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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松患者脊柱壓縮性骨折如何治療？骨質(zhì)疏松癥的患者發(fā)生脊柱壓縮性骨折如何治療呢？很多嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥的患者，可能在生活中由于輕微的外傷或者不小心跌倒呢，就會(huì)導(dǎo)致脊柱發(fā)生骨質(zhì)疏松性的壓縮性骨折，我們通過(guò)這個(gè)模型可以看到，我們正常的脊柱椎體呢，是由于它的骨密度比較強(qiáng)，通常輕微的外傷是不會(huì)骨折的，但是對(duì)于一些嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，由于它的骨量丟失，骨小梁比較稀疏，輕微的外傷呢，就會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折，這個(gè)時(shí)候呢，患者會(huì)出現(xiàn)腰部或者背部的疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重的時(shí)候呢，他連翻身起床或者是在床上活動(dòng)都非常困難，這個(gè)時(shí)候患者應(yīng)該積極的就診，可以去骨科或者是脊柱外科呢，進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，包括X線，CT，磁共振等，特別是磁共振，它可以區(qū)別患者的骨折是新鮮的骨折，還是陳舊性的骨折，對(duì)于陳舊。 病的骨折呢，通常我們可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的止痛治療就可以了，但是對(duì)于新鮮的骨折，通常呢，可以選擇保守治療或者是手術(shù)治療，對(duì)于患者如果不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床的情況下，我們建議患者還是采用手術(shù)治療，一般而言呢，我們會(huì)建議患者進(jìn)行補(bǔ)水泥椎體強(qiáng)化術(shù)，我們臨床上呢，主要稱為PKP或者是PVP治療，患者呢，是在局麻下進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)一個(gè)微2021年12月01日
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中為數(shù)不多的需要急診手術(shù)的一類脊柱疾病：馬尾綜合征。今天跟大家科普另一類可能需要急診手術(shù)的脊柱疾?。杭怪钦?。 脊柱受直接或間接機(jī)械外力作用，引起各種類型的脊柱骨折、脫位，使其穩(wěn)定性破壞，而脊柱的不穩(wěn)定將可能造成脊髓的損傷。急救、運(yùn)送過(guò)程不正確的搬運(yùn)方法還可進(jìn)一步加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，一部分病人因此造成難以恢復(fù)的終生殘疾甚至死亡。因此，院前急救時(shí)使用正確的方法搬運(yùn)脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致殘致死率。那么，怎樣才是正確急救呢? 一、 判斷情況 通過(guò)詢問(wèn)病人或旁人，同時(shí)可行簡(jiǎn)單查體，若下面前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應(yīng)按照脊柱骨折要求進(jìn)行急救。 1、從高空摔下，臀或四肢先著地者 2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者 3、暴力直接沖擊在脊柱上者 4、正處于彎腰弓背時(shí)受到擠壓力 5、背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活動(dòng)無(wú)力或不能 二、 正確的急救措施 1. 迅速將傷員撤離（撤離方法如下所述）可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，避免重復(fù)或加重創(chuàng)傷。 2. 有呼吸困難或昏迷的傷員，應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。有條件者給氧。 3. 脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷(如腦疝)，胸腹臟器損傷(如血?dú)庑?、肝脾破裂?或休克時(shí)，應(yīng)盡早處理這些合并傷。 4. 頸部傷有高位截癱傷員，運(yùn)送中要特別注意固定頭部。可在頸后墊小布卷或薄枕，頸部?jī)蓚?cè)放置衣服或沙袋，防止扭轉(zhuǎn)。此類傷員在后送途中隨時(shí)都有呼吸突然停止的危險(xiǎn)，要特別注意觀察和作必要的器材準(zhǔn)備，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能輕易移動(dòng)病人，應(yīng)依照傷員傷后的姿勢(shì)進(jìn)行就地固定。俯臥位時(shí)，以“工”字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將布帶打結(jié)于胸前，再固定腰部。如傷員為仰臥位不需搬動(dòng)時(shí)，可簡(jiǎn)單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。如事故現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)必須移動(dòng)、搬運(yùn)傷員到安全地帶時(shí)，應(yīng)小心地避免脊柱的彎曲和扭轉(zhuǎn)，絕對(duì)禁止一人抬肩一人抬腿的錯(cuò)誤抱法。 6. 頸椎骨折患者，要固定好頭頸部，要由專人扶持頭部或用頸圍固定。在搬運(yùn)途中必須保持頭部和軀干同一水平,防止頸椎過(guò)伸過(guò)屈和旋轉(zhuǎn),造成再次損傷,加重病情。 7. 對(duì)于胸腰段脊柱骨折的傷員，在搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)始終保持脊柱處于正中位，至少要有三個(gè)人同時(shí)搬運(yùn)傷員，搬運(yùn)時(shí)三人都蹲在傷員一側(cè)，一人托住肩部，一人負(fù)責(zé)腰臀部，一人扶住伸直的雙下肢，協(xié)調(diào)一致的將病人移動(dòng)致平板上，取仰臥位，周圍用軟布料墊好。 (如圖) 搬運(yùn)完成后到達(dá)醫(yī)院，院前急救就完成了。手術(shù)水平的高低是影響脊柱骨折預(yù)后一個(gè)重要方面，但正確的院前急救才是保證脊髓功能的前提，才能為急診手術(shù)創(chuàng)造條件，才能讓急診手術(shù)變得更有意義。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年11月03日706
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曹天慶醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近有一朋友的姐夫，三十多歲的年紀(jì)，干活時(shí)在2層樓上一不小心摔下來(lái)，屁股著地，聽見(jiàn)后背卡的一聲，倒下了，后背直不起來(lái)。送到醫(yī)院時(shí)，拍了腰椎核磁，診斷為：腰1椎體骨折。不過(guò)腰1椎體后壁時(shí)完整的，暫時(shí)沒(méi)有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的損傷，也就建議保守治療，帶上護(hù)腰，臥床休息1月，再?gòu)?fù)查看腰椎回復(fù)程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎體骨折多見(jiàn)。是因?yàn)樾匮刀挝挥谙鄬?duì)固定的胸椎與活動(dòng)度大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，特別是出現(xiàn)了頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴(yán)重者可致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車禍及高處墜落傷多見(jiàn)。 老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高，以胸腰椎壓縮性骨折多見(jiàn)。 疾病病因1、間接暴力: 有外傷史。多見(jiàn)從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。出現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合并脊髓損傷者在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)感覺(jué)、肌力障礙，以及腱反射異常。 2、肌肉拉力: 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 3、直接暴力: ?平時(shí)少見(jiàn)?？梢?jiàn)于交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 臨床分型椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 1、穩(wěn)定性骨折: 凡單純椎體壓縮性骨折或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 2、不穩(wěn)定性骨折: 凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。 典型癥狀局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹脹、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。 并發(fā)癥1.腹膜后血腫 伴腹膜后血腫時(shí)，可因此刺激自主神經(jīng)而引起腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等癥狀。 2.脊髓損傷 腰椎骨折后，腰椎穩(wěn)定性變差，若骨折碎片刺激脊髓，會(huì)引起脊髓損傷，引起該節(jié)段以下部位運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙。 治療腰椎骨折需要積極治療，根據(jù)骨折的類型，選擇不同的治療方式，一般可手法復(fù)位或手術(shù)治療，并選擇藥物、物理治療來(lái)改善癥狀。 1.保守治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為穩(wěn)定骨折且無(wú)神經(jīng)損傷者，一般通過(guò)臥床休息，腰圍制動(dòng)，腰部墊枕，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，2-3個(gè)月以后基本可以治愈，不會(huì)有太大后遺癥。后遺癥主要是由于椎體高度丟失未能恢復(fù)，加上骨折以后對(duì)椎體關(guān)節(jié)以及周圍軟組織損傷，可出現(xiàn)腰部慢性疼痛。這種疼痛主要與受涼、勞累相關(guān)性大，也可以出現(xiàn)神經(jīng)性下肢放射痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，對(duì)于腰椎壓縮性骨折，最嚴(yán)重的后遺癥應(yīng)該是脊柱后凸畸形。腰椎壓縮性骨折一般高度丟失比較大，有骨塊突入椎管內(nèi)，有明顯的神經(jīng)急性損傷都應(yīng)選擇手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為不穩(wěn)定骨折且出現(xiàn)了神經(jīng)損傷，引起下肢活動(dòng)異常，大小便功能受影響，則需要積極手術(shù)干預(yù)（常見(jiàn)的腰椎壓縮性骨折包括創(chuàng)傷性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折。年輕人多以創(chuàng)傷性骨折為主，而老年人這都以骨質(zhì)疏松性骨折為主）。對(duì)于腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療，主要有以下幾種方式。 ①傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)于創(chuàng)傷性腰椎壓縮性骨折，行傳統(tǒng)的腰椎后路正中入路行切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)成熟，適用范圍廣，手術(shù)效果良好，缺點(diǎn)是對(duì)軟組織的剝離較為嚴(yán)重。 ②經(jīng)通道壓縮骨折復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，即我們常說(shuō)的微創(chuàng)治療。經(jīng)肌間隙入路植入椎弓根螺釘，連接鈦棒后撐開復(fù)位并固定，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)軟組織的剝離損傷相對(duì)較輕。當(dāng)前越來(lái)越成為較主流的手術(shù)方式。 ③對(duì)于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，常用的手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體骨水泥成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸骨水泥成形術(shù)。這兩種術(shù)式均是針對(duì)老年人設(shè)計(jì)，具有創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。兩種手術(shù)方式均可在局部浸潤(rùn)麻醉下操作，單節(jié)段椎體骨質(zhì)疏松性骨折所需時(shí)間大約在一小時(shí)左右，病人術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。兩種手術(shù)方式的區(qū)別在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中需于傷椎內(nèi)置入球囊并撐開，進(jìn)而使椎體高度恢復(fù)到或基本恢復(fù)到受傷之前的水平，從而最大限度的避免后遺癥如腰椎后凸畸形的發(fā)生。 3.藥物治療：出現(xiàn)腰椎骨折不管手術(shù)與否，都需輔以相應(yīng)藥物。 ①止血藥物:如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、血凝酶等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，也用于手術(shù)中及手術(shù)后減少出血。 ②利尿脫水藥物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，可減輕脊髓及神經(jīng)水腫。 ③糖皮質(zhì)激素類藥物:如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者。 ④營(yíng)養(yǎng)治療藥物:如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，主要應(yīng)用于合并脊髓損傷者。 ⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物:如布洛芬、尼美舒利等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷后疼痛。 ⑥抗生素類藥物:如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，主要應(yīng)用于合并皮膚外傷者，也用于術(shù)后預(yù)防切口感染。 ⑦抗凝血藥物:如肝素、華法林、低分子肝素等，主要適用于長(zhǎng)期久臥患者預(yù)防深靜脈血栓形成，尤其適用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血傾向者，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。 中老年人如何治療腰椎壓縮性骨折呢？一般來(lái)說(shuō)，胸腰椎壓縮性骨折也是一種比較常見(jiàn)的骨病。而對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的治療雖然有很多種，但是對(duì)于中老年人這個(gè)特殊的群體，他們?cè)谥委熜匮祲嚎s性骨折時(shí)還是有一些特殊性存在的。那么如何治療腰椎壓縮性骨折呢？ 專家指出：胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，因此，骨折常發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。中老年人椎體骨質(zhì)疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。常見(jiàn)骨折原因是坐汽車時(shí)突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時(shí)滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。椎體壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。受傷越重，椎體壓縮的程度就越明顯。 很多患者在受傷后，腰背部會(huì)出現(xiàn)突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形時(shí)，應(yīng)考慮有壓縮性骨折。攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，一般椎體壓縮的程度為1／4～1／2，這種骨折一般穩(wěn)定性好，絕大多數(shù)無(wú)需手術(shù)即可痊愈。中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經(jīng)功能，雙下肢能活動(dòng)，這樣，受傷以后病人可以被認(rèn)為“沒(méi)事”，從而造成誤診或漏診，影響治療。因此，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使不重也要到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。另外，還要注意是否合并其它損傷。 中老年的胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是什么？ 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時(shí)，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長(zhǎng)期臥床后引起的腰背肌無(wú)力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，身體差的胸腰椎壓縮性骨折病人宜減輕鍛煉強(qiáng)度。 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。以后起床活動(dòng)后應(yīng)當(dāng)多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多食用含鈣量高的食物。 當(dāng)老人出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折時(shí)，可以根據(jù)以上的方法來(lái)治療。2021年06月13日1574
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 脊柱骨折為骨科的常見(jiàn)創(chuàng)傷，發(fā)生率占骨折的5-6%。青壯年多見(jiàn)，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓損傷。 一 脊柱的穩(wěn)定 穩(wěn)定性脊柱的三柱理論，Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結(jié)構(gòu)，即： （1）前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分； （2）中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。 法國(guó)的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突。中柱的范圍較 廣，而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但仍然主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。 二 脊柱損傷原因 任何引起脊柱過(guò)度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷。 三 脊柱骨折的分類 （一）依據(jù)骨折形態(tài)分類 1、壓縮骨折 為臨床最常見(jiàn)的一種類型，此型損傷主要是屈曲壓縮應(yīng)力所致，根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見(jiàn)，后者少見(jiàn)，前者表現(xiàn)為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮 ＜ 50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時(shí)可斷裂，而中柱作為支點(diǎn)或樞紐而未受累，該型骨折常見(jiàn)于胸椎，大部屬穩(wěn)定型，神經(jīng)損傷少見(jiàn)。 約占胸腰椎損傷的一半。脊柱處于屈曲位時(shí)，由縱軸的超負(fù)荷引起前柱的壓縮和后柱的張力造成脊柱損傷。 其損傷機(jī)制的特點(diǎn)是：前柱承受壓力，后柱承受張力，中 柱作為支點(diǎn)，椎體后緣高度不變。根據(jù)外力方向不同，又可分為前屈型及側(cè)屈型，前者常發(fā)生于T11～L1，后者以L2，3為多。椎體壓縮常＜50％， 如＞50％則后柱受累。壓縮骨折以椎體上終板受累多見(jiàn)，下終板較少。 Ferguson根據(jù)穩(wěn)定性不同將屈曲壓縮骨折分為3型： (1)Ⅰ型：為單純椎體前方楔形壓縮，壓縮不超過(guò)50%，中柱與后柱完好 (2)Ⅱ型：為椎體楔變伴后柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞，并有棘突間距加寬、關(guān)節(jié)突骨折或半脫位，前、后柱損傷，中柱完好； (3)Ⅲ型：為椎體壓縮，椎體后上緣骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均損傷。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎體壓縮骨折的一種特殊形式，是隨CT在臨床的應(yīng)用而逐漸開始認(rèn)識(shí)的，約占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最顯著的特點(diǎn)是脊柱中柱受損。傷椎前柱與中柱均崩潰，椎體后緣高度降低并向四周分散，兩側(cè)椎弓根距離增大，椎體后緣骨折片連同椎間盤組織膨出或突入椎管，常致硬膜囊受壓，后縱韌帶受損。 脊柱爆裂性骨折雖可以發(fā)生于頸、胸、腰椎，但以胸腰段最常見(jiàn)，特別是胸腰結(jié)合部損傷占骨折的40％，僅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半數(shù)以上，原因可能是此區(qū)無(wú)胸廓保護(hù)，并且胸椎小關(guān)節(jié)在此由冠狀方向轉(zhuǎn)為矢狀方向。在CT掃描應(yīng)用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。 該型損傷的特點(diǎn)是脊柱中柱受累，在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄，脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，該類骨折在普通正、側(cè)位X光片可見(jiàn)椎體前高、后高及側(cè)高有不同程度的減小，椎間盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對(duì)此類損傷診斷價(jià)值最大。 Denis將爆裂骨折分為 5型： A型，是指在嚴(yán)重的完全縱向垂直應(yīng)力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見(jiàn)于下腰椎。 B型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應(yīng)力所致的上終板損傷，能導(dǎo)致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂型骨折中最常見(jiàn)的一型。 C型，為下終板損傷，作用機(jī)制與B型相似，但比B型少見(jiàn)。 D型，是軸向應(yīng)力伴有旋轉(zhuǎn)暴力所致，多見(jiàn)于腰椎，該型極不穩(wěn)定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突人椎管，椎板可有縱向骨折。 E型，為軸向應(yīng)力伴有側(cè)向屈曲，該型除椎弓根間距增寬外，壓縮側(cè)可由骨塊擠入椎管。 Altas在總結(jié)Denis和McAfee等人關(guān)于脊椎爆裂性骨折的基礎(chǔ)上，根據(jù)CT圖像上椎體矢狀骨折、附件骨折、椎弓根間距、椎體前緣楔變程度、椎管狹窄范圍及是否合并其它部位脊椎骨折，將脊椎爆裂性骨折分為5種主要類型： (1)A型：椎體上下終板骨折，椎體呈一致性壓縮，椎體后緣突入椎管，常見(jiàn)于下腰椎； (2)B型：椎體上半部壓縮楔變并向后突出，椎體下終板完整，此型最常見(jiàn)，占54.7％，以胸腰段多見(jiàn)； (3)C型：椎體下半部壓縮楔變并向后突出，椎體上終板完整，此型較少見(jiàn)； (4)D型：骨折的椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)、脫位，表現(xiàn)為后柱骨折。又可分為兩個(gè)亞型：①D1型，骨折伴側(cè)方移位；②D2型，骨折伴矢狀移位； (5)E型：又稱側(cè)屈型，發(fā)生于腰椎側(cè)屈時(shí)，軸線壓縮力引起前中柱單側(cè)受累，骨折的椎體呈明顯側(cè)方楔變，當(dāng)后柱受累時(shí)，可有單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，不穩(wěn)定，常伴有神經(jīng)癥狀。 爆裂性骨折的穩(wěn)定性 Altas將不穩(wěn)定脊椎爆裂性骨折CT表現(xiàn)概括為： （1）椎管移位； （2）椎體壓縮高度超過(guò)50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根間距增寬。 O′callaghan把下述小關(guān)節(jié)變化定為不穩(wěn)定： （1）椎體半脫位伴小關(guān)節(jié)前交鎖； （2）椎體側(cè)脫位伴小關(guān)節(jié)外側(cè)脫位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎體輕度半脫位及小關(guān)節(jié)脫位。 Willen等分析了8例椎體爆裂骨折的尸體標(biāo)本，根據(jù)尸檢病理表現(xiàn)對(duì)照相應(yīng)的X線征象，在Denis分類的基礎(chǔ)上判斷其穩(wěn)定程度：Denis A、Denis B屬穩(wěn)定型，Denis D、伴有小關(guān)節(jié)移位的Denis B屬不穩(wěn)定型，并經(jīng)病理檢查證實(shí)。 3、安全帶型損傷 又稱屈曲牽開型損傷，此型損傷常見(jiàn)于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間 軀體上部急劇前移并屈曲，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線橫行經(jīng)過(guò)傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體，后部結(jié)構(gòu)的棘上、棘間及黃韌帶斷 裂，暴力大者可同時(shí)伴有后縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)斷裂，也可有椎體后緣的撕脫骨折。 根據(jù)損傷平面的不同，此型可分為損傷通過(guò)骨組織的水平骨折 （Chance骨折）和損傷通過(guò)韌帶組織、造成椎間分離的脫位兩種類型。 Chance骨折在正位X線片可見(jiàn)兩側(cè)椎弓根和棘突呈水平分離或棘間明顯增寬。側(cè)位片可見(jiàn)從椎板和椎弓直至椎體后部的水平骨折線。典型病例可見(jiàn)到椎體后緣高度增加，椎間隙后部張開。CT掃描可發(fā)現(xiàn)，X線平片易漏診的椎弓根骨折。 此型損傷輕者可無(wú)神經(jīng)癥狀，但嚴(yán)重骨折和脫位常伴有難以恢復(fù)的神經(jīng)損傷。此型為牽張性剪力損傷，是一種經(jīng)后柱結(jié)構(gòu)水平剪力伴有屈曲應(yīng)力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈絞鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定型，一般無(wú)椎管狹窄。嚴(yán)重者椎體可呈切片樣裂開，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩(wěn)定，脊髓損傷也較嚴(yán)重。 4、骨折脫位型 此型損傷是嚴(yán)重暴力所致，機(jī)制比較復(fù)雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉(zhuǎn)等復(fù)合應(yīng)力所致，故過(guò)去依暴力不同分為屈曲旋轉(zhuǎn)型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷。 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪式應(yīng)力的共同作用下，脊柱產(chǎn)生骨折并伴有脫位或半脫位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時(shí)受損。依外力作用方向的不同又可分為4個(gè)亞型。 （1）屈曲旋轉(zhuǎn)型較常見(jiàn)，前縱韌帶及骨膜可從椎體前緣剝離，前柱受到壓縮力與旋轉(zhuǎn)力，中柱與后柱受到牽張力與旋轉(zhuǎn)力，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)突骨折、椎體間脫位或 半脫位。若經(jīng)椎間盤水平脫位則椎體高度正常，棘間距增寬；若經(jīng)椎體脫位則產(chǎn)生切片樣損傷。 X線平片常顯示不清，斷層片可見(jiàn)單位上關(guān)節(jié)突移位，可有多根橫突 及肋骨骨折，脊柱呈節(jié)段性旋轉(zhuǎn)。CT顯示上、下兩節(jié)椎體間旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)跳躍及骨折、骨折片突入椎管。該類損傷極不穩(wěn)定，幾乎均伴有脊髓或馬尾損傷，發(fā)生進(jìn)行性畸形加重。 （2）剪力型脫位又可稱為平移性損傷，椎體可向前、后或側(cè)方移位。前、中、后三柱均受累。常因過(guò)伸使前縱韌帶斷裂，椎間盤前方撕裂，發(fā)生脫位而無(wú)明顯 椎體骨折，移位超過(guò)25％則椎體所有韌帶斷裂，常有硬脊膜撕裂和截癱。它可分為前后型及后前型兩個(gè)亞型，前者系剪力從上節(jié)段向內(nèi)后，上一個(gè)節(jié)段的多數(shù)棘突 骨折，下一個(gè)節(jié)段的上關(guān)節(jié)突骨折，前縱韌帶完全斷裂，并有小關(guān)節(jié)交鎖，但無(wú)游離浮動(dòng)的椎板；后者常發(fā)生于伸展位，上一個(gè)椎體剪式向前離開下一個(gè)椎體，椎體 高度大多正常，脫位椎體后弓常有數(shù)個(gè)水平斷裂，因而可有游離浮動(dòng)的椎板。 （3）牽拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受傷，在安全帶型的基礎(chǔ)上，外加椎體間脫位或半脫位，可有單純韌帶損傷及合并撕脫骨折兩類。X線片示經(jīng)椎體、椎弓根、椎板及棘突拉長(zhǎng)的影像。 （4）牽拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱張力性斷裂，后柱壓縮。 （二）依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類 1、穩(wěn)定性骨折：輕、中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。 2、不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神經(jīng)損傷；③骨折-脫位累及脊柱三柱，神經(jīng)損傷。 （三）依據(jù)損傷機(jī)制分類 1、壓縮骨折：①屈曲壓縮 （砸傷）；②垂直壓縮（墜落傷） 2、屈曲-分離骨折：軸向旋轉(zhuǎn)載荷，前柱壓縮，中后柱張力性損傷。Chance骨折（汽車安全帶損傷） 3、旋轉(zhuǎn)骨折：旋轉(zhuǎn)+屈曲損傷；旋轉(zhuǎn)+壓縮損傷 4、伸展-分離骨折：過(guò)伸位承受外力。 四 臨床表現(xiàn) 1、明確的外傷史，如車禍、墜落等； 2、骨折相關(guān)：①畸形、瘀血；②局部疼痛、壓痛、叩擊痛；③活動(dòng)受限：頸；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血腫→腹脹、腸鳴音↓、壓痛/反跳痛 3、頸、胸骨折→神經(jīng)損傷→四肢癱、截癱等 五 影像學(xué)檢查 1、X線：部位、類型、程度；（正側(cè)位、雙斜位、動(dòng)力位、頸椎張口位等） 2、CT：可顯示椎體的骨折情況，可顯示有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)，計(jì)算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況。（平掃、薄掃、三維、表面重建等） 3、MRI：可顯示骨折所致血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。（平掃） 六 脊柱骨折治療 原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 頸椎骨折脫位-上頸椎(C1、C2) 頸椎骨折脫位-下頸椎(C3-C7) 胸腰椎損傷 胸腰椎骨折的非手術(shù)治療 二桌法過(guò)伸復(fù)位 雙踝懸吊法復(fù)位 頸椎骨折或脫位的非手術(shù)治療 1、壓縮或移位較輕者：枕頜帶牽引復(fù)位后Halo氏架/頭頸胸石膏固定3月。 有明顯壓縮或移位或有關(guān)節(jié)突脫位者：顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月。 七 急救搬運(yùn) 方法：擔(dān)架、木板、門板運(yùn)送 滾動(dòng)法 平托法 禁忌：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運(yùn)送 頸椎外傷患者搬運(yùn)方法 局部搬運(yùn)方法 整體搬運(yùn)方法2021年04月24日2622
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，我是劉鐵，我剛完成了一臺(tái)胸腰椎壓縮骨折的手術(shù)，那么患者呢，是一個(gè)62歲的老奶奶，她本人并沒(méi)有受過(guò)外傷，但是卻發(fā)生了脊柱的骨折，家屬都表示非常不理解，究竟是為什么呢？ 那么我們又詳細(xì)的問(wèn)了一下老奶奶，原來(lái)她端了一盆水之后呢，就出現(xiàn)了胸腰背部的一個(gè)劇烈的疼痛。 在此呢，我也要提醒老年朋友們和家里面有老人的朋友們，如果老人受過(guò)輕微的外傷，或者是沒(méi)有受過(guò)外傷，哪怕是摔一個(gè)小屁墩兒，或者是咳嗽一下，打個(gè)噴嚏，就出現(xiàn)了胸腰背部的劇烈疼痛，那么這種疼痛以變換體位的時(shí)候?yàn)榧又匕。热缯f(shuō)從坐著到站起來(lái)，或者從躺下到站起來(lái)，出現(xiàn)疼痛的加重，而平時(shí)他并沒(méi)有疼痛，這個(gè)時(shí)候呢，我們也建議需要去醫(yī)院就醫(yī)，以排除可能存在的脊柱骨折的問(wèn)題啊，以免延誤診治。 那么您get到了嗎？2021年03月25日1029
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 68歲的王奶奶，最近因?yàn)檠巢客蝗惶弁磩×?，帶著腰和屁股疼痛，在社區(qū)醫(yī)院拍了片子，除了退行性骨關(guān)節(jié)炎之外沒(méi)有什么異常，但是老人感覺(jué)非常疼痛，連睡覺(jué)翻身都會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，止痛藥物也不管用。而且老人比疼痛之前更駝背了。在門診我檢查了一下老人，發(fā)現(xiàn)老人沒(méi)有受過(guò)明顯的外傷，但是腰背部疼痛非常明顯，尤其是彎腰的時(shí)候疼痛加重，一旦躺下起身困難，而且躺下不能翻身，但是站直了，坐正了疼痛反而會(huì)好轉(zhuǎn)，而如果變換姿勢(shì)的時(shí)候疼痛又會(huì)加重。在腰背部疼痛處發(fā)現(xiàn)有按壓和叩擊痛。結(jié)合老人的情況初步考慮老人可能發(fā)生了脊柱疏松性的骨折，建議老人進(jìn)一步檢查，磁共振的結(jié)果也證明了我的診斷。老人和家屬都非常不能理解，老人并沒(méi)有摔過(guò)跤，平時(shí)就在家待著，偶爾下樓遛彎，都挺小心翼翼的，怎么會(huì)骨折呢？進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)老人有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，在骨折之前曾搬動(dòng)過(guò)桌子。這就比較容易解釋老人出現(xiàn)自發(fā)性骨折和腰背部疼痛的原因了。原來(lái)隨著人年齡增大，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也不斷上升，尤其是女性，絕經(jīng)之后，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率更是顯著升高，2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲以上人群中，低骨量發(fā)生率為46.4%，也就是近一半的人會(huì)出現(xiàn)骨量減少或者骨質(zhì)疏松，隨之而來(lái)的是骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，年輕人的骨質(zhì)就好像良好的木材一樣非常結(jié)實(shí)，而年齡大了之后，骨頭也會(huì)隨之衰老，骨質(zhì)會(huì)變?cè)?，就像木頭被蟲蛀了似的，上面很多洞洞，強(qiáng)度會(huì)變低。很輕微的力量就可能引起骨折或者塌陷，比如坐公交車顛一下，端一盆水，打一個(gè)噴嚏等都有可能出現(xiàn)骨折。而且這種脊柱的骨折不像胳膊腿的骨折，斷了就不能活動(dòng)了，最開始表現(xiàn)骨折椎骨的壓縮，也就是說(shuō)原來(lái)側(cè)面看起來(lái)呈長(zhǎng)方形的椎骨變成楔形、梯形、三角形了，更嚴(yán)重的骨折甚至?xí)嚎s成一條縫縫了，骨折當(dāng)時(shí)往往是腰背部疼痛為主，有時(shí)骨折部位不疼而下腰部和屁股疼痛。不會(huì)引起注意，仍然繼續(xù)正?；顒?dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)骨折不斷加重，椎骨會(huì)不斷變矮，可能引起駝背加重，變矮，甚至?xí)浩壬窠?jīng)腿麻，腿疼等問(wèn)題，所以如果老人突然出現(xiàn)腰背部的疼痛，不能大意，最好至?？凭驮\檢查，及時(shí)治療。另外對(duì)于處于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)比較高的絕經(jīng)后婦女，也可以非常簡(jiǎn)單的自我測(cè)試一下，也就是利用亞洲人骨質(zhì)疏松自測(cè)工具（OSTA）來(lái)評(píng)估一下骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，具體如下： OSTA指數(shù)=（體重kg-年齡）x0.2 OSTA指數(shù)大于-1， 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別低。 OSTA指數(shù)-1至-4之間，風(fēng)險(xiǎn)中等。 OSTA指數(shù)小于-4， 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高 。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，當(dāng)年齡在65-69歲時(shí)，如果體重<44公斤就要小心骨質(zhì)疏松了，而70-74歲時(shí)，體重如果<49公斤骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)就大大提高，隨著年齡增大發(fā)生骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)體重如下，您可以參考。 那么怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？且聽下回分解。年齡（歲）體重（公斤）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)65~69<44高70~74<49高75~79<54高80~84<59高85~89<64高90~94<69高95~99<74高2021年01月24日1508
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 骶骨骨折的原因往往都是從高處跌下、滑落或滾下時(shí)骶部著地為多見(jiàn)；其次為被重物擊中，或是因車輛等直接撞擊局部所致。特異性的骶骨骨折征象是骶骨后方臺(tái)階感以及廣泛的軟組織脫套傷(Morel-lavelle損傷)。骶骨骨折常見(jiàn)用分型（Denis分型）Ⅰ區(qū)：骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)從其前方經(jīng)過(guò)，骨折可損傷神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀，神經(jīng)損傷發(fā)生率約為10%以下；Ⅱ區(qū)：經(jīng)神經(jīng)孔骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無(wú)膀胱功能障礙，神經(jīng)損傷發(fā)生率約為30%；Ⅲ區(qū)：骶管區(qū)中央型骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門會(huì)陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙，神經(jīng)損傷發(fā)生率約為60%。2020年09月07日4101
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 這是一個(gè)按，都是一個(gè)小骨子，正常情況下他的骨骨頭應(yīng)該是很堅(jiān)強(qiáng)的，堅(jiān)硬容易支撐人體，但是呢，這個(gè)小伙子開車以后呢，又發(fā)生了顛簸，發(fā)生了一個(gè)病異性骨折，他原的他們就檢查了以后，發(fā)現(xiàn)了，他是了一個(gè)腰椎的123椎體有腫瘤，跟正常的骨頭顏色不一樣，是發(fā)白，這三個(gè)骨頭發(fā)白了，那其中呢，腰按一下這個(gè)骨頭呢，發(fā)生的明顯的并性骨頭，在CT上表現(xiàn)出來(lái)更更更明顯，更清楚，正常的這個(gè)骨頭啊，皮質(zhì)是際上這個(gè)上中脈是延續(xù)的，我們的在對(duì)照這個(gè)病性骨折，這個(gè)上中板塌方了，骨折了，不連續(xù)了，而像這塊骨頭呢，整體往下移，塌陷，就是我們就是所謂的臨床上叫病理性骨折，病性骨折，它的原因呢，多數(shù)呢，是腫瘤啊，或者骨質(zhì)疏松啊，其他原因引起的，他的骨頭變的強(qiáng)度變差。 足以支撐啊，正常的運(yùn)動(dòng)或者正常的負(fù)荷，所以呢，這這這種骨折就叫病理性骨折，而不是外傷導(dǎo)致的暴力性骨折，所以這個(gè)是有差別的，病性補(bǔ)證也是需要及時(shí)治療的，不分年齡段啊，其實(shí)他在之前呢，已經(jīng)做過(guò)一些治療，有些治療呢，我們可以看一下，所以看一下這個(gè)，他其實(shí)之前發(fā)生過(guò)第一第二的轉(zhuǎn)移，劇烈疼痛，我們是輸個(gè)月前給他做過(guò)治療以后呢，這個(gè)地方呢，已經(jīng)比較非常堅(jiān)固了，所以支撐這個(gè)上半2020年09月04日1204
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張永遠(yuǎn)主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 患者女性，68歲，2019年8月抬重物后出現(xiàn)腰背部疼痛，不能坐立，在家臥床休息3天后，腰背部疼痛癥狀未緩解。為了進(jìn)一步診治來(lái)到西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科就診，行骨密度檢查提示：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。再經(jīng)過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)問(wèn)診、查體及影像學(xué)檢查，結(jié)合病人的病史，最終將其診斷為：腰3椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張永遠(yuǎn) 考慮到患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，且年齡較大，擬定了微創(chuàng)治療方案：腰3椎體骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張、椎體成形術(shù)。也就是在局麻下利用很細(xì)的穿刺針及工作通道，經(jīng)過(guò)椎弓根，向壓縮骨折的椎體里置入球囊，通過(guò)球囊的擴(kuò)張恢復(fù)椎體部分高度，并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔。撤出球囊后向椎體里打入骨水泥，利用骨水泥的熱作用解除疼痛，骨水泥凝固后可支撐維持椎體高度。手術(shù)操作歷時(shí)20分鐘，術(shù)后患者腰背部疼痛明顯緩解，術(shù)后第二天就下地活動(dòng)了，術(shù)后第三天患者出院。術(shù)后復(fù)查如圖：小科普：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，我們建議積極預(yù)防骨質(zhì)疏松癥狀加重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食，適當(dāng)服用抗骨質(zhì)疏松藥物等。張永遠(yuǎn)醫(yī)生歡迎您通過(guò)好大夫APP咨詢就診，或者于每周一下午前往西安市紅會(huì)醫(yī)院門診二樓226診室當(dāng)面溝通。2020年09月02日1064
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 腰椎峽部裂是指椎弓根峽部的骨性結(jié)構(gòu)斷裂。峽部裂常導(dǎo)致腰椎的滑脫（上位椎體相對(duì)于下位椎體的向前滑移）。本文將介紹峽部裂的成因，診斷以及預(yù)后的情況。腰椎小關(guān)節(jié)的作用小關(guān)節(jié)是椎體后方的對(duì)稱排列的關(guān)節(jié)，與椎體的椎間盤共同維持椎體間的穩(wěn)定。小關(guān)節(jié)主要發(fā)揮著兩個(gè)作用，其一是引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)方向的軌道作用，其二是防止椎體向前滑動(dòng)的卡扣作用。（后方的小關(guān)節(jié)依靠峽部連接，防止椎體的向前滑移）每個(gè)小關(guān)節(jié)由上下兩個(gè)關(guān)節(jié)面組成，而每個(gè)椎體有左右兩個(gè)小關(guān)節(jié)。故而一個(gè)椎體由左右兩個(gè)小關(guān)節(jié)，共四個(gè)關(guān)節(jié)面鏡像排列組成。小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及應(yīng)力上下兩個(gè)小關(guān)節(jié)痛過(guò)椎弓根峽部相互連接。椎弓根峽部顧名思義即是關(guān)節(jié)的中間部分。在拉丁語(yǔ)中pars interarticularis意為連接小關(guān)節(jié)的骨性橋梁。峽部一詞來(lái)源于地理學(xué)上的連接兩塊版塊之間的細(xì)小部分。因此，椎弓根峽部是指兩個(gè)小關(guān)節(jié)與椎體主體之間的骨性連接部分。（峽部意思是連接主體和周邊的細(xì)窄區(qū)域）椎體的下部，L4-S1的的排列斜度就像傾斜的滑雪板。并且這部分的椎體承擔(dān)著整個(gè)上半身的重量。椎弓根峽部連接于后方的小關(guān)節(jié)是防止椎體向前滑動(dòng)的主要力量。你可以想象一下，人的整個(gè)上半身的重量加載在這些結(jié)構(gòu)上，若疊加一些劇烈的運(yùn)動(dòng)例如起跳著地，或者腰椎極度的屈曲所產(chǎn)生的撞擊力。這些過(guò)載的負(fù)荷可能造成構(gòu)成椎弓根峽部的皮質(zhì)骨以及松質(zhì)骨的斷裂。椎弓峽部裂的發(fā)生就像反復(fù)彎折會(huì)最終造成鋼絲的斷裂。如果峽部持續(xù)的遭受過(guò)量負(fù)荷卻沒(méi)有足夠的時(shí)間去修復(fù)緩解，最終則會(huì)造成峽部骨折的發(fā)生。峽部裂也存在著一定的遺傳性。峽部骨折通常只發(fā)生在單側(cè)，但健側(cè)由于對(duì)側(cè)的斷裂后負(fù)擔(dān)加重，最終也會(huì)造成雙側(cè)峽部的斷裂。在這種情況下，由于缺乏防止脊柱前滑的后方牽引力，最終會(huì)造成脊柱的滑脫。（當(dāng)峽部斷裂時(shí)，椎體前傾力和后方小關(guān)節(jié)拉力之間的平衡被打破，椎體可能發(fā)生前傾（滑脫））椎間盤是人體絕佳的緩震裝置，并且是脊柱應(yīng)力的主要吸收成分。但是椎間盤缺乏橫向的抗滑移性，若缺乏后方骨性結(jié)構(gòu)的支撐，椎間盤在異常應(yīng)力的暴露下會(huì)產(chǎn)生損傷。而小關(guān)節(jié)的完整性保證了椎間盤的不會(huì)因?yàn)榛频袈?。在異常的?yīng)力下，椎間盤會(huì)受到牽拉并撕裂。上方的椎體會(huì)相對(duì)其下位椎體向前滑移。（有時(shí)腰5的椎體甚至可能滑移到骶骨的前方）在椎體發(fā)生滑移前，單純的峽部骨折稱之為峽部裂。若進(jìn)一步發(fā)生椎體的滑移則稱之為椎體峽部裂滑脫。峽部裂好發(fā)于成人，特別是那些從事如例如舉重和體操這類大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的人群。據(jù)估計(jì)每二十個(gè)兒童中約有一個(gè)可能會(huì)發(fā)生腰椎峽部裂，兒童腰椎峽部裂好發(fā)的年齡在8-15歲。但是為什么這個(gè)年齡段的兒童中并沒(méi)有那么高的確診數(shù)？?jī)和墓钦塾袝r(shí)候沒(méi)有那么典型的主訴，或者癥狀不明顯而不向父母或者老師報(bào)告。許多孩子在峽部裂造成椎間盤損傷后才有明顯的的感覺(jué)。診斷和治療治療這種疾病的問(wèn)題在于，青少年通常不會(huì)準(zhǔn)確的表達(dá)自己的不適，并且峽部裂的確診需要借助于MRI或CT的掃描，很難在早期診斷出該疾病。兒科醫(yī)生也可能缺乏對(duì)這類疾病的意識(shí)。如果峽部裂得不到及時(shí)的診斷，后續(xù)的治療可能會(huì)更加困難。（椎弓峽部裂的示意圖）（在X線上椎弓峽部裂的典型表現(xiàn)是蘇格蘭狗項(xiàng)圈癥）通常，兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，具有非常好的骨折愈合能力。但對(duì)脊柱的峽部而言，骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。這主要有三個(gè)原因。一是這個(gè)位置骨折的接觸面積很小。通常骨折斷端的接觸面積越大，越有利于愈合，一些峽部骨折斷端接的面積甚至比一些手骨的面積還要小。較高松質(zhì)骨占比也是骨折獲得良好愈合的保障。松質(zhì)骨是硬皮層骨內(nèi)部的“海綿狀骨”，富含許多成骨細(xì)胞和血供。不幸的是，峽部幾乎沒(méi)有松質(zhì)骨。第三個(gè)問(wèn)題是，椎弓的峽部這個(gè)部位具有很高的活動(dòng)性并且有很高的應(yīng)力，這是造成峽部易發(fā)骨折的原因。此外，讓一個(gè)平時(shí)好動(dòng)的小孩靜養(yǎng)是很困難的。支具可以減少患者的活動(dòng)，但沒(méi)法做到骨折部位的完全制動(dòng)，這不利于骨細(xì)胞的生長(zhǎng)分化。椎弓峽部的骨折有三種預(yù)后1.骨萎縮2.肥大3.移位萎縮性骨折會(huì)導(dǎo)致骨不愈合。此類骨折的斷端就如燒過(guò)的火柴棒一樣稀疏，斷端很難愈合。肥大性骨折的原因是骨折的斷端較厚，擴(kuò)大并融合（彼此相鄰）。這種情況下峽部的單側(cè)骨折在支具固定的情況下預(yù)后十分良好。在常見(jiàn)的雙側(cè)椎弓峽部骨折中，若不給予支具固定制動(dòng)，骨折的預(yù)后會(huì)非常的差。即便是單側(cè)的峽部骨折或者是肥大性的骨折，在支具固定的情況下，休息3-6個(gè)月依舊只有50%左右的愈合率。目前尚沒(méi)有準(zhǔn)確的關(guān)于骨折再發(fā)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但是骨折愈合的兒童如果恢復(fù)到先前的活動(dòng)水平和強(qiáng)度，有時(shí)仍然會(huì)再發(fā)骨折。根據(jù)骨折類型和滑脫程度，腰椎滑脫通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定的方式能夠得到一個(gè)滿意的成功率2020年04月12日5510
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