恐懼癥

驚恐障礙也稱為急性焦慮發(fā)作，與之相對的是慢性焦慮發(fā)作，雖然都屬于焦慮癥狀但具有不同的兩條神經(jīng)環(huán)路。他們的核心部位當(dāng)然都在杏仁核，就像下丘腦和丘腦的分區(qū)一樣，杏仁核有存在多個分區(qū)結(jié)構(gòu)，慢性焦慮和驚恐障礙的神經(jīng)環(huán)路差異就體現(xiàn)在他們在杏仁核的不同分區(qū)。這個結(jié)果通過光遺傳學(xué)技術(shù)得到證實(shí)，正是因?yàn)閮商焱耆煌沫h(huán)路使癥狀表現(xiàn)有很大不同，藥物治療需要依據(jù)兩條環(huán)路的不同連接而各有側(cè)重，所以如果用丁螺環(huán)酮等慢性焦慮治療藥物來處理驚恐癥狀就數(shù)倍功了。

（被采訪先生同意使用肖像權(quán)）英俊青年患幽閉恐懼癥，萬分痛苦，病人提出治療需求后，安建雄當(dāng)即組織研究團(tuán)隊(duì)查文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)基本是幫助病人接受CT和核磁檢查，鮮有遠(yuǎn)期報道，但確實(shí)找到一點(diǎn)線索。于是應(yīng)用安建雄創(chuàng)新療法，病人進(jìn)步明顯，對地庫，電梯等不在恐懼，稍有緊張，隨后的隨訪也在繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

沒有苯二氮卓類藥物就別談驚恐障礙的治療，至少初期快速控制癥狀必須考慮它的重要性。那么這一大類藥物性哪些可以作為優(yōu)先使用，或者說具有更優(yōu)效果呢？無疑是阿普唑侖，作為它最主要的用途用于廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙，起效短平快，而同類藥物???雖然具有類似作用，但不論在抗驚恐強(qiáng)度、起效時間都屬于同類2線或3線。

為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會自發(fā)且迅速地找一個對象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個人身上并對這個人發(fā)怒。這常常會引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強(qiáng)迫癥的起因?！绻麄€體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒有危險，那么其遠(yuǎn)古認(rèn)知系統(tǒng)就會難以接受這個結(jié)論?？謶职Y、強(qiáng)迫癥患者，都是因?yàn)樗麄兊倪@個感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個對象去恐懼或是找一個東西去擔(dān)心。強(qiáng)迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強(qiáng)的，但是不祥的預(yù)感或危險臨近感卻是實(shí)在的。

中文稱“對人恐懼癥”，在日本被作為一種精神綜合癥描述，在臨床工作中我遇到過幾例，當(dāng)時按照“妄想障礙”“社交焦慮障礙”“強(qiáng)迫障礙”分別做的診斷。當(dāng)時由于個人業(yè)務(wù)水平不足，知識面太窄，后來在學(xué)習(xí)中接觸到這個綜合癥后才有所了解。這種癥狀表現(xiàn)為關(guān)注一種不切實(shí)際的恐懼，這類恐懼非常嚴(yán)重，以至于阻止與他人交流，回避人際交往場合，對人際交往極度敏感，極度擔(dān)心自己的體味會冒犯到別人，擔(dān)憂的感覺非常明顯，以至于表現(xiàn)的很像妄想。

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關(guān)鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當(dāng)時意識喪失，事后遺忘，見于小兒。

包醫(yī)生，剛看到你發(fā)了那么多消息，非常感謝！有好幾個月過去了，我感覺自己又有點(diǎn)點(diǎn)領(lǐng)悟了，這個焦慮一直在我們身邊，只是自己比別人感受要明顯，所以焦慮狀況時好時壞，因?yàn)橐挥龅绞虑榫w就出現(xiàn)了，就焦慮了，所以現(xiàn)在又知道了一點(diǎn)，情緒或者那種感受來了，不能去理他，這種情緒每個人都有，只是我感受更強(qiáng)烈，焦慮不會沒有，我現(xiàn)在也不會想著去消除他了，在練習(xí)當(dāng)他出現(xiàn)的時候不管他！不知道這個對不對。???這是一位焦慮癥（驚恐障礙）患者在我qq上的留言（如圖）。該患者曾經(jīng)因反復(fù)呼吸急促、心慌被診斷為驚恐障礙，服用草酸艾斯西酞普蘭一周，因?qū)Ω狈磻?yīng)難以耐受找我做正念禪療，目前不僅沒有服藥也把情緒管理的很好，而且個性方面也獲得了成長?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》

（如下圖）。附圖中這位女同學(xué)最早是初二時從椒江趕到臨海來就診。當(dāng)時是典型的強(qiáng)迫癥問題，建議其服用抗抑郁藥舍曲林治療，并轉(zhuǎn)介其到我同事那里進(jìn)行心理咨詢與治療。由于學(xué)業(yè)繁忙，往返椒江和臨海不方便，她只做了2次心理治療就中止，僅靠藥物維持治療，情況相對穩(wěn)定，其后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)整藥物劑量。高二下學(xué)期時，她和其母親都以為強(qiáng)迫癥已經(jīng)治療好，就自行把藥物停了。高三第一學(xué)期開學(xué)時，該學(xué)生又出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫思維等癥狀，服回舍曲林后癥狀有所緩解。但一到學(xué)校就難受、恐懼、煩躁、失眠，上課注意力難以集中，為此斷續(xù)上學(xué)，最長的一段時間有3周未去學(xué)校。不僅她自己想休學(xué)，家長也是這么考慮，學(xué)校老師也建議其休學(xué)。那時開始，她們母女一起再來我的門診，這次開啟了正念禪療，期間有幾次我也覺得困難重重，但是面對他們提出的休學(xué)/休息證明，我是斷然拒絕的。3次治療以后中斷了面對面的咨詢，偶爾會在QQ上進(jìn)行一些交流，今天收到她的消息：“包醫(yī)生我現(xiàn)在回學(xué)校啦”；“現(xiàn)在想想還好沒有休學(xué)”；“雖然有時候在學(xué)校里壓力還是很大?但是感覺經(jīng)歷了之前的事情之后都能調(diào)節(jié)過來了”。對于一個心理科醫(yī)生來說，這是非常令人開心的事，這種成長對整個生命都是有意義的，祝賀她的成長。