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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 我國老齡化進程不斷加深，而骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為社會老齡化急需解決的一個問題。骨質(zhì)疏松最大的危害就是導致骨折，常見的就有椎體的壓縮性骨折，這對老年患者的身心都帶來嚴重的影響。如果出現(xiàn)這樣的骨折，該怎么辦呢？今天就跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科的廖博主任一起來看看。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有什么癥狀？ 骨質(zhì)疏松導致椎體骨骼強度的降低，在輕微暴力的作用下（有些患者甚至沒有受外傷），就可能導致椎體的壓縮性骨折，這一類患者主要表現(xiàn)在腰背部的疼痛，尤其是翻身活動的時候，疼痛會加重，嚴重影響患者的生活自理能力。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折該如何治療？ 這種骨折的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。下面，我們分別來看看。 1、保守治療： 一般來說，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的保守治療，效果不是特別好。為什么這樣說呢？因為患者需要嚴格臥床六周左右，而這種長期臥床又會給老年患者帶來一些臥床并發(fā)癥，比如說褥瘡、肺炎、下肢肌肉的萎縮、腎靜脈血栓等。 2、手術(shù)治療： 現(xiàn)在，對于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療，常用的是骨水泥的成形術(shù)，效果也是比較好的一種。 經(jīng)皮的骨水泥椎體成形術(shù)（PVP），以及合并有椎體壓縮性骨折導致的局部后凸的患者經(jīng)過球囊撐開的椎體成形術(shù)（PKP），這類手術(shù)相對而言，手術(shù)的操作時間比較短，在局麻下就可以完成，并發(fā)癥和副作用都比較小，而給患者帶來的臨床療效非常好?；颊咝g(shù)后，疼痛會得到立馬緩解，并可在術(shù)后第二日佩戴腰圍下地活動，能夠滿足日常生活的自理需要。所以，這類手術(shù)對于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是一種很好治療手段。 做完骨水泥手術(shù)后，患者又該注意什么呢？ 1、做完P(guān)KP或者PVP手術(shù)后，早期鼓勵患者在床上做一些肢體的屈伸功能鍛煉，其目的主要是增加雙下肢的肌力，以及關(guān)節(jié)的活動度。2、術(shù)后第二天需要佩戴腰圍下地活動。 3、由于做完手術(shù)后，患者還有一個漫長的適應期，所以需要專人的看護，避免發(fā)生意外。 4、術(shù)后在行走距離上，功能鍛煉的幅度上，要以患者的耐受程度為原則，不是說越多越好，也不是說坐著不動就行。 5、最重要的一點，患者一定要謹記?；颊咝g(shù)后必須全程進行規(guī)范、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，比如鈣劑的攝入以及服用一些抑制骨破壞類藥物，或者成骨類藥物的應用。這時應該在醫(yī)生指導下進行規(guī)律用藥。2021年12月11日
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中為數(shù)不多的需要急診手術(shù)的一類脊柱疾病：馬尾綜合征。今天跟大家科普另一類可能需要急診手術(shù)的脊柱疾病：脊柱骨折。 脊柱受直接或間接機械外力作用，引起各種類型的脊柱骨折、脫位，使其穩(wěn)定性破壞，而脊柱的不穩(wěn)定將可能造成脊髓的損傷。急救、運送過程不正確的搬運方法還可進一步加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，一部分病人因此造成難以恢復的終生殘疾甚至死亡。因此，院前急救時使用正確的方法搬運脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致殘致死率。那么，怎樣才是正確急救呢? 一、 判斷情況 通過詢問病人或旁人，同時可行簡單查體，若下面前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應按照脊柱骨折要求進行急救。 1、從高空摔下，臀或四肢先著地者 2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者 3、暴力直接沖擊在脊柱上者 4、正處于彎腰弓背時受到擠壓力 5、背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活動無力或不能 二、 正確的急救措施 1. 迅速將傷員撤離（撤離方法如下所述）可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場，避免重復或加重創(chuàng)傷。 2. 有呼吸困難或昏迷的傷員，應及時吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。有條件者給氧。 3. 脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷(如腦疝)，胸腹臟器損傷(如血氣胸、肝脾破裂等)或休克時，應盡早處理這些合并傷。 4. 頸部傷有高位截癱傷員，運送中要特別注意固定頭部?？稍陬i后墊小布卷或薄枕，頸部兩側(cè)放置衣服或沙袋，防止扭轉(zhuǎn)。此類傷員在后送途中隨時都有呼吸突然停止的危險，要特別注意觀察和作必要的器材準備，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能輕易移動病人，應依照傷員傷后的姿勢進行就地固定。俯臥位時，以“工”字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將布帶打結(jié)于胸前，再固定腰部。如傷員為仰臥位不需搬動時，可簡單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。如事故現(xiàn)場仍有危險必須移動、搬運傷員到安全地帶時，應小心地避免脊柱的彎曲和扭轉(zhuǎn)，絕對禁止一人抬肩一人抬腿的錯誤抱法。 6. 頸椎骨折患者，要固定好頭頸部，要由專人扶持頭部或用頸圍固定。在搬運途中必須保持頭部和軀干同一水平,防止頸椎過伸過屈和旋轉(zhuǎn),造成再次損傷,加重病情。 7. 對于胸腰段脊柱骨折的傷員，在搬運過程中，應始終保持脊柱處于正中位，至少要有三個人同時搬運傷員，搬運時三人都蹲在傷員一側(cè)，一人托住肩部，一人負責腰臀部，一人扶住伸直的雙下肢，協(xié)調(diào)一致的將病人移動致平板上，取仰臥位，周圍用軟布料墊好。 (如圖) 搬運完成后到達醫(yī)院，院前急救就完成了。手術(shù)水平的高低是影響脊柱骨折預后一個重要方面，但正確的院前急救才是保證脊髓功能的前提，才能為急診手術(shù)創(chuàng)造條件，才能讓急診手術(shù)變得更有意義。 專家介紹： 胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年11月03日706
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 門診來了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。我當時是帶著規(guī)培醫(yī)生去首診這個病人的，先征詢了她的意見，她告訴我由于病人年齡大，手術(shù)風險高，最佳的治療方案建議保守治療，臥床2月。得到這樣的回答我一點都不驚訝，她是一個新來的規(guī)培醫(yī)生，本身她的答案也沒錯，只是可能并不是一個最佳答案。 我認為PKP手術(shù)才是最佳的，那么我的任務之一就是教會我的學生怎么管理病人，她應該告訴病人為什么要做手術(shù)？這個手術(shù)到底是什么？術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項是什么？在此，我將授課內(nèi)容寫出來，也希望能幫助到各位讀 1、什么是PKP？ PKP（percutaneous?kyphoplasty ）全稱是經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)，如上圖所示，對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病人，醫(yī)生只需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，用球囊將骨折復位，最后注入骨水泥手術(shù)即完成了。操作簡便、效果理想、恢復滿意，美中不足就是微創(chuàng)手術(shù)通常手術(shù)費用較高。 2、為什么這是一個專門為老年人設(shè)計的手術(shù)？ 之所以說這是一個專門為老年人設(shè)計的手術(shù)有以下6點： 老年人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折，摔倒可致，嚴重者連曬被子、炒菜以及咳嗽都可能發(fā)生； 老年人骨質(zhì)疏松嚴重，該手術(shù)需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，在疏松的椎體上操作省力，難度小，且安全性高； 老年人骨質(zhì)疏松，球囊擴張易于復位，而骨質(zhì)較好復位困難； 骨水泥填入椎體以后會改變椎體的強度，導致臨近椎體的退變及再骨折，非骨質(zhì)疏松病人不宜做此手術(shù)； 老年人通常對麻醉及手術(shù)耐受力差，該手術(shù)僅僅需要局部麻醉，手術(shù)時間短，術(shù)中失血少，并發(fā)癥少； 老年人不宜長期臥床，該手術(shù)做完疼痛感立即明顯緩解，骨水泥凝固后病人可坐起或行走，避免了長期臥床的并發(fā)癥。 其實，這個手術(shù)最初是在1987年由法國的神經(jīng)放射學醫(yī)師Galibert和 Deramond首先報道，當初并不是用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，他們應用此手術(shù)成功治療了1例長期疼痛的頸2椎體海綿體狀血管瘤。然后醫(yī)學家們才受到啟發(fā)，成功地將這項技術(shù)用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，并不斷該進。 3、手術(shù)前需要準備什么？ 一張核磁共振的片子必不可少，紅箭頭處就是新鮮骨折表現(xiàn)，核磁共振是區(qū)分新鮮或者陳舊骨折的最佳檢查，新鮮骨折才需要手術(shù)，陳舊骨折無需手術(shù)。如有心臟支架等核磁禁忌，可以行ECT檢查； X線也是必須，手術(shù)需要X線定位，并不是做了核磁就不需要X線了，CT檢查常常也會需要； 其他術(shù)前的一般準備，包括備皮，充足的睡眠，血糖血壓的調(diào)整、超前鎮(zhèn)痛等； 無需禁食，但不宜吃難以消化的食物，避免術(shù)中嘔吐； 術(shù)前可以嘗試及鍛煉，保證能夠趴下半小時以上，否則不能耐受手術(shù)； 充足的心理準備，避免焦慮。 手術(shù)前的準備看似很簡單，但是如果做的好，便能起到更快康復的作用。 4、手術(shù)中需要注意什么？ 術(shù)中因為是局部麻醉，病人保持清醒狀態(tài)，因此需要自我調(diào)整心態(tài)，避免緊張。還需要認真傾聽醫(yī)生的囑咐，偶爾醫(yī)生會讓患者配合抬腿、檢查有無神經(jīng)損傷，應該盡量配合。術(shù)中往往也會有少許病人可忍受范圍內(nèi)的疼痛，應該盡力配合。如果不能配合，也視為手術(shù)的禁忌癥，不能手術(shù)，比如老年人癡呆嚴重。 5、手術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后第一小時患者應該保持仰臥位，因為骨水泥通常在1小時內(nèi)達到最高強度的90%，2小時后可以坐起或行走； 如果起床建議佩戴腰圍，臥床時將腰圍解開，3周內(nèi)嚴格執(zhí)行； 術(shù)后雖疼痛明顯緩解，但是可能還會殘留下腰部輕度的酸痛，可以繼續(xù)使用藥物治療；通常3月內(nèi)會逐漸緩解。 術(shù)后起床前、3周、6周以及3月時建議復查X線片； 如術(shù)后癥狀加重，需立即就診； 抗骨質(zhì)疏松必不可少，避免再次骨折，包括平時的生活方式及服藥。 最后，我相信我的規(guī)培學生一定會將這篇文章收藏，回去反復思考并理解，最后學以致用。以上圖片左側(cè)部分為術(shù)前的壓縮骨折影像，右側(cè)部分就是做完P(guān)KP手術(shù)的X線片，對于老年性骨質(zhì)疏松的胸腰椎壓縮性骨折的病人，PKP手術(shù)是一個很好的選擇，能有效緩解病人病痛，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，避免臥床并發(fā)癥，值得推廣。2021年10月15日1516
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 定義骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年病人常見的疾病，給老年患者帶來了極大的痛苦。其特點是：老年患者在輕微外傷或沒有外傷情況下出現(xiàn)胸腰背部疼痛。疼痛特點是改變姿勢時疼痛明顯，比如翻身、起床或躺下時疼痛明顯。磁共振是診斷OVCF的金標準，當有些患者無法行磁共振檢查時，可予ECT進行診斷。 保守治療的弊端保守治療如臥床休息、口服止痛藥物、支具保護及肌肉訓練等，見效時間需要2~3月，容易產(chǎn)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、骨質(zhì)疏松加重、全身機能下降等并發(fā)癥，并容易發(fā)生駝背畸形、骨折不愈合，另外還有較高的失敗率。 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療OVCF最常用且有效的方法。是一種微創(chuàng)手術(shù)。PKP微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點是見效快、效果好，在疼痛解除后可以盡早進行功能鍛煉來改善全身的骨質(zhì)疏松情況，預防再次骨折。 PKP微創(chuàng)手術(shù)是用一根細穿刺針在X線機的精確引導下穿刺至骨折處，然后注入強化劑“骨水泥”，讓骨質(zhì)疏松的椎體變堅強而能夠支撐身體重量。即刻消除疼痛后能夠起床行走，做到生活自理。這一技術(shù)主要步驟如下：①確認引起疼痛的責任椎體，透視下穿刺至病灶處；②置入球囊，逐漸撐開，把疏松骨質(zhì)撐向周圍，在椎體內(nèi)撐出一個空間；③向空洞內(nèi)緩慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎體中形成兩個支柱，起到強化、穩(wěn)定脊柱的作用。這種微創(chuàng)技術(shù)只需局部麻醉，適合年老體弱的老年人。手術(shù)效果可以用“神奇”來形容；緩解疼痛是立竿見影，術(shù)后當天就能夠感覺腰背痛減輕，第二天就能夠起床活動，逐漸恢復起居、行走等日常生活。 文獻報道其并發(fā)癥主要有：骨水泥滲漏、骨水泥的毒性反應、脊髓與神經(jīng)根損傷、定位錯誤、背部疼痛緩解不明顯、球囊破裂、肺栓塞及其他并發(fā)癥。 浙江省人民醫(yī)院骨科開展此項技術(shù)已近20年，手術(shù)病例達數(shù)千例，居省內(nèi)前列。手術(shù)效果滿意，優(yōu)良率高，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。極大的緩解了老年病人的痛苦。出院后注意事項1. 定時服藥：PKP手術(shù)后需要同時服用數(shù)年治療骨質(zhì)疏松的藥物，要養(yǎng)成定時服藥的習慣。主要藥物包括鈣劑、活性維生素D、雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗等。 2. 間斷佩戴腰圍：通過積極鍛煉腰背肌的力量，讓腰桿重新挺直，腰圍則在腰部酸軟時間斷佩戴，爭取盡早除下腰圍，防止依賴腰圍造成腰部肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥的加重。 3. 預防跌倒再次骨折：一方面通過行走、康復訓練肢體的力量和協(xié)調(diào)性，做到行走、爬樓穩(wěn)健，預防跌倒；另一方面，檢查一下家中可能磕絆到您的臺階、搖晃的凳子等，盡早消除起居室的這些隱患。 典型病例患者，女性，69歲，摔傷后致“腰1骨折，肋骨骨折，胸腔積液”，既往有高血壓、糖尿病史。骨密度檢查結(jié)果提示：骨質(zhì)疏松?；颊哐巢刻弁疵黠@，經(jīng)保守治療效果不佳，腰背痛改善不明顯，且胸腔積液加重。遂在局麻下行“腰1骨折后路經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)”。 術(shù)前影像學資料術(shù)中操作患者術(shù)后即刻感腰背部疼痛明顯緩解，第二天戴腰圍起床活動，胸腔積液逐漸改善，血糖、血壓控制良好，生活質(zhì)量顯著提高。順利出院，門診隨訪，長期抗骨質(zhì)疏松治療。2021年09月05日6425
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1. 回到病房后，平臥位休息6小時，這段時間注意監(jiān)護儀上血壓、心率等指標，注意胸悶、腰部疼痛、腹部疼痛、頭暈的情況。 2. 腰部疼痛減輕后，可以佩戴好腰圍，練習床上翻身；主動活動手臂和下肢，預防血管堵塞。 3. 起床站立：床上活動靈活后，可以練習起床站立；第一次起床時需要佩戴好術(shù)后專用的腰圍，先在床邊靜坐幾分鐘，等沒有頭昏、眩暈等低血壓反應后再站起。一旁必須有護工或家人保護。 4. 平衡訓練：立穩(wěn)站正后再邁開腿行走，注意每一步的穩(wěn)健，開始階段行走欠靈活時，可以使用助行器（下圖）或拐杖保護，但應通過積極鍛煉，盡早丟開拐杖、獨立行走。 出院回家后的康復鍛煉 1. 定時服藥：PKP手術(shù)后需要同時服用數(shù)月或數(shù)年治療骨質(zhì)疏松的藥物，要養(yǎng)成定時服藥的習慣；基本藥物包括鈣劑、阿侖膦酸鈉和鮭魚降鈣素等。 2. 間斷佩戴腰圍：通過積極鍛煉腰背肌的力量，讓腰桿重新挺直，腰圍則在腰部酸軟時間斷佩戴，爭取盡早除下腰圍，防止依賴腰圍造成腰部肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥的加重； 3. 預防跌倒再次骨折：一方面通過行走、小區(qū)健身器械訓練肢體的力量和協(xié)調(diào)性，做到行走、爬樓穩(wěn)健，預防跌倒；另一方面，檢查一下家中的可能磕絆到您的臺階、搖搖晃晃的凳子等，盡早消除起居室的這些隱患。 4. 術(shù)后每1-2月復診一次，攝X線片了解骨水泥在椎體中的位置，骨密度檢測判斷腰椎骨質(zhì)疏松的情況，決定是否需要繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。2021年06月27日7499
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曹天慶醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近有一朋友的姐夫，三十多歲的年紀，干活時在2層樓上一不小心摔下來，屁股著地，聽見后背卡的一聲，倒下了，后背直不起來。送到醫(yī)院時，拍了腰椎核磁，診斷為：腰1椎體骨折。不過腰1椎體后壁時完整的，暫時沒有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的損傷，也就建議保守治療，帶上護腰，臥床休息1月，再復查看腰椎回復程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎體骨折多見。是因為胸腰椎段位于相對固定的胸椎與活動度大的腰椎之間，從功能上作為運動應力支點而更易于損傷。脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，特別是出現(xiàn)了頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴重者可致截癱，并可嚴重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車禍及高處墜落傷多見。 老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高，以胸腰椎壓縮性骨折多見。 疾病病因1、間接暴力: 有外傷史。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。出現(xiàn)局部疼痛，活動受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合并脊髓損傷者在相應節(jié)段出現(xiàn)感覺、肌力障礙，以及腱反射異常。 2、肌肉拉力: 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產(chǎn)生相當大的拉應力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。 3、直接暴力: ?平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿省⒒鹌鱾?,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。 診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 臨床分型椎體骨折的臨床分類的標準有很多 ,根據(jù)不同的標準有不同的分類方法。 1、穩(wěn)定性骨折: 凡單純椎體壓縮性骨折或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預后較好。 2、不穩(wěn)定性骨折: 凡椎體壓縮超過椎體厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預后也較差。 典型癥狀局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹脹、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。 并發(fā)癥1.腹膜后血腫 伴腹膜后血腫時，可因此刺激自主神經(jīng)而引起腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等癥狀。 2.脊髓損傷 腰椎骨折后，腰椎穩(wěn)定性變差，若骨折碎片刺激脊髓，會引起脊髓損傷，引起該節(jié)段以下部位運動、感覺功能障礙。 治療腰椎骨折需要積極治療，根據(jù)骨折的類型，選擇不同的治療方式，一般可手法復位或手術(shù)治療，并選擇藥物、物理治療來改善癥狀。 1.保守治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評估為穩(wěn)定骨折且無神經(jīng)損傷者，一般通過臥床休息，腰圍制動，腰部墊枕，遵醫(yī)囑定期復查，2-3個月以后基本可以治愈，不會有太大后遺癥。后遺癥主要是由于椎體高度丟失未能恢復，加上骨折以后對椎體關(guān)節(jié)以及周圍軟組織損傷，可出現(xiàn)腰部慢性疼痛。這種疼痛主要與受涼、勞累相關(guān)性大，也可以出現(xiàn)神經(jīng)性下肢放射痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，對于腰椎壓縮性骨折，最嚴重的后遺癥應該是脊柱后凸畸形。腰椎壓縮性骨折一般高度丟失比較大，有骨塊突入椎管內(nèi)，有明顯的神經(jīng)急性損傷都應選擇手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評估為不穩(wěn)定骨折且出現(xiàn)了神經(jīng)損傷，引起下肢活動異常，大小便功能受影響，則需要積極手術(shù)干預（常見的腰椎壓縮性骨折包括創(chuàng)傷性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折。年輕人多以創(chuàng)傷性骨折為主，而老年人這都以骨質(zhì)疏松性骨折為主）。對于腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療，主要有以下幾種方式。 ①傳統(tǒng)手術(shù)方式，對于創(chuàng)傷性腰椎壓縮性骨折，行傳統(tǒng)的腰椎后路正中入路行切開復位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。該項手術(shù)技術(shù)成熟，適用范圍廣，手術(shù)效果良好，缺點是對軟組織的剝離較為嚴重。 ②經(jīng)通道壓縮骨折復位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，即我們常說的微創(chuàng)治療。經(jīng)肌間隙入路植入椎弓根螺釘，連接鈦棒后撐開復位并固定，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷相對較小，對軟組織的剝離損傷相對較輕。當前越來越成為較主流的手術(shù)方式。 ③對于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，常用的手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體骨水泥成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸骨水泥成形術(shù)。這兩種術(shù)式均是針對老年人設(shè)計，具有創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。兩種手術(shù)方式均可在局部浸潤麻醉下操作，單節(jié)段椎體骨質(zhì)疏松性骨折所需時間大約在一小時左右，病人術(shù)后第二天即可下地活動，手術(shù)效果立竿見影。兩種手術(shù)方式的區(qū)別在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中需于傷椎內(nèi)置入球囊并撐開，進而使椎體高度恢復到或基本恢復到受傷之前的水平，從而最大限度的避免后遺癥如腰椎后凸畸形的發(fā)生。 3.藥物治療：出現(xiàn)腰椎骨折不管手術(shù)與否，都需輔以相應藥物。 ①止血藥物:如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、血凝酶等，主要應用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，也用于手術(shù)中及手術(shù)后減少出血。 ②利尿脫水藥物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要應用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，可減輕脊髓及神經(jīng)水腫。 ③糖皮質(zhì)激素類藥物:如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，主要應用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者。 ④營養(yǎng)治療藥物:如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、神經(jīng)生長因子等，主要應用于合并脊髓損傷者。 ⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物:如布洛芬、尼美舒利等，主要應用于創(chuàng)傷后疼痛。 ⑥抗生素類藥物:如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，主要應用于合并皮膚外傷者，也用于術(shù)后預防切口感染。 ⑦抗凝血藥物:如肝素、華法林、低分子肝素等，主要適用于長期久臥患者預防深靜脈血栓形成，尤其適用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血傾向者，用藥期間應定期監(jiān)測凝血指標。 中老年人如何治療腰椎壓縮性骨折呢？一般來說，胸腰椎壓縮性骨折也是一種比較常見的骨病。而對于胸腰椎壓縮性骨折的治療雖然有很多種，但是對于中老年人這個特殊的群體，他們在治療胸腰椎壓縮性骨折時還是有一些特殊性存在的。那么如何治療腰椎壓縮性骨折呢？ 專家指出：胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，因此，骨折常發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。中老年人椎體骨質(zhì)疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。常見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。椎體壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。受傷越重，椎體壓縮的程度就越明顯。 很多患者在受傷后，腰背部會出現(xiàn)突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形時，應考慮有壓縮性骨折。攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，一般椎體壓縮的程度為1／4～1／2，這種骨折一般穩(wěn)定性好，絕大多數(shù)無需手術(shù)即可痊愈。中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經(jīng)功能，雙下肢能活動，這樣，受傷以后病人可以被認為“沒事”，從而造成誤診或漏診，影響治療。因此，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使不重也要到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。另外，還要注意是否合并其它損傷。 中老年的胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是什么？ 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復位，恢復原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應當積極加強腰背肌的練習，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進壓縮椎體的復位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復進行。鍛煉時應量力而行，身體差的胸腰椎壓縮性骨折病人宜減輕鍛煉強度。 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應當積極加強骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強骨等。以后起床活動后應當多曬太陽，加強運動，多食用含鈣量高的食物。 當老人出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折時，可以根據(jù)以上的方法來治療。2021年06月13日1574
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董獻成副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 傷口護理，椎體成形術(shù)后常住院時間很短，穿刺口可隔2-3天在當?shù)蒯t(yī)院換藥，也可自行用碘伏創(chuàng)口及周圍消毒，并用無菌敷貼包扎（可藥店購買），注意保持創(chuàng)口清潔、干燥。如有創(chuàng)口紅腫、滲出等表現(xiàn)，及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。下地活動，椎體成形術(shù)后因骨水泥的注入，骨折的椎體得到了支撐和強化，胸腰背部疼痛得到了明顯的緩解，術(shù)后可帶腰圍下地（臥床時不需要帶腰圍），下地時間以自我感覺無不適為限，因彎腰時對椎體前柱擠壓力明顯增大，盡量較少彎腰。骨折的椎體仍需生長至骨愈合，因此仍需多臥床休息。功能鍛煉，胸腰椎骨折后，患者活動量常明顯減少，因此腰腹部肌肉萎縮不可避免。再加上現(xiàn)代人生活條件較好，肥胖患者較多，很多患者大腹便便，原本就薄弱的腹部肌肉力量進一步下降，雪上加霜。因此，如果想盡快恢復身體機能，功能鍛煉必不可少。鍛煉方法如下：（1）臀橋訓練：在不改變脊柱生理曲度的情況下強化背部肌群。（2）進階版臀橋：增加不穩(wěn)定的平面，這種情況下會更多訓練到深層的回旋肌，幫助腰椎的階段性穩(wěn)定，如果做得標準，對腰椎有百利而無一害（不要摔倒就可以），可謂是強腰固腎的金牌動作?。?）“交叉支撐”運動：這個動作，是用異側(cè)的手腳作為支撐，從手肘和膝蓋作為支撐的跪姿出發(fā)，伸出一側(cè)手和另一側(cè)的腳，保持水平，這個姿勢要求身體水平，目視前方。堅持10秒，做10個。（4）平板支撐”運動：身體成一條直線，用腳趾和前臂做支撐，腹肌收縮保持10秒，再放松，注意全過程不要憋氣.要求10秒，10個。4.抗骨質(zhì)疏松治療，在輕微外力下，出現(xiàn)脊柱骨折、髖部骨折、橈骨遠端骨折是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，尤其女性，絕經(jīng)期后，隨著雌激素分泌的減少，骨質(zhì)疏松不可避免。因此，為減少今后再骨折的風險，患者常規(guī)需抗骨質(zhì)疏松治療?？构琴|(zhì)疏松藥物機理是開源節(jié)流，即增加骨生長，減少骨丟失。目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物包括（1） 鈣劑，代表藥物鈣爾奇。（推薦使用）（2） 增加鈣吸收藥物，代表藥物阿法骨化醇及骨化三醇。（選用）（3） 促進骨形成，甲狀旁腺激素，代表藥物特立帕肽。（因需每天皮下注射，療程較長，非常不便，推薦嚴重骨質(zhì)疏松患者使 用）。（4） 抑制骨吸收，主要是二磷酸鹽類，代表藥物阿侖膦酸（福善美，每周一片，默沙東制藥，具體用法參見說明書，）、利塞膦酸 （每天一片，具體用法參見說明書）。（推薦使用） 5.術(shù)后復查，建議術(shù)后一個半月、三個月、半年、一年脊柱?？崎T診復查。2021年05月21日8223
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 如果脊柱骨折做了手術(shù)，他是很快就能恢復自理能力的，他用不著我們多怎么強調(diào)護理，而對于保守治療的病人，護理就非常關(guān)鍵。大家想如果是胳膊骨折了，那么我們可能給他打個石膏，把它固定住過兩個月，他自己就長好了，很簡單。 而脊柱骨折了幾乎沒法打石膏，如果要固定脊柱的話，必須從我們的脖子一直打到屁股腳，這樣的話才能把我們的人給它穩(wěn)定住，才能讓他就是無法彎腰，這個無疑是不現(xiàn)實的。正常這種情況把人打一兩個月，就石膏在里面裝一兩個月，人是受不了的。那么就需要我們正常躺在床上保持一個平臥或者俯臥或者側(cè)臥等等，就盡量不要坐起來去壓他，這種情況要維持一兩個月。護理的人就非常辛苦，需要伺候這個病人吃、喝、拉、撒、睡，幾乎是24小時無時無刻得去照顧他，不能讓病人自己起來吃飯喝水等等，一定要去嚴格的護理他，才能讓他把骨折讓它自己長好。2021年03月09日751
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 在男性青壯年當中脊椎骨折是比較常見的一種問題。當間接的外力作用于身體的時候或者是不小心從高處跌落之后就可以使得脊椎骨折。一些外界的擠壓，比如說車禍以及房屋倒塌掩埋等也可以導致脊椎骨折。病情比較嚴重的脊椎骨折的病人可能導致截癱甚至是危及生命安全。而且如果治療不當?shù)脑?，即使是單純的脊椎壓縮性骨折也可以留下嚴重的腰痛后遺癥。所以脊椎壓縮性骨折除了積極治療，還需要選擇正確的治療方法。一、方法和措施1、 對于發(fā)生脊椎壓縮性骨折治療的第一步是搶救，比如說因為地震房屋倒塌等因素而導致脊椎壓縮性骨折，治療往往從搶救的第一時刻就已經(jīng)開始了。在搶救的過程中，搬運傷者尤其需要注意，正確的方法是使用堅硬的平面木板或者是石板作為搬運工具，而不能使用軟質(zhì)的搬運工具，以免使得破碎的骨頭進入到椎管而導致脊髓發(fā)生損傷。2、 單純的脊椎壓縮性骨折一般經(jīng)過三個月的治療就可以康復。采用復位治療方法，讓患者平躺在硬木板上面，在骨折的部位慢慢墊比較厚的枕頭，這樣可以使脊椎拉伸，保持這種狀態(tài)，基本上三個月左右就可以恢復了。3、 其實對于脊椎壓縮性骨折最主要的治療辦法就是復位治療。這種骨折屬于脊椎骨折里面比較輕微的一種類型，一般不需要特殊的治療方式。對于骨折部位不容易通過骨科查體觀察出來的，可在治療前做一個x線照片，然后根據(jù)照片進行復位治療。二、飲食注意在飲食方面，脊椎壓縮性骨折患者最初一段時間不宜做過多的身體骨質(zhì)的補充，而且飲食要簡便清淡，因為復位治療開始的時候患者不宜下床活動，最好有人喂食，而且以不需要咀嚼的流質(zhì)食物最好，可避免因為咀嚼食物而引起的患處疼痛。2020年11月28日1439
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脊柱骨折相關(guān)科普號
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鐘招明 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
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曹天慶 醫(yī)師
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