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薛超副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 綜合眼病 白內(nèi)障目前仍是我國排名第一的致盲性眼病，是老年人的常見眼病，看東西看不清楚，像眼睛前蒙著一層紗。?1.什么是白內(nèi)障？把人眼想象成一個照相機，晶狀體就相當(dāng)于照相機的鏡頭，視網(wǎng)膜是照相機的底片。有一天，照相機的鏡頭變混濁模糊了，照相機鏡頭不干凈，光線無法通過鏡頭清晰的成像，拍出來的照片就不清楚了，就形成了白內(nèi)障，眼睛就看不清了。?2.白內(nèi)障需要怎么治療，可以用滴眼液、眼貼、針灸、按摩治療嗎？不能！我們把晶狀體想象成一顆雞蛋，雞蛋煮熟后，蛋清由透明變白色，這是一個不可逆的過程，不可能通過藥物將煮熟的蛋清變回透明狀。到目前為止還沒有任何一種藥物后者屋里治療被證明能夠治愈白內(nèi)障，手術(shù)治療是最有效，也是唯一有效的手段。很多白內(nèi)障患者相信廣告里眼科神藥的夸張效果，錯過手術(shù)時機，導(dǎo)致失明。?3.白內(nèi)障什么時候需要手術(shù)，是不是需要等老了，熟了手術(shù)效果才更好？白內(nèi)障熟了才需要手術(shù)是過時的老觀念了。目前的建議是一般視力＜0.5或影響生活質(zhì)量即可手術(shù)?，F(xiàn)在白內(nèi)障主流的手術(shù)方法是超聲乳化吸除術(shù)，相當(dāng)于用粉碎機先把混濁的晶狀體打碎，再用吸塵器把打碎的晶狀體吸走。如果白內(nèi)障太老，晶狀體就會更硬，將其粉碎需要花費更多的時間和能量，手術(shù)難度更高，也更容易引起術(shù)后及術(shù)后等并發(fā)癥，術(shù)后反應(yīng)重，影響術(shù)后恢復(fù)。?4.年紀(jì)過大，還可以做白內(nèi)障手術(shù)嗎？隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)早已突破了年齡的限制。白內(nèi)障手術(shù)通常是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，組織損傷小，患者術(shù)后視力恢復(fù)也快。在進行手術(shù)前，醫(yī)生也會給患者做全身檢查以排除手術(shù)禁忌癥。對于部分患有高血壓、糖尿病、心臟病等病的老年人，只要在術(shù)前將血壓、心功能、血糖等控制在相對正常范圍內(nèi)，完全可以進行手術(shù)。所以，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，一定要及時治療，千萬不要讓老人在黑暗中度過晚年。?5.得了白內(nèi)障，不做手術(shù)可以嗎？有的老年人擔(dān)心手術(shù)疼痛，或者身體的其他疾病，有了白內(nèi)障也不去做手術(shù)。如果不做白內(nèi)障手術(shù)，視力逐漸下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；白內(nèi)障膨脹期有可能誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，除了視力下降，還引起眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等不適癥狀，不得不就醫(yī)治療。過熟期白內(nèi)障，還會引起過敏性葡萄膜炎，此時再行白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)反應(yīng)重，術(shù)后視力也不理想。所以關(guān)注眼健康，提前規(guī)劃和安排白內(nèi)障手術(shù)，保持清晰的視覺才是保證身體健康基礎(chǔ)。?6.白內(nèi)障做完還會復(fù)發(fā)嗎？不會！白內(nèi)障將混濁的晶狀體去除后就沒有晶狀體了，而且也不會再生，所以做完后是不會復(fù)發(fā)的。如果做完手術(shù)之后經(jīng)過一段時間視力再次下降很有可能是眼部其他部位的問題造成的，最常見的問題就是保留的晶狀體囊袋出現(xiàn)增生混濁，這個可以通過簡單的激光治療，但也有可能是其他的病變，需要來醫(yī)院就診檢查。?7.人工晶體可以用多久呢？人工晶體材料有這良好的生物相容性，性能穩(wěn)定，能長期為眼部組織所耐受。在正常情況下，植入的人工晶體不需要更換，可終身使用。2023年07月16日
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李學(xué)民主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 啊，受了傷之后晶狀體引起的渾濁，還有中毒中毒，有很多的就是這個呃，令人中毒的物質(zhì)，比如說甲醇都可以引起這種白內(nèi)障那么最多見呢，在我們致盲比例里最多見的就是老年性白內(nèi)障又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，他是隨著人類年齡從年輕到衰老所造成的一個晶狀體的衰老，它導(dǎo)致的晶狀體密度增高導(dǎo)致的晶狀體混濁，影響了人類的視覺，這種白內(nèi)障就叫做老年性白內(nèi)障。 大家可以看啊，得了白內(nèi)障會有哪些癥狀呢，第一個哈。 對于年齡相關(guān)的白內(nèi)障，40歲以上就可以用一般50歲以上的我們診斷老年性白內(nèi)障，40到50歲之間的我們可以診斷早老性的白內(nèi)障，他典型的癥狀就是。 無痛性的就沒有疼痛，這些舒不舒服的癥狀，漸進性的視物不清，我們經(jīng)常問患者你什么時候看不清的呀，這個患者往往就是想想幾年啦，要不幾個月他說不清楚，一個起點，這就叫漸進性的視物不清，而另外一個問題呢，就是它會產(chǎn)生眩光，什么叫眩光呢，就好像我們在機場隔著一個呃不平的玻璃看到這個光線一個光點變成了無數(shù)的光線變成了無數(shù)閃光的點，使這個老人從此之后不敢開車不敢夜出外形。 還有屈光改變近視啊，散光啊，這也可以產(chǎn)由于白內(nèi)障產(chǎn)生有的時候我們比較怕老年人說什么，老年人健坐2020年08月22日806
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陳莉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 一、白內(nèi)障在人群中的發(fā)病情況白內(nèi)障是眼內(nèi)晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙疾病。白內(nèi)障作為最常見的致盲和視力殘疾的原因, 約25%的人患有白內(nèi)障(年齡相關(guān)性和遺傳性為主)。白內(nèi)障最高發(fā)的人群是老年人，60歲以上的老年人白內(nèi)障發(fā)病率可能達到60%，70歲以上老年人發(fā)病率高達80%。我國每年新增白內(nèi)障患者50萬，并以每年8%-10%速度遞增。二、什么是白內(nèi)障？眼內(nèi)有一種重要的器官叫晶狀體，它在正常情況下是透明和富于彈性的。晶狀體就像照相機的鏡頭一樣，通過它的聚光作用能使人看遠、看近都清楚。如果晶狀體出現(xiàn)渾濁，以至于影響視力，就叫白內(nèi)障。三、白內(nèi)障治療方法？目前沒有任何藥物可以治療白內(nèi)障，而唯一有效的治療方式就是手術(shù)治療。手術(shù)治療其實并不可怕，中國目前的白內(nèi)障超乳手術(shù)已經(jīng)非常成熟，患者可以非常放心的選擇手術(shù)治療。1.保守治療：部分滴眼液和眼貼，成分中含有冰片，寒水石和決明子等，可以暫時緩解癥狀，但效果慢，沒有根本性治療效果。2.手術(shù)治療：目前最常用的是通過超聲乳化的方式，將混濁的晶狀體清除后更換為透明的人工晶體，這是一種有創(chuàng)的物理治療。四、白內(nèi)障治療人工晶體的選擇？隨著科技的進步，人工晶體的發(fā)展也十分迅速，除了傳統(tǒng)的球面、非球面人工晶體、單焦點人工晶體，為了改善患者的生活質(zhì)量，提高全程視力，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)趨向屈光手術(shù)發(fā)展，有多種屈光性人工晶體可供選擇。屈光性人工晶體又分為多焦點人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。2020年03月24日1703
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 隨著年齡的增長，上了歲數(shù)的人患白內(nèi)障的風(fēng)險會逐漸增高，一般45歲以后即可出現(xiàn)，那么按照老年性白內(nèi)障的病程可分為四期： 1、初發(fā)期，首先在晶狀體赤道部出現(xiàn)放射狀乳白色混濁?；鞚岚l(fā)展甚慢，可經(jīng)數(shù)月、數(shù)年，或停留在這個階段，如放射狀混濁侵及瞳孔區(qū)。 2、未熟期也稱膨脹期，晶狀體之混濁逐漸擴大，向瞳孔區(qū)及深層發(fā)展，整個晶狀體呈乳白色混濁，但混濁不均勻。晶狀體膨脹，前房變淺，有可能引起青光眼。 3、成熟期晶狀體膨脹消退，視力減退顯著，甚至只有光感，從外邊即能見到瞳孔發(fā)白，有如熟魚眼睛一樣。 4、過熟期白內(nèi)障成熟時間過久，晶狀體脫水，囊膜松弛，前房變淺，晶狀體核下沉脫人前房或玻璃體內(nèi)，也可引起繼發(fā)性青光眼。 隨著年齡的逐步增長，機體免疫會逐漸降低，新陳代謝相較于年輕人而言也逐步降低，現(xiàn)在發(fā)生白內(nèi)障已經(jīng)無需等到成熟在做，白內(nèi)障本身過熟反而會給手術(shù)造成麻煩，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療！2019年11月07日2810
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張鳳妍主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 老年性白內(nèi)障又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，一般是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的晶狀體老化渾濁的一種疾病，就像人老了長白頭發(fā)一樣，年齡越大發(fā)生的幾率越高，人到了90歲都會有不同程度的白內(nèi)障，程度重的會影響視力，程度輕的可能不影響視力，不用特別擔(dān)心。影響視力的可以手術(shù)治療，對視力影響不大的可以保守治療或觀察。什么時間做手術(shù)最好呢？是越早越好，還是越晚越好呢？白內(nèi)障早期會出現(xiàn)視力模糊，視物重影或多影，老年人也會出現(xiàn)眼睛不老花，不戴花鏡也能看清近處物體。這時候可以到醫(yī)院找眼科醫(yī)生看看，眼科醫(yī)生會常規(guī)測量眼壓、驗光試鏡片，如果眼壓正常，加鏡片能提高視力在0.3以上，建議先佩戴眼鏡，并定期到醫(yī)院復(fù)查；如果眼壓升高，即使視力在0.5以上，也建議盡早手術(shù)，以防出現(xiàn)急性青光眼發(fā)作。有一部分患者有個誤區(qū)，認(rèn)為白內(nèi)障一定要等到成熟再做，這是比較陳舊的觀點。事實上白內(nèi)障成熟之后會增加醫(yī)生的手術(shù)難度，也會使手術(shù)風(fēng)險增加。是不是視力一定要低于0.3才能做白內(nèi)障手術(shù)呢？當(dāng)然不是。視力不是絕對的標(biāo)準(zhǔn)，要看病人的實際需求。如果患者覺得視力已經(jīng)影響到日常的生活和工作，造成生活質(zhì)量的下降，也可以視力在0.5左右時進行手術(shù)光線越好越看不清，怕光這類患者可能是后囊下型白內(nèi)障，在室內(nèi)能看清楚，一出門就怕光，光線越好越看不清，視力檢查往往比較好（0.6或0.8），因為視力是在室內(nèi)查的，并不能真正反映患眼的真實情況。所以對于這類患者也需要及時手術(shù)。糖尿病并發(fā)的白內(nèi)障患者有些糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者，同時也合并眼底病變，為了進一步檢查和治療眼底病變，白內(nèi)障手術(shù)也會適當(dāng)提前。本文系張鳳妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月29日5018
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1.什么是老年性白內(nèi)障？是指與年齡相關(guān)的晶狀體透光質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生的視功能受損，常見于50歲以上人群。晶狀體從人出生到老年，其物理性質(zhì)都在發(fā)生改變，厚度和重量增加，因此幾乎所有老年人或輕或重都會有白內(nèi)障。2.白內(nèi)障的相關(guān)危險因素有哪些？全身因素（如糖尿病、高血壓、肥胖）、藥物史（如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）、近視、吸煙、紫外線照射、內(nèi)眼手術(shù)史等。3.白內(nèi)障的預(yù)防措施？戒煙（很重要）、出門戴寬邊帽或者佩戴防紫外線B的墨鏡、控制血糖血壓血脂。如不是必須情況，盡量避免全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4.藥物或保健品能否預(yù)防治療白內(nèi)障？全世界眼科醫(yī)生和醫(yī)療學(xué)會公認(rèn)：尚無已知的藥物可以消除白內(nèi)障或阻止其進展，保健品或補充營養(yǎng)補劑也均無法預(yù)防和治療白內(nèi)障。5.什么情況下可以做手術(shù)？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為單純白內(nèi)障引起的矯正視力低于0.3可以做白內(nèi)障手術(shù)。但是隨著時代觀念和醫(yī)療技術(shù)的進步，往往無需遵循一個特定的視力數(shù)值，有改善視力和生活質(zhì)量需求的，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征。此外，如果白內(nèi)障的存在影響了醫(yī)生對玻璃體和眼底疾病的診治，需要做白內(nèi)障手術(shù)。（打個比方：白內(nèi)障好比房間的窗戶臟了，而玻璃體和眼底則好比房間的內(nèi)部，醫(yī)生無法從窗戶外看到房間里面的情況，這時候需要把臟的窗戶擦亮了才能看見里面）6.手術(shù)采取什么麻醉方法?一般采用局部麻醉，即在眼表滴麻醉滴眼液或者在眼旁打麻醉針即可。少數(shù)情況例如由于過于恐懼、帕金森等疾病，導(dǎo)致患者無法在神志清醒的狀態(tài)下配合手術(shù)，需要全身麻醉。7.白內(nèi)障術(shù)前需要做些什么檢查？全身情況和麻醉風(fēng)險評估（包括血液生化指標(biāo)、心電圖等，如是全麻手術(shù)還需要胸片等）；眼部評估（包括有無活動性炎癥、視力、角膜條件、晶體狀態(tài)、玻璃體和眼底檢查、視覺電生理、眼壓等）；測量人工晶體度數(shù)。8.術(shù)前需充分進行醫(yī)患溝通的內(nèi)容？病史、用藥史、手術(shù)史、手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)預(yù)后、人工晶體的選擇、麻醉方式、費用等9.主流白內(nèi)障手術(shù)方式是什么？現(xiàn)在最常用以及最先進的是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。部分醫(yī)院已開展飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，但尚無明確證據(jù)表明此方法有何益處或不足。特殊病例（如外傷導(dǎo)致的白內(nèi)障、晶狀體核特別硬的白內(nèi)障等）需要使用傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)（ECCE）。10.為什么要植入人工晶狀體？人眼的天然晶狀體起著折射光線，使物象聚焦在視網(wǎng)膜上的功能，白內(nèi)障手術(shù)摘除了晶狀體后，需要植入人工晶體替代這種聚焦的功能，否則術(shù)后則會變成超級遠視。但也有特殊情況無法植入人工晶體，晶狀體是安裝在一個叫做“囊袋”的部位，一般情況下手術(shù)是不會損傷囊袋的，但是特殊情況的患者后囊有病變，導(dǎo)致囊袋容易破損，那可能晶狀體就無法安裝了，往往需要二次手術(shù)安裝人工晶體甚至永遠無法安裝。11.手術(shù)有哪些風(fēng)險？有潛在心腦血管疾病的患者術(shù)中或術(shù)后可能突發(fā)心腦血管意外（極少見）；麻醉意外（極少見）；脈絡(luò)膜出血致視力喪失，眼球摘除可能（極少見），眼底動脈阻塞致暫時性或永久性視力喪失（極少見）；人工晶體無法植入（少見）；眼內(nèi)炎（極少見）；角膜水腫致視力暫時下降（少見）；人工晶體位置異常需取出或調(diào)整位置（少見），繼發(fā)性青光眼（少見）；后發(fā)性白內(nèi)障（常見，可激光治療）；術(shù)后視網(wǎng)膜脫離致視力受損（少見，但高度近視眼患者發(fā)生此風(fēng)險較無近視眼患者高）；黃斑水腫（少見）；眼壓過高或過低（少見）12.術(shù)前有哪些并發(fā)癥可能對手術(shù)結(jié)果有影響？人眼好比一個照相機，晶狀體相當(dāng)于鏡頭，眼底則相當(dāng)于膠片，如果只是單純白內(nèi)障則相當(dāng)于鏡頭模糊了，換一個就可以，手術(shù)預(yù)后是很好的，但是如果白內(nèi)障合并有其他疾病，可能降低手術(shù)的預(yù)后，例如：弱視、眼底病變、角膜營養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等等。所以這就是為什么一個病房里的幾個患者白內(nèi)障術(shù)后視力不一樣，有的能恢復(fù)到1.0，有的幾乎沒什么變化，這都是取決于有無術(shù)前即已經(jīng)存在的合并疾病。13.用藥史對白內(nèi)障手術(shù)有沒有什么影響？前列腺增生患者往往全身應(yīng)用α-1拮抗劑，此類藥物可能誘發(fā)術(shù)中瞳孔無法擴大，使手術(shù)無法進行，需術(shù)前停藥。此外，尚無證據(jù)來建議正在進行抗凝或抗血小板治療的患者在白內(nèi)障手術(shù)時應(yīng)中斷藥物。14.術(shù)后隨訪術(shù)后第一次隨訪應(yīng)在術(shù)后24~48小時內(nèi)（此時一般尚未出院），復(fù)查的內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈下檢查等。之后的幾個月內(nèi)仍應(yīng)根據(jù)醫(yī)師要求進行數(shù)次門診復(fù)查，必要時做OCT等輔助檢查排除眼底病變，一般4周后如果驗光發(fā)現(xiàn)配鏡還能進一步提升視力，則可以佩戴眼鏡矯正視力，如果有相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)則需要進行相關(guān)處理。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月12日1885
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 1.老年性白內(nèi)障如何防治 老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長、機體衰老而發(fā)生漸進性視力下降乃至失明，通常雙眼先后發(fā)病。 老年性白內(nèi)障是晶狀體老化后的退行性病變，是多種因素作用的結(jié)果。環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、遺傳、老化損傷、輻射、糖尿病、高血壓、心血管病、過量飲酒、吸煙等均是發(fā)生老年性白內(nèi)障的影響因素。研究表明，白內(nèi)障的形成與氧化損傷有關(guān)。氧化作用一方面使晶狀體上皮細胞膜蛋白酶降解，細胞內(nèi)鈣離子濃度升高，水液流入晶狀體內(nèi)，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障；另一方面使晶狀體核內(nèi)可溶性蛋白氧化、水解、糖化和脫酰胺，致晶狀體蛋白聚合，形成不溶性高分子蛋白，發(fā)生核性白內(nèi)障。多種因素引起的晶狀體上皮細胞的凋亡也可導(dǎo)致晶狀體渾濁。 根據(jù)晶狀體渾濁部位的不同，老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性及后囊下三種類型。 （1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，發(fā)展過程分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。①初發(fā)期：最初在晶狀體下方赤道部的皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離等水化現(xiàn)象，以后發(fā)展為楔形渾濁。散瞳檢查時，徹照法可見眼底紅光反射中有車輪狀、楔形或花環(huán)樣陰影。當(dāng)渾濁僅出現(xiàn)在周邊部時，對視力無影響；如果渾濁位于瞳孔區(qū)，則會引起視力障礙。②膨脹期或未成熟期：晶狀體渾濁繼續(xù)加重，原有的楔形渾濁向瞳孔區(qū)發(fā)展并互相融合，視力顯著下降。由于滲透壓改變，晶狀體吸收水分，體積膨脹、增大，導(dǎo)致前房變淺，少數(shù)患者可誘發(fā)急性青光眼，此時可見空泡、水裂和板層分離。因晶狀體前囊下仍有透明皮質(zhì)，斜照法檢查可見虹膜投影?；颊咭暳γ黠@下降，眼底難以觀察。③成熟期：膨脹期以后，晶狀體完全渾濁，膨脹消退，前房深度恢復(fù)正常。由于晶狀體內(nèi)水分逸出，渾濁已達到囊膜下，斜照法檢查虹膜投影為陰性。部分患者可見前囊膜表面有白色斑點或皮質(zhì)鈣化。患者視力高度障礙，只存手動或光感，眼底不能窺入。④過熟期：晶狀體逐漸脫水，體積縮小，出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫、皮質(zhì)乳化、核下沉等，此時視力可好轉(zhuǎn)。此期可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥，晶狀體囊膜變脆、皺縮、通透性增加或自行破裂，溶解的晶狀體皮質(zhì)可呈現(xiàn)閃光和膽固醇結(jié)晶，稱為Morgagni白內(nèi)障。此外，晶狀體核脫位到前房或玻璃體腔內(nèi)，晶狀體皮質(zhì)顆?；蛲淌闪司铙w皮質(zhì)的巨噬細胞易積聚在前房角，阻塞小梁網(wǎng)，產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。進入前房的晶狀體皮質(zhì)具有抗原性，可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起嚴(yán)重的葡萄膜炎，稱晶狀體過敏性眼內(nèi)炎。 （2）核性白內(nèi)障：此型白內(nèi)障發(fā)病年齡較早，進展較慢，沒有明顯分期。核的渾濁從胚胎核或成人核開始，初起時核呈黃色渾濁，隨著病程進展逐漸加深而成為黃褐色、棕色、棕黑色、甚至黑色。由于核密度增加致屈光指數(shù)增強而產(chǎn)生核性近視，遠視力的減退較慢。后期因晶狀體核的嚴(yán)重渾濁，眼底不能窺見，視力極度減退。 （3）后囊下白內(nèi)障：后囊下白內(nèi)障可以單獨發(fā)生，也可以與其他類型的白內(nèi)障合并存在。早期可見晶狀體后囊下有許多黃色、棕黃色的小點、小空泡和結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成外觀如鍋巴樣的渾濁，常在早期出現(xiàn)明顯的視力障礙。局部治療：可選用吡諾辛鈉滴眼劑滴眼。全身治療：可適當(dāng)補充微量元素如鈣、鎂、鉀、硒以及維生素C、E、B等，以對抗晶狀體的氧化損傷。 中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老體衰，肝腎虧損，陰虛火旺或肝陽上亢或肝熱犯目，精血不能上榮于目所致。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，方用二地二冬湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗集》）加減：熟地黃15g，生地黃15g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風(fēng)10g，菊花10g。若眼干澀不適者，可加沙參10g，五味子10g，玉竹10g，何首烏10g，以益氣養(yǎng)陰滋腎；虛火上炎，口咽干燥者，加知母10g，黃柏10g，以滋陰降火。肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，方用二石二至湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗集》）加減：磁石10g（包煎），石決明10g（先煎），生地黃10g，桑椹10g，女貞子10g，茺蔚子10g，知母10g，玄參10g，墨旱蓮10g。火盛者，加天冬10g,麥冬10g,黃芩10g,黃連5g,黃柏10g，以養(yǎng)陰清熱瀉火；風(fēng)勝者，加菊花10g,刺蒺藜10g,鉤藤10g,天麻10g，以祛風(fēng)退翳明目；食少納差者，可選加神曲10g,炒谷芽10g,炒麥芽10g，以消食和胃。肝熱犯目者，治宜益氣散火，方用加減升陽散火湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗集》）：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪10g，防風(fēng)10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黃連5g，黃芩10g，甘草6g。無外邪者，去羌活；頭暈頭痛者，加桑葉10g，菊花10g，蔓荊子10g，鉤藤10g（后下），以祛風(fēng)止痛；頭痛目澀者，加白芷10g，桑葉10g，荊芥10g，以祛風(fēng)清熱；急躁易怒者，加石決明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），以鎮(zhèn)肝明目；口苦咽干甚者，宜加生地黃15g，麥冬10g，玄參10g，以清熱生津。 當(dāng)老年性白內(nèi)障的發(fā)展影響到患者工作和日常生活時，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在顯微鏡下施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可獲得滿意的效果。 老年性白內(nèi)障患者要養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，每日定時定量餐飲及排便，避免強烈精神刺激或過度勞累，保持身心愉快、健康，參加適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?，放松情緒與緩解精神緊張或壓力。這些對衰老的機體保持功能與活力尤為重要。同時，適宜的加強身體鍛煉與體育活動，可以使機體在健康、輕松的運動中延緩衰老。避免陽光下用眼，配戴有色眼鏡防護紅外線、紫外線照射。避免長時間用眼，減輕眼部疲勞，放松調(diào)節(jié)。本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月24日4637
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劉增業(yè)主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 眼科 談?wù)劺夏晷园變?nèi)障一、什么是老年性白內(nèi)障？（圖）老年性白內(nèi)障是指隨年齡變化出現(xiàn)晶狀體混濁的一類型白內(nèi)障。也稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是最常見類型，也是老年人致盲及視力障礙的最主要眼病。二、發(fā)病特點1、50歲以上，隨年齡增加，發(fā)病率升高。2、60歲以上約50%有不同程度白內(nèi)障，70歲以上有95%有白內(nèi)障。3、我國目前有超過1000萬以上的白內(nèi)障盲人，急需手術(shù)的接近200萬。白內(nèi)障仍為我國首位致盲眼病，隨著我國開始進入老齡化社會，每年新增加白內(nèi)障患者為40萬人。三、老年性白內(nèi)障癥狀1、無痛性、漸進性視力下降，嚴(yán)重的只有眼前手動或光感。2、多為雙側(cè)性，發(fā)病可有先后。3、畏光。4、色覺改變。5、單眼視物重影，或陰影。6、近視程度增加。四、老年性白內(nèi)障的臨床分型1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（圖1）2、核性白內(nèi)障（圖2）3、后囊下白內(nèi)障（圖3）五、老年性白內(nèi)障門診檢查1、視力2、測眼壓3、裂隙燈檢查：渾濁程度4、眼底檢查：有無黃斑病變、眼底出血5、眼科B超6、驗光每半年復(fù)查一次六、老年性白內(nèi)障的治療方法1、藥物治療：沒有確切效果，處于探索研究階段。2、手術(shù)治療：是目前最有效的治療措施。七、什么時候需要做白內(nèi)障手術(shù)？1、病人感到工作和生活有困難，閱讀不便，視力在0.5以下。2、不要等到“長熟”了再做，因為手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后反應(yīng)重，效果會不好。八、白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)做檢查眼部檢查：1、視功能檢查2、裂隙燈檢查、眼壓3、眼底檢查4、B超5、人工晶狀體屈光度計算6、角膜內(nèi)皮細胞7、OCT、眼底像全身檢查：1、心電圖2、血壓＜180/90mmHg3、血糖＜8.3mmol/L4、凝血功能5、肝腎功能 6、血常規(guī)7、尿常規(guī)九、白內(nèi)障有哪些手術(shù)方法？1、非超聲乳化相對小切口白內(nèi)障手術(shù)：硬核白內(nèi)障適合，切口6-8mm，術(shù)后視力恢復(fù)慢。2、微切口、小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是目前國內(nèi)外主要手術(shù)方式，切口1.8mm-3mm，術(shù)后視力恢復(fù)快。3、飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)：手術(shù)精確，尤其適合高端人工晶狀體植入患者，儀器昂貴，尚未普及。十、什么是人工晶狀體（IOL）？它有什么作用？種類？1、人工晶狀體是應(yīng)用人工合成材料制成的特殊透鏡。（圖）2、將人工晶狀體替代原來的晶狀體，起到聚焦光線作用。（圖）3、人工晶狀體種類① 硬性人工晶狀體：手術(shù)切口大，6-8mm，術(shù)后散光大 ② 軟性（折疊型）人工晶狀體：手術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。球面IOL非球面IOL散光型IOL多焦點IOL可調(diào)節(jié)IOL十一、白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)：看得清晰，看得舒服，看得持久。單純復(fù)明白內(nèi)障手術(shù)→屈光性白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展。十二、白內(nèi)障術(shù)后注意事項1、不要用力擠眼、揉眼、劇烈運動、咳嗽。2、1個月內(nèi)禁止洗頭、洗臉、洗澡，忌辛辣、煙酒。3、一般視遠清晰，視近不清。4、術(shù)后早期眩光、刺眼、干澀屬正常。5、按照醫(yī)囑點眼藥，定期復(fù)查。6、術(shù)后三個月驗光配鏡。7、術(shù)后后發(fā)障可以行YAG激光后囊切開術(shù)。小結(jié)：1、老年性白內(nèi)障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。2、手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。3、掌握好全身情況及手術(shù)時機。本文系劉增業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日6190
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姜鵬飛副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 眼科 很多老年朋友來就診，第一句話就是問，大夫，你給看看，我長沒長白內(nèi)障？很緊張的等著我的宣判結(jié)果。。。每次遇到這種情況，我都很為難。告訴她有白內(nèi)障吧，她緊張的寢食難安，或者去買民族英雄鐵榔頭郎平推薦的包治百種眼病的莎普愛思，白花那么多冤枉錢。不告訴她吧，又不符合實事求是的原則，一旦病人到別的醫(yī)院再就診，給她診斷出來白內(nèi)障，她會想，什么破大夫，連白內(nèi)障都看不出來。。。其實吧，這個白內(nèi)障，真不是什么大不了的事兒。人哪，不管是目不識丁的老百姓，還是養(yǎng)尊處優(yōu)的達官貴人，老了之后，都一定會得白內(nèi)障的，毫無疑問，誰也逃不了。就像皮膚老化、頭發(fā)變白一樣，是自然 規(guī)律，是誰也抗拒不了的新陳代謝。人與人的區(qū)別呢，只在于老化的的時間早晚和程度輕重而已。比如說這皮膚吧，有的人，四十歲，皮膚老化的像五六十歲，有的人就恰恰相反。頭發(fā)也是，有的人30歲，頭發(fā)就白了一大片，有的人80歲了，頭發(fā)還是黑的，但你要仔細看，其實還是有很多白頭發(fā)夾雜在其中的，不可能一根白頭發(fā)也沒有。這白內(nèi)障，是一樣一樣的道理。有的人，40歲了，晶體全混濁，視力差到0.1，必須要做手術(shù)了，有的人，80歲了，耳聰目明，但他也不是沒有白內(nèi)障，而是白內(nèi)障很輕，輕到完全可以忽略不計的地步。接下來呢，咱們就追根溯源，談?wù)勥@白內(nèi)障的來龍去脈，前因后果。前面說了，這白內(nèi)障，就是個老化性病變。是哪兒老化了呢，是晶體。晶體是干什么用的呢，晶體就相當(dāng)于人眼里的一個小鏡子。年輕時候呢，這個小鏡子是有彈性又透明的，老了以后呢，這小鏡子失去了彈性，就是老花眼，不透明了，就是白內(nèi)障。就需要把它換掉，換成人造的透明的甚至有彈性的小鏡子，也就是人工晶體。有的朋友問，這人工晶體，那么貴，從幾百塊錢一個到一萬多一個，到底哪一種好？其實很簡單，在條件許可情況下，越貴越好。。。當(dāng)然，也不是說非要傾家蕩產(chǎn)去安那最貴的。就像住賓館或者吃大餐，99.99%的情況下，都是花多少錢，享受多少服務(wù)，越貴越好。但沒有錢，預(yù)算不多，也真沒必要非要去安裝那最好的。最低推薦呢，不管放什么牌子的晶體，還是要至少放個進口的。最便宜的進口晶體，2000左右。最后一個問題，白內(nèi)障什么時候就該做手術(shù)了呢？是不是一定要等熟了以后？白內(nèi)障熟了以后才能做，這是民間一個流傳很廣的傳說。為什么會有這種傳說呢，我私下里琢磨，有兩個原因。一個呢，是以前技術(shù)水平低，手術(shù)成功率低，等白內(nèi)障熟了以后再做，做好了，視力提高，就算賺了。做不好，最多也還是看不見，跟原來一樣，沒什么損失。如今白內(nèi)障手術(shù)早就進入了高度精準(zhǔn)的以毫米計算的顯微時代，不再像以前一樣那么沒把握，不需要等看不見來才來做。另一個呢，是手術(shù)方式的改變。以前是晶體撈出術(shù)，白內(nèi)障越成熟，晶體的核越硬，越容易撈?，F(xiàn)在95%以上的白內(nèi)障手術(shù)，都是超乳手術(shù)。什么是超乳呢，就是用一個超聲探頭，利用超聲探頭發(fā)出的超聲能量，把混濁的晶體的核打碎，打成粉末甚至乳糜狀，然后通過在黑眼球，也就是角膜上做的小于3mm的微小切口，把晶體吸出來，再通過這個小切口，放進去一枚可以折疊的人工晶體，具有記憶功能的折疊晶體進入眼內(nèi)后，會自動彈開，撐在眼內(nèi)，代替被取出的混濁的晶體。如果白內(nèi)障太過成熟，那晶體的核越硬，那超聲乳化要想把這個核打碎，所需要的能量就越大，就會導(dǎo)致多余的能量播散到眼內(nèi)其它地方，導(dǎo)致不該有的并發(fā)癥。而如果晶體核不是那么硬，可能一兩下超聲就足以將它擊碎，能量用的越少，對眼內(nèi)產(chǎn)生的負(fù)面影響就會越小，術(shù)后恢復(fù)越快也越好。所以呢，現(xiàn)代白內(nèi)障的手術(shù)時機選擇，已經(jīng)不再看白內(nèi)障是否成熟，而主要參考因為白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降，對病人生活的影響程度。對生活質(zhì)量要求很高的人，哪怕0.5、0.6的視力，如果的確是因為白內(nèi)障導(dǎo)致的視力差，都是可以手術(shù)的。2014年10月19日3772
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