急性支氣管炎

支氣管炎是一種可導致咳嗽的呼吸道感染。當支氣管發(fā)生感染時即可發(fā)生支氣管炎。 支氣管炎通常發(fā)生于感冒或流感患者中。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支氣管。 支氣管炎也可發(fā)生于“百日咳”患者中，但這并不那么常見。百日咳由感染支氣管的細菌導致。大多數人接種了預防百日咳的疫苗，但該疫苗并不總是有效。有時，接種者仍會發(fā)生感染。 支氣管炎的癥狀是什么？ — 支氣管炎最常見的癥狀包括： ●可持續(xù)長達數周的惱人的咳嗽 ●咳出透明、黃色或綠色黏液 支氣管炎患者通常沒有發(fā)熱。 孩子何時就診？ — 大多數咳嗽持續(xù)時間超過其他感冒或流感癥狀的患者并不需要就診，但如果您有以下表現則應聯系醫(yī)生或護士： ●發(fā)熱超過38℃； ●咳嗽持續(xù)超過10日； ●咳嗽時胸痛、呼吸困難或咳血； ●導致說話困難的犬吠樣咳嗽; ●您無法解釋的咳嗽和體重減輕。 急性支氣管炎通常并不需要接受檢查，但如果您咳嗽的病因不明，醫(yī)生可能會進行檢查，如胸部X線檢查。 如何治療支氣管炎？ —根據病原覺得治療方案。 通常不需要抗菌藥物來治療支氣管炎，這是因為支氣管炎一般由病毒導致，而抗菌藥物僅能殺死細菌而非病毒。 您可以治療感冒和流感癥狀讓自己感覺舒服些。您能嘗試的不同治療包括： ●使用緩解疼痛的藥物 ●使用非處方咳嗽和感冒藥物 ●吸入溫暖濕潤的空氣，如浴室中、熱水壺上或來自加濕器的空氣。 如何避免再次發(fā)生支氣管炎？ — 可以通過不讓導致支氣管炎的病原體進入您的身體來降低再次發(fā)生支氣管炎的可能。為達到該目的，一種最佳方法是勤用肥皂和水洗手。如果附近沒有洗手池，您可以使用含酒精的洗手凝膠來清潔雙手。 如何避免傳播病原體？ — 除了勤洗手以外，您還應在打噴嚏或咳嗽時用肘部遮住口部。使用肘部能避免病原體沾染到手上。如果您使用紙巾，請丟棄紙巾并洗手。 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

活動方面：多休息少活動，特別不要在生病期間去跳蹦床，淘氣堡之類的；幼兒不能游泳，但可以洗澡，因為游泳太消耗體力，不利于疾病恢復。 食物方面：盡量清淡易消化的食物，動物油不能吃，植物油可以少量給點，忌辛辣刺激食物，蝦，海鮮類不能吃，淡水魚可以吃，蛋是可以吃的，但是蒸蛋的時候不能放豬油，可少量放植物油。臘肉是不能吃的。在生病期間，由于疾病會影響胃腸功能，當小孩不愿意吃東西的時候，不要強行灌食，會加重病情。特別不能吃冰激凌和火鍋！ 急性支氣管在治療得當的情況下，大致4～7天會痊愈，本病以咳嗽，氣喘，有痰為主要表現，但是引起發(fā)病的原因是支氣管上面的炎癥，要徹底解決急性支氣管炎就是要徹底消除炎癥并增強抵抗力來防止復發(fā)，而非單純止咳，所以，在治療初期一般不給霧化措施，在炎癥控制一定程度過后，痰仍然多再加霧化！ 本文系謝鄰醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一、 毛細支氣管炎的臨床特點：即急性感染性細支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見。臨床表現主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽診可聞及哮鳴音及中細濕啰音。二、 引起毛細支氣管炎常見的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細支氣管炎。三、 致病過程：當大量的炎癥細胞聚集在支氣管周圍時造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細胞脫落，更嚴重地是引起受損的纖毛運動減弱，引起不同程度的氣道內阻塞。四、 病情經過：早期呈現病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見），1-2天后病情迅速進展，出現陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現喘息、咳憋、呼吸困難，嚴重時出現發(fā)紺，5-7天時達到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細支氣管炎的危險因素： 早產兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調、先天性心臟病、神經肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細菌、支原體、衣原體感染時，可加用抗生素治療。（二）對癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴重時需要吸氧或機械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應：患兒若能正常進食母乳，應鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導致誤吸時可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當的鎮(zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗性霧化吸入β2受體激動劑或聯合應用M受體阻滯劑。（2）糖皮質激素：常選用霧化吸入糖皮質激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細支氣管炎的預后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無法準確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護或行呼吸機輔助通氣。絕大多數毛細支氣管炎患兒能夠完全康復，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機械通氣。毛細支氣管炎引起的死亡大多數發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應性疾病，如反復咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細支氣管炎與哮喘 重癥毛細支氣管炎與哮喘有著緊密的聯系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會大大增加。

【講解病因】急性支氣管炎是由上呼吸道感染向下蔓延所致，多見于病毒和細菌混合感染。【說明表現】主要表現為咳嗽，初為干咳，以后有痰，可有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等一般無氣促和發(fā)紺，喘息性支氣管炎除外?！窘榻B治療】1、抗生素治療。2、抗病毒治療。3、咳、喘可用止咳化痰、平喘藥。【重點教育】1、活動：患兒應減少活動，增加休息時間。2、飲食：給予易消化營養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵患兒多飲水。3、復查時間及指征：一般不需復查?！咎厥饨淮?、保持呼吸道通暢。2、痰多可予負壓吸痰，清理呼吸道。痰液粘稠不易吸出，應多飲水，勤變換體位，必要時予超聲霧化，或用手多叩擊胸背部協(xié)助排痰。3、出現呼吸急促或氣憋，立即給予持續(xù)低流量給氧。4、環(huán)境要安靜、整潔，室內空氣清新。5、加強預防，尤其是冬春季節(jié)。指導患兒愈后鍛煉，增強體質。本文系祁勇軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

急性氣管-支氣管炎是由病毒或細菌感染，物理、化學刺激或過敏反應等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。診斷一、臨床表現1． 起病較急，初期有鼻塞、流涕、咽癢、咽痛等上呼吸道感染癥狀。2． 咳嗽，開始多為刺激性、陣發(fā)性，嚴重者伴有胸骨后或脅肋部疼痛，有時咳嗽可遷延至數周；咳痰量較少，白粘或微黃，有細菌感染時呈粘液膿性痰,劇咳頻繁時痰中帶血絲。3． 全身癥狀有乏力、畏寒、低熱、頭痛和肌肉酸痛。4． 病程持續(xù)一周左右。5．雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕性羅音。伴發(fā)支氣管痙攣時可聞及哮鳴音。二、輔助檢查1．外周血白細胞計數可正?；蛏云摺?．胸部X線檢查：一般無異常所見，或可見雙肺紋理增重。治療一、調節(jié)機體狀況休息，戒煙，保證充足的水分和維生素C等攝入，室內保持良好通風，避免受寒。二、對癥治療（一）祛痰：1．祛痰劑：粘痰粘稠不易咳出時可使用，如甘草片2片，每日3次，復方甘草合劑10ml，每日3次；或使用鹽酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可靜脈點滴，每日60mg~90mg。2．霧化吸入或蒸汽吸入：用生理鹽水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以濕潤氣道，稀釋痰液。（二）止咳：刺激性干咳而無痰時可用強效鎮(zhèn)咳劑，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影響睡眠時可加用可待因15-30mg/次。（三）解痙：如有支氣管痙攣，可口服茶堿（氨茶堿或緩釋、控釋茶堿）或使用β2受體激動劑治療。（四）退熱：如發(fā)熱、畏寒等可用解熱降溫藥物如復方阿司匹林等。（五）抗炎：如有細菌性感染征象，可選用口服抗菌藥物，重癥者可肌肉注射或靜脈點滴抗菌藥物。（六）中草藥：可使用多種中成藥或湯劑。

急性氣管-支氣管炎 急性氣管-支氣管炎是由于感染、物理及化學因素刺激或過敏等引起的氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要表現為咳嗽、咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染遷延而來。在門診患者中是肺炎發(fā)病的20倍以上。男女發(fā)病無差別。 【診斷要點】 1．臨床表現：全身癥狀較輕，發(fā)熱，38℃左右，多于3～5天降至正常。咳嗽、咳痰，開始為刺激性干咳或少量粘液性痰，2～3天后咳嗽加劇，痰由粘液性轉為粘液膿性，偶可痰中帶血。嚴重者常在晨起、夜間，吸入冷空氣或活動后有陣發(fā)性咳嗽或終日咳嗽。如伴有支氣管痙攣，可出現不同程度的氣急，肺部聽診可聞及哮鳴音。呼吸道癥狀約在2～3周消失。如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?2．輔助檢查：白細胞計數多正?；蜉p度升高。胸部X線檢查，大多數表現正常或僅有肺紋理增多、增粗。