急性支氣管炎

一、癥狀的區(qū)別1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一種急性自限性上呼吸道感染。常見的病原體有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要癥狀為打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛，但是這些癥狀沒有特異性，也就是說下呼吸道感染也可能會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。2、急性支氣管炎急性支氣管炎就是氣管、支氣管的炎癥，雖然氣管、支氣管屬于下呼吸道，但從癥狀和治療上來說常常視為上呼吸道感染，原因幾乎都是病毒感染引起的，最常見的癥狀是咳嗽，孩子無痰或少痰，有的會(huì)伴隨發(fā)熱。急性支氣管炎其實(shí)可以看成感冒的“plus版”，它的特點(diǎn)是開始會(huì)有發(fā)熱、流涕、噴嚏、咽痛、鼻塞等癥狀，但隨后這些癥狀會(huì)逐漸緩解，但在3~4天左右，會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽，咳嗽可能持續(xù)2~3周，然后自愈，通常不會(huì)超過1個(gè)月。符合上述特點(diǎn)，通常即可診斷急性支氣管炎。3、肺炎肺炎的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，醫(yī)生肺部聽診可能聽到濕啰音或者肺部實(shí)變的體征。肺炎的癥狀與感冒、支氣管炎雖有交叉重疊，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特異性的表現(xiàn)，不存在呼吸急促出現(xiàn)肺炎的可能性較小，而且即使是肺炎，通常也屬于可以在門診治療的輕癥肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀，即使沒有咳嗽、發(fā)熱也不能排除肺炎，比如小嬰兒肺泡感受器比較少，咳嗽癥狀往往很輕微甚至不咳嗽。在家中如何觀察寶寶是否有呼吸急促呢？家長可以在寶寶安靜、不發(fā)燒的狀態(tài)下，數(shù)一分鐘胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，2個(gè)月以下呼吸＞60次/分，2個(gè)月-12個(gè)月呼吸＞50次/分，1-5歲＞40次/分，大于等于5歲＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困難的主要表現(xiàn)為：鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷等。而缺氧癥狀，主要是口唇或者四肢出現(xiàn)發(fā)紺。二、治療上的區(qū)別家長最擔(dān)心的是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子真實(shí)病情、沒有“好好治”而造成嚴(yán)重影響。感冒主要是采取支持治療，首先是補(bǔ)充足夠的液體，保證正常的飲食，比如經(jīng)口補(bǔ)液，攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)（茶、雞湯），發(fā)熱使用布洛芬（6月齡以上可用）或?qū)σ阴０被樱?月齡以上可用），鼻部癥狀用鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗鼻腔，大于等于1歲的孩子咳嗽可以吃點(diǎn)蜂蜜，6歲以上則可以吃一顆硬糖。幾乎所有的支氣管炎只需要與感冒一樣的支持治療，不需要用抗生素，預(yù)后良好，除非是出現(xiàn)了喘息，或者犬吠樣咳嗽，需要去醫(yī)院處理。因此家長其實(shí)沒有必要糾結(jié)孩子到底是感冒還是支氣管炎，兩者治療上沒有太大差別。肺炎的治療相對復(fù)雜些，會(huì)根據(jù)不同年齡段孩子對不同病原體的易感性進(jìn)行不同的治療，比如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎，治療方法不同。感冒和支氣管炎都是屬于自愈性疾病，不論是否“好好治”，都不能提前預(yù)防肺炎的發(fā)生，不要因?yàn)榻箲]而給孩子過度用藥！如果懷疑孩子肺炎的情況下，建議咨詢兒科醫(yī)生幫助您判斷病情或者直接醫(yī)院面診醫(yī)生，由醫(yī)生評估是否是肺炎，以及肺炎的嚴(yán)重程度，如果是重癥肺炎，需要住院治療，而輕癥肺炎，大多數(shù)可以在門診治療。

因?yàn)榧毙灾夤苎缀头窝椎墓芾聿煌?，所以對一個(gè)咳嗽癥狀持續(xù)較長時(shí)間的孩子需要鑒別有無肺炎的可能。通常而言，患肺炎的孩子總體臨床癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，比如呼吸急促、呼吸費(fèi)力、精神狀態(tài)差、食欲低下、持續(xù)發(fā)熱的現(xiàn)象會(huì)更加明顯（伴有支氣管痙攣的支氣管炎也可能出現(xiàn)呼吸急促和費(fèi)力的現(xiàn)象），肺部的聽診也會(huì)有差異，必要的時(shí)候拍攝胸片可有助于判斷。

有，但很少。我們稱之為持續(xù)性細(xì)菌性支氣管炎（PBB），臨床特點(diǎn)是濕咳（有痰的咳嗽）超過三個(gè)星期。如果支氣管灌洗液培養(yǎng)顯示細(xì)菌生長或咳嗽癥狀經(jīng)抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療后明顯緩解，就可以輔助診斷。但這種咳嗽癥狀有時(shí)和哮喘難以分辨。不同于哮喘的是，PBB通常對支氣管擴(kuò)張劑治療無反應(yīng)。通過癥狀，PBB往往和異物誤吸也難以明確鑒別。如果年幼兒童在進(jìn)食或玩耍時(shí)突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，需立即評估是否有異物誤吸的可能。

在解剖上，支氣管逐級往下就是細(xì)支氣管，最后是肺泡，所以有些人認(rèn)為感染會(huì)沿著解剖走向逐級蔓延，如果在支氣管炎期間“好好治”，感染就會(huì)被控制在支氣管，否則就會(huì)進(jìn)展為肺炎。 其實(shí)這些推測都是想當(dāng)然的，沒有依據(jù)支持。 肺炎的發(fā)生和支氣管炎之間并沒有什么聯(lián)系。支氣管炎通常是病毒感染導(dǎo)致。 而導(dǎo)致肺炎的病原體除了病毒、還有細(xì)菌、支原體等其他病原體等（不同年齡易感的病原體類型不同）。 因?yàn)榧毙灾夤苎资亲韵扌约膊?，意味著病情發(fā)展到一定程度后就會(huì)逐漸緩解，然后自愈。 對于自限性疾病，沒有特別的縮短病程的方式，所以也不存在一個(gè)“好好治”概念。如果非要“好好治”，非要用管理肺炎的方法去管理支氣管炎，就意味著孩子會(huì)被過度治療。

如果孩子發(fā)生氣喘（支氣管痙攣，聽診有哮鳴音），可以霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑以緩解支氣管痙攣，確保足夠的通氣。但是霧化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸這類化痰藥，以及霧化吸入干擾素（試圖抗病毒），都缺乏足夠的依據(jù)支持，不建議。也不建議霧化吸入生理鹽水和高滲鹽水。

孩子往往先有上呼吸道感染癥狀，比如鼻塞、噴嚏、流涕、乏力、發(fā)熱和咽痛。隨后出現(xiàn)日益加重的咳嗽。因?yàn)檠装Y反應(yīng)導(dǎo)致支氣管上皮腫脹，數(shù)日后會(huì)出現(xiàn)較多分泌物（痰液）。痰液會(huì)呈現(xiàn)黃綠色（多形核白細(xì)胞和多形核白細(xì)胞酶呈現(xiàn)的顏色），提示有白細(xì)胞的遷移，但不是細(xì)菌感染。痰液可能會(huì)在5-10天內(nèi)之間的變稀，然后逐步減少。期間咳嗽一直伴隨。整個(gè)患病過程自限，通常會(huì)持續(xù)2周，但很少超過3周。

正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會(huì)產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會(huì)引起腺體肥大，分泌痰液便會(huì)增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會(huì)出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動(dòng)作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個(gè)肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會(huì)呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時(shí)，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時(shí)，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時(shí)排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時(shí)，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)進(jìn)行對癥、抗感染治療！