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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 這是我們總結(jié)的最全的狂犬病常見問題（一）狂犬病的概念是什么？狂犬?。≧abies）是一種由狂犬病毒感染引起的人或其他哺乳動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（二）什么樣的情況會導致人間狂犬?。看蠖鄶?shù)人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發(fā)病也偶有報道，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。（三）血液中能檢測到狂犬病病毒嗎？通常在血液中檢測不到狂犬病病毒。嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。病毒最初進入傷口時，不進入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復制，然后通過運動神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。（四）人間狂犬病的潛伏期？潛伏期長短不一，最短數(shù)天一般為1-3個月，超過1年者罕見。（五）人間狂犬病潛伏期的長短受什么影響？潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。此外，肌肉特異性小RNA可能通過抑制病毒在肌肉中的轉(zhuǎn)錄和復制影響潛伏期。（六）犬咬傷后影響發(fā)病的因素是什么？瘋狗咬人時所處階段：早期階段唾液中所帶的狂犬病毒比后期少；咬傷是否嚴重；多部位咬傷比單一部分咬傷容易發(fā)病；咬傷的季節(jié)及衣物厚??；被咬傷后是否正確及時的處理傷口；通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難；咬傷頭、面和頸部等靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位較咬傷四肢者的發(fā)病率高；抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。（七）人間狂犬病臨床分幾型？人類的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型和麻痹型2種：狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。（八）躁狂型和麻痹型的臨床表現(xiàn)的特點是什么？狂躁型患者以意識模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點。麻痹型患者意識清楚，但有與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）相似的神經(jīng)病變癥狀。GBS是脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎，臨床主要表現(xiàn)為進行性、上升性、對稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。與GBS不同的是狂犬病患者一般伴有高熱、叩診肌群水腫（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感覺功能受損。（九）前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。此時期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天（通常2-4天）。（十）急性神經(jīng)癥狀期臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有2種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型?？裨晷突颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙?、怕風是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導致呼吸困難及發(fā)紺。人間狂犬病病例的機能亢進為間歇性，由數(shù)個持續(xù)1-5分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄?，亢進期之間，患者一般合作，并可以進行交流。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。本期一般持續(xù)1-3天。麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類GBS表現(xiàn)。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（十一）麻痹期臨床表現(xiàn)是什么？指的是患者在急性神經(jīng)癥狀期過后，逐漸進入安靜狀態(tài)的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴重；或者呈上升性，類似GBS。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18小時。（十二）狂犬病的整個自然病程幾天？死因是什么？一般不超過5日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。（十三）人間狂犬病臨床診斷標準？1.臨床診斷病例。符合下列任一項即可診斷：（1）典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)；（2）明確的動物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)。2.確診病例。臨床診斷病例加下列任一項，即可確診:（1）直接熒光抗體法(或ELISA法)：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性；（2）細胞培養(yǎng)方法：從患者唾液或腦脊液等標本中分離出狂犬病病毒；（3）腦組織檢測：尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離出狂犬病病毒。（十四）狂犬病的治療原則有哪些？一般處理：單間隔離，避免不必要的刺激；加強監(jiān)護：對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強監(jiān)護。對癥處理：補充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。目前狂犬病的病死率幾乎100%，沒有有效的抗病毒治療藥物，國外曾有“密爾沃基療法”成功存活的案例，但是在推廣過程中并沒有得到確認該方法有效，目前認為曾經(jīng)接種疫苗、年紀比較輕的、蝙蝠咬傷感染的的狂犬病案例積極治療成功率略高，但是總體來說，存活的概率仍然十分渺小。（十五）已經(jīng)完成全程免疫接種針是否需要補種疫苗？根據(jù)狂犬病發(fā)病特點，已完成接種程序者不需要補種。如接種者有補種意愿，接種單位在告知防控知識、疫苗的保護作用、接種后注意事項后，可免費補種。（十六）未完成全程免疫者如何處理？尚未完成接種程序者，可更換不同品牌疫苗按原接種程序完成全程免疫。（十七）狂犬病潛伏期多久?狂犬病的潛伏期通常為1-3個月，罕有1年后發(fā)病的。（十八）如已接種長春長生公司狂犬病疫苗，該如何進行觀察？接種不滿3個月的受種者，需要進行重點觀察。受種者可通過公布的地址，到接種單位跟蹤觀察和咨詢服務(wù)點，與醫(yī)務(wù)人員進行現(xiàn)場觀察和咨詢；如不方便到接種單位，也可以通過公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務(wù)人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進行咨詢。對接種3個月以上、1年以內(nèi)的受種者，建議進行自我觀察，如有較大疑問，可以進行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或到接種單位現(xiàn)場咨詢。（十九）已接種長春長生公司疫苗1年以上，是否需要進行觀察？對于已接種長春長生公司狂犬病疫苗1年以上的，原則上不需要進行觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進行咨詢。（二十）哪些動物可以傳播狂犬?。吭谑澜绶秶鷥?nèi)，人間狂犬病99%以上是由犬類傳播的，部分西方發(fā)達國家基本消滅了家養(yǎng)動物傳播狂犬病，而主要由蝙蝠和野生動物傳播狂犬病，美國1990年~2016年發(fā)生的52例人狂犬病，有48例是由蝙蝠引起的。我國狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預防，因為雖然這些動物理論上可以感染并通過抓咬傷傳播給人類，但是全世界都沒有監(jiān)測到此類動物傳播狂犬病的案例。禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。（二十一）人是狂犬病的傳染源嗎？醫(yī)護人員是否可能被狂犬病患者傳染？狂犬病的人際傳播在理論上可通過咬傷或非咬傷性暴露發(fā)生，但是這類報告極少且記載很不詳細，并且發(fā)生在難以排除潛在動物暴露的地方。目前在全球都沒有發(fā)現(xiàn)確切的狂犬病感染者將狂犬病傳播給醫(yī)護人員或家庭接觸者的記錄。然而，器官或者組織移植(角膜、器官、組織)造成的人際傳播卻有文獻報道。對于醫(yī)護人員來說，大部分國家認為診治狂犬病患者的醫(yī)護人員屬于高危人群，一些智能建議醫(yī)護人員提前接種疫苗做為暴露前預防。但是還有很多指南不認為給予狂犬病患者常規(guī)醫(yī)療保健會構(gòu)成狂犬病暴露，除非醫(yī)護人員的黏膜或受損的皮膚接觸了有潛在感染性的體液或組織(如，唾液、腦脊液和神經(jīng)組織)。醫(yī)護人員應常規(guī)使用標準的感染控制預防措施，這可將此類暴露的風險降至最低。例如，醫(yī)護人員應該穿隔離衣、帶口罩和手套，以及進行眼部/面部防護，特別是當存在氣溶膠和飛濺(呼吸道分泌物)風險時，如在插管和吸痰時。由于干燥和紫外線照射可滅活狂犬病病毒，所以可認為干燥的表面或物體是沒有傳染性的。（二十二）哪些人應該進行狂犬病暴露前預防？暴露前預防應針對因職業(yè)或旅行而可能暴露于狂犬病動物的高風險人群。雖然仍然需要進行暴露后預防，但暴露前預防可免去使用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。這一點對于沒有RIG或制品不安全的地區(qū)尤為重要，并可在暴露后預防延遲時提供一些保護。暴露前預防還可以為非顯性狂犬病病毒暴露者(如，實驗室工作人員)提供保護。建議從事以下職業(yè)的人員適合接受暴露前預防：●獸醫(yī)、獸醫(yī)學學生和獸醫(yī)技術(shù)人員●處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標本的實驗室工作人員●其他人員，他們的職業(yè)或愛好使得他們會接觸有狂犬病風險的動物(如，動物管制官員和洞穴探險者)應考慮進行狂犬病暴露前預防的旅行者包括：●因職業(yè)或愛好將會接觸可能患狂犬病的動物的人員●將要生活在狂犬病地方性流行地區(qū)的兒童●將前往犬狂犬病常見地區(qū)，且無法保證可在暴露后幾日內(nèi)獲得安全有效的生物制劑者。對于因職業(yè)原因存在持續(xù)、頻繁或較高的狂犬病病毒暴露風險者，如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員和獸醫(yī)，建議定期檢測體內(nèi)中和抗體，以判斷是否需要疫苗加強免疫。其余人員無需定期檢測或加強。建議接觸狂犬病病毒的實驗室人員每6個月檢測一次血清中和抗體水平;獸醫(yī)、動物檢疫部門等工作人員每2年檢測一次血清中和抗體水平。當血清中和抗體水平＜0.5 IU/mL時需加強接種1劑狂犬病疫苗。如果無法實現(xiàn)中和抗體檢測，則可以參照衛(wèi)生部規(guī)范，完成全程免疫者，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1劑狂犬病疫苗，以后每隔3～5年加強1劑。（二十三）曾經(jīng)被可疑動物抓咬傷，但是沒有接種疫苗，現(xiàn)在接種還有意義嗎？對于已經(jīng)暴露數(shù)月或多年，且不能確定暴露動物健康狀況，而一直未接種狂犬病疫苗者，應當按照程序完成疫苗接種。狂犬病疫苗接種應按時完成全程免疫，按照程序接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，特別是在1周內(nèi)完成前3針很重要。當出現(xiàn)某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。（二十四）曾經(jīng)接種過疫苗，再暴露后如何處置？1.傷口處理:任何一次暴露后均應及時徹底地進行規(guī)范的傷口處理。2.疫苗接種2.1完成過全程免疫:全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗;在1～3年內(nèi)再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應當全程接種疫苗。在免疫接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.2未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進行過全程免疫，則再次暴露應按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.3被動免疫制劑使用完成過全程免疫:使用細胞培養(yǎng)疫苗完成暴露前或者暴露后全程免疫者，再次暴露無需使用被動免疫制劑。2005年后我國狂犬病疫苗為細胞培養(yǎng)濃縮純化疫苗，且逐漸替換為不含氫氧化鋁佐劑疫苗，并且自2005年起我國人用狂犬病疫苗納入生物制品批簽發(fā)管理，疫苗的免疫效果和質(zhì)量監(jiān)管進一步提高。因此建議對于2005年后，有明確、可靠的狂犬病疫苗全程免疫接種史者，再次暴露可無需使用被動免疫制劑，但2005年及以前接種過狂犬病疫苗者再次暴露時，仍需按首次暴露后預防處置規(guī)范，傷口達到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應使用被動免疫制劑。未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進行過全程免疫，則再次暴露應按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，若在首劑疫苗接種7天內(nèi)，且傷口達到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應使用被動免疫制劑。（二十五）孕婦和免疫低下人群接種疫苗有何要求？1.妊娠及哺乳期婦女的接種:國內(nèi)和國外的研究一致表明，孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，其不良反應發(fā)生率與非孕婦無顯著性差異，并且不會對胎兒造成影響。同時妊娠婦女均能對狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應答。因此妊娠及哺乳期婦女可以正常進行暴露后處置。2.免疫功能低下者的接種:影響狂犬病疫苗效果的免疫功能低下需要引起重視。一些對艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者的研究表明，CD4細胞計數(shù)非常低(＜300個/μL)的患者，狂犬病疫苗接種后的中和抗體產(chǎn)生明顯減弱或檢測不到，即使加倍注射也不確定能產(chǎn)生保護性抗體。當這些患者發(fā)生Ⅱ級或Ⅲ級暴露時，應按照Ⅲ級暴露處置:徹底清潔和消毒傷口;局部浸潤注射被動免疫制劑;按5針法注射狂犬病疫苗。如果可行應在疫苗接種2～4周后檢測狂犬病病毒中和抗體以評估是否需要額外劑量的疫苗。（二十六）如果自己懷疑感染狂犬病了，能檢測是否感染了狂犬病病毒嗎？狂犬病病毒為噬神經(jīng)性病毒，侵入人體后進入神經(jīng)系統(tǒng)，目前潛伏期無有效的臨床檢測手段。出現(xiàn)臨床癥狀后，可以通過唾液、血清、腦脊液等體液，或含毛囊的皮膚等標本進行實驗室診斷。（二十七）接種狂犬病疫苗后用忌口嗎?國產(chǎn)狂犬病疫苗說明書中有接種后禁忌，“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等”。進口的狂犬病疫苗的說明書中沒有提及飲食和運動禁忌。目前沒有證據(jù)表明正常的生活飲食會影響狂犬病疫苗效果。參考文獻：1.國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局組織編寫，《長春長生公司狂犬病疫苗接種者跟蹤觀察和咨詢服務(wù)醫(yī)務(wù)人員手冊》，2018年8月.2.李曉梅,周濤,盧莉.北京市狂犬病暴露預防處置技術(shù)指南(試行)[J].首都公共衛(wèi)生,2018(3).3.周航,李昱,陳瑞豐,等.狂犬病預防控制技術(shù)指南(2016版)[J].中國病毒病雜志,2016,37(3):139-163.4.國家衛(wèi)生健康委,國家藥監(jiān)局.《接種長春長生公司狂犬病疫苗續(xù)種補種方案解讀》5.李侗曾,梁連春.經(jīng)器官移植傳播的狂犬病[J].北京醫(yī)學,2014(9):784-786.2018年08月23日
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鄭建銘副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 暴露的定義和分級狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。 狂犬病暴露分為三級： I級：(1)接觸或喂養(yǎng)動物；(2)完整皮膚被舔舐；(3)完整的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例分泌物或者排泄物。 II級：(1)裸露皮膚被輕咬；(2)無出血的輕微抓傷或擦傷。 III級：(1)單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；(2)破損皮膚被舔舐；(3)開放性傷口或粘膜被唾液污染；(4)暴露于蝙蝠。 暴露后的處理I級暴露者無需處理。 II級暴露者為輕度暴露，應立即處理傷口，并進行狂犬病疫苗接種。 III級暴露者為嚴重暴露，應立即處理傷口，并進行狂犬病疫苗接種和使用狂犬病被動免疫制劑。 如何處理傷口傷口用肥皂水或者生理鹽水沖洗后，稀碘伏或者苯扎氯銨消毒。嚴重創(chuàng)傷需要外科處理。 暴露于哪些動物需要預防狂犬病1、高危動物為犬、貓、雪貂?？尚?0日觀察法，如暴露者接種疫苗后，家養(yǎng)傷人動物觀察10日保持健康，可以終止免疫接種。 2、禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。 再暴露的處理1、半年以內(nèi)再暴露，可推遲接種。 2、半年至一年再暴露，于0天和3天各接種1劑。 3、一年至三年再暴露，于0、3、7天各接種1劑。 4、超過三年再暴露，全程接種疫苗。 哪些人不宜暴露前免疫對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者，可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷患者不建議暴露前免疫。 由于狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。 本文系鄭建銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月30日9257
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楊玉梅主治醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 急診科 狂犬病的預防和注射方法隨著現(xiàn)在寵物狗的增多，急診科經(jīng)常來被狗咬傷的患者，被狗咬傷后怎么辦呢？不要急于來醫(yī)院，應當逆著的心臟方向推擠傷口，用清水沖洗，或者堿性的液體如肥皂等，沖洗約十分鐘，然后用碘伏消毒。然后去疾控中心購買狂犬病疫苗，去急診科注射狂犬病疫苗?？袢〔《镜臐摲诩s半年，疫苗越早注射越好，原則上沒有發(fā)病之前都應該注射，有四針法和五針法。疫苗很安全，孕婦也可以注射，注射疫苗后半年內(nèi)被狗咬傷，可不用再注射，半年至一年里被咬傷，注射兩針，一年至三年內(nèi)被狗咬傷，注射三針，三年后被咬傷，重新接種疫苗。 本文系楊玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月16日4006
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周春生主治醫(yī)師 安徽理工大學第一附屬醫(yī)院 急診科 狂犬病是人被狗、貓、狼等動物咬傷而感染狂犬病毒所至的急性傳染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通過傷口殘留唾液使人感染。人發(fā)病時主要表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣、呼吸困難和進行性癱瘓直至死亡。潛伏期為20-90天，一旦發(fā)病治療上目前無特效藥物，病死率極高幾乎近100%。典型瘋狗常表現(xiàn)為兩耳直立、雙目直視、眼紅、流涎、消瘦、狂叫亂跑、見人就咬、行走不穩(wěn)；也有少數(shù)瘋狗表現(xiàn)安靜，離群獨居、一受驚擾、狂叫不已，吐舌流涎。直至全身麻痹而死。有的狗、貓雖無“狂犬病”表現(xiàn)，卻帶有狂犬病毒，它們咬人后照樣可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”。所以，人被狗或貓咬傷后，不管當時能否肯定是瘋狗所為，都必須按下述方法及時進行傷口處理：若傷口流血，只要不是流血太多，就不要急著止血，因為流出的血液可將傷口殘留的瘋狗唾液沖走，自然可起到一定的消毒作用。對于流血不多的傷口，要從近心端向傷口處擠壓出血，以利排毒。同時，必須在傷后的兩個小時之內(nèi)，盡早對傷口進行徹底清洗，以減少狂犬病的發(fā)病機會。用干凈的刷子，可以是牙刷或紗布，和濃肥皂水反復刷洗傷口，尤其是傷口深部，并及時用清水沖洗，不能因疼痛而拒絕認真刷洗，刷洗時間至少要持續(xù)30分鐘。沖洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦傷口數(shù)次，在無麻醉條件下，涂擦時疼痛較明顯，傷員應有心理準備。涂擦完畢后，傷口不必包扎，可任其裸露。對于其他部位被狗抓傷、舔吮以及唾液污染的新舊傷口，均應按咬傷同等處理。經(jīng)過上述傷口處理后，傷員應盡快送往附近醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站接受狂犬病疫苗。2009年09月26日19266
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韓紹磊副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 介入科 狂犬病 英文 ：RABIES狂犬病，又稱瘋狗病、恐水癥。是由狂犬病病毒引起的一種人和所有溫血動物（人、犬、貓等）的一種直接接觸性傳染病。人一旦被含有狂犬病病毒的犬咬傷，有30-70%的幾率感染，一旦發(fā)病其死亡率是百分之百。所以做為寵物的犬一定要注意狂犬病的免疫?；加锌袢〔∪呐R床表現(xiàn)極度興奮、狂燥、流涎和意識喪失，最終全身麻痹死亡.狂犬病即瘋狗癥，又名恐水癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類，都可能被感染。它多由染病的動物咬人而得。一般認為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染。患病的動物經(jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人?？袢囊粋€人傳到另外一個人極為少見，患狂犬病的人類患者多數(shù)會發(fā)病身亡，在1971年有1個痊愈的病例。2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻內(nèi)臟，獲得捐獻的三個人因狂犬病身亡。發(fā)病人受感染后并非全部發(fā)病，被病犬咬傷者約15～20％發(fā)病，被病狼咬傷者約50％發(fā)病，發(fā)病與否以及潛伏期的長短與下列因素有關(guān)：①咬傷的部位。咬傷頭、頸、手者發(fā)病較多，潛伏期較短；咬傷在下肢者則相反。②創(chuàng)傷程度。創(chuàng)傷大而深、有多處傷口者發(fā)病較多，潛伏期也較短。③局部處理情況。經(jīng)過適當處理者發(fā)病較少，潛伏期較長。④衣著厚薄。咬傷處的衣著厚者發(fā)病較少，潛伏期較長。⑤應用腎上腺皮質(zhì)激素及精神過度緊張（如懼怕得狂犬?。?，有時可誘發(fā)本病?？袢〔《緦ι窠?jīng)系統(tǒng)有強大的親和力，病毒進入人體后，主要沿神經(jīng)系統(tǒng)傳播和擴散，病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖，這稱為局部少量繁殖期，此期可長可短，最短為72小時，最長可達數(shù)周、數(shù)月甚至更長。病毒在局部少量繁殖后即侵入神經(jīng)末梢，沿周圍神經(jīng)以每小時3mm的速度向中樞神經(jīng)推進，到達脊髓后即大量繁殖，24小時后遍布整個神經(jīng)系統(tǒng)。以后病毒又沿周圍神經(jīng)向末梢傳播，最后到達許多組織器官，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮膚等，由于頭、面、頸、手等部位神經(jīng)比較豐富，病毒易于繁殖，再加上離中樞神經(jīng)較近，故這些部位被咬傷后發(fā)病者較多，潛伏期也較短；傷勢越嚴重，也越容易發(fā)病。病毒在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。若病毒主要侵犯延髓、脊髓時，則臨床上不表現(xiàn)痙攣，而表現(xiàn)為各種麻痹（癱瘓型），但比較少見。病理變化和臨床表現(xiàn)與一般病毒性腦炎相似，最特異和具有診斷意義的變化是有內(nèi)格里氏小體 (存在于80%狂犬病患者的神經(jīng)細胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體)，圓形或橢圓形，大小約3～10μm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個狀似細胞核的小點。最常見于大腦海馬的錐體細胞及小腦的普爾基涅氏細胞中。內(nèi)格里氏小體現(xiàn)已證實為病毒的集落，電子顯微鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀的病毒顆粒。如果在人腦或動物腦細胞中發(fā)現(xiàn)這種小體，就可以確診。臨床分期和表現(xiàn)狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。1、潛伏期：(平均約4-6周，最短和最長的范圍可達10天-8個月)，根據(jù)個人體質(zhì)不同潛伏期的時間從幾天到數(shù)年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。2、前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。3、興奮期：人類：患者各種癥狀達到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。4、昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。癥狀 本病潛伏期10天至1年以上，最長可達6年，十多年的沒有證據(jù)，一般為20～90天。臨床分兩型，興奮型（典型）最常見，癱瘓型偶見。興奮型又分前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，主要表現(xiàn)為局部感覺異常，在已愈合的傷口附近及其神經(jīng)通路上有麻、癢或疼痛感，其遠端可有間歇性放射刺痛，四肢有蟻走感，同時常出現(xiàn)全身癥狀，如低熱、頭痛、乏力、煩躁、恐懼不安等，繼之對聲、光、風等刺激敏感而有咽喉發(fā)緊。興奮期持續(xù)1～3日，主要表現(xiàn)為怕水、怕風、怕聲、怕光和興奮不安，恐怖異常，最典型的癥狀為恐水：飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發(fā)嚴重的咽肌痙攣，因此常渴極而不敢飲，飲后亦無法下咽。微風、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴重者可伴呼吸肌痙攣而發(fā)生呼吸困難，甚至全身抽搐。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亦亢進，表現(xiàn)為大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加。因不能飲水且多汗故常有脫水。體溫常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻聽等，但咬人者少見。麻痹期持續(xù)6～18小時?；颊邼u趨安靜，痙攣發(fā)作停止，出現(xiàn)各種癱瘓，其中以肢體癱瘓較為多見。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為眼球運動障礙、下頜下垂、口流唾液，同時亦可有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不規(guī)則、昏迷，常因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。癱瘓型的前驅(qū)期同樣表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺異常，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。診斷 若有被狂犬病動物（咬人時已發(fā)病或?qū)ζ淠X組織作病理檢查證實為狂犬病者；若咬人時未發(fā)病，則應捕獲后觀察10天，視其是否發(fā)病，又可取其腦組織作病理檢查）咬傷史及典型癥狀（如恐水等）即可初步診斷。死后腦組織檢查（內(nèi)格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒）即可確診。應與類狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒別。對狂犬病的診斷可以通過臨床癥狀或者實驗室檢驗。1、臨床診斷：主要根據(jù)上面所述臨床癥狀診斷。2、實驗室診斷：腦組織內(nèi)基小體檢驗；熒光免疫方法檢查抗體；分泌物動物接種實驗；血清學抗體檢查；逆轉(zhuǎn)錄PCR方法檢查病毒RNA。病原體和傳播途徑病原體導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質(zhì)雙分子層外膜、結(jié)構(gòu)蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構(gòu)成。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱，在表面活性劑、甲醛、升汞、酸堿環(huán)境下會很快死去，并且對熱和紫外線極其敏感。狂犬病病毒是RNA病毒，屬彈狀病毒科，一端鈍圓，一端扁平，形同子彈?？袢〔《居袃煞N病毒株：一為能引起狂犬病的天然病毒株，毒力強，叫做自然病毒或街毒；一為經(jīng)過兔腦多次傳代的病毒株，叫做固定毒。固定毒對人的致病力明顯減弱，但仍保持很好的抗原性，注入人體后可刺激抗體生成，故可用以制備疫苗。病毒的抵抗力不強，在56℃30分鐘或100℃2分鐘條件下即可滅活，但在4℃和0℃以下可分別保持活力達數(shù)周和數(shù)年。一般消毒方法，如日曬、紫外線、甲醛以及季胺類消毒劑（新潔爾滅等）均能將其殺滅，故被狂犬咬傷的傷口可用新潔爾滅沖洗?？袢〔《究稍陔u胚、鴨胚、乳鼠腦以及多種組織培養(yǎng)（如人二倍體細胞、地鼠腎細胞等）中生長，故可用這種方法從病人或病獸體內(nèi)分離病毒和制備疫苗。所有溫血動物均可受染本病，但大多數(shù)地區(qū)的傳染源主要是病犬（約占90％），病貓、病狼次之。在犬、貓狂犬病已經(jīng)得到控制的地區(qū)，傳染源主要是野生動物，如西歐、北美的狐、臭鼬，中南美的吸血蝙蝠、食蟲蝙蝠等。病人傳染健康人的可能性很小，但其唾液中也含有少量病毒，故也應注意隔離。病犬、病狼等的唾液中含病毒較多，于發(fā)病前數(shù)日即有傳染性。病毒主要通過咬傷的傷口進入人體。也可通過皮膚損傷（抓傷、擦傷、凍裂等）和正常粘膜（口、鼻粘膜和眼結(jié)膜）而使人受染。病人和病獸的各組織和內(nèi)臟中也含有病毒，故有可能通過屠宰動物或尸體解剖而感染本病。此外，被外表健康而唾液中帶有病毒的狗咬傷亦可患病?？袢〔《具M入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經(jīng)細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經(jīng)細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復制，延神經(jīng)下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。1、控制野生動物間的傳播；2、通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實現(xiàn)；3、控制寵物間的傳播；4、為寵物強制性接種狂犬疫苗；5、對易感人群預防性免疫接種；6、為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。預防重點是消滅犬狂犬病。家犬應進行登記，并接種狂犬病疫苗，捕殺野犬、病犬、病貓等。對捕殺的病犬、病貓應進行腦組織病理檢查以便確診。被肯定或可疑的患狂犬病動物或野獸咬傷后，傷口應及時以20％肥皂水或 0.1％新潔而滅（或其他季胺類藥物）徹底清洗。因肥皂水可中和季胺類藥物作用，故二者不可合用。沖洗后涂以75％酒精或2～3％碘酒。傷口不宜縫合。在咬人的動物未排除狂犬病之前或咬人動物已無法觀察時，病人應及時注射狂犬病疫苗。除被咬傷外，凡被可疑狂犬病動物吮舔、抓傷、擦傷過皮膚、粘膜者，也應接種疫苗。常用的狂犬病疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗（森普爾氏疫苗）、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養(yǎng)疫苗。前三者應用較久，均為最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物質(zhì)，能導致嚴重的甚至致死的并發(fā)癥，如腦脊髓炎、腦膜炎等；其免疫原性低，故需注射較長時間。因此目前多主張應用組織培養(yǎng)疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等，其中以人二倍體細胞疫苗最好，不僅預防效果好，也無嚴重不良反應。若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗，則僅需注射一次即可。中國目前生產(chǎn)的地鼠腎疫苗與之相似，值得廣泛應用。如果咬傷嚴重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時應注射抗狂犬病血清。因免疫血清能中和游離病毒，也能減少細胞內(nèi)病毒繁殖擴散的速度，使?jié)摲谘娱L，爭取自動抗體產(chǎn)生的時間，從而提高疫苗療效。應用抗狂犬病血清后可抑制自動抗體的效價和延緩其產(chǎn)生的時間，這可用加強注射方法來解決。抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半傷口周圍浸潤注射。注射應于感染后48小時內(nèi)進行。對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種。用滅活或改良的活毒狂犬疫苗免疫可預防狂犬病，其免疫程序是，活苗3-4月齡的犬首次免疫，一歲時再次免疫，然后每隔2-3年免疫一次。滅活苗在3-4月齡犬首免后，二免在首免后3-4周進行、二免后每隔一年免疫一次。治療將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風等刺激，醫(yī)護人員宜戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細小破損處為患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。其他可根據(jù)患者的病情作對癥處理。另外，現(xiàn)在已經(jīng)有科學家在研究一些神經(jīng)毒素可以用來治療由狂犬病毒等寄生在人體神經(jīng)系統(tǒng)的病毒引起的疾病。狂犬病對人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬傷，應盡快注射狂犬病疫苗，如嚴重還應加注射血清或免疫球蛋白，最好是24小時內(nèi)注射，如延遲注射也是可以的，只要沒有發(fā)病，這是抗體和病毒賽跑的過程，一旦發(fā)作，死亡率是10O％。世界上僅僅有一例搶救過來的，但是不具備推廣價值。所以動物主人一定要按免疫程序定期給其他動物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬傷。對于家養(yǎng)的大型犬一定要圈養(yǎng)、拴養(yǎng)，防止散養(yǎng)咬傷他人，人一旦被不明的犬咬傷后應立即到防疫部門進行緊急免疫。對于無主犬及野犬發(fā)現(xiàn)后應立即采取控制措施。用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－２天甚至3－4天也不應忽視局部處理，此時如果傷口已結(jié)痂，也應將結(jié)痂去掉后按上法處理；接種狂犬疫苗和在傷口附近浸潤注射狂犬病病毒免疫血清。血清的治療方法始于1899年，有效的治療時間是在被咬傷后24小時內(nèi)?？袢∫呙绲闹苽浞椒ㄓ欣脛游锬X組織培養(yǎng)、和人體雙倍體細胞疫苗(HDCV)，動物腦組織生產(chǎn)的疫苗，人體免疫反應較大，可能引發(fā)腦炎?？袢Y狀癥狀：本病的潛伏期長短不一，一般為15天，長者可達數(shù)月或數(shù)年以上根據(jù)WHO驗證，最長潛伏期間為6年，潛伏期的長短和感染的毒力、濃度、免疫力高低、部位等有關(guān)。臨床表現(xiàn)分兩型：一是狂暴型，二是麻痹型?？癖┬停悍秩?，前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期表現(xiàn)精神沉郁、怕光喜暗，反應遲鈍，不聽主人呼喚，不愿接觸人，食欲反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，后驅(qū)無力，瞳孔散大。此期時間一般1-2天。前驅(qū)期后即進入興奮期，表現(xiàn)為狂暴不安，主動攻擊人和其它動物，意識紊亂，喉肌麻痹?？癖┲蟪霈F(xiàn)沉郁，表現(xiàn)疲勞不愛動，體力稍有恢復后，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及后軀。該犬一旦走出家門，不認家，四處游蕩，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對人及其它牲畜危害很大。一旦發(fā)現(xiàn)應立即通知有關(guān)部門處死。麻痹期：以麻痹癥狀為主，出現(xiàn)全身肌肉麻痹，起立困難，臥地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最后呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。 一、什么是狂犬??？狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患的急性至死性傳染病。二、狂犬病病毒的抵抗力如何？一般說來，狂犬病毒的抵抗力并不強，可被日光、紫外線和超聲波所破壞。強堿、強酸、高錳酸鉀和碘酒等都可使其死亡，在1％福爾馬林或70％酒精中很快死亡。干燥后逐漸失去感染力。對溫度作用較敏感，加熱至56℃時一小時，60℃時10-15分鐘，100℃時2分鐘均可使病毒完全死亡。但低溫卻是病毒的良好生存條件。在4℃時腦塊中的病毒可以保存幾個月，在-70℃時則于幾年之內(nèi)，仍能保持其傳染特性。大家一定要區(qū)別體外生存與空氣生存的區(qū)別，因狂犬病病毒為厭氧菌，接觸空氣則失去活性，唾液干涸則死亡。體外生存時間指環(huán)境適當有培養(yǎng)基給病毒提供養(yǎng)分的情況下，不要混淆為空氣生存，在自然環(huán)境下，狂犬病病毒很快失去活性并死亡，所以，美國疾病預防中心說，狂犬病病毒無法從一個不是活體的感染。（也就是抓、舔、抓、，動物活性的直接接觸傷口或黏膜，至于由于沒有活性的物體（食品、器皿、等等）沾染病毒，再傳給活人還沒有這樣的病歷。三、狂犬病的病毒有幾種類型？狂犬病的病毒有幾兩種類型：1．從病人及有病的動物中分離出的狂犬病毒，具有嗜神經(jīng)、嗜唾液腺的特點，可使人或動物患狂犬病。其癥狀以瘋狂為主，稱為狂躁型狂犬病。2．從中南美洲的蝙蝠分離出的狂犬病毒，感染了人和動物以后，可以患狂犬病。但其癥狀以癱瘓為主。稱為癱瘓型狂犬病。這種病毒的特點是即嗜神經(jīng)，又嗜內(nèi)臟，侵犯力比較弱。但可借空氣傳播，在腦內(nèi)形成內(nèi)基氏小體不典型。四、狂犬病的傳染源有哪些？狂犬病的傳染源有兩種。1．患狂犬病的動物及得狂犬病的人溫血動物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳類動物最為敏感。在自然界中狂犬病曾見于家犬，野犬、貓，狼、狐貍、豺，獾、豬、牛、羊、馬，駱駝、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等動物。一切冷血動物如魚、蛙、龜?shù)瓤梢缘挚箍袢《镜母腥尽Ｔ诨伎袢〉娜酥?，在其唾液中能分離到病毒，理論上人與人雖然可以感染，但由人傳染給人的病例很少見到，世界上僅僅6例移植器官而導致的人與人感染，除此之外，沒有任何一例人與人感染的有確鑿證據(jù)的例子。所以，人與人不易感，2．帶有狂犬病毒的"健康"狗及動物世界衛(wèi)生組織及中國疾病預防中心，已經(jīng)承認，健康的動物不帶毒，更沒有可能咬人動物沒有死而人死，那些已經(jīng)被證明沒有任何科學依據(jù)。如果狗不是在發(fā)病期間或即將在10天內(nèi)發(fā)病，其唾液中沒有病毒，也不會感染你。五、為什么狗是狂犬病流行的主要傳染源？因為世界各地都有養(yǎng)狗的習慣，在動物中，狗與人的接觸最為密切。加之狗的流動性大，還具有咬人行為特點，所以狗就成了狂犬病流行中的主要環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，人被各種動物咬傷患狂犬病的比例為：被狗咬傷占80．07％，被貓咬傷者占9．25%，被狼咬傷占0．64％，被狐貍咬傷占0．03％，被農(nóng)畜咬傷占0．64％。其中狗占的比例最高，對狂犬病也最易感，所以說，狗是最主要的傳染源。六、狂犬病有哪些傳染方式？狂犬病有下列三種傳染方式：1．被狗或其他動物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通過傷口和粘膜侵入神經(jīng)而發(fā)病。這是主要的傳染方式。2．宰殺或剝皮當中不慎刺傷手部感染發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計86例狂犬病人中，被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。3．經(jīng)消化道感染。得狂犬病死的動物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。還是一種是特殊的在實驗室環(huán)境下才能導致的感染，就是實驗室病毒濃度特別高的時候可能有氣霧、飛沫感染。七、患狂犬病的狗或豬及牲畜的肉，經(jīng)加工制成熟肉。吃了以后能否被感染？得狂犬病動物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病，因為狂犬病毒經(jīng)100℃的煮沸處理2分鐘后已經(jīng)死亡，沒有傳染性。但是患狂犬病的動物禁忌宰殺，剝皮吃肉。為發(fā)防止剝皮或刀切過和刺傷手或使干裂的手感染，接觸發(fā)病動物神經(jīng)碎片和唾液是危險的。八、哪些人容易被感染狂犬?。咳艘话愣既菀赘腥究袢。遣煌娜巳焊腥镜臋C會也不同。男性比女性多，14歲以下者多，約占總數(shù)的52％。在14歲以下人群中，男女比例為2．37：1。男高于女的原因，一般認為男性好動，外出的機會多、被咬傷的機會也多。5--14歲這段年齡的少年兒童，尤其男孩，表現(xiàn)好動，愛玩狗，逗狗，也愛尋釁，因此易被咬傷，這段年齡又稱"事端年齡"，易患狂犬病。九、被瘋狗和動物咬傷后，發(fā)病率的高低和哪些因素有關(guān)？被瘋了的狗或其他動物咬傷后的發(fā)病率與如下的六個因素有關(guān)：1.被咬傷的部位有關(guān)。在對1--14歲被咬兒童的流行中，咬傷部位的發(fā)病率為：頭部占25．6％、上肢占29．7％、軀干占2．1％、下肢為27．8％，多處咬傷占14．8％。頭部和四肢的發(fā)病率最高。2．與被咬的先后有關(guān)。先被咬的比后被咬的發(fā)病的機會多，可能與被感染的病毒量多少有關(guān)。如某地一狂犬咬傷12人，其中先被咬傷的3人均發(fā)病死亡。3．與傷口的深淺和傷口的數(shù)量有關(guān)。傷口深、傷口大和傷口數(shù)量多的發(fā)病率高。4．與有無衣著有關(guān)。不穿衣服的發(fā)病最高；夏季穿單衣與冬季穿棉衣比，單衣的發(fā)病率高。這是因為沾有病毒的牙齒和唾液，經(jīng)過衣服的擦拭后進入傷口減少了的緣固。5．與傷口是否及時處理有關(guān)。傷口及時處理者，比不處理的發(fā)病率有明顯降低。6．與注射疫苗有關(guān)。被咬當日及時注射狂犬疫苗，并按全程規(guī)定注射者發(fā)病率最低。十、狂犬病的流行和什么因素有關(guān)？狂犬病的流行主要和下述三種因素有關(guān)。1、人類狂犬病發(fā)病的多少主要和周圍的養(yǎng)狗環(huán)境有關(guān)。由于狗是狂犬病的主要傳染源，如散養(yǎng)狗，并不注射疫苗的狗多，就極容易造成在狗之間的傳染病流行，直接對人形成很大威脅，加大了流行的可能性。2．與地區(qū)和季節(jié)有關(guān)。氣候較暖的南方地區(qū)，一年四季均可發(fā)生狂犬病的流行。而北方寒冷地區(qū)，雖然一年四季均有狂犬病發(fā)生，但在天氣較暖季節(jié)，由于衣著較少，其發(fā)病率高。而在寒冷季節(jié)，狗不愿外出，人又穿著棉衣其發(fā)病率就下降了。（沒有關(guān)系，僅僅是衣服隔離導致沾染傷口的病毒量多少不同而已）3、與當?shù)卣闹匾暫筒扇〉念A防措施有關(guān)。如當?shù)卣畬σ巴馍锿妒仇D疫苗，制止流浪犬，家養(yǎng)犬圈養(yǎng)，只要75%以上的犬注射疫苗，即可有效切斷狂犬的感染途徑。十一、狂犬病是什么樣的發(fā)病機理？在發(fā)病動物唾液中可能存有大量病毒，當狗咬人時，病毒侵入傷口導致感染，在組織中少量繁殖，隨后沿著周圍神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)及最后到達大腦中樞神經(jīng)。病毒在神經(jīng)中感染速度約每小時3毫微米。病毒到達脊髓背側(cè)的神經(jīng)根時，便開始大量繁殖。并侵入到脊髓的有關(guān)節(jié)段，在24小時內(nèi)遍布整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進入中樞神經(jīng)后，（這時人就發(fā)病了，產(chǎn)生了腦炎），隨后病毒通過進入唾液腺和各個神經(jīng)回流，進行離心性傳播，所以，后期患者許多臟器均可受到不同程度的損害。十二、狂犬病有哪些癥狀？狂犬病的癥狀可分為：前驅(qū)期?？裨昶?。麻痹期三個階段。前驅(qū)期：發(fā)病初，小兒常說頭疼、不安，有恐懼感等神經(jīng)性癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達37．5--38℃。患兒的性格或行為可發(fā)生改變，如清緒低落，抑郁和不安，有的易發(fā)怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻走感和強烈瘙癢。傷口的變化是狂大病的重要鑒別，對早期診斷有很大幫助。進一步可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)。此時一般為1--3天，有時可為7天。狂躁期：又稱為興奮期，可出現(xiàn)狂犬病年具有的獨特癥狀，如恐水、陣發(fā)性的狂躁和流涎發(fā)作。病人想飲水時，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以后每當看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發(fā)作，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，亦可見瞳孔散大。發(fā)作間歇期間病人意識清楚，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時時出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進食進水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫高達39--40℃。此期經(jīng)過1--3天。麻痹期：病人渡過狂躁期轉(zhuǎn)狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應遲鈍，還可少量進食，一般家人常以為病情好轉(zhuǎn)。實際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時。十三、狂犬病如何診斷與鑒別診斷？前驅(qū)期癥狀不太明顯時，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。在診斷中需與其他疾病鑒別的有：（1）狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識或是看見過狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產(chǎn)生精神恐怖癥狀。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現(xiàn)象。（2）破傷風：兩者的癥狀有相似處，但破傷風潛伏期短，為6-14天，有外傷史。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張及長時間的強直性全身痙攣等典型癥狀，而狂犬病以局部痙攣為主，持續(xù)時間也短。（3）腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅(qū)的癥狀相混淆。但無有咬傷史，精神狀態(tài)出現(xiàn)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。此外，狂犬病還應與脊髓灰質(zhì)炎、中樞神經(jīng)藥物中毒、尿毒癥等相區(qū)別。十四、怎樣預防狂犬??？要想不得狂犬病，要做到下列幾點：（1）要加強宣傳，要使得每個家長，特別要告訴兒童，狂犬病的危害性。要增加預防狂犬病的知識。特別要教育孩子，尤其幼兒要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接觸。沒有發(fā)瘋、看似健康的狗和小動物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被狗撲倒，咬傷頭部和上肢，其發(fā)病率最高，最危險。（2）狗是狂犬病的主要傳染源，發(fā)現(xiàn)瘋狗一定要堅決捕獲隔離或捕殺埋掉。養(yǎng)狗的人一定按規(guī)定將狗上鎖看管好，以防感染和傷人。并要定期給狗進行獸用疫苗注射。（3）被咬傷后，要立即清水或肥皂水清潔傷口，嚴重的要及時到醫(yī)院處理。因為傷口是病毒侵入的門戶。處理好后可直接防止感染，或可延長潛伏期。（4）被咬傷后或處理完后要及時注射狂犬疫苗。因為一旦發(fā)病，就沒有方法救治，疫苗要全程按規(guī)定注射完，這是防止發(fā)生狂犬病最有效的方法。十五、被瘋動物咬傷了有幾種預防辦法？有三種預防辦法，傷口及時、徹底的清洗，免疫血清的使用，疫苗接種列為"三大步驟"。其重要性各占三分之一，是缺一不可的。實際工作中，往往容易忽視的是傷口處置，其次是免疫血清。十六、被瘋動物咬傷的傷口怎樣處置？為了防止瘋動物唾沫中的狂犬病毒沾染傷口，進入機體造成感染，提倡用肥皂水反復洗滌傷口，并壓擠出血；也可用其他消毒液，如40％-70%酒精或醋、白酒洗滌，或直接用水大量沖洗傷口，因狂犬病毒不耐強酸、強堿及高溫，56℃15分鐘，60℃5分鐘，100℃2分鐘即被殺死，被瘋動物撕裂的衣物，應及時更換煮沸，以防止再接觸皮膚或粘膜發(fā)生"非咬傷性接觸感染"。打死的瘋動物，嚴禁剝皮吃肉，應及時焚燒，防止野動物刨土啃尸，污染環(huán)境。十七、免疫血清怎樣用法？首先在受傷部位進行侵潤注射，不少于5mL，按每公斤體重0．5mL（咬傷特別嚴重者可酌情增長至1．0一1．5mL），分數(shù)次肌肉注射，注射完畢后的當天或第二天開始注射疫苗。但須注意避免血清與疫苗注射在同一部位。十八、注射免疫血清前如何做過敏試驗？用生理鹽水將免疫血清稀釋10倍（0．1mL血清加0．9mL鹽水），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0、05mL，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應，即為陰性?？稍谟^察下直接使用免疫血清。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應，必須脫敏。注射局部反應特別嚴重或除局部反應外伴有全身癥狀；尋麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為陽性反應，應采用脫敏注射；如發(fā)生過敏休克，立即注射1/1000腎上腺素0．5一1．0mL，或其它相應措施。十九、怎樣做脫敏試驗？用生理鹽水將血清稀釋10倍，分小量多次作皮下注射，每次注射后觀察15--30分鐘。第1次注射1、0mL，觀察無紫紺，氣喘或顯著呼吸短促，脈搏加速時，即可注射第2次2．0mL，如注射量到4．0mL仍無反應，可緩慢地將全量注入，門診病人注射免疫血清后須觀察至少30分鐘方可離開。二十、怎樣使用濃縮狂犬疫苗？咬傷者于0（第1天）、3、7、14、28天各注射濃縮狂犬疫苗1安瓶（液體2mL凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴重咬傷者（頭，面、頸、手指、多部位3處以上咬傷。咬穿皮膚或舔觸粘膜者）并應于0，3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時合用抗狂犬病血清。凡聯(lián)合用抗狂犬病血清者，必須在全程疫苗注射完后，再注射2～3次加強針，即在全程注完后的15天、75天、或10、20、90天注射加強針。疫苗在上臂三角肌肌肉注射或者大腿內(nèi)側(cè)注射。兒童應在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。狂犬病潛伏期任何傳染病被細菌或病毒感染后，都要經(jīng)過一段時間才發(fā)病，潛伏期間人沒有任何癥狀，這段時間就叫潛伏期。狂犬病的潛伏期波動最大，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，1%在1年以上發(fā)病，但實際上超過1年半都已經(jīng)是十分罕見的，經(jīng)考證最長的潛伏期為6年，WHO有實際驗證證明的是兩個6年的病歷，中國所謂極特殊的長達30年至40年的沒有任何確鑿的證據(jù)。是否處于潛伏期？一般動物發(fā)狂犬病死亡的前一二周內(nèi)（一般是五六天），它們的口腔分泌液（如口水）中才會帶病毒。所以，如果你被咬了，而狗在此后的二周內(nèi)仍然正常，即沒有發(fā)生狂犬病而死亡，則你不會被感染。如果可能處于潛伏期（如數(shù)月，數(shù)年），只要沒有發(fā)病，接種都有效，此時應使用變五針法進行接種，即當天、第三天分別在雙臂三角肌各注射一針疫苗，第七天注射一針疫苗（共五針）。只要人體能在病毒侵入到神經(jīng)中樞之前產(chǎn)生足夠的抗體控制病毒的擴散，人就不會再發(fā)病了。所謂疫苗不是100%有效，是由于病毒在人體沒有產(chǎn)生足夠抗體之前就已經(jīng)擴散到神經(jīng)中樞，進而入腦，這個過程中人就會有發(fā)病的癥狀了。一般狂犬咬傷后，人體受感染，入侵人體的病毒會度過一個潛伏期，一般為二周到三個月不等，才最終擴散到腦，從而使人發(fā)病，所以，只要在潛伏期內(nèi)接種后，人體在病毒還沒擴散到腦之前產(chǎn)生了足夠多的抗體控制病毒，則人就不發(fā)病了。一般咬后及時接種，一周左右內(nèi)人體就會產(chǎn)生大量抗體，第四針與第五針一般是加強作用，而病毒擴散一般需要二周到三個月不等（長短與咬傷部位，咬傷程度，病毒量與毒性強弱有直接關(guān)系，極少數(shù)人潛伏期可達二年以上），所以一般及時接種后，人就不會發(fā)病。當然一般暴露后數(shù)年內(nèi)（如二年以上）沒有發(fā)病，則一般不必再接種了，因為發(fā)病的可能性太小了。疫苗接種注意事項一、疫苗接種反應及禁忌。接種反應（1） 局部反應少數(shù)有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大。 全身反應：精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗，因疫苗經(jīng)純化，雜質(zhì)白極少，所以接種副反應罕見或輕微。（2） 禁忌1、治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的 ，故被患狂犬病的動物咬后預防無禁忌癥。2、預防性接種：在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。3、對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。二、常見狂犬疫苗種類。1、兔腦基髓制備的減毒狂犬疫苗（巴斯德）。2、狂犬病羊腦疫苗（減毒）。3、地鼠腎細胞狂犬疫苗。4、人二倍體細胞狂犬疫苗。5、Vero細胞狂犬疫苗。6、人用口服狂犬疫苗（在研）目前使用的多數(shù)為Vero細胞純化狂犬疫苗。另外還有地鼠腎細胞純化狂犬疫苗。Vero細胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗。純化疫苗就是去處疫苗中的雜質(zhì)白。以減輕不良反應。三、疫苗常見情況。1、錯過狂犬疫苗的接種時間。如果發(fā)生在第4、5針（或加強針）且超過的時間不長，例如3、5天，可以立即補上，后面的針次順延。如果超過的時間較久，則補注射后，半個月測定一下血清抗狂犬病毒補體，根據(jù)抗體水平再作處置。如果發(fā)生在頭兩針，最好立即重新注射一個療程。2、狂犬疫苗保護期。（1）一般來說，狂犬疫苗保護期為6個月（無進口、國產(chǎn)區(qū)別），注射完最后一針后的前三個月為絕對保護期，此時抗體處于高峰期。三個月后抗體下降較快。因此，如若前三個月再次被狗咬傷，可以不注射疫苗。六個月內(nèi)被狗咬傷可以加強兩針。超過六個月的重新注射（適應各種狂犬疫苗）。（2）維爾博（Vero）純化疫苗（進口，非國產(chǎn)）。保護期6個月（同上）。一年內(nèi)再次被狗咬傷可加強兩針。超過一年的重新注射。3、注射疫苗期間如若產(chǎn)生其他不良反應（非說明書提及）（1）發(fā)燒。如若發(fā)燒，則可以考慮是感冒或其他炎癥引起?？梢允褂每垢忻爸兴幓蛭魉帯⒖股兀毦惛腥荆?，但禁止服用興奮類藥物。當然，有些是因為注射疫苗導致，屬機體免疫反應，此為低燒。一般產(chǎn)生足量抗體后便不再發(fā)燒。（2）狂犬病癥狀。有些患者還沒打完疫苗就狂犬病發(fā)作。如：低熱（37.5-38攝氏度）、頭痛、四肢及被咬/舔傷口紅腫，有蟻走、刺痛感、咽部異物感、此非疫苗所致，可以考慮為狂犬病前驅(qū)期，也可持續(xù)觀察?？袢∈怯煽袢〔《疽鸬囊环N傳染病。人多因被狂犬咬傷而受染，感染了本病的其他溫血動物，如貓、狼、狐等咬人后也可傳播。特征性的癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時，出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，遂后患者口極渴亦不敢飲水，故本病也叫恐水癥。本病病死率極高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報告。但被咬傷后，若能及時進行預防注射，則幾乎均可避免發(fā)病。故大力普及狂犬病知識，使被咬傷者能早期接受疫苗注射是非常重要的。本病遍布于全世界，中國仍時有發(fā)生。因野生動物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發(fā)病率。至今，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都沒有治療發(fā)作期狂犬病的有效方法，原因很簡單，發(fā)作期間，病毒已經(jīng)侵入大腦，破壞中樞神經(jīng)，由于中樞神經(jīng)的特殊性，幾乎是死一個神經(jīng)細胞少一個，而中樞神經(jīng)重要功能區(qū)一旦被破壞，人立即死亡。即使免疫產(chǎn)生在中樞神經(jīng)，那么這個免疫作用對人也是致命的，這是為什么國際搶救出的那個女孩子仍舊有后遺癥的原因。此外，由于這個疾病的發(fā)病期后病程特別短，從出現(xiàn)癥狀到死亡僅僅6天左右，最長不過10天左右，而病毒進入大腦完全完全破壞神經(jīng)僅僅需要24小時，沒有任何藥劑可以在幾天內(nèi)不損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的方式下消滅病毒并修補神經(jīng)，這才是為什么狂犬病患者一旦發(fā)病幾乎100%死亡的原理。而我們中國記載的那些所謂治療狂犬病的中藥方，沒有一劑能通過最簡單的臨床對比實驗，簡單解釋就是把患者或感染者分成幾組，一組用有療效的治療，比方是免疫預防，一組用安慰劑，一組用現(xiàn)在檢驗的新藥，但是對患者說都是用同樣的藥，結(jié)果，很多中藥方都無法通過，實驗對比證明，基本是安慰作用或沒有顯著的效果。狂犬病更不用說，由于很多人聽信謠傳，特別恐懼，導致肌體模仿病發(fā)，而很多所謂治療好，都是治療好這種疑病癥而非真正的狂犬病。不懂醫(yī)學常識的人如果無法知道一個醫(yī)療成果是否是真實的，可以用最簡單的判斷，一種醫(yī)療成果姑且不說是治療好發(fā)病期狂犬病的這樣的成果，必然先在醫(yī)學期刊上登載，以便于同行探討，如果不是，而是先出現(xiàn)在綜合性報紙或辦個什么網(wǎng)站的話，絕大部分是謊言，不要上當受騙。何況，最基本的動物實驗雖然不能說明全部療效，至少可以說明一部分，現(xiàn)在沒有一個所謂治療狂犬病的秘方經(jīng)過動物實驗。因此，中醫(yī)治療甚至治愈狂犬病基本可以認為是謊言。 2、使用狂犬疫苗可導致智力下降甚至老年以后狂犬病發(fā)作 首先，要明確狂犬病疫苗的類型。狂犬疫苗就是滅活或者減毒活疫苗（目前使用的多數(shù)為滅活疫苗，正在開發(fā)一種口服減毒活疫苗），何為滅活疫苗？何為減毒活疫苗？滅活疫苗：滅活疫苗選用免疫原性強的病原微生物經(jīng)培養(yǎng)，用物理或化學方法將其滅活后，再經(jīng)純化制成。滅活疫苗使用的毒種一般是強毒株，但使用減毒的弱毒株也有良好的免疫原性。滅活疫苗已失去對機體的感染力，但仍保持其免疫原性，可以刺激機體產(chǎn)生相應的免疫力，抵抗野毒株的感染。滅活疫苗免疫效果良好，在2～8℃下一般可保存一年以上，沒有毒力返祖的風險；但滅活疫苗進入人體后不能生長繁殖，對人體刺激時間短，要獲得強而持久的免疫力，一般需要加入佐劑，且需多次、大劑量注射，并缺乏自然感染的局部免疫保護。 VERO細胞狂犬疫苗等為滅活疫苗。減毒活疫苗：減毒活疫苗是采用人工定向變異的方法，或從自然界篩選出毒力高度減弱或基本無毒的活的微生物（抗原）制成的疫苗。減毒活疫苗接種后，在機體內(nèi)有一定的生長繁殖能力，可使機體發(fā)生類似隱性感染或輕度感染的反應，但不產(chǎn)生臨床癥狀，免疫效果強而持久，一般只需接種一次，且用量較小，除刺激機體產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫外，尚能產(chǎn)生局部免疫保護。但減毒活疫苗須在低溫條件下保存及運輸，有效期相對較短，存在毒力返祖的風險。巴斯德兔腦狂犬疫苗、人二倍體細胞、地鼠腎細胞等為減毒活疫苗。其次，要知道何為滅活？何為減毒？滅活：殺死活病毒，使其不再具有傳染性、復制性、寄生性和破壞性，但保持原有病毒的抗原特性。減毒活：通過人工選擇而得到的毒性減弱或基本無毒的活的抗原制成的疫苗，具有活性抗原所具有的一切形態(tài)，但其毒性減弱或基本消失。目前狂犬疫苗基本使用的是滅活疫苗（VERO細胞純化疫苗）。此為VERO細胞狂犬疫苗的資料提純的Vero細胞狂犬病疫苗（PVPV）：Vero細胞是一種異倍體細胞，經(jīng)獼猴腎細胞培養(yǎng)衍化后已經(jīng)適用于微載體大量培養(yǎng)。將狂犬病毒PM1503-3M經(jīng)過在Vero細胞內(nèi)增殖，將病毒從細胞上清液中收獲，再加β-丙內(nèi)酯滅活之前將病毒濃縮，經(jīng)純化后加入白蛋白的凍干穩(wěn)定，獲得終產(chǎn)品。另外，可根據(jù)注射疫苗的特性（同一抗原不同的保護時間、抗體轉(zhuǎn)陽率和接種成功率）判斷是否為滅活和減毒活疫苗。滅活疫苗相對于減毒活疫苗，其保護時間較短，抗體轉(zhuǎn)陽率、接種成功率較低。例：VERO細胞狂犬疫苗，滅活疫苗，保護期最長：6個月（前三月為絕對保護期）。人二倍體細胞狂犬疫苗，減毒活疫苗，保護期最長：5年（5年仍有中和抗體，但抗體滴度不夠，注射1針加強針即可）。分辨原理滅活疫苗的病毒不能復制，也不能進行其他任何具有病毒特征的活動，因此只能激活人體B淋巴細胞對其產(chǎn)生抗體并被人體免疫系統(tǒng)將其快速清除。減毒活疫苗仍有原病毒的特性，因此仍會感染宿主細胞并復制或繁殖，因此刺激人體免疫系統(tǒng)時間長，免疫時間長?；钜呙绲牟《救詴腥舅拗骷毎?，并且將其DNA與宿主的染色體結(jié)合。因此，減毒活疫苗安全性比滅活疫苗安全性低。最近幾年使用的多為VERO細胞狂犬疫苗，因此，不用擔心再次發(fā)作（抗體陽性后超過3個月再被咬但沒注射疫苗者除外）以前使用的多為減毒活疫苗。但是否真的會在老年發(fā)作或者智力下降甚至遺傳仍需研究。但是注射疫苗后副作用是顯而易見的?？贵w是由蛋白質(zhì)組成，因此免疫系統(tǒng)對付抗原需要產(chǎn)生大量抗體，也就需要大量蛋白質(zhì)?？贵w與抗原中和后的產(chǎn)物會隨人體的代謝而排出體外，而不是被人體重新吸收利用。因此，多可出現(xiàn)輕微或極輕微的體重下降現(xiàn)象。3、狂犬疫苗潛伏期超過10年中國疾病控制中心傳染病研究所室主任張永振研究員：隨著狂犬病疫情快速回升，不少輿論說狂犬病毒潛伏期長達10多年甚至20多年，使很多被狗咬傷的人產(chǎn)生恐慌。其實，人被帶有狂犬病毒的狗咬后，狂犬病毒潛伏期大部分只有1至3個月，只有少數(shù)長達幾年。而且目前研究跡象表明，狂犬病毒在人體內(nèi)的潛伏期正在縮短。所謂長達10多年、20多年的潛伏期限，是一些疫苗公司為爭奪市場而作的宣傳。按照國際上的慣例，一般被狗咬傷后，10天內(nèi)如果狗沒有發(fā)狂犬病，人可以基本排除自己得狂犬病的可能。其次，“春天來了，狗要發(fā)情，容易咬人”的說法是誤區(qū)，狗咬人的高發(fā)時間一般在夏天和秋天。還有很多小孩被狗咬后，并不告訴父母，這點應引起父母重視。此外，很多人被狗咬后第一想到的是打疫苗，但在此之前應先對傷口進行充分清洗。2008年07月15日52570
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