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2022年08月02日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在被狂犬或疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷或舔舐皮膚或粘膜破損處，開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病毒的動物唾液或者組織稱狂犬病暴露。被狗咬傷或抓傷后處理流程主要根據(jù)衛(wèi)生部CDC的《狂犬病暴露后預(yù)防處置流程圖》，注意對傷口暴露進(jìn)行分級，值得提醒的是輕微咬傷或輕微抓傷即使皮膚沒有明顯流血或破損也需要處理的。許多老百姓想當(dāng)然認(rèn)為，只要沒有破皮就可以不需要打疫苗，這種想法是不對的。此外，WHO建議在與疑似有狂犬病的動物接觸后，立即用肥皂水和水清創(chuàng)，可以挽救生命。被狗咬傷后傷口怎么處理呢？是立即到醫(yī)院嗎？錯！是自己先用肥皂水和流動清水交替洗15-30分鐘。也就是強(qiáng)調(diào)在狂犬病暴露早期盡快處理，傷口處理越早，風(fēng)險越小！狂犬病暴露后預(yù)防處置流程圖（來源衛(wèi)生部疾控中心）2022年07月06日311
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、正常接觸和喂養(yǎng)動物，完整皮膚被舔舐或者接觸狂犬病動物（或人）的分泌物排泄物，不需要接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白。2、皮膚被輕咬或者僅有無出血的輕微抓傷，屬于2級暴露，則需要對傷口進(jìn)行處理（家庭環(huán)境用肥皂水和流動水交替沖洗傷口至少15分鐘)，同時接種狂犬病疫苗。在被咬的短時間內(nèi)，如果肉眼難以判斷皮膚是否有破損，可以用酒精擦拭暴露處，感覺疼痛就說明皮膚存在破損。3、皮膚被咬傷抓傷且有出血、或皮膚破損的傷口被舔舐時、或粘膜被動物體液污染時，屬于川度暴露。那么在傷口處理之后，在疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病的被動免疫制劑（狂犬病免疫球蛋白）。雖然貓打過針（應(yīng)該是指疫苗），但動物用狂犬病疫苗的保護(hù)率不是100%。假如確實(shí)根據(jù)上述原則需要接種狂犬病疫苗，目前研究尚未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗會對母乳及嬰兒產(chǎn)生不利影響，因此可以繼續(xù)哺乳。2022年03月03日522
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 暴露前接種：在沒有被咬時就主動接種。應(yīng)該在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接種一針，一共接種3針。暴露后接種：如果是被咬后（暴露后），就要根據(jù)廠家的說明書，采取4針或5針法進(jìn)行接種，如果是4針，當(dāng)天要接2針，之后在第7天和第21間各接種一針。如果5針，需在被咬的當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種一針。因?yàn)榭袢∫呙绲恼f明書在不停的改變，具體請到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種點(diǎn)，以當(dāng)面咨詢的結(jié)果為準(zhǔn)。如果是家養(yǎng)的寵物，并且主人已經(jīng)給寵物接種過狂犬病疫苗，那么可以把寵物關(guān)起來10天，這個叫10日觀察法。如果這10天內(nèi)寵物沒事，我們就不需要接種后面的疫苗了，可以解除警報。如果寵物在10天內(nèi)死亡，說明寵物很有可能感染了狂犬病，我們需要把后面沒有接種的全部的疫苗都接種完；如果是被小區(qū)里的流浪貓、流浪狗咬傷，則不建議采用10日觀察法，應(yīng)該盡快去接種疫苗。2022年02月03日888
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鮑士遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 普外科 狂犬病是一種致死性傳染病，感染狂犬病毒后，不會立即發(fā)作，有數(shù)日到數(shù)個月不等的潛伏期，其時間的長短取決于年齡、感染部位、傷口輕重等因素，但其病程不超過6天，一旦發(fā)病死亡率為百分之百?，F(xiàn)在臨床上也沒有治療藥物，因此對于狂犬病，預(yù)防比治療更為重要。暴露后的預(yù)防處置分為三部分：1、早期規(guī)范的傷口處理（傷口立即予以20%肥皂水沖洗傷口，沖洗時間不低于15分鐘，予以碘伏消毒）2、正確的使用被動免疫制劑（視傷口暴露分級情況，若為III級或者位于頭面部的II級暴露，需要使用狂犬病免疫球蛋白）3、按期全程接種合格的狂犬疫苗（目前常用的接種程序有兩種：五針法：0-3-7-14-28天，四針法（2-1-1）:0+0-7-21天）。2022年02月01日2060
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周志堅(jiān)主治醫(yī)師 廣豐區(qū)人民醫(yī)院 急診科 若狂犬疫苗用于暴露前預(yù)防，多半限定于高危職業(yè)的人員，需定期檢查抗體，再判斷是否注射；一般疫苗用于暴露后預(yù)防，注射時間為第0、3、7、14、28天，各肌肉注射一支，通常在24小時內(nèi)接種效果好。若采用四針法，在第0、3、7天各1劑，第14-28天中任1天接種1劑共4劑。 正常情況下，狂犬疫苗只用于暴露后預(yù)防，如被貓、狗等動物抓傷或咬傷后按療程注射，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體中和病毒。首次接種后45天，狂犬病抗體的產(chǎn)生約為100%，正規(guī)接種5劑疫苗，狂犬病即可預(yù)防。 接種狂犬疫苗期間需注意禁煙、酒、茶以及辛辣刺激性食物，多飲水、休息。接種狂犬疫苗后，若在半年內(nèi)再次被貓狗抓傷、咬傷，通常無需再次接種，若超過半年則重新注射五針。2021年09月18日1014
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 有數(shù)據(jù)顯示，全球80%以上的狂犬病疫苗都被中國人打了，其中99.9%都是被濫用了。為什么會這樣呢？ “狂犬病致死率幾乎是100%，與打不打、打了有什么副作用相比，當(dāng)然是保命更重要。”這是大多數(shù)人的想法。 我們有必要來一起了解下狂犬病，避免不必要的恐慌，做到理性認(rèn)識和處理。 被狗咬了會得狂犬病嗎？美國CDC 明確指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。 狗是哺乳動物，因此，被狗咬了，是可能患上狂犬病的。但如果是以下情況，不會傳染狂犬病。 *大城市內(nèi)定期注射疫苗的家養(yǎng)狗； *狗的來歷清楚，飼養(yǎng)在家，不散放在外流浪； *狗不曾接觸過疑似狂犬病的狗，或沒有被來歷不明的狗咬傷過； *動物無生病的表現(xiàn)或行為異常，被咬事出有因，如強(qiáng)拉硬拽、戲弄、護(hù)食、護(hù)子或被弄疼； *動物接種過有效的狂犬病疫苗； *咬傷已10天以上，狗健康如常。 中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究表明，健康寵物不傳播狂犬病毒。即使攜帶，不發(fā)病時也不具備傳染性。 被咬后，應(yīng)該怎么做？很多人只知道打疫苗！其實(shí)，被咬后，第一步是立即清潔傷口！然后是讓醫(yī)生評估暴露等級后進(jìn)行相應(yīng)的處理，由專業(yè)醫(yī)生判斷是否需要接種疫苗。 清洗步驟：可用肥皂水和流動的清水交替清洗傷口，至少沖洗15分鐘，注意避免肥皂液殘留在傷口上（可再用生理鹽水沖洗），再用稀碘伏或其他具有病毒滅活效力的皮膚粘膜消毒劑對傷口消毒。 如果傷口比較大比較深，一定要立即去醫(yī)院處理。 必須在被咬后24小時內(nèi)打疫苗？ 被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗。狗不會天生體內(nèi)攜帶狂犬病毒，病毒是從一只受感染的動物傳染給另一只。如果狗得病可能有如下表現(xiàn)： 早期，表現(xiàn)為性情明顯改變，如憂慮或害怕，并神經(jīng)過敏。 興奮期，表現(xiàn)為坐立不安，跑來跑去，咬、叫無常，此時已不能辨認(rèn)生人和熟人，出現(xiàn)攻擊人的狀態(tài)。 晚期，很快發(fā)生呼吸困難，全身衰竭死亡。 不過，外觀看上去健康的可疑狗，仍需要實(shí)驗(yàn)室檢測才能判斷是否患病。 被可疑的動物咬傷，需要注射疫苗?？袢∫呙鐟?yīng)在被可疑動物咬后第一時間注射，越早接種效果越好，不存在24、72小時的說法，只要沒發(fā)病，疫苗就可發(fā)揮作用。 除了注射疫苗，還需要觀察動物。鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會死亡（有文獻(xiàn)提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時被咬才有危險。 即使被咬了，10天內(nèi)咬人的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，也就不用擔(dān)心了，因?yàn)樗愕臅r候并不在傳染期。 世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。 病毒能潛伏幾十年？“狂犬病的潛伏期很長，可達(dá)十年、二十年，甚至三十年。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！边@種說法是造成大眾對狂犬病恐慌的主要原因。 實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為狂犬病潛伏期最長不超過一年。 中國有所謂狂犬病潛伏期長達(dá)20年之類的記錄個例，但并沒有確切的臨床、流行病學(xué)和病毒基因組證據(jù)證明這些個例是和第一次狂犬病暴露（第一次被動物咬傷）有關(guān)，傳染病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）。 其實(shí)，對動物進(jìn)行免疫才是預(yù)防和根除狂犬病的最佳途徑，為公共安全，呼吁養(yǎng)狗人士要為狗狗接種疫苗，出門遛狗要拴繩，避免狗與其他流浪狗或動物嬉鬧、互咬。2021年09月02日7015
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 各位朋友大家好，我是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。 夢想的一生，最近有好多朋友問我。 孟醫(yī)生，我被家兔咬傷了，需要打狂犬病疫苗嗎？今天我把關(guān)于這個問題的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分享給大家。 首先我要和大家分享四句話，一、狂犬病是由狂犬病毒感染所致。 二目前認(rèn)為狂犬病毒在自然界的天然宿主有犬、貓、狼、豺、狐貍、浣熊幼類和。 蝙蝠等動物。 世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，目前尚無被嚙齒類動物咬傷后傳播狂犬病的病例四。 家兔屬于嚙齒類動物。 根據(jù)以上四句話可知，目前沒有家畜傳播狂犬病的病例。 然而，醫(yī)學(xué)是尊重事實(shí)和不斷完善的。 目前沒有發(fā)生過嚙食動物傳播狂犬病的病例，不代表今后不會發(fā)生。 最后，需要向大家強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)。 本視頻是面向大眾的醫(yī)學(xué)科普視頻。 不能僅憑本視頻內(nèi)容自行判斷家兔咬傷后如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置，因此，在日常生活中，如果真的遇到了家兔咬傷或家土抓傷，需要您及時。 積極地前往醫(yī)院，向醫(yī)生尋求。 診療建議。 并請相關(guān)專業(yè)人員認(rèn)真評估智商動物的健康狀況及狂犬病毒攜帶風(fēng)險。 最后根據(jù)醫(yī)生和專業(yè)人員等的建議，進(jìn)行針對性的預(yù)防與治療，必要時注射狂犬病疫苗。以上就2021年07月12日825
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2021年06月05日2022
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-12-02大頭蝦原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道什么情況需要打狂犬疫苗？“十日觀察法”可靠嗎？以前打過狂犬疫苗再次被咬還需要接種疫苗嗎？僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考狂犬病是一種可怕的致死性的疾病。許多人被貓或狗等動物咬傷或抓傷后，抱有僥幸心理未及時處理，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。還有一種人對狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，甚至得了“恐狂癥”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚無特效治療方法，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“醫(yī)學(xué)界”特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林副主任為大家進(jìn)行狂犬病科普。此前，由王傳林教授主編參與的《中國動物致傷診治規(guī)范》在“2020中國動物致傷診治高峰論壇”上正式發(fā)布?？袢∮卸嗫膳?？“100%致死”、“可防不可治”、“發(fā)病時很可怕”，這是大家對狂犬病的普遍認(rèn)知?？袢?，因其臨床癥狀表現(xiàn)為特有的恐水，又名恐水癥。據(jù)2019年WHO網(wǎng)站更新數(shù)據(jù)顯示，目前全球有150多個國家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人數(shù)可達(dá)59000，主要發(fā)生在亞洲和非洲。據(jù)國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2019年全國法定傳染病疫情概況》顯示，2019年我國狂犬病的發(fā)病數(shù)為290例，死亡數(shù)是276例。2019年全國法定傳染病疫情概況狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的高致死性傳染病?？袢〔《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜傳播?？袢〉臐摲陂L短不一，以1-3個月居多，短則7天，極個別長達(dá)1年或更長時間。2020年9月18日“澎湃新聞”報道了一則新聞，浙江54歲男子一年前被野狗咬傷后因心疼錢未打狂犬疫苗，結(jié)果一年后突發(fā)狂犬病，在EICU里搶救一周后不治身亡?？袢∫坏┌l(fā)病幾乎100%死亡，且至今沒有任何可以治愈狂犬病的藥物，唯一安全有效的方法是在未發(fā)病前接種疫苗預(yù)防。被哪些動物咬傷后需要接種狂犬病疫苗許多人在被動物咬傷或抓傷后的第一反應(yīng)是，會不會得狂犬病？要不要處理？王傳林教授說，“現(xiàn)實(shí)生活中，目前我們還沒有辦法快速鑒別致傷動物是否帶病毒，只能夠基于暴露風(fēng)險進(jìn)行綜合評估?！眲游飩撕髠鞑ワL(fēng)險等級分為高風(fēng)險、低風(fēng)險和無風(fēng)險。高風(fēng)險指犬和貓、野生哺乳動物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高風(fēng)險暴露應(yīng)立即開展狂犬病暴露后預(yù)防處置流程。低風(fēng)險指家畜、嚙齒動物等，對于低風(fēng)險暴露患者不建議開展暴露后處理。除外當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險動物不明原因死亡或有狂犬病等情況時，建議按暴露后處置。無風(fēng)險指哺乳動物以外的動物，被其致傷一般不需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。狂犬病暴露后預(yù)防處置措施包括：徹底清洗、沖洗傷口、及時并全程接種狂犬疫苗以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。不同傷口等級處理方法不同當(dāng)被動物致傷后，不少人會因?yàn)橹皇禽p微的抓傷或擦傷等，選擇不去接種疫苗。王傳林教授說：“被動物致傷后，傷口分3個等級，不同等級處理方案不同?！盜級暴露是指接觸動物時，動物舔觸處的皮膚沒有破損。此種情況無需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。II級暴露指動物輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷。此種情況需立即接種疫苗并對傷口進(jìn)行局部處理。III級暴露指一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的粘膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸。此種情況需立即接種疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及對傷口進(jìn)行局部處理。“十日觀察法”不可亂用不少人對十日觀察法的理解是，只要十日內(nèi)咬傷自己的動物沒死，自己就沒事。殊不知，面對這一“可防不可治”的疾病，抱有僥幸心理可能會付出慘痛的代價。2005年WHO發(fā)布的《狂犬病專家磋商會第一次報告》中是這樣表述的：“如果動物（主要指貓和狗）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）?！蓖鮽髁纸淌趶?qiáng)調(diào)，犬貓傷人后在已經(jīng)消除狂犬病的國家可以暫時不開展狂犬病暴露后預(yù)防，先觀察傷人動物。假如該動物十日保持健康則不再需要預(yù)防狂犬病，十日內(nèi)動物發(fā)病或者不明原因死亡則緊急按照預(yù)防狂犬病暴露后處置。但在我國或其他未消除狂犬病的國家，犬貓傷人后應(yīng)立即啟動狂犬病暴露后處置，同時觀察動物，若10天后動物還保持健康則可排除狂犬病，可以考慮停止狂犬病預(yù)防。接種狂犬疫苗后再次暴露怎么辦？以前接種過狂犬疫苗，現(xiàn)在又發(fā)生了暴露，還需要接種疫苗嗎？若前一次受傷后已經(jīng)全程接種狂犬疫苗，則再次受傷后不需再接種狂犬病免疫球蛋白。需要接種狂犬疫苗的次數(shù)，取決于此次受傷距離前一次全程接種完的時間。王傳林教授指出，WHO推薦狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后的3個月內(nèi)（含3個月）再次暴露，無需接種疫苗。超過3個月再次暴露者，需第0天和第3天各接種1針疫苗。既往完成至少2針疫苗接種者，再次暴露后無需使用狂犬病免疫球蛋白。我國目前暫時是按照衛(wèi)建委09版規(guī)范執(zhí)行。接種破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)的最佳方式王傳林教授指出，所有的外傷均應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)，動物致傷屬于破傷風(fēng)的高風(fēng)險，更需要正確預(yù)防破傷風(fēng)。然而，目前大眾以及醫(yī)務(wù)人員對破傷風(fēng)的重視程度不夠，破傷風(fēng)預(yù)防的處理也不夠規(guī)范?！叭魏蝹诰桀A(yù)防破傷風(fēng)，破傷風(fēng)針有一定的效果，但是注射破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式?！蓖鮽髁纸淌趶?qiáng)調(diào)。以前未接種過破傷風(fēng)疫苗或接種破傷風(fēng)疫苗少于3針，若為低風(fēng)險暴露只需補(bǔ)齊3針，即完成全程免疫；若為高風(fēng)險暴露，即刻使用一針破傷風(fēng)針，臨時保護(hù)的同時完成全程免疫接種。以前接種過破傷風(fēng)疫苗（≥3針），不管傷口等級如何，5年內(nèi)不需預(yù)防破傷風(fēng)；5年至10年者，高風(fēng)險暴露只需補(bǔ)一針破傷風(fēng)疫苗；10年以上者，低風(fēng)險、高風(fēng)險均需接種一針疫苗。不同傷口性質(zhì)和患者免疫接種史采取的破傷風(fēng)免疫接種程序?qū)＜液喗橥鮽髁直本┐髮W(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會專家、國家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長、國家藥典委員會特聘專家、國家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會狂犬病控制工作委員會副主任、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物傷害救治分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會常務(wù)委員等?！吨袊本葟?fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。參考文獻(xiàn)共3篇[1]國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局：《2019年全國法定傳染病疫情概況》[2]王傳林,孟勝利."十日觀察法"的依據(jù)與應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日3167
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狂犬病相關(guān)科普號
程蕾蕾醫(yī)生的科普號
程蕾蕾 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心臟超聲診斷科
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吳李飛醫(yī)生的科普號
吳李飛 主治醫(yī)師
安慶市立醫(yī)院
消化內(nèi)科
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潘業(yè) 主任醫(yī)師
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感染性疾病科
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