恐懼癥

幽閉恐懼癥的中醫(yī)治療 幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較為常見的一種。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機(jī)艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。幽閉恐懼癥是指一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，如在電梯里會出現(xiàn)恐懼，在車箱、飛機(jī)中出現(xiàn)恐懼心理等。它屬于恐懼癥的一種表現(xiàn)形式。 基本概述 患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但卻無法控制，從而影響正常的生活和工作，內(nèi)心有痛苦感。恐懼發(fā)作時往往伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機(jī)艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。 容易恐慌癥發(fā)作的人，通常也會產(chǎn)生幽閉恐懼癥。倘若在封閉的空間當(dāng)中產(chǎn)生恐謊，他們會因為無法逃離這樣的情況而感到恐懼。幽閉恐懼癥患者可能會在室內(nèi)場館、戲院或電梯中感到呼吸困難。像其他許多病癥一樣，幽閉恐懼癥可能肇因于孩提時期的創(chuàng)傷。治療幽閉恐懼癥和治療其他焦慮癥類似，可以采取一些解釋性的心理療法，或采用一些抗焦慮的藥物加以治療。 幽閉恐懼癥被普遍的認(rèn)為是廣場恐懼癥的反例，不過這樣的論點是過分簡化的結(jié)果：幽閉恐懼癥患者會害怕待在群眾當(dāng)中，而這也是廣場恐懼癥的特征之一。所以在充滿群眾的市政廣場中，可能同時引發(fā)幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活工作學(xué)習(xí)日益緊張，相信近年來患恐懼癥，特別是患社會交往恐懼癥的人越來越多，值得注意。 產(chǎn)生因素 專家認(rèn)為恐懼癥的成因與下列因素有關(guān)： a、教養(yǎng)方式雖然新近的研究著眼于社交恐懼癥，但無論那一類恐懼癥皆與心理成長過程中的教養(yǎng)方式有關(guān)。如：過分嚴(yán)厲和教條化的教育，會使人的心理成長過程單一，使其社會理解和適應(yīng)能力相對較低，難于對客觀事物做出正確判斷；過分粗暴或壓抑的環(huán)境，也會使人的正常心理發(fā)育受到扭曲，對外界事物出現(xiàn)錯判或誤判。 b、遺傳及性格因素此癥與人的性格特征有關(guān)。比如，3歲以前表現(xiàn)膽小、羞怯者，成年以后往往較容易發(fā)生社會交往恐懼癥。遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到重視。 c、生物學(xué)因素有人推論，恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT能受體超敏感的可能。 臨床表現(xiàn) 由于人所處的社會環(huán)境不同，而內(nèi)心感受又存在差異，情感反應(yīng)自然也有所不同。因此，恐懼癥所出現(xiàn)的恐懼對象種類繁多。有些人主張在恐懼對象的后面加上“恐懼癥”三個字就作為病名，諸如：高空恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥、見人恐懼癥等等。這種方式對認(rèn)識疾病的病因有好處，但對于歸納、總結(jié)和治療無太大裨益。因此，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中，將恐懼癥分為：場所恐懼癥；社交恐懼癥（社交焦慮癥）；特定恐懼癥。 ⑴、場所恐懼癥的表現(xiàn) a、當(dāng)我進(jìn)入一些特殊環(huán)境時就會不自主產(chǎn)生恐懼感。包括空曠的廣場、擁擠的公共場所、封閉的環(huán)境等，如球場、商店、劇場、公路、電梯、公共汽車、火車、黑暗等。 b、我總是擔(dān)心在此場所中，會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制，而又無法逃離現(xiàn)場。 c、只要一處于恐懼環(huán)境之中，我就出現(xiàn)害怕出事的感覺，不自主想逃避，如若不能實現(xiàn)，就會心慌心跳、呼吸氣促、出冷汗、頭腦混亂、手足發(fā)抖、肌肉抽動，甚至昏厥。但一經(jīng)離開恐懼環(huán)境，即可自行恢復(fù)正常。 病例：一位銀行職員，在觀看了美國“九一一”事件電視節(jié)目后，即不敢上班。他害怕自己工作的大樓萬一發(fā)生什么事，就逃不出來。雖然，他明白這種可能很微小，但還是克服不了內(nèi)心的恐懼。每次勉強(qiáng)上班，都是憂心如焚，內(nèi)心十分痛苦與不安。最后，只有辭職回家。場所恐懼癥的患者，病情通常由淺入深。一開始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐漸發(fā)展到任何安全保障都失去作用。嚴(yán)重者，恐懼場所還會泛化，最終不敢跨出家門。 ⑵、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) a、當(dāng)我與人交往的過程中，就會出現(xiàn)緊張和害怕感，而不敢與人交談，甚至對視。如逼不得已的交往會面，會出現(xiàn)面紅或感覺面紅、心慌心跳、出汗多、發(fā)抖等令人不愉快的感覺。明知沒必要，卻不能自控。 b、我害怕的是已經(jīng)熟悉的人，或者是陌生人。我會想方設(shè)法找借口，拒絕參加種類聚會。平時極少與人閑聊和攀談，甚至不愿主動與人通電話。 c、我的性格偏內(nèi)向，自幼有膽怯，過分注重自身在別人心目中的形象，容易產(chǎn)生自卑情緒。 d、我的內(nèi)心十分痛苦。雖然在人面前，我總是掩飾自己的缺點，害怕別人看到或發(fā)現(xiàn)自己的短處。但往往難以達(dá)到目的。 ⑶、特定恐懼癥的臨床表現(xiàn) 對恐懼某些特定的物體特別恐懼有恐懼感，如：動物（蜘蛛、毛蟲、蛇、猛獸、老鼠等）、尖銳對象、血液、手術(shù)、打針、雷電等。只要對其中的一項過分害怕就是特定恐懼癥了。這種恐懼癥的對象特指性較強(qiáng)，一般只在面對恐懼對象時發(fā)作癥狀。表現(xiàn)為不敢正視、害怕和逃避。強(qiáng)迫面對會出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)瀕死感。 特定恐懼癥患者多數(shù)有與恐懼對象相關(guān)的不愉快經(jīng)歷和體驗。在青春期之前男女比率多無明顯差異，而青春期后，以女性多見。 藥物治療 恐懼癥的西醫(yī)藥物治療主要是運(yùn)用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環(huán)丙胺以及嗎氯貝胺。而五羥色胺抑制劑類的抗抑郁藥，如帕羅西汀，已經(jīng)被美國藥品和食品管理局認(rèn)定為對此病有效的藥物。三環(huán)類抗抑郁藥在抗恐懼癥的治療中有過報告，但效果至今還沒有明確定論。 由于目前臨床藥物治療中的方法各異，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可供參考。因此，在藥物運(yùn)用過程中，應(yīng)多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。 較為醫(yī)生采用的治療的方法是：小劑量維持和臨時給藥法。是指在患者日常生活中給予小量服藥，在遭遇恐懼時或預(yù)測恐懼即將發(fā)作前加量服藥。此外，抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用，臨床中也較這多見。有人認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用療效更好?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。 心理治療 心理治療在恐懼癥的治療上被研究得最徹底，同時又是最有效的治療方法。 a、認(rèn)識治療法：醫(yī)生必須首先幫助患者建立治療信心，分析恐懼對象。指出其恐懼的原因是因為缺乏認(rèn)知的反映，要想克服恐懼，首先就必須要先知已。要幫助其挖掘“怕”的根源，認(rèn)識“怕”的內(nèi)容，計算“怕”的程度，衡量“怕”的機(jī)率。只有這樣才能讓患者正確評價自身在環(huán)境中的位置，這種方法也可以稱作“個人定位法”。 b、系統(tǒng)脫敏法:這是目前被認(rèn)為治療恐懼癥最安全而有效的行為治療方法。此法由醫(yī)生設(shè)定“階梯”性恐懼值，并讓患者依此循序漸進(jìn)地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低，最終達(dá)到癥狀完全消失。這種方法較為緩和，容易為患者接受。缺點是治療時間長，效果產(chǎn)生慢。 c、暴露療法:這是一種驟進(jìn)型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，將患者驟然置于恐懼事物之前，或場所之中。令其無法逃避，從而刺激其內(nèi)心出現(xiàn)極度的反應(yīng)。經(jīng)過刺激后，患者并沒有受到實質(zhì)性恐懼對象的傷害，從而建立對恐懼對象的認(rèn)識，消除恐懼心理。這種方法的優(yōu)點是病情治愈速度快。缺點是患者必須有一定的身體條件，否則會令患者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在進(jìn)行暴露療法時，還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設(shè)備。此外，還有人運(yùn)用藥物催眠，甚至直接催眠進(jìn)行治療，也有一定的療效，只是臨床中要求條件較高，一般較難實施。 幽閉恐懼癥的中醫(yī)分證論治 1、肝氣郁結(jié) 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。 方藥：柴胡安神湯。 柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，郁金10克，川芎12克，陳皮12克，枳殼12克，芍藥15克，甘草6克，蘇梗12克，半夏10克，山楂10克，雞內(nèi)金12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。 2、氣郁化火 癥狀：睡眠不好，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清心安神。 方藥：清肝安神湯。 膽草12克，郁金12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，黃柏12克，柴胡12克，茵陳20克，澤瀉12克，防己12克，棗仁20克，合歡花12克，珍珠母30克，紫石英30克，磁石30克，梔子12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、熱炎寧口服。 3、血行郁滯 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，解郁安神。 方藥：逐瘀安神湯。 桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，三棱12克，合歡花15克，夜交藤30克，龍骨30克，牡蠣30克，紫石英30克，桔梗12克，牛膝12克，甘草6克，水煎服?；钛琛采裢杩诜?。 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：不眠，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 本證亦即《金匱要略婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥?！夺t(yī)宗金鑒諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：安神開郁，化痰散結(jié)。 方藥：化痰安神湯。 厚樸12克，紫蘇12克，半夏12克，瓜蔞12克，僵蠶12克，膽南星10克，天竺黃12克，桔梗12克，茯苓12克，生姜10克，香附12克，佛手12克，蒼術(shù)12克，黃芩10克，黃連10克，郁金12克，丹參30克，降香10克，姜黃10克，遠(yuǎn)志12克，合歡花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、棗仁丸口服。 5、心神惑亂 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。 多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)?！督饏T要略婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，解郁安神。 方藥：解郁安神湯。 甘草10克，小麥30克，大棗12克，郁金12克，香附12克，柴胡12克，佛手12克，珍珠母30克，磁石30克，紫石英30克，當(dāng)歸12克，生地20克，鉤藤30克，酸棗仁30克，柏子仁12克，茯神12克，制首烏20克，五味子12克，水煎服。生脈丸、甜夢丸口服。 6、心脾兩虛 癥狀：不眠，多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益安神。 方藥：補(bǔ)氣安神湯。 黨參30克，黃芪30克，黃精12克，玉竹12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，枸杞子15克，女貞子12克，茯苓12克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，酸棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，木香10克，郁金12克，佛手12克，川芎12克，白芷12克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、珠珀丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

2020年，來就診的驚恐發(fā)作患者比往年明顯增多，我考慮原因，可能是在新冠疫情這樣一個讓人擔(dān)心恐懼的社會大背景下，加上人們工作壓力與人際關(guān)系等問題，激活了童年或者更早時期身體或者精神創(chuàng)傷的記憶。希望本文能給驚恐障礙的患者一些幫助。 人們在驚恐發(fā)作時，經(jīng)常虛構(gòu)出下列“危險”： 對心悸的反應(yīng)：“我的心臟病快犯了”或者“我快死了。” 對窒息感的反應(yīng)：“我不能呼吸了，快悶死了?！?對眩暈的反應(yīng)：“我快暈倒了?！?對迷惘或不真實感的反應(yīng)：“我快發(fā)瘋了?！?對腳軟的反應(yīng)：“我走不動了”或“我快跌倒了?！?對全身緊繃的反應(yīng)：“我快失控了?！?一旦你認(rèn)為自己正感到上述這些危險時，這就不可避免地加重了自己的恐懼感，這些感覺反過來會使你的身體反應(yīng)更糟糕。毫無疑問，這一切都使得你處于惡性循環(huán)中難以自拔。 一、什么是驚恐發(fā)作？ 驚恐發(fā)作和驚恐障礙，其實都是跟焦慮相關(guān)的。焦慮癥它有慢性焦慮和急性焦慮發(fā)作，那么驚恐發(fā)作是屬于急性焦慮發(fā)作。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感或失控感，好像即將死去或者即將失去理智，伴有心跳加快、呼吸急促、心慌胸悶、頭暈頭痛、手腳發(fā)麻、大汗淋漓、身體震顫等軀體化癥狀。 這種情況下患者的特征是：從他的角度是突如其來的一種擔(dān)心、焦慮、恐懼，同時伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)。在這個過程起病會很快，通常來說在幾分鐘之內(nèi)就可以達(dá)到一個頂峰，患者會非常的痛苦，同時伴隨著強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，像心慌、氣短、胸悶，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)抖、出汗等等，這跟心臟病發(fā)作很像。 有些患者正是因為擔(dān)心自己會心臟病發(fā)作，所以會打120送到綜合醫(yī)院的急診或者心內(nèi)科，結(jié)果到那兒一查什么事沒有。 總的來說它是一個發(fā)作性的焦慮，伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，是一次驚恐發(fā)作。 二、驚恐發(fā)作的原因是什么？ 驚恐障礙的發(fā)生原因很多，它的產(chǎn)生與心理-社會因素和生物學(xué)因素有關(guān)，是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。比如工作、學(xué)習(xí)、生活中的壓力過大，過度緊張，或者遭遇重大打擊、傷害等負(fù)性生活事件，是容易引發(fā)焦慮癥的主要外因，而緊張、敏感、警覺性高的人格特點，以及某些軀體疾病，如甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤等，是引發(fā)焦慮癥的主要內(nèi)因。還有就是家族遺傳，比如父母一方有過驚恐發(fā)作的經(jīng)歷。 同時這樣的患者他本身具有一些特定的素質(zhì)特點，這個素質(zhì)特點可能是生理性的，比如說他的自主神經(jīng)反應(yīng)比較強(qiáng)烈，他的植物神經(jīng)系統(tǒng)就比較敏感，有一點輕微的這種壓力應(yīng)激，他就會有這種植物神經(jīng)反應(yīng)，這是一個生理特點。 另外在心理上，他也可能會有一些特點，比如說他早年有可能經(jīng)歷過或者親眼目睹一些親人的亡故或者說遭遇了一些比較重大的事故，這個過程中他或直接或間接的看到了這個心臟病發(fā)作，或者說身體的這種疾病導(dǎo)致死亡的這個過程給他留下了一些恐怖性的印象，在后續(xù)一些特定的情境中它會激發(fā)出來，這種患者對身體的這種強(qiáng)烈的關(guān)注把一些很正常的生理信號當(dāng)成了疾病。 例如說每個人事實上都有可能會出現(xiàn)一些心慌氣短，如我們上樓梯的時候、我們跑步的時候都會出現(xiàn)心慌、心跳加快、呼吸急促，但是患者把這些正常的信號當(dāng)成心臟病發(fā)作的一個信號，并且自己把自己給嚇壞了，激發(fā)出更多的恐懼，而更多的恐懼就可以激活更多的植物神經(jīng)反應(yīng)，所以造成了一個驚恐的循環(huán)。 三、驚恐發(fā)作會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？ 1、發(fā)展出特定的恐懼癥，如害怕開車或離家。 2、因擔(dān)心醫(yī)療和其他問題頻繁進(jìn)行醫(yī)療咨詢。 3、逃避社交場合，因為害怕?lián)頂D的人群、排隊或者進(jìn)入商場，害怕癥狀再次發(fā)作或無法逃避而產(chǎn)生的廣場恐懼癥。 4、工作或?qū)W業(yè)出現(xiàn)問題。 5、抑郁、慢性焦慮或其他心理問題等。 四、驚恐發(fā)作如何治療？ 驚恐障礙的治療和所有的焦慮癥的治療是非常相似的，包括藥物治療和心理治療。 1、藥物治療 藥物治療有兩大類： 一類是抗抑郁藥。SSRIs，這類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的風(fēng)險較小，一般被用作治療驚恐發(fā)作的首選藥物，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。SNRIs是另一類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀等。 另外一類是抗焦慮藥，我們比較常用的是苯二氮卓類的藥物如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等等這些藥物，可以快速地緩解焦慮癥狀，但是它卻很難最終解決這個問題。 我們說苯二氮卓類的藥物輔助，當(dāng)它們抗抑郁藥起效了之后，苯二氮卓類的就如勞拉西泮這樣的藥物就慢慢的減量，但是抗抑郁藥物需要持續(xù)的維持鞏固才可以最終解決這個問題。 2、心理治療 我個人認(rèn)為心理治療對于驚恐發(fā)作的患者而言，其重要性與藥物治療同等重要。心理治療當(dāng)中的精神分析、催眠有助于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)；認(rèn)知行為治療，主要是打破驚恐的循環(huán)，打破這種錯誤的認(rèn)知，導(dǎo)致的這種連鎖的反應(yīng)，從而解決問題；正念療法可以增加患者對于自己身體和當(dāng)下的覺察力，而不被自己想象的焦慮帶走。同時配合支持療法、放松訓(xùn)練等給來訪者賦能，緩解焦慮。 五、一旦服藥后需要終身服藥嗎？ 驚恐障礙的治療在我們精神科來說，是一種相對好治的疾病，大部分患者在經(jīng)過數(shù)月的治療，基本上都可以達(dá)到癥狀上的緩解。有些患者在一兩月之內(nèi)癥狀就可以消失，所以它相對來說比較好治。 但是它的復(fù)發(fā)率也是比較高的，因此鞏固治療和維持治療都是必須的。但是對大部分患者來說，需要持續(xù)的在癥狀緩解之后，再鞏固一年以上的時間，如果患者各方面的表現(xiàn)比較良好，也沒有內(nèi)外環(huán)境的這種壓力應(yīng)激及相對寬松的一個環(huán)境，我們可以嘗試慢慢減量。就絕大多數(shù)的患者來說是不需要終生服藥的。 最后，請記住，對于驚恐發(fā)作的患者心理治療和藥物治療同等重要。 愿您能夠不斷自我覺察，安住當(dāng)下！

恐懼狀態(tài)常表現(xiàn)的是對特定情境或特定場合的恐懼情緒;焦慮狀態(tài)常表現(xiàn)為陳發(fā)的心慌、胸悶氣短、呼吸困難、手腳麻木、煩躁、緊張、胡思亂想、提心吊膽等。如果是經(jīng)常性、持續(xù)性的恐懼、焦慮，已明顯影響工作生活，則應(yīng)專科就診，量表評估后決定是否采取心理治療及使用精神類藥物治療。 若是偶發(fā)的、輕度的恐懼焦慮，可以嘗試多進(jìn)行戶外活動，親近大自然，聽舒緩的音樂，進(jìn)行有益身心的有氧運(yùn)動,參與團(tuán)體活動增加交流，閱讀書籍，以調(diào)整心理狀態(tài)，使情緒及心理回來正常狀態(tài)?？梢杂藐惼?、玫瑰花、薄荷、洛神花、郁金等泡茶喝疏肝解郁;也可以咨詢醫(yī)生后用養(yǎng)心安神、調(diào)節(jié)陰陽的湯藥來調(diào)理，具體情況建議專科就診。

森田心理治療簡稱森田治療,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，森田治療主要的適應(yīng)癥是所謂“神經(jīng)質(zhì)”，大致包括當(dāng)今分類中的焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)癥性睡眠障礙等。森田認(rèn)為發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的人都有疑病素質(zhì)。他們對身體和心理方面的不適極為敏感。而過敏的感覺又會促使進(jìn)一步注意體驗?zāi)撤N感覺。這樣一來，感覺和注意就出現(xiàn)一種交互作用。森田稱這一現(xiàn)象為“精神交互作用”，認(rèn)為它是神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的基本機(jī)制。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運(yùn)行的客觀法則，它能最終打破神經(jīng)質(zhì)患者的精神交互作用。而要做到順其自然就要求患者在這一態(tài)度的指導(dǎo)下正視消極體驗，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。這樣，患者心里的動機(jī)沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。當(dāng)然為了能讓"順其自然"對你的問題產(chǎn)生效果，就得結(jié)合"為所當(dāng)為"。也就是說，你在"順其自然"的同時，你得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實中，該工作就去做工作，該學(xué)習(xí)就去學(xué)習(xí)，該聊天就去聊天。做自己應(yīng)該去做的事情。當(dāng)然也許剛開始的時候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會自然地消失的，并努力地去做好現(xiàn)實生活中你該去做的事情。那么，那些雜念、情緒就會在你認(rèn)真做事的過程中不知不覺地消失了。

請看精神科/心理科醫(yī)生，請看精神科/心理科醫(yī)生，請看精神科/心理科醫(yī)生！重要的話說三遍驚恐發(fā)作/驚恐障礙在精神心理科是很常見的疾?。ɑ颊咭埠芸赡芤驗檎`以為是心臟病發(fā)作或其他軀體疾病，而往往成為綜合醫(yī)院急診科的“?？汀?，有經(jīng)驗的急診科醫(yī)生一般都具有較好的識別能力和轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生的意識）。掛號看?？漆t(yī)生是最好的應(yīng)對方法。通常是通過藥物治療、心理治療或2者聯(lián)合。你的醫(yī)生會和你一起找到最適合你情況的藥物和劑量。藥物治療方面通常使用抗抑郁藥，通常SSRI類藥物和SNRI類藥物都可以選擇，均可以起到抑郁、焦慮“兩手抓”的作用。治療的初期可能需要短期聯(lián)合使用一些可以較快起效的抗焦慮藥物（如低劑量苯二氮卓類藥，每日分次服用）。如果選擇用藥，需要特別注意的是，服用抗抑郁藥一定要從較低的劑量（一般是抑郁癥所需常規(guī)起始劑量的一半或更低）開始，因為抗抑郁藥初始使用階段可能會增加焦慮感，甚至誘發(fā)驚恐發(fā)作，低劑量起始就基本上沒有這個擔(dān)心了。藥物需要時間和過程才會起效，所以不要抱著吃一次藥就好轉(zhuǎn)的想法，也不要稍有好轉(zhuǎn)就停藥，很容易復(fù)發(fā)的哦。心理治療（認(rèn)知行為治療，即CBT療效良好）也是如此，堅持才能勝利！疾病發(fā)生了不可怕，消極對待才可怕。積極看醫(yī)生，積極配合治療，驚恐障礙的治療不是一樁難事兒。

先來看一個患者的經(jīng)歷。【有一次突然就感到心慌、心砰砰直跳好像要跳出來，喘不上氣來，全身出汗、發(fā)抖，特別緊張、恐懼。以為自己突發(fā)心臟病、快要死了。稍微緩解一些就立馬去醫(yī)院急診科就診，全身各種檢查都做一遍發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)都正常，可是這種現(xiàn)象又真實出現(xiàn)過。從那天開始，這種情況越來越頻繁，幾天就發(fā)一次，有時候一天發(fā)作好幾回，不發(fā)的時候就沒感覺。但是成天怕的要命，也不知道何時何地會再發(fā)作，因此，除了上班其他時間都呆在家里，不敢一個人待著?！縏A到底怎么了呢？給大家介紹兩個概念【驚恐發(fā)作】&【驚恐障礙】驚恐發(fā)作（panic attack）是指在沒有真正危險或明顯原因的情況下，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，引發(fā)嚴(yán)重的身體反應(yīng)（詳見下文）。驚恐發(fā)作時的內(nèi)心感受是非?？膳碌?，會伴有強(qiáng)烈的失控感、瀕死感和恍惚感（一剎那感覺周圍的環(huán)境和自己都不真實了），就好像這位患者所體驗到的一樣，仿佛在“生死線”上走了一遭。驚恐發(fā)作的特征性表現(xiàn)就是會沒有預(yù)兆的突然發(fā)生，通常在10分鐘內(nèi)發(fā)作達(dá)到頂峰。很少持續(xù)超過一個小時，大多數(shù)在20到30分鐘內(nèi)結(jié)束，可以隨時隨地發(fā)生。結(jié)合這位患者的經(jīng)歷，驚恐發(fā)作的主要癥狀表現(xiàn)有：喘不上氣來——窒息感心怦怦直跳好像要跳出來——強(qiáng)烈心慌、心悸、心跳加速快要死了——瀕死感各項身體檢查指標(biāo)正?！獩]有器質(zhì)性病變除此之外，還會有的癥狀如下：呼吸急促或過度換氣；胸部疼痛或不適；震顫或發(fā)抖；感覺環(huán)境或自己不真實；出汗；惡心或胃部不舒服；身上發(fā)麻或有刺痛感；感覺眩暈、頭重腳輕或者會暈倒；失控感和瀕死感。如果這種不是由特定環(huán)境誘發(fā)的驚恐發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，不發(fā)作時沒有上述恐懼體驗，但是非常擔(dān)心再次發(fā)作（強(qiáng)烈的預(yù)期焦慮），或者因此發(fā)生了適應(yīng)不良的行為改變，就可能是驚恐障礙（Panic disorder）了。我國成年人驚恐障礙的年患病率（距調(diào)查日期一年內(nèi)曾患病）是0.3%，終生患病率是0.5%。驚恐發(fā)作的典型特征是：1、預(yù)期性焦慮：在驚恐不發(fā)作的時候也感到焦慮和緊張。這種焦慮源于對再一次驚恐發(fā)作的恐懼。這種對“恐懼”的恐懼可能隨時都存在。2、回避行為：你開始回避某些情境或環(huán)境。這種回避可能是基于這樣一種信念，之前的驚恐發(fā)作是由當(dāng)時的情境（如身處封閉或開闊的空間、人多擁擠的場所）導(dǎo)致的。你可能會避開那些很難逃離的地方，或者可能得不到幫助的地方。對驚恐發(fā)作的回避變成了對外部環(huán)境的恐懼。但其實驚恐發(fā)作大多數(shù)跟特定的環(huán)境和處境無關(guān)。引起驚恐發(fā)作和驚恐障礙的確切原因尚不清楚，驚恐發(fā)作可能是有家族遺傳傾向的（當(dāng)然遺傳不是絕對的）。也與人生的重大轉(zhuǎn)變有關(guān)，比如從大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入職場、結(jié)婚或生孩子。重大的壓力，如親人去世、離婚或失業(yè)，也會引發(fā)驚恐發(fā)作。本身患有抑郁癥、焦慮障礙，或處于焦慮狀態(tài)的人出現(xiàn)驚恐發(fā)作的可能性也會較高。

心理科門診曾接待過一位患者，每當(dāng)乘高鐵、飛機(jī)等交通工具的時候，會出現(xiàn)發(fā)作性強(qiáng)烈的恐懼、窒息感，出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、大汗淋漓，甚至伴有瀕死感，這種感覺無法控制，導(dǎo)致他以為自己得了心梗，馬上去醫(yī)院做了各項心臟檢查，甚至心臟造影也做了，結(jié)果沒有查出異常。每次一上高鐵、飛機(jī)就會出現(xiàn)以上癥狀，迫不及待想要下車或飛機(jī)，但是高鐵、飛機(jī)是不可能因為他而停車或停機(jī)的，因此他多年不敢坐高鐵、飛機(jī)，甚至出差上海都要自己開車去，因為汽車自己可以掌控，只要有癥狀隨時可以停車。因為不知道這也是一種病，一直以為自己是暈車、暈飛機(jī)，忍受了八年，后來因為單位要外派自己去海外出差，他自己開車是開不過太平洋的，那么只好來長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心理科治療了。通過綜合治療癥狀得到很好的改善，可以正常地乘坐交通工具，并恢復(fù)了正常的工作往來。這種情況在生活中很常見，對特定人群來說，令人恐懼的是不具有威脅性的特定場所，而且明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下仍會反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致于需要極力回避所恐懼的場所，并且會影響正常生活與社交活動。這就是恐懼癥的一種：場所恐懼癥。 如何治療場所恐懼癥？場所恐懼癥的患者很痛苦,是需要積極的治療。場所恐懼癥有時很難與其他?？萍膊∠鄥^(qū)分,故需要醫(yī)師對病情有全面細(xì)致的了解，以免誤診，必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病。場所恐懼癥的治療包括:藥物治療和心理治療，也可以配合放松神經(jīng)的物理治療。（1）藥物治療:主要應(yīng)用中醫(yī)藥治療為主。中醫(yī)將恐懼癥稱為“恐證”，。中醫(yī)辨證施治通過疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神的原則治療“恐證”。有些患者因為癥狀較重或影響工作或?qū)W習(xí)可以臨時應(yīng)用具有抗焦慮作用的藥物，如苯二氮卓類。苯二氦卓類有不同程度的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛作用，但是此類藥物均需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不得濫服。 (2)心理治療:在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，充分認(rèn)識到場所恐懼癥產(chǎn)生的原因和背景，學(xué)會轉(zhuǎn)移或化解精神壓力。通過與親人和朋友的思想交流或調(diào)節(jié)，也能在很大程度上減輕精神負(fù)擔(dān)和焦慮。同時不斷克服性格上的弱點，心態(tài)平和與處世不驚，就能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。|(3)飲食治療:患者飲食上應(yīng)有所注意。一般對有消化道癥狀的患者來說，應(yīng)該合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無規(guī)律，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，加重癥狀。對有心臟癥狀的患者來說，則應(yīng)遠(yuǎn)離有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因為它們能引起交感神經(jīng)興奮、心跳加速、心臟早搏等，使已有的癥狀更突出。建議以清淡、易消化的食物為主，進(jìn)食后不要馬上休息。對于腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。（4）適量運(yùn)動：對患者建議在規(guī)律治療的同時可以適當(dāng)運(yùn)動改善癥狀。運(yùn)動能激發(fā)愉悅情緒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)動療法是治療焦慮和抑郁等心理疾病的有效方法。在體育運(yùn)動的過程中，人們通過觀察、記憶、想象、思維等認(rèn)知活動，積極參與競爭，接受挑戰(zhàn)，從而體驗到成功帶來的滿足感，使自信心增強(qiáng)。運(yùn)動者在運(yùn)動中、運(yùn)動后，情緒放松，心情愉悅，在運(yùn)動中結(jié)交不同朋友，是獲取信心、增加自信的重要方法，能減輕壓抑、焦慮和抑郁情緒。另外在運(yùn)動中人們可以接觸到與平時工作和生活不完全相同的人?？梢栽谳p松的環(huán)境下獲友誼和自信。

0165歲的市民王先生，兩個月來因害怕、失眠倍感痛苦。據(jù)了解，王先生平時性格開朗，朋友多，工作敬業(yè)，愛好旅游，用他自己的話說就是，“平時基本上沒有閑下來的時間”。2個月前，哥哥因病去世，當(dāng)時近距離看到哥哥死去時的面容，王先生覺得很恐怖，頭腦中突然跳出：“我有一天也會如此。”一想到這，他全身毛骨悚然，此后就經(jīng)常怕自己會死去，走路都小心翼翼的，甚至不敢一個人外出，害怕出意外了得不到幫助。晚上眼皮都“打架”了，很想好好睡一覺，但又害怕就這么睡過去再也醒不來，即使睡著了，一旦周圍稍有響動就會醒。有時覺得自己不是真實的，“像活在夢中”，周圍環(huán)境也不是真實的，“像蒙了一層紗”。除此之外，王先生不斷和家人說：“我的時間不多了，你們多陪陪我?！奔胰寺牶蟾械侥涿?，帶他到醫(yī)院檢查，但各種指標(biāo)基本正常。隨著清明節(jié)的臨近，近一個星期，王先生害怕死亡的感覺越來越強(qiáng)烈，惶惶不可終日。在與心理科醫(yī)生交談時，王先生不斷唉聲嘆氣，眼淚流不停，不斷說：“醫(yī)生，怎么辦呢？救救我吧”、“太丟人了，我縱橫一生，年輕時從來沒怕過什么，現(xiàn)在居然開始怕死了……”醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生的病史，給他做了心理評估后，告訴他：“這是死亡恐懼，大部分人或多或少都有。”經(jīng)過幾次心理治療，王先生擺脫了惱人的“死亡恐懼”，并在生活中找到了屬于自己的“意義”，開始了新的生活。02追憶逝者更容易觸動人們的死亡恐懼人是“向死的存在”，也是世界上唯一知道自己會死去的生物。因此，死亡不僅是人的一切局限性的歸結(jié)，也成為人生最嚴(yán)峻、尖銳的問題，人類心靈深處最根本的憂患和最深刻的痛苦。記者從臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科了解到，因恐懼死亡而影響到生活的人，每年清明前后都會增加，這是因為清明前后更容易觸動人們內(nèi)心的死亡恐懼。有些人可能平常就存在這種恐懼情緒，平常是因為忙碌把這問題忽略或掩蓋住了，因為看到別人去世或者掃墓，死亡恐懼變得更明顯。臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師包祖曉解釋，由于我們的大眾文化往往回避這一主題，所以人們對死亡更是高度恐懼。上文中王先生的情況即是如此。他介紹，從心理衛(wèi)生科臨床看，“死亡恐懼”具有普遍性。對于有些人來說，這種恐懼不會直接出現(xiàn)，它會喬裝打扮成心理疾病或一種普遍的不如意感；有些人卻體驗到一種強(qiáng)烈的、能夠意識到的死亡焦慮或健康焦慮；還有些人陷入了深深的“死亡恐懼”，完全不能享受人生的歡樂和滿足。從存在主義心理治療的角度說，許多人的失眠、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等癥狀皆可能由隱秘的死亡恐懼引發(fā)。甚至可以說，每一個惡夢都是死亡焦慮掙脫束縛，恐嚇做夢者的結(jié)果。03擺脫恐懼，使生活本身成為生活的目的如何擺脫“死亡恐懼”呢？包祖曉表示，從心理衛(wèi)生的角度看，追求真、善、美，給自己的生命賦予“意義”，都是克服“死亡恐懼”的良好方法。具體地說，要想擺脫“死亡恐懼”，就要使生活本身成為生活的目的。上文中的王先生即是如此，在生活中找到了屬于自己的“意義”和“生活”后，就與“死亡”問題和解了。“怕死很正常，但如果怕到影響生活，出現(xiàn)焦慮、失眠、恐慌等等，就需要治療了?！卑鏁哉f，各類人群都有可能出現(xiàn)死亡恐懼，只是老年人因為身體機(jī)能的退化，總覺得自己離死亡更近，會更加敏感。這階段，家人應(yīng)該多關(guān)注老人的情緒問題，發(fā)現(xiàn)異常盡早帶老人到醫(yī)院?？浦委煛＠先俗约阂惨羞@個意識，有問題的話盡早請心理醫(yī)生調(diào)解?！哆^禪意人生：存在主義心理治療師眼中的幸?！?/p>