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2013年09月26日
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吳永超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 一、 飲食指導(dǎo) 根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定進(jìn)食時(shí)間，傷后可飲水，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食和軟食，遵循少量多次原則。二、 功能鍛煉1， 鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。2， 積極鍛煉腰背?。?） 五點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練習(xí)此法。（2） 背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，雙膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后4周可練習(xí)此法。（3） 直腿抬高練習(xí)下肢肌肉力量：要求下肢伸直、肌肉緊張、緩慢抬起與落下。三、 體溫失調(diào)的處理指導(dǎo) 頸脊髓損傷時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂常出現(xiàn)高熱或低溫。高熱可采取空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降溫；低溫時(shí)用熱水袋保溫，但溫度應(yīng)≤50°C，用布袋包好，以防燙傷皮膚。四、 褥瘡的預(yù)防（1） 臥氣墊床，每2-3小時(shí)翻身、按摩骨突處1-2次，若皮膚組織出現(xiàn)反應(yīng)性充血則不主張按摩，可輕輕按摩發(fā)紅皮膚的周圍，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2） 平臥位需抬高床頭時(shí)，一般不高于30度；如需半臥位時(shí)，應(yīng)在足底部放一堅(jiān)實(shí)的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動。（3） 皮膚護(hù)理：溫水擦浴2次/日，以保持皮膚清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)。不可用力擦拭，防止損傷皮膚。對干燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑。五、肺部并發(fā)癥的預(yù)防（1） 注意冬季保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。（2） 病情允許時(shí)自行刷牙，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。（3） 采取吹氣球和吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。（4） 有效地咳嗽及吸痰；深吸氣，在呼氣約三分之一時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰咳出。六、泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防（1）保持會陰部清潔衛(wèi)生；每日抹洗2次。大小便污染后及時(shí)抹洗。對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用陰莖套連接引流管及尿袋。（2）傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液，以后每2-4小時(shí)開放1次。若尿液出現(xiàn)混濁，則表示有感染，抗感染同時(shí)應(yīng)持續(xù)引流。（3）多飲水，4000ml/日，有利于沖洗尿中沉渣。（4）訓(xùn)練膀胱反射排尿動作；當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人下腹部，用力均勻、由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿時(shí)用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時(shí)，松手再加壓一次，力求把尿排盡。七、大便的管理（1）預(yù)防便秘；揉按腹部2-3次/日，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，防止便秘。（2）大便失禁時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭；在無腸道炎癥的前提下，定時(shí)服瀉藥起到清洗腸道的作用。八、肢體畸形的預(yù)防（1）用護(hù)足板或保護(hù)墊支撐足部，翻身時(shí)避免足下垂，可主動或被動運(yùn)動踝關(guān)節(jié)避免畸形。（2）每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展。每日將膝關(guān)節(jié)完全伸直數(shù)次。2013年08月20日4403
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楊玉生主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2009年3月骨折，保守治療后，大小便失禁，厭食， 9月份做內(nèi)固定手術(shù)，但依然厭食，而且手術(shù)部位一直痛，尤其是起來站立鍛煉后，躺下時(shí)，非常疼痛，鍛煉行走時(shí)，只能走平地，不能抬腳上坡或者下坡，神經(jīng)拉扯的疼痛，至今不能坐板凳，覺得板凳矮了，身體往下坐時(shí)神經(jīng)依然會拉扯的十分疼痛， 請問是什么原因，如何治療？無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：你提供的資料不全面，腰椎有5個(gè)，我不知道你哪個(gè)骨折，骨折的嚴(yán)重程度也不知道，傷后6個(gè)月才手術(shù)，估計(jì)是椎管狹窄引起的大小便功能障礙。不知道你的醫(yī)生給你做的什么手術(shù)，絕非內(nèi)固定那么簡單，如果是椎管狹窄必須行椎管開窗，神經(jīng)減壓。你術(shù)后仍有很多痛苦癥狀如神經(jīng)牽拉痛，手術(shù)部位痛等？這此癥狀要好好找原因，最好查MRI（核磁共振）或CT以了解癥結(jié)所在。2011年07月28日5705
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