恐懼癥

這里有兩種情況，一種是長期不上學，對考試一點底也沒有，毫無勝算，躲著不去，至少是少出一次丑，相對正常，藥物幫不上忙，旁人也幫不上忙；還有一種是平時成績不錯，現(xiàn)在就是怕去考試，自知不必，也不能克服，這是恐怖。這有辦法。不是明天還要考試么？現(xiàn)在就服用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，看明天早晨還怕不怕？如果用氯硝西泮后覺得瞌睡，則喹硫平減至75mg/晚，不瞌睡就不減。

驚恐發(fā)作通常發(fā)生在一個人有壓力的時候。壓力可以是身體上的，比如精疲力竭，也可以是情感上的，比如重大的生活變化。驚恐發(fā)作是一種相對常見的經(jīng)歷，多達七分之一的人至少經(jīng)歷過一次。這些人中有一半以上會有反復的恐慌發(fā)作。 驚恐發(fā)作是一種精神疾病，屬于恐慌癥的范疇。當一個人變得無法控制焦慮、緊張或恐懼時，就可能會發(fā)生驚恐發(fā)作。引起恐慌癥的原因有很多。可能有遺傳原因，或者一個人可能更敏感，并對壓力或焦慮做出負面反應。人們患上恐慌癥的常見原因包括親人去世、離婚或失業(yè)，但任何壓力都可能會導致驚恐發(fā)作。 隨著時間的推移，我們對驚恐發(fā)作的理解已經(jīng)發(fā)生了變化，我們已經(jīng)很好地理解了什么是恐慌癥，以及如何幫助那些經(jīng)歷過恐慌癥的人。重要的是要理解恐慌癥是焦慮的一種生理表現(xiàn)，而不是本質上的危險。這些癥狀是身體應對感知威脅的自然方式。 壓力的累積 驚恐發(fā)作通常表現(xiàn)為有時間限制的強烈焦慮發(fā)作。壓力的影響可以慢慢積累，并且一個人在驚恐發(fā)作之前不太可能意識到他們的壓力程度。 驚恐發(fā)作往往沒有明顯的原因。它們可以發(fā)生在任何時間、任何地點，包括晚上，當人睡著的時候。它通常非常突然，并且一般在幾分鐘而不是數(shù)小時內就會消失。它們通常(但并非總是)以身體癥狀的形式出現(xiàn)，如心跳加快或呼吸困難、胸悶、頭暈、肌肉緊張和出汗。 當一個人經(jīng)歷驚恐發(fā)作時，也會有一種情緒反應，這種反應是由對威脅或危險的感知所驅動的。如果一個人不知道為什么會發(fā)生恐慌癥，或者認為這是更危險的事情，他們可能會感到更焦慮。 驚恐發(fā)作危險嗎? 驚恐發(fā)作本身并不危險。它們只是強烈的焦慮，癥狀是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和調節(jié)的真實表現(xiàn)。心率加快是為了增加肌肉的供氧量，為戰(zhàn)斗或逃跑等行動做準備。因此需要更多的氧氣，所以呼吸頻率增加，導致呼吸困難和胸悶感。當氧氣流向心臟和肌肉時，頭部的供給量會相應減少，導致頭暈的癥狀。 這些癥狀的表達會自我調節(jié)，因此所有的驚恐發(fā)作會停止。然而，人體化學信使腎上腺素和去甲腎上腺素的殘余效應需要一些時間來“洗掉”。所以很可能在恐慌發(fā)作后，仍然會感到一些焦慮。再次強調，這是為了讓身體準備好為感知到的或真實的威脅重新激活。同樣可以理解的是，在這種經(jīng)歷之后，人會感到疲倦和筋疲力盡。 因此，如果你有驚恐發(fā)作，也許通過反思，你可以利用它作為一種信號，來審視是什么導致了你生活中的身體或情感壓力，并可能做出一些改變。 深呼吸：應對驚恐發(fā)作 驚恐發(fā)作的癥狀通常類似于心臟病發(fā)作，對經(jīng)歷過后者的人來說，恐慌癥發(fā)作可能是極其可怕的。為了提供幫助，貝勒醫(yī)學院(Baylor College of Medicine)的Asim Shah博士就如何識別恐慌癥發(fā)作的跡象和放松策略給出了自己的建議。 驚恐發(fā)作的癥狀包括： 即將毀滅的感覺 脫離現(xiàn)實的感覺 感覺心臟在下沉 感覺你正在失去控制甚至死亡 心率加快 搖晃，顫抖或發(fā)冷 出汗或痙攣 胸部或喉嚨發(fā)緊 在某些方面，驚恐發(fā)作可能類似于心臟病發(fā)作。有些人去急診室時以為自己心臟病發(fā)作了，結果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了恐慌癥。 如果你意識到自己患上了恐慌癥，那么建議您使用一些策略來幫助放松。第一步是嘗試把你的想法轉移到積極思考上。你也可以做呼吸和正念練習。例如，可以閉上眼睛，想象自己在某個你覺得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸氣、呼氣。這些練習也可以幫助緩解因為恐慌發(fā)作而感到的肌肉緊張。 Shah補充說，區(qū)分恐慌和焦慮很重要?？只艜⒓窗l(fā)生，這可能是不可預測的，也可能是無緣無故的，但這種感覺不會超過30分鐘。而焦慮，人們可能會因此而感到恐懼并有一種厄運感，但它沒有那么強烈，可以持續(xù)數(shù)月。 應該什么時候尋求幫助? 一小部分(1.7%)的人經(jīng)歷過驚恐發(fā)作，可能會繼續(xù)發(fā)展為恐慌癥。驚恐發(fā)作可能會變得頻繁，并導致一個人避免他們認為高風險的情況。在這種情況下，驚恐發(fā)作成為一種恐慌癥，向心理健康專業(yè)人士(如心理學家或精神病學家)尋求幫助是很有用的。治療恐慌癥最有效的方法是使用或不使用抗抑郁藥物的心理療法(認知行為療法)。 家人或朋友能做些什么? 如果你看到有人驚恐發(fā)作，試著不要用焦慮或恐懼來“助長恐懼”。記住并平靜地提醒對方，雖然這段經(jīng)歷不愉快，但并不危險，會過去的。 對于驚恐發(fā)作的人來說，最有效的方法或許是幫助他們重新集中注意力，遠離那些會帶來壓力的想法。 也可以給他們一種自我控制的感覺，這可以通過幫助他們放慢或調節(jié)呼吸來實現(xiàn)。比如，讓他們平靜地吸氣四秒鐘，屏住呼吸兩秒鐘，然后慢慢地呼氣超過六秒鐘。根據(jù)需要，可以重復這個過程一分鐘左右。 及時求助 驚恐發(fā)作很容易治療，所以如果你正在經(jīng)歷它們，請尋求幫助。未經(jīng)治療的驚恐發(fā)作會導致其他醫(yī)療和心理健康并發(fā)癥，并影響你的社交生活。例如，你可能會避免去上班、上學或參加社交活動，這可能會導致抑郁，然后可能產(chǎn)生自殺念頭。有些人甚至會對酒精和物質上癮。鑒于此，在出現(xiàn)任何這些并發(fā)癥之前進行治療是非常重要的。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！

“醫(yī)生，我會莫名其妙地出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕，伴有心慌，有瀕死感，最近經(jīng)常發(fā)作，每次到醫(yī)院檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，為什么呢？"下面，我們再來看個案例：患者男性，35歲，已婚，因突發(fā)緊張、恐懼，伴有胸悶、呼吸不暢半小時由120急診送入院，患者近來因工作勞累，常感疲倦，半小時前在工作中突然感到緊張、恐懼，伴有心前區(qū)不適，迅速發(fā)作為胸悶，呼吸不暢，患者懷疑可能是心臟病發(fā)作，有瀕死感，在他人的幫助下由120急救入院。既往有高血壓病史3年，一年前多次類似癥狀發(fā)作，但只持續(xù)幾分鐘便自行緩解，發(fā)作后心電圖檢查正常。入院查體，血壓130/90mmHg,心率96次/分，無其他異常，心電圖，心臟超聲，血糖正常。根據(jù)病史及相關檢查，臨床診斷為驚恐發(fā)作，高血壓病，給予對癥治療后癥狀緩解?；颊咴诰驮\的第二周仍有三次短暫發(fā)作，但程度不嚴重，在隨后3個月的隨訪中有再次發(fā)作。那么，什么是驚恐障礙呢？驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。其特點是突然發(fā)作的、不可預測的、反復出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，一般歷時5-20分鐘，伴有瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調的癥狀。驚恐障礙是一種慢性復發(fā)性疾病，伴隨顯著的社會功能損害，1%-4%的患者有終身患病，女性是男性的2-3倍，多發(fā)病于青少年晚期或成年早期，或45-54歲左右，有些兒童期的驚恐發(fā)作往往表現(xiàn)為與教育相關的回避行為。其家族遺傳性達到40%。臨床診斷特點：1.患者以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關癥狀；2.持續(xù)擔心再次發(fā)作；3.擔心發(fā)作的后果和可能不良影響；4.與發(fā)作相關的行為改變。驚恐發(fā)作：患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感，有瀕死感、失控感、大難臨頭感；肌肉緊張，坐立不安、全身發(fā)抖或全身無力；常常有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗、胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動過速、心律不齊、頭痛、頭暈、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體，持續(xù)20-30分鐘，很少超過1小時，但不久后可再次發(fā)作；預期焦慮：發(fā)作后仍心有余悸，擔心再次發(fā)作和擔心發(fā)作的后果，表現(xiàn)為虛弱無力，數(shù)小時或數(shù)天后癥狀才能緩解；回避行為：60%的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果，出現(xiàn)于發(fā)作相關的行為改變，回避工作或學習場所等。有些患者在特定的場所會發(fā)作，如獨自在家、排隊、高處、會場、密閉空間、乘坐交通工具等，這種具有特定場所的又稱為場所恐懼癥。治療：驚恐發(fā)作是生理和心理障礙的結果，其軀體癥狀通常不會導致生命危險，藥物治療和心理治療是有效的。藥物治療：1.勞拉西泮或阿普唑侖，但長期服用會有依賴性；2.SSRIs類藥物是有效的，長期服用可明顯降低患者的復發(fā)率；認知行為治療：是有效的治療方法。第一是讓患者了解驚恐發(fā)作，發(fā)作的間歇性及回避過程；第二是內感受性暴露，患者暴露于自己的害怕感覺和外界的害怕境遇，害怕感覺包括過度呼吸引起的眩暈、臉上發(fā)熱和其他不適感；通過有計劃的暴露，使患者注意到這些感受，不再出現(xiàn)驚恐發(fā)作；第三是認知重構，患者原來認為“我將暈倒”“我將不能忍受這些感受”“我馬上要發(fā)生心梗了”，認知重構后讓其發(fā)現(xiàn)驚恐所導致的結果與既往的認知有很大差距，這樣達到新的認知重構而緩解癥狀。

幽閉恐懼癥的中醫(yī)治療 幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較為常見的一種。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。幽閉恐懼癥是指一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，如在電梯里會出現(xiàn)恐懼，在車箱、飛機中出現(xiàn)恐懼心理等。它屬于恐懼癥的一種表現(xiàn)形式。 基本概述 患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但卻無法控制，從而影響正常的生活和工作，內心有痛苦感?？謶职l(fā)作時往往伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。 容易恐慌癥發(fā)作的人，通常也會產(chǎn)生幽閉恐懼癥。倘若在封閉的空間當中產(chǎn)生恐謊，他們會因為無法逃離這樣的情況而感到恐懼。幽閉恐懼癥患者可能會在室內場館、戲院或電梯中感到呼吸困難。像其他許多病癥一樣，幽閉恐懼癥可能肇因于孩提時期的創(chuàng)傷。治療幽閉恐懼癥和治療其他焦慮癥類似，可以采取一些解釋性的心理療法，或采用一些抗焦慮的藥物加以治療。 幽閉恐懼癥被普遍的認為是廣場恐懼癥的反例，不過這樣的論點是過分簡化的結果：幽閉恐懼癥患者會害怕待在群眾當中，而這也是廣場恐懼癥的特征之一。所以在充滿群眾的市政廣場中，可能同時引發(fā)幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活工作學習日益緊張，相信近年來患恐懼癥，特別是患社會交往恐懼癥的人越來越多，值得注意。 產(chǎn)生因素 專家認為恐懼癥的成因與下列因素有關： a、教養(yǎng)方式雖然新近的研究著眼于社交恐懼癥，但無論那一類恐懼癥皆與心理成長過程中的教養(yǎng)方式有關。如：過分嚴厲和教條化的教育，會使人的心理成長過程單一，使其社會理解和適應能力相對較低，難于對客觀事物做出正確判斷；過分粗暴或壓抑的環(huán)境，也會使人的正常心理發(fā)育受到扭曲，對外界事物出現(xiàn)錯判或誤判。 b、遺傳及性格因素此癥與人的性格特征有關。比如，3歲以前表現(xiàn)膽小、羞怯者，成年以后往往較容易發(fā)生社會交往恐懼癥。遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到重視。 c、生物學因素有人推論，恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT能受體超敏感的可能。 臨床表現(xiàn) 由于人所處的社會環(huán)境不同，而內心感受又存在差異，情感反應自然也有所不同。因此，恐懼癥所出現(xiàn)的恐懼對象種類繁多。有些人主張在恐懼對象的后面加上“恐懼癥”三個字就作為病名，諸如：高空恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥、見人恐懼癥等等。這種方式對認識疾病的病因有好處，但對于歸納、總結和治療無太大裨益。因此，中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中，將恐懼癥分為：場所恐懼癥；社交恐懼癥（社交焦慮癥）；特定恐懼癥。 ⑴、場所恐懼癥的表現(xiàn) a、當我進入一些特殊環(huán)境時就會不自主產(chǎn)生恐懼感。包括空曠的廣場、擁擠的公共場所、封閉的環(huán)境等，如球場、商店、劇場、公路、電梯、公共汽車、火車、黑暗等。 b、我總是擔心在此場所中，會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制，而又無法逃離現(xiàn)場。 c、只要一處于恐懼環(huán)境之中，我就出現(xiàn)害怕出事的感覺，不自主想逃避，如若不能實現(xiàn)，就會心慌心跳、呼吸氣促、出冷汗、頭腦混亂、手足發(fā)抖、肌肉抽動，甚至昏厥。但一經(jīng)離開恐懼環(huán)境，即可自行恢復正常。 病例：一位銀行職員，在觀看了美國“九一一”事件電視節(jié)目后，即不敢上班。他害怕自己工作的大樓萬一發(fā)生什么事，就逃不出來。雖然，他明白這種可能很微小，但還是克服不了內心的恐懼。每次勉強上班，都是憂心如焚，內心十分痛苦與不安。最后，只有辭職回家。場所恐懼癥的患者，病情通常由淺入深。一開始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐漸發(fā)展到任何安全保障都失去作用。嚴重者，恐懼場所還會泛化，最終不敢跨出家門。 ⑵、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) a、當我與人交往的過程中，就會出現(xiàn)緊張和害怕感，而不敢與人交談，甚至對視。如逼不得已的交往會面，會出現(xiàn)面紅或感覺面紅、心慌心跳、出汗多、發(fā)抖等令人不愉快的感覺。明知沒必要，卻不能自控。 b、我害怕的是已經(jīng)熟悉的人，或者是陌生人。我會想方設法找借口，拒絕參加種類聚會。平時極少與人閑聊和攀談，甚至不愿主動與人通電話。 c、我的性格偏內向，自幼有膽怯，過分注重自身在別人心目中的形象，容易產(chǎn)生自卑情緒。 d、我的內心十分痛苦。雖然在人面前，我總是掩飾自己的缺點，害怕別人看到或發(fā)現(xiàn)自己的短處。但往往難以達到目的。 ⑶、特定恐懼癥的臨床表現(xiàn) 對恐懼某些特定的物體特別恐懼有恐懼感，如：動物（蜘蛛、毛蟲、蛇、猛獸、老鼠等）、尖銳對象、血液、手術、打針、雷電等。只要對其中的一項過分害怕就是特定恐懼癥了。這種恐懼癥的對象特指性較強，一般只在面對恐懼對象時發(fā)作癥狀。表現(xiàn)為不敢正視、害怕和逃避。強迫面對會出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)瀕死感。 特定恐懼癥患者多數(shù)有與恐懼對象相關的不愉快經(jīng)歷和體驗。在青春期之前男女比率多無明顯差異，而青春期后，以女性多見。 藥物治療 恐懼癥的西醫(yī)藥物治療主要是運用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環(huán)丙胺以及嗎氯貝胺。而五羥色胺抑制劑類的抗抑郁藥，如帕羅西汀，已經(jīng)被美國藥品和食品管理局認定為對此病有效的藥物。三環(huán)類抗抑郁藥在抗恐懼癥的治療中有過報告，但效果至今還沒有明確定論。 由于目前臨床藥物治療中的方法各異，沒有統(tǒng)一的標準可供參考。因此，在藥物運用過程中，應多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。 較為醫(yī)生采用的治療的方法是：小劑量維持和臨時給藥法。是指在患者日常生活中給予小量服藥，在遭遇恐懼時或預測恐懼即將發(fā)作前加量服藥。此外，抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用，臨床中也較這多見。有人認為聯(lián)合運用療效更好?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。 心理治療 心理治療在恐懼癥的治療上被研究得最徹底，同時又是最有效的治療方法。 a、認識治療法：醫(yī)生必須首先幫助患者建立治療信心，分析恐懼對象。指出其恐懼的原因是因為缺乏認知的反映，要想克服恐懼，首先就必須要先知已。要幫助其挖掘“怕”的根源，認識“怕”的內容，計算“怕”的程度，衡量“怕”的機率。只有這樣才能讓患者正確評價自身在環(huán)境中的位置，這種方法也可以稱作“個人定位法”。 b、系統(tǒng)脫敏法:這是目前被認為治療恐懼癥最安全而有效的行為治療方法。此法由醫(yī)生設定“階梯”性恐懼值，并讓患者依此循序漸進地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低，最終達到癥狀完全消失。這種方法較為緩和，容易為患者接受。缺點是治療時間長，效果產(chǎn)生慢。 c、暴露療法:這是一種驟進型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導的基礎上，將患者驟然置于恐懼事物之前，或場所之中。令其無法逃避，從而刺激其內心出現(xiàn)極度的反應。經(jīng)過刺激后，患者并沒有受到實質性恐懼對象的傷害，從而建立對恐懼對象的認識，消除恐懼心理。這種方法的優(yōu)點是病情治愈速度快。缺點是患者必須有一定的身體條件，否則會令患者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在進行暴露療法時，還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設備。此外，還有人運用藥物催眠，甚至直接催眠進行治療，也有一定的療效，只是臨床中要求條件較高，一般較難實施。 幽閉恐懼癥的中醫(yī)分證論治 1、肝氣郁結 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。 方藥：柴胡安神湯。 柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，郁金10克，川芎12克，陳皮12克，枳殼12克，芍藥15克，甘草6克，蘇梗12克，半夏10克，山楂10克，雞內金12克，茯苓12克，當歸12克，丹參20克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。 2、氣郁化火 癥狀：睡眠不好，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清心安神。 方藥：清肝安神湯。 膽草12克，郁金12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，黃柏12克，柴胡12克，茵陳20克，澤瀉12克，防己12克，棗仁20克，合歡花12克，珍珠母30克，紫石英30克，磁石30克，梔子12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、熱炎寧口服。 3、血行郁滯 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，解郁安神。 方藥：逐瘀安神湯。 桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，三棱12克，合歡花15克，夜交藤30克，龍骨30克，牡蠣30克，紫石英30克，桔梗12克，牛膝12克，甘草6克，水煎服?；钛?、安神丸口服。 4、痰氣郁結 癥狀：不眠，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 本證亦即《金匱要略婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥?！夺t(yī)宗金鑒諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：安神開郁，化痰散結。 方藥：化痰安神湯。 厚樸12克，紫蘇12克，半夏12克，瓜蔞12克，僵蠶12克，膽南星10克，天竺黃12克，桔梗12克，茯苓12克，生姜10克，香附12克，佛手12克，蒼術12克，黃芩10克，黃連10克，郁金12克，丹參30克，降香10克，姜黃10克，遠志12克，合歡花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、棗仁丸口服。 5、心神惑亂 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。 多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復?！督饏T要略婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，解郁安神。 方藥：解郁安神湯。 甘草10克，小麥30克，大棗12克，郁金12克，香附12克，柴胡12克，佛手12克，珍珠母30克，磁石30克，紫石英30克，當歸12克，生地20克，鉤藤30克，酸棗仁30克，柏子仁12克，茯神12克，制首烏20克，五味子12克，水煎服。生脈丸、甜夢丸口服。 6、心脾兩虛 癥狀：不眠，多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。 治法：健脾養(yǎng)心，補益安神。 方藥：補氣安神湯。 黨參30克，黃芪30克，黃精12克，玉竹12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，枸杞子15克，女貞子12克，茯苓12克，白術12克，當歸12克，酸棗仁30克，遠志12克，木香10克，郁金12克，佛手12克，川芎12克，白芷12克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、珠珀丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

2020年，來就診的驚恐發(fā)作患者比往年明顯增多，我考慮原因，可能是在新冠疫情這樣一個讓人擔心恐懼的社會大背景下，加上人們工作壓力與人際關系等問題，激活了童年或者更早時期身體或者精神創(chuàng)傷的記憶。希望本文能給驚恐障礙的患者一些幫助。 人們在驚恐發(fā)作時，經(jīng)常虛構出下列“危險”： 對心悸的反應：“我的心臟病快犯了”或者“我快死了。” 對窒息感的反應：“我不能呼吸了，快悶死了?！?對眩暈的反應：“我快暈倒了?！?對迷惘或不真實感的反應：“我快發(fā)瘋了?！?對腳軟的反應：“我走不動了”或“我快跌倒了?！?對全身緊繃的反應：“我快失控了。” 一旦你認為自己正感到上述這些危險時，這就不可避免地加重了自己的恐懼感，這些感覺反過來會使你的身體反應更糟糕。毫無疑問，這一切都使得你處于惡性循環(huán)中難以自拔。 一、什么是驚恐發(fā)作？ 驚恐發(fā)作和驚恐障礙，其實都是跟焦慮相關的。焦慮癥它有慢性焦慮和急性焦慮發(fā)作，那么驚恐發(fā)作是屬于急性焦慮發(fā)作。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)強烈的恐懼感、瀕死感或失控感，好像即將死去或者即將失去理智，伴有心跳加快、呼吸急促、心慌胸悶、頭暈頭痛、手腳發(fā)麻、大汗淋漓、身體震顫等軀體化癥狀。 這種情況下患者的特征是：從他的角度是突如其來的一種擔心、焦慮、恐懼，同時伴有強烈的植物神經(jīng)反應。在這個過程起病會很快，通常來說在幾分鐘之內就可以達到一個頂峰，患者會非常的痛苦，同時伴隨著強烈的植物神經(jīng)反應，像心慌、氣短、胸悶，甚至會出現(xiàn)發(fā)抖、出汗等等，這跟心臟病發(fā)作很像。 有些患者正是因為擔心自己會心臟病發(fā)作，所以會打120送到綜合醫(yī)院的急診或者心內科，結果到那兒一查什么事沒有。 總的來說它是一個發(fā)作性的焦慮，伴有強烈的植物神經(jīng)反應，是一次驚恐發(fā)作。 二、驚恐發(fā)作的原因是什么？ 驚恐障礙的發(fā)生原因很多，它的產(chǎn)生與心理-社會因素和生物學因素有關，是內外因共同作用的結果。比如工作、學習、生活中的壓力過大，過度緊張，或者遭遇重大打擊、傷害等負性生活事件，是容易引發(fā)焦慮癥的主要外因，而緊張、敏感、警覺性高的人格特點，以及某些軀體疾病，如甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤等，是引發(fā)焦慮癥的主要內因。還有就是家族遺傳，比如父母一方有過驚恐發(fā)作的經(jīng)歷。 同時這樣的患者他本身具有一些特定的素質特點，這個素質特點可能是生理性的，比如說他的自主神經(jīng)反應比較強烈，他的植物神經(jīng)系統(tǒng)就比較敏感，有一點輕微的這種壓力應激，他就會有這種植物神經(jīng)反應，這是一個生理特點。 另外在心理上，他也可能會有一些特點，比如說他早年有可能經(jīng)歷過或者親眼目睹一些親人的亡故或者說遭遇了一些比較重大的事故，這個過程中他或直接或間接的看到了這個心臟病發(fā)作，或者說身體的這種疾病導致死亡的這個過程給他留下了一些恐怖性的印象，在后續(xù)一些特定的情境中它會激發(fā)出來，這種患者對身體的這種強烈的關注把一些很正常的生理信號當成了疾病。 例如說每個人事實上都有可能會出現(xiàn)一些心慌氣短，如我們上樓梯的時候、我們跑步的時候都會出現(xiàn)心慌、心跳加快、呼吸急促，但是患者把這些正常的信號當成心臟病發(fā)作的一個信號，并且自己把自己給嚇壞了，激發(fā)出更多的恐懼，而更多的恐懼就可以激活更多的植物神經(jīng)反應，所以造成了一個驚恐的循環(huán)。 三、驚恐發(fā)作會導致哪些并發(fā)癥？ 1、發(fā)展出特定的恐懼癥，如害怕開車或離家。 2、因擔心醫(yī)療和其他問題頻繁進行醫(yī)療咨詢。 3、逃避社交場合，因為害怕?lián)頂D的人群、排隊或者進入商場，害怕癥狀再次發(fā)作或無法逃避而產(chǎn)生的廣場恐懼癥。 4、工作或學業(yè)出現(xiàn)問題。 5、抑郁、慢性焦慮或其他心理問題等。 四、驚恐發(fā)作如何治療？ 驚恐障礙的治療和所有的焦慮癥的治療是非常相似的，包括藥物治療和心理治療。 1、藥物治療 藥物治療有兩大類： 一類是抗抑郁藥。SSRIs，這類藥物出現(xiàn)嚴重副作用的風險較小，一般被用作治療驚恐發(fā)作的首選藥物，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。SNRIs是另一類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀等。 另外一類是抗焦慮藥，我們比較常用的是苯二氮卓類的藥物如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等等這些藥物，可以快速地緩解焦慮癥狀，但是它卻很難最終解決這個問題。 我們說苯二氮卓類的藥物輔助，當它們抗抑郁藥起效了之后，苯二氮卓類的就如勞拉西泮這樣的藥物就慢慢的減量，但是抗抑郁藥物需要持續(xù)的維持鞏固才可以最終解決這個問題。 2、心理治療 我個人認為心理治療對于驚恐發(fā)作的患者而言，其重要性與藥物治療同等重要。心理治療當中的精神分析、催眠有助于患者創(chuàng)傷的恢復；認知行為治療，主要是打破驚恐的循環(huán)，打破這種錯誤的認知，導致的這種連鎖的反應，從而解決問題；正念療法可以增加患者對于自己身體和當下的覺察力，而不被自己想象的焦慮帶走。同時配合支持療法、放松訓練等給來訪者賦能，緩解焦慮。 五、一旦服藥后需要終身服藥嗎？ 驚恐障礙的治療在我們精神科來說，是一種相對好治的疾病，大部分患者在經(jīng)過數(shù)月的治療，基本上都可以達到癥狀上的緩解。有些患者在一兩月之內癥狀就可以消失，所以它相對來說比較好治。 但是它的復發(fā)率也是比較高的，因此鞏固治療和維持治療都是必須的。但是對大部分患者來說，需要持續(xù)的在癥狀緩解之后，再鞏固一年以上的時間，如果患者各方面的表現(xiàn)比較良好，也沒有內外環(huán)境的這種壓力應激及相對寬松的一個環(huán)境，我們可以嘗試慢慢減量。就絕大多數(shù)的患者來說是不需要終生服藥的。 最后，請記住，對于驚恐發(fā)作的患者心理治療和藥物治療同等重要。 愿您能夠不斷自我覺察，安住當下！