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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 被狗咬傷后，到了醫(yī)院怎么處理？ 那么您到達(dá)醫(yī)院之后需要做什么呢？就是24小時(shí)之內(nèi)一定要完成狂犬疫苗的注射，如果被風(fēng)犬咬傷的，一定要注射狂犬免疫球蛋白。 那么傷口的處理是如何呢？首先要再次徹底的清洗和消毒，消毒完之后呢，一定要清理傷口里邊的異物，比如說(shuō)血凝塊和一些臟東西，清理完畢異物之后，再用相應(yīng)的促進(jìn)愈合的藥物涂在傷口上，換藥包扎，然后隔日換藥，一直到傷口愈合。如果傷口過(guò)大，甚至有皮膚的撕脫，那么一定要到創(chuàng)口修復(fù)科室去就診，進(jìn)行手術(shù)治療，這樣能夠加速您傷口的愈合速度，并且減輕愈合后的疤痕。2022年09月29日
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 被狗咬傷后，自己應(yīng)該怎樣處理？ 狗咬傷之后應(yīng)該怎么辦呢？首先一定要通過(guò)清水交替肥皂水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，這個(gè)沖洗時(shí)間不能小于15分鐘，沖洗干凈之后，利用家有現(xiàn)有的消毒劑，比如碘伏、酒精對(duì)傷口和傷口周圍的皮膚進(jìn)行詳細(xì)的消毒，但是如果傷口過(guò)深，不建議酒精直接接觸傷口內(nèi)部，因?yàn)闀?huì)非常疼痛。消毒完畢之后，利用現(xiàn)有的條件進(jìn)行簡(jiǎn)易的包扎，比如創(chuàng)可貼，潔凈的衛(wèi)生紙進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎之后，立即到醫(yī)院就診。2022年09月29日102
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 狗咬傷是怎樣分級(jí)的？ 關(guān)于狗咬傷的分級(jí)，我們老百姓可能認(rèn)為狗咬傷的傷口有多大，是不是越大級(jí)數(shù)越高，越疼級(jí)數(shù)越高呢？其實(shí)不是的，狂犬病的分級(jí)是按他的暴露程度來(lái)分級(jí)的，一級(jí)就是完整的皮膚粘到了。 狗或者貓的唾液或者分泌物，這種呢屬于一級(jí)暴露，嗯，一般不需要特殊的處理，也不需要打狂犬疫苗。二級(jí)暴露就是對(duì)完整的皮膚進(jìn)行了輕輕的咬傷，沒(méi)有破潰和完整的皮膚被輕輕的抓或者摩擦，也沒(méi)有破潰，但是這種情況是需要打狂犬疫苗的，這點(diǎn)非常重要，請(qǐng)大家一定要記住。 第三級(jí)暴露呢，就是已經(jīng)確定的貫穿皮膚的咬傷或者抓傷，這種一定要到醫(yī)院進(jìn)行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬傷的，一定要進(jìn)行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日233
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-12-02大頭蝦原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道什么情況需要打狂犬疫苗？“十日觀察法”可靠嗎？以前打過(guò)狂犬疫苗再次被咬還需要接種疫苗嗎？?jī)H供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考狂犬病是一種可怕的致死性的疾病。許多人被貓或狗等動(dòng)物咬傷或抓傷后，抱有僥幸心理未及時(shí)處理，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。還有一種人對(duì)狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，甚至得了“恐狂癥”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚無(wú)特效治療方法，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“醫(yī)學(xué)界”特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林副主任為大家進(jìn)行狂犬病科普。此前，由王傳林教授主編參與的《中國(guó)動(dòng)物致傷診治規(guī)范》在“2020中國(guó)動(dòng)物致傷診治高峰論壇”上正式發(fā)布?？袢∮卸嗫膳拢俊?00%致死”、“可防不可治”、“發(fā)病時(shí)很可怕”，這是大家對(duì)狂犬病的普遍認(rèn)知?？袢?，因其臨床癥狀表現(xiàn)為特有的恐水，又名恐水癥。據(jù)2019年WHO網(wǎng)站更新數(shù)據(jù)顯示，目前全球有150多個(gè)國(guó)家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人數(shù)可達(dá)59000，主要發(fā)生在亞洲和非洲。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況》顯示，2019年我國(guó)狂犬病的發(fā)病數(shù)為290例，死亡數(shù)是276例。2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的高致死性傳染病。狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜傳播?？袢〉臐摲陂L(zhǎng)短不一，以1-3個(gè)月居多，短則7天，極個(gè)別長(zhǎng)達(dá)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。2020年9月18日“澎湃新聞”報(bào)道了一則新聞，浙江54歲男子一年前被野狗咬傷后因心疼錢未打狂犬疫苗，結(jié)果一年后突發(fā)狂犬病，在EICU里搶救一周后不治身亡?？袢∫坏┌l(fā)病幾乎100%死亡，且至今沒(méi)有任何可以治愈狂犬病的藥物，唯一安全有效的方法是在未發(fā)病前接種疫苗預(yù)防。被哪些動(dòng)物咬傷后需要接種狂犬病疫苗許多人在被動(dòng)物咬傷或抓傷后的第一反應(yīng)是，會(huì)不會(huì)得狂犬??？要不要處理？王傳林教授說(shuō)，“現(xiàn)實(shí)生活中，目前我們還沒(méi)有辦法快速鑒別致傷動(dòng)物是否帶病毒，只能夠基于暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估?！眲?dòng)物傷人后傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)指犬和貓、野生哺乳動(dòng)物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高風(fēng)險(xiǎn)暴露應(yīng)立即開(kāi)展狂犬病暴露后預(yù)防處置流程。低風(fēng)險(xiǎn)指家畜、嚙齒動(dòng)物等，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)暴露患者不建議開(kāi)展暴露后處理。除外當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物不明原因死亡或有狂犬病等情況時(shí)，建議按暴露后處置。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)指哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物，被其致傷一般不需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。狂犬病暴露后預(yù)防處置措施包括：徹底清洗、沖洗傷口、及時(shí)并全程接種狂犬疫苗以及必要時(shí)在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白。不同傷口等級(jí)處理方法不同當(dāng)被動(dòng)物致傷后，不少人會(huì)因?yàn)橹皇禽p微的抓傷或擦傷等，選擇不去接種疫苗。王傳林教授說(shuō)：“被動(dòng)物致傷后，傷口分3個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)處理方案不同。”I級(jí)暴露是指接觸動(dòng)物時(shí)，動(dòng)物舔觸處的皮膚沒(méi)有破損。此種情況無(wú)需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。II級(jí)暴露指動(dòng)物輕咬裸露皮膚，或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。此種情況需立即接種疫苗并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理。III級(jí)暴露指一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動(dòng)物舔觸處的皮膚有破損；動(dòng)物舔觸處的粘膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸。此種情況需立即接種疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及對(duì)傷口進(jìn)行局部處理?！笆沼^察法”不可亂用不少人對(duì)十日觀察法的理解是，只要十日內(nèi)咬傷自己的動(dòng)物沒(méi)死，自己就沒(méi)事。殊不知，面對(duì)這一“可防不可治”的疾病，抱有僥幸心理可能會(huì)付出慘痛的代價(jià)。2005年WHO發(fā)布的《狂犬病專家磋商會(huì)第一次報(bào)告》中是這樣表述的：“如果動(dòng)物（主要指貓和狗）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動(dòng)物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）。”王傳林教授強(qiáng)調(diào)，犬貓傷人后在已經(jīng)消除狂犬病的國(guó)家可以暫時(shí)不開(kāi)展狂犬病暴露后預(yù)防，先觀察傷人動(dòng)物。假如該動(dòng)物十日保持健康則不再需要預(yù)防狂犬病，十日內(nèi)動(dòng)物發(fā)病或者不明原因死亡則緊急按照預(yù)防狂犬病暴露后處置。但在我國(guó)或其他未消除狂犬病的國(guó)家，犬貓傷人后應(yīng)立即啟動(dòng)狂犬病暴露后處置，同時(shí)觀察動(dòng)物，若10天后動(dòng)物還保持健康則可排除狂犬病，可以考慮停止狂犬病預(yù)防。接種狂犬疫苗后再次暴露怎么辦？以前接種過(guò)狂犬疫苗，現(xiàn)在又發(fā)生了暴露，還需要接種疫苗嗎？若前一次受傷后已經(jīng)全程接種狂犬疫苗，則再次受傷后不需再接種狂犬病免疫球蛋白。需要接種狂犬疫苗的次數(shù)，取決于此次受傷距離前一次全程接種完的時(shí)間。王傳林教授指出，WHO推薦狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后的3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）再次暴露，無(wú)需接種疫苗。超過(guò)3個(gè)月再次暴露者，需第0天和第3天各接種1針疫苗。既往完成至少2針疫苗接種者，再次暴露后無(wú)需使用狂犬病免疫球蛋白。我國(guó)目前暫時(shí)是按照衛(wèi)建委09版規(guī)范執(zhí)行。接種破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)的最佳方式王傳林教授指出，所有的外傷均應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)，動(dòng)物致傷屬于破傷風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)，更需要正確預(yù)防破傷風(fēng)。然而，目前大眾以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)破傷風(fēng)的重視程度不夠，破傷風(fēng)預(yù)防的處理也不夠規(guī)范。“任何傷口均需預(yù)防破傷風(fēng)，破傷風(fēng)針有一定的效果，但是注射破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式。”王傳林教授強(qiáng)調(diào)。以前未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗或接種破傷風(fēng)疫苗少于3針，若為低風(fēng)險(xiǎn)暴露只需補(bǔ)齊3針，即完成全程免疫；若為高風(fēng)險(xiǎn)暴露，即刻使用一針破傷風(fēng)針，臨時(shí)保護(hù)的同時(shí)完成全程免疫接種。以前接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗（≥3針），不管傷口等級(jí)如何，5年內(nèi)不需預(yù)防破傷風(fēng)；5年至10年者，高風(fēng)險(xiǎn)暴露只需補(bǔ)一針破傷風(fēng)疫苗；10年以上者，低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)均需接種一針疫苗。不同傷口性質(zhì)和患者免疫接種史采取的破傷風(fēng)免疫接種程序?qū)＜液?jiǎn)介王傳林北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會(huì)專家、國(guó)家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長(zhǎng)、國(guó)家藥典委員會(huì)特聘專家、國(guó)家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)狂犬病控制工作委員會(huì)副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)常務(wù)委員等。《中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。參考文獻(xiàn)共3篇[1]國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局：《2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況》[2]王傳林,孟勝利."十日觀察法"的依據(jù)與應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日3212
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劉波副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 感染病中心 夏季是狂犬病的高發(fā)期， 悶熱的天氣容易使犬類動(dòng)物煩躁、沖動(dòng)， 再加上夏天孩子穿著單薄， 造成不少孩子被狗狗咬傷、抓傷， 導(dǎo)致感染狂犬病。 作為家長(zhǎng)， 您對(duì)“狂犬病”了解有多少呢？ 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種急性接觸性傳染性人獸共患病，病死率幾乎100%。我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)高居世界第二，僅次于印度。雖然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)研制成功，并廣泛應(yīng)用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病。 人如何感染狂犬??？ 狂犬病可在動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播，狂犬病毒不能穿過(guò)完整的皮膚，它是通過(guò)傷口或黏膜的直接接觸進(jìn)入體內(nèi)，最常見(jiàn)的方式是被攜帶病毒的動(dòng)物咬傷，或者移植攜帶病毒者的器官及組織。 人是狂犬病毒的終末宿主，尚未證實(shí)除移植攜帶病毒者器官以外的人與人之間有傳播病毒的病例，包括醫(yī)生與患者之間。盡量避免與可能攜帶病毒的動(dòng)物接觸而造成的傷害是切斷傳播的有效方式之一。 感染后多久會(huì)發(fā)病？ 狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，短至數(shù)天，通常不超過(guò)3個(gè)月。潛伏期的長(zhǎng)短主要受以下因素的影響： 1.咬傷的部位； 2.傷口的深淺； 3.進(jìn)入人體的病毒數(shù)量。 狂犬病的癥狀有哪些？ 狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺(jué)異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥。 可以分為狂躁型（80%）和麻痹型（20%）兩種。 狂躁型發(fā)病之后可以把病程分為三期，即前驅(qū)期、興奮期（或痙攣期）和麻痹期，大多數(shù)患者在前驅(qū)期時(shí)有低熱、倦怠、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光刺激開(kāi)始敏感，并有咽喉緊縮感；約80％的病人已經(jīng)愈合的傷口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊蟲(chóng)爬感。 在興奮期，患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、煩躁，對(duì)水、風(fēng)、聲、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊癥狀，多表現(xiàn)在飲水、見(jiàn)水、聞流水聲或談及飲水時(shí)，引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，患者常伴有聲嘶和脫水。 在麻痹期時(shí)，患者逐漸安靜，痙攣減少或停止，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體癱瘓為多間；感覺(jué)減退、反射消失、呼吸變慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死，自然痊愈者極為罕見(jiàn)。 麻痹型的狂犬病，由于損害脊髓和延髓，不涉及腦干或高級(jí)部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以臨床以麻痹為主，主要表現(xiàn)為虛弱、癱瘓、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等。麻痹型狂犬病的病程較長(zhǎng),有的病人存活長(zhǎng)達(dá)30多天。麻痹性狂犬病往往會(huì)有誤診，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象。 被咬傷了怎么辦？ 1.立即沖洗 用20%的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗傷口至少15分鐘。 2.消毒傷口 徹底沖洗傷口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦傷口。 3.注射疫苗 根據(jù)傷口暴露情況，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 4.及時(shí)處理傷口 對(duì)于傷口較深者，要在注射狂犬疫苗前先注射抗狂犬病免疫球蛋白，將病毒進(jìn)行快速滅活，再注射狂犬苗。 狂犬疫苗并非一針有效，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制訂的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》指出，傷者要在0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射1個(gè)劑量的狂犬疫苗，不可自行減少次數(shù)。 提示：注射狂犬疫苗期間，最好不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)；除了咬傷局部要注意休息，打針的地方也應(yīng)減少活動(dòng)；少吃蛋白類食物，以及魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品，以避免過(guò)敏；少喝濃茶、酒以及吃刺激性食物。 接種預(yù)防是關(guān)鍵 養(yǎng)狗養(yǎng)貓的人，一定要按規(guī)定到有關(guān)部門為寵物做登記，并定期帶它們接種疫苗，這是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一。 對(duì)狗、貓的嚴(yán)格管理可顯著降低發(fā)病率，預(yù)防接種則對(duì)防治發(fā)病有肯定的效果。 并不是只有患有狂犬病的動(dòng)物帶有病毒，看上去健康的狗、貓和其它動(dòng)物的唾液中，也可能帶有狂犬病毒。如果人與其親熱，一不小心被抓咬了，也會(huì)染上病毒。 同時(shí)，注射過(guò)疫苗的狗能保證不被其他動(dòng)物傳染，但不能保證它不帶病毒，不傳染給人。所以，即使被看上去很正常的狗咬了，也要及時(shí)打狂犬疫苗。 除狗、貓外，蝙蝠、狐貍、兔子等，都可能攜帶狂犬病毒，美國(guó)90%的狂犬病病例來(lái)自野生動(dòng)物。因此，不要隨意接觸野生動(dòng)物，尤其是死亡動(dòng)物?！?狂犬病的7大誤區(qū) 1、只有貓和狗會(huì)攜帶狂犬病毒？ 并非只有狗和貓會(huì)攜帶狂犬病毒，狼、狐貍、蝙蝠等野生動(dòng)物均可傳播狂犬病毒，豬、馬、牛、羊等家禽偶爾會(huì)被感染發(fā)病。但是，和人類關(guān)系最密切的還是狗和貓，人的狂犬病中占90%以上是由狗傳染的，其次是貓。 2、狂犬病毒潛伏期長(zhǎng)達(dá)20年？ 狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在1-3個(gè)月，但也有小于1周或多于1年的情況，科學(xué)證明的最長(zhǎng)潛伏期為6年，但一般狂犬病潛伏期不會(huì)那么長(zhǎng)。因此，不要人云亦云，對(duì)“當(dāng)年被狗咬”產(chǎn)生無(wú)謂的恐懼心理。 值得注意的是，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部被咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。 3、只有被咬出血才會(huì)染??？ 被病犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，只要有皮膚破損，都有可能被感染。 4、網(wǎng)上有些視頻說(shuō)得了狂犬病會(huì)學(xué)狗叫？ 在很多關(guān)于狂犬病的謠言里，都會(huì)用患者學(xué)狗叫這一點(diǎn)來(lái)博眼球?？袢〉呐R床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓、被咬傷部位感覺(jué)異?；虼掏吹?，因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。 患者發(fā)病后可能會(huì)因?yàn)檠始’d攣導(dǎo)致講話聲音發(fā)生變化，但患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的學(xué)狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！ 5、狂犬疫苗只有被咬24小時(shí)內(nèi)注射才有效？ 一旦被抓傷咬傷，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射狂犬疫苗，原則上愈快愈好，24小時(shí)內(nèi)為最佳。但是不存在24、72小時(shí)過(guò)后注射疫苗就晚了的說(shuō)法，只要在狂犬病發(fā)作前注射，疫苗就有作用，千萬(wàn)不能消極，一定要重視起來(lái)！ 6、狂犬疫苗可以終身免疫？ 狂犬疫苗是有時(shí)效性的，并不是終身免疫。但凡被狗咬傷，一定要及時(shí)就醫(yī)并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復(fù)咬傷，務(wù)必帶上病歷請(qǐng)醫(yī)生斟酌決定，看需不需要重新注射或追加幾針，不要自己覺(jué)得沒(méi)事就不打疫苗。 7、網(wǎng)上說(shuō)老人、小孩、孕婦不能打狂犬疫苗，會(huì)有危險(xiǎn)？ 狂犬病疫苗不僅老人、小孩能打，孕婦、哺乳期媽媽、免疫有缺陷的人都能打，但是接種疫苗時(shí)，請(qǐng)遵循醫(yī)囑！ 為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)后處理不及時(shí)，接種完疫苗后不要馬上回家，應(yīng)該留在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題之后再離開(kāi)。 狗狗是我們?nèi)祟愖詈玫呐笥眩?它代表著忠誠(chéng)、善良、聰明。 還記得忠犬八公的故事嗎？ 無(wú)論風(fēng)雨，9年里， 八公每天在車站等待已逝世的主人， 直到自己也老去死去。 它只是你的一只狗狗，而你卻是它的一生。 照顧好愛(ài)犬的同時(shí)， 也要定期帶狗狗進(jìn)行疫苗注射和體檢哦！ 狂犬病雖可怕，但無(wú)須恐懼， 科學(xué)預(yù)防，就能保護(hù)好自己和家人。 來(lái)源：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中華醫(yī)學(xué)科普平臺(tái)、臨西縣人民醫(yī)院宣傳平臺(tái)、生命時(shí)報(bào)2019年06月28日6451
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 關(guān)于狂犬病疫苗注射的問(wèn)題，經(jīng)常被問(wèn)到。不該打的時(shí)候打了，花冤枉錢還遭罪；該打的時(shí)候不打，卻又是一朝發(fā)病，神仙難救。因此，該不該打的問(wèn)題，往往讓人左右為難，無(wú)論是醫(yī)生還是患者均受此困擾先問(wèn)大家?guī)讉€(gè)問(wèn)題：是不是狗才會(huì)傳播狂犬?。勘还诽蛄藗?，是否會(huì)得??？咬傷或抓傷，沒(méi)有出血也要打疫苗嗎？單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白？十日觀察法適合我國(guó)嗎？1窮人專屬的傳染病狂犬病是一個(gè)世界性的傳染病，也是一種人獸共患疾病，也就是動(dòng)物得了病，也能傳播給人，傳播方式主要是經(jīng)由動(dòng)物咬傷或抓傷，病毒通過(guò)唾液傳播是最重要的方式全球每年估計(jì)有接近6萬(wàn)人死于狂犬病，也就是說(shuō)每9分鐘，就有一個(gè)人死于狂犬病。其中有95%發(fā)生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數(shù)從圖中可以看到，狂犬病死亡人數(shù)最多集中于亞、非洲。沒(méi)錯(cuò)，這是一個(gè)越窮越見(jiàn)鬼的病我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，每年亦發(fā)生不少的狂犬病。從我國(guó)CDC上面找了資料，畫了個(gè)粗陋的圖，大家感受下我國(guó)狂犬病的病死人數(shù)變化（2009年以及2010年的報(bào)道沒(méi)找到）很直觀地可以看到，狂犬病死亡人數(shù)明顯在下降。這里需要大家?guī)蛡€(gè)忙，對(duì)比上面2017年發(fā)表的圖來(lái)看，我怎么覺(jué)得我國(guó)是在1800-8100的區(qū)間呢？但是我國(guó)的官方報(bào)道2016年死亡人數(shù)是592?。‰y道是我眼睛有問(wèn)題？2狂犬病，不僅一個(gè)“犬”字以前大家都認(rèn)為，狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年，陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)多種不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明確有14種狂犬病病毒。除犬之外，還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)有狂犬病病毒，禽類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)引起傳播的動(dòng)物不同，在發(fā)展中國(guó)家，90%為犬，其他動(dòng)物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主；南部以蝙蝠報(bào)道為主；東南部地區(qū)以鼬獾為主。在美國(guó)，犬引起的狂犬病疾病消失，卻而代之的是蝙蝠等動(dòng)物。試想一下，那些探險(xiǎn)家探險(xiǎn)完某些洞穴后，出現(xiàn)某種奇怪的疾病而死亡，人們認(rèn)定是一種“詛咒”。這種詛咒，是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢？3狂犬病，不僅一個(gè)“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞，不過(guò)有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是夠?qū)Ｒ?，——專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。它無(wú)論從哪個(gè)部位侵入機(jī)體，都會(huì)歷盡千辛萬(wàn)苦地往機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)軍從侵入機(jī)體到攻陷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病，這個(gè)過(guò)程為潛伏期，從5天到數(shù)年不等，平均潛伏期1-3個(gè)月。潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短，跟這支部隊(duì)的兵力（數(shù)量）、戰(zhàn)斗力（毒力）、入侵地點(diǎn)與中樞的距離（行軍路線）長(zhǎng)短有關(guān)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起一系列腦病癥狀，其中80%的病例表現(xiàn)為經(jīng)典的狂躁型，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等，這些人極度口渴，卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會(huì)變得孤獨(dú)少言一樣，狂犬病患者興奮期過(guò)后將會(huì)進(jìn)入一種安靜的狀態(tài)，全身肌肉逐漸癱瘓，甚至于無(wú)法閉口，連呼吸都無(wú)法進(jìn)行另外，有20%左右的患者可能出現(xiàn)麻痹型，也叫做“啞型”。這些患者無(wú)典型的興奮癥狀及恐水現(xiàn)象，表現(xiàn)為一個(gè)慢慢“癱死”的過(guò)程，由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來(lái)有狂犬病患者存活的報(bào)道，但數(shù)量極少，存活著亦有嚴(yán)重的后遺癥。因此，狂犬病重在防控，而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預(yù)防免疫一般處理：盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對(duì)傷口進(jìn)行有效沖洗，該簡(jiǎn)單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等進(jìn)行傷口消毒；根據(jù)情況考慮預(yù)防破傷風(fēng)狂犬病預(yù)防免疫，需要根據(jù)暴露程度來(lái)分級(jí)處理（請(qǐng)點(diǎn)擊放大看圖）備注：● 暴露于嚙齒類動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)通常無(wú)需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防● 禽類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)、蜥蠣、龜和蛇不會(huì)感染和傳播狂犬病●區(qū)分I級(jí)和II級(jí)傷口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II級(jí)，沒(méi)有則為I級(jí)●II及與III級(jí)傷口的區(qū)別在于有無(wú)明顯出血，如果無(wú)出血、少許滲血，或者擠壓后滲血，屬于II級(jí)5自家寵物咬/抓了，要打疫苗嗎？這也是不少人經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題，甚至是部分寵物已經(jīng)打過(guò)疫苗。那究竟是否要打疫苗？對(duì)于自家寵物，無(wú)論是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔離觀察10天的話，那么可以考慮暫時(shí)推遲疫苗注射。那這個(gè)觀察10天是否好辦呢？看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不？十日觀察法大概的意思就是被動(dòng)物咬了之后，先觀察十天，如果那個(gè)該死的東西不發(fā)病，那就不用打疫苗，反之，則需要進(jìn)行預(yù)防接種至于十日觀察法的適用情況，具體需要結(jié)合到暴露的程度、流行病學(xué)、動(dòng)物接種情況、動(dòng)物臨床特征以及對(duì)動(dòng)物進(jìn)行觀察的可能性等等來(lái)綜合判斷十日觀察法針對(duì)的是狗、貓、雪貂引起的暴露，原理在于有研究發(fā)現(xiàn)如果這些動(dòng)物唾液中含有狂犬病毒，通常會(huì)在10日發(fā)病并死亡。如果10天時(shí)間都沒(méi)有發(fā)病，那就表明唾液中沒(méi)有狂犬病毒，并不會(huì)引起感染這里強(qiáng)調(diào)適用的動(dòng)物僅僅是狗、貓、雪貂三種，其他動(dòng)物的話，是不適用的；其次是發(fā)生暴露時(shí)該動(dòng)物要求是健康的；再次是要求能夠?qū)⒃搫?dòng)物管制起來(lái)，由專業(yè)人員來(lái)嚴(yán)密觀察我國(guó)作為狂犬病的流行區(qū)域，貓狗等動(dòng)物的預(yù)防接種率低，對(duì)可疑動(dòng)物進(jìn)行管制并專業(yè)觀察10天難以實(shí)現(xiàn)。因此，十日觀察法在國(guó)內(nèi)難以推廣實(shí)施在合適的情況下，還請(qǐng)各位暴露后乖乖地去接受預(yù)防免疫，不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據(jù)7使用哪種接種方案？目前我國(guó)使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共4劑 5針程序目前普遍使用，而“2-1-1”法僅使用于某些被批準(zhǔn)的疫苗產(chǎn)品2019年04月26日10336
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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 這是我們總結(jié)的最全的狂犬病常見(jiàn)問(wèn)題（一）狂犬病的概念是什么？狂犬病（Rabies）是一種由狂犬病毒感染引起的人或其他哺乳動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（二）什么樣的情況會(huì)導(dǎo)致人間狂犬病？大多數(shù)人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動(dòng)物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈(zèng)的器官或組織發(fā)病也偶有報(bào)道，但病毒不能侵入沒(méi)有損傷的皮膚。（三）血液中能檢測(cè)到狂犬病病毒嗎？通常在血液中檢測(cè)不到狂犬病病毒。嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復(fù)制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。病毒最初進(jìn)入傷口時(shí)，不進(jìn)入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。（四）人間狂犬病的潛伏期？潛伏期長(zhǎng)短不一，最短數(shù)天一般為1-3個(gè)月，超過(guò)1年者罕見(jiàn)。（五）人間狂犬病潛伏期的長(zhǎng)短受什么影響？潛伏期長(zhǎng)短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。此外，肌肉特異性小RNA可能通過(guò)抑制病毒在肌肉中的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制影響潛伏期。（六）犬咬傷后影響發(fā)病的因素是什么？瘋狗咬人時(shí)所處階段：早期階段唾液中所帶的狂犬病毒比后期少；咬傷是否嚴(yán)重；多部位咬傷比單一部分咬傷容易發(fā)病；咬傷的季節(jié)及衣物厚?。槐灰笫欠裾_及時(shí)的處理傷口；通過(guò)粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難；咬傷頭、面和頸部等靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位較咬傷四肢者的發(fā)病率高；抵抗力低下的人較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病。（七）人間狂犬病臨床分幾型？人類的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型和麻痹型2種：狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。（八）躁狂型和麻痹型的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？狂躁型患者以意識(shí)模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過(guò)多等）為主要特點(diǎn)。麻痹型患者意識(shí)清楚，但有與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）相似的神經(jīng)病變癥狀。GBS是脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、上升性、對(duì)稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺(jué)障礙。與GBS不同的是狂犬病患者一般伴有高熱、叩診肌群水腫（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感覺(jué)功能受損。（九）前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開(kāi)始，50%-80%的患者會(huì)在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺(jué)異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。此時(shí)期還可能出現(xiàn)無(wú)端的恐懼、焦慮、激動(dòng)、易怒、神經(jīng)過(guò)敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天（通常2-4天）。（十）急性神經(jīng)癥狀期臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有2種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。狂躁型患者出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機(jī)能亢進(jìn)、定向力障礙、幻覺(jué)、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙⑴嘛L(fēng)是本病的特殊癥狀，典型患者見(jiàn)水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無(wú)法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動(dòng)或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。人間狂犬病病例的機(jī)能亢進(jìn)為間歇性，由數(shù)個(gè)持續(xù)1-5分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄?，亢進(jìn)期之間，患者一般合作，并可以進(jìn)行交流。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過(guò)度、唾液分泌過(guò)多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見(jiàn)的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強(qiáng)，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。本期一般持續(xù)1-3天。麻痹型患者無(wú)典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開(kāi)始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類GBS表現(xiàn)。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（十一）麻痹期臨床表現(xiàn)是什么？指的是患者在急性神經(jīng)癥狀期過(guò)后，逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時(shí)期，此時(shí)痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見(jiàn)。麻痹可能是對(duì)稱性或非對(duì)稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴(yán)重；或者呈上升性，類似GBS。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進(jìn)而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18小時(shí)。（十二）狂犬病的整個(gè)自然病程幾天？死因是什么？一般不超過(guò)5日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。（十三）人間狂犬病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？1.臨床診斷病例。符合下列任一項(xiàng)即可診斷：（1）典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)；（2）明確的動(dòng)物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)。2.確診病例。臨床診斷病例加下列任一項(xiàng)，即可確診:（1）直接熒光抗體法(或ELISA法)：檢測(cè)患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病病毒抗原陽(yáng)性，或用RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性；（2）細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液或腦脊液等標(biāo)本中分離出狂犬病病毒；（3）腦組織檢測(cè)：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離出狂犬病病毒。（十四）狂犬病的治療原則有哪些？一般處理：?jiǎn)伍g隔離，避免不必要的刺激；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理：補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時(shí)給脫水劑；必要時(shí)作氣管切開(kāi)，間歇正壓輸氧；心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。目前狂犬病的病死率幾乎100%，沒(méi)有有效的抗病毒治療藥物，國(guó)外曾有“密爾沃基療法”成功存活的案例，但是在推廣過(guò)程中并沒(méi)有得到確認(rèn)該方法有效，目前認(rèn)為曾經(jīng)接種疫苗、年紀(jì)比較輕的、蝙蝠咬傷感染的的狂犬病案例積極治療成功率略高，但是總體來(lái)說(shuō)，存活的概率仍然十分渺小。（十五）已經(jīng)完成全程免疫接種針是否需要補(bǔ)種疫苗？根據(jù)狂犬病發(fā)病特點(diǎn)，已完成接種程序者不需要補(bǔ)種。如接種者有補(bǔ)種意愿，接種單位在告知防控知識(shí)、疫苗的保護(hù)作用、接種后注意事項(xiàng)后，可免費(fèi)補(bǔ)種。（十六）未完成全程免疫者如何處理？尚未完成接種程序者，可更換不同品牌疫苗按原接種程序完成全程免疫。（十七）狂犬病潛伏期多久?狂犬病的潛伏期通常為1-3個(gè)月，罕有1年后發(fā)病的。（十八）如已接種長(zhǎng)春長(zhǎng)生公司狂犬病疫苗，該如何進(jìn)行觀察？接種不滿3個(gè)月的受種者，需要進(jìn)行重點(diǎn)觀察。受種者可通過(guò)公布的地址，到接種單位跟蹤觀察和咨詢服務(wù)點(diǎn)，與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和咨詢；如不方便到接種單位，也可以通過(guò)公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行咨詢。對(duì)接種3個(gè)月以上、1年以內(nèi)的受種者，建議進(jìn)行自我觀察，如有較大疑問(wèn)，可以進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或到接種單位現(xiàn)場(chǎng)咨詢。（十九）已接種長(zhǎng)春長(zhǎng)生公司疫苗1年以上，是否需要進(jìn)行觀察？對(duì)于已接種長(zhǎng)春長(zhǎng)生公司狂犬病疫苗1年以上的，原則上不需要進(jìn)行觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時(shí)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進(jìn)行咨詢。（二十）哪些動(dòng)物可以傳播狂犬?。吭谑澜绶秶鷥?nèi)，人間狂犬病99%以上是由犬類傳播的，部分西方發(fā)達(dá)國(guó)家基本消滅了家養(yǎng)動(dòng)物傳播狂犬病，而主要由蝙蝠和野生動(dòng)物傳播狂犬病，美國(guó)1990年~2016年發(fā)生的52例人狂犬病，有48例是由蝙蝠引起的。我國(guó)狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動(dòng)物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。暴露于嚙齒類動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)通常無(wú)需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防，因?yàn)殡m然這些動(dòng)物理論上可以感染并通過(guò)抓咬傷傳播給人類，但是全世界都沒(méi)有監(jiān)測(cè)到此類動(dòng)物傳播狂犬病的案例。禽類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。（二十一）人是狂犬病的傳染源嗎？醫(yī)護(hù)人員是否可能被狂犬病患者傳染？狂犬病的人際傳播在理論上可通過(guò)咬傷或非咬傷性暴露發(fā)生，但是這類報(bào)告極少且記載很不詳細(xì)，并且發(fā)生在難以排除潛在動(dòng)物暴露的地方。目前在全球都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切的狂犬病感染者將狂犬病傳播給醫(yī)護(hù)人員或家庭接觸者的記錄。然而，器官或者組織移植(角膜、器官、組織)造成的人際傳播卻有文獻(xiàn)報(bào)道。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，大部分國(guó)家認(rèn)為診治狂犬病患者的醫(yī)護(hù)人員屬于高危人群，一些智能建議醫(yī)護(hù)人員提前接種疫苗做為暴露前預(yù)防。但是還有很多指南不認(rèn)為給予狂犬病患者常規(guī)醫(yī)療保健會(huì)構(gòu)成狂犬病暴露，除非醫(yī)護(hù)人員的黏膜或受損的皮膚接觸了有潛在感染性的體液或組織(如，唾液、腦脊液和神經(jīng)組織)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)的感染控制預(yù)防措施，這可將此類暴露的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。例如，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該穿隔離衣、帶口罩和手套，以及進(jìn)行眼部/面部防護(hù)，特別是當(dāng)存在氣溶膠和飛濺(呼吸道分泌物)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，如在插管和吸痰時(shí)。由于干燥和紫外線照射可滅活狂犬病病毒，所以可認(rèn)為干燥的表面或物體是沒(méi)有傳染性的。（二十二）哪些人應(yīng)該進(jìn)行狂犬病暴露前預(yù)防？暴露前預(yù)防應(yīng)針對(duì)因職業(yè)或旅行而可能暴露于狂犬病動(dòng)物的高風(fēng)險(xiǎn)人群。雖然仍然需要進(jìn)行暴露后預(yù)防，但暴露前預(yù)防可免去使用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。這一點(diǎn)對(duì)于沒(méi)有RIG或制品不安全的地區(qū)尤為重要，并可在暴露后預(yù)防延遲時(shí)提供一些保護(hù)。暴露前預(yù)防還可以為非顯性狂犬病病毒暴露者(如，實(shí)驗(yàn)室工作人員)提供保護(hù)。建議從事以下職業(yè)的人員適合接受暴露前預(yù)防：●獸醫(yī)、獸醫(yī)學(xué)學(xué)生和獸醫(yī)技術(shù)人員●處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室工作人員●其他人員，他們的職業(yè)或愛(ài)好使得他們會(huì)接觸有狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)物(如，動(dòng)物管制官員和洞穴探險(xiǎn)者)應(yīng)考慮進(jìn)行狂犬病暴露前預(yù)防的旅行者包括：●因職業(yè)或愛(ài)好將會(huì)接觸可能患狂犬病的動(dòng)物的人員●將要生活在狂犬病地方性流行地區(qū)的兒童●將前往犬狂犬病常見(jiàn)地區(qū)，且無(wú)法保證可在暴露后幾日內(nèi)獲得安全有效的生物制劑者。對(duì)于因職業(yè)原因存在持續(xù)、頻繁或較高的狂犬病病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員和獸醫(yī)，建議定期檢測(cè)體內(nèi)中和抗體，以判斷是否需要疫苗加強(qiáng)免疫。其余人員無(wú)需定期檢測(cè)或加強(qiáng)。建議接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室人員每6個(gè)月檢測(cè)一次血清中和抗體水平;獸醫(yī)、動(dòng)物檢疫部門等工作人員每2年檢測(cè)一次血清中和抗體水平。當(dāng)血清中和抗體水平＜0.5 IU/mL時(shí)需加強(qiáng)接種1劑狂犬病疫苗。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)中和抗體檢測(cè)，則可以參照衛(wèi)生部規(guī)范，完成全程免疫者，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1劑狂犬病疫苗，以后每隔3～5年加強(qiáng)1劑。（二十三）曾經(jīng)被可疑動(dòng)物抓咬傷，但是沒(méi)有接種疫苗，現(xiàn)在接種還有意義嗎？對(duì)于已經(jīng)暴露數(shù)月或多年，且不能確定暴露動(dòng)物健康狀況，而一直未接種狂犬病疫苗者，應(yīng)當(dāng)按照程序完成疫苗接種?？袢∫呙缃臃N應(yīng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，特別是在1周內(nèi)完成前3針很重要。當(dāng)出現(xiàn)某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延。（二十四）曾經(jīng)接種過(guò)疫苗，再暴露后如何處置？1.傷口處理:任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)徹底地進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。2.疫苗接種2.1完成過(guò)全程免疫:全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。在免疫接種過(guò)程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.2未完成過(guò)全程免疫:如果以前的暴露都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)全程免疫，則再次暴露應(yīng)按首次暴露處置。接種過(guò)程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.3被動(dòng)免疫制劑使用完成過(guò)全程免疫:使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗完成暴露前或者暴露后全程免疫者，再次暴露無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。2005年后我國(guó)狂犬病疫苗為細(xì)胞培養(yǎng)濃縮純化疫苗，且逐漸替換為不含氫氧化鋁佐劑疫苗，并且自2005年起我國(guó)人用狂犬病疫苗納入生物制品批簽發(fā)管理，疫苗的免疫效果和質(zhì)量監(jiān)管進(jìn)一步提高。因此建議對(duì)于2005年后，有明確、可靠的狂犬病疫苗全程免疫接種史者，再次暴露可無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑，但2005年及以前接種過(guò)狂犬病疫苗者再次暴露時(shí)，仍需按首次暴露后預(yù)防處置規(guī)范，傷口達(dá)到Ⅲ級(jí)或符合按Ⅲ級(jí)處置的特例，則應(yīng)使用被動(dòng)免疫制劑。未完成過(guò)全程免疫:如果以前的暴露都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)全程免疫，則再次暴露應(yīng)按首次暴露處置。接種過(guò)程中發(fā)生再次暴露，若在首劑疫苗接種7天內(nèi)，且傷口達(dá)到Ⅲ級(jí)或符合按Ⅲ級(jí)處置的特例，則應(yīng)使用被動(dòng)免疫制劑。（二十五）孕婦和免疫低下人群接種疫苗有何要求？1.妊娠及哺乳期婦女的接種:國(guó)內(nèi)和國(guó)外的研究一致表明，孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，其不良反應(yīng)發(fā)生率與非孕婦無(wú)顯著性差異，并且不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。同時(shí)妊娠婦女均能對(duì)狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答。因此妊娠及哺乳期婦女可以正常進(jìn)行暴露后處置。2.免疫功能低下者的接種:影響狂犬病疫苗效果的免疫功能低下需要引起重視。一些對(duì)艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者的研究表明，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)非常低(＜300個(gè)/μL)的患者，狂犬病疫苗接種后的中和抗體產(chǎn)生明顯減弱或檢測(cè)不到，即使加倍注射也不確定能產(chǎn)生保護(hù)性抗體。當(dāng)這些患者發(fā)生Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)暴露時(shí)，應(yīng)按照Ⅲ級(jí)暴露處置:徹底清潔和消毒傷口;局部浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑;按5針?lè)ㄗ⑸淇袢∫呙纭Ｈ绻尚袘?yīng)在疫苗接種2～4周后檢測(cè)狂犬病病毒中和抗體以評(píng)估是否需要額外劑量的疫苗。（二十六）如果自己懷疑感染狂犬病了，能檢測(cè)是否感染了狂犬病病毒嗎？狂犬病病毒為噬神經(jīng)性病毒，侵入人體后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，目前潛伏期無(wú)有效的臨床檢測(cè)手段。出現(xiàn)臨床癥狀后，可以通過(guò)唾液、血清、腦脊液等體液，或含毛囊的皮膚等標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。（二十七）接種狂犬病疫苗后用忌口嗎?國(guó)產(chǎn)狂犬病疫苗說(shuō)明書中有接種后禁忌，“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等”。進(jìn)口的狂犬病疫苗的說(shuō)明書中沒(méi)有提及飲食和運(yùn)動(dòng)禁忌。目前沒(méi)有證據(jù)表明正常的生活飲食會(huì)影響狂犬病疫苗效果。參考文獻(xiàn)：1.國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局組織編寫，《長(zhǎng)春長(zhǎng)生公司狂犬病疫苗接種者跟蹤觀察和咨詢服務(wù)醫(yī)務(wù)人員手冊(cè)》，2018年8月.2.李曉梅,周濤,盧莉.北京市狂犬病暴露預(yù)防處置技術(shù)指南(試行)[J].首都公共衛(wèi)生,2018(3).3.周航,李昱,陳瑞豐,等.狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)[J].中國(guó)病毒病雜志,2016,37(3):139-163.4.國(guó)家衛(wèi)生健康委,國(guó)家藥監(jiān)局.《接種長(zhǎng)春長(zhǎng)生公司狂犬病疫苗續(xù)種補(bǔ)種方案解讀》5.李侗曾,梁連春.經(jīng)器官移植傳播的狂犬病[J].北京醫(yī)學(xué),2014(9):784-786.2018年08月23日13219
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