口腔粘膜病

在日常生活中，您或許偶爾會聽到有人抱怨口腔內(nèi)有燒灼感，卻又找不到明顯的病變，這很可能是患上了灼口癥。灼口癥是一種常見的口腔黏膜疾病，雖不危及生命，但卻給患者帶來了極大的痛苦和困擾。病例七八年以前，舌頭灼痛，當(dāng)時不知啥原因？經(jīng)看過很多大醫(yī)院得知叫灼口綜合癥，說就是一種感覺，沒什么實際病癥，也沒什么治療的手段，隨著年數(shù)的增加有的會痊愈，不能痊愈的也能控制在一定的水平，中間喝過很多中藥，基本沒啥效果，但舌痛有所減輕，味覺很差，去年以來發(fā)現(xiàn)同側(cè)的胸鎖乳突肌有緊繃狀態(tài)，針灸了很長時間，好轉(zhuǎn)了許多，今年以來，眼周出現(xiàn)進涼風(fēng)感覺，最近一個月口周出現(xiàn)想痙攣的感覺，麻煩主任診斷。診斷流程灼口癥的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。但綜合臨床研究，主要的誘因包括以下幾個方面。首先，局部因素不容忽視，如口腔內(nèi)的殘根殘冠、不良修復(fù)體、牙結(jié)石等對口腔黏膜的長期刺激，可能引發(fā)灼口癥。其次，系統(tǒng)性疾病如糖尿病、貧血、維生素缺乏等，會影響身體的正常代謝和免疫功能，從而增加灼口癥的發(fā)病風(fēng)險。再者，精神心理因素在灼口癥的發(fā)生中扮演著重要角色，長期的焦慮、抑郁、壓力過大等不良情緒，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，引起口腔的異常感覺。另外，激素水平的變化，特別是在更年期女性中，由于雌激素水平的下降，也容易出現(xiàn)灼口癥。什么是灼口綜合征?灼口綜合征在臨床上并不少見，它是以舌部有燒灼感、刺痛感為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥，舌感覺異常，口腔黏膜感覺異常。該病多發(fā)生于舌根部，其次為舌緣、舌背和舌尖，其他部位如頰唇腭、咽等亦可發(fā)病。發(fā)病時，舌痛癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重的時間節(jié)律性改變，并在過多說話、食干燥性食物、空閑休息時加重。在工作、吃飯、熟睡、飲食等注意力分散時，痛感一般不會加劇，反而減輕甚至消失。通常舌的色度、形態(tài)、功能無任何異常，臨床檢查時無異常發(fā)現(xiàn)，但有明顯的精神因素。癥狀灼口癥的癥狀具有一定的特點。1、約78%的灼痛發(fā)生于舌尖、舌背或兩側(cè)舌緣。持續(xù)性疼痛的煩惱嚴重干擾了患者正常的生活、學(xué)習(xí)及工作。但是此種疼痛一般并不影響患者的語言、進食、睡眠，當(dāng)參加自己喜愛的活動時，患者可暫時淡忘了自己的疼痛。2、味覺異常，如口內(nèi)有苦味或金屬味等。3.多數(shù)患者伴有頭痛、失眠、性欲降低、不愿參加社會活動等精神心理變化。4.口腔粘膜通常表現(xiàn)為輕度紅潤、萎縮或水腫?？趦?nèi)唾液少而粘稠；牙齒過度磨損，邊緣過度鋒利；陳舊的牙齒充填物存在破損或者牙齒部分或全部缺失等。值得注意的是，口腔檢查往往難以發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，這也是灼口癥診斷的難點之一。處理綜合考慮病因和癥狀，采取個體化的治療方案。1去除局部刺激因素：如及時拔除殘根殘冠、更換不良修復(fù)體、進行潔牙等。對于存在系統(tǒng)性疾病的患者，積極治療原發(fā)疾病，控制病情，有助于緩解灼口癥的癥狀。此外，補充維生素B族、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，也對改善癥狀有一定的幫助。2、心理調(diào)節(jié)：灼口癥是一種良性疾患，除對引起灼口癥的原發(fā)病進行積極的治療外，在接受醫(yī)生給予的治療同時，更應(yīng)積極參加各種社會活動，建立良好的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，保持精神舒暢。在精神心理方面，心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)是關(guān)鍵。患者應(yīng)學(xué)會放松心情，減輕壓力，可以通過運動、聽音樂、旅游等方式來緩解焦慮和抑郁情緒。必要時，還可以尋求心理醫(yī)生的幫助，進行心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物。3、TX光導(dǎo)循環(huán)療法，清除脈管內(nèi)壁血栓，增加炎癥血管的通透性，能夠迅速阻斷或減少病纖維蛋白和淋巴細胞滲出，使?jié)兠婧芸煊?。清除體內(nèi)致病毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強機體免疫力及提高粘膜角化層的抗病毒能力，愈后不易復(fù)發(fā)。TX光導(dǎo)循環(huán)療法是一種創(chuàng)新的治療手段，其原理是通過特定波長的光線照射，調(diào)節(jié)細胞的代謝和免疫功能，促進受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，從而改善口腔內(nèi)的微循環(huán)。這一療法具有無創(chuàng)、安全、高效的特點，為灼口癥患者提供了一種新的選擇。在實際應(yīng)用中，TX光導(dǎo)循環(huán)療法通常需要經(jīng)過多個療程的治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情，制定個性化的治療方案。在治療過程中，患者可能會逐漸感受到癥狀的減輕，口腔內(nèi)的不適感逐漸消退。與傳統(tǒng)治療方法相比，TX光導(dǎo)循環(huán)療法不僅能夠緩解癥狀，還能從根本上改善患者的口腔內(nèi)環(huán)境，降低病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。許多接受過該療法的患者表示，他們重新找回了口腔的舒適，能夠正常地享受生活。4三氧自體血治療三氧具有強大的抗炎和抗氧化特性。在灼口癥的治療中，它能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛和不適癥狀。通過增強機體的氧代謝，促進受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，為恢復(fù)口腔正常感覺創(chuàng)造有利條件。許多接受三氧自體血治療的灼口癥患者反饋，治療后癥狀明顯減輕，生活逐漸恢復(fù)正常。他們能夠再次享受正常的飲食和交流，擺脫了長期以來的痛苦。當(dāng)然，如同任何新興的治療方法，三氧自體血治療也并非適用于所有灼口癥患者，其療效也可能因個體差異而有所不同。在實施治療前，醫(yī)生會對患者進行全面的評估，包括病情的嚴重程度、身體狀況和可能的風(fēng)險因素等。5交感神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療為解決這一難題提供了新的思路。交感神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，它在調(diào)節(jié)身體的應(yīng)激反應(yīng)、血管收縮、腺體分泌等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在灼口癥患者中，交感神經(jīng)的功能可能出現(xiàn)異常亢進或失衡，導(dǎo)致口腔內(nèi)的神經(jīng)感覺異常。通過一系列的治療手段，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)等，可以有效地調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)其平衡狀態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將局部麻醉藥物注射在星狀神經(jīng)節(jié)周圍，暫時阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕口腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)敏感性。交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)則是利用射頻能量對交感神經(jīng)進行精準的熱凝毀損，達到長期調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的目的。這些治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點。許多患者在接受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療后，口腔內(nèi)的灼熱感明顯減輕，生活質(zhì)量得到了顯著提高。然而，作為一種相對較新的治療手段，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療也并非適用于所有的灼口癥患者。在治療前，需要對患者進行詳細的評估，包括病情的嚴重程度、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)等，以確定最佳的治療方案。同時，我們也應(yīng)該認識到，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療只是灼口癥綜合治療的一部分?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r，還需要注意心理調(diào)節(jié)、保持良好的生活習(xí)慣、避免刺激性食物等。此外，醫(yī)生與患者之間的充分溝通和信任也是治療成功的關(guān)鍵因素。

靶向藥物常見不良反應(yīng)——口腔黏膜炎的處理?？谇火つぱ装谇粷?、口角炎、口干、味覺異常、口腔疼痛等，盡管癥狀較輕，但會引起疼痛，影響患者情緒和日常進食。同時，由于腫瘤患者本身對營養(yǎng)需求較大，若由于口腔黏膜炎影響進食，則腫瘤患者很可能長期發(fā)展為營養(yǎng)不良，因此需加以重視。?一、什么是靶向藥物引發(fā)的口腔黏膜炎？靶向藥物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍或炎癥，初始癥狀為出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙齦黏膜等。潰瘍表面覆蓋假膜，有時會出血，伴隨口干、口水黏稠、經(jīng)常有痰的感覺，也可出現(xiàn)疼痛難忍的情況，影響患者進食、講話和睡眠。二、靶向藥物都會引起口腔黏膜炎嗎？根據(jù)已有的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，以EGFRTKI為代表的1~3代靶向藥都有可能引起口腔黏膜炎，只是發(fā)生率不同。從發(fā)生率高低上來看，二代EGFRTKI出現(xiàn)口腔黏膜炎的可能性相對更高，一代與三代基本類似。靶向藥物引起的口腔黏膜炎大部分出現(xiàn)在用藥后的2~3周，部分患者也可能用藥1周后就開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀。三、口腔黏膜炎的嚴重程度如何評估？靶向藥物雖然都有引起口腔黏膜炎的可能，但出現(xiàn)的嚴重程度不同，極其嚴重的口腔黏膜炎發(fā)生率仍然較低。為更準確地處理與緩解此類不良反應(yīng)，我們根據(jù)口腔內(nèi)疼痛程度將口腔黏膜炎分為4級：1級：無癥狀或輕微癥狀，無需治療，此時對患者日常進食、生活基本無影響。2級：中度疼痛或者潰瘍，但不影響經(jīng)口進食，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3級：伴明顯疼痛，影響經(jīng)口進食。4級：危及生命，需緊急治療?？谇火つぱ卓此莆⑿。兄囟葧绊懟颊呓?jīng)口進食，不僅本身有炎癥感染的風(fēng)險，長期還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)方面的問題，多重因素影響患者生活質(zhì)量。因此需要及早進行管理。四、靶向藥物引起的口腔黏膜炎如何治療？對待靶向藥物引起的口腔黏膜炎要做到及早預(yù)防、及時干預(yù)，堅持靶向藥物足劑量使用以保證抗腫瘤療效。主要原則為：①控制疼痛；②覆蓋潰瘍面，促進及早愈合；③保持口腔內(nèi)部清潔，避免多重感染；④避免癥狀加重；⑤多學(xué)科協(xié)作營養(yǎng)支持，以及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的營養(yǎng)不良、出血滲血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。做到及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。1級：一般來說，可定期溫水和非藥物鹽水漱口，建議每日進食后應(yīng)即刻口腔清潔，選用小頭軟毛牙刷、刺激性小的牙膏，或者餐后使用西吡氯銨含漱液、碳酸氫鈉含漱液或氯己定含漱液，每次10ml，含漱3~5min。2級：在1級治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況，如有口腔干燥的問題，可使用人工唾液，保證每日足量飲水?？芍量谇豢七M行低能量激光照射，促進潰瘍愈合。也可在口腔清潔后使用曲安奈德口腔軟膏涂于潰瘍處促進愈合。根據(jù)科室內(nèi)日常處理經(jīng)驗，也推薦患者使用?重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液?（貝復(fù)濟）噴于患處或?重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠?（貝復(fù)新）涂于患處，大部分患者使用后觀察到潰瘍明顯減輕；嚴重的潰瘍也可口服?康復(fù)新液?。另外，需注意患者口腔是否合并多重細菌、真菌或病毒感染，如有發(fā)現(xiàn)需及時進行抗感染處理。3級：需及時就醫(yī)，根據(jù)患者情況考慮是否降低靶向藥物劑量。若疼痛嚴重影響生活質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。同時，需經(jīng)臨床營養(yǎng)師評估制定半流食或流食計劃，保證患者營養(yǎng)充足，并注意防止嗆咳。若發(fā)現(xiàn)合并感染，如鵝口瘡，則需要使用針對性的抗真菌藥物、抗生素等，待癥狀降至2級及以下，可考慮重新使用靶向藥物。4級：需要停用靶向藥物。由護理人員幫助患者完成口腔基礎(chǔ)護理，并根據(jù)患者情況全身給予止痛藥物和抗焦慮藥物，如嗎啡、芬太尼、多慮平等。可考慮局部給予含有止痛藥物的含漱液，如嗎啡含漱劑，以控制口腔疼痛。同時，控制口腔內(nèi)多重感染，警惕深大潰瘍導(dǎo)致的口腔黏膜、牙齦出血，及時止血處理。若無法經(jīng)口進食，考慮予以靜脈營養(yǎng)支持治療。

口腔黏膜下纖維性變(OSF)是一種癌前病變，其惡性進展與多種內(nèi)、外因素有關(guān)，包括咀嚼檳榔、飲食習(xí)慣和不良口腔環(huán)境等，尤其與咀嚼檳榔關(guān)系最為密切。我國湖南、海南等地居民有咀嚼檳榔的習(xí)慣，導(dǎo)致OSF和口腔癌高發(fā)，且呈逐年上升趨勢。盡管目前口腔癌的治療方法有所發(fā)展，但其5年生存率依然較低。因此，要提高OSF癌變患者的生存率和生活質(zhì)量，應(yīng)力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。本文就目前OSF癌變防治策略研究進展相關(guān)問題進行綜述。?

長期咀嚼檳榔，是指每天咀嚼檳榔在5片以上，持續(xù)時候1年以上者。長期咀嚼檳榔可引起以下幾種常見的口腔粘膜病。1.口腔粘膜下纖維性變當(dāng)咀嚼檳榔一段時間后，口腔粘膜會出現(xiàn)軟腭及雙頰粘膜片狀粘膜蒼白，我們稱之為早期口腔粘膜下纖維性變（圖1）。如果患者此時沒有引起重視，繼續(xù)咀嚼檳榔一段時間，患者的軟腭會變短，雙頰粘膜變硬，出現(xiàn)縱形的纖維條索（圖2）。捫及雙頰部時，粘膜變硬，張口度變小（圖3）。如患者繼續(xù)嚼檳榔，患者的口腔粘膜下纖維化會繼續(xù)加重，張口度繼續(xù)變小甚至完全不能張口。2.口腔粘膜白斑長期嚼檳榔的患者口腔中，粘膜上除了有口腔粘膜下纖維性變外，另外一種常見的病變就是口腔粘膜白斑了。這種病變主要由檳榔的粗纖維長期刺激口腔粘膜引起口腔粘膜上皮的增生所致，形成口腔粘膜白斑。這種白斑可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，如舌部（圖4），雙頰部（圖5）和唇部（圖6）?？谇徽衬ぐ装呤且环N具有惡性潛在性病變，惡變率為3.75%左右。3.口腔粘膜扁平苔蘚口腔粘膜扁平苔蘚也可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，往往呈對你性發(fā)病。糜爛型扁平苔蘚癥狀較重，影響患者的正常進食。據(jù)統(tǒng)計，其癌變率為0.9—1.9%之間，尤以糜爛型扁平苔蘚惡變率較高。4.口腔粘膜紅斑口腔粘膜紅斑可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，紅斑的惡變率較高，多數(shù)紅斑本身就是原位癌（圖7）。上述這4種口腔粘膜病變，均被世界衛(wèi)生組織頭頸腫瘤組認定為具有潛在惡性變的口腔粘膜病，據(jù)統(tǒng)計有不同的癌變率。當(dāng)咀嚼檳榔的人群中，如果發(fā)現(xiàn)口腔中有上述病變存在，建議戒除檳榔、香酒的同時、早期去醫(yī)院就診進行醫(yī)療干預(yù)。

灼口綜合征知多少？隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，人們更容易焦慮、煩躁。隨之而來的就是口腔黏膜的一種叫灼口綜合征的黏膜病發(fā)病率也越來越高，但患者或家人經(jīng)常不知道到什么醫(yī)院、什么科就診。什么叫灼口綜合征？灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥、舌感覺異常、口腔粘膜感覺異常等。常不伴有明顯的臨床損害體征，無特征性的組織病理變化，但常有明顯的精神因素。好發(fā)于更年期或絕經(jīng)前后期婦女?？赡苁歉昶诰C合征癥狀之一。但灼口綜合征的發(fā)病明顯有年輕化的趨勢。該病病因復(fù)雜，精神因素起重要作用。大多數(shù)患者有焦慮型、抑郁型性格，情緒不穩(wěn)定，有恐癌心理：患者常常把舌緣后份兩側(cè)的葉狀乳頭或舌背后份的輪廓乳頭誤認為腫瘤，而陷入“自檢——恐慌——再自檢——更恐慌——舌痛加重”的惡性循環(huán)，緊張的生活事件是最常見的誘因。舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀，或伴有麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適、異物感、蟻爬感等感覺異常。常呈現(xiàn)晨輕晚重的時間節(jié)律性改變。過度言語或食干燥性食物后、空閑靜息時加重，但在工作、進食、看電視等注意力分散時無疼痛加重，或反而有疼痛減輕甚至消失。臨床檢查無明顯陽性體征，或臨床癥狀與體征明顯不符合。如果您的家人或朋友口腔黏膜有上面的這些癥狀，不妨建議他來口腔醫(yī)院的口腔黏膜科看個門診。?

唇疾病是口腔黏膜病科常見疾病，包括慢性唇炎、過敏性口炎、盤狀紅斑狼瘡及放化療性口炎等。唇部濕敷作為常用治療方法，具有見效快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，因此掌握濕敷正確方法對于治療口腔黏膜病具有重要意義?，F(xiàn)將該方法簡介如下：?1.剪取與唇部病損部位稍大的消毒棉片或無菌紗布4-6層（請注意一定為無菌制品）；?2.用一次性口杯倒取適量濕敷藥液（如復(fù)方氯己定含漱液、復(fù)方硼砂漱液、碳酸氫鈉注射液等，請注意部分藥液使用前需要稀釋，需按照比例使用冷開水或者純凈水稀釋），將消毒棉片/紗布浸入其中，拿出時稍擠干，使無液體滴下；?3.用鑷子夾?。ɑ蚯鍧嶋p手）浸透濕敷藥液的消毒棉片/紗布覆蓋于唇部病損區(qū)域，取少量藥液滴于唇部的棉片上，使之始終保持濕潤狀態(tài)，持續(xù)約10-20分鐘；?4.濕敷完成，待唇部痂皮浸泡至浮起，揭去棉片，用消毒棉簽輕輕拭去浮起的痂皮或鱗屑（切勿強行揭去未完全脫落的痂皮）；?5.在唇部病損區(qū)域均勻涂擦藥膏（如曲安奈德口腔軟膏、復(fù)方克霉唑乳膏、金霉素眼膏、重組牛成纖維細胞生長因子凝膠等）；?6.根據(jù)病情輕重程度及醫(yī)囑，每日濕敷1-3次。?7.建議購買“醫(yī)用凡士林”行唇部保濕。

在治療口腔黏膜病時，我對患者的飲食禁忌是有要求的，具體參看我的文章“口腔黏膜病治療注意事項”。我的表述比較簡潔：飲食清（少葷多素）、淡（不吃刺激性食物）。很多患者朋友仍然不理解，會問很多問題，甚至希望我羅列具體食物。雖然大道至簡，但需要詳細了解“大道”背后的故事，才能真正理解“至簡”之意。因此，我想，應(yīng)該找機會抽空再具體詳細談一下才好。在此之前，先推薦大家2本非常好的書，我讀了之后受益匪淺，相信您一定也會。它可以救別人的命，一定也可以救我們的命；它可以治愈他人，也一定可以治愈我們。

三、口腔黏膜炎使用EGFR靶向藥，口腔黏膜炎的發(fā)生率較高，會影響患者進食，帶來較大痛苦，口腔黏膜的嚴重程度可分為以下級別：1級：幾乎無癥狀或癥狀較輕2級：疼痛可耐受，不影響進食3級：嚴重疼痛，影響進食處理策略?1級：可以不用治療或者每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次；2級：可以每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次，每日口服紅霉素250-350?mg或米諾環(huán)素50mg，一般靶向藥無需減量。3級：應(yīng)該停藥2-4周，每日2-3次氟倍他索軟膏。每日口服紅霉素250-350mg或米諾環(huán)素50mg。降至2級可繼續(xù)用藥，如無改善，則停藥或者換藥。