-
鄭建銘副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 暴露的定義和分級(jí)狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。 狂犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)：(1)接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；(2)完整皮膚被舔舐；(3)完整的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例分泌物或者排泄物。 II級(jí)：(1)裸露皮膚被輕咬；(2)無出血的輕微抓傷或擦傷。 III級(jí)：(1)單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；(2)破損皮膚被舔舐；(3)開放性傷口或粘膜被唾液污染；(4)暴露于蝙蝠。 暴露后的處理I級(jí)暴露者無需處理。 II級(jí)暴露者為輕度暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種。 III級(jí)暴露者為嚴(yán)重暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種和使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。 如何處理傷口傷口用肥皂水或者生理鹽水沖洗后，稀碘伏或者苯扎氯銨消毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷需要外科處理。 暴露于哪些動(dòng)物需要預(yù)防狂犬病1、高危動(dòng)物為犬、貓、雪貂?？尚?0日觀察法，如暴露者接種疫苗后，家養(yǎng)傷人動(dòng)物觀察10日保持健康，可以終止免疫接種。 2、禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動(dòng)物，不會(huì)感染和傳播狂犬病。 再暴露的處理1、半年以內(nèi)再暴露，可推遲接種。 2、半年至一年再暴露，于0天和3天各接種1劑。 3、一年至三年再暴露，于0、3、7天各接種1劑。 4、超過三年再暴露，全程接種疫苗。 哪些人不宜暴露前免疫對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者，可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷患者不建議暴露前免疫。 由于狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。 本文系鄭建銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月30日
9272
14
5
-
楊玉梅主治醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 急診科 狂犬病的預(yù)防和注射方法隨著現(xiàn)在寵物狗的增多，急診科經(jīng)常來被狗咬傷的患者，被狗咬傷后怎么辦呢？不要急于來醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)逆著的心臟方向推擠傷口，用清水沖洗，或者堿性的液體如肥皂等，沖洗約十分鐘，然后用碘伏消毒。然后去疾控中心購買狂犬病疫苗，去急診科注射狂犬病疫苗。狂犬病病毒的潛伏期約半年，疫苗越早注射越好，原則上沒有發(fā)病之前都應(yīng)該注射，有四針法和五針法。疫苗很安全，孕婦也可以注射，注射疫苗后半年內(nèi)被狗咬傷，可不用再注射，半年至一年里被咬傷，注射兩針，一年至三年內(nèi)被狗咬傷，注射三針，三年后被咬傷，重新接種疫苗。 本文系楊玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月16日4014
0
0
-
周春生主治醫(yī)師 安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 狂犬病是人被狗、貓、狼等動(dòng)物咬傷而感染狂犬病毒所至的急性傳染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通過傷口殘留唾液使人感染。人發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣、呼吸困難和進(jìn)行性癱瘓直至死亡。潛伏期為20-90天，一旦發(fā)病治療上目前無特效藥物，病死率極高幾乎近100%。典型瘋狗常表現(xiàn)為兩耳直立、雙目直視、眼紅、流涎、消瘦、狂叫亂跑、見人就咬、行走不穩(wěn)；也有少數(shù)瘋狗表現(xiàn)安靜，離群獨(dú)居、一受驚擾、狂叫不已，吐舌流涎。直至全身麻痹而死。有的狗、貓雖無“狂犬病”表現(xiàn)，卻帶有狂犬病毒，它們咬人后照樣可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”。所以，人被狗或貓咬傷后，不管當(dāng)時(shí)能否肯定是瘋狗所為，都必須按下述方法及時(shí)進(jìn)行傷口處理：若傷口流血，只要不是流血太多，就不要急著止血，因?yàn)榱鞒龅难嚎蓪跉埩舻寞偣吠僖簺_走，自然可起到一定的消毒作用。對于流血不多的傷口，要從近心端向傷口處擠壓出血，以利排毒。同時(shí)，必須在傷后的兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，盡早對傷口進(jìn)行徹底清洗，以減少狂犬病的發(fā)病機(jī)會(huì)。用干凈的刷子，可以是牙刷或紗布，和濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口，尤其是傷口深部，并及時(shí)用清水沖洗，不能因疼痛而拒絕認(rèn)真刷洗，刷洗時(shí)間至少要持續(xù)30分鐘。沖洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦傷口數(shù)次，在無麻醉?xiàng)l件下，涂擦?xí)r疼痛較明顯，傷員應(yīng)有心理準(zhǔn)備。涂擦完畢后，傷口不必包扎，可任其裸露。對于其他部位被狗抓傷、舔吮以及唾液污染的新舊傷口，均應(yīng)按咬傷同等處理。經(jīng)過上述傷口處理后，傷員應(yīng)盡快送往附近醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站接受狂犬病疫苗。2009年09月26日19268
4
0
-
韓紹磊副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 介入科 狂犬病 英文 ：RABIES狂犬病，又稱瘋狗病、恐水癥。是由狂犬病病毒引起的一種人和所有溫血?jiǎng)游铮ㄈ?、犬、貓等）的一種直接接觸性傳染病。人一旦被含有狂犬病病毒的犬咬傷，有30-70%的幾率感染，一旦發(fā)病其死亡率是百分之百。所以做為寵物的犬一定要注意狂犬病的免疫?；加锌袢〔∪呐R床表現(xiàn)極度興奮、狂燥、流涎和意識(shí)喪失，最終全身麻痹死亡.狂犬病即瘋狗癥，又名恐水癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血?jiǎng)游锇ㄈ祟?，都可能被感染。它多由染病的?dòng)物咬人而得。一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實(shí)貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染?；疾〉膭?dòng)物經(jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進(jìn)入下一個(gè)病人?？袢囊粋€(gè)人傳到另外一個(gè)人極為少見，患狂犬病的人類患者多數(shù)會(huì)發(fā)病身亡，在1971年有1個(gè)痊愈的病例。2004年在美國一個(gè)未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻(xiàn)內(nèi)臟，獲得捐獻(xiàn)的三個(gè)人因狂犬病身亡。發(fā)病人受感染后并非全部發(fā)病，被病犬咬傷者約15～20％發(fā)病，被病狼咬傷者約50％發(fā)病，發(fā)病與否以及潛伏期的長短與下列因素有關(guān)：①咬傷的部位。咬傷頭、頸、手者發(fā)病較多，潛伏期較短；咬傷在下肢者則相反。②創(chuàng)傷程度。創(chuàng)傷大而深、有多處傷口者發(fā)病較多，潛伏期也較短。③局部處理情況。經(jīng)過適當(dāng)處理者發(fā)病較少，潛伏期較長。④衣著厚薄。咬傷處的衣著厚者發(fā)病較少，潛伏期較長。⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及精神過度緊張（如懼怕得狂犬?。袝r(shí)可誘發(fā)本病。狂犬病病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大的親和力，病毒進(jìn)入人體后，主要沿神經(jīng)系統(tǒng)傳播和擴(kuò)散，病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖，這稱為局部少量繁殖期，此期可長可短，最短為72小時(shí)，最長可達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至更長。病毒在局部少量繁殖后即侵入神經(jīng)末梢，沿周圍神經(jīng)以每小時(shí)3mm的速度向中樞神經(jīng)推進(jìn)，到達(dá)脊髓后即大量繁殖，24小時(shí)后遍布整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)。以后病毒又沿周圍神經(jīng)向末梢傳播，最后到達(dá)許多組織器官，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮膚等，由于頭、面、頸、手等部位神經(jīng)比較豐富，病毒易于繁殖，再加上離中樞神經(jīng)較近，故這些部位被咬傷后發(fā)病者較多，潛伏期也較短；傷勢越嚴(yán)重，也越容易發(fā)病。病毒在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時(shí)，聽到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時(shí)，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。若病毒主要侵犯延髓、脊髓時(shí)，則臨床上不表現(xiàn)痙攣，而表現(xiàn)為各種麻痹（癱瘓型），但比較少見。病理變化和臨床表現(xiàn)與一般病毒性腦炎相似，最特異和具有診斷意義的變化是有內(nèi)格里氏小體 (存在于80%狂犬病患者的神經(jīng)細(xì)胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體)，圓形或橢圓形，大小約3～10μm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個(gè)狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)。最常見于大腦海馬的錐體細(xì)胞及小腦的普爾基涅氏細(xì)胞中。內(nèi)格里氏小體現(xiàn)已證實(shí)為病毒的集落，電子顯微鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀的病毒顆粒。如果在人腦或動(dòng)物腦細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)這種小體，就可以確診。臨床分期和表現(xiàn)狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。1、潛伏期：(平均約4-6周，最短和最長的范圍可達(dá)10天-8個(gè)月)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同潛伏期的時(shí)間從幾天到數(shù)年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。2、前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。3、興奮期：人類：患者各種癥狀達(dá)到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。4、昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。癥狀 本病潛伏期10天至1年以上，最長可達(dá)6年，十多年的沒有證據(jù)，一般為20～90天。臨床分兩型，興奮型（典型）最常見，癱瘓型偶見。興奮型又分前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，主要表現(xiàn)為局部感覺異常，在已愈合的傷口附近及其神經(jīng)通路上有麻、癢或疼痛感，其遠(yuǎn)端可有間歇性放射刺痛，四肢有蟻?zhàn)吒?，同時(shí)常出現(xiàn)全身癥狀，如低熱、頭痛、乏力、煩躁、恐懼不安等，繼之對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有咽喉發(fā)緊。興奮期持續(xù)1～3日，主要表現(xiàn)為怕水、怕風(fēng)、怕聲、怕光和興奮不安，恐怖異常，最典型的癥狀為恐水：飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發(fā)嚴(yán)重的咽肌痙攣，因此?？蕵O而不敢飲，飲后亦無法下咽。微風(fēng)、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴(yán)重者可伴呼吸肌痙攣而發(fā)生呼吸困難，甚至全身抽搐。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亦亢進(jìn)，表現(xiàn)為大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加。因不能飲水且多汗故常有脫水。體溫常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻聽等，但咬人者少見。麻痹期持續(xù)6～18小時(shí)。患者漸趨安靜，痙攣發(fā)作停止，出現(xiàn)各種癱瘓，其中以肢體癱瘓較為多見。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、下頜下垂、口流唾液，同時(shí)亦可有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不規(guī)則、昏迷，常因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。整個(gè)病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。癱瘓型的前驅(qū)期同樣表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺異常，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。診斷 若有被狂犬病動(dòng)物（咬人時(shí)已發(fā)病或?qū)ζ淠X組織作病理檢查證實(shí)為狂犬病者；若咬人時(shí)未發(fā)病，則應(yīng)捕獲后觀察10天，視其是否發(fā)病，又可取其腦組織作病理檢查）咬傷史及典型癥狀（如恐水等）即可初步診斷。死后腦組織檢查（內(nèi)格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒）即可確診。應(yīng)與類狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒別。對狂犬病的診斷可以通過臨床癥狀或者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。1、臨床診斷：主要根據(jù)上面所述臨床癥狀診斷。2、實(shí)驗(yàn)室診斷：腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn)；熒光免疫方法檢查抗體；分泌物動(dòng)物接種實(shí)驗(yàn)；血清學(xué)抗體檢查；逆轉(zhuǎn)錄PCR方法檢查病毒RNA。病原體和傳播途徑病原體導(dǎo)致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個(gè)病毒由最外層的脂質(zhì)雙分子層外膜、結(jié)構(gòu)蛋白外殼和負(fù)載遺傳信息的RNA分子構(gòu)成。目前普遍認(rèn)為狂犬病病毒有四個(gè)不同的血清型?？袢〔《镜挚沽Ψ浅Ｈ酰诒砻婊钚詣?、甲醛、升汞、酸堿環(huán)境下會(huì)很快死去，并且對熱和紫外線極其敏感?？袢〔《臼荝NA病毒，屬彈狀病毒科，一端鈍圓，一端扁平，形同子彈?？袢〔《居袃煞N病毒株：一為能引起狂犬病的天然病毒株，毒力強(qiáng)，叫做自然病毒或街毒；一為經(jīng)過兔腦多次傳代的病毒株，叫做固定毒。固定毒對人的致病力明顯減弱，但仍保持很好的抗原性，注入人體后可刺激抗體生成，故可用以制備疫苗。病毒的抵抗力不強(qiáng)，在56℃30分鐘或100℃2分鐘條件下即可滅活，但在4℃和0℃以下可分別保持活力達(dá)數(shù)周和數(shù)年。一般消毒方法，如日曬、紫外線、甲醛以及季胺類消毒劑（新潔爾滅等）均能將其殺滅，故被狂犬咬傷的傷口可用新潔爾滅沖洗?？袢〔《究稍陔u胚、鴨胚、乳鼠腦以及多種組織培養(yǎng)（如人二倍體細(xì)胞、地鼠腎細(xì)胞等）中生長，故可用這種方法從病人或病獸體內(nèi)分離病毒和制備疫苗。所有溫血?jiǎng)游锞墒苋颈静?，但大多?shù)地區(qū)的傳染源主要是病犬（約占90％），病貓、病狼次之。在犬、貓狂犬病已經(jīng)得到控制的地區(qū)，傳染源主要是野生動(dòng)物，如西歐、北美的狐、臭鼬，中南美的吸血蝙蝠、食蟲蝙蝠等。病人傳染健康人的可能性很小，但其唾液中也含有少量病毒，故也應(yīng)注意隔離。病犬、病狼等的唾液中含病毒較多，于發(fā)病前數(shù)日即有傳染性。病毒主要通過咬傷的傷口進(jìn)入人體。也可通過皮膚損傷（抓傷、擦傷、凍裂等）和正常粘膜（口、鼻粘膜和眼結(jié)膜）而使人受染。病人和病獸的各組織和內(nèi)臟中也含有病毒，故有可能通過屠宰動(dòng)物或尸體解剖而感染本病。此外，被外表健康而唾液中帶有病毒的狗咬傷亦可患病。狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞，在肌細(xì)胞中渡過潛伏期，后通過肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，然后沿著相同的通路進(jìn)入脊髓，進(jìn)而入腦，并不延血液擴(kuò)散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的一個(gè)指標(biāo)。1、控制野生動(dòng)物間的傳播；2、通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實(shí)現(xiàn)；3、控制寵物間的傳播；4、為寵物強(qiáng)制性接種狂犬疫苗；5、對易感人群預(yù)防性免疫接種；6、為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。預(yù)防重點(diǎn)是消滅犬狂犬病。家犬應(yīng)進(jìn)行登記，并接種狂犬病疫苗，捕殺野犬、病犬、病貓等。對捕殺的病犬、病貓應(yīng)進(jìn)行腦組織病理檢查以便確診。被肯定或可疑的患狂犬病動(dòng)物或野獸咬傷后，傷口應(yīng)及時(shí)以20％肥皂水或 0.1％新潔而滅（或其他季胺類藥物）徹底清洗。因肥皂水可中和季胺類藥物作用，故二者不可合用。沖洗后涂以75％酒精或2～3％碘酒。傷口不宜縫合。在咬人的動(dòng)物未排除狂犬病之前或咬人動(dòng)物已無法觀察時(shí)，病人應(yīng)及時(shí)注射狂犬病疫苗。除被咬傷外，凡被可疑狂犬病動(dòng)物吮舔、抓傷、擦傷過皮膚、粘膜者，也應(yīng)接種疫苗。常用的狂犬病疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗（森普爾氏疫苗）、鴨胚疫苗、乳動(dòng)物腦組織滅活疫苗及組織培養(yǎng)疫苗。前三者應(yīng)用較久，均為最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物質(zhì)，能導(dǎo)致嚴(yán)重的甚至致死的并發(fā)癥，如腦脊髓炎、腦膜炎等；其免疫原性低，故需注射較長時(shí)間。因此目前多主張應(yīng)用組織培養(yǎng)疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細(xì)胞疫苗及人二倍體細(xì)胞疫苗等，其中以人二倍體細(xì)胞疫苗最好，不僅預(yù)防效果好，也無嚴(yán)重不良反應(yīng)。若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗，則僅需注射一次即可。中國目前生產(chǎn)的地鼠腎疫苗與之相似，值得廣泛應(yīng)用。如果咬傷嚴(yán)重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時(shí)應(yīng)注射抗狂犬病血清。因免疫血清能中和游離病毒，也能減少細(xì)胞內(nèi)病毒繁殖擴(kuò)散的速度，使?jié)摲谘娱L，爭取自動(dòng)抗體產(chǎn)生的時(shí)間，從而提高疫苗療效。應(yīng)用抗狂犬病血清后可抑制自動(dòng)抗體的效價(jià)和延緩其產(chǎn)生的時(shí)間，這可用加強(qiáng)注射方法來解決。抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半傷口周圍浸潤注射。注射應(yīng)于感染后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機(jī)會(huì)較多的人員應(yīng)進(jìn)行感染前預(yù)防接種。用滅活或改良的活毒狂犬疫苗免疫可預(yù)防狂犬病，其免疫程序是，活苗3-4月齡的犬首次免疫，一歲時(shí)再次免疫，然后每隔2-3年免疫一次。滅活苗在3-4月齡犬首免后，二免在首免后3-4周進(jìn)行、二免后每隔一年免疫一次。治療將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風(fēng)等刺激，醫(yī)護(hù)人員宜戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細(xì)小破損處為患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。其他可根據(jù)患者的病情作對癥處理。另外，現(xiàn)在已經(jīng)有科學(xué)家在研究一些神經(jīng)毒素可以用來治療由狂犬病毒等寄生在人體神經(jīng)系統(tǒng)的病毒引起的疾病?？袢θ说奈：艽?，人一旦被狂犬病病犬咬傷，應(yīng)盡快注射狂犬病疫苗，如嚴(yán)重還應(yīng)加注射血清或免疫球蛋白，最好是24小時(shí)內(nèi)注射，如延遲注射也是可以的，只要沒有發(fā)病，這是抗體和病毒賽跑的過程，一旦發(fā)作，死亡率是10O％。世界上僅僅有一例搶救過來的，但是不具備推廣價(jià)值。所以動(dòng)物主人一定要按免疫程序定期給其他動(dòng)物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬傷。對于家養(yǎng)的大型犬一定要圈養(yǎng)、拴養(yǎng)，防止散養(yǎng)咬傷他人，人一旦被不明的犬咬傷后應(yīng)立即到防疫部門進(jìn)行緊急免疫。對于無主犬及野犬發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即采取控制措施。用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－２天甚至3－4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理；接種狂犬疫苗和在傷口附近浸潤注射狂犬病病毒免疫血清。血清的治療方法始于1899年，有效的治療時(shí)間是在被咬傷后24小時(shí)內(nèi)?？袢∫呙绲闹苽浞椒ㄓ欣脛?dòng)物腦組織培養(yǎng)、和人體雙倍體細(xì)胞疫苗(HDCV)，動(dòng)物腦組織生產(chǎn)的疫苗，人體免疫反應(yīng)較大，可能引發(fā)腦炎?？袢Y狀癥狀：本病的潛伏期長短不一，一般為15天，長者可達(dá)數(shù)月或數(shù)年以上根據(jù)WHO驗(yàn)證，最長潛伏期間為6年，潛伏期的長短和感染的毒力、濃度、免疫力高低、部位等有關(guān)。臨床表現(xiàn)分兩型：一是狂暴型，二是麻痹型?？癖┬停悍秩?，前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期表現(xiàn)精神沉郁、怕光喜暗，反應(yīng)遲鈍，不聽主人呼喚，不愿接觸人，食欲反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，后驅(qū)無力，瞳孔散大。此期時(shí)間一般1-2天。前驅(qū)期后即進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為狂暴不安，主動(dòng)攻擊人和其它動(dòng)物，意識(shí)紊亂，喉肌麻痹?？癖┲蟪霈F(xiàn)沉郁，表現(xiàn)疲勞不愛動(dòng)，體力稍有恢復(fù)后，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及后軀。該犬一旦走出家門，不認(rèn)家，四處游蕩，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對人及其它牲畜危害很大。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知有關(guān)部門處死。麻痹期：以麻痹癥狀為主，出現(xiàn)全身肌肉麻痹，起立困難，臥地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最后呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。 一、什么是狂犬?。靠袢∮址Q恐水病，是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患的急性至死性傳染病。二、狂犬病病毒的抵抗力如何？一般說來，狂犬病毒的抵抗力并不強(qiáng)，可被日光、紫外線和超聲波所破壞。強(qiáng)堿、強(qiáng)酸、高錳酸鉀和碘酒等都可使其死亡，在1％福爾馬林或70％酒精中很快死亡。干燥后逐漸失去感染力。對溫度作用較敏感，加熱至56℃時(shí)一小時(shí)，60℃時(shí)10-15分鐘，100℃時(shí)2分鐘均可使病毒完全死亡。但低溫卻是病毒的良好生存條件。在4℃時(shí)腦塊中的病毒可以保存幾個(gè)月，在-70℃時(shí)則于幾年之內(nèi)，仍能保持其傳染特性。大家一定要區(qū)別體外生存與空氣生存的區(qū)別，因狂犬病病毒為厭氧菌，接觸空氣則失去活性，唾液干涸則死亡。體外生存時(shí)間指環(huán)境適當(dāng)有培養(yǎng)基給病毒提供養(yǎng)分的情況下，不要混淆為空氣生存，在自然環(huán)境下，狂犬病病毒很快失去活性并死亡，所以，美國疾病預(yù)防中心說，狂犬病病毒無法從一個(gè)不是活體的感染。（也就是抓、舔、抓、，動(dòng)物活性的直接接觸傷口或黏膜，至于由于沒有活性的物體（食品、器皿、等等）沾染病毒，再傳給活人還沒有這樣的病歷。三、狂犬病的病毒有幾種類型？狂犬病的病毒有幾兩種類型：1．從病人及有病的動(dòng)物中分離出的狂犬病毒，具有嗜神經(jīng)、嗜唾液腺的特點(diǎn)，可使人或動(dòng)物患狂犬病。其癥狀以瘋狂為主，稱為狂躁型狂犬病。2．從中南美洲的蝙蝠分離出的狂犬病毒，感染了人和動(dòng)物以后，可以患狂犬病。但其癥狀以癱瘓為主。稱為癱瘓型狂犬病。這種病毒的特點(diǎn)是即嗜神經(jīng)，又嗜內(nèi)臟，侵犯力比較弱。但可借空氣傳播，在腦內(nèi)形成內(nèi)基氏小體不典型。四、狂犬病的傳染源有哪些？狂犬病的傳染源有兩種。1．患狂犬病的動(dòng)物及得狂犬病的人溫血?jiǎng)游锒伎筛腥究袢?，但敏感程度不一，哺乳類?dòng)物最為敏感。在自然界中狂犬病曾見于家犬，野犬、貓，狼、狐貍、豺，獾、豬、牛、羊、馬，駱駝、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等動(dòng)物。一切冷血?jiǎng)游锶玺~、蛙、龜?shù)瓤梢缘挚箍袢《镜母腥尽Ｔ诨伎袢〉娜酥?，在其唾液中能分離到病毒，理論上人與人雖然可以感染，但由人傳染給人的病例很少見到，世界上僅僅6例移植器官而導(dǎo)致的人與人感染，除此之外，沒有任何一例人與人感染的有確鑿證據(jù)的例子。所以，人與人不易感，2．帶有狂犬病毒的"健康"狗及動(dòng)物世界衛(wèi)生組織及中國疾病預(yù)防中心，已經(jīng)承認(rèn)，健康的動(dòng)物不帶毒，更沒有可能咬人動(dòng)物沒有死而人死，那些已經(jīng)被證明沒有任何科學(xué)依據(jù)。如果狗不是在發(fā)病期間或即將在10天內(nèi)發(fā)病，其唾液中沒有病毒，也不會(huì)感染你。五、為什么狗是狂犬病流行的主要傳染源？因?yàn)槭澜绺鞯囟加叙B(yǎng)狗的習(xí)慣，在動(dòng)物中，狗與人的接觸最為密切。加之狗的流動(dòng)性大，還具有咬人行為特點(diǎn)，所以狗就成了狂犬病流行中的主要環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人被各種動(dòng)物咬傷患狂犬病的比例為：被狗咬傷占80．07％，被貓咬傷者占9．25%，被狼咬傷占0．64％，被狐貍咬傷占0．03％，被農(nóng)畜咬傷占0．64％。其中狗占的比例最高，對狂犬病也最易感，所以說，狗是最主要的傳染源。六、狂犬病有哪些傳染方式？狂犬病有下列三種傳染方式：1．被狗或其他動(dòng)物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通過傷口和粘膜侵入神經(jīng)而發(fā)病。這是主要的傳染方式。2．宰殺或剝皮當(dāng)中不慎刺傷手部感染發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)86例狂犬病人中，被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。3．經(jīng)消化道感染。得狂犬病死的動(dòng)物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動(dòng)物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。還是一種是特殊的在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下才能導(dǎo)致的感染，就是實(shí)驗(yàn)室病毒濃度特別高的時(shí)候可能有氣霧、飛沫感染。七、患狂犬病的狗或豬及牲畜的肉，經(jīng)加工制成熟肉。吃了以后能否被感染？得狂犬病動(dòng)物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病，因?yàn)榭袢《窘?jīng)100℃的煮沸處理2分鐘后已經(jīng)死亡，沒有傳染性。但是患狂犬病的動(dòng)物禁忌宰殺，剝皮吃肉。為發(fā)防止剝皮或刀切過和刺傷手或使干裂的手感染，接觸發(fā)病動(dòng)物神經(jīng)碎片和唾液是危險(xiǎn)的。八、哪些人容易被感染狂犬??？人一般都容易感染狂犬病，但是不同的人群感染的機(jī)會(huì)也不同。男性比女性多，14歲以下者多，約占總數(shù)的52％。在14歲以下人群中，男女比例為2．37：1。男高于女的原因，一般認(rèn)為男性好動(dòng)，外出的機(jī)會(huì)多、被咬傷的機(jī)會(huì)也多。5--14歲這段年齡的少年兒童，尤其男孩，表現(xiàn)好動(dòng)，愛玩狗，逗狗，也愛尋釁，因此易被咬傷，這段年齡又稱"事端年齡"，易患狂犬病。九、被瘋狗和動(dòng)物咬傷后，發(fā)病率的高低和哪些因素有關(guān)？被瘋了的狗或其他動(dòng)物咬傷后的發(fā)病率與如下的六個(gè)因素有關(guān)：1.被咬傷的部位有關(guān)。在對1--14歲被咬兒童的流行中，咬傷部位的發(fā)病率為：頭部占25．6％、上肢占29．7％、軀干占2．1％、下肢為27．8％，多處咬傷占14．8％。頭部和四肢的發(fā)病率最高。2．與被咬的先后有關(guān)。先被咬的比后被咬的發(fā)病的機(jī)會(huì)多，可能與被感染的病毒量多少有關(guān)。如某地一狂犬咬傷12人，其中先被咬傷的3人均發(fā)病死亡。3．與傷口的深淺和傷口的數(shù)量有關(guān)。傷口深、傷口大和傷口數(shù)量多的發(fā)病率高。4．與有無衣著有關(guān)。不穿衣服的發(fā)病最高；夏季穿單衣與冬季穿棉衣比，單衣的發(fā)病率高。這是因?yàn)檎从胁《镜难例X和唾液，經(jīng)過衣服的擦拭后進(jìn)入傷口減少了的緣固。5．與傷口是否及時(shí)處理有關(guān)。傷口及時(shí)處理者，比不處理的發(fā)病率有明顯降低。6．與注射疫苗有關(guān)。被咬當(dāng)日及時(shí)注射狂犬疫苗，并按全程規(guī)定注射者發(fā)病率最低。十、狂犬病的流行和什么因素有關(guān)？狂犬病的流行主要和下述三種因素有關(guān)。1、人類狂犬病發(fā)病的多少主要和周圍的養(yǎng)狗環(huán)境有關(guān)。由于狗是狂犬病的主要傳染源，如散養(yǎng)狗，并不注射疫苗的狗多，就極容易造成在狗之間的傳染病流行，直接對人形成很大威脅，加大了流行的可能性。2．與地區(qū)和季節(jié)有關(guān)。氣候較暖的南方地區(qū)，一年四季均可發(fā)生狂犬病的流行。而北方寒冷地區(qū)，雖然一年四季均有狂犬病發(fā)生，但在天氣較暖季節(jié)，由于衣著較少，其發(fā)病率高。而在寒冷季節(jié)，狗不愿外出，人又穿著棉衣其發(fā)病率就下降了。（沒有關(guān)系，僅僅是衣服隔離導(dǎo)致沾染傷口的病毒量多少不同而已）3、與當(dāng)?shù)卣闹匾暫筒扇〉念A(yù)防措施有關(guān)。如當(dāng)?shù)卣畬σ巴馍锿妒仇D疫苗，制止流浪犬，家養(yǎng)犬圈養(yǎng)，只要75%以上的犬注射疫苗，即可有效切斷狂犬的感染途徑。十一、狂犬病是什么樣的發(fā)病機(jī)理？在發(fā)病動(dòng)物唾液中可能存有大量病毒，當(dāng)狗咬人時(shí)，病毒侵入傷口導(dǎo)致感染，在組織中少量繁殖，隨后沿著周圍神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)及最后到達(dá)大腦中樞神經(jīng)。病毒在神經(jīng)中感染速度約每小時(shí)3毫微米。病毒到達(dá)脊髓背側(cè)的神經(jīng)根時(shí)，便開始大量繁殖。并侵入到脊髓的有關(guān)節(jié)段，在24小時(shí)內(nèi)遍布整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)入中樞神經(jīng)后，（這時(shí)人就發(fā)病了，產(chǎn)生了腦炎），隨后病毒通過進(jìn)入唾液腺和各個(gè)神經(jīng)回流，進(jìn)行離心性傳播，所以，后期患者許多臟器均可受到不同程度的損害。十二、狂犬病有哪些癥狀？狂犬病的癥狀可分為：前驅(qū)期?？裨昶凇Ｂ楸云谌齻€(gè)階段。前驅(qū)期：發(fā)病初，小兒常說頭疼、不安，有恐懼感等神經(jīng)性癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達(dá)37．5--38℃?；純旱男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如清緒低落，抑郁和不安，有的易發(fā)怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻?zhàn)吒泻蛷?qiáng)烈瘙癢。傷口的變化是狂大病的重要鑒別，對早期診斷有很大幫助。進(jìn)一步可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)。此時(shí)一般為1--3天，有時(shí)可為7天?？裨昶冢河址Q為興奮期，可出現(xiàn)狂犬病年具有的獨(dú)特癥狀，如恐水、陣發(fā)性的狂躁和流涎發(fā)作。病人想飲水時(shí)，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以后每當(dāng)看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發(fā)作，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴(kuò)散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，亦可見瞳孔散大。發(fā)作間歇期間病人意識(shí)清楚，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時(shí)時(shí)出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進(jìn)食進(jìn)水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫高達(dá)39--40℃。此期經(jīng)過1--3天。麻痹期：病人渡過狂躁期轉(zhuǎn)狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應(yīng)遲鈍，還可少量進(jìn)食，一般家人常以為病情好轉(zhuǎn)。實(shí)際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時(shí)。十三、狂犬病如何診斷與鑒別診斷？前驅(qū)期癥狀不太明顯時(shí)，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。在診斷中需與其他疾病鑒別的有：（1）狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識(shí)或是看見過狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產(chǎn)生精神恐怖癥狀。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現(xiàn)象。（2）破傷風(fēng)：兩者的癥狀有相似處，但破傷風(fēng)潛伏期短，為6-14天，有外傷史。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張及長時(shí)間的強(qiáng)直性全身痙攣等典型癥狀，而狂犬病以局部痙攣為主，持續(xù)時(shí)間也短。（3）腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅(qū)的癥狀相混淆。但無有咬傷史，精神狀態(tài)出現(xiàn)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。此外，狂犬病還應(yīng)與脊髓灰質(zhì)炎、中樞神經(jīng)藥物中毒、尿毒癥等相區(qū)別。十四、怎樣預(yù)防狂犬病？要想不得狂犬病，要做到下列幾點(diǎn)：（1）要加強(qiáng)宣傳，要使得每個(gè)家長，特別要告訴兒童，狂犬病的危害性。要增加預(yù)防狂犬病的知識(shí)。特別要教育孩子，尤其幼兒要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接觸。沒有發(fā)瘋、看似健康的狗和小動(dòng)物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被狗撲倒，咬傷頭部和上肢，其發(fā)病率最高，最危險(xiǎn)。（2）狗是狂犬病的主要傳染源，發(fā)現(xiàn)瘋狗一定要堅(jiān)決捕獲隔離或捕殺埋掉。養(yǎng)狗的人一定按規(guī)定將狗上鎖看管好，以防感染和傷人。并要定期給狗進(jìn)行獸用疫苗注射。（3）被咬傷后，要立即清水或肥皂水清潔傷口，嚴(yán)重的要及時(shí)到醫(yī)院處理。因?yàn)閭谑遣《厩秩氲拈T戶。處理好后可直接防止感染，或可延長潛伏期。（4）被咬傷后或處理完后要及時(shí)注射狂犬疫苗。因?yàn)橐坏┌l(fā)病，就沒有方法救治，疫苗要全程按規(guī)定注射完，這是防止發(fā)生狂犬病最有效的方法。十五、被瘋動(dòng)物咬傷了有幾種預(yù)防辦法？有三種預(yù)防辦法，傷口及時(shí)、徹底的清洗，免疫血清的使用，疫苗接種列為"三大步驟"。其重要性各占三分之一，是缺一不可的。實(shí)際工作中，往往容易忽視的是傷口處置，其次是免疫血清。十六、被瘋動(dòng)物咬傷的傷口怎樣處置？為了防止瘋動(dòng)物唾沫中的狂犬病毒沾染傷口，進(jìn)入機(jī)體造成感染，提倡用肥皂水反復(fù)洗滌傷口，并壓擠出血；也可用其他消毒液，如40％-70%酒精或醋、白酒洗滌，或直接用水大量沖洗傷口，因狂犬病毒不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及高溫，56℃15分鐘，60℃5分鐘，100℃2分鐘即被殺死，被瘋動(dòng)物撕裂的衣物，應(yīng)及時(shí)更換煮沸，以防止再接觸皮膚或粘膜發(fā)生"非咬傷性接觸感染"。打死的瘋動(dòng)物，嚴(yán)禁剝皮吃肉，應(yīng)及時(shí)焚燒，防止野動(dòng)物刨土啃尸，污染環(huán)境。十七、免疫血清怎樣用法？首先在受傷部位進(jìn)行侵潤注射，不少于5mL，按每公斤體重0．5mL（咬傷特別嚴(yán)重者可酌情增長至1．0一1．5mL），分?jǐn)?shù)次肌肉注射，注射完畢后的當(dāng)天或第二天開始注射疫苗。但須注意避免血清與疫苗注射在同一部位。十八、注射免疫血清前如何做過敏試驗(yàn)？用生理鹽水將免疫血清稀釋10倍（0．1mL血清加0．9mL鹽水），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0、05mL，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)，即為陰性。可在觀察下直接使用免疫血清。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須脫敏。注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或除局部反應(yīng)外伴有全身癥狀；尋麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為陽性反應(yīng)，應(yīng)采用脫敏注射；如發(fā)生過敏休克，立即注射1/1000腎上腺素0．5一1．0mL，或其它相應(yīng)措施。十九、怎樣做脫敏試驗(yàn)？用生理鹽水將血清稀釋10倍，分小量多次作皮下注射，每次注射后觀察15--30分鐘。第1次注射1、0mL，觀察無紫紺，氣喘或顯著呼吸短促，脈搏加速時(shí)，即可注射第2次2．0mL，如注射量到4．0mL仍無反應(yīng)，可緩慢地將全量注入，門診病人注射免疫血清后須觀察至少30分鐘方可離開。二十、怎樣使用濃縮狂犬疫苗？咬傷者于0（第1天）、3、7、14、28天各注射濃縮狂犬疫苗1安瓶（液體2mL凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴(yán)重咬傷者（頭，面、頸、手指、多部位3處以上咬傷。咬穿皮膚或舔觸粘膜者）并應(yīng)于0，3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清。凡聯(lián)合用抗狂犬病血清者，必須在全程疫苗注射完后，再注射2～3次加強(qiáng)針，即在全程注完后的15天、75天、或10、20、90天注射加強(qiáng)針。疫苗在上臂三角肌肌肉注射或者大腿內(nèi)側(cè)注射。兒童應(yīng)在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。狂犬病潛伏期任何傳染病被細(xì)菌或病毒感染后，都要經(jīng)過一段時(shí)間才發(fā)病，潛伏期間人沒有任何癥狀，這段時(shí)間就叫潛伏期?？袢〉臐摲诓▌?dòng)最大，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，1%在1年以上發(fā)病，但實(shí)際上超過1年半都已經(jīng)是十分罕見的，經(jīng)考證最長的潛伏期為6年，WHO有實(shí)際驗(yàn)證證明的是兩個(gè)6年的病歷，中國所謂極特殊的長達(dá)30年至40年的沒有任何確鑿的證據(jù)。是否處于潛伏期？一般動(dòng)物發(fā)狂犬病死亡的前一二周內(nèi)（一般是五六天），它們的口腔分泌液（如口水）中才會(huì)帶病毒。所以，如果你被咬了，而狗在此后的二周內(nèi)仍然正常，即沒有發(fā)生狂犬病而死亡，則你不會(huì)被感染。如果可能處于潛伏期（如數(shù)月，數(shù)年），只要沒有發(fā)病，接種都有效，此時(shí)應(yīng)使用變五針法進(jìn)行接種，即當(dāng)天、第三天分別在雙臂三角肌各注射一針疫苗，第七天注射一針疫苗（共五針）。只要人體能在病毒侵入到神經(jīng)中樞之前產(chǎn)生足夠的抗體控制病毒的擴(kuò)散，人就不會(huì)再發(fā)病了。所謂疫苗不是100%有效，是由于病毒在人體沒有產(chǎn)生足夠抗體之前就已經(jīng)擴(kuò)散到神經(jīng)中樞，進(jìn)而入腦，這個(gè)過程中人就會(huì)有發(fā)病的癥狀了。一般狂犬咬傷后，人體受感染，入侵人體的病毒會(huì)度過一個(gè)潛伏期，一般為二周到三個(gè)月不等，才最終擴(kuò)散到腦，從而使人發(fā)病，所以，只要在潛伏期內(nèi)接種后，人體在病毒還沒擴(kuò)散到腦之前產(chǎn)生了足夠多的抗體控制病毒，則人就不發(fā)病了。一般咬后及時(shí)接種，一周左右內(nèi)人體就會(huì)產(chǎn)生大量抗體，第四針與第五針一般是加強(qiáng)作用，而病毒擴(kuò)散一般需要二周到三個(gè)月不等（長短與咬傷部位，咬傷程度，病毒量與毒性強(qiáng)弱有直接關(guān)系，極少數(shù)人潛伏期可達(dá)二年以上），所以一般及時(shí)接種后，人就不會(huì)發(fā)病。當(dāng)然一般暴露后數(shù)年內(nèi)（如二年以上）沒有發(fā)病，則一般不必再接種了，因?yàn)榘l(fā)病的可能性太小了。疫苗接種注意事項(xiàng)一、疫苗接種反應(yīng)及禁忌。接種反應(yīng)（1） 局部反應(yīng)少數(shù)有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大。 全身反應(yīng)：精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞疫苗，因疫苗經(jīng)純化，雜質(zhì)白極少，所以接種副反應(yīng)罕見或輕微。（2） 禁忌1、治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的 ，故被患狂犬病的動(dòng)物咬后預(yù)防無禁忌癥。2、預(yù)防性接種：在保證近期不會(huì)有接觸傳染源及狂犬病毒機(jī)會(huì)的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。3、對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。二、常見狂犬疫苗種類。1、兔腦基髓制備的減毒狂犬疫苗（巴斯德）。2、狂犬病羊腦疫苗（減毒）。3、地鼠腎細(xì)胞狂犬疫苗。4、人二倍體細(xì)胞狂犬疫苗。5、Vero細(xì)胞狂犬疫苗。6、人用口服狂犬疫苗（在研）目前使用的多數(shù)為Vero細(xì)胞純化狂犬疫苗。另外還有地鼠腎細(xì)胞純化狂犬疫苗。Vero細(xì)胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗。純化疫苗就是去處疫苗中的雜質(zhì)白。以減輕不良反應(yīng)。三、疫苗常見情況。1、錯(cuò)過狂犬疫苗的接種時(shí)間。如果發(fā)生在第4、5針（或加強(qiáng)針）且超過的時(shí)間不長，例如3、5天，可以立即補(bǔ)上，后面的針次順延。如果超過的時(shí)間較久，則補(bǔ)注射后，半個(gè)月測定一下血清抗狂犬病毒補(bǔ)體，根據(jù)抗體水平再作處置。如果發(fā)生在頭兩針，最好立即重新注射一個(gè)療程。2、狂犬疫苗保護(hù)期。（1）一般來說，狂犬疫苗保護(hù)期為6個(gè)月（無進(jìn)口、國產(chǎn)區(qū)別），注射完最后一針后的前三個(gè)月為絕對保護(hù)期，此時(shí)抗體處于高峰期。三個(gè)月后抗體下降較快。因此，如若前三個(gè)月再次被狗咬傷，可以不注射疫苗。六個(gè)月內(nèi)被狗咬傷可以加強(qiáng)兩針。超過六個(gè)月的重新注射（適應(yīng)各種狂犬疫苗）。（2）維爾博（Vero）純化疫苗（進(jìn)口，非國產(chǎn)）。保護(hù)期6個(gè)月（同上）。一年內(nèi)再次被狗咬傷可加強(qiáng)兩針。超過一年的重新注射。3、注射疫苗期間如若產(chǎn)生其他不良反應(yīng)（非說明書提及）（1）發(fā)燒。如若發(fā)燒，則可以考慮是感冒或其他炎癥引起?？梢允褂每垢忻爸兴幓蛭魉帯⒖股兀?xì)菌類感染），但禁止服用興奮類藥物。當(dāng)然，有些是因?yàn)樽⑸湟呙鐚?dǎo)致，屬機(jī)體免疫反應(yīng)，此為低燒。一般產(chǎn)生足量抗體后便不再發(fā)燒。（2）狂犬病癥狀。有些患者還沒打完疫苗就狂犬病發(fā)作。如：低熱（37.5-38攝氏度）、頭痛、四肢及被咬/舔傷口紅腫，有蟻?zhàn)摺⒋掏锤?、咽部異物感、此非疫苗所致，可以考慮為狂犬病前驅(qū)期，也可持續(xù)觀察?？袢∈怯煽袢〔《疽鸬囊环N傳染病。人多因被狂犬咬傷而受染，感染了本病的其他溫血?jiǎng)游?，如貓、狼、狐等咬人后也可傳播。特征性的癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，遂后患者口極渴亦不敢飲水，故本病也叫恐水癥。本病病死率極高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報(bào)告。但被咬傷后，若能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防注射，則幾乎均可避免發(fā)病。故大力普及狂犬病知識(shí)，使被咬傷者能早期接受疫苗注射是非常重要的。本病遍布于全世界，中國仍時(shí)有發(fā)生。因野生動(dòng)物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發(fā)病率。至今，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都沒有治療發(fā)作期狂犬病的有效方法，原因很簡單，發(fā)作期間，病毒已經(jīng)侵入大腦，破壞中樞神經(jīng)，由于中樞神經(jīng)的特殊性，幾乎是死一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞少一個(gè)，而中樞神經(jīng)重要功能區(qū)一旦被破壞，人立即死亡。即使免疫產(chǎn)生在中樞神經(jīng)，那么這個(gè)免疫作用對人也是致命的，這是為什么國際搶救出的那個(gè)女孩子仍舊有后遺癥的原因。此外，由于這個(gè)疾病的發(fā)病期后病程特別短，從出現(xiàn)癥狀到死亡僅僅6天左右，最長不過10天左右，而病毒進(jìn)入大腦完全完全破壞神經(jīng)僅僅需要24小時(shí)，沒有任何藥劑可以在幾天內(nèi)不損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的方式下消滅病毒并修補(bǔ)神經(jīng)，這才是為什么狂犬病患者一旦發(fā)病幾乎100%死亡的原理。而我們中國記載的那些所謂治療狂犬病的中藥方，沒有一劑能通過最簡單的臨床對比實(shí)驗(yàn)，簡單解釋就是把患者或感染者分成幾組，一組用有療效的治療，比方是免疫預(yù)防，一組用安慰劑，一組用現(xiàn)在檢驗(yàn)的新藥，但是對患者說都是用同樣的藥，結(jié)果，很多中藥方都無法通過，實(shí)驗(yàn)對比證明，基本是安慰作用或沒有顯著的效果?？袢「挥谜f，由于很多人聽信謠傳，特別恐懼，導(dǎo)致肌體模仿病發(fā)，而很多所謂治療好，都是治療好這種疑病癥而非真正的狂犬病。不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)的人如果無法知道一個(gè)醫(yī)療成果是否是真實(shí)的，可以用最簡單的判斷，一種醫(yī)療成果姑且不說是治療好發(fā)病期狂犬病的這樣的成果，必然先在醫(yī)學(xué)期刊上登載，以便于同行探討，如果不是，而是先出現(xiàn)在綜合性報(bào)紙或辦個(gè)什么網(wǎng)站的話，絕大部分是謊言，不要上當(dāng)受騙。何況，最基本的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖然不能說明全部療效，至少可以說明一部分，現(xiàn)在沒有一個(gè)所謂治療狂犬病的秘方經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。因此，中醫(yī)治療甚至治愈狂犬病基本可以認(rèn)為是謊言。 2、使用狂犬疫苗可導(dǎo)致智力下降甚至老年以后狂犬病發(fā)作 首先，要明確狂犬病疫苗的類型?？袢呙缇褪菧缁罨蛘邷p毒活疫苗（目前使用的多數(shù)為滅活疫苗，正在開發(fā)一種口服減毒活疫苗），何為滅活疫苗？何為減毒活疫苗？滅活疫苗：滅活疫苗選用免疫原性強(qiáng)的病原微生物經(jīng)培養(yǎng)，用物理或化學(xué)方法將其滅活后，再經(jīng)純化制成。滅活疫苗使用的毒種一般是強(qiáng)毒株，但使用減毒的弱毒株也有良好的免疫原性。滅活疫苗已失去對機(jī)體的感染力，但仍保持其免疫原性，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，抵抗野毒株的感染。滅活疫苗免疫效果良好，在2～8℃下一般可保存一年以上，沒有毒力返祖的風(fēng)險(xiǎn)；但滅活疫苗進(jìn)入人體后不能生長繁殖，對人體刺激時(shí)間短，要獲得強(qiáng)而持久的免疫力，一般需要加入佐劑，且需多次、大劑量注射，并缺乏自然感染的局部免疫保護(hù)。 VERO細(xì)胞狂犬疫苗等為滅活疫苗。減毒活疫苗：減毒活疫苗是采用人工定向變異的方法，或從自然界篩選出毒力高度減弱或基本無毒的活的微生物（抗原）制成的疫苗。減毒活疫苗接種后，在機(jī)體內(nèi)有一定的生長繁殖能力，可使機(jī)體發(fā)生類似隱性感染或輕度感染的反應(yīng)，但不產(chǎn)生臨床癥狀，免疫效果強(qiáng)而持久，一般只需接種一次，且用量較小，除刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫外，尚能產(chǎn)生局部免疫保護(hù)。但減毒活疫苗須在低溫條件下保存及運(yùn)輸，有效期相對較短，存在毒力返祖的風(fēng)險(xiǎn)。巴斯德兔腦狂犬疫苗、人二倍體細(xì)胞、地鼠腎細(xì)胞等為減毒活疫苗。其次，要知道何為滅活？何為減毒？滅活：殺死活病毒，使其不再具有傳染性、復(fù)制性、寄生性和破壞性，但保持原有病毒的抗原特性。減毒活：通過人工選擇而得到的毒性減弱或基本無毒的活的抗原制成的疫苗，具有活性抗原所具有的一切形態(tài)，但其毒性減弱或基本消失。目前狂犬疫苗基本使用的是滅活疫苗（VERO細(xì)胞純化疫苗）。此為VERO細(xì)胞狂犬疫苗的資料提純的Vero細(xì)胞狂犬病疫苗（PVPV）：Vero細(xì)胞是一種異倍體細(xì)胞，經(jīng)獼猴腎細(xì)胞培養(yǎng)衍化后已經(jīng)適用于微載體大量培養(yǎng)。將狂犬病毒PM1503-3M經(jīng)過在Vero細(xì)胞內(nèi)增殖，將病毒從細(xì)胞上清液中收獲，再加β-丙內(nèi)酯滅活之前將病毒濃縮，經(jīng)純化后加入白蛋白的凍干穩(wěn)定，獲得終產(chǎn)品。另外，可根據(jù)注射疫苗的特性（同一抗原不同的保護(hù)時(shí)間、抗體轉(zhuǎn)陽率和接種成功率）判斷是否為滅活和減毒活疫苗。滅活疫苗相對于減毒活疫苗，其保護(hù)時(shí)間較短，抗體轉(zhuǎn)陽率、接種成功率較低。例：VERO細(xì)胞狂犬疫苗，滅活疫苗，保護(hù)期最長：6個(gè)月（前三月為絕對保護(hù)期）。人二倍體細(xì)胞狂犬疫苗，減毒活疫苗，保護(hù)期最長：5年（5年仍有中和抗體，但抗體滴度不夠，注射1針加強(qiáng)針即可）。分辨原理滅活疫苗的病毒不能復(fù)制，也不能進(jìn)行其他任何具有病毒特征的活動(dòng)，因此只能激活人體B淋巴細(xì)胞對其產(chǎn)生抗體并被人體免疫系統(tǒng)將其快速清除。減毒活疫苗仍有原病毒的特性，因此仍會(huì)感染宿主細(xì)胞并復(fù)制或繁殖，因此刺激人體免疫系統(tǒng)時(shí)間長，免疫時(shí)間長?；钜呙绲牟《救詴?huì)感染宿主細(xì)胞，并且將其DNA與宿主的染色體結(jié)合。因此，減毒活疫苗安全性比滅活疫苗安全性低。最近幾年使用的多為VERO細(xì)胞狂犬疫苗，因此，不用擔(dān)心再次發(fā)作（抗體陽性后超過3個(gè)月再被咬但沒注射疫苗者除外）以前使用的多為減毒活疫苗。但是否真的會(huì)在老年發(fā)作或者智力下降甚至遺傳仍需研究。但是注射疫苗后副作用是顯而易見的?？贵w是由蛋白質(zhì)組成，因此免疫系統(tǒng)對付抗原需要產(chǎn)生大量抗體，也就需要大量蛋白質(zhì)。抗體與抗原中和后的產(chǎn)物會(huì)隨人體的代謝而排出體外，而不是被人體重新吸收利用。因此，多可出現(xiàn)輕微或極輕微的體重下降現(xiàn)象。3、狂犬疫苗潛伏期超過10年中國疾病控制中心傳染病研究所室主任張永振研究員：隨著狂犬病疫情快速回升，不少輿論說狂犬病毒潛伏期長達(dá)10多年甚至20多年，使很多被狗咬傷的人產(chǎn)生恐慌。其實(shí)，人被帶有狂犬病毒的狗咬后，狂犬病毒潛伏期大部分只有1至3個(gè)月，只有少數(shù)長達(dá)幾年。而且目前研究跡象表明，狂犬病毒在人體內(nèi)的潛伏期正在縮短。所謂長達(dá)10多年、20多年的潛伏期限，是一些疫苗公司為爭奪市場而作的宣傳。按照國際上的慣例，一般被狗咬傷后，10天內(nèi)如果狗沒有發(fā)狂犬病，人可以基本排除自己得狂犬病的可能。其次，“春天來了，狗要發(fā)情，容易咬人”的說法是誤區(qū)，狗咬人的高發(fā)時(shí)間一般在夏天和秋天。還有很多小孩被狗咬后，并不告訴父母，這點(diǎn)應(yīng)引起父母重視。此外，很多人被狗咬后第一想到的是打疫苗，但在此之前應(yīng)先對傷口進(jìn)行充分清洗。2008年07月15日52597
9
12
狂犬病相關(guān)科普號(hào)
吳李飛醫(yī)生的科普號(hào)
吳李飛 主治醫(yī)師
安慶市立醫(yī)院
消化內(nèi)科
140粉絲4.5萬閱讀
司賢峰醫(yī)生的科普號(hào)
司賢峰 副主任醫(yī)師
鄭州市第九人民醫(yī)院
急診科
6粉絲13.1萬閱讀
潘業(yè)醫(yī)生的科普號(hào)
潘業(yè) 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
感染性疾病科
1.3萬粉絲412.1萬閱讀