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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 打狂犬病疫苗后能維持多久？生活中如不小心被狗抓傷或咬傷，就很容易感染狂犬病。這種疾病的致死率很高，目前的醫(yī)療水平還無法有效控制，一旦發(fā)病，病死率高達100%。打狂犬病疫苗的持續(xù)時間較長，咬了幾次之后就不用再注射狂犬疫苗了。就這一問題，下面就和大家簡單談一下。首先，一般來說，注射狂犬疫苗的有效時間是六個月，病人接受狂犬疫苗注射后，體內會產生抗體，這六個月是指從注射結束后算起。如果六個月內在被狗咬傷，可不必注射狂犬疫苗。狂犬疫苗接種過程中被狗咬傷后，如果是一般健康的狗，只要用肥皂水或清水徹底清洗傷口，做好消毒工作，按時完成注射。如被可疑狗咬傷，應立即到醫(yī)院進行治療。在被咬的當天。 和第七天注射兩針狂犬疫苗強化針。其次，通常來說，在狂犬疫苗接種后六個月內再咬一次就不需要打狂犬疫苗，但是如果被咬傷的情況比較嚴重，并且有大量暴露傷的可能，也有感染的危險，這個時候病人要及時去醫(yī)院注射狂犬血清。 如果有必要，還要注射破傷風疫苗。最終如果超過半年，但不到一年又被狗咬了，病人體內的狂犬免疫能力就會下降，只需打三針強化針，如有一年以上再次出現(xiàn)咬傷的情況，要在整個過程中注射狂犬疫苗。從以上文章介紹大2023年05月04日
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應志敏副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 我國每年約有4000萬人被貓狗咬傷，超過30萬人被毒蛇咬傷，胡蜂、海蜇、蜱蟲等動物致傷事件頻發(fā)，被咬傷的人可能因感染、中毒，過敏性休克而丟掉性命，對人民生命健康構成嚴重威脅，但各地診療水平參差不齊，動物致傷診療有待進一步規(guī)范。近日由國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《常見動物致傷診療規(guī)范（2021年版）》明確了14類動物致傷后的診療規(guī)范，推動我國動物致傷診療進入新的階段。1.被狗咬傷后，該如何緊急處理從而阻斷狂犬病病毒？狂犬病是通過直接接觸進行傳播，宿主動物排出病毒注入人體，就有可能造成人體發(fā)病。發(fā)生以下三種情況，都有可能感染狂犬病病毒：(1)當人們被不確定健康狀況的貓狗咬傷或抓傷；(2)人們被貓狗排出的唾液接觸到黏膜，比如口腔黏膜、鼻黏膜、眼黏膜；(3)在人體有傷口的情況下，傷口接觸到病死的狂犬動物尸體。當傷口不是特別嚴重，可以先快速用自來水加肥皂水自行沖洗15分鐘，再去醫(yī)院進行處理。若是大型犬咬傷，有大的撕裂傷，出現(xiàn)血管破裂的情況，這時可能會危及生命，要先到醫(yī)院急診尋求外科搶救，把血止住之后，再進行狂犬病的處治。為阻斷狂犬病病毒，醫(yī)生會先將傷口進行清洗消毒，再注射狂犬病疫苗，同時根據(jù)具體情況，注射免疫球蛋白。2.什么是狂犬病暴露？被狗咬抓但沒出血，需要打疫苗嗎？(1）人們被瘋狗或者不確定健康狀態(tài)的貓狗咬傷、抓傷或舔舐黏膜，醫(yī)學上定義為狂犬病暴露。根據(jù)接觸情況，狂犬病暴露通常分為三級：Ⅰ級暴露:指一般的喂養(yǎng)接觸，沒有傷口，這種情況下不需要進行任何處理。Ⅱ級暴露:指被狗輕微的咬傷、抓傷，但沒有出血，這種暴露就需要進行處理，清洗之后注射疫苗。Ⅲ級暴露:嚴重的咬傷大出血以及黏膜暴露都屬于Ⅲ級暴露，感染狂犬病病毒的風險更高。這種情況下，除了打狂犬病疫苗，還需要注射被動的免疫抑制劑，比如抗狂犬病血清或者抗狂犬病免疫球蛋白，在狂犬病抗體沒產生之前，給予人體及時的保護。（2）狂犬病疫苗的有效期只有6個月，如果暴露時距離前次注射疫苗已經超過6個月，就應重新全程注射。如果暴露時距離前次注射疫苗在3~5個月內，也應該注射加強針。（3）狂犬病疫苗接種程序:一般咬傷者于0(注射當天)3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量(兒童用量相同)。注射部位:上:臂三角肌肌內注射。嬰幼兒可在大腿前外側肌內注射。禁止臀部注射。3.動物致傷后的處理要點狗咬傷約占動物咬傷的90%，貓咬傷約占動物咬傷的10%。另外還有一些不常見的動物致傷。但無論哪種動物致傷，在處理方面存在以下共性的問題：(1)中毒的急救:被有毒動物致傷后需要給予抗毒的抗體，如抗蛇毒血清等，必要時給予生命支持，清除局部毒素。(2)創(chuàng)傷的救治所有的動物致傷的傷口都需要規(guī)范的外科處理，包括傷口的沖洗、清創(chuàng)、止血和包扎等。對于嚴重的創(chuàng)傷需要給予急救，如緊急止血、氣道保護、循環(huán)穩(wěn)定等，確?；颊呱w征穩(wěn)定，保護重要組織的存活等。(3)感染的控制動物口腔可以攜帶多種微生物，動物致傷后因傷口比較“臟”。尤其咬傷傷口可以出現(xiàn)碾壓傷，造成組織壞死，更容易造成感染。感染包括常見的局部感染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，也可能出現(xiàn)全身的感染導致嚴重的膿毒血癥。(4)其他特殊感染：動物致傷傷口還可出現(xiàn)特殊感染，如狂犬病病毒的感染，導致狂犬病的發(fā)生，需要接種狂犬病疫苗，必要時聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白，來預防狂犬病的發(fā)生。另外例如鱷魚咬傷可能感染氣單胞菌、鬣蜥咬傷可能感染沙門菌或鯊魚咬傷可能感染弧菌，相應的抗生素治療應基于傷口培養(yǎng)結果，并咨詢感染科臨床專家。4.是不是每一種動物致傷后都需要接種狂犬病疫苗呢？(1)所有哺乳動物對狂犬病病毒均易感。食肉目動物、翼手目動物都是狂犬病的宿主動物，犬科、貓科及翼手目動物則是狂犬病的極易感動物，包括：犬、貓、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等。(2)小型嚙齒類動物及兔形目動物感染狂犬病的概率極低甚至沒有，包括：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠、兔等。(3)一些動物是不感染和傳播狂犬病的，比如禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇等。(4)人咬人一般不會得狂犬病，除非咬你的人處在狂犬病發(fā)病期。(5)十日觀察法：在臨床癥狀出現(xiàn)之前的10天和整個臨床癥狀出現(xiàn)期間，狗、貓和家養(yǎng)雪貂應被視為具有傳染性。對其他動物的相應傳染期尚未充分鑒定，建議進行更保守的14天臨床觀察。5.呼吁暴露前接種狂犬病疫苗(1)對于可以使用疫苗預防的疾病，應該是在風險最低的時候給予主動免疫，使得機體能夠產生足夠的抗體，形成個體的免疫屏障，來避免疾病的發(fā)生，所以給沒有外傷的兒童接種百白破疫苗預防破傷風，以及狂犬病的暴露前免疫也是同樣的機理。(2)暴露前預防可免去使用狂犬病免疫球蛋白，這一點對于狂犬病免疫球蛋白供應不足的地區(qū)尤為重要，并且可以為暴露后預防延遲時提供保護。暴露前預防還可以為特殊職業(yè)人群(如，實驗室工作人員)提供基礎保護。6.暴露前應該接種狂犬病疫苗的人群對于因工作或旅行而可能暴露于狂犬病動物的高風險人群建議接受暴露前預防。(1)獸醫(yī)、獸醫(yī)學學生和獸醫(yī)技術人員；(2)處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標本的實驗室工作人員；(3)因為職業(yè)或愛好會接觸有狂犬病風險動物的其他人員(如，動物管制官員和洞穴探險者)；(4)生活或將要生活在狂犬病地方性流行地區(qū)的兒童；(5將前往犬狂犬病常見地區(qū)，且無法保證可在暴露后幾日內獲得安全有效的狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白等制劑的人員。7.動物致傷后破傷風的正確預防在所有動物致傷中都需要預防破傷風的發(fā)生，破傷風是在外傷后感染破傷風桿菌，由破傷風桿菌釋放的破傷風痙攣毒素導致的一種中毒性疾病。破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用，應結合傷口性質與既往免疫史綜合判斷，在破傷風傷口分級中，只有位于身體細菌定植較少的區(qū)域傷口或在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）是感染破傷風風險較低的“清潔傷口”，其他傷口均為感染風險較高的“不潔傷口”或“污染傷口”，尤其是動物咬傷后那種被動物唾液污染的傷口是屬于有破傷風感染高風險的“污染傷口”。8.常見動物咬傷處理原則（1）狗和貓咬傷：最多的是兒童，特別是中大童。和成人相比，兒童頭部和頸部被咬傷的風險更高；一旦被狗咬傷，就應立即將傷口上、下方用止血帶緊緊勒住，再將傷口稍作擴大，并用拔火罐的方法吸吮出血液，或及時針刺傷口，把血擠出來；立即送醫(yī)院注射狂犬疫苗及破傷風針（一般來說野貓或野狗一定要打疫苗，家貓或野狗可以咨詢醫(yī)師判斷是否有傳染性）。（2）蛇咬傷：一旦被毒蛇咬傷，要保持鎮(zhèn)靜，力爭在幾分鐘內進行急救處理，切勿拼命奔跑去就醫(yī)。因為奔跑時肌肉加快收縮，可促使血液循環(huán)加快，加速毒素吸收。應當立即用止血帶在患肢傷口近心端5～10厘米處綁扎，以阻斷靜脈回流，減少毒素的吸收、擴散。綁扎應松緊適度，不宜過緊。若無止血帶，可用鞋帶、領帶、手帕、繩子、布條或樹藤等代替。注意不要反復綁扎和放松。將被咬肢體放低，可用冰袋局部冷敷，無冰時可用冷水或井水代替?？捎梦槠?，或在傷口拔火罐吸出毒液。必要時，也可用嘴吸出。盡量記住蛇的基本特征，如蛇形、蛇頭、蛇體和顏色與花紋，有條件者最好拍攝致傷蛇的照片?，F(xiàn)場最好不要企圖去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。（3）蜂蟄傷:拔除蜜蜂毒刺：方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。中和毒液：蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、3%氨水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。(4)蝙蝠咬傷，但它其實是哺乳類，只要被它咬傷、抓傷，都算三級傷害，都必須進行“三部曲”，也就是立即對傷口徹底沖洗清創(chuàng)消毒，在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白，以及按程序接種高質量的狂犬病疫苗。(5)烏龜、甲魚等屬于冷血動物，被咬傷后不需注射狂犬疫苗，但最好到醫(yī)院要進行消炎處理。若傷者是兒童、嬰幼兒，除了消炎，還應注射破傷風疫苗。9.狂犬病可以預防嗎?大家都知道狂犬病一旦發(fā)病，病死率接近100%，但可以幾乎100%預防，前提是接受規(guī)范的狂犬病暴露后預防。正確的狂犬病暴露后預防包括：盡早傷口清創(chuàng)處理；盡早接種狂犬病疫苗；必要時注射狂犬病被動免疫制劑。10.狂犬疫苗針怎么打？狂犬疫苗注射分為暴露前免疫、暴露后免疫、再次暴露后免疫幾種情況。(1)暴露前免疫:免疫程序：第0、7、21天（或第28天）分別接種1劑，共接種3劑。(2)暴露后免疫:“5針法”程序：狂犬病疫苗暴露后免疫程序啟動后分別在0、3、7、14、28天行三角肌肌內注射。“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。如果寒假期間要回老家或者因疫情影響出行就醫(yī)的推薦選擇“2-1-1程序”，相比傳統(tǒng)的五針法減少了來醫(yī)院接種疫苗的次數(shù)。(3)再次暴露后免疫:通過檢測中和抗體，可以檢測出暴露后疫苗注射的免疫效果，中和抗體水平≥0.5IU/ml時，接種者就具備了有效的保護能力；如果中和抗體水平＜0.5IU/ml，應進行加強免疫，至達到有效保護水平為止。但再次犬傷暴露后，普通犬傷門診無條件進行中和抗體水平檢測，應及時規(guī)范的傷口處理，參照《規(guī)范》和《中國藥典》中的建議執(zhí)行。犬傷暴露行全程免疫后：＜6月再次暴露者不需再次免疫，6月-12月再次暴露者，在0、3天各接種1劑疫苗，在1-3年內再次暴露者，在0、3、7天各接種1劑疫苗，超過3年者則全程接種疫苗。11.狂犬病的防治:狂犬病在防不在治(1)盡早給你的狗狗打上預防針。但是要強調的一點是，打了針不等于不會得狂犬病。打了狂犬疫苗的狗，只能預防狗與狗之間的狂犬病。狗注射了狂犬疫苗能“中和”狂犬毒素，但并不是“殺滅”狂犬毒素，所以打了狂犬疫苗的狗在其唾液中還可能攜帶狂犬毒素。(2)傷后及時就醫(yī):根據(jù)狂犬病暴露的等級來決定治療方案(3)傷口處理：傷口可以采用“一沖洗二消毒三免疫”的方法進行處理。12.注意其他問題（1）破傷風：咬傷后記得打TAT就好?。?）特殊感染：比較特別的，經常被提及的三種細菌：A：犬咬二氧化碳嗜纖維菌B：多殺巴斯德菌C：結核桿菌，B菌特別常見，小狗大狗口腔中基本都會有它，不及時處理會導致呼吸道、軟組織感染及敗血癥。AC菌少見，但是C菌一般人想不到，普通細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)不了。A菌可是會致命致殘的，常常會導致截肢的。（3）心理疾?。骸兑?guī)范》中提別提到了心理疾病，兒童狗咬傷后可能會發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙綜合征（Post-traumaticstressdisorder，PTSD），13.如何預防兒童被貓、狗抓咬傷？（1）貓、狗在吃飯的時候不要去打擾，不然會被誤以為要跟它搶食物而傷害到我們。（2）貓、狗在產崽那幾天不要去靠近它們，動物護子心切，容易主動攻擊我們。（3）不要靠近陌生的貓狗，尤其是無主的流浪貓、狗。參考文獻[1]中國醫(yī)學救援協(xié)會動物傷害救治分會專家組,陳慶軍(執(zhí)筆),王傳林,等.動物致傷專家共識[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2018(11):1056-1061.[2]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,北京急診醫(yī)學學會,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急診外科專業(yè)委員會.中國犬咬傷治療急診專家共識(2019)[J].中華急診醫(yī)學雜志,2019,28(9):1071-1077.[3]殷文武,王傳林,陳秋蘭,等.狂犬病暴露預防處置專家共識[J].中華預防醫(yī)學雜志,2019,53(7):668-679.[4]非新生兒破傷風診療規(guī)范[J].ChinesejournalofEpidemiology,2020,41(02):162-166.[5]UpToDate臨床顧問《應何時進行狂犬病預防》、《動物咬傷(狗、貓及其他動物)的評估和治療》(AccessedonSep26,2021).[6]WHO.WHOexpertconsultationonrabies[J].WorldHealthOrganTechRepSer.2005,931:1-88,backcover.[7]楊紹基,任紅.傳染病學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.[8]JibatT,HogeveenH,MouritsMC.ReviewondograbiesvaccinationcoverageinAfrica:aquestionofdogaccessibilityorcostrecovery?[J].PLoSNeglTropDis,2015,9(2):e0003447.[9]《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》.[10]狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）.[11]王桂紅,張金華,齊桂華.“2-1-1”與傳統(tǒng)“5針次”狂犬病疫苗免疫程序不良反應的比較[J].中國生物制品學雜志,2013,26(3):400-401.[12]張進保,王志謙,楊海峰.成大速達2-1-1免疫程序觀察[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,(1):75-77.[13]徐濤,李彥,宋瑛,等.2009年四川省疾病預防控制中心犬傷門診病例流行病學調查[J].預防醫(yī)學情報雜志,2010,26(6):474-476.[14]CrowcroftNS,ThampiN.Thepreventionandmanagementofrabies[J].BMJ,2015,350(14):g7827.[15]MillienMF,Pierre-LouisJB,WallaceR.ControlofdogmediatedhumanrabiesinHaiti:notimetospare[J].PLoSNeglTropDis,2015,9(6):e0003806.2022年11月10日592
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不慎或意外、被動地被狗咬傷或劃傷，一般來說危險不大；但主動攻擊人的，一般不是什么好狗?，F(xiàn)如今，一旦被狗貓等可能攜帶狂犬病病毒的高危動物咬傷或者抓傷，幾乎每個人都會有“趕緊去打狂犬病疫苗”的意識。但是，如果傷情嚴重，不光需要打狂犬病疫苗，還要去打狂犬病被動免疫制劑（狂犬病血清或免疫球蛋白）（如下圖）。那么，“疫苗”和“被動免疫制劑”有什么區(qū)別呢？打個比方：疫苗就像“主力軍”、“大部隊”，全程需要接種4針或5針，起效慢，但可以產生持久的、高水平的保護。而被動免疫制劑是“先鋒隊”、“突擊隊”，起效快，失效也快，用于在第一時間及時中和掉傷口的病毒。此外，狂犬病疫苗從來都沒有“第1針必須在24小時內或者XX小時內接種、不接種就沒效果了”這種規(guī)定和說法。接種疫苗就是為了預防發(fā)病，只要還沒發(fā)?。òl(fā)病了就來不及了），隨時都可以接種。越早接種則越早生效，越早保護。超過24小時打沒有什么關系，只要按程序完成全程接種，不會影響長遠的、整體的保護效果。不過，如果第一時間只打了狂犬病疫苗，沒有打被動免疫制劑，過了幾天，還有必要再打嗎？根據(jù)中國疾控中心《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》，首劑狂犬病疫苗注射7天后，機體已產生較高水平的中和抗體，此時，再注射被動免疫制劑已無意義（見下圖）。所以，如果已經完成暴露等級判斷，請及時、規(guī)范去打需要打的生物制品，不要推遲，也不要抱有僥幸心理。2022年10月10日732
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前在國內，狂犬病疫苗的接種程序有“四針法”和“五針法”：四針法：于第0天分別在左右上臂各接種1針（共2針），此后于第7天、第21天分別再接種1針。即“2-1-1”。五針法：于第0天、第3天、第7天、第14天、第28天分別接種1針。兩種程序的保護效果沒有差別，都能產生足夠抗體。我個人更推薦四針法。不過，部分品牌的狂犬病疫苗只支持“五針法”，而部分品牌的狂犬病疫苗同時支持“四針法”和“五針法”。那么，如4果一個人先按照“四針法”程序開始接種（即第0天已經打了兩針），之后因為種種原因（如去了外地或疫苗斷貨等），不得不更換為“五針法”，怎么繼續(xù)打呢？總原則：（視為）首劑加倍，保證間隔情形一：在還沒到第7天時轉換執(zhí)行程序：第0天（2針）→第7天（換苗后第1針）→第11天（1針）→第18天（1針）→第32天（1針）。一共打6針。情形二：已超過第7天、還沒到第21天時轉換執(zhí)行程序：第0天（2針）→第7天（第3針）→第21天（換苗后第1針）→第28天（1針）→第42天（1針）。一共打6針。2022年10月10日1165
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 修復重建外科 狗咬傷是怎樣分級的？ 關于狗咬傷的分級，我們老百姓可能認為狗咬傷的傷口有多大，是不是越大級數(shù)越高，越疼級數(shù)越高呢？其實不是的，狂犬病的分級是按他的暴露程度來分級的，一級就是完整的皮膚粘到了。 狗或者貓的唾液或者分泌物，這種呢屬于一級暴露，嗯，一般不需要特殊的處理，也不需要打狂犬疫苗。二級暴露就是對完整的皮膚進行了輕輕的咬傷，沒有破潰和完整的皮膚被輕輕的抓或者摩擦，也沒有破潰，但是這種情況是需要打狂犬疫苗的，這點非常重要，請大家一定要記住。 第三級暴露呢，就是已經確定的貫穿皮膚的咬傷或者抓傷，這種一定要到醫(yī)院進行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬傷的，一定要進行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日230
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馬秀副主任醫(yī)師 寧夏回族自治區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 急診科 狂犬病疫苗的絕對安全期是3個月，大家比較關心是如果接種全程疫苗多長時間內再暴露，不用再打疫苗。目前國內外指南已經把期限從6個月更新為3個月，并非指6個月的說法一定錯誤，實際上接種全程狂犬病疫苗之后，絕大多數(shù)人都能保護6個月以上，甚至1年以上，仍然有足夠高水平抗體，大部分人保護期都能在2年以上。由于人群復雜性，有些人可能保護期比較短，比如老年人、腫瘤晚期病人，艾滋病或者器官移植后，導致免疫缺陷的人，接受器官移植之后，很多人在吃免疫抑制藥，免疫功能較差。存在先天或者后天各種免疫疾病的人在接種疫苗之后，抗體低度可能比較低，持續(xù)時間就比較短，考慮到存在這種人群，國內外指南都把絕對保護期定義為3個月，即如果打全程疫苗，3個月內再發(fā)生狂犬病暴露，被動物抓傷、咬傷，可以不用打加強針。超過3個月，如果又發(fā)生狂犬病暴露，仍然建議加強2針，2針通常間隔2天，可以獲得足夠保護2022年08月18日1059
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吳世洪醫(yī)生的科普號
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