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陳江波醫(yī)師 北京醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 急性鼻炎是一種鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季變化均可發(fā)病，冬季更明顯。就是我們平時(shí)所說的“傷風(fēng)感冒”，往往多數(shù)情況下都有急性鼻炎的存在。往往都是病毒感染常見的病毒有鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，冠狀病毒，呼吸道合胞病毒，柯莎奇病毒等。常見誘因有局部因素:有受涼，過度疲勞，煙酒過度，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)，鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，鼻息肉，慢性化膿性鼻竇炎，慢性扁桃體炎。治療原則:避免接觸過敏源，藥物對癥治療如海鹽水，糠酸莫米松噴鼻劑，鹽酸左西替利嗪，孟魯司特鈉，氯雷他定片，鼻淵舒口服液等等。2022年04月22日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 急性鼻炎、急性鼻竇炎是鼻部最常見的急性感染性炎癥。都會(huì)鼻塞、或流涕，也可以有嗅覺下降、頭痛、咽喉不適、咳嗽、發(fā)熱等不適。對于一個(gè)耳鼻喉醫(yī)生來說，診斷急性鼻炎、急性鼻竇炎可以說是輕車熟路了。鼻子里面都是膿鼻涕，多久了？你這個(gè)是急性鼻竇炎，直接開藥吧，不要著涼了。急性鼻炎、急性鼻竇炎似乎是兩種截然不同的疾病，但有時(shí)候還是挺困擾醫(yī)師、患者的；因?yàn)槎喾矫娴囊蛩?，我們耳鼻喉醫(yī)師有時(shí)也會(huì)無法準(zhǔn)備地區(qū)分這兩種炎癥。首先要說一說：急性是多久？對于急性鼻炎，書本并沒有給出明確的答案，但對于急性鼻炎表現(xiàn)的描述，是按照感冒來寫的，“1~2周內(nèi)會(huì)逐漸減輕/消失”；作為對比，同樣沒有明確地指出超過多長時(shí)間才會(huì)叫慢性鼻炎。對于急性鼻竇炎，書本的定義是不超過12周（即3個(gè)月）；作為對比，超過12周就是慢性鼻竇炎了。急性、慢性是準(zhǔn)確診斷的第一步；也和治療目標(biāo)、預(yù)期療效息息相關(guān)，例如急性追求的是治愈/療效也比較好，慢性追求的是控制/療效相對差點(diǎn)，字里行間的區(qū)別是大不一樣的。其次，因?yàn)楸?、鼻竇位置上毗鄰，鼻腔呼吸區(qū)黏膜、鼻竇黏膜相延續(xù)，黏膜性質(zhì)相近（都屬于呼吸道黏膜）。鼻部炎癥常會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎癥，在門診中可以發(fā)現(xiàn)某些感冒的患者因?yàn)槠渌蜃隽祟^部CT/磁共振檢查，可以發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚/鼻竇內(nèi)積液的，但他們的確沒有很明顯的鼻竇炎表現(xiàn)。很多人急性鼻竇炎發(fā)作前也會(huì)有一個(gè)感冒或者著涼的階段。鼻腔炎癥、鼻竇炎癥很多時(shí)候是一起存在的（鼻-鼻竇炎）。然后，說說急性鼻炎、急性鼻竇炎的別名。別名會(huì)有助于理解這個(gè)病。急性鼻炎又叫傷風(fēng)、感冒/普通感冒，是急性上呼吸道感染一種。常見的就診科室包括內(nèi)科、全科、呼吸科、耳鼻喉科等。與之相關(guān)的病原體有200多種病毒和少數(shù)細(xì)菌，而且一種病毒可以有多種血清型，最常見的病原體是鼻病毒、流感病毒、副流感病毒（流感病毒感染引起的癥狀變化范圍很大）。這是一種自限性疾病，預(yù)計(jì)的痊愈時(shí)間不超過2周。其實(shí)急性鼻炎也有一個(gè)叫“急性病毒性鼻-鼻竇炎”的名字，這個(gè)名字可能最接近這個(gè)病的實(shí)質(zhì)了。急性鼻竇炎又叫急性鼻-鼻竇炎，包括病毒性、細(xì)菌性。急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等（雖然“肺炎鏈球菌”有“肺炎”兩個(gè)字，但它也是鼻黏膜的常住居民）。某種程度上，混用急性鼻炎、急性鼻竇炎的診斷是沒有錯(cuò)的。實(shí)際工作中，使用急性鼻炎的診斷是可能傾向于病毒感染，而使用急性鼻竇炎的診斷是可能傾向于細(xì)菌感染。要明確是何種病原體致病會(huì)非常困難——一、病原體的種類很多，他們產(chǎn)生的癥狀相似遠(yuǎn)大于相反。病原體不一定是外來的，可能本身就是鼻黏膜正常菌群的一部分（如肺炎鏈球菌，平時(shí)相安無事，抵抗力下降時(shí)發(fā)病）。也可能是多種病原體一起致病。二、要留取合格的（不被污染的）培養(yǎng)標(biāo)本會(huì)很痛苦（可能需要上頜竇穿刺或鼻內(nèi)鏡下中鼻道內(nèi)取樣），不全面的培養(yǎng)方法、抗體檢測方法可能會(huì)導(dǎo)致遺漏。診斷是經(jīng)驗(yàn)性的。提示細(xì)菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等癥狀持續(xù)超過了病毒感染的預(yù)期痊愈時(shí)間；②初始的短暫鼻部癥狀緩解后短時(shí)間（1周）內(nèi)又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻竇炎）；③持續(xù)至少3~4天的很嚴(yán)重的膿鼻涕、面部疼痛、高熱等癥狀。鼻竇CT/鼻內(nèi)鏡檢查適合于診斷不明確/治療效果不佳/懷疑并發(fā)癥時(shí)，對檢查結(jié)果的解釋要結(jié)合具體的情況，因?yàn)檫@些檢查本身不能很好地區(qū)分急性鼻炎、急性鼻竇炎。多數(shù)情況下，鼻部炎癥不一定能引起血常規(guī)、血液中炎性標(biāo)志物的改變（如果指標(biāo)升高了，鼻部炎癥一般也很明顯了）。最后，就解決問題來說，急性鼻炎、急性鼻竇炎治療的區(qū)別不大，他們都有很高的自愈率（免疫系統(tǒng)的功勞）。對癥和支持治療、監(jiān)測是否出現(xiàn)并發(fā)癥（局部、遠(yuǎn)處、或全身）是急性鼻炎、急性鼻竇炎共同的治療，包括緩解鼻塞、控制流涕/清除分泌物、控制疼痛/發(fā)熱、營養(yǎng)支持、加強(qiáng)休息、避免誘發(fā)因素等。并發(fā)癥包括中耳炎、眼部/顱內(nèi)并發(fā)癥、咽喉部/下呼吸道感染性炎癥、免疫紊亂類并發(fā)癥等。通常建議的就診時(shí)間是超過預(yù)期痊愈時(shí)間仍沒有緩解、嚴(yán)重癥狀持續(xù)無改善或者懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)。容易呼吸道感染、存在基礎(chǔ)疾病、免疫力較低的患者，相對需要更加積極/頻繁地就診，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。急性（細(xì)菌性）鼻竇炎可能需要抗生素治療。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不發(fā)達(dá)的年代，第一次就診開對癥支持的藥，第二次就診還沒好就開抗生素；現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，但基本上還是這個(gè)經(jīng)驗(yàn)（“套路”）；當(dāng)然，對于高風(fēng)險(xiǎn)的患者來說，很多時(shí)候也是直接開抗生素了。Dr.岑偉杰參考資料：1.孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152.兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂），2014.073.成人急性鼻竇炎和鼻-鼻竇炎：臨床表現(xiàn)及診斷，uptodateQ＆A：急性鼻炎需要抗生素嗎？病毒感染不需要，或者只能起到預(yù)防細(xì)菌感染的作用。Q＆A：急性鼻炎需要使用奧司他韋嗎？奧司他韋是治療流感病毒的，治療不了鼻病毒等其他病毒；急性鼻炎難以證明是哪一種病毒引起的。Q＆A：鼻內(nèi)鏡沒看到膿鼻涕就沒有鼻竇炎嗎？鼻內(nèi)鏡診斷鼻竇炎，是根據(jù)中鼻道或者嗅裂內(nèi)有沒有膿鼻涕而確定的，但它檢查的是某一時(shí)間段內(nèi)的情況，可能剛好當(dāng)時(shí)就沒有鼻涕引流。Q＆A：鼻竇CT發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚就是鼻竇炎嗎？黏膜增厚可能是感冒后的表現(xiàn)，不一定需要處理。2022年03月24日1164
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第七講急性鼻炎。急性鼻炎是鼻腔的急性炎癥，中醫(yī)稱為傷風(fēng)鼻塞。急性鼻炎收于常見多發(fā)病，每一個(gè)人在一生中間都可能得過這個(gè)病，很多人甚至反復(fù)都得過這個(gè)病。急性鼻炎可以單獨(dú)發(fā)生，也可以收入上腹肌道炎中的一部分。 與急性咽炎同時(shí)發(fā)生。急性鼻炎主要是由于在身體抵抗力下降的時(shí)候，受涼了，吹風(fēng)了，這樣就感冒了所引起的。表現(xiàn)為鼻塞、抽氣，鼻子里面坐熱不濕，坐身不濕，這是主要的癥狀，垂直就是中氣，要打噴嚏出清鼻的有鼻子塞則收于中期，幾天以后就轉(zhuǎn)入恢復(fù)期了，恢復(fù)期的主要特點(diǎn)就是鼻塞加重，閉塞性鼻炎，有少數(shù)硬鼻涕難得存出來。如果是體質(zhì)比較好的人，整個(gè)病癥在七他十天可以痊愈，如果體質(zhì)差呢，容易導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，或者是原來就有的這些病病情加重，醫(yī)認(rèn)為。 對急性鼻炎收入病毒感染所致，中后期可能合并細(xì)菌感染，所以在治療上早期以發(fā)熱發(fā)汗為主的藥物，比如說阿司匹林，還要多喝水，中后期的情況要配合消炎藥與鼻腔用藥。中醫(yī)認(rèn)為急性鼻炎受風(fēng)血間隙所致，在病程中間初期多塞入風(fēng)寒，進(jìn)一步發(fā)展毒收入風(fēng)熱，治療以疏風(fēng)解表，心肺通竅為主。急性鼻炎收入中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種，效果一般較好2021年12月16日740
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又稱為“感冒”，“傷風(fēng)”。所以感冒其實(shí)不只是內(nèi)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)，還可以就診耳鼻咽喉可。急性鼻炎癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關(guān)。四季均可發(fā)病，冬季更為多見。 急性鼻炎是人類最常見的疾病，全球各國均有發(fā)病。成人通常平均每年感染2至5次，兒童每年可發(fā)病6至10次（學(xué)齡兒童平均高達(dá)每年12次）。而由于免疫系統(tǒng)的退化，老年人每年有癥狀的感染增加。 急性鼻炎致病微生物為病毒。各種呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（30～80%）最為常見，流感（5%～15%）和副流感病毒，冠狀病毒（10～15%）以及腺病毒也很常見，此外，尚有腸病毒，呼吸合胞病毒等。其中，由腸病毒引起的潛伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潛伏期較長。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠狀病毒引起的感染傾向于缺乏免疫性，以致一生中反復(fù)感染，鼻病毒，腸病毒，腺病毒可產(chǎn)生較長時(shí)期的免疫力。當(dāng)機(jī)體由于各種誘因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破壞時(shí)，病毒主要通過呼吸道傳染而侵入機(jī)體，原已潛伏于上呼吸道的細(xì)菌也生長繁殖，毒力增強(qiáng)，使本病在原發(fā)的病毒感染的基礎(chǔ)上，合并細(xì)菌性繼發(fā)感染，如鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感桿菌和卡他球菌等。病毒通常是通過飛沫傳播（氣溶膠），或者直接接觸感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物體。有研究表明，鼻病毒在發(fā)病的前三天是最有傳染性的，之后傳染性大大降低。 急性鼻炎在病毒感染的情況下，有些全身的誘發(fā)因素導(dǎo)致其發(fā)病，如受涼，過勞，營養(yǎng)不良，煙酒過量，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)以及心、肝、腎臟等全身慢性疾病等，可影響正常的新陳代謝，免疫功能下降。此外，居住擁擠，室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣干燥等環(huán)境因素亦為誘因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和鄰近的病灶性疾病，可妨礙鼻腔的通氣引流，影響其生理功能，有利于病原體在局部生長繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。 急性鼻炎的臨床表現(xiàn)為，潛伏期約數(shù)小時(shí)或1～2天，覺鼻內(nèi)有干燥、灼熱感或異物感，癢感，少數(shù)患者眼結(jié)膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適。鼻黏膜充血，干燥。此后約2～7天，出現(xiàn)鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕伴嗅覺減退，說話時(shí)有閉塞性鼻音，還可能出現(xiàn)鼻出血；同時(shí)全身癥狀達(dá)高峰，如發(fā)燒（大多為低燒），倦怠，食欲減退及頭痛等，如并發(fā)急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性出血，腫脹，鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反應(yīng)，鼻前庭可發(fā)生紅腫，皸裂。清鼻涕減少，逐漸變?yōu)檎骋耗撔?，合并?xì)菌感染時(shí)，鼻涕變?yōu)槟撔?，全身癥狀逐漸減輕。如無并發(fā)癥，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù)?！ ? 由于感染的直接蔓延及不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎㄈ缬昧┍堑龋?，感染可向鄰近器官擴(kuò)散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥： 1. 經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性鼻竇炎，表現(xiàn)為緩解期癥狀加重，局部疼痛及頭痛、膿涕等。 2. 經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎，感冒人群中并發(fā)中耳感染的概率高達(dá)30%；可表現(xiàn)為耳深部鈍痛或波動(dòng)性跳痛、耳鳴及聽力減退、耳漏等癥狀。 3. 感染向下擴(kuò)散，并發(fā)急性咽炎，急性喉炎、氣管炎和支氣管炎，小兒及老年人抵抗力低下，可并發(fā)肺炎。 4. 經(jīng)鼻淚管引起結(jié)膜炎，淚囊炎，較少見。 急性鼻炎是一種自限性疾病，病程約為7～10日。目前尚沒有可直接治愈的藥物，主要以支持治療和對癥治療為主，并注意預(yù)防并發(fā)癥。 全身治療 大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息。 （1）早期用發(fā)汗療法：可減輕癥狀，縮短病程。如生姜，紅糖與蔥白煎水熱服； （2）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚等。 （3）中成藥：疏風(fēng)解表驅(qū)邪為主。 （4）可在發(fā)病早期使用抗病毒藥物。 （5）合并細(xì)菌感染或有可疑并發(fā)癥時(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。 局部治療 （1）減充血?jiǎng)﹪姳?，可以減輕黏膜充血、腫脹而減輕鼻塞，改善引流，如1%麻黃堿生理鹽水，或0.05%羥甲唑啉，小兒用藥濃度適當(dāng)降低。減充血?jiǎng)┑氖褂脩?yīng)在1周以內(nèi)。 （2）可使用針灸及穴位按摩方法，可減輕鼻塞。 對癥治療 對于發(fā)熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及 止瀉藥物治療，注意維持水鹽及電解質(zhì)平衡。要提倡正確的擤鼻法：緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對側(cè)鼻腔的分泌物；或?qū)⒈翘槲胙什亢笸鲁觥? 急性鼻炎的預(yù)防 1. 本病可發(fā)生或大或小的局部范圍的流行，病毒可在空氣中通過氣溶膠傳播，流行期間應(yīng)避免與患者密切接觸，不出入或少出入公共場所，注意居室通風(fēng)。外出時(shí)可佩戴口罩。 2. 引起急性鼻炎的病毒可在環(huán)境中長時(shí)間生存，因此可以經(jīng)手接觸攜帶，隨后通過觸碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良習(xí)慣可起到預(yù)防感冒的作用。 3. 疫苗接種：疫苗接種目前主要應(yīng)用于針對老年人、兒童等易感人群的特殊流行性感冒的預(yù)防。對于普通感冒，由于致病病毒種類繁多，目前已鑒定出200余種，且其間抗原極少出現(xiàn)交叉反應(yīng)，疫苗接種在預(yù)防中作用有限。 4. 板藍(lán)根等中藥有某些預(yù)防作用，可煎服或沖劑沖服。 5. 經(jīng)常鍛煉身體，提倡冷水洗臉或冷水浴，增強(qiáng)體質(zhì)。 6. 注意勞逸結(jié)合，飲食調(diào)和。2020年03月16日1675
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 急性鼻炎多久能好要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)來決定，有一部分急性鼻炎的患者是可以自己恢復(fù)的，但并不是每一個(gè)患者都可能自己恢復(fù)，有的癥狀比較明顯的，或者是相對來說身體抵抗力不是很好的，就可能需要藥物治療。 一般兩周左右就能恢復(fù)，目前來說比較常用的藥物有抗過敏藥物及一些中成藥例如，通竅鼻淵顆粒，鼻淵舒口服液等。 同時(shí)還需要用生理海鹽水沖洗鼻腔，可以考慮鼻腔用減充血?jiǎng)┗蛘呤翘瞧べ|(zhì)激素鼻噴劑，這兩類藥物有助于減輕鼻腔黏膜紅腫，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻炎的逐步恢復(fù)。 再就是注意適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，活動(dòng)活動(dòng)對改善緩解鼻腔粘膜腫脹消退有很大幫助。2020年03月05日1795
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 急性鼻炎又稱傷風(fēng)，亦叫感冒，與流行性感冒，似為同門兄弟，為了區(qū)別這兩種感冒，急性鼻炎也稱普通感冒。事實(shí)上這兩種感冒確有很多相似之處，它們都是由病毒引起；是侵襲呼吸道黏膜的傳染病；都通過飛沫空氣傳染；早期癥狀都是鼻塞、流涕、噴嚏，亦同樣有頭痛發(fā)熱四肢酸痛等癥狀。那么這兩種感冒又有什么不同之處呢？首先是普通感冒癥狀比較輕，病程比較短，當(dāng)上述癥狀出現(xiàn)3～4天后，病情就逐漸減輕。它大多數(shù)由鼻病毒引起，此抗原的病毒特性相對穩(wěn)定，呈散發(fā)性發(fā)病，很多人有一定的免疫力，因此經(jīng)過7～10天之后，癥狀就自然消退，它的預(yù)后較好。至于流行性感冒是由流感病毒引起，這種病毒通過幾次傳染后，病毒會(huì)發(fā)生質(zhì)的變異，變異后的新病毒，因?yàn)槿藗內(nèi)狈λ拿庖吡?，因此一?jīng)傳染，常在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，并且很快向周圍傳播，甚至引起世界性的大流行。因?yàn)閷π虏《救狈褂芰?，所以發(fā)病特別嚴(yán)重，而且病變時(shí)常侵及下呼吸道，引起病毒性肺炎。有時(shí)侵及血管及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦炎癥狀。流感病毒的兇險(xiǎn)情況由此可見，因此當(dāng)出現(xiàn)鼻炎癥狀時(shí)，要當(dāng)心是否為流感。2010年11月29日8756
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