝的第一治療原則，無(wú)論什么類型酒均必須禁止。飲食上尚需注意避免高脂肪、肥膩的食物如動(dòng)物內(nèi)臟等，生活上注意適量運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中指出“酒性有毒，而復(fù)大熱”，“酒者，水谷之精氣也，其剽悍而又大度，入胃則酒脹氣逆，上逆于胸，內(nèi)熏肝膽，故令肝浮膽橫”，即認(rèn)為酒為大熱大毒之品，少飲強(qiáng)身，過(guò)飲傷身，導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，氣滯血瘀。著名的金元四大家之一——李東垣創(chuàng)建“葛花解酲湯”這一解酒名方，該方由人參、豬苓、白茯苓、橘皮、木香、白術(shù)、干生姜、神曲、澤瀉、青皮、砂仁、豆蔻仁、葛花組成，功能理氣健脾，分消酒濕，迄今臨床應(yīng)用仍有較好療效?，F(xiàn)今中醫(yī)治療注意病證結(jié)合，所謂“病”，就是酒精性脂肪肝有脾虛血瘀的基本共性特點(diǎn)，注意健脾活血，基本方藥有白術(shù)、茯苓、葛根、白芍、丹參、虎杖、姜黃、枳殼等。所謂“證”，即是在同一疾病下，不同患者與同一患者的不同階段，具體情況表現(xiàn)不一致，酒精性脂肪肝可突出表現(xiàn)為痰濕內(nèi)停、肝腎陰虛、或肝郁氣滯等不同類型。需要在“基本方”的基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物加減，如加減三仁湯（杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁）、一貫煎（北沙參，麥冬，地黃，當(dāng)歸，杞子，川楝），或柴胡疏肝散（陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、甘草、香附）等。

長(zhǎng)期飲酒應(yīng)警惕酒精性肝病夏季來(lái)臨，不少市民喜歡聚在一起喝啤酒，在各大醫(yī)院急診上酒精中毒比比皆是，大部分是年輕的上班族，下班以后，幾個(gè)人小聚一下，炎炎夏日即可祛暑又可放松心情，高興之時(shí)不醉不休。殊不知，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒就會(huì)增大酒精性肝病的患病幾率。 就酒精性肝病的防治問(wèn)題，筆者采訪了濱州市人民醫(yī)院傳染病防治科的主治醫(yī)師左凱。實(shí)習(xí)記者 彭翠翠 近日，一名50多歲的市民王虎（化名）因飲酒過(guò)量，身體不舒服，被送到濱州市人民醫(yī)院治療。左凱介紹，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶特別高，并且伴有重度黃疸癥狀，各項(xiàng)指標(biāo)顯示其肝臟功能嚴(yán)重受損，呈現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)，檢查各項(xiàng)肝炎病毒標(biāo)志物均呈陰性。詢問(wèn)王虎的家屬得知，病人有長(zhǎng)期飲酒史，幾乎天天都會(huì)喝酒。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下戒酒了，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)。 左凱介紹，有長(zhǎng)期飲酒史的中年人，如果在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)暴飲的情況，極易引發(fā)酒精性肝病。年輕的上班族飲酒后感到身體不適，來(lái)醫(yī)院做檢查的也很多，他們大多認(rèn)為是大量飲酒損壞了胃，由于年輕人身體比較壯，吃點(diǎn)藥或者注意飲食病情就會(huì)得到緩解，不會(huì)意識(shí)到肝臟也被損壞了，一般是在體檢過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)自己得了酒精性肝病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情注意戒酒，酒精性肝病就非常容易惡化，所以年輕的上班族在飲酒時(shí)，一定要注意每天攝入的純酒精量，警惕酒精性脂肪肝的發(fā)生。戒酒是治療的第一步 酒精性脂肪肝患者經(jīng)過(guò)治療一般效果比較好，一般在戒酒和治療1個(gè)月左右，肝內(nèi)脂肪減少，輕者數(shù)月后消失，重者一到兩年消失。 酒精性脂肪肝轉(zhuǎn)化成酒精性脂肪肝炎后，治療效果就比較差了，但如能及時(shí)戒酒和住院治療，多數(shù)可恢復(fù)，死亡率僅1.5%－8%。等到酒精性脂肪肝惡化成酒精性肝硬化后治療就比較困難了，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%的酒精性肝硬化病人在5年內(nèi)死亡。有5%的酒精性肝硬化患者可能轉(zhuǎn)化為肝癌。 多數(shù)病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情況下戒酒后脂肪肝逐漸消失。但如果長(zhǎng)期過(guò)度飲酒，可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死，最終發(fā)展為酒精性肝炎和酒精性肝硬化，嚴(yán)重者危及人的生命。因此，對(duì)酒精性肝病應(yīng)早期預(yù)防、早期治療，患酒精性脂肪肝后應(yīng)及時(shí)戒酒、及時(shí)治療，以阻止其向壞的方向發(fā)展。臨床表現(xiàn) 左凱介紹，酒精性肝病包括多種病癥，酒精性脂肪肝其實(shí)是酒精性肝病的一種臨床類型。 多數(shù)患者沒(méi)有明顯的癥狀，少數(shù)患者會(huì)感到食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)不適。但患者多認(rèn)為這些癥狀是飲酒引起的胃部不舒服，酒精性脂肪肝的癥狀就會(huì)被忽視。 酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤(rùn)的程度成正比。臨床上以肝腫大為最常見(jiàn)體征。少數(shù)病人可有輕度黃疸。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見(jiàn)脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。 如果患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患有酒精性脂肪肝，繼續(xù)大量飲酒，可能出現(xiàn)黃疸等癥狀，嚴(yán)重影響飲食，患者身體會(huì)逐漸消瘦。時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)由肝炎發(fā)展到肝纖維化、肝硬化，甚至出現(xiàn)重癥酒精性肝炎。醫(yī)生教你怎預(yù)防 左凱介紹，慢性酗酒是酒精性肝病主要致病因素，并且他認(rèn)為，啤酒與白酒對(duì)人體肝臟的傷害性是一樣的，傷害性大小要看每天攝入的純酒精量。 研究發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)每日飲酒量（純酒精）多于60g的人都罹患脂肪肝。 在我國(guó)，當(dāng)一個(gè)人具有超過(guò)五年的飲酒史，就容易出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或肝功能異常，就要高度懷疑為酒精性肝病患者。目前暫沒(méi)有有效解酒的方法，如果喝酒之前先攝入大量的食物，可以延緩身體對(duì)酒精的吸收速度，但是長(zhǎng)期飲酒對(duì)肝臟的損壞性仍然很大。 市民一旦查出患有酒精性脂肪肝就應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的要求立即停止飲酒，按時(shí)服藥。這樣病情會(huì)及時(shí)得到控制，否則會(huì)發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化等不可完全治愈的病變。魯中晨報(bào)20090714期 >> 新聞內(nèi)容http://epaper.xplus.com/papers/luzcb/20090714/n175.shtml

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝病發(fā)病率卻在不斷的升高，其中脂肪肝和酒精性肝病就是比較突出的兩類疾病。肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能，人的生命活動(dòng)時(shí)刻都離不開它。我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能提供人體生命活動(dòng)的需要。人體沒(méi)有肝臟，就沒(méi)有生命，肝臟受損，健康受折，所以愛(ài)護(hù)肝臟就是關(guān)愛(ài)生命，那么肝臟的這兩種疾病是如何發(fā)生的，我們對(duì)發(fā)生的疾病要如何面對(duì)呢？脂肪肝：被稱為現(xiàn)代“富貴病”，它不是一種疾病而是一種近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率明顯上升，其中30~40歲男性占25％。尤其值得關(guān)注的是脂肪肝發(fā)病有低齡化趨勢(shì)，不少醫(yī)院甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者。一項(xiàng)調(diào)查顯示，廣州30歲左右人群脂肪肝發(fā)病率為20％~30％，上海某高校脂肪肝發(fā)生率為8.8％，北京某高校脂肪肝發(fā)生率為11％。 在正常情況下，肝臟對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細(xì)而又復(fù)雜的操作始終保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，肝組織一方面吸收著體內(nèi)的游離脂肪酸，將其合成甘油三酯，而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯緩緩地送到血液里，使其成為人體活動(dòng)的重要能源。一旦肝臟攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)脂類物質(zhì)的過(guò)程發(fā)生了障礙，就會(huì)造成脂肪在肝臟內(nèi)堆集起來(lái)。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的4％~5％。如果由于某種原因引起肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，超過(guò)肝重量的10％、甚至15％時(shí)，就被稱為脂肪肝。 我們每個(gè)人都有可能發(fā)生脂肪肝，但是有些人群的發(fā)生的危險(xiǎn)性更大，我們稱其為高危人群。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥，特別是內(nèi)臟脂肪性肥胖病人；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人；長(zhǎng)期大量飲酒者；高脂血癥，特別是有血液甘油三酯升高者；長(zhǎng)期服用損肝藥物者；以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個(gè)體。脂肪肝的臨床表現(xiàn)：脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25％以上的脂肪肝患者臨床上可以無(wú)癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺(jué)癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí)，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。脂肪肝的治療：一旦發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，我們必需引起重視，否則將會(huì)造成嚴(yán)重后果，延誤治療時(shí)機(jī)。因?yàn)橹靖蔚陌l(fā)病誘因不同，在治療上也會(huì)有很大差別，首先要找到發(fā)病的根源之所在，因人而異的針對(duì)性治療。1. 非藥物性治療：（1）通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，食用高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。（2）適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步，每小時(shí)至少6公里才能達(dá)到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。2. 藥物治療：（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用合適的藥物進(jìn)行規(guī)律的治療，切不可濫用。常用的藥物有保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬?、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂(lè)，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清） 等等。（2）中醫(yī)治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，可以運(yùn)用中醫(yī)的辯證施治:如為肝胃不和、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)，應(yīng)以疏肝理氣、化痰祛瘀；如為脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型，應(yīng)以疏肝健脾、祛濕化痰；如為痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運(yùn)型，應(yīng)滋腎養(yǎng)肝、活血化淤、清熱化痰；如為痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型，可益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結(jié)等等。另外，還有針灸，電生理療法也在研究開展中。脂肪肝的預(yù)防：對(duì)于高危人群，如果不注意預(yù)防可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如肝纖維化、肝硬化、誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦病脂肪肝綜合征，甚至誘發(fā)肝癌。（1）要有一個(gè)良好的心態(tài)，有良好的生活習(xí)慣，要有克制能力，不要貪嘴，不要暴飲暴食。（2）注意堅(jiān)持體育鍛煉，適當(dāng)減少食量，控制體重增長(zhǎng)。（3）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)咨詢醫(yī)生，不可掉以輕心或盲目用藥。（4）盡管所有脂肪肝病人都需要接受治療，但治療手段不僅限于藥物和手術(shù)。對(duì)于肥胖性脂肪肝病人而言，最重要的治療是飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、修正不良生活習(xí)慣等非藥物治療。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就算治好了，也會(huì)復(fù)發(fā)。酒精性肝?。壕凭愿尾∈悄銈冇捎陂L(zhǎng)期時(shí)候大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病 在酗酒較差嚴(yán)重的西方國(guó)家 酒精性肝硬化占用肝硬化一樣病人的50%~70%，是中青年主要發(fā)病和死亡原因之一，故酒精性肝病在國(guó)外很早就受到重視。越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、物質(zhì)生活水平高的國(guó)家，其國(guó)民飲酒量越大，這已是世界范圍內(nèi)的傾向。近十年來(lái) 隨著人民生活極差水平高超的提高和社交圈的擴(kuò)大，在我國(guó)考慮飲酒導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)生率也呈都是明顯上升趨勢(shì) 已成為不容忽視的隱型殺手。酒精性肝病發(fā)病機(jī)制：酒精性肝病發(fā)生與飲酒量和飲酒時(shí)間有關(guān)，乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞后，經(jīng)肝乙醇脫氫酶、過(guò)氧化氫物分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶氧化，形成乙醛。乙醛對(duì)肝細(xì)胞有明顯的毒副作用，使其代謝發(fā)生阻礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性和壞死。長(zhǎng)期大量的酒精攝入可以造成肝臟的幾種不同病變，輕者只有脂肪變性，重者形成酒精性肝炎和肝纖維化，再發(fā)展則導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。一般而言，平均每日飲酒量80~150g達(dá)10年以上才會(huì)發(fā)展為酒精性肝硬化，短期大量飲酒常發(fā)生酒精性肝炎。也有少數(shù)患者因遺傳感性、性別、原發(fā)肝病和營(yíng)養(yǎng)等因素造成酒精性肝損傷。我們可以通過(guò)下面的公式計(jì)算出引酒中酒精量：酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。酒精性肝病診斷：酒精性肝病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀輕微。輕癥者可出現(xiàn)乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。重者可有程度不同的貧血貌，偶有黃疸，蜘蛛痣、肝掌、手指顫動(dòng)，肝多有中度腫大、腹水、下肢水腫等體征。當(dāng)然最主要的是有長(zhǎng)期的大量飲酒史，加上上述的臨床癥狀和體征，和實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST/ALT）>1，多在2－5之間、堿性磷酸酶（AKP）、轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高，血清血蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)且維生素K不能糾正。脂肪肝階段血內(nèi)甘油三脂，前β脂蛋白、膽固醇輕至中度增高，酒精性肝硬變期膽固醇正常，但膽固醇酯和總膽固醇比值下降。 影像學(xué)檢查 B型超聲波、CT出現(xiàn)脂肪肝或肝硬變的相變表現(xiàn)。AST/ALT>1，多在2~5之間AKP、GGT增高，血清血蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)且維生素K不能糾正。脂肪肝階段血內(nèi)甘油三脂，前β脂蛋白、膽固醇輕至中度增高，酒精性肝硬變期膽固醇正常，但膽固醇酯和總膽固醇比值下降。影像學(xué)檢查：B型超聲波、CT出現(xiàn)脂肪肝或肝硬變的相變表現(xiàn)。同時(shí)在診斷酒精性肝病的同時(shí)需要排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等這樣就基本可以確診了，需要及時(shí)的到醫(yī)院治療。酒精性肝病的治療：1．戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過(guò)程中可能出現(xiàn)戒斷綜合征（多呈急性發(fā)作過(guò)程, 常有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀, 嚴(yán)重者有戒酒性抽搐或癲癇樣痙攣發(fā)作）。2. 營(yíng)養(yǎng)支持: 酒精性肝病患者多數(shù)合并營(yíng)養(yǎng)不良，需要提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持, 在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食, 并注意補(bǔ)充維生素B、C、K 及葉酸。3．藥物治療.多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。甘草酸制劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用, 臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān),腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)重癥酒精性肝炎有改善急性期及腦癥狀作用，但應(yīng)注意并發(fā)感染，丙基硫氧嘧啶，對(duì)輕、中度酒精性可能增加臨床康復(fù)。酒精性肝病的預(yù)后：通常認(rèn)為酒精性脂肪肝為良性病變，盡管急性脂肪肝可導(dǎo)致門脈高壓，但戒酒后其病變可逆轉(zhuǎn)。如果酒精性脂肪肝患者繼續(xù)飲酒，連續(xù)肝活檢證實(shí)可發(fā)生更嚴(yán)重的肝損傷。目前認(rèn)為，酒精性肝炎具有較高的獨(dú)立死亡危險(xiǎn)因素,較非活動(dòng)性肝硬化更易導(dǎo)致死亡。根據(jù)肝活檢組織學(xué)，一組調(diào)查研究了酒精性肝病的自然史,發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者的預(yù)后最好，4~5年的生存率是70%~80%；酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的預(yù)后最差，4~5年的生存率是30%~50%；而酒精性肝炎或肝硬化患者的預(yù)后介于兩者之間，4~5年的生存率是50%~75%。將所有酒精性肝病患者合并統(tǒng)計(jì)，其1年和5年的平均生存率分別是80%和50%。除飲酒是影響酒精性肝病預(yù)后的重要因素外，性別對(duì)酒精性肝病的預(yù)后也有影響，女性較男性對(duì)酒精敏感，即使初期肝損害輕微且戒酒，但發(fā)生肝硬化總難免除。在預(yù)后判斷中，還必須考慮到合并乙型和丙型肝炎病毒或其他病毒感染的問(wèn)題。酒精中毒者免疫功能減低，對(duì)感染的抵抗力可能降低。在中國(guó)乙型肝炎病毒感染率甚高，因此對(duì)酒精性肝病的影響可能更為顯著。

酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折自我驗(yàn)效及監(jiān)測(cè)：飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、體重及與生活質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)影像學(xué)評(píng)估肝臟脂肪浸潤(rùn)的程度及分布類型合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d。2. 臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征3. 谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間和紅細(xì)胞平均容積等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降4. 肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)5. 排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等酒精量換算公式為：g=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8酒精性肝病的治療對(duì)策1. 戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持2. 控制高代謝狀態(tài)、炎癥、細(xì)胞因子失調(diào)、氧應(yīng)激3. 對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥4. 肝移植戒酒1. 每周至少應(yīng)兩天以上不能喝酒2. 酒精性脂肪性肝病完全戒酒2-4周后，絕大多數(shù)可表現(xiàn)組織學(xué)和肝功能明顯改善，甚至可恢復(fù)正常3. 慢性酒精性肝炎，戒酒3-6月后，肝功能大多恢復(fù)正常。4. 約50%的酒精性肝炎在完全戒酒或飲酒量明顯減少1年后，可明顯改善病情；如再繼續(xù)飲酒，則可能在1-13年發(fā)展為肝硬化。