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2024年05月26日
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 脊柱的惡性腫瘤70%以上是轉移性腫瘤，中老年人所患的椎體腫瘤幾乎都是轉移性腫瘤。其原發(fā)灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等，胃癌、子官頸癌、子宮體癌、胰腺癌也較多見。MRI影像一般常見骨破壞性溶骨性腫塊的形成，也可見由于原發(fā)病灶所引起的骨硬化性改變。轉移性病變的MRI檢查與原發(fā)病灶的所見相似，T1加權像多呈低信號的多發(fā)性病灶；T2加權像上，發(fā)生單純溶骨性轉移時呈高信號，以前列腺癌為代表的骨硬化性轉移時呈低信號，或各種混雜信號。增強后可見增強效應。若有既往史，且病灶多發(fā)，則可考慮轉移性骨腫瘤，但僅有單一病灶時，與原發(fā)性骨腫瘤的鑒別困難。非外傷性、急性發(fā)生的椎體壓縮性骨折需要進行鑒別，要點如下：CT檢查若出現無骨皮質破壞的椎體前側面的骨折線、骨折碎片向椎管內突出、松質骨內界線清楚的骨折線時，則良性的可能性較大。椎體周圍的軟組織腫塊多為良性，此時可見椎體前側面由10mm以下的薄層軟組織均勻彌漫地包裹。另一方面，惡性壓縮性骨折的CT所見為皮質及松質骨的破壞像，椎弓可見破壞。這種所見特異性較高，但不是所有的病例都有這樣改變。惡性者脊椎旁腫塊比較局限，厚度多在10mm以上，向椎管內突出。良性的CT所見有時也可見于惡性病變，另一方面，惡性的CT所見并不都有惡性的壓縮性骨折。盡管如此，CT仍是脊柱壓縮性骨折良、惡性鑒別的重要依據。MRI對于骨髓的變化很敏感，可用于檢測早期壓縮性骨折；然而伴有骨質疏松的急性壓縮性骨折與轉移性腫瘤所致的椎體壓縮性骨折很難鑒別。即良性壓縮性骨折由于水腫、凹陷的骨小梁或者是周圍的血腫，在T1加權像呈不均勻的低信號，T2加權像也呈不均勻的高信號，增強后可見增強效應，所以僅靠常規(guī)的MRI二者無法鑒別。轉移性腫瘤的椎體壓縮性骨折MRI表現：①邊緣極不整齊，邊界不清。②椎弓根處有腫塊形成。③從椎體內向椎體周圍進展的巨大軟組織腫塊。④增強效應極不均勻。當出現向椎體周圍、硬膜外腔、椎弓根進展的巨大軟組織腫塊時易診斷為轉移瘤。但是，當出現均勻薄層軟組織包裹在椎體周圍時，除壓縮性骨折外，惡性轉移瘤也不能完全除外，因此必須留意加以區(qū)分。良性嚴重壓縮性骨折在椎弓根處也可見異常信號，但是當椎弓根處有異常信號的同時伴有軟組織腫塊時，應高度懷疑是惡性轉移瘤。最近有報告稱彌散加權對椎體壓縮性骨折的鑒別比較有效。其鑒別要點是骨質疏松性壓縮性骨折與其他的正常椎體相比，彌散加權呈等信號或低信號，而惡性轉移瘤壓縮性骨折時呈高信號。2024年04月20日129
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辛帥主治醫(yī)師 伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 疼痛科 壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質疏松或者腫瘤生長等導致，需要根據具體的嚴重程度針對性的選擇治療方案，防止產生后遺癥。1、外傷：如果脊柱的部位受到外傷，比如車禍傷或者高處墜落傷，容易導致椎體骨骼結構的改變，從而產生壓縮性骨折的問題。2、骨質疏松：如果存在身體缺鈣的現象，情況比較嚴重時容易引發(fā)骨質疏松的問題，當出現骨質疏松時，容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現象，比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長：如果脊柱的部位出現腫瘤生長，比如脊柱腫瘤，腫瘤有可能破壞椎體骨質，從而產生結構的改變，導致壓縮性骨折的問題。確診壓縮性骨折之后，如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3，可以保守治療，比如早期臥床休息，服用補鈣片或者骨化三醇等藥物促進骨折恢復，后期再進行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3，需要考慮通過手術的方法治療，重建椎體的結構，防止產生后遺癥。2024年03月14日522
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2022年12月08日333
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 骨質疏松癥是最常見的中老年疾病之一，據統(tǒng)計，在50歲以上的人群中，男性骨質疏松癥的發(fā)病率約為20%，而女性骨質疏松癥的發(fā)病率高達50%。隨著我國人口老齡化進程的加速，我國已成為骨質疏松癥發(fā)病率最高的國家之一。椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥最常見的并發(fā)癥，多見于老年人，好發(fā)于T12-L2，主要表現為骨折部位疼痛，脊柱不穩(wěn)，可引起脊柱后凸畸形及一系列并發(fā)癥，嚴重損害患者生活質量，甚至導致患者死亡。脊柱壓縮性骨折的治療主要分為保守治療和手術治療兩個方面，保守治療包括臥床休息、支具固定、止痛藥物等。手術治療主要為微創(chuàng)手術，有兩種手術方式，分別為：經皮椎體成形術（PVP）和經皮后凸成形術（PKP）。保守治療周期長，需長期臥床，患者比較痛苦，而且容易發(fā)生褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。PVP和PKP則能夠實現快速止痛、恢復椎體高度、強化骨折椎體強度與剛度、并糾正后凸畸形。國外學者對于三種治療方式進行了大樣本回顧性研究證實微創(chuàng)手術治療（PVP和PKP）患者的生存時間顯著長于非手術治療的患者。單就手術方式對比，PKP在提高患者生存率方面比PVP有優(yōu)勢，但其費用和壓縮性骨折再發(fā)率更高。因此具體治療方案的制定需要結合實際病情綜合考慮。2022年07月28日473
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 骨質疏松椎體骨折經皮椎體成形術（pvp）/經皮后凸成形術（pkp），大部分患者術后腰痛明顯緩解，仍有少部患者殘留不同程度背痛。探索這個殘留痛原因及處理對策少有報道，HulmePAetal在Spine2006（31）雜志"VertebroplastyandKyphoplasty:asystematicreviewof69clinicalstudies"報道約10%患者術后腰背痛無緩解，具體原因不清。即使少數學者做了一些探索研究亦未能系統(tǒng)從根源上進行報告。筆者經過30年臨床實踐結合國內外最新研究，從骨科主任醫(yī)師視角做一闡述，以造福更多患者。YaoLietal.在2019September（22）EuropeanSpinejournal“RiskfactorsforpostoperativeresidualbackpainafterpercutaneousKyphoplastyforosteoporosisvertebralcompressionfractures"報道809例患者pvp/pkp術后63名（7.8%）殘留背痛，殘留背痛危險因素包括術前存在椎內真空裂隙，腰背筋膜損傷，成形術達椎間關節(jié)突關節(jié)，水泥分布不均。Jun-SongYang等在2019;22(5)painPhysician雜志"CausesofResidualBackPainatEarlyStageAfterPercutaneousBertebroplasty:ARetrospectiveAnalysisof1316Cases"術后殘留痛4.6%，分析指出術前骨密度差，多節(jié)椎骨折：，水泥入量不足，分布不佳，抑郁都是危險因素。筆者骨科工作30多年，每年面對眾多骨質疏松癥且椎體骨折微創(chuàng)及開放手術患者，體會到少部患者術后腰背疼痛仍明顯。我早期分析殘留背痛原因從損傷及骨質疏松原因入手采用早期止痛對癥，鈣爾奇D口服及雙膦酸鹽使用，很多患者效果不佳，甚至出院一月內再次明顯腰痛就診影像發(fā)現新發(fā)椎體骨折再次椎體成形術處理。隨著我加入AOSpine這個國際脊柱學會，視野開闊，研究的深入，發(fā)現骨質疏松癥脊柱骨折PVP/pKP術后仍腰背痛，這類患者殘留背痛機制復雜多樣?？偨Y有下列系列因素：本次術前因素，術中因素，術后因素，前三個因素疊加原因。術前因素：術前的嚴重骨質疏松，骨量下降明顯，無效的抗骨質疏松治療，脊柱退變明顯（包頸胸椎病變椎管狹窄、脊髓致壓變性），后凸及側彎畸形，內科并存腎功能障礙，心功能異常，甲狀旁腺瘤，維生素D缺乏，糖尿病，兒麻后遺癥，抑郁癥，kummell病等。術中因素：手術過程中造成非椎體骨折及新椎骨折，手術穿刺損傷關節(jié)突關節(jié)，傷及神經根及背根節(jié)，工作通道血腫壓迫傷椎神經根，骨水泥滲漏，骨水泥引起的炎癥反應或局部缺血，脊柱解剖變異手術定位錯誤等。術后因素：骨水泥強化后鄰椎應力改變，負荷傳力不均；脊椎再發(fā)骨折。筆者研究發(fā)現術后鄰椎骨折發(fā)生于術中術后3個月內，非鄰椎骨折發(fā)生于術后3月后；Fribourg等及Haroud等研究術后非手術椎再發(fā)骨折與椎體后凸角較大有關；骨水泥移動；感染包括結核感染是引起pvp/pkp術后背痛不應忽視因素。骨質疏松癥椎體骨折PVP/PKP術后殘存明顯背痛處理對策：除了仔細分析上述術前、術中、術后多因素盡可能去除之，還要充分認識眾多患者實施骨水泥成形術后無明顯背疼是解決痛椎不穩(wěn)問題。其實解決痛椎局部不穩(wěn)與整體脊椎不穩(wěn)（術后支具配戴）相結合很重要，脊椎手術干預與規(guī)范有效抗骨質疏松藥使用相結合更重要，另外還更要注重分析每個患者的鈣、磷、維生素D、P1NP、CTX、甲狀旁腺激素PTH……水平，結合脊椎影像資料，重視甲狀旁腺B超檢查（排除繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進）。綜合評估、精準施術、結合骨代謝指標精準有效抗骨質疏松藥使用，具體方案推薦鈣爾奇D加維生素D外加骨吸收抑制劑（對CTX明顯升高的患者）；鈣尓奇D加維生素D外加促成骨藥（對P1NP升高者/CTX與P1NP均正常）（高齡嚴重骨質疏松癥患者強烈推薦使用促成骨藥—特立帕肽）；鈣尓奇D加骨化三醇加RANKL抑制劑迪諾塞麥（對PTH升高，維生素D缺乏，CTX及P1NP正常，腎功能不全患者，此類患者加甲狀旁腺超聲檢查確認甲狀旁腺瘤外科手術干預）。對有效使PVP或pkp術后背痛患者達到2022年這一時期應有醫(yī)療水平療效。令人欣喜的是，普羅力prolia是中國首個也是唯一一個用于骨折高風險絕經婦女骨質疏松癥，抗RANKL抑制藥，2020年06月獲國家藥監(jiān)管理局批準，當年12月納入醫(yī)保，60mg/支,624/支，皮下，6個月給藥一次，腎功能不好者無需調整劑量。長期使用持續(xù)提升各階段骨密度，無平臺期，與雙膦酸鹽機制不同，具有可逆性，停后1～2年回復到治療前水平，沒有藥物假期。呼吁國人加大力度研發(fā)出適合國人PTH類似藥，對骨松機制研究不能停留在幾十年前提出的鈣磷代謝紊亂上，更要關注PTH作用機制及其藥物臨床好的療效，PTH與維生素D、鈣代謝有相互聯系的。臨床醫(yī)生更要從本源上治療骨質疏松癥！2022年07月03日851
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了隨著我國人口老齡化的加重，骨質疏松癥的發(fā)病率逐年升高。國家衛(wèi)生健康委員會在2018年發(fā)布的中國骨質疏松癥流行病學調查結果顯示，我國50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質疏松癥患病率達到32.0%。骨質疏松癥已經成為我國50歲以上人群的重要健康問題。警惕骨質疏松性骨折??所謂骨質疏松癥，實則是一種全身性疾病，它是以骨質密度或強度下降、骨小梁稀疏為主要特點，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因與年齡、身體激素水平變化或長期罹患某種疾病或應用某種藥物等有關。??骨質疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現，如果不引起重視，隨著病情的進展可導致疼痛、脊柱變形和骨折等情況，其中最嚴重的并發(fā)癥是骨質疏松性骨折，好發(fā)于脊柱、髖部及腕部等，嚴重影響患者生活質量。??今天，我們主要從疾病的臨床特點、診斷及治療三個方面談一下骨質疏松性脊柱骨折相關知識，綜合多年臨床經驗，希望能為大家提供一個初步的認識。骨質疏松性脊柱骨折的癥狀??在門急診工作中，我們經常會接診骨質疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多見，好發(fā)于老年人，大多年齡在60歲以上，其中又以女性占比較多。詢問病史，一般會述及平地摔倒后出現后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后誘發(fā)。骨質疏松性脊柱骨折疼痛特點是：疼痛特點系活動后加重，臥床休息后減輕；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側或兩側腰背肌牽拉痛（很多病人骨折后出現兩側腰背肌疼痛感，主要是因為骨折的存在導致后側腰背肌等主要維穩(wěn)結構被動持續(xù)痙攣，從而出現疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多沒有下肢神經癥狀（因這種類型骨折多數沒有椎管內占位，所以不會導致神經壓迫），比如臀部、下肢麻木疼痛無力等。?懷疑骨折了需要做哪些檢查？??骨折的診斷依賴臨床癥狀和影像學表現，條件允許可結合骨密度測量。大多患者骨折局部可存在叩擊痛，少數因骨折時間較長疼痛并不明顯。X線檢查可能提示骨折椎體楔形變、?終板凹陷或椎體周壁皮質不連續(xù)，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是駝背，少數患者骨折椎體形態(tài)基本接近正常，此時容易忽略骨折的存在。??不管何種情況，臨床中我們均應建議患者行MRI檢查，系診斷骨折的金標準，一方面可以明確骨折節(jié)段及程度，另一方面可以排除其他相關疾病，比如感染、腫瘤等。??結合患者的發(fā)病原因、年齡、臨床查體及影像學表現，方可獲得骨質疏松性脊柱骨折的全面診斷，為下一步臨床治療提供依據。?骨質疏松性脊柱骨折如何治療？??隨著醫(yī)療技術的不斷進步以及患者健康意識的不斷提高，目前此類骨折原則上是早發(fā)現早治療，主要包括保守治療與手術治療兩種方式：01.保守治療（非手術治療）對癥狀或體征較輕，影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經功能損害，或者不能耐受手術的患者可選擇非手術治療。治療方法包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動和功能鍛煉，抗骨質疏松治療等。需要注意的是，保守治療不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持續(xù)幾周甚至幾個月，而且長時間臥床會導致骨質流失，加重骨質疏松癥狀，再次骨折的風險提高，可能還會出現褥瘡、血栓等并發(fā)癥，極大地降低了生活質量。02.手術治療??對于那些保守治療效果不佳，疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內部囊性變、椎體壞死，不宜長時間臥床的患者，高齡患者等，在排除了相關絕對禁忌癥，比如感染、明顯出血傾向等的情況下，均建議手術治療。??手術方式系微創(chuàng)手段，經皮椎體成形術（PVP）或經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP），目前我們大多采用前者，原理系通過微創(chuàng)技術將中空的通道穿刺至骨折椎體內，將調制好的骨水泥流體注射進去，隨著水泥的彌散錨固，最終干結硬化，增加強度，穩(wěn)定骨折，提供一個穩(wěn)固的內環(huán)境，即刻緩解疼痛，利于早期下地，極大地縮短了傳統(tǒng)保守療程，減少了不良并發(fā)癥的出現。??此種手術特點系創(chuàng)傷小、時間短、風險低，同時起效快，預后好。手術以提高骨折椎體強度穩(wěn)定為主，不以復位為主要目的，所以骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的前提下進行效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進展，以免后期出現駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經、脊柱不穩(wěn)等不可逆性變化。??除此之外，患者還需長期接受抗骨質疏松的基礎治療，這是很多醫(yī)生或患者容易忽略的，因骨折發(fā)病的根本原因是由骨質疏松引起，所以治病需治本。??骨質疏松的基礎治療大體包含鈣片、維生素D的補充，結合平時含鈣食物的重點攝入以及戶外活動，增加骨質的鈣含量，提高身體的協(xié)調性，防止再跌倒。對于嚴重骨質疏松患者，同時應定期進行雙磷酸鹽類藥物的注射，目的系抑制破骨細胞的活性，一定程度減緩骨松的進展。??總而言之，骨質疏松癥的防治任重而道遠，只有正確認識并積極治療骨質疏松，預防為主，防治結合，及時選擇正規(guī)醫(yī)院，聽取專業(yè)醫(yī)生的合理化建議，方可有一個良好的獲益。相信醫(yī)患真誠協(xié)作，終將共克頑疾，衷心祝愿每位患者都有一個美好的明天。2022年05月04日629
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王海寧主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師樊碧發(fā)主治醫(yī)師王海寧減速帶是大家經常見到的道路設施，一般設置在公路道口、社區(qū)，微微拱起于路面上，騎車或乘坐汽車通過都會有輕微顛簸的感覺，起到使車輛減速、減少交通事故的作用。然而，對于一些老年人來說,通過這些保障安全的設施時,一種幽靈般的疾病可能就會悄悄纏上身，這種嚴重影響人們生活的疾病就是椎體壓縮性骨折。椎體壓縮性骨折是怎么回事椎體壓縮性骨折是人體脊柱椎體在曰常壓力負荷或遭受創(chuàng)傷時，因無法維持內部平衡而造成骨骼壓縮的一種疾病。椎體壓縮性骨折的發(fā)病率很高，是一種”國民病”，在美國每年有70萬~75萬椎體壓縮性骨折的病例，有生之年患有椎體壓縮性骨折的概率女性約為16%,男性約為5%。老年人是椎體壓縮性骨折最主要的患病人群，而導致發(fā)病率如此之高的主要病因則是骨質疏松。人的椎體如同一座房子，年輕時房子里有很多梁柱，可以承受狂風暴雨的侵擾而不倒；而隨著年歲增大，骨礦物質逐漸減少這些起到支撐作用的梁柱逐漸老化而變得薄弱，這時即使是和風細雨也可能導致房屋坍塌。這就說明了為什么只有小部分椎體壓縮性骨折患者有明確的受傷過程，而大部分患者無明顯誘因?？人浴⒆首右约扒懊嫣岬降倪^減速帶等輕微活動即導致椎體壓縮性骨折的病例在醫(yī)院中屢見不鮮。除了骨質疏松，椎體壓縮性骨折的病因還可能是骨轉移癌、椎體血管瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，需要醫(yī)生根據患者具體情況去鑒別。嚴重的癥狀——痛性癱瘓椎體壓縮性骨折患者可僅表現為輕微癥狀，如腰部隱隱作痛，仍可以活動和行走。然而一旦表現出明顯癥狀時，患者腰背部疼痛往往會很明顯，這時做任何動作都會引起劇烈疼痛，患者不敢活動，如同癱瘓一般，所以也被稱為“痛性癱瘓“，嚴重影響患者正常的生活。除了疼痛以外,椎體壓縮性骨折也是導致老年人身高減低的重要原因；胸椎多發(fā)的椎體壓縮性骨折往往導致后凸畸形，即所謂的駝背;腰椎多發(fā)的椎體壓縮性骨折可以導致腹部隆起。怎樣診斷椎體壓縮性骨折在診斷椎體壓縮性骨折時，需要與急性腰背部肌筋膜炎、脊神經后支痛等疾病相鑒別。最簡單、最經濟的檢查方法是疼痛部位椎體的X線檢查，可通過椎體的形態(tài)判斷是否存在壓縮性骨折。但是X線即使發(fā)現有壓縮性骨折也無法明確骨折是新鮮還是陳舊的，這就需要進一步做磁共振(MR1)檢查。MRI檢查可通過骨髓水腫程度來判斷骨折的新鮮程度，所以目前臨床上認為MRI檢查是早期診斷椎體壓縮性骨折的“金標準”，同時MRI可用來鑒別是否存在骨轉移癌等其他原因。但MRI也不是萬能的，如多發(fā)性骨髓瘤所致的壓縮性骨折，單純通過影像學檢查容易出現漏診，所以醫(yī)生還要結合血液、尿液等一系列檢查明確病因。椎體壓縮性骨折如何治療臥床和鎮(zhèn)痛椎體壓縮性骨折的治療方法有很多種，最傳統(tǒng)的治療方式是長時間臥床休息配合使用止痛藥物。我們常常聽到一些老年人說起當年腰摔壞了在家里躺了3個月的經歷。但是長期臥床會有一些不利的影響,如容易出現下肢靜脈血栓導致肺栓塞、墜積性肺炎和褥瘡；由于缺乏活動，將導致骨量快速流失，增加以后其他椎體骨折的風險。而服用鎮(zhèn)痛藥物，一方面會有部分患者鎮(zhèn)痛效果不佳；另一方面長期服用鎮(zhèn)痛藥物需要監(jiān)測副作用并及時處理,這對于不少人來說并不容易做到?！肮撬唷拔?chuàng)手術對于一些高能量的暴力骨折可以使用螺釘固定，但大部分患者為骨質疏松性壓縮性骨折,存在螺釘固定不牢的風險.一般不作為優(yōu)先考慮的辦法。目前最廣泛使用和最被認可的治療方式法，專業(yè)的手術名稱為“椎體成形術”和“椎體后凸成形術”。這兩種手術方式類似,都是在X線引導下將“骨水泥”經大口徑針頭注入到骨折的椎體里。骨水泥是一種名為甲基丙烯酸甲酯的物質，由粉體及液體組成，將兩者混合就會形成水泥狀的乳白色物質。剛混合時骨水泥是稀粥樣的，混合3分鐘左右時為牙膏樣，5分鐘左右為面團樣，15分鐘以后則徹底凝固，可以起到支撐作用。醫(yī)生將牙膏期骨水泥注入椎體內，如同在搖搖欲墜的危房里再重新澆筑起支撐的柱子,待骨水泥凝固后即可維持住房屋的穩(wěn)定。骨水泥治療的黃金期一般為壓縮性骨折的最初3個月。臨床研究證明，椎體成形術或椎體后凸成形術均能明顯減輕椎體壓縮性骨折患者的疼痛，改善活動能力，避免長時間臥床和忍受疼痛。72歲的聶阿姨就有這樣的經歷：剛開始在家里整理東西時出現腰疼，后來疼痛慢慢加重，嚴重時需臥床靜養(yǎng),不能自行活動，如同“癱瘓“一般。聶阿姨在我院疼痛科接受了“骨水泥“手術，2小時后就能下地活動，2天后正常出院，而2周后就基本恢復了正常活動能力。如何預防椎體壓縮性骨折預防治療骨質疏松要針對中老年骨質疏松問題早期診斷、早期治療。避免暴力、預防跌倒對于存在骨質疏松癥或脊柱腫瘤等危險因素的患者，日常生活中要避免遭受暴力、減少跌倒風險,例如下雨或下雪時盡量少出門。適當的體育鍛煉老年人還要進行適當的體育鍛煉以增強體質,鍛煉可提高骨骼質量以預防骨折，同時還可增強肌肉力量以加強脊柱的穩(wěn)定性。2022年04月22日544
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 骨科 老年化社會的到來，使得我們骨科醫(yī)生常常會接診到腰背部突然疼痛，睡覺時也痛，休息了幾天后癥狀不但不見好轉，反而腰背痛得越來越嚴重。遇到這樣的情況，要高度懷疑骨質疏松性椎體壓縮性骨折。如未及時治療，可能造成嚴重的后果。臨床數據顯示，患者男女比例是1:5.6，平均年齡75±8.19歲，對于中老年，尤其女性來說更是高危因素。OVCF（骨質疏松性椎體壓縮性骨折）是老年人群體中的常見病，尤其是骨質疏松的老年人，常常會因為一些不起眼的誘因，如下樓梯、彎腰、下床等一些輕微的動作而導致椎體壓縮性骨折，引起腰背部的劇烈疼痛。如果沒有引起重視、及時到醫(yī)院就醫(yī)，癥狀往往會加重。脊柱壓縮性骨折分為哪些類型外傷性和病理性兩類骨折。外傷性椎體壓縮骨折，顧名思義就是椎體本身沒有問題，由于外力作用而造成的壓縮性骨折，但是這種外力指的是遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折。病理性椎體壓縮骨折，是指因骨質疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。脊柱壓縮性骨折如何治療治療方法分為保守治療以及手術治療兩種方式。保守治療保守治療主要是為了緩解疼痛、早期活動、維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定、預防晚期的神經壓迫等。治療方法通常包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具、早期活動和功能鍛煉、抗骨質疏松治療等。人體臥床時可以將脊柱的壓力降到最低，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復位，恢復原有高度，但大多數病人椎體壓縮的高度難以恢復到受傷前的正常高度。同時，這種治療方式也會發(fā)生長期臥床并發(fā)癥的風險，比如褥瘡、肺炎、血栓等等。在臥床一定時間后，如果腰背部疼痛緩解，應當積極加強腰背肌的練習，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現腰痛，同時有助于促進壓縮椎體的復位。在此期間，可以佩戴硬質支具進行保護，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建議佩戴胸腰支具更為穩(wěn)定。還應當積極加強骨質疏松的治療，包括肌注降鈣素，口服維生素D、二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質疏松的藥物?？梢云鸫不顒雍?，應當多曬太陽，加強運動，多食用含鈣量高的食物。手術治療手術治療通常采取微創(chuàng)手術治療的方式，經皮椎體后凸成形術（PKP）和椎體成形術（PVP）是目前首選的微創(chuàng)手術治療方法。通過經皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強病椎的強度和剛度，防止椎體進一步塌陷和畸形，而且沒有傳統(tǒng)開放手術內固定帶來的手術創(chuàng)傷以及遠期可能出現的內固定失敗。對于保守治療無效、疼痛嚴重、椎體骨折不愈合或椎體內部囊性變、椎體壞死、不宜長時間臥床的患者、高齡患者宜考慮早期手術，可有效縮短臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。遠離脊柱壓縮性骨折，預防骨質疏松是關鍵！OVCF的男女患者發(fā)病比例是1:5.6，女性遠遠高于男性的原因是絕經后，體內激素水平降低、骨代謝失衡，更易患骨質疏松。老年OVCF患者中，絕大部分患者都患有骨質疏松。及早預防骨質疏松極其重要。以下8條措施供參考：1、富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。2、適當戶外活動，以散步和太極拳等溫和的運動為主，多曬太陽。3、防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。4、避免乘顛簸的汽車。5、避免搬抬重物。6、避免彎腰做家務。7、補充鈣劑和維生素D。8.抗骨質疏松藥物的綜合使用（抑制骨流失，促進骨生成）2022年04月12日502
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2022年02月03日585
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脊柱骨折相關科普號
唐盛輝醫(yī)生的科普號
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劉世長醫(yī)生的科普號
劉世長 副主任醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院
脊柱病醫(yī)院
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