恐懼癥

行為脫敏治療是一種用于恐怖癥的行為治療1.系統(tǒng)脫敏治療：是讓病人逐漸暴露他所害怕的東西面前，最終消除恐懼。機(jī)制是當(dāng)害怕性條件反射形成后，一遇到害怕的東西，警醒度馬上增加10倍，進(jìn)入超意識(shí)而過(guò)度恐懼，你快速逃離該東西后，警醒度逐漸回落，恐懼逐漸緩解。這樣，下一次你再遇到害怕的東西，將重演恐懼和回避反應(yīng)，不會(huì)消減。系統(tǒng)脫敏治療就是逐漸靠近你所害怕的東西，開(kāi)始你離害怕的東西10米，警醒度馬上增加5倍，進(jìn)入超意識(shí)而過(guò)度恐懼，但因?yàn)橛腥伺阒?，離害怕的東西又處于相對(duì)安全的距離，這種恐懼不足以使你受不了而逃離，在持續(xù)暴露后，由于知覺(jué)疲勞，警醒度逐漸下降到平時(shí)的4倍、3倍、2倍、1倍，這時(shí)向害怕的東西靠近2米，又重演過(guò)度恐懼--知覺(jué)疲勞--警醒度逐漸下降過(guò)程，這時(shí)向害怕的東西再靠近2米、重演上述過(guò)程，直至走到該東西面前而不再害怕。2.滿貫脫敏治療：是把你約束（例如捆綁）在害怕的東西面前，警醒度馬上增加10倍，過(guò)度恐懼，因?yàn)槟惚患s束，想逃離也逃離不了，開(kāi)始只有任憑恐懼的瘋狂折磨，后來(lái)，你對(duì)害怕東西的害怕逐漸疲勞，警醒度逐漸下降，恐懼逐漸平息，這種一次性直接靠近害怕東西的療法，叫滿貫脫敏治療，受到的驚嚇重，一些病人受不了，但起效快。行為脫敏治療利用的機(jī)制就是：一樣?xùn)|西放在你面前，持續(xù)不變，通過(guò)刺激疲勞，你對(duì)它知覺(jué)的警醒性會(huì)逐漸下降，由超意識(shí)可以降為意識(shí)。同樣，你看著鐘擺擺來(lái)擺去，逐漸催眠，也是刺激單調(diào)，警醒性會(huì)逐漸下降，由意識(shí)可以降為前意識(shí)。

恐懼癥是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。常見(jiàn)的臨床類(lèi)型有：廣場(chǎng)恐怖癥Agoraphobia)、社交恐怖癥(Socialphobia)和特定恐怖癥(Specificphobias)；DSM-IV焦慮障礙里的恐怖癥⑴廣場(chǎng)恐怖癥?⑵社交恐怖癥⑶特定恐怖癥⑷不伴廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙⑸伴廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙⑹廣場(chǎng)恐怖癥，無(wú)驚恐障礙病史一、廣場(chǎng)恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)300.22（F40.00）對(duì)下列5種情況中的2種及以上感到顯著的恐懼或焦慮：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽車(chē)、公共汽車(chē)、火車(chē)、輪船、飛機(jī)）。⑵處于開(kāi)放的空間（例如，停車(chē)場(chǎng)、集市、橋梁）。⑶處于封閉的空間（例如，商店、劇院、電影院））⑷排隊(duì)或處于人群之中。⑸獨(dú)自離家。個(gè)體恐懼或回避這些情況是因?yàn)橄氲揭坏┏霈F(xiàn)驚恐樣癥狀時(shí)或其他失去功能或窘迫的癥狀（例如，老年人害怕摔倒，害怕大小便失禁）時(shí)害怕難以逃離或得不到幫助。廣場(chǎng)恐懼情況幾乎總是促發(fā)害怕或焦慮。個(gè)體總是主動(dòng)回避廣場(chǎng)恐懼情況，需要人陪伴或帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。這種害怕或焦慮與廣場(chǎng)恐懼情況和社會(huì)文化環(huán)境所造成的實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)。這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個(gè)月。這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。即使有其他軀體疾?。ɡ纾装Y性腸病、帕金森氏?。┐嬖?，這種害怕、焦慮或回避也是明顯過(guò)度的。10.這種害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋——例如，不能僅限于特定恐怖癥，情境性的癥狀；不能只涉及（社交焦慮障礙）中的社交情況；不僅與（強(qiáng)迫癥）中的強(qiáng)迫思維，（軀體變形障礙）感受到的軀體外形缺陷或瑕疵，（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）中創(chuàng)傷性事件的提示物，或（分離焦慮障礙）的害怕離別等相關(guān)。注.無(wú)論是否存在驚恐障礙都可以診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。如果個(gè)體的表現(xiàn)符合驚恐障礙和廣場(chǎng)恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可同時(shí)給予兩個(gè)診斷。（二）藥物治療：場(chǎng)所恐懼癥的藥物治療主要是運(yùn)用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉、氯硝安定等。選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西汰普蘭、氟伏沙明），單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、嗎氯貝胺），及丙咪嗪可選擇使用。在藥物運(yùn)用過(guò)程中，應(yīng)多考慮患者的實(shí)際情況。充分估計(jì)患者對(duì)各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。根據(jù)患者的焦慮緊張情緒的輕重，采用：臨時(shí)給藥法、小劑量維持法和聯(lián)合用藥法。1.臨時(shí)給藥法?適用于僅在特殊場(chǎng)合有焦慮緊張情緒較輕的者，即在患者日常生活中，在遭遇恐懼時(shí)或預(yù)測(cè)恐懼即將發(fā)作前服藥。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉。如阿普唑侖0.4㎎或羅拉0.5㎎，臨時(shí)服用。2.小劑量維持法?適用于在特殊場(chǎng)合焦慮緊張情緒稍重、且平時(shí)有焦慮緊張情緒的患者。即在患者日常生活中給予小量服藥。常用的藥物有阿普唑侖、羅拉、氯硝安定等。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次；或羅拉0.5㎎，每日3次；氯硝安定1㎎，每晚1次。對(duì)在特殊場(chǎng)合仍不能控制焦慮緊張情緒的患者，可應(yīng)用臨時(shí)加藥法。即臨時(shí)加服阿普唑侖0.4㎎或羅拉0.5㎎。3.聯(lián)合用藥法適用于焦慮緊張情緒較重、或伴有驚恐發(fā)作的患者。即在患者日常生活中給予抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用。抗抑郁劑可以緩解自卑情緒，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次。.聯(lián)合使用的藥物還可選用其它選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如氟西汀20㎎、帕羅西汀20㎎、西汰普蘭20㎎、氟伏沙明50㎎）。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服藥的第一、第二天，選擇性5-羥色胺回收抑制劑減半服用，如舍曲林25㎎。4.單胺氧化酶抑制劑的應(yīng)用對(duì)采用選擇性5-羥色胺回收抑制劑療效欠佳或不能耐受的患者可采用單胺氧化酶抑制劑進(jìn)行治療。治療時(shí)要注意預(yù)防產(chǎn)生5-羥色胺綜合征。因此，對(duì)原使用5-羥色胺回收抑制劑的患者，在換用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，至少要先停用5-羥色胺回收抑制劑2周；使用方法是苯乙肼15㎎，每日3次；嗎氯貝胺75㎎，每日3次。5.三環(huán)類(lèi)藥物的應(yīng)用追求低成本治療的患者，可采用苯二氮卓類(lèi)藥物聯(lián)合三環(huán)類(lèi)藥物的方法治療。如阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次；氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合氯米帕明75㎎，每日晚飯后一次。也可聯(lián)合丙米嗪75㎎，每日晚飯后一次。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服用三環(huán)類(lèi)藥物的第一、第二天，25㎎；第三、第四天，50㎎；第七天開(kāi)始，75㎎。（三）藥物治療以外的療法有：1.一般心理治療如心理教育、保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所。2.認(rèn)知行為療法無(wú)驚恐發(fā)作的場(chǎng)所恐懼癥以暴露療法為主，先向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，包括患者對(duì)處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮及回避行為三個(gè)相對(duì)獨(dú)立成分，以及針對(duì)這三個(gè)成分采取的治療措施，引導(dǎo)患者想象害怕的場(chǎng)所或情景，然后鼓勵(lì)患者進(jìn)入場(chǎng)所暴露，反復(fù)訓(xùn)練，直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進(jìn)行，也可組成互助小組，一道活動(dòng)。單純認(rèn)知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對(duì)場(chǎng)所恐懼癥無(wú)效，而暴露療法可減輕場(chǎng)所恐懼癥狀，但非驚恐發(fā)作。3.?穴位刺激調(diào)控法簡(jiǎn)介：是一種專(zhuān)門(mén)用于治療恐懼性障礙的一種新療法。為了彌補(bǔ)行為療法的不足，在行為療法的基礎(chǔ)上加用穴位刺激，可使行為療法在操作時(shí)由于暴露而出現(xiàn)的患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁和恐懼在3-5分鐘內(nèi)消除，快速達(dá)到行為療法的目的。正因?yàn)檫@種行為療法與穴位刺激有機(jī)地結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同作用，使場(chǎng)所恐懼癥患者的病情在較短的時(shí)間得以緩解，使痊愈率有較大的提高。中醫(yī)理論認(rèn)為場(chǎng)所恐懼癥屬于中醫(yī)的情志疾病的范疇，臨床上以心、肝、脾等較為多見(jiàn)。在臨床治療的過(guò)程中，通常選用內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴?！夺樉募滓医?jīng)》中寫(xiě)道“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。該穴位有快速解除心悸、焦慮及養(yǎng)心安神的療效。勞宮穴與內(nèi)關(guān)穴在同一條經(jīng)絡(luò)上，可起到同樣的療效。此外，從臨床治療的實(shí)踐來(lái)看，選擇上肢的穴位便于同時(shí)進(jìn)行行為療法，故選擇手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴。操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過(guò)，產(chǎn)生麻感和脹感（類(lèi)似針灸刺入感），接著進(jìn)行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者進(jìn)入患者感到恐怖的場(chǎng)合：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽車(chē)、公共汽車(chē)、火車(chē)、輪船、飛機(jī)）。⑵處于開(kāi)放的空間（例如，停車(chē)場(chǎng)、集市、橋梁）。⑶處于封閉的空間（例如，商店、劇院、電影院）⑷排隊(duì)或處于人群之中。）。患者一般在10分鐘左右，就不會(huì)感到恐懼，治療持續(xù)半小時(shí)。當(dāng)患者第2次再次進(jìn)入同樣的場(chǎng)所時(shí)，恐懼的心理已經(jīng)減輕50%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約90%。二、社交恐怖癥(Socialphobia)（一）社交恐怖癥的流行病學(xué)國(guó)外對(duì)社交焦慮障礙的流行病學(xué)研究比較多。美國(guó)加拿大法國(guó)德國(guó)等研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙的終生患病率都達(dá)到10％以上。美國(guó)全國(guó)共病率研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙的終生患病率為13.3％是繼重性抑郁（17.4％）和酒精依賴(lài)（14.I％）之后的第三常見(jiàn)精神障礙。男女社交焦慮障礙患者終生患病率也有差異。女性終主患病率為15.5％，男性終生患病率為11.1％。（二）社交恐怖癥的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制社交焦慮障礙的發(fā)病與多種因素有關(guān)．其中包括神經(jīng)生化異常遺傳因素等1．神經(jīng)生化改變國(guó)內(nèi)外對(duì)社交焦慮障礙的神經(jīng)生化方回研究較少。NuttDJ等人（1998）研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙患者有5-羥色胺功能和多巴胺功能失調(diào)在焦慮障礙中至少涉及兩條作用相反的5－羥色胺通路。一條上行通路從背側(cè)中縫核到杏仁核和額葉皮質(zhì)．被認(rèn)為可促進(jìn)條件性恐懼．一條下行通路從背側(cè)中縫核到導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)．被認(rèn)為可抑制非條件性恐懼。以上兩條通路中，上行通路的5－羥色胺有致焦慮作用，下行通路的5-羥色胺有抗焦慮作用。左旋多巴標(biāo)記的藥理學(xué)探針研究發(fā)現(xiàn)胞突突觸后部位5-羥色胺能功能異常。社交焦慮障礙患者多巴胺功能降低．紋狀體部位的多巴胺減少正電子發(fā)射掃描（PET）提示社交焦慮障礙患者可能存在某種神經(jīng)回路。此神經(jīng)回路在社交焦慮障礙的發(fā)病中起獨(dú)特的作用。研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙患者與條件性焦慮患者都有腦血流的減少，且分布區(qū)域相同，此外社交焦慮障礙患者在右背外側(cè)額前部皮質(zhì)和左頂葉皮質(zhì)有特異性腦血流增加。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描（SPECT）顯示藥物治療后社交焦慮障礙患者左頹葉皮質(zhì)前部和側(cè)部話動(dòng)減少，左額中葉皮質(zhì)前部、側(cè)部、后部、左扣帶部也同樣活動(dòng)減少，而治療效果不好的患者在左額葉皮質(zhì)前部和側(cè)部及左額中葉側(cè)部基底部位活動(dòng)增多。2．遺傳學(xué)廣泛性社交焦慮障礙比非廣泛性社交焦慮障礙更具有家庭遺傳傾向性。Stein等研究發(fā)現(xiàn)廣泛性社交焦慮障礙患者一級(jí)親屬的患病危險(xiǎn)性是正常對(duì)照的10倍，而非廣泛性社交焦慮障礙的一級(jí)系屬患病危險(xiǎn)性與正常對(duì)照無(wú)差異。單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。（三）社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)及性別差異1．社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)社交焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)為顯著的操作性社交恐懼，過(guò)分的害怕被審視，害怕做出令人尷尬的行為。社交焦慮障礙比其它焦慮障礙發(fā)病早，通常在青春期中期起?。?3－19歲），平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小，只有1/4的患者隨年齡的增長(zhǎng)而緩解。2．社交恐怖癥臨床表現(xiàn)的性別差異有研究顯示社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)受內(nèi)源性或外源性的性激素（主要是雌激素和前列腺素）影響。TurkCL等人（1998）報(bào)道女性在與重要人物講話、在觀眾回前講話或表演、在被入注視下工作、進(jìn)入己有人就坐的房間、成為被注意的中心、在會(huì)議上發(fā)言、對(duì)不熟悉的人表示異議或不同見(jiàn)解、在小組里做報(bào)告及組織聚會(huì)等方面比男性表現(xiàn)出更明顯的恐懼。而男性在公共廁所小便和到商店退貨方面比女性更易恐懼。（四）社交恐怖癥的臨床分類(lèi)社交恐怖癥可根據(jù)其亞型和是否存在回避型人格障礙進(jìn)行分類(lèi)1．社交焦慮障礙的亞型RonaldCK等報(bào)道社交恐怖癥可分為兩個(gè)亞型，一種是廣泛性社交恐怖癥。另一種是非廣泛性社交恐怖癥。前者指在大多數(shù)社交場(chǎng)合都焦慮，包括社交場(chǎng)合操作性焦慮和與人交往的焦慮，操作性焦慮通常指對(duì)操作性事件的恐懼，例如怕在公共場(chǎng)合吃東西講話等，與人交往的焦慮指怕赴約會(huì)、參加聚會(huì)等需要與人接觸的社交場(chǎng)合的焦慮。非廣泛性社交恐怖癥主要指單純的社交場(chǎng)合操作性焦慮。98年在美國(guó)全國(guó)共病率研究（NCS）中發(fā)現(xiàn)，只有單純公共場(chǎng)合講話恐懼的社交恐怖癥患者在臨床樣本中比較少見(jiàn)，因此臨床研究中并沒(méi)有明確定義這一亞型。但也有的研究把單純公共場(chǎng)合講話恐懼區(qū)分出來(lái)列為第三個(gè)亞型。研究發(fā)現(xiàn)有一種以上的非公共場(chǎng)合講話恐懼的社交恐怖癥患者，其病程長(zhǎng)，共病率高，功能損害更嚴(yán)重，對(duì)大多數(shù)社交場(chǎng)合都恐懼的社交恐怖癥患者功能損害更嚴(yán)重。FurmarkT等人把社交恐怖癥分為廣泛性社交恐怖癥、非廣泛性社交恐怖癥和固定的社交恐怖癥三種亞型。有人又將固定的社交恐怖癥稱(chēng)作特異性社交恐怖癥，指只對(duì)特定的社交場(chǎng)合焦慮。三者的終主患病率分別為2.％、5.9％、7.7％。在社交恐怖量表（SPS）和社會(huì)交往焦慮量表（SIAS）中，廣泛性社交焦慮各變量得分均高，非廣泛性社交焦慮得分居中，固定性社會(huì)焦慮得分最低。2．社交恐怖癥的臨床分類(lèi)臨床研究中根據(jù)社交恐怖癥是否伴有回避型人格障礙分為4類(lèi)。①固定性社交恐怖癥不伴有任何人格障礙（DSP），②廣泛性社交恐怖癥（GSP）不伴有任何人格障礙，③廣泛性社交恐怖癥（GSP）只伴有回避型人格障礙（ApD），④廣泛性社交焦慮障礙（GSP）伴有一種以上的人格障礙。研究表明與廣泛性社交恐怖癥相比，回避型人格障礙社交回避情況、抑郁程度、神經(jīng)過(guò)敏、內(nèi)向性及社會(huì)和職業(yè)功能受損更嚴(yán)重。Logistic回歸分析顯示內(nèi)向性和抑郁癥狀能在85％的社交恐怖癥患者中預(yù)測(cè)是否伴有回避型格格障礙.（五）社交恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.?個(gè)體由于面對(duì)可能被他人審視的一種或多種社交情況時(shí)而產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。例如，社交互動(dòng)（對(duì)話、會(huì)見(jiàn)陌生人），被觀看（吃、喝的時(shí)候），以及在他人面前表演（演講時(shí)）。注：兒童的這種焦慮必須出現(xiàn)在與同伴交往時(shí)，而不僅僅是與成年人互動(dòng)時(shí)。2.?個(gè)體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會(huì)導(dǎo)致負(fù)性的評(píng)價(jià)（即被羞辱或?qū)擂?；?dǎo)致被拒絕或冒犯他人）。3.?社交情況幾乎總是能夠促發(fā)害怕或焦慮。注：兒童的害怕或焦慮也可能表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆、依戀他人、畏縮或不敢在社交情況中講話。4.?主動(dòng)回避社交情況，或是帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。5.?這種害怕或焦慮與社交情況和社會(huì)文化環(huán)境所造成的實(shí)際威脅不相稱(chēng)。6.?這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個(gè)月。7.?這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。8.?這種害怕、焦慮或回避不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。9.?這種害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋?zhuān)?，驚恐障礙、軀體變形障礙或孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙。10.如果其他軀體疾?。ɡ纾两鹕喜?、肥胖癥、燒傷或外傷造成的畸形）存在，則這種害怕、焦慮或回避則是明確與其不相關(guān)或過(guò)度。（六）臨床特點(diǎn)1.常起病于少年或成年早期，較場(chǎng)所恐懼癥起病年齡為早；2.主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場(chǎng)合，大家注視自己；或害怕自己當(dāng)眾出丑，使自己處于難堪或窘迫的地步，因而害怕當(dāng)眾說(shuō)話或表演，害怕當(dāng)眾進(jìn)食，害怕去公共廁所解便，當(dāng)眾寫(xiě)字時(shí)控制不住手發(fā)抖，或在社交場(chǎng)合結(jié)結(jié)巴巴不能作答；3.害怕見(jiàn)人臉紅，被別人看到，因而惴惴不安者，稱(chēng)赤面恐懼癥（erythrophobia）；害怕與人對(duì)視，或認(rèn)為眼睛的余光在窺視別人，因而惶恐不安者，稱(chēng)對(duì)視恐懼癥；害怕在公共場(chǎng)所遇見(jiàn)陌生人或熟悉的人者，稱(chēng)對(duì)人恐懼癥（anthropophobia）；害怕與異性相遇者，稱(chēng)異性恐懼癥；4.一般情況下可以完全沒(méi)有癥狀，其焦慮癥狀只在擔(dān)心會(huì)遭到害怕的場(chǎng)合（預(yù)期焦慮）或已經(jīng)進(jìn)入害怕情境才會(huì)出現(xiàn)。此時(shí)患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼，常伴有臉紅、出汗和口干等植物神經(jīng)癥狀；5.嚴(yán)重的社交恐怖癥，極度緊張時(shí)可誘發(fā)驚恐發(fā)作；6.認(rèn)知方面表現(xiàn)在與人相遇時(shí)特別注意自己的表情和行為，并對(duì)自己的社交表現(xiàn)評(píng)價(jià)過(guò)低；7.一般病程緩慢，約半數(shù)患者有一定程度社會(huì)功能障礙。起病較遲，教育程度高，無(wú)其他精神障礙者預(yù)后較好。（七）共患疾病1．抑郁癥社交恐怖癥病人的抑郁癥患病率是常人的4倍。追朔其起病時(shí)間社交恐怖癥常為原發(fā)性障礙，而今抑郁癥常為繼發(fā)性障礙。SP不僅促發(fā)抑郁癥，而且還惡化其病程。2．回避性人格障礙社交恐怖癥與回避性人格障礙的共患高達(dá)70％－80％。鑒于廣泛性SP和回避性人格障礙相類(lèi)似，兩者只有量而非質(zhì)的差異，故有人提出回避人格障礙可能是SP的嚴(yán)重形式。3．物質(zhì)依賴(lài)社交恐怖癥病人傾問(wèn)使用合法物質(zhì),如吸煙和飲酒，以減輕其焦慮，其酒精濫用率是常人的2倍，但他們的非法藥物使用率仍很低，可能是焦慮使他們不敢犯法之故。4．其它①自殺：純社交恐怖癥病人“希望去死”但很少有自殺觀念和自殺企圖，而共患抑郁癥病人的自殺觀念和自殺企圖率卻很高；②進(jìn)食障礙：50％以上的進(jìn)食障礙病人符合SP標(biāo)準(zhǔn)；③體象障礙：社交恐怖癥病人的體象障礙患病辜比常人為高（11％－12％：1％）；④焦慮障礙SP與驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和強(qiáng)迫障礙的共患率也較高（分別為49％、32％、和11％）。（八）藥物治療1．一線藥物5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）SSRIS類(lèi)主要藥理作用是阻滯5-HT回收，其作用程度比氯丙米嗪強(qiáng)許多倍。由于它具有三環(huán)類(lèi)同樣療效的抗抑郁作用而又不具有三環(huán)類(lèi)的心血管與抗膽堿能作用的副反應(yīng)，服用方便每日一次，過(guò)量不會(huì)中毒等優(yōu)點(diǎn)，目前已被臨床上廣泛使用。SSRIs常被認(rèn)為有“激活作用’，研究證明它們對(duì)伴有焦慮的抑郁癥也有效．Dunhar（1990年）證實(shí)帕羅西汀對(duì)焦慮和精神運(yùn)動(dòng)性激起的抑郁癥有效。近年來(lái)已有若干SSRIs藥物（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等）治療SAD的報(bào)道。SSRIs和妊娠妊娠婦女服SSRIs較為安全。Kulin等（1998）研究了267例服帕羅西汀、舍曲林或氟伏草胺的妊娠婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其致畸率（9／222）與對(duì)照組（9／235）相似，提示SSRIs無(wú)致畸危險(xiǎn)性。2．二線藥物如果一種SSRIs治療無(wú)效，可換用另一種SSRIs。美國(guó)康涅狄格州立大學(xué)衛(wèi)生中心教授DeMartinis在第23屆國(guó)際神經(jīng)精神藥理學(xué)大會(huì)（2002年6月）上報(bào)告稱(chēng)，他們進(jìn)行的這項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)共納入美國(guó)20個(gè)診所的415例社交恐懼癥病人，病程均在2年以上。治療組21l例，口服舍曲林50－200mg/d。維持12周，安慰劑組204例，結(jié)果顯示舍曲林減輕中重度社交焦慮障礙癥狀的效果顯著優(yōu)于安慰劑?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。3．三線藥物如果另一種SSRIs也無(wú)效可換用苯二氮卓類(lèi)藥物（BZD）加文拉法新治療。如果SSRIs己有部分療效，也可加用BZD，或文拉法新強(qiáng)化治療。呂建周（1999）等采用氯硝西泮治療社交恐怖癥，觀察氯硝西泮治療社交恐怖癥36例，用氯硝西泮4～10mg/d,療程8周；另外采用丙米嗪治療同類(lèi)病人32例，100～300mg/d,療程8周；結(jié)果氯硝西泮組顯效率為56%，總有效率為81%；丙米嗪組顯效率50%，總有效率為75%；兩組療效差異無(wú)顯著意義。氯硝西泮組不良反應(yīng)較丙米嗪組少。認(rèn)為氯硝西泮對(duì)社交恐怖癥有肯定的治療作用，近、遠(yuǎn)期療效較好，且不良反應(yīng)較少。孫建中（1995）等采用羅拉西泮治療社交恐怖癥。按雙盲自身對(duì)照方式用羅拉西泮與安慰劑治療社交恐怖癥18例。用序貫方法進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)試驗(yàn)進(jìn)行到第10例時(shí)顯示試驗(yàn)藥與安慰劑有明顯差異。表明羅拉西泮對(duì)社交恐怖癥有顯著治療效果，而且對(duì)社交恐怖癥癥狀越嚴(yán)重的病例療效愈好。其治療社交恐怖癥的機(jī)理，可能是由于減輕了焦慮、恐怖、緊張不安、抑郁等癥狀使患者感到治療有效增加了與社會(huì)交往的勇氣從而發(fā)揮治療作用。在研究中使用羅拉西泮12mg／d,僅2例出現(xiàn)嗜睡,1例出現(xiàn)走路不穩(wěn)，均為一過(guò)性，余未見(jiàn)不良反應(yīng)。BZD與妊娠再分析研究提示，在妊娠期間使用BZD，確能增加口裂危險(xiǎn)性，但其絕對(duì)危險(xiǎn)性?xún)H為1％。有人發(fā)現(xiàn)，妊娠期服BZD可引起Apgar評(píng)分低下，進(jìn)食不足，新生兒窒息，肌張力低下和體溫調(diào)節(jié)損害。故應(yīng)引起注意。文拉法辛（Venlafaxine）是雙5-HT／NE回收抑制劑，最近一項(xiàng)開(kāi)放試驗(yàn)用文拉法辛治療對(duì)SSRIs類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)的患者，結(jié)果提示文拉法辛能明顯改善焦慮癥狀，減少回避行為，且耐受性好。這項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)于明確SAD病因亦有一定意義。4．四線藥物如果三線藥物也無(wú)效可試用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）苯乙肼60－90mg／d。多種藥物對(duì)社交恐懼癥有效。而對(duì)于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和嗎氯貝胺。本是治療社交恐懼癥的金標(biāo)準(zhǔn)，其12周的有效率比安慰劑為高（69％：20％）。只因其高血壓危象的危險(xiǎn)性，故常限用于難治性社交恐懼癥。①單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶（MAO）是一種微粒體酶，能降解NE、5-HT、DA等具有重要生理功能的單胺。單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）抑制此酶的活性，使單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)降解減少，突觸間隙有效遞質(zhì)水平增多而發(fā)揮治療作用。苯乙肼是單胺氧化酶抑制劑的代表藥物，治療社交恐懼癥患者時(shí)，可用苯乙肼每次15㎎，每日3次；一周后，若癥狀改善不明顯，可將苯乙肼每次劑量增至30㎎，每日3次。對(duì)社交恐懼與場(chǎng)所恐懼混合狀態(tài)，社交恐懼合并非典型抑郁癥，以及驚恐發(fā)作均有效。服用此藥時(shí)要注意：1.禁食含豐富酪胺食物，如奶酪、啤酒等，因可能引起高血壓危象；2.禁與交感胺、三環(huán)類(lèi)藥物和選擇性5-羥色胺回收抑制劑聯(lián)用，因可能引起5-羥色胺綜合征；3.對(duì)原使用5-羥色胺回收抑制劑的患者，在換用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，至少要先停用5-羥色胺回收抑制劑2周。②可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐懼癥也有良好效果，與苯乙肼相比，副反應(yīng)較少，無(wú)需限制飲食，也無(wú)高血壓危象發(fā)生的合并癥。使用方法是，每次75㎎，每日3次；一周后，若癥狀改善不明顯，可將嗎氯貝胺每次劑量增至150㎎，每日3次。嗎氯貝胺引起高血壓危象的危險(xiǎn)性很小，因有效率與安慰劑相似（47％：34％），故只作為四線藥物備用。5．其它藥物①丁螺環(huán)酮?丁螺環(huán)酮是阿扎哌隆類(lèi)新型抗焦慮藥，其藥理學(xué)特點(diǎn)和苯二氮卓及抗精神病藥不同，體內(nèi)抗DA能作用很弱，不引起錐體外系反應(yīng)，也不與苯二氮卓結(jié)合或促進(jìn)GABA作用，也非抗驚藥，無(wú)耐受性或戒斷反應(yīng)，和苯二氮卓或其它鎮(zhèn)靜劑無(wú)交叉耐受。丁螺環(huán)酮的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用弱，運(yùn)動(dòng)障礙輕，對(duì)記憶影響小，無(wú)濫用潛力，無(wú)交叉耐受性，也無(wú)BDZ對(duì)呼吸的抑制作用，因而對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病的焦慮病人似較安全。丁螺環(huán)酮不能對(duì)抗驟停BDZ出現(xiàn)的戒斷性焦慮，中樞腎上腺素能作用可能使苯二氮卓戒斷反應(yīng)更重。然而其中樞腎上腺素能作用可能與臨床觀察它有輕度改善心境和抗心境惡劣作用有關(guān)。因此對(duì)混合的焦慮抑郁病人可能比苯二氮卓好。禁忌癥：孕婦、哺乳期婦女禁用，心、肝、腎功能障礙者慎用，老人應(yīng)減量，禁與MAOI聯(lián)用，因可能升高血壓。副作用輕，頭暈約12%，頭痛6%，惡心8%，緊張不安5%，激越2%（Gelenberg,1994），患者對(duì)副作用可產(chǎn)生耐受，處理可減量，增量宜緩。適用于在平時(shí)社交的場(chǎng)合也有焦慮緊張情緒且采用小劑量維持法療效欠佳的患者。此時(shí)可用丁螺環(huán)酮配合小劑量維持法治療。如阿普唑侖0.4㎎，丁螺環(huán)酮5㎎，各每日3次；或羅拉0.5㎎，丁螺環(huán)酮5㎎，各每日3次；丁螺環(huán)酮5㎎，每日3次，氯硝安定1㎎，每晚1次。但也有報(bào)道其療效與安慰劑相似。②三環(huán)抗抑郁藥（TCAS）丙咪嗪不比安慰劑更有效。這類(lèi)藥物最早被用來(lái)治療SAD，至今研究數(shù)量很少。早期研究提示丙咪嗪可能會(huì)改善SAD的癥狀，但沒(méi)有對(duì)照，而且還包括了其他類(lèi)型焦慮障礙患者。最近一項(xiàng)8周開(kāi)放試驗(yàn)結(jié)果不支持丙咪嗪的療效。由于TCA的血管作用和抗膽堿能作用顯著，限制了臨床使用。6．非廣泛性社交恐怖癥的治療非廣泛性社交恐怖癥治療的方案與廣泛性社交恐怖癥的相同，并且還可用β受體阻滯劑治療。①選用β受體阻滯劑（β-blockers）主要有心得安（Propranolol），阿替洛爾（Atenolol）和美多洛爾〔Metoprolol〕。對(duì)照研究顯示β受體阻滯劑治療廣泛性社交恐怖癥效果不佳，但數(shù)項(xiàng)對(duì)照研究提示小劑量需要時(shí)使用對(duì)表演型焦慮有療效?？蓽p輕與應(yīng)激和焦慮有關(guān)的自主神經(jīng)癥狀（如心跳加快、顫抖、出汗）。可在赴害怕的社交境遇以前1－2小時(shí)服心得安10－80mg／d或阿替洛爾25～100mg／d。在開(kāi)始治療以前可先試服小劑量以確定正式治療時(shí)能耐受多大劑量。β受體阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)名是很少損害注意力和協(xié)調(diào)性，不產(chǎn)生藥物依賴(lài)。哮喘、充血性心衰、傳導(dǎo)阻滯患者禁用此類(lèi)藥物。β受體阻滯劑與妊娠?如果婦女妊娠，服β受體阻滯劑應(yīng)小心，研究表明，服β受體阻滯劑的妊娠婦女，生出的小兒1年內(nèi)有7/19的死亡，而對(duì)照組竟無(wú)1例死亡0／16。7．聯(lián)合用藥法適用于焦慮緊張情緒較重、或伴有驚恐發(fā)作的患者。即在患者日常生活中給予抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用。給藥的方法為阿普唑侖0.4㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或羅拉0.5㎎，每日3次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，聯(lián)合舍曲林50㎎，每日早飯后一次。.聯(lián)合使用的藥物還可選用其它選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如氟西汀20㎎、帕羅西汀20㎎、西汰普蘭30㎎、氟伏沙明（又稱(chēng)氟伏草胺）50㎎、艾司西酞普蘭（escitalopram,Ciprales））。其中，為了減少藥物使用初期的副反應(yīng)，提倡服藥的第一、第二天，選擇性5-羥色胺回收抑制劑減半服用，如舍曲林25㎎。（四）藥物治療以外的療法1.暴露療法包擴(kuò)默想暴露和現(xiàn)場(chǎng)暴露兩種方式。嚴(yán)重病例應(yīng)先從默想暴露開(kāi)始。由治療者用言語(yǔ)誘導(dǎo)患者，想象他進(jìn)入恐懼的社交或表演場(chǎng)所。讓患者的情緒逐漸減輕以后，再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)暴露；即鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入他恐懼的場(chǎng)所，讓他逐漸適應(yīng)。2.穴位刺激調(diào)控法操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過(guò)，產(chǎn)生麻感和脹感（類(lèi)似針灸刺入感），接著進(jìn)行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者進(jìn)入患者感到恐怖的社交場(chǎng)合：社交互動(dòng)（對(duì)話、會(huì)見(jiàn)陌生人），被觀看（吃、喝的時(shí)候），以及在他人面前表演（演講時(shí)），面對(duì)負(fù)性的評(píng)價(jià)（即被羞辱或?qū)擂危┑取；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會(huì)感到恐懼，治療持續(xù)半小時(shí)。當(dāng)患者第2次再次進(jìn)入同樣的場(chǎng)所時(shí)，恐懼的心理已經(jīng)減輕40%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約80%。3.社交技能訓(xùn)練采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式，幫助患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃恍袨?，減輕在社交場(chǎng)合的焦慮。這三種方法并非所有患者都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場(chǎng)暴露，然后選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行認(rèn)知重建。三、特殊恐怖癥(Specificphobias)特殊恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)于特定的事物或情景（例如，飛行、高度、動(dòng)物、在注射時(shí)看到流血）產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。注：如是兒童，焦慮表現(xiàn)為哭鬧，發(fā)脾氣、驚呆、或緊緊拖住他人。2.恐懼的的事物或情況幾乎總是能夠促發(fā)立刻的害怕或焦慮。3.對(duì)恐懼的事物或情況主動(dòng)地回避，或是帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。4.這種害怕或焦慮與特定事物或情況所引起的實(shí)際危險(xiǎn)以及所處的社會(huì)文化環(huán)境不相稱(chēng)。???5.這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個(gè)月。6.這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。??7.這種障礙不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋?zhuān)ǎ喝鐝?qiáng)迫癥（例如，對(duì)污染有強(qiáng)迫思維的人在接觸臟物時(shí)的害怕）、創(chuàng)傷后應(yīng)激性精神障礙（避免伴有嚴(yán)重應(yīng)激因素的刺激）、離分性焦慮障礙（例如，逃避上學(xué)）、社交恐怖癥（例如，因害怕窘迫難堪而避免社交場(chǎng)合）、伴廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙、或不伴驚恐障礙病史的廣場(chǎng)恐怖。（一）藥物治療藥物用于單純恐懼癥的療效不佳，但有驚恐發(fā)作者，則應(yīng)同時(shí)給于抗驚恐藥物治療。（二）藥物治療以外的療法有1.最好選用認(rèn)知行為療法。以暴露療法為主，可選擇現(xiàn)場(chǎng)暴露或默想暴露，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強(qiáng)化練習(xí)等技術(shù)?？梢詡€(gè)別治療，也可以集體治療。各種恐懼癥患者，都應(yīng)從心理上給予支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治病的信心。有的患者采用精神動(dòng)力療法可能有一定幫助。2.穴位刺激調(diào)控法操作方法：先在患者雙側(cè)手腕處（內(nèi)關(guān)穴)的位置上黏貼上貼片，然后治療儀通電（9V））,調(diào)整到患者感到有電流通過(guò)，產(chǎn)生麻感和脹感（類(lèi)似針灸刺入感），接著進(jìn)行暴露療法，在治療者的帶領(lǐng)下讓患者接觸患者感到恐怖的特定事物或情景：高樓的陽(yáng)臺(tái)，蛇，骷髏，蟑螂，蝙蝠，驅(qū)蟲(chóng)，帶有血液的輸液管等?；颊咭话阍?0分鐘左右，就不會(huì)感到恐懼，治療持續(xù)半小時(shí)。當(dāng)患者第2次再次進(jìn)入同樣的場(chǎng)所時(shí)，恐懼的心理已經(jīng)減輕60%，一般每周一次，4周為一療程，痊愈率大約95%%。驚恐障礙和廣場(chǎng)恐怖癥DSM-IV：驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐怖；驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖；廣場(chǎng)恐怖不伴驚恐障礙DSM5：兩個(gè)診斷：1.驚恐障礙2.廣場(chǎng)恐怖；（兩者可同時(shí)診斷）特殊恐怖不再要求18歲以上的患者必須認(rèn)識(shí)到他們的害怕是過(guò)分的和不合理的；6個(gè)月或更長(zhǎng)的病程標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)適用于所有人群。

這里有兩種情況，一種是長(zhǎng)期不上學(xué)，對(duì)考試一點(diǎn)底也沒(méi)有，毫無(wú)勝算，躲著不去，至少是少出一次丑，相對(duì)正常，藥物幫不上忙，旁人也幫不上忙；還有一種是平時(shí)成績(jī)不錯(cuò)，現(xiàn)在就是怕去考試，自知不必，也不能克服，這是恐怖。這有辦法。不是明天還要考試么？現(xiàn)在就服用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，看明天早晨還怕不怕？如果用氯硝西泮后覺(jué)得瞌睡，則喹硫平減至75mg/晚，不瞌睡就不減。

驚恐發(fā)作通常發(fā)生在一個(gè)人有壓力的時(shí)候。壓力可以是身體上的，比如精疲力竭，也可以是情感上的，比如重大的生活變化。驚恐發(fā)作是一種相對(duì)常見(jiàn)的經(jīng)歷，多達(dá)七分之一的人至少經(jīng)歷過(guò)一次。這些人中有一半以上會(huì)有反復(fù)的恐慌發(fā)作。 驚恐發(fā)作是一種精神疾病，屬于恐慌癥的范疇。當(dāng)一個(gè)人變得無(wú)法控制焦慮、緊張或恐懼時(shí)，就可能會(huì)發(fā)生驚恐發(fā)作。引起恐慌癥的原因有很多?？赡苡羞z傳原因，或者一個(gè)人可能更敏感，并對(duì)壓力或焦慮做出負(fù)面反應(yīng)。人們患上恐慌癥的常見(jiàn)原因包括親人去世、離婚或失業(yè)，但任何壓力都可能會(huì)導(dǎo)致驚恐發(fā)作。 隨著時(shí)間的推移，我們對(duì)驚恐發(fā)作的理解已經(jīng)發(fā)生了變化，我們已經(jīng)很好地理解了什么是恐慌癥，以及如何幫助那些經(jīng)歷過(guò)恐慌癥的人。重要的是要理解恐慌癥是焦慮的一種生理表現(xiàn)，而不是本質(zhì)上的危險(xiǎn)。這些癥狀是身體應(yīng)對(duì)感知威脅的自然方式。 壓力的累積 驚恐發(fā)作通常表現(xiàn)為有時(shí)間限制的強(qiáng)烈焦慮發(fā)作。壓力的影響可以慢慢積累，并且一個(gè)人在驚恐發(fā)作之前不太可能意識(shí)到他們的壓力程度。 驚恐發(fā)作往往沒(méi)有明顯的原因。它們可以發(fā)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，包括晚上，當(dāng)人睡著的時(shí)候。它通常非常突然，并且一般在幾分鐘而不是數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)消失。它們通常(但并非總是)以身體癥狀的形式出現(xiàn)，如心跳加快或呼吸困難、胸悶、頭暈、肌肉緊張和出汗。 當(dāng)一個(gè)人經(jīng)歷驚恐發(fā)作時(shí)，也會(huì)有一種情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)是由對(duì)威脅或危險(xiǎn)的感知所驅(qū)動(dòng)的。如果一個(gè)人不知道為什么會(huì)發(fā)生恐慌癥，或者認(rèn)為這是更危險(xiǎn)的事情，他們可能會(huì)感到更焦慮。 驚恐發(fā)作危險(xiǎn)嗎? 驚恐發(fā)作本身并不危險(xiǎn)。它們只是強(qiáng)烈的焦慮，癥狀是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和調(diào)節(jié)的真實(shí)表現(xiàn)。心率加快是為了增加肌肉的供氧量，為戰(zhàn)斗或逃跑等行動(dòng)做準(zhǔn)備。因此需要更多的氧氣，所以呼吸頻率增加，導(dǎo)致呼吸困難和胸悶感。當(dāng)氧氣流向心臟和肌肉時(shí)，頭部的供給量會(huì)相應(yīng)減少，導(dǎo)致頭暈的癥狀。 這些癥狀的表達(dá)會(huì)自我調(diào)節(jié)，因此所有的驚恐發(fā)作會(huì)停止。然而，人體化學(xué)信使腎上腺素和去甲腎上腺素的殘余效應(yīng)需要一些時(shí)間來(lái)“洗掉”。所以很可能在恐慌發(fā)作后，仍然會(huì)感到一些焦慮。再次強(qiáng)調(diào)，這是為了讓身體準(zhǔn)備好為感知到的或真實(shí)的威脅重新激活。同樣可以理解的是，在這種經(jīng)歷之后，人會(huì)感到疲倦和筋疲力盡。 因此，如果你有驚恐發(fā)作，也許通過(guò)反思，你可以利用它作為一種信號(hào)，來(lái)審視是什么導(dǎo)致了你生活中的身體或情感壓力，并可能做出一些改變。 深呼吸：應(yīng)對(duì)驚恐發(fā)作 驚恐發(fā)作的癥狀通常類(lèi)似于心臟病發(fā)作，對(duì)經(jīng)歷過(guò)后者的人來(lái)說(shuō)，恐慌癥發(fā)作可能是極其可怕的。為了提供幫助，貝勒醫(yī)學(xué)院(Baylor College of Medicine)的Asim Shah博士就如何識(shí)別恐慌癥發(fā)作的跡象和放松策略給出了自己的建議。 驚恐發(fā)作的癥狀包括： 即將毀滅的感覺(jué) 脫離現(xiàn)實(shí)的感覺(jué) 感覺(jué)心臟在下沉 感覺(jué)你正在失去控制甚至死亡 心率加快 搖晃，顫抖或發(fā)冷 出汗或痙攣 胸部或喉嚨發(fā)緊 在某些方面，驚恐發(fā)作可能類(lèi)似于心臟病發(fā)作。有些人去急診室時(shí)以為自己心臟病發(fā)作了，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了恐慌癥。 如果你意識(shí)到自己患上了恐慌癥，那么建議您使用一些策略來(lái)幫助放松。第一步是嘗試把你的想法轉(zhuǎn)移到積極思考上。你也可以做呼吸和正念練習(xí)。例如，可以閉上眼睛，想象自己在某個(gè)你覺(jué)得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸氣、呼氣。這些練習(xí)也可以幫助緩解因?yàn)榭只虐l(fā)作而感到的肌肉緊張。 Shah補(bǔ)充說(shuō)，區(qū)分恐慌和焦慮很重要。恐慌會(huì)立即發(fā)生，這可能是不可預(yù)測(cè)的，也可能是無(wú)緣無(wú)故的，但這種感覺(jué)不會(huì)超過(guò)30分鐘。而焦慮，人們可能會(huì)因此而感到恐懼并有一種厄運(yùn)感，但它沒(méi)有那么強(qiáng)烈，可以持續(xù)數(shù)月。 應(yīng)該什么時(shí)候?qū)で髱椭? 一小部分(1.7%)的人經(jīng)歷過(guò)驚恐發(fā)作，可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展為恐慌癥。驚恐發(fā)作可能會(huì)變得頻繁，并導(dǎo)致一個(gè)人避免他們認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)的情況。在這種情況下，驚恐發(fā)作成為一種恐慌癥，向心理健康專(zhuān)業(yè)人士(如心理學(xué)家或精神病學(xué)家)尋求幫助是很有用的。治療恐慌癥最有效的方法是使用或不使用抗抑郁藥物的心理療法(認(rèn)知行為療法)。 家人或朋友能做些什么? 如果你看到有人驚恐發(fā)作，試著不要用焦慮或恐懼來(lái)“助長(zhǎng)恐懼”。記住并平靜地提醒對(duì)方，雖然這段經(jīng)歷不愉快，但并不危險(xiǎn)，會(huì)過(guò)去的。 對(duì)于驚恐發(fā)作的人來(lái)說(shuō)，最有效的方法或許是幫助他們重新集中注意力，遠(yuǎn)離那些會(huì)帶來(lái)壓力的想法。 也可以給他們一種自我控制的感覺(jué)，這可以通過(guò)幫助他們放慢或調(diào)節(jié)呼吸來(lái)實(shí)現(xiàn)。比如，讓他們平靜地吸氣四秒鐘，屏住呼吸兩秒鐘，然后慢慢地呼氣超過(guò)六秒鐘。根據(jù)需要，可以重復(fù)這個(gè)過(guò)程一分鐘左右。 及時(shí)求助 驚恐發(fā)作很容易治療，所以如果你正在經(jīng)歷它們，請(qǐng)尋求幫助。未經(jīng)治療的驚恐發(fā)作會(huì)導(dǎo)致其他醫(yī)療和心理健康并發(fā)癥，并影響你的社交生活。例如，你可能會(huì)避免去上班、上學(xué)或參加社交活動(dòng)，這可能會(huì)導(dǎo)致抑郁，然后可能產(chǎn)生自殺念頭。有些人甚至?xí)?duì)酒精和物質(zhì)上癮。鑒于此，在出現(xiàn)任何這些并發(fā)癥之前進(jìn)行治療是非常重要的。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！

“醫(yī)生，我會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕，伴有心慌，有瀕死感，最近經(jīng)常發(fā)作，每次到醫(yī)院檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為什么呢？"下面，我們?cè)賮?lái)看個(gè)案例：患者男性，35歲，已婚，因突發(fā)緊張、恐懼，伴有胸悶、呼吸不暢半小時(shí)由120急診送入院，患者近來(lái)因工作勞累，常感疲倦，半小時(shí)前在工作中突然感到緊張、恐懼，伴有心前區(qū)不適，迅速發(fā)作為胸悶，呼吸不暢，患者懷疑可能是心臟病發(fā)作，有瀕死感，在他人的幫助下由120急救入院。既往有高血壓病史3年，一年前多次類(lèi)似癥狀發(fā)作，但只持續(xù)幾分鐘便自行緩解，發(fā)作后心電圖檢查正常。入院查體，血壓130/90mmHg,心率96次/分，無(wú)其他異常，心電圖，心臟超聲，血糖正常。根據(jù)病史及相關(guān)檢查，臨床診斷為驚恐發(fā)作，高血壓病，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解?；颊咴诰驮\的第二周仍有三次短暫發(fā)作，但程度不嚴(yán)重，在隨后3個(gè)月的隨訪中有再次發(fā)作。那么，什么是驚恐障礙呢？驚恐障礙又稱(chēng)急性焦慮障礙。其特點(diǎn)是突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，一般歷時(shí)5-20分鐘，伴有瀕死感或失控感，患者常體驗(yàn)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，并伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。驚恐障礙是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，伴隨顯著的社會(huì)功能損害，1%-4%的患者有終身患病，女性是男性的2-3倍，多發(fā)病于青少年晚期或成年早期，或45-54歲左右，有些兒童期的驚恐發(fā)作往往表現(xiàn)為與教育相關(guān)的回避行為。其家族遺傳性達(dá)到40%。臨床診斷特點(diǎn)：1.患者以驚恐發(fā)作為主要臨床癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關(guān)癥狀；2.持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作；3.擔(dān)心發(fā)作的后果和可能不良影響；4.與發(fā)作相關(guān)的行為改變。驚恐發(fā)作：患者在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的緊張、害怕、恐懼感，有瀕死感、失控感、大難臨頭感；肌肉緊張，坐立不安、全身發(fā)抖或全身無(wú)力；常常有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗、胸悶、呼吸困難或過(guò)度換氣、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、頭痛、頭暈、四肢麻木和感覺(jué)異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體，持續(xù)20-30分鐘，很少超過(guò)1小時(shí)，但不久后可再次發(fā)作；預(yù)期焦慮：發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再次發(fā)作和擔(dān)心發(fā)作的后果，表現(xiàn)為虛弱無(wú)力，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后癥狀才能緩解；回避行為：60%的患者對(duì)再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果，出現(xiàn)于發(fā)作相關(guān)的行為改變，回避工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所等。有些患者在特定的場(chǎng)所會(huì)發(fā)作，如獨(dú)自在家、排隊(duì)、高處、會(huì)場(chǎng)、密閉空間、乘坐交通工具等，這種具有特定場(chǎng)所的又稱(chēng)為場(chǎng)所恐懼癥。治療：驚恐發(fā)作是生理和心理障礙的結(jié)果，其軀體癥狀通常不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，藥物治療和心理治療是有效的。藥物治療：1.勞拉西泮或阿普唑侖，但長(zhǎng)期服用會(huì)有依賴(lài)性；2.SSRIs類(lèi)藥物是有效的，長(zhǎng)期服用可明顯降低患者的復(fù)發(fā)率；認(rèn)知行為治療：是有效的治療方法。第一是讓患者了解驚恐發(fā)作，發(fā)作的間歇性及回避過(guò)程；第二是內(nèi)感受性暴露，患者暴露于自己的害怕感覺(jué)和外界的害怕境遇，害怕感覺(jué)包括過(guò)度呼吸引起的眩暈、臉上發(fā)熱和其他不適感；通過(guò)有計(jì)劃的暴露，使患者注意到這些感受，不再出現(xiàn)驚恐發(fā)作；第三是認(rèn)知重構(gòu)，患者原來(lái)認(rèn)為“我將暈倒”“我將不能忍受這些感受”“我馬上要發(fā)生心梗了”，認(rèn)知重構(gòu)后讓其發(fā)現(xiàn)驚恐所導(dǎo)致的結(jié)果與既往的認(rèn)知有很大差距，這樣達(dá)到新的認(rèn)知重構(gòu)而緩解癥狀。